Приложение № 5 към чл. 7, ал.

СПИСЪК НА СЪСТЕЗАТЕЛИТЕ

Лечебно заведение:.........................................................................................

Гр.(с.)...................................

(колектив, отбор).....................................................................гр./с............................

подложени на периодичен / предсъстезателен медицински преглед

на..................20........г. в...............................от.....................................................
(място на прегледа) (име на лекаря)

за състезанието ................................................................. на ................20... ... г.

по спортна дисциплина......................................................................................................