REKAP PEMERIKSAAN FAKTOR RESIKO PTM

TANGGAL :

JK RIWAYAT PTM FAKTOR RESIKO

GANG
KURAN KURAN GANGG
NO NAMA NIK TGL LAHIR ALAMAT DIRI KONSUM GUAN
KELUA MERO G G OBESI UAN
P/L TD TB BB IMT LP GDS AU CHO SENDI SI PEND
RGA KOK AKTIFIT SAYUR TAS PENGLI
RI ALKOHOL ENGA
AS FISIK BUAH HATAN
RAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18
19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68
69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Sb.Macan II Pelaksana

dr. Titik Zuriati

NIP. 19710902 200212 2 002 NIP.
REKAP PEMERIKSAAN FAKTOR RESIKO PTM
TANGGAL :

JK

NO NAMA NIK TGL LAHIR ALAMAT

P/L

1 Sutirah 3314077112630208 31/12/1963 P Karangasem Rt 1 Banaran

2 Rintini 3314077012600011 30/12/1960 P Karangasem Rt 1 Banaran
3 Sunarti 3314077012630009 30/12/1963 P Karangasem Rt 1 Banaran
4 Riyatun 3314077012590013 30/12/1959 P Karangasem Rt 1 Banaran
5 Harsi 3314077012610011 30/12/1961 P Karangasem Rt 1 Banaran
6 Sukirto 3314071702630001 17/02/1963 L Karangasem Rt 1 Banaran
7 Mariman Gito 3314073012560001 30/12/1956 L Karangasem Rt 1 Banaran
8 Sadimin Sastro W 3314073012510009 30/12/1951 L Karangasem Rt 1 Banaran
9 Parwoto 3314072812590003 28/12/1959 L Karangasem Rt 1 Banaran
10 Mulyani 3314075205630002 12/5/1963 P Karangasem Rt 1 Banaran
11 Mini 3314077012580044 30/12/1958 P Karangasem Rt 1 Banaran
12 Aning Purwati 3314075808610001 18/08/1961 P Karangasem Rt 1 Banaran
13 Andi Saputro 3314072905860001 P Karangasem Rt 1 Banaran
14 P Karangasem Rt 1 Banaran
15 P Karangasem Rt 1 Banaran
16 L Karangasem Rt 1 Banaran
17 L Karangasem Rt 1 Banaran
18 L Karangasem Rt 1 Banaran
19 L Karangasem Rt 1 Banaran
20 L Karangasem Rt 1 Banaran
21 L Karangasem Rt 1 Banaran
22 L Karangasem Rt 1 Banaran
23 L Karangasem Rt 1 Banaran
24 L Karangasem Rt 1 Banaran
25 L Karangasem Rt 1 Banaran
26 P Karangasem Rt 1 Banaran
27 L Karangasem Rt 1 Banaran
28 L Karangasem Rt 1 Banaran
29 L Karangasem Rt 1 Banaran
30 L Karangasem Rt 1 Banaran
31 L Karangasem Rt 1 Banaran
32 P Karangasem Rt 1 Banaran
33 P Karangasem Rt 1 Banaran
34 P Karangasem Rt 1 Banaran
35 P Karangasem Rt 1 Banaran
36 P Karangasem Rt 1 Banaran
37 L Karangasem Rt 1 Banaran
38 L Karangasem Rt 1 Banaran
39 L Karangasem Rt 1 Banaran
40 P Karangasem Rt 1 Banaran
41 P Karangasem Rt 1 Banaran
42 P Karangasem Rt 1 Banaran
43 P Karangasem Rt 1 Banaran
44 L Karangasem Rt 1 Banaran
45 P Karangasem Rt 1 Banaran
46 P Karangasem Rt 1 Banaran
47 L Karangasem Rt 1 Banaran
48 L Karangasem Rt 1 Banaran
49 P Karangasem Rt 1 Banaran
50 L Karangasem Rt 1 Banaran
51 L Karangasem Rt 1 Banaran
52 P Karangasem Rt 1 Banaran
53 P Karangasem Rt 1 Banaran
54 P Karangasem Rt 1 Banaran
55 P Karangasem Rt 1 Banaran
56 P Karangasem Rt 1 Banaran
57 P Karangasem Rt 1 Banaran
58 P Karangasem Rt 2 Banaran
59 P Karangasem Rt 1 Banaran
60 P Karangasem Rt 1 Banaran
61 L Karangasem Rt 1 Banaran
62 P Karangasem Rt 1 Banaran
63 P Sumberagung
64 P Karangasem Rt 1 Banaran
65 P Sambirejo Rt 03, Bnr
66
67
68

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Sb.Macan II

dr. Titik Zuriati

NIP. 19710902 200212 2 002
 RIWAYAT PTM FAKTOR RESIKO

KURAN KURAN
DIRI KONSUM
KELUA MERO G G
TD TB BB IMT LP GDS AU CHO SENDI SI
RGA KOK AKTIFIT SAYUR
RI ALKOHOL
AS FISIK BUAH

135/80 153 45 19.22 74 181 5.3 - - - - - - -

182/100 156 60 24.65 78 109 6.3 - - - - - - -
117/76 150 115 51.11 115 143 5.9 - - - - v - -
130/85 150 50 22.22 76 140 5.7 - - - - - - -
144/78 153 50 21.36 76 143 5 - - - - - - -
110/75 157 50 20.28 75 135 3.4 - - - v - - -
136/80 160 57 22.27 79 138 5.9 - - - v - - -
222/128 165 65 23.88 79 214 8.2 - - - v - - -
152/92 165 67 24.61 82 133 7.6 - - - v - - -
120/80 156 63 25.89 85 186 6.2 - - - - - - -
133/86 160 46 17.97 73 136 5.1 - - - - - - -
119/82 165 56 20.57 72 192 8.5 - - - - - - -
### - - - - - - -
### - - - - - - -
### - - - - - - -
### - - - - - - -
### - - - - - - -
### - - - - - - -
### - - - - - - -
### - - - - - - -
### - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

Pelaksana

NIP.
 GANG
GANGG
GUAN
OBESI UAN
PEND
TAS PENGLI
ENGA
HATAN
RAN

- - -
- - -
v - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -