OBRAZAC

Izjave o nepostojanju zapreka iz članka 15. i 16. Zakona o službenicima i namještenicima u

lokalnoj i područnoj regionalnoj samoupravi („Narodne novine“, broj 86/08, 61/11, 04/18 i
112/19)

Ja, _______________________________, rođen/a dana _____________u _______________

(ime i prezime) (datum rođenja) (mjesto rođenja)
iz _________________________________________________________________________
(adresa i mjesto stanovanja)

IZJAVA

Izjavljujem pod materijalnom i kaznenom odgovornošću da ne postoje zapreke za prijam u

službu iz članka 15. i 16. Zakona o službenicima i namještenicima u lokalnoj i područnoj
(regionalnoj) samoupravi („Narodne novine“ broj 86/08, 61/11, 04/18 i 112/19).

U ____________, dana ____________.

Vlastoručni potpis davatelja izjave:

____________________________