राट ीय पाता सह वे श परीा (नातक) - 2024

NATIONAL ELIGIBILITY CUM ENTRANCE TEST (UG) -

2024
NEET (UG) – 2024

APPLICATION NUMBER 240411740375

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THE CANDIDATE IS REQUESTED TO RETAIN THE PRINTOUT OF THE CONFIRMATION PAGE FOR FUTURE REFERENCE.
यितगत योरा (Personal Details)
अयथी की जम ितिथ (Candidate's
अयथी का नाम (Candidate’s Name) Mosiur Rahaman 11-10-2005
Date of Birth)
िपता / अिभभावक का नाम (Father / माता / अिभभावक का नाम (Mother /
Md Majed Ali Murshida Bibi
Guardian’s Name) Guardian’s Name)
िलंग (Gender) Male राटीयता (Nationality ) Indian
CLASS XII ADMIT
पहचान संया (Identification
पहचान के कार (Identity Type) CARD ISSUED BY THE 4590111023
Number)
BOARD
राय / केद शािसत दे श जहाँ से 12वीं /
समक उीण / उपिथत (State/ UT
West Bengal े णी (Category ) General
from where 12th/ Equivalent Passed/
Appearing)
धािमक अपसंयक (Religious
अपसंयक ह (Belongs to Minority) Yes Muslim
Minority)
या आपको मधुमेह ह  (Are You
No िनवास की जगह ( Place of Residence ) Rural
Diabetic ? )
या आप NEET (UG) -2024 म डेस
कोड के िवपरीत थागत पोशाक पहनने
तैयारी का तरीका ( Mode of Preparation का इरादा रखते ह (Do you intend to
Self-study No
) wear Customary Dress contrary to
the Dress Code while appearing in
NEET (UG) - 2024)
वािषक पािरवािरक आय ( Annual
िनवास का दे श (Country of Residence) India Rs. 50001-100000
Family Income )
यिद आप एक Pwd उमीदवार ह (If you are a Pwd Candidate) No
यितगत योरा (Contact Details) वतमान पता (Present Address)
Vill Esserpara Po Islampur
पता (Premises No/ Name) ईमेल पता (Email Address) Mosiurrahaman22759@gmail.com
Ps Islampur
उप-थानीयता (Sub-
थानीयता (Locality) Islampur Raninagar-i
Locality)(Optional)
दे श कोड (Country Code) +91 दे श (Country) India
राय (State) West Bengal िजला (District) Murshidabad
वै किपक संपक सू (Alternate
मोबाइल नंबर (Mobile Number) +91 - 9641359498 NA
Contact No.) (Optional)
आपातकालीन मोबाइल नंबर (Emergency आपातकालीन ईमेल आईडी
7908267417 MURSALIMSAIKH03@GMAIL.COM
Mobile Number) (Emergency Email ID)
िपन कोड (Pin Code) 742304
थायी पता (Permanent Address)
Vill Esserpara Po Islampur
पता (Premises No/ Name) थानीयता (Locality) Islampur
Ps Islampur
उप-थानीयता (Sub-
Raninagar-i दे श (Country) India
Locality)(Optional):
राय (State) West Bengal िजला (District) Murshidabad
िपन कोड (Pin Code) 742304
परीा कद िववरण (Exam centre Details)
के िलए आवे दन (Apply For) National Eligibility cum Entrance Test
िपता / अिभभावक यवसाय (Father / िपता / अिभभावक योयता (Father /
Agriculture Others
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
माता / अिभभावक यवसाय (Mother / माता / अिभभावक योयता (Mother /
Others Others
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
परीा राय-पहला िवकप (Exam State परीा शहर-पहला िवकप (Exam City
West Bengal Kolkata
1st Choice ) 1st Choice )
परीा राय-दूसरा िवकप (Exam State परीा शहर-दूसरा िवकप (Exam City
West Bengal Howrah
2nd Choice ) 2nd Choice )
न प मायम (Question Paper Medium) Bengali
th
10वीं या समक योयता िववरण (10 or equivalent Qualification Details)
उीण की िथित (Pass Status) Passed उीण होने का वष (Year of Passing) 2022
योयता परीा (Qualifying Exam) 10 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Government School West Bengal
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School Bhasaipaikar High School Vill Bhasaikar Po
Murshidabad
Examination District) / College Name & Address) Bhasaipaikar Ps Samserganj Dist Murshidabad
कू ल बोड (School Board) West Bengal Board Of Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
742202 रोल नंबर (Roll Number) 700551N0153
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 700.00
ातांक (Obtained Marks) 660.00 ितशत (Percentage) 94.29
th
11वीं या समक योयता िववरण (11 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Passed 2023
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) 11 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Government School West Bengal
/ College) Examination State)
Netra High Madrasah Hs Vill Malancha Po
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School
24 Paraganas South Malancha Ps Daimond Harbour Dist 24
Examination District) / College Name & Address)
Paraganas South
कू ल बोड (School Board) West Bengal Council Of Higher Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
743368 रोल नंबर (Roll number) 4221137491
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 500.00
ातांक (Obtained Marks) 463.00 ितशत (Percentage) 92.60
th
12वीं या समक योयता िववरण (12 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Appearing 2024
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) Code 01 कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Government School West Bengal
/ College) Examination State)
Netra High Madrasah Hs Vill Malancha Po
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School
24 Paraganas South Malancha Ps Daimond Harbour Dist 24
Examination District) / College Name & Address)
Paraganas South
कू ल बोड (School Board) West Bengal Council Of Higher Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
743368 रोल नंबर (Roll number) 4590111023
Pincode)
अितिरत जानकािरयां (Additional Details)
या आप जु ड़वा ह और दोनों नीट (यूजी) - 2024 के िलए आवे दन कर रहे
No
ह (Are you a Twin and both applying for NEET (UG) – 2024)?
या आप कभी नीट (यूजी) परीा म शािमल हुए थे  (Did you ever
NO
appear in NEET (UG) examination?)
उमीदवार ारा अपलोड की गई छिवयां (IMAGES UPLOADED BY THE CANDIDATE)

PHOTO (PASSPORT SIZE )

SIGNATURE
 PHOTO (POSTCARD SIZE )

LEFT AND RIGHT HANDS

FINGERS AND THUMB
IMPRESSIONS

शु क भु गतान िववरण (Fee Payment Details)

भु गतान का कार (Payment Mode) Online लेन-दे न आईडी (Transaction ID) IGAQYDEBN5
शु क जमा िकया गया (Fee Submitted
परीा शु क (Exam Fee) 1700 02-03-2024 19:34:23 PM
On)
शु क की पु िट ितिथ (Fee Confirmed भु गतान गे टवे का नाम (Payment
02-03-2024 19:35:30 PM SBI Epay
Date) Gateway Name)
घोषणा (Declaration)
म घोषणा करता हं ू िक आवे दन प म मे रे ारा दी गई जानकारी सभी कार से सय है और कुछ भी िछपाया नहीं गया है । यिद कोई िविट या जानकारी झठ ू ी पाई जाती
है , तो इससे मे रा वे श वत : र हो जाएगा और इसके अलावा म िवविवालय ारा उिचत समझी जाने वाली कारवाई के िलए भी उरदायी हो जाऊंगा। म एतद्ारा
वचन दे ता हं ू िक म ने कायम के िलए ॉपे टस म िनधािरत पाता शतों को यानपूवक पढ़ िलया है । म इस बात से सं तुट होने के बाद आवे दन कर रहा हं ू िक म पाता
शतों को पूरा करता हं ।ू यिद िकसी भी तर पर यह पाया जाता है िक म यूनतम िनधािरत मानदं ड को पूरा नहीं करता हं ,ू तो मे रा वे श, यिद िदया जाता है , र कर िदया
जाएगा और मु झे वे श का कोई अिधकार नहीं होगा। (I declare that information furnished by me in the application form is true in all respect and nothing is
concealed. In case any entry or information is found to be false, this shall entail automatic cancellation of my admission besides rendering me liable to such
actions as deemed fit by the University. I hereby undertake that I have carefully gone through the eligibility conditions prescribed in the prospectus for the
programme. I am applying after satisfying that I meet the eligibility conditions. If at any stage it is found that I do not fullfill the minimum prescribed
criteria, my admission, if granted, shall stand cancelled and I shall have no right to admission whatsoever.)
IP Address : 43.252.250.104 Date of Downloading : 02-03-2024 19:35:30 PM
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