Docsity Virtualniy Paciyent Pediatriya

Віртуальний пацієнт - педіатрія
Педиатрия
Запорожский государственный медицинский университет (ЗГМУ)
30 pag.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Downloaded by: komatucho (sergiykomarov2002@gmail.com)
ПЕДІАТРІЯ
128 130 132 133
134 137 139

128 Hereditary Angioedema Due to
C1 Inhibitor Deficiency
На початок
презентації
Візит-1:
• Фізикальний огляд: A: «-». B: аускультація легень. C: аускультація
серця. D: «-». E: «-».
• Діагностична діяльність, діалоги: наст. слайд.
• Діагностична діяльність, аналізи: Скарифікаційна проба на
алергени, Додатковий системний аналіз. IgE.
• Лікування, фармакологічне: (залишити без змін) Cetirizine 10 мг
1р/д орально.

Візит-1: Діагностична діяльність,
діалоги:
• З якими проблемами зі здоров'ям я можу спробувати допомогти Вам сьогодні?
• Як довго у Вас виникли напади набряку?
• Чи консультувалися Ви у іншого лікаря з приводу набряків?
• Як довго після його появи триває набряк ?
• Чи супроводжуються епізоди набряку кропив'янкою (алергічним висилом) або свербежем?
• Розкажіть мені про свій візит до відділення екстреної медичної допомоги?
• Так. Я алерголог/імунолог і сподіваюся допомогти Вам з'ясувати, що відбувається з Вашим організмом. Будь-який вплив,
який, здається, може викликати ці симптоми, такі як їжа, ліки або укуси комах?
• Якісь конкретні види діяльності, які можуть викликати Ваші симптоми?
• Чи хтось у Вашій родині мав ці симптоми?
• Будь-які епізоди запаморочення або епізоди з втратою свідомості?
• Ваші симптоми відповідають розладу, більш відомому, як спадковий ангіоневротичний набряк, але ми дізнаємося більше
після того, як я зроблю кілька, аналізів крові. Зрозуміло?
• Чи є у Вас хронічні захворювання?
• Чис в значне прийом інгібітора АПФ?
• Чи вдалося Вам здійснювати свою звичайну діяльність?

Візит-2:
• Фізикальний огляд: непотрібно.
• Лікування, фармакологічне: Cetirizine 10 мг ВИЛУЧИТИ,
• Icatibant – 10/30 мг SOS підшкірно або Ecallantide - 10/30 мг SOS
підшкірно.

діалоги:
• Як Ви себе почували? Чи помітили Ви будь-які нові симптоми або ініціюючі фактори? Як довго тривав набряк?
• Згідно з результатами аналізу крові, у Вас є спадковий ангіоневротичний набряк I типу, який також має назву ВАН (вроджений
ангіоневротичний набряк) ВАН результатом надмірного виробництва брадикініна- внаслідок дефіциту CTINH білка. Цей стан
зовсім не пов'язаний з проблемами алергії.
• Це рідкісне генетичне захворювання, яке Ви успадкували. зустрічається приблизно у 13-10.000-50000 чоловік. Я підозрюю, що у
Вашого батька і бабус був ВАН. Якщо у Вас брати і сестри або діти, їх теж потрібно перевірити.
• Іноді може виникнути дуже болючий набряк кишечника. Лікарі можуть помилково прийняти ці напади ВАН у черевній
порожничи за інші стани, такі як апендицит або проблеми жовчним міхуром, рекомендувати хірургічне втручання. Зрозуміло?
• Іноді може виникнути дуже болючий набряк кишечника. Лікарі можуть помилково прийняти ці напади ВАН у черевній
порожнині за інші стани, такі як апендицит або проблеми з жовчним міхуром, і рекомендувати хірургічне втручання. Зрозуміло?
• Сильні набряки ротової порожнини, язика або гортані можуть загрожувати Вашому життю, блокуючи дихальні шляхи. Якщо це
станеться, крім використання медикаментів за першою вимогою, негайно зверніться за допомогою до лікарні.
• Дані питання у розділі «Препарати» Чи бажаєте Ви навчитися здійснювати лікування нападів за потребою, коли вони
відбуваються, або краще приймати профілактичні препарати для запобігання нападів, для яких потрібні заплановані режими
дозування? Ви можете вибрати екаллантід, ікатібант або CIINH, отриманий 3 плазми, або рекомбінант. Перші два підшкірні ініції,
Син вводиться внутрішньовенно.
• Екалантиді катибант с ефективними. Екалантид вводиться лікарем або медсестрою через невеликий ризик алергічної реакції.
Ікатібант викликає певний біль і набряк в місці інсци, але може водитися самостійно.

Візит-3:
• Фізикальний огляд: непотрібно.
• Лікування, фармакологічне: Human C1 esterase inhibitor 120
MO/кг підшкірно 1р/тиждень
• Icatibant – 10/30 мг SOS підшкірно або Ecallantide - 10/30 мг SOS
підшкірно.

діалоги:
• Як Ви себе почували?
• Дані питання у розділі «Препарати» В наявності наступні: отримані з плазми CIINH (IV);
отримані з плазми CIINH (SC) даназол (перорально); транексамова кислота (перорально).
• Даназол може викликати гепатотоксичність, високий рівень холестерину, психіатричні
ефекти.
• Транексамова кислота с найменш ефективною з усіх можливих.
• Для цього потрібні навчання і практика, більшість людей з часом можуть з легкістю
проводити собі інфузії. Що ж підшкірні ін'єкції, як правило, легше вводити, оскільки для
цього не потрібно кожного разу мати доступ до вени.
• Багато пацієнтів вважають такий спосіб найбільш зручним я рекомендую Вам проводити
таке лікування за потребою.
• Як працює Ваш план лікування?

130 – Бактеріальний перикардит
На початок
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16462296/ презентації
130
• Фізикальний огляд: A: «-». B: ЧД, аускультація легень, насичення О2. C: ЧСС, пальпація пульсу, АТ,
час наповнення капілярів, аускультація серця, ЕКГ-моніторинг. D: ШКГ, зіничний рефлекс на світло,
рівень глюкози крові. E: температура.
• Діагностична діяльність, діалоги: наст слайд.
• Діагностична діяльність, аналізи:
• Трансторакальна ехокардіографія.
• Рентгенографія грудної клітини
• Біохімія крові
• Серцеві бісмарки
• Розгорнутий аналіз крові
• ЕКГ у 12 відведеннях
• Аналіз перикардіальної рідини.
• Лікування: медикемтозне: морфін 0,1 мг/кг, мідазолам 0,2 гм/кг в/в болюс, ванкоміцин 15мг/кг +
цефтріаксон 75 мг/кг в/в болюс; втручання: в/в катетер, кисень назальна канюля (5л); дзвінок:
інтервенційний кардіолог, підтвердьте – інтервенційний кардіолог, дитяча кардіологія.

130 Діагностична діяльність,
діалоги:
• Як почалися Ваші симптоми?
• У Вас були блювота, діарея або кашель?
• Чи були у Вас інші симптоми?
• Ви завжди відчуваєте біль чи біль приходить і згасає?
• Де болить найбільше?
• Ник у Вас алергія?
• Окрім цього. Ви здорові?
• Чи Ви приймали лікарські препарати для зняття симптомів.
• Ви приймаєте якісь лікарські препарати?
• Чи змінився Ваш апетит останнім часом?

132
На початок
132
• Фізикальний огляд: A: огляд дихальних шляхів. B: ЧД, аускультація легень, насичення О2. C:
ЧСС, пальпація пульсу, АТ, час наповнення капілярів. D: зіничний рефлекс на світло,
згинання шиї, с-м КернігаE: «-».
• Діагностична діяльність, діалоги: наст слайд.
• КТ голови
• Множинна ПЛР-діагностика інфекційних захворювань ЦНС
• Аналіз спинномозкової рідини.
• Посів спинномозкової рідини
• (вірусні та бактеріальні АТ в сироватці крові – без нього невролог не хоче говорити діагноз)
• Лікування: медикемтозне: ацикловір; положення лежачи на лівому боці, положення
лежачи на спині на плоскому ліжку, люмбальна пункція; невролога повідомили.

132 Діагностична діяльність,
діалоги:
• Коли Ваша дочка захворіла?
• Як пройшла її температура?
• Скільки разів вона блювала?
• Яку дозу антибіотика вона приймає?
• Хто-небудь ще вдома або в школі хворів?
• Як Ви почуваєтеся заран
• Ваша дитина приймає якісь ліки
• У неї є якать відома хвороба?

133
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14754983/
• https://www.canadianjournalofdiabetes.com/article/S1499-2671(13)
00043-9/fulltext
На початок
133
ЧСС, пальпація пульсу, АТ, час наповнення капілярів. D: зіничний рефлекс на світло, ШКГ,
рівень глюкози крові. E: пальпація органів черевної порожнини, температура.
• Діагностична діяльність, діалоги: Коли Ваш син захворів? Він скаржився на щось
конкретне? Вага ваша змінювалась останнім часом? Як часто він мочиться? Привіт, Георге,
як почуваєшся?
• Аналіз сечі
• Гази венозної крові
• Гази артеріальної крові
• Лікування: медикемтозне: інсулін, парацетамол, хлорид натрію 0,9%; в/в переферійний
катетер.

134
• https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma/
• https://books.ersjournals.com/content/ers-handbook-of-paediatric-respiratory-medicine
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3668947/
• https://www.resus.org.uk/library/2021-resuscitation-guidelines/paediatric-advanced-life-support-
guidelines
На початок
134
• Фізикальний огляд: A: огляд дихальних шляхів. B: ЧД, аускультація легень,
насичення О2. C: ЧСС, пальпація пульсу, АТ, час наповнення капілярів,
аускультація серця. D: зіничний рефлекс на світло. E: «-».
• Діагностична діяльність, діалоги: Коли Ваш син почав так дихати? І скільки
йому давали сальбутамол у школі цього ранку? Чи були у нього подібні
епізоди раніше? Як Ви себе почуваєте? Яке його звичайне ліки від асми?
• Лікування: медикемтозне: метилпреднізолон/ преднізолон, сальбутамол
в/в, іпратропій бромід; кисень – висока концентрація.

137
• https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000275
На початок
137
ЧСС, пальпація пульсу, АТ, час наповнення капілярів, аускультація серця. D: зіничний
рефлекс на світло, ШКГ, рівень глюкози крвоі, згинання шиї, с-м Керніга. E: «-».
• Коагуляційні проби
• Посів крові
• Лікування: натрій хлор 0,9% (40 мл/кг), кальцій глюконат (50 мг/кг), цефтріаксон (75 мг/кг),
дофамін (10 ОД/кг/хв); в/в периферійний катетер, кисень – висока концентрація (40%,
10л) ; анестезіологія, лікар інтенсивної терапії.

137 Діагностичні заходи: діалоги
• Як Ви охарактеризуєте лихоманку?
• Скільки разів він блював?
• У нього в діарея?
• Чи є хтось хворий вдома або в школі?
• Чи є у нього висилання на шкірі?
• Чи су нього інші захворювання?
• Чи вакцинація Вашої дитини відповідає графіку імунізації У
• Нього як додаткові щеплення?
• Чи має ваш син алергію?
• Він приймав якісь ліки?
• У нього раніше були якісь важкі захворювання або травма?
• Коли востание він щось їв?
• Ви помітили будь-які ураження шкіри?

139
На початок
139
• Фізикальний огляд: A: «-». B: ЧД, насичення О2. C: ЧСС, пальпація пульсу, АТ,
час наповнення капілярів, аускультація серця, кінцівки на дотик. D: «-». E: «-».
• Діагностична діяльність, діалоги: Привіт, Олександро, як ти зараз
почуваєшся? Як почався біль що вона робила? У неї була температура? Чи є у
неї інші захворювання?
• ЕКГ у 12 відведеннях
• Лікування: мідазолам (0,4 мг/кг), морфін (0,2 мг/кг), аденозин (0,2 мг/кг); в/в
періферійний катетер, кисень – висока концентрація, двофазний дефібрилятор
– Синхр. «Увімкн» (3J)


Docsity Virtualniy Paciyent Pediatriya

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Docsity Virtualniy Paciyent Pediatriya

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Docsity Virtualniy Paciyent Pediatriya

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Віртуальний пацієнт - педіатрія

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

134 137 139

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

Document shared on https://www.docsity.com/ru/virtualniy-paciyent-pediatriya/10225975/

You might also like