‫تصريح بالشرف‬

‫بعدم االستفادة من برامج الدعم االفالحي لوزارة الفالحة والصيد‬

‫البحري والتنمية القروية والمياه والغابات‬

‫‪:‬انا الموقع اسفله (ة)‬

‫االسم العائلي‪NOM .....................................................................................................‬‬
‫االسم الشخصي‪PRENOM ...........................................................................................‬‬
‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪N CIN ...................................................................................‬‬
‫الساكن ب‪ADRESSE................................................................................................. :‬‬
‫رقم الهاتف‪..……………………………………………………….…… ………………………NTELEPHONE :‬‬

‫اشهد بمقتضى هدا التصريح وبما يصح به شرعا وقانونا تحت جميع‬
‫الضمانات القانونية الجاري بها العمل في هدا الصدد انني لم استفد من أي دعم‬
‫فالحي او اعانة مالية او تحفيزية مقدمة من طرف وزارة الفالحة والصيد البحري‬
‫والتنمية القروية والمياه والغابات خالل الخمس سنوات األخيرة‪ .‬كما اتحمل كافة‬
‫التوابع القانونية ان ثبت عكس ما صرحت به‪.‬‬

‫امضــــــاء‬