ЗАТВЕРДЖУЮ

Командир 2 механізованого батальйону

майор Р.БЕРЕЛЕТ
“___” ___________ 2023 року

ПЛАН-КОНСПЕКТ
для проведення занять з тактичної медицини з особовим складом

ТЕМА 1: Надання першої медичної допомоги.

ЗАНЯТТЯ 5: Поняття про обмороження і переохолодження. Ознаки обморожень. Ступені обморожень. Перша медична
допомога при обмороженнях і переохолодженнях.

МЕТА:
1. Вивчити поняття і ознаки обморожень.
2. Навчити першій медичній допомозі при переохолодженні і обмороженні.
3. Засвоїти загальні правила поводження на льоду.
4. Вивчити способи рятування потерпілих з-під льоду.
5. Відпрацювати практичні навички з попередніх тем.

МІСЦЕ: 239 навчальний полігон

ЧАС: 100 хв (вступна частина 10 хв, основна 60 хв, узагальнення 10 хв, відпрацювання практичних навичок 20 хв).

КЕРІВНИЦТВА ТА ПОСІБНИКИ: план-конспект та методичний посібник

МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ: імітаційний хворий військовослужбовець термоізоляційна ковдра, ноші тверді та м’які.
 Учбові питання Час Зміст учбових питань

1 Вступ 10 хв. Шикую особовий склад, перевіряю наявність і готовність до заняття. Доводжу тему,
попереджую про дотримання мір безпеки.
2 Основна 60 хв
частина

Поняття про Обмороження. Переохолодження (холодове ураження, гіпотермія).

обмороження
Переохолодження – патологічний стан, розвивається при тривалій дії холоду на весь
організм, в результаті чого виникає порушення кровообігу. Загальне переохолодження
організму може виникати як при температурах нижче, так і вище нуля.
Ознаки:
– шкірні покриви бліді або синюшні, холодні;
– чутливість (тактильна та больова) відсутня або різко знижена;
– при розтиранні та зігріванні – виникає сильний біль у пальцях стоп та рук;
– в’ялість;
– брадикардія (зменшення частоти пульсу);
– гіпотензія (зниження артеріального тиску).

Локальне холодове ураження.

Локальне (місцеве) холодове ураження – відмороження окремих частин тіла (обличчя,
кисті, стоп, вух, носа та ін.), може виникати як при температурах нижче, так і вище нуля.
Ознаки.
1. При холодових ураженнях багато потерпілих не усвідомлюють, що з ними і чому
трапилося. Як правило, вони відчувають холод та загальну незручність.
2. Симптомами легкого ураження є втрата відчуття ураженого місця, кольки. Дані
симптоми часто минають після послаблення взуття або одягу, фізичних вправ, що
виконуються з метою підвищення циркуляції крові. В більш тяжких випадках, з часом
уражене місце “дерев’яніє”.
3. Візуальною ознакою холодового ураження є зміна кольору шкіри в місці ураження. У
білошкірих людей, шкіра спочатку червоніє, а потім біліє (колір воску). В темношкірих
 людей, як правило, шкіра стає своєрідно блідою (сірою).
При дотику до ураженого місця кінцівки відчувається холод. Поява набряку характерна
для пошкодження більш глибоких шарів шкіри. Після зігрівання місця ураження можлива
поява пухирів, наповнених рідиною, сильного болю. З метою своєчасного розпізнання
симптомів холодового ураження, доцільно роботу військовослужбовців організовувати
попарно (групами).
Причини виникнення:
вплив низьких температур, а при певних умовах (мокра і тісне взуття, нерухоме положення
на холодному повітрі, алкогольне сп’яніння, і крововтрата) обмороження може бути і при
температурі вище 0°С. Частіше піддаються обмороженню вуха, ніс, кисті (пальці) рук,
стопи ніг. При відмороженні спочатку відчуваються відчуття холоду і печіння, потім
з’являється оніміння. Шкіра стає блідою, чутливість втрачається. Надалі дія холоду не
відчувається. Встановити ступінь обмороження можливо тільки після відігрівання
потерпілого,

Симптоми Відчуття похолодання, ознобу. Шкірні покриви бліді. Шкіра втрачає

обморожень еластичність, стає сухою і шорсткуватою ("гусяча шкіра"). При температурі тіла близько
35 °С з'являються блідість обличчя, ціаноз, біль у колінних суглобах, стопах, статевих
органах, виникає гастроентеральний синдром. сечовипускання болюче, поліурія
(холодовий діурез). Настрій погіршується, байдужність, апатія, порушення координації
рухів, порушення зору, утома, сонливість. Можуть виникати галюцинації (відчуття
перебування в теплому приміщенні).
Виділяють 4 фази загального охолодження:
- У першій фазі температура тіла не знижена за рахунок периферичної
вазоконстрикції.
- У другій фазі температура знижена на 1-2 гр. С Шкірні покриви бліді, холодні.
Холод відчувається як біль. Спочатку може бути легке підвищення і тахікардія, свідомість
ясна, може бути легко порушена, рефлекси у нормі.
- У третій фазі температура тіла від 34 до 27 гр. С. Болюча чутливість зменшується аж
до анестезії, свідомість сплутана, рефлекси ослаблені. Хвилинний обсяг подиху знижений.
температура до 30 гр., серцеві скорочення регулярні, відзначається брадикардія, при
подальшому зниженні температури з'являються аритмія й ознаки серцевої декомпенсації.
- У четвертій фазі при температурі нижче 27 гр. виникає картина "мнимої смерті".
Подих, пульс ледь уловимі. Рефлекси не викликаються. При зниженні температури нижче
 24 гр. Усі зміни в організмі носять необоротний характер. Причина смерті - пригноблення
функції ЦНС, особливо вазомоторного і дихального центрів.

Обмороження 1-го ступеню характеризується блідістю шкіри, незначним набряком і

Ступені зниженням її чутливості. При розігріванні потерпілого кровообіг відновлюється, шкіра
обморожень набуває початковий колір, набряклість поступово зникає. Пізніше може виникнути
лущення і свербіж шкіри, також довго зберігається підвищена чутливість шкіри до холоду.

Обмороження 2-го ступеню характеризується більш глибоким ураженням шкіри. При

розігріванні бліді шкірні покриви стають похмуро-синіми, набряк, що швидко
розвивається, поширюється за межі відмороження, утворюються бульбашки, наповнені
прозорою рідиною, з’являються сильний біль. У постраждалого спостерігається озноб,
підвищення температури, порушуються сон і апетит. Пошкоджені поверхневі шари шкіри
відторгаються.
Загоєння при відсутності ускладнень (нагноєння) відбувається протягом 15-30 днів. Шкіра
ранової поверхні залишається синюшною, її чутливість знижена.

Обмороження 3-го ступеню характеризується враженням всіх шарів шкіри і м’яких тканин
на різну глибину. У перші дні на шкірі з’являються бульбашки, наповнені темно-бурою
рідиною, навколо яких розвивається запалення, утворюється різко виражений набряковий
вал. Після 3-5 днів виявляється глибоке пошкодження тканини (волога гангрена).
Потерпілого турбують сильні болі, температура підвищується до 38-39°С,
приголомшливий озноб змінюється потом, загальний стан значно погіршується.

Обмороження 4-го ступеню характеризується ураженням шкіри, м’яких тканин та кісток.

При цьому розвиваються незворотні явища. Шкіра покривається бульбашками з рідиною
чорного кольору. Через 10-17 днів навколо пошкодженої зони визначається лінія
відмороження, яка чорніє, висихає і через 1,5-2 місяці відторгається. Рана заживає дуже
повільно. Загальний стан постраждалого важкий, підвищення температури чергується з
ознобом, відзначаються зміни у внутрішніх органах, які порушують їх нормальну роботу.

Лікування повинне починатися негайно; чим більше інтервал між холодовою травмою і
нагріванням, тим важчі наслідки. Хворого необхідно помістити в тепле приміщення, зняти
Перша медична холодну білизну і загорнути в нагріті ковдри. Гаряче питво, внутрішньовенне введення
допомога при теплого ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% глюкози, клізма з теплою водою.
обмороженнях Швидке зігрівання можливе в теплій ванні (температура до 37 гр.), при цьому голова і шия
підняті. При досягненні організмом температури тіла 33-35 гр. З нагрівання у ванні
повинне бути припинено. Одночасно починають цілеспрямовану боротьбу з ацидозом,
гіповолемією і гіпоксією. Прогноз залишається серйозним, можливі ускладнення з боку
серця і системи кровообігу. Хворі протягом тривалого часу скаржаться на підвищену
чутливість до холоду. Необхідно обов’язково доставити у найближчий лікувальний заклад.

Профілактика:
- одяг повинен відповідати погодним умовам, ретельно підігнаним,одяг повинен бути
сухий.
Профілактика - по можливості відкриті ділянки лиця змазують жиром
- при пересуванні у строю необхідно кожний час перебудовувати стрій,
- через кожні дві години весь особовий склад повинен приймати гарячий чай та
зігріватись у пунктах обігріву,
- водіям під ноги вкладають колоду або ж підстилають сіно.
- при проведенні учбових занять, стрільб, польових навчань тощо необхідно
обов’язково обладнувати пункти обігріву та видачу гарячого чаю.

Основні правила поведінки на льоду:

1) При переході замерзлої водойми необхідно користуватися обладнаними льодовими
Правила переправами або прокладеними стежками.
поводження на 2) Міцність льоду перевіряють товстою палицею (жердиною), ударяючи нею (2-3 рази в
льоду одне і те ж місце) якнайдалі від себе. Категорично забороняється випробовувати міцність
льоду ударами ніг.
3) Небезпечні місця на льоду, як правило, темніші інших, небезпечний каламутний, мало
прозорий і білий лід.
4) Переправлятися краще групою, дотримуючись дистанції один від одного 5-6 метрів.
5) Якщо лід недостатньо міцний, потрібно припинити рух і повертатися назад своїми
слідами (там міцність льоду вже перевірена). Не треба панікувати і бігти.

Час безпечного перебування людини у воді:

✔ При температурі води 24°С час безпечного перебування становить 7-9 годин;
✔ При температурі води 5-15°С - від 3,5 годин до 4,5 годин;
✔ Температура води 2-3°С являється смертельною для людини через 10 -15 хв;
✔ При температурі води менше 2°С - смерть може настати через 5-8 хв .

Що ж робити, якщо ви провалилися у воду?

✔ необхідно зберігати спокій, не панікувати і не метушитися;
✔ треба голосно покликати на допомогу;
✔ позбавлятися слід тільки від того одягу, який вас тягне вниз. У будь-якому випадку
постарайтеся залишити на собі головний убір, голова повинна бути максимально
захищена, нехай навіть і мокрим головним убором;
✔ не намагатися відразу ж видертися на лід. Підніматися на поверхню треба в місці
провалу і прийняти у воді горизонтальне положення, видівши ноги назад, а не під себе,
щоб тіло не склалося вдвічі під льодом;
✔ остерігайтеся гострого льоду;
✔ вибиратися на лід необхідно з тієї сторони, з якої ви провалилися;
✔ не потрібно намагайтеся вибратися на лід тільки за допомогою рук;
✔ потрібно широко розкинути руки по краям льоду, щоб не зануритися з головою;
✔ якщо можливо, перебратися до того краю ополонки, де течія не захопить вас під лід;
пристосуватися і постарайтесь переміститись усім тілом на лід, або обережно перекинути
одну ногу, а потім іншу;
✔ вибравшись з ополонки потрібно відкотитися або відповзти від неї на безпечну
відстань;
✔ коли ви вибралися на берег, зняти з себе весь одяг, максимально віджати нижню
білизну, витертися нею, знову віджати її і надіти. Максимально захистити голову і
одягнути щось на ноги. Після цього надінити верхній одяг, нехай навіть і замерзлий, і
робити зігріваючі вправи, не дозволяйте собі заснути.

Якщо на ваших очах провалилася людина:

✔ негайно крикніть йому, що йдете на допомогу, при можливості приверніть увагу
інших людей та зателефонуйте «101»;
✔ наближатися до ополонки слід повзком, широко розкинувши руки, буде краще, якщо
підкласти лижі, лист фанери, дошку, будь-який плоский міцний предмет, щоб
 збільшити площу опори і повзти на ній;
✔ не підповзаючи до самого краю ополонки, витягувати постраждалого необхідно за
допомогою мотузки, ременя, шарфа, якої-небудь підручної дошки або жердини.
Кидати предмети потерпілому необхідно за 3-4 метри від краю ополонки;
✔ якщо ви не один, то, узявши один одного за ноги, лягайте на лід ланцюжком і
рухайтеся до пролому;
✔ дійте рішуче і скоро, постраждалий швидко замерзає в крижаній воді, намоклий одяг
тягне його донизу;
✔ подавши постраждалому підручний засіб, витягніть його на лід і повзком рухайтеся
від небезпечної зони;
✔ по можливості, потерпілого швидко переодягніть в сухий одяг, організуйте обігрів
спини і грудей, зробіть масаж кінцівок;
✔ потерпілого необхідно терміново доставити в тепле приміщення (прогрітий намет
або кабіна автомобіля), по можливості надати першу допомогу, необхідну при
переохолодженні, і викликати швидку допомогу;
✔ потерпілому ні в якому разі не давайте спиртне «для зігріву». Спиртне в даному
випадку провокує різке некероване зниження внутрішньої температури тіла.
3 Узагальнення 10 хв. Провожу підсумки заняття, коротко виділяю основні моменти, проводжу опитування,
відповідаю на питання.

4 Відпрацювання 20 хв. Виконання нормативу №1: Тимчасова зупинка кровотечі з кінцівки за допомогою
практичних турнікету.
навичок

Начальник медичного пункту

2 механізованого батальйону
військової частини А4741
лейтенант медичної служби Дмитро ПАНАСЕНКО