Завдання 1. Заповнити таблицю.

Приичини інфільтративних затемнень в

легенях
Вид та розмір інфільтративного Причини
затемнення в легенях
Множинні вузликові утворення до фіброзуючий альвеоліту; алергічний
0,5 альвеоліт; міліарний туберкульоз,
гістоплазмоз, саркоїдоз,
см бронхопневмонія; пневмоконіоз,
метастази; альвеолярна клітинна
карцинома; гемосидероз
Вузлики розміром 0,5-1 см множинні метастази ,туберкульоз,
саркоїдоз; грибкові інфекції;
ехінококові кісти, ревматоїдні вузли,
гранулематоз
Вегенера,артеріовенозні
вади,множинні абсцеси
Лінійні затемнення недостатності лівого серця,
карциноматозна лімфангія,
бронхоектази, аномальні зміни
судин, стиснення слизової оболонки,
сегментарний колапс.
Вузли до 5 см пухлини легень (первинні та
метастатичні)
Вузол більше 5 см Пухлини легень (первинні та
метастатичні), туберкульоз
Альвеолярні затемнення Пневмонія, геморагічний альвеоліт,
еозинофільний пневмоніт
Порожнини Абсцес легенів, каверна легенів у
туберкульозі, центральна
некрозуючого рішення.
Булли Емфізема, бронхіальна кіста

Кісти Пухлини легенів, вроджені кістки,

абсцеси легенів

Завдання 2. Диференційна діагностика причин інфільтрату в легенях

Туберкульоз Пневмонія Абсцес/ Злоякісні
легень гангрена новоутворе
ння
Етіологія Мікобактерія Бактерії Бактерії (часто Пухліни,
туберкульозу (частіше аеробні, що
 пневмококи, наприклад, виходять з
стафілококи) стафілококи, легенів або
стрептококи) метастазів
Типові Гострі або Гострі скарги Скарги на Скарги на
скарги підгострі на кашель, кашель зі кашель,
скарги на плутають спутаною рідку
слабкість, кров, слизово- кров'ю,
непродуктивн підвищення гнійною дишну
ий кашель, температури масою, рідку недостатні
підвищення тіла, біль у кров, сть, втрата
температури грудях, підвищення ваги
тіла, нічне зідкальність температури
потіння, тіла, загальну
втрата ваги. слабкість
Дані Повнота Полегшення Поява Потімненн
легень, легенів, пульсуючих я,
фізикальног поглиблення наслідування плевральних зростання
о сухих пневмонічног випадків, розміру
перкуторних о типу, наявність маси,
огляду, звуків, вузлові ділянки стійкості порушення
типові або частково, дифузної тіні контуру
розповсюджен наслідування, або
для даного і дихальні наслідування, гомогенного
шуми, вузлові наслідування туману в
захворюван
або в тому ж тіньовому
ня
розповсюджен легені, у зображенні,
і дихальні якому рідинної
шуми, пневмонія рідини,
криптаноїди підвищення
шуми, щільності
наявність близької
плеврального тканини.
тертя
Характерист Наявність Інфільтрат, Наявність Розширенн
ика специфічних консолідація, каверни, я,
потім, які потімвання, абсцесу або нерівність
рентгенологі можуть бути ателектаз, гангрени, контуру,
чних локалізовані можливість можливо структурна
або включення наявність дисторфія
змі розповсюджен плевральної пневматоцеле
і, розміри рідини
потім можуть
варіюватися.
Лабораторні ШОЕ, Підвищення Збільшення Збільшенн
лейкоцитоз, кількості лейкоцитозу, я кількості
 зміни в крові лейкоцитів, зміни в лейкоцитів,
зміни (анемія, підвищення загальному можливість
лейкоцитоз, концентрації аналізі крові ознаки
тромбоцитоз), С- (прискорення парапротеї
туберкульозні реактивного ШОЕ, немії в
маркери білка, збільшення біохімічно
(наприклад, можливе кількості му аналізі
визначення збільшення лейкоцитів), крові
антитіла до M. кількості можливе
tuberculosis) лейкоцитів, зростання
підвищення кількості
концентрації лейкоцитів,
кальцитоніну підвищення
концентрації
С-реактивного
білка.
Додаткові Манту, Бактеріологіч Рентгенографі Рентгеногр
культура не я інфільтрату, афія
методи секретів з дослідження комп'ютерна легень,
верхніх мокротиння, томографія, комп'ютерн
долідження дихальних біопсія, бронхоскопія, а
шляхів, грудні комп'ютерна бактеріологічн томографія
та томографія, е дослідження ,
бронхоскопія, бронхоскопія мокротиння бронхоскоп
комп'ютерна ія, біопсія
томографія.
Принципи Протитуберку Антибіотикот Антибіотикоте Хірургічне
льозна терапія ерапія рапія, видалення
лікування (комбінація (залежно від дренування рішення,
антибіотиків), виду абсцесу або радіаційна
хірургічне бактерій), хірургічне терапія,
лікування у симптоматичн втручання, хіміотерапі
важких е лікування реабілітація я,
випадках (для імунотерап
підвищення ія
температури
тіла,
зниження
кашлю),
госпіталізація
у важких
випадках
Ведення хворого з легеневим інфільтратом (ЛІ) I заняття

10. Зміни в легенях, спричинені паразитарними інфекціями: причини,

клінічна картина, діагностика.

Амебіаз легень – ускладнення амебної дизентерії. Причиною амебіазу є

Entamoeba histolytica. Джерело захворювання – хвора людина на амебіаз.
Шлях захворювання – аліментарний, амеби через кишківник заносяться в
печінку. Там амеби викликають вогнища некрозу і абсцеси, котрі можуть
прориватися в плевральну порожнину, легені, перикард, очеревину. При
амебіазі вражаються бронхи, легені, плевра: скарги на кашель, мокрота
червоно-коричнева, болі в грудній клітині, підвищення температури тіла,
кровохаркання, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, явища інтоксикації, в мокроті
– амеби. Лікування еметіном (40-60 мг в/в, в/м 8-12 днів), застосовуються
також конессин, хлорин, резохин, арален, цирулін, віоформ, ятрен. При
хронічній амебній емпіємі вводять еметін внутрішньоплеврально і дренують
порожнину.

Нематодоз легень – запалення легень викликане нематодами (аскариди,

остриці). Яйця аскарид і остриць заносяться током крові в легені і
закупорюють артеріоли, викликають множинні мілкі інфаркти легень.
Симптоми: задуха, біль, кровохаркання, кашель, лихоманка, еозинофілія, на
рентгенограмі – транзиторні тіні, фіброз. Лікування аскаридозу –
піперазином, остриць – йодистий дитиазинин, табендазол.

Парагонімоз легень – запалення легень викликане легеневою

двуусткою. Людина заражається при вживанні в їжу крабів або раків
інфікованих метацеркаріями. Із кишківника паразит проникає в плевру і
легені. Клініка хвороби з’являється через 1-2 роки після інфікування:
з’являється задуха, кашель з пилеподібною мокротою червоно-бурого
кольору, кровохаркання, болі в грудній клітині, субфібрилітет, еозинофілія,
пневмонія, плеврит. Хворий худне, можуть бути масивні легеневі кровотечі.
В мокроті виявляються паразити, на рентгені множинні повітряні порожнини
з товстими стінками, плеврит, пневмонічні фокуси. Із ліків застосовують
бітінол (30 мг на кг маси – 15 днів), еметін, фуадінон, резохін, йодистий
калій.

Пентастомоз легень. Запалення легень внаслідок попадання в легені

личинок павукоподібних (Armillifer armilatus). Джерела зараження: собаки,
змії. Шлях зараження аліментарний. В легенях виникає запальний процес,
потім наступає завайнювання ураженої ділянки. Лікування симптоматичне.

Пневмоцистоз. Запалення легень викликане Pneumocytis carini.

Захворювання зустрічається часто, особливо у дітей. Джерело ураження –
хвора людина (дитина), шлях ураження – аерогенний. В клініці початок
поступовий. Через 2-3 тижні з’являються задуха, тахіпное, збудження,
гіпоксія, тахікардія. Лікування симптоматичне, прогноз поганий.

Токсоплазмоз легень – запалення легень, викликане найпростішими

Toxoplasma gondii, зустрічається 64-10% випадків. Інфікування наступає
через повітря, ембріональним шляхом і контактним. В організмі паразит
заселяється в ендотелії капілярів, в нервових клітинах, м’язах. Розрізняють
вроджений і набутий токсоплазмоз. Вроджений уражає нервову систему,
прогноз поганий. Набутий токсоплазмоз буває гострий і хронічний. При
гострому перебігу спостерігаються грипоподібні “маски” (мускульний і
головний біль, лихоманка, кон’юнктивіт), кашель з мокротою, вологі хрипи в
легенях, лімфоаденопатія, на рентгені в легенях множинні вогнищеві тіні.
При хронічному токсоплазмозі легеневі симптоми виражені слабко, є
генералі зоване ураження лімфовузлів. Лікування проводиться
сульфаніламідами (0,1 х 4 рази), піріметамін (100 мг на 1 кг ваги). Можливе
призначення і кортикостероїдів.

Цистицеркоз легень – захворювання легень викликане личинками

Taenia solium, зустрічається рідко. Шлях зараження аліментарний. В
легеневій тканині утворюється цистицерк. Клініка дуже бідна: невеликий
кашель, на рентгені множинні тіні з чіткими лініями від 1 мм до 1 см.
Лікування симптоматичне.

Шистозоматоз – інфекційно-запальне захворювання легеневої тканини.

Виникає як ускладнення трематодоза сечовивідних шляхів або кишківника.
Джерелом ураження людини є прісноводний молюск, котрий виділяє
циркарій. Вони під час купання в річці, прання білизни, або пиття води
попадають в шкіру і слизові оболонки, в кров і потім в легені, в брижу,
печінку, сечовивідні шляхи, матку, простату де і перетворюються в молодих
паразитів. Клініка: латентний період продовжується 3-5 тижнів, потім
з’являється субфібрилітет, загальна слабкість, кашель з мокротою,
кровохаркання, задуха, астмоїдні напади, ціаноз, еозинофілія. В мокроті яйця
паразита. На рентгені дифузна міліаризація легеневих полів, сітчатість,
пізніше – кардіомегалія. Лікування призначають препаратами: сурьмою,
фуадін, міракул Д.

Ехінококоз легень – паразитарне захворювання, яке характеризується

наявністю в легеневій тканині ехінококових кіст. Людина є проміжним
хазяїном, а постійними хазяївами є собаки, вовки, лиси. Зараження
відбувається аліментарним шляхом і контактним (з собакою). Розрізняють
однокамерні і багатокамерні ехінококи. Клініка: залежить від стадії розвитку
ехінокока, їх кількості і ускладнень. Із скарг хворих можуть бути кашель,
кровохаркання, задуха, біль, дисфагія, колапс легень, підвищення
температури, пітливість, слабість. Алергічні реакції проявляються у вигляді
сверблячки, висипки, бронхоспазму, еозинофілії. Фізичні дані скупі, при
великих міхурах може бути притуплення перкуторного звуку, ослаблення
голосового дрижання, вологі хрипи. Позитивна проба Каццоні. Лікування
найбільш ефективне – оперативне, резекція долі. Консервативне лікування
малоефективне.

Грибкові захворювання легень. До них відносять актиномікоз,

аспергильоз, бластомікоз, гістоплазмоз, кандідоз, кокцідіомікоз,
кріптококкоз, мукормікоз, покардіоз, споротріхоз. Грибкові захворювання
легень в останній час зустрічаються частіше. Мікози легень можуть бути як
самостійними захворюваннями, так і як ускладнення грибкових уражень
шкіри, слизових, ускладнень антибіотикотерапії.

Актиномікоз – захворювання легень викликане променевими грибами.

Актиномікоз виникає ендогенним шляхом. Актиномікозні інфільтрати
являють собою рубцево грануляційну тканину з абсцедуванням. В гною
знаходяться колонії гриба. Початок захворювання буває скритим,
поступовим, гострим і нагадує тяжку форму пневмонії з абсцедуванням.
Симптоми: кашель з гнійною мокротою, кровохаркання, болі, лихоманка,
інтоксикація, схуднення. В легенях на рентгені визначається інтенсивне
затемнення, абсцеси, бронхоектази, фіброз, міліарна дисемінація, може
уражатися і плевра, ребра. Лікування проводиться великими дозами
пеніциліну (10-15 млн од.), сполученні сульфаніламідами і йодистими
препаратами (КІ). Можна застосовувати тетрациклін, левоміцетин.

Аспергильоз – запалення легень викликане грибом Aspergillus fumigatus.

Аспергильоз викликає ураження легень, бронхів, плеври може протікати
гостро і хронічно. В легенях можуть виникати аспергільоми, запалення з
некрозом, дисеміновані форми. Клініка зв’язана з ураженням або легень, або
бронхів: кашель, мокрота коричневого кольору, лихоманка, може бути
кровохаркання, легенева кровотеча, в крові еозинофілія, в мокроті знаходять
міцелій гриба, є шкірні алергічні проби, рентген дослідження легень.
Лікування зв’язано з резекцією легень (частки), дають ністатин, амфотеріцин,
інгаляції натаміцина.

Бластомікоз – грибкове захворювання викликане грибом Blastomyces

dermatitidis. Шляхи ураження аерогенний і контактний. Захворювання
перебігає хронічно, частіше хворіють чоловіки. Частіше вражаються легені і
шкіра. Із скарг частіше бувають кашель, задишка, біль в грудях, підвищення
температури тіла. Мокрота має гнійний вигляд, іноді з домішками крові.
Можливий плеврит. На рентгені в легенях вогнища пневмонії, лімфаденіт,
міліарна дисемінація. Лікування проводиться в/в введенням амфотеріцина В.

Геотріхоз – грибкове захворювання легеневої тканини, викликане

грибом Geotrichum candidum, захворювання зустрічається рідко. Симптоми:
кашель, задуха, слабкість. В легенях на рентгені розпливчасті тіні, можливий
абсцес. В мокроті можна виявити артроспори.
Гістоплазсоз – грибкове захворювання викликане грибами Histoplasma
capsulatum. Шлях ураження аерогенний, аліментарний, контактний. Хворіють
дорослі та діти. Симптоми: кашель з мокротою, задишка, загальна слабкість,
біль в грудях, бронхоспазм. Лікування амфотеріцином В (10-14 днів), Х-5079
С.
Кандидоз – грибкове захворювання легень викликане дріжджами
(гриби роду Сandidа). Виникає при ослаблені організму (інфекція, вагітність,
травма, схуднення, рак, захворювання крові, операція). Клініка: дріжджі
уражають різні органи: легені, бронхи, порожнину рота, шкіру, нігті, піхву,
ендокард та інше. При ураженні бронхів спостерігається надмірний кашель з
пінистою мокротою, в мокроті виявляють гриби. Може бути задишка, біль в
грудях. Частіше уражаються нижні частини легень, на рентгені картина
пневмонії або туберкульозу. Може запалюватися і плевра, стравохід.
Лікування: ністатин, леворин, галіцин, амфотеріцин В.