BORANG SOAL SELIDIK MASALAH MURID SS03

NAMA

KELAS TARIKH

CITA-CITA SAYA

ARAHAN : SILA JAWAB DENGAN JUJUR.

TANDAKAN (X) PADA MASALAH YANG BERKAITAN.

BAHAGIAN A : MASALAH TERHADAP DIRI SENDIRI

1 Terlalu lemah dalam beberapa matapelajaran.

2 Tidak yakin dalam melakukan sesuatu perkara.
3 Rasa rendah diri.
4 Malu bertanya apa yang tidak faham.
5 Sering tidak faham semasa guru mengajar.
6 Lemah semangat.
7 Mengidap sesuatu penyakit.
8 Menghadapi gangguan orang lain.
9 Tidak berminat untuk belajar.
10 Tidak dapat mengurus masa seharian dengan sempurna.
11 Lemah daya ingatan.
12 Kecewa dalam percintaan.
JUMLAH BERTANDA X IALAH

BAHAGIAN B : MASALAH DENGAN RAKAN

1 Selalu diganggu.
2 Menaruh hati pada seseorang.
3 Berselisih faham dengan rakan karib.
4 Teman karib telah membenci anda.
5 Teman seorang penagih dadah, inhalan dan salahlaku seks.
6 Tiada teman karib.
7 Tiada galakan dan dorongan dari teman-teman.
JUMLAH BERTANDA X IALAH

BAHAGIAN C : MASALAH DENGAN GURU :

1 Terdapat guru yang dibenci.

2 Terpikat dengan guru.
3 Guru terlalu garang.
4 Sering diabaikan.
5 Guru selalu mencemuh / menghina.
JUMLAH BERTANDA X IALAH
 LIHAT SEBELAH

BAHAGIAN D : MASALAH DENGAN KELUARGA.

1 Ibubapa bercerai.
2 Ibubapa sering bergaduh.
3 Bapa sering tidak pulang / pulang lewat.
4 Terpaksa buat kerja rumah yang banyak.
5 Terpaksa bekerja untuk membantu keluarga.
6 Ibubapa tidak mengambil berat tentang pelajaran.
7 Adik beradik ramai.
8 Sering bergaduh dengan adik beradik.
9 Tidak cukup perbelanjaan harian.
10 Ada ahli keluarga yang menagih.
11 Bekerja untuk menampung perbelanjaan sendiri.
12 Tiada kemudahan asas.
13 Ibu atau bapa telah meninggal dunia.
14 Sering bergaduh dengan ibu atau bapa tiri.
15 Tiada dorongan untuk berjaya daripada keluarga.
16 Ibubapa tidak memahami.
JUMLAH BERTANDA X IALAH

17 Masalah selain
yang dinyatakan.

BAHAGIAN E : TAHAP KEINGINAN UNTUK BERJUMPA GBK.

1 Saya perlu berjumpa GBK.

2 Saya sangat perlu berjumpa GBK.
3 Saya tidak perlu berjumpa GBK.

Tanda tangan : …………………………………….

Nombor Telefon yang boleh dihubungi :

SOALAN TAMAT
SENARAI SEMAK KEPERLUAN
PROGRAM KEPERLUAN MURID

Arahan : Sila tanda ( _/ ) di tempat yang sesuai.

Tidak
Bil Item Perlu Perlu
1 Saya memerlukan tips-tips bagaimana menghadapi peperiksaan.
2 Saya perlu mengikuti program pengurusan stress.
3 Saya memerlukan maklumat tentang subjek-subjek elektif.
4 Saya memerlukan maklumat tentang kemasukan ke sekolah
berasrama.
5 Saya memrlukan taklimat tentang halatuju ……
6 Saya memerlukan bimbingan yang berkaitan dengan kemahiran
belajar.
7 Saya memerlukan motivasi akademik.
8 Saya perlu menghadiri pameran……
9 Saya perlu menghadiri program dalam
10
11
12
13
14
15
16
17
18
SENARAI SEMAK KEPERLUAN PROGRAM KEIBUBAPAAN SS02

Arahan : Sila tanda _/ di tempat yang sesuai.

Tidak
Bil Item Perlu
Perlu
1 Saya memerlukan motivasi keibubapaan.

2 Saya memerlukan kemahiran pengurusan keluarga.

3 Saya memerlukan sokongan daripada pihak sekolah.

4 Saya perlu menghadiri perjumpaan sesama ibubapa.

5 Saya perlu menghadiri sesi bimbingan kelompok.

6 Saya perlu menghadiri ceramah keibubapaan.

7 Saya perlu menghadiri sesi konsultasi berkaitan masalah anak saya.

8 GBKSM perlu melawat ke rumah pelajar berisiko.

Saya perlu menghadiri program seperti solat hajat, jalinan mesra dan
9
lain-lain yang dianjurkan oleh pihak sekolah.
10 Saya bersedia menjadi keluarga contoh sebagai model kepada ibubapa lain.
Saya perlu jumpa dan berbincang dengan pengurusan sekolah berkaitan
11
usaha meningkatkan prestasi akademik anak saya.
12 Saya perlu menghadiri hari keluarga sekolah.
Saya memerlukan maklumat tentang peluang-peluang melanjutkan pelajaran
13
dan kerjaya anak saya.

14 Program yang saya perlukan selain di atas :

………………………………………..

NAMA : ___________________________________________

NOMBOR TELEFON : ___________________________