POSTERİOR FOSSADAN YORGUN KURŞUN ÇIKARTILMASI : OLGU SUNUMU

AMAÇ:
Kranial ateşli silah yaralanmaları (ASY), nöroşirürji pratiğinde mortalite oranları en yüksek seyreden
patolojilerdendir.Mortalite oranı %90’a varabilmektedir.En önemli prognostik faktörün başvuru anındaki
Glaskow Koma Skalası (GKS) skoru olduğu kabul edilmektedir. Bu olguda , görüntülemelerinde sağ parietal
kemikte girişi deliği olan posterior fossa yerleşimli kurşun ile uyumlu yabancı cisim görülmesi üzerine cerrahi
yapılan ve sonrasında şifa ile taburcu edilen olguya ait tecrübemiz paylaşılacaktır.

GEREÇ/YÖNTEM:
Posterior fossadan suboksipital telovelor yaklaşım ile yorgun kurşun çıkartılan bir hasta incelendi.Hastaya ait
demografik veriler, görüntüleme bulguları , nörolojik muayene ve cerrahinin erken dönem sonuçları literatür
verileri eşliğinde incelendi.

BULGULAR:
10 gün önce ateşli silah yaralanmasına maruz kalan 44 yaşındaki erkek hasta progresif bilinç bulanıklığı
şikayetiyle başvurdu.Nörolojik muayenesinde; bilinç konfüze , oryantasyon ve kooperasyon kısıtlıydı.GKS 13
(E4M6V3)’tü. Pupilleri izokorik bilateral IR +/+’ti. Dört ekstremitesi spontan hareketli , motor-duyu defisiti
yoktu.Yapılan görüntülemelerinde sağ parietalde giriş deliği olan ve posterior fossada yerleşim gösteren kurşun
ile uyumlu yabancı cisim izlenmesi üzerine başvurudan 4 gün sonra operasyona alındı ve suboksipital telovelor
yaklaşım ile yabancı cisim çıkartıldı.Hasta postop 10.gününde GKS 15 puanda şifayla taburcu edildi.

SONUÇ:
Yorgun kurşunun neden olduğu kraniyal yaralanmalar, baş ağrısından ciddi beyin hasarına ve ölüme kadar giden
klinik tablo yaratabilir. Mevcut literatürde yeterli çalışma bulunmasa da yorgun kurşun yaralanmalarında en
önemli prognostik faktörün başvuru anındaki GKS skoru olduğu , yaralanma sonrası GKS<8 olan başvuruların
daha mortal seyrettiği , yabancı cismin cerrahi olarak çıkartılmasından sonra GKS>8 başvuran hastalarda
dramatik iyileşme olduğu görülmektedir.Sonuç olarak yorgun kurşun yaralanmalarında yabancı cismin
lokalizasyonu ve hastanın mevcut nörolojik muayenesi göz önünde bulundurularak kar-zarar dengesi sağlanmalı
ve cerrahi her zaman ilk seçenek olarak akla getirilmelidir.

ANAHTAR KELİMELER: Yorgun Kurşun, GKS, Cerrahi