"__19__" ___06_____ 2022 р

ч. хв.
Огляд лікаря офтальмолога для надання цілодобової екстреної офтальмологічної допомоги:
_____________________ / спільно з ______________________________________

Molescio morbi: Скарги на біль , зниження гостроти зору правого ока

An. morbi: зі слів хворого Зі слів хворого 18.06.22 під час захисту Батьківщини (біля
населеного пункту Золоте) ,внаслідок розриву міни уламки потрапили в проєкцію правого
ока

An. vitae: tbc, вірусним гепатитом, вен. захворюваннями не хворів \ хворів в __________ році.
Хронічні захворювання: заперечує \ вказує ______________________________________
________________________________________________________________________________
Щодня лікарські препарати не приймає \ приймає: ________________________
________________________________________________________________________________
Перенесені операції, травми, інфаркт, інсульт не зазначає \ вказує ______________
________________________________________________________________________________
Алергологічний анемнезі (зі слів хворого): не обтяжений \ зазначає чутливість до
________________________________________________________________________________
Виявляється у вигляді
_______________________________________________________________
Анамнез профілактичних щеплень
За останні 10 років від правця не щеплена \ щеплений (АКДС, АДСМ) __________ року
Анамнез профілактичних щеплень виявити не вдалося.
Страховий анамнез на б / л не перебувала останні 12 місяців. В б / л не потребує / потребує з
St. pr. communis:
Загальний стан задовільний \ ____________________.
Свідомість: ясна \ _________________.
Хворий адекватний, правильно орієнтується в часі, місці і власній особистості.
Нервово-психічний статус: без особливостей \ ______________________________________
Шкірні покриви звичайного фарбування, чисті \
_________________________________________
У легенях дихання везикулярне з обох сторін \ _______(л \ п), хрипів немає \ _____ (л \ п).
Тони серця: ясне, чисті \ __________________, шумів немає \ __________________________
Пульс = _____ в хв., Ритмічний, задовільних властивостей \ _______________________
АТ = ____ \ ____, ЧСС = ______ уд. хв.
Екстрасистол немає \ ____________________________
Язик вологий, чистий \ _________. Наліт відсутній \ ______________.
Живіт симетричний, при пальпації м'який, безболісний у всіх відділах \ ________
Печінка: не пальпується \ ______________ ____ см з-під краю реберної дуги.
Селезінка: не пальпується \ ___________________.
З-м Пастернацького негативний з обох сторін \ ____________________ (п \ л).
Сечовипускання: вільне \ _____________________. Стілець оформлений регулярний \

Лікар Грига М.В

Status ophthalmicus:

OS OD
Візометрія 1.0 0.8 Н/К
ВОТ Пальпаторно норма Пальпаторно норма
Біомікроскопія
Око подразнене ,суб.кон.
Додатковий
без патологічних змін крововилив ,хемоз кон’юнктиви ,
апарат
стороннє тіло бульбарної кон’юнктиви
Рогівка прозора ,сферична прозора ,сферична
Передня
середньої глибини середньої глибини
камера
Райдужна
в кольорі та малюнку не змінена в кольорі та малюнку не змінена
оболонка
Зіниця 3 мм ,фотореакції збережені 3 мм ,фотореакції збережені
Кришталик початкові помутніння початкові помутніння
Офтальмоскопія
Склоподібне
Плаваючі помутніння плаваючі помутніння
тіло

ДЗН : блідо-рожевий ,межі ДЗН : блідо-рожевий ,межі чіткі ,калібр

Очне дно чіткі ,калібр судин нормальний ,MZ судин нормальний ,MZ та периферія без
та периферія без грубої вогнищевої грубої вогнищевої патології
патології

Попередній діагноз:
МВТ , контузія легкого ступеню ,субкон’юнктивальний крововилив ,стороннє тіло
кон’юнктиви правого ока
Госпіталізація обгрунтована, відповідає профілю відділення. З огляду на попередній діагноз для адекватного надання
екстреної офтальмологічної допомоги, визначення первинної тактики ведення пацієнта і відповідно до стандартів якостей

Оперативне втручання не показано \ показано: в сроки cito / відкладене

Лікар Грига М.В