ТЕОРІЯ ТА ІНСТРУМЕНТИ

для
БЕЗПЕЧНОЇ ТРАВМАТЕРАПІЇ

Babette Rothschild, MSW

babette@sttwork.com
http://www.trauma.cc

Вступ

• Дисклеймер

 Рекомендації щодо питань та коментарів

УВАГА:
Тези, наведені нижче, описують зміст цього навчання. Він відповідає
тому, що було анонсовано. Більшість моментів буде розглянуто.
Однак, залежно від часових обмежень та інших міркувань, дещо
може бути пропущене, а дещо - додане.

ЗДОРОВИЙ
ГЛУЗД
1
 Імперативні керівні принципи

• Основні цілі терапії травми

– Якість життя
– Зменшення ролі терапії
• Важливість контакту та підтримки
• Збільшення контролю: розум, тіло, життя,
терапія

ЦЕ ЗВУЖУЄ ОПЦІЇ НАШИХ

КЛІЄНТІВ

• ВІРА В ТЕ, ЩО ЗЦІЛЕННЯ

РОЗТАШОВАНЕ У МИНУЛОМУ

• ЗАВИЩЕННЯ РОЛІ ТЕРАПЕВТА

ТРАВМА = ВТРАТА КОНТРОЛЮ

• … Під час травми

• … Після травми

– Фізичні симптоми
– Психологічні симптоми
– Аспекти повсякдення

2
ПЕРВИННА СТАБІЛІЗАЦІЯ

По телефону та/чи перші та ранні сесії

Наприклад :

• Відчуй спинку свого стільця

• Потупоти ногами по підлозі
• Порахуй лампочки на стелі
• Скажи, яку годину показує годинник

Показники наростання
декомпенсації
(Стає гірше)
• Знижене “нормальне” функціонування
– Більше часу в ліжку
– Менше включення у спілкування вдома або з
друзями
– Зменшене відвідування школи або роботи
• Вихід з соціальної мережі або активності
• Підвищенні соматичні скарги
• Більш дезорганізоване мислення
• Емоційна нестабільність

Поліпшення vs. Декомпенсація

• Визначити, що працює для цього клієнта

– Культивувати партнерство з вашим клієнтом
– Переконайтеся, що ваш підхід індивідуальний
– Вірте відгуку клієнта
• Намагайтеся досягнути більшої організованості
та спокою
• Чому клієнтам стає гірше:
– Передчасне торкання минулого
– Забагато деталей
– Недостатня підтримка або неможливість скористатися
підтримкою
• Цікавість клієнта та терапевта: Мінімізуйте 3
деталі
Базова Термінологія

• Стресова Травма, ПТС, ПТСР

• Посттравматичний стресовий розлад
(ПТСР)
– Велика зміна у DSM 5: перенесено з Тривожних
Розладів до Розладів пов’язаних зі Стресом та
Травмою
• Гострий стресовий розлад (ASD/ГСР)
• Обидва залежать від події

ВАЖЛИВА СТАТИСТИКА:

• У 20 -25 % людей, що пережили

травматичні події, згодом розвинеться
ПТСР/ PTSD

• Тому, у 75-80% не розвинеться

ЩО ВИ ЗБИРАЄТЕСЯ
ПРИГОТУВАТИ?

• Список #1
– Масло
– Борошно
– Молоко
– Цукор
– Яйця

4
 • Список #2
– Булочки
– Торт
– Хліб
– Млинці
– Печиво

• Список #3
– Знання
– Час
– Приладдя
– Температура
– Порядок змішування
– Додаткові інгредієнти

ПЕРШІ КРОКИ

• Чому ви тут?
• Як я можу допомогти?
• Чому зараз?
• Відмовляйте розповідати “історію”
• Назви vs. Деталі
• Зустрітися з клієнтом там, де вона/він є

5
 МАЛЕНЬКІ КРОКИ

• Робіть маленькі, успішні кроки

• Намічайте кроки до цілі
• Зробіть один з цих кроків та намічайте
кроки до тієї цілі
• Зробіть один з тих кроків та
намічайте далі…
• … і так далі

ФАЗОВА ТЕХНІКА
**Підходить до УСІХ методів**
• 3 фази П’єра Жане
1. Стабілізація та безпека
Може тривати одну сесію чи багато
років
2. Перегляд травматичних спогадів
Опція, якщо стабільний клієнт цього
хоче
3. Інтеграція – Поєднання 1 та 2!

ФАЗА 1

• Найважливіша фаза

• Основа для поліпшення якості життя

6
 ФАЗА 2

• Повинна бути вибором, ніколи не

нав’язувана

• Не обов’язкова для одужання від травми

• Увага!
Фаза 2 послаблює захисні механізми

Фаза 3

• Часто цю фазу забувають чи

ігнорують

• Міст між терапією та звичайним життям

ПРОСТА СТАТИСТИКА

• У тижні 168 годин

• Скільки годин на тиждень ви
проводите зі своїм клієнтом?
• Висновки…
– Кожному клієнту потрібно більше
допомоги, ніж тільки від терапевта
– Кожному клієнту потрібно більше
ресурсів, аніж може запропонувати будь
яка терапія
7
 1000 років виживання з травмою
• Задовго До …
– Психології
– Психотерапії
– Травма терапії

• “Солодке Виживання”
– Контакт та Підтримка
– Віра та природа
– Цілеспрямована активність чи праця

КАТЕГОРІЇ РЕСУРСІВ

• Практичні
• Фізичні
• Психологічні (включаючи уникнення)
• Міжособисті
• Духовні

• Парна практика: Визначення ресурсів

8
Кора головного мозку,
скомпрометована травмою

• Мигдалеподібне тіло
• Гіпокамп
• “Ручна модель мозку”

Пріоритет ясного мислення

• # 1 Правило великого пальця …

Коли ви працюєте з травмою, хоча б

одна людина в кімнаті повинна мислити
ясно!

ЕМОЦІЙНА/ТІЛЕСНА ПАМ’ЯТЬ

• Мигдалеподібне тіло
• Соматичні Маркери
• Позитивні/ресурсні досвіди
• Несприятливі/травматичні досвіди

9
Екстероцептори
• Сенсорне сприйняття навколишньої
реальності
• “П’ять почуттів”
– Зір
– Слух
– Смак
– Доторк
– Запах
• Вправа: Екстероцепторні ресурси

Інтероцептори
• Сенсорний внесок від внутрішньої реальності
• Вестибулярне почуття
– Баланс, гравітація
• Пропріоцепція
– Тіло в просторі
– Внутрішні почуття
• Вісцера
• Дихання
• Поєднувана тканина та м’язи
• Кишки
• Вправа: Альтернативне усвідомлення
екстеро/інтеро
10
НЕОБХІДНЕ ПЕРЕРИВАННЯ

• Переривання необхідне для стабілізації

• Клієнт не може перервати та
стабілізувати себе сам
• Фокус на екстероцепторах
задля невідкладної стабілізації

МАЙНДФУЛНЕС

• Важливість теперішнього моменту

для одужання від травми

• Уважне усвідомлення для терапевта

АДАПТУВАННЯ:

МАЙНДФУЛНЕС
ЙОГА
MBSR

Для ПТСР

11
 Розвинення дуальної свідомості
1. Увімкніть екстероцептори (зір, слух, таке інше)
2. Визнайте інтероцептивні відчуття та
пов’язані з ними емоції
• Переключайтеся між 1 та 2
• Проста дуальна свідомість:
– “прямо зараз я відчуваю
– Та почуваюся
– та бачу
– та слухаю
– таке інше

Дуальна свідомість та ПТСР

• ПТСР це (здебільшого) хиб

дуальної свідомості, що
призводить до:
– Надмірне покладання на та гіперчутливість до
інтероцептивних сигналів
– Нездатність відрізнити сьогодення від
минулого

Застосування подвійної свідомості

• Контролювання флешбеків

12
Гіперзбудження: Спостереження &
Регуляція

• Автономна Нервова Система

• Підвищена увага до
– Бігти
– Бити
– Завмирати
• Гальмування
• Розслаблений vs. спокійний

13
ПРАКТИКА СПОСТЕРІГАННЯ АНС

УВАЖНЕ УСВІДОМЛЕННЯ СЕБЕ та

ІНШОГО

• Дистанція/Розташування

ЧИ

• Особиста історія: Спокій>Стрес>Спокій

ВІКНО ІНТЕГРАЦІЇ

• Зробіть інтеграцію своєю ціллю

• Утримуйте збудження на низькому
рівні, щоб гіпокамп та кора
головного мозку залишалися онлайн
• Припустіть, що те, що виглядає як
“гіпо” в реальності занадто гіпер.
• Завжди знижуйте, ніколи не підвищуйте, не
провокуйте

14
 Вираження Емоцій:
Підтримувати чи Гальмувати?

• “Парасимпатика” vs. “симпатика”

• Заспокійливий vs. обтяжливий плач
• Викликає vs. гасить гнів
• Тремтіння що зменшує збудження vs.
тремтіння що збільшує збудження

Напруження М’язів

• Теорія
– Тривога, що спровокована розслабленням

• Практика

babette@sttwork.com
www.trauma.cc

15