g

j
h
t
x
t
Đn
Machine Translated by Google
v
B
b BẢN TIN THỰC HÀNH ACOG
Hướng dẫn quản lý lâm sàng dành cho bác sĩ sản phụ khoa

SỐ 217 (Thay thế Bản tin Thực hành Số 188, tháng 1 năm 2018)

Ủy ban về Bản tin Thực hành-Sản khoa. Bản tin Thực hành này được phát triển bởi Trường Cao đẳng Sản khoa Hoa Kỳ
và Ủy ban về Bản tin Thực hành của Bác sĩ Phụ khoa—Sản khoa phối hợp với Robert Ehsanipoor, MD và Christian M.
Pettker, MD.

Vỡ màng trước khi chuyển dạ

Sinh non xảy ra ở khoảng 10% tổng số ca sinh ở Hoa Kỳ và là nguyên nhân chính gây ra tình trạng chu sinh.

tỷ lệ mắc bệnh và tử vong (1–3). Vỡ ối trước khi sinh (PROM) xảy ra ở trẻ sinh non làm biến chứng khoảng 2–3% tổng số ca

mang thai ở Hoa Kỳ, chiếm một tỷ lệ đáng kể trong các trường hợp sinh non, trong khi đó

PROM đủ tháng xảy ra ở khoảng 8% số ca mang thai (4–6). Phương pháp tối ưu để đánh giá và điều trị

phụ nữ sinh non và sinh non vẫn còn nhiều thách thức. Các quyết định điều trị phụ thuộc vào tuổi thai và

đánh giá các rủi ro tương đối của việc sinh nở so với các rủi ro (ví dụ: nhiễm trùng, nhau bong non và dây rốn

tai nạn) của quản lý theo dõi khi thai kỳ được phép tiến triển đến tuổi thai muộn hơn. Mục đích

của tài liệu này là để xem xét sự hiểu biết hiện tại về tình trạng này và cung cấp các hướng dẫn quản lý

đã được xác nhận bằng nghiên cứu dựa trên kết quả được tiến hành phù hợp nếu có. Hướng dẫn bổ sung về

cơ sở đồng thuận và ý kiến chuyên gia cũng được trình bày. Bản tin thực hành này được cập nhật để bao gồm thông tin

về chẩn đoán PROM, quản lý dự kiến PROM khi sinh đủ tháng và thời điểm sinh cho bệnh nhân sinh non

PROM từ tuần thứ 34 0/7 của thai kỳ đến tuần thứ 36 của thai kỳ 6/7.

Lý lịch
Định nghĩa vỡ ối trước khi chuyển dạ là vỡ ối trước khi
bắt đầu chuyển dạ. Màng
vỡ màng ối trước khi chuyển dạ xảy ra trước tuần thứ 37
của thai kỳ được gọi là “vỡ màng ối trước khi chuyển dạ”.
Quản lý PROM sinh non và đủ tháng là
bị ảnh hưởng bởi tuổi thai và sự hiện diện của các yếu tố
phức tạp như nhiễm trùng lâm sàng, nhau bong non,
chuyển dạ hoặc xét nghiệm thai nhi bất thường. Một đánh giá chính xác về
tuổi thai và kiến thức về bà mẹ, thai nhi và
nguy cơ sơ sinh là cần thiết để đánh giá thích hợp,
tư vấn và chăm sóc bệnh nhân PROM.
Nguyên nhân của vỡ vỡ trước khi chuyển dạ
của màng
lực kéo, PROM sinh non có thể là kết quả của một loạt các
cơ chế bệnh lý hoạt động riêng lẻ hoặc phối hợp
(7, 8). Nhiễm trùng ối đã được chứng minh là thường liên
quan đến ối non non tháng, đặc biệt là ở tuổi thai sớm hơn
(9, 10).
Tiền sử PROM sinh non là yếu tố nguy cơ chính của
ối non hoặc chuyển dạ sinh non ở lần mang thai tiếp theo
(11–13). Các yếu tố rủi ro bổ sung liên quan đến
PROM sinh non tương tự như những trường hợp liên quan đến
sinh non tự nhiên và bao gồm chiều dài cổ tử cung ngắn,
ra máu trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba, cơ thể thấp
chỉ số khối, tình trạng kinh tế xã hội thấp, hút thuốc lá
và sử dụng ma túy trái phép (14–17). Mặc dù mỗi trong số này
yếu tố nguy cơ liên quan đến PROM sinh non, tình trạng này
thường xảy ra khi không nhận biết được nguy cơ
yếu tố hoặc nguyên nhân rõ ràng.

Sự vỡ màng có thể xảy ra vì nhiều lý do.

Mặc dù vỡ màng có thể xảy ra do Vỡ màng trước khi chuyển dạ
sự suy yếu sinh lý bình thường của màng Về thời hạn, PROM làm phức tạp khoảng 8%
kết hợp với lực cắt được tạo ra bởi sự co bóp của tử cung mang thai và thường được theo sau bởi lời nhắc

e80 VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020 Sản phụ khoa

© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản khoa Hoa Kỳ

và bác sĩ phụ khoa. Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google

bắt đầu chuyển dạ và sinh nở tự nhiên (6). Trong một thử
nghiệm ngẫu nhiên lớn, một nửa số phụ nữ bị vỡ ối đủ tháng
được điều trị theo dự kiến có khoảng thời gian vỡ màng ối
cho đến khi sinh là 33 giờ, và 95% sinh con trong vòng 94–
107 giờ sau khi vỡ màng ối khi sử dụng oxytocin hoặc
prostaglandin khi, trong quá trình điều trị theo dõi, việc
tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến PROM giảm
khi thời gian ủ bệnh lâu hơn và tuổi thai càng cao (35,
36). Khi xem xét các trường hợp PROM có thể xảy ra xảy ra
từ tuần thứ 14 đến tuần thứ 24 của thai kỳ, tử vong chu
sinh ít nhiều được chia đều giữa thai chết lưu và tử vong
sơ sinh. Tỷ lệ sống sót ở trẻ sơ sinh ở những bệnh nhân

kích thích được chỉ định hoặc đạt đến điểm cuối là 4 ngày được điều trị dự kiến đối với PROM có khả năng sống sót
điều trị theo dõi (18). Hậu quả quan trọng nhất của mẹ khi cao hơn nhiều sau khi vỡ ối sau 22 tuần tuổi thai so với
sinh non đủ tháng là nhiễm trùng trong tử cung, nguy cơ vỡ ối trước 22 tuần tuổi thai (lần lượt là 57,7% so với
này tăng theo thời gian vỡ ối. 14,4%) (37). Một nghiên cứu hồi cứu thứ hai trên các bệnh
nhân từ tuần thứ 20 đến tuần thứ 24 của thai kỳ bị vỡ ối
non đã chọn phương pháp điều trị theo dõi cho thấy kết quả
tương tự, với tỷ lệ sống sót ở trẻ sơ sinh là 22% ở trẻ
Vỡ màng ối trước khi sinh non Bất kể
xử trí sản khoa hay sơ sinh của những bệnh nhân bị vỡ ối trước 22 tuần tuổi
thai. và 58% đối với những trường hợp vỡ ối ở tuần thứ 22
biểu hiện lâm sàng, sinh con trong vòng 1 tuần sau khi vỡ
và 23 của thai kỳ (36). Hầu hết các nghiên cứu về tam cá
ối xảy ra ở ít nhất một nửa số bệnh nhân bị PROM non tháng
nguyệt thứ hai và PROM có thể xảy ra đều là hồi cứu và chỉ
(8).
bao gồm các trường hợp được quản lý theo dự kiến. Vì vậy,
Độ trễ sau khi vỡ ối có tương quan nghịch với tuổi thai
họ có thể đánh giá quá cao tỷ lệ sống sót do sai lệch lựa
khi vỡ ối (19). Việc ngừng rò rỉ nước ối và phục hồi
chọn. Dữ liệu sinh tồn có thể khác nhau tùy theo tổ chức.
lượng nước ối bình thường có thể hiếm khi xảy ra trong
bối cảnh PROM sinh non tự phát nhưng có thể đi kèm với các
kết quả thuận lợi (20–22).
Các biến chứng đáng kể của mẹ xảy ra sau ối non có
thể xảy ra bao gồm nhiễm trùng ối, viêm nội mạc tử cung,
Trong số những phụ nữ bị ối non non tháng, nhiễm
nhau bong non và sót nhau (37).
trùng ối có biểu hiện lâm sàng xảy ra ở 15–35% trường hợp
Một trung tâm phát hiện ra rằng 14% phụ nữ mắc PROM có khả
và nhiễm trùng sau sinh xảy ra ở khoảng 15–25% trường hợp.
năng sống sót đã trải qua tỷ lệ mắc bệnh đáng kể ở người
Tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn ở tuổi thai sớm hơn (9, 23–25).
mẹ, bao gồm nhiễm trùng huyết, truyền máu, xuất huyết,
Rau bong non làm biến chứng 2–5% trường hợp mang thai bị
nhiễm trùng, chấn thương thận cấp tính và tái nhập viện
sẩy non non tháng (26, 27).
(38). Mặc dù nó xảy ra không thường xuyên, nhiễm trùng mẹ
đe dọa tính mạng có thể làm phức tạp việc xử lý PROM có
Những rủi ro đáng kể nhất đối với thai nhi sau PROM
thể xảy ra trong thời gian chờ đợi. Nhiễm trùng mẹ được
non tháng là các biến chứng của sinh non. Suy hô hấp đã
báo cáo trong khoảng 1–5% trường hợp (36–38) và trường hợp
được báo cáo là biến chứng phổ biến nhất của sinh non (28,
tử vong mẹ do nhiễm trùng đã được báo cáo trong bối cảnh này.
29). Nhiễm trùng huyết, xuất huyết trong tĩnh mạch và
Thời gian tiềm ẩn dường như được kéo dài hơn với PROM
viêm ruột hoại tử cũng có liên quan đến sinh non nhưng ít
sinh non trong tam cá nguyệt thứ hai so với PROM ở tuổi
gặp hơn ở giai đoạn gần sinh. PROM non tháng có liên quan
thai muộn hơn. Tuy nhiên, 40–50% bệnh nhân có khả năng
đến việc tăng nguy cơ suy giảm phát triển thần kinh (30–
sinh non sẽ sinh con trong tuần đầu tiên và khoảng 70–80%
32), và tuổi thai sớm khi vỡ ối cũng có liên quan đến
sẽ sinh con trong vòng 2–5 tuần sau khi vỡ ối (36, 37, 39,
việc tăng nguy cơ tổn thương chất trắng ở trẻ sơ sinh
40).
(33). Tuy nhiên, không có dữ liệu nào cho thấy rằng việc
Tỷ lệ thiểu sản phổi sau PROM non tháng trước 24 tuần
giao hàng ngay sau khi giới thiệu PROM sẽ ngăn chặn được
tuổi thai rất khác nhau giữa các báo cáo và có thể tùy
những rủi ro này. Một nghiên cứu đoàn hệ lớn cho thấy
thuộc vào báo cáo khác nhau nhưng nằm trong khoảng 2–20%.
rằng thời gian trễ kéo dài, khi được điều chỉnh theo tuổi
(35, 41–43). Giảm sản phổi có liên quan đến nguy cơ tử
thai, không làm xấu đi tiên lượng ở trẻ sơ sinh về khả
vong cao (37) nhưng hiếm khi gây tử vong khi vỡ ối xảy ra
năng sống sót, sống sót mà không mắc bệnh và nhiễm trùng
trong hoặc sau 23–24 tuần tuổi thai (44), có lẽ là do phế
huyết khởi phát sớm (34).
nang đã phát triển đủ để hỗ trợ sự phát triển sau sinh.
Tuổi thai sớm khi vỡ ối và lượng nước ối còn sót lại thấp
là những yếu tố chính quyết định tỷ lệ mắc bệnh thiểu sản
Vỡ màng ối trước khi sinh có thể xảy phổi (46, 47). Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đã chứng
ra Vỡ màng ối trước
minh rằng tình trạng thiểu ối kéo dài ở
khi có khả năng sống sót xảy ra ở dưới 1% số ca mang thai.
Xác suất sinh non

VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020 Bản tin Thực hành Vỡ màng ối trước khi chuyển dạ e81

© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google
các trường hợp PROM khả thi có thể tương quan với tỷ lệ sống
sót thấp hơn và kết quả phát triển thần kinh bất lợi (48).
Tình trạng thiểu ối kéo dài cũng có thể dẫn đến các biến
dạng của thai nhi, bao gồm khuôn mặt giống Potter (ví dụ, tai
thấp và nếp gấp vùng mắt trên) và co rút chi hoặc các bất
thường về tư thế khác. Tần suất biến dạng xương được báo cáo
rất khác nhau (1,5–38%) nhưng nhiều trong số này sẽ thuyên
giảm khi tăng trưởng sau sinh và điều trị vật lý trị liệu
(37, 49).
Những cân nhắc và khuyến nghị
lâm sàng
< Làm thế nào để chẩn đoán vỡ ối trước khi chuyển
dạ?
Hầu hết các trường hợp PROM có thể được chẩn đoán dựa trên
bệnh sử và khám thực thể của bệnh nhân. Việc kiểm tra phải
được thực hiện theo cách giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm. Bởi
vì khám cổ tử cung bằng kỹ thuật số làm tăng nguy cơ nhiễm
trùng và thêm ít thông tin vào kết quả có được bằng khám mỏ
vịt nên thường nên tránh thực hiện trừ khi bệnh nhân có vẻ
đang chuyển dạ tích cực hoặc sắp sinh (50, 51). Kiểm tra mỏ
vịt vô trùng tạo cơ hội để kiểm tra viêm cổ tử cung và sa dây
rốn hoặc các bộ phận của thai nhi, đánh giá sự giãn nở và
xóa cổ tử cung, và thu được các mẫu cấy thích hợp.
Chẩn đoán vỡ ối thường được xác nhận bằng đánh giá lâm
sàng thông thường, bao gồm hình dung nước ối chảy từ ống cổ
tử cung và đọng lại trong âm đạo, xét nghiệm độ pH đơn giản
của dịch âm đạo hoặc hình thành nhánh (lên men) dịch âm đạo
khô. được xác định dưới sự đánh giá vi mô. Độ pH bình thường
của dịch tiết âm đạo thường là 3,8–4,5 trong khi nước ối
thường có độ pH là 7,1–7,3. Kết quả xét nghiệm dương tính giả
có thể xảy ra khi có máu hoặc tinh dịch, thuốc sát trùng có
tính kiềm, chất bôi trơn nhất định, trichomonas hoặc viêm âm
đạo do vi khuẩn.
Ngoài ra, kết quả xét nghiệm âm tính giả có thể xảy ra khi
màng ối bị vỡ kéo dài và lượng dịch còn lại ở mức tối thiểu.
Trong những trường hợp không rõ ràng, các xét nghiệm bổ
sung có thể hỗ trợ chẩn đoán. Kiểm tra siêu âm thể tích nước
ối có thể hữu ích nhưng không mang tính chẩn đoán. Fibronectin
của thai nhi là một xét nghiệm nhạy cảm nhưng không đặc hiệu
đối với màng ối bị vỡ; kết quả xét nghiệm âm tính cho thấy
màng còn nguyên vẹn, nhưng kết quả xét nghiệm dương tính
không phải là chẩn đoán của PROM (52). Một số xét nghiệm
thương mại về protein nước ối hiện đang có trên thị trường,
với độ nhạy cao được báo cáo đối với PROM (53, 54). Tuy
nhiên, tỷ lệ kết quả xét nghiệm dương tính giả là 19–30% đã
được báo cáo ở những bệnh nhân có bộ nhớ còn nguyên vẹn trên lâm sàng.
e82 Bản tin Thực hành Vỡ màng trước khi chuyển dạ
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
màng và triệu chứng chuyển dạ (55, 56). Các xét nghiệm này
rất hấp dẫn dựa trên yêu cầu của các cơ quan quản lý liên
quan đến Sửa đổi cải tiến phòng thí nghiệm lâm sàng của tiêu
chuẩn chất lượng năm 1988 về các phương pháp đánh giá lâm
sàng tại điểm chăm sóc như xét nghiệm Nitrazine và dương xỉ.
Các nghiên cứu đánh giá các xét nghiệm protein này có vấn đề
vì hầu hết chúng sử dụng đánh giá lâm sàng thông thường
(tổng hợp, lên men, pH) làm đối chứng hoặc tiêu chuẩn vàng
để chẩn đoán vỡ màng ối, đặt ra câu hỏi về tính hữu dụng của
chúng trong các trường hợp không rõ ràng (53, 54 , 57, 58).
Ngoài ra, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã công
bố một lá thư gửi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
để phản hồi về các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng
chúng, bao gồm 13 trường hợp thai nhi tử vong và nhiều báo
cáo về các biến chứng sức khỏe ở phụ nữ mang thai. Thư của
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ nhắc nhở các nhà
cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe rằng không nên sử dụng
các xét nghiệm này mà không có các đánh giá lâm sàng khác
vì lo ngại về việc “sử dụng sai, quá phụ thuộc và giải thích
không chính xác các kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
do vỡ màng ối. vỡ ối ở phụ nữ mang thai. Những điều này có
thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm tử vong
thai nhi, nhiễm trùng và các biến chứng sức khỏe khác ở phụ
nữ mang thai.” (59) Nhiều nhất các bộ xét nghiệm này nên
được xem xét một cách có chọn lọc so với các phương pháp chẩn đoán tiêu c
Nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng sau khi đánh giá đầy đủ
và nếu lợi ích của thủ thuật lớn hơn rủi ro, vỡ màng ối có
thể được chẩn đoán bằng cách nhỏ thuốc nhuộm chàm carmine
xuyên bụng dưới hướng dẫn siêu âm, sau đó là đưa chất lỏng
nhuộm màu xanh vào âm đạo. , được ghi lại bằng một miếng băng
vệ sinh hoặc miếng đệm bị ố màu và được lấy ra sau 20–30
phút. Điều quan trọng cần lưu ý là nước tiểu của mẹ cũng sẽ
chuyển sang màu xanh lam hoặc xanh lam và không nên nhầm lẫn
với nước ối. Sự thiếu hụt thuốc nhuộm chàm carmine gần đây
đã làm phức tạp thêm tính sẵn có của quy trình này và các
phương pháp thay thế, chẳng hạn như fluorescein, đã được đề
xuất (60).
< Việc xử trí ban đầu bao gồm những gì khi xác
nhận vỡ ối trước khi chuyển dạ?
Ở tất cả các bệnh nhân bị PROM, tuổi thai, sự chuyển dạ sớm
của thai nhi và tình trạng sức khỏe của thai nhi (61) cần
được xác định. Việc kiểm tra nên đánh giá bằng chứng về nhiễm
trùng tử cung và nhau thai bong non. Nếu chưa có kết quả và
nếu chưa có chỉ định điều trị thì nên tiến hành nuôi cấy
liên cầu khuẩn nhóm B (GBS) khi xem xét điều trị theo dõi.
Ở những bệnh nhân bị PROM sinh non, giai đoạn đầu theo
dõi nhịp tim thai nhi điện tử và hoạt động của tử cung
Sản phụ khoa
Machine Translated by Google
việc theo dõi mang lại cơ hội xác định dấu vết nhịp tim thai
nhi bất thường và đánh giá các cơn co thắt (62). Quản lý sau
khi xác nhận chẩn đoán PROM phụ thuộc chủ yếu vào tuổi thai
và sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong các đoạn sau.
Xét nghiệm thai nhi bất thường hoặc bằng chứng nhiễm trùng
trong ối là những dấu hiệu cho thấy bạn sắp sinh. Chảy máu
âm đạo nên làm tăng mối lo ngại về nhau bong non, điều này
cần được xem xét nhanh chóng về việc sinh con, với quyết
định dựa trên tình trạng thai nhi, lượng máu chảy và tuổi
thai. Nói chung, kiểm tra kỹ thuật số nên được sử dụng một
cách tiết kiệm và thận trọng.
< Phương pháp xử trí ban đầu tối ưu cho bệnh nhân
vỡ ối trước khi chuyển dạ là gì?
Tuổi thai và vị trí của thai nhi cần được xác nhận và nên
sử dụng theo dõi nhịp tim của thai nhi để đánh giá tình
trạng của thai nhi. Nên điều trị dự phòng liên cầu khuẩn
nhóm B dựa trên kết quả nuôi cấy trước đó hoặc các yếu tố
nguy cơ trong chuyển dạ nếu việc nuôi cấy chưa được thực
hiện trước đó (63).
Một phân tích tổng hợp gồm 23 thử nghiệm ngẫu nhiên có
đối chứng (8.615 phụ nữ) cho thấy khởi phát chuyển dạ làm
giảm thời gian từ khi vỡ ối cho đến khi sinh và tỷ lệ viêm
màng ối hoặc viêm nội mạc tử cung, hoặc cả hai, đồng thời
cũng làm giảm tỷ lệ nhập viện chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ
sinh mà không tăng. tỷ lệ sinh mổ hoặc sinh ngã âm đạo bằng
phẫu thuật (6). Thử nghiệm lớn nhất trong số này cũng cho
thấy phụ nữ nhìn nhận việc khởi phát chuyển dạ tích cực hơn
so với phương pháp điều trị theo dõi (18). Gây chuyển dạ
bằng prostaglandin đặt âm đạo đã được chứng minh là có hiệu
quả khởi phát chuyển dạ tương đương so với oxytocin nhưng
có liên quan đến tỷ lệ viêm màng ối cao hơn (18). Nhiễm
trùng cũng là mối lo ngại với các phương pháp cơ học làm
chín cổ tử cung, chẳng hạn như bóng thông Foley, nhưng không
có đủ dữ liệu để đưa ra khuyến nghị chắc chắn về các phương
pháp cơ học làm chín cổ tử cung trong bối cảnh PROM. Một
thử nghiệm so sánh bóng thông Foley với oxytocin với oxytocin
đơn thuần ở phụ nữ mắc PROM đã chứng minh nguy cơ gia tăng
với bóng thông Foley (8% so với 0%, P,01), mặc dù điều này
không được thấy trong một thử nghiệm tương tự khác (64,
65) . Một phân tích tổng hợp của bốn thử nghiệm cho thấy
rằng việc sử dụng kháng sinh dự phòng có thể làm giảm tỷ lệ
mắc bệnh nhiễm trùng, nhưng khởi phát chuyển dạ nhanh chóng
không phải là biện pháp chăm sóc tiêu chuẩn trong cả hai nghiên cứu.
Vì vậy, không có đủ bằng chứng để biện minh cho việc sử dụng
kháng sinh dự phòng thường quy với PROM khi đủ tháng trong
trường hợp không có chỉ định điều trị dự phòng GBS (66, 67).
Dữ liệu phân tích tổng hợp chỉ ra rằng những bệnh nhân
mắc PROM đủ tháng được hưởng lợi từ việc khởi phát chuyển
dạ so với điều trị theo dõi. Cảm ứng có thể giúp giảm
VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
nhiễm trùng ở phụ nữ và trẻ sơ sinh mà không làm tăng nguy
cơ sinh mổ (6). Đối với phụ nữ bị ối vỡ non ở tuần thai thứ
37 0/7 trở lên, nếu chuyển dạ tự nhiên không xảy ra gần thời
điểm xuất hiện ở những người không có chống chỉ định chuyển
dạ thì nên khuyến cáo khởi phát chuyển dạ, mặc dù lựa chọn
phương pháp xử trí theo dõi trong một khoảng thời gian ngắn
có thể được cung cấp một cách thích hợp. Trong những trường
hợp lựa chọn điều trị theo dõi, vì gần 80% và 95% bệnh nhân
bắt đầu chuyển dạ tự nhiên trong vòng 12 giờ và 24 giờ tương
ứng, khoảng thời gian điều trị theo dõi trong vòng 12–24 giờ
là hợp lý miễn là đáp ứng lâm sàng cho thấy. và tình trạng
thai nhi đang yên tâm, và bệnh nhân được tư vấn đầy đủ về
nguy cơ PROM kéo dài và những hạn chế của dữ liệu hiện có.
Đối với những phụ nữ có GBS dương tính, không nên trì hoãn
việc sử dụng kháng sinh để điều trị dự phòng GBS trong khi
chờ chuyển dạ và nên sử dụng thuốc kháng sinh ngay lập tức
thay vì điều trị theo dõi (63). Trong quá trình khởi phát
chuyển dạ bằng oxytocin, cần có đủ thời gian cho các cơn co
thắt thích hợp (ít nhất 12–18 giờ) để giai đoạn chuyển dạ
tiềm ẩn tiến triển trước khi chẩn đoán khởi phát chuyển dạ
thất bại và chuyển sang sinh mổ (68–72).
< Khi nào nên sinh non cho thai nhi sinh non khi
màng ối bị vỡ trước khi chuyển dạ?
Kết quả bất thường từ xét nghiệm thai nhi, nhiễm trùng ối
trên lâm sàng và nhau bong non đáng kể là những dấu hiệu rõ
ràng cho việc sinh nở. Mặt khác, tuổi thai là yếu tố chính
khi xem xét việc sinh con và quản lý theo dõi (Hộp 1).
Tuy nhiên, tuổi thai tối ưu để sinh con vẫn chưa rõ
ràng và còn nhiều tranh cãi. Một phân tích tổng hợp gồm 12
thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, bao gồm 3.617 phụ nữ,
đã kết luận rằng có bằng chứng hướng dẫn thực hành lâm sàng
về quản lý thai kỳ liên quan đến rủi ro và lợi ích của việc
quản lý thai kỳ so với sinh con trong bối cảnh ối non non
tháng (73). Mặc dù không có sự khác biệt về nhiễm trùng sơ
sinh giữa những phụ nữ sinh con ngay lập tức so với những
phụ nữ được điều trị theo dự kiến, sinh ngay có nguy cơ suy
hô hấp ở trẻ sơ sinh, cần thở máy, tử vong sơ sinh, nhập
viện chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh và khả năng sinh mổ
cao hơn . Ở những bệnh nhân không có chống chỉ định tiếp
tục mang thai, chẳng hạn như kết quả bất thường từ xét
nghiệm thai nhi hoặc nhiễm trùng trong tử cung, quản lý theo
dõi có thể mang lại lợi ích cho phụ nữ và trẻ sơ sinh. Bệnh
nhân có PROM sinh non trước tuần thứ 34 0/7 của thai kỳ nên
được điều trị theo phương pháp chờ đợi nếu không có chống
chỉ định cho mẹ hoặc thai nhi (73, 74).
Bản tin Thực hành Vỡ màng ối trước khi chuyển dạ e83
Machine Translated by Google

Hộp 1. Quản lý vỡ màng ối trước khi sinh theo loại tuổi thai ở bệnh nhân có xét nghiệm tiền sản bình thường

Thời kỳ (37 0/7 tuần tuổi thai trở lên)

c Dự phòng GBS theo chỉ định c

Điều trị nhiễm trùng ối nếu có c Tiến hành
sinh (gây mê hoặc sinh mổ nếu thích hợp/được chỉ định)

Sinh non muộn (34 0/7–36 6/7 tuần tuổi thai)

c Quản lý theo dõi hoặc tiến hành sinh con (xem phần văn bản) (gây chuyển dạ hoặc sinh mổ nếu thích hợp/được chỉ định) c Một
đợt corticosteroid duy nhất, nếu trước đó chưa dùng steroid, nếu tiến hành khởi mê hoặc sinh con trong ít nhất
hơn 24 giờ và không quá 7 ngày, và không có bằng chứng về viêm màng ối* c Sàng lọc và
điều trị dự phòng GBS như đã chỉ định c Điều trị
nhiễm trùng ối nếu có (và tiến hành sinh nở)

Sinh non (24 0/7–33 6/7 tuần tuổi thai)

c Quản lý theo dõi c Khuyến

cáo dùng kháng sinh để kéo dài thời gian tiềm ẩn nếu không có chống chỉ định c Dùng
corticosteroid một đợt; không đủ bằng chứng ủng hộ hoặc phản đối phương pháp cứu nguy c Điều
trị nhiễm trùng trong ối nếu có (và tiến hành sinh nở) c Nên lấy mẫu phết
âm đạo-trực tràng để nuôi cấy GBS tại thời điểm xuất hiện lần đầu và điều trị dự phòng GBS theo chỉ định. c Magiê sulfat để
bảo vệ thần kinh trước khi

sinh dự kiến khi mang thai, thai kỳ 32 tuần 0/7,

nếu không có chống chỉ định†

Có thể sống được (Tuổi thai dưới 23–24 tuần)z,§

c Tư vấn bệnh nhân; xem xét sơ sinh và tư vấn y học bà mẹ-thai nhi c Quản lý theo dõi hoặc khởi
phát chuyển dạ c Có thể cân nhắc dùng kháng sinh sớm
nhất là vào tuần thứ 20 0/7 của thai kỳ c Dự phòng GBS không được khuyến cáo
trước khi có khả năng sống sótǁ c Corticosteroid không được
khuyến khích trước khi có khả năng sống sót được sống tốt nhất
năm c Không khuyến cáo giảm co thắt trước khi có khả
năng tồn tại. c Magiê sunfat để bảo vệ thần kinh không được khuyến khích trước khi có khả năng tồn tại†,ǁ

Viết tắt: GBS, liên cầu khuẩn nhóm B.

* Đừng trì hoãn việc cung cấp steroid; không nên dùng steroid khi sắp sinh mổ. † Magiê sulfat có tác
dụng bảo vệ thần kinh theo một trong những nghiên cứu lớn hơn. z Sự kết hợp giữa cân
nặng khi sinh, tuổi thai và giới tính mang lại ước tính tốt nhất về cơ hội sống sót và cần được xem xét trong từng trường hợp
riêng lẻ. §Sự sinh sản có thể
sống được. Đồng thuận Chăm sóc Sản khoa Số 6. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. 2017;130:187–99.
ừ
Có thể được xem xét cho phụ nữ mang thai sớm nhất là khi thai được 23 tuần 0/7.

Khi thai được 34 0/7 tuần và trước 37 0/7 tuần của
thai kỳ, việc sinh con theo truyền thống được khuyến
nghị cho tất cả phụ nữ bị vỡ màng ối. Tuy nhiên, một
thử nghiệm ngẫu nhiên lớn gần đây trên 1.839 phụ nữ đã
đánh giá việc sinh ngay (ngay sau khi chẩn đoán và tốt
nhất là trong vòng 24 giờ) so với điều trị theo dõi ở
những bệnh nhân bị PROM trong khoảng thời gian từ 34
tuần 0/7 của thai kỳ đến 36 tuần 6/7 của thai kỳ cho
thấy lợi ích của quản lý kỳ vọng (75). Quản lý theo dõi
theo thông lệ địa phương tại các trung tâm tham gia,
với 73% bệnh nhân được quản lý tại bệnh viện. Không có
sự khác biệt đáng kể trong kết quả chính—
nhiễm trùng sơ sinh—hoặc kết cục thứ phát của bệnh lý
tổng hợp ở trẻ sơ sinh. Trẻ sơ sinh trong nhóm sinh
ngay có tỷ lệ suy hô hấp cao hơn (nguy cơ tương đối
[RR], 1,6; 95% CI, 1,1–2,3) và thở máy (RR, 1,4; 95%
CI, 1,0–1,8) và phải chi nhiều hơn ngày được chăm sóc
đặc biệt (4 ngày so với 2 ngày).
Tuy nhiên, các kết cục bất lợi ở mẹ, chẳng hạn như
xuất huyết và nhiễm trùng, cao hơn khoảng hai lần khi
điều trị theo dõi, mặc dù tỷ lệ sinh mổ thấp hơn (RR,
1,4; 95% CI, 1,2–1,7). Theo các tác giả, những phát
hiện này gợi ý rằng nếu lựa chọn phương pháp điều trị
theo dõi, cần bao gồm việc theo dõi cẩn thận các triệu
chứng và dấu hiệu của bệnh.

e84 Bản tin Thực hành Vỡ màng trước khi chuyển dạ Sản phụ khoa

© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google
nhiễm trùng mẹ, viêm màng ối và xuất huyết trước sinh.
Việc theo dõi này có thể được thực hiện tốt nhất trong
môi trường bệnh viện. Một phân tích tổng hợp dữ liệu của
từng người tham gia trong ba thử nghiệm cho thấy kết quả
tương tự, không có sự khác biệt về kết quả bất lợi tổng
hợp ở trẻ sơ sinh hoặc nhiễm trùng sơ sinh khi so sánh
quản lý theo dõi với sinh ngay. Ngoài ra, sinh ngay dẫn
đến tỷ lệ mắc hội chứng suy hô hấp, nhập viện chăm sóc
đặc biệt và sinh mổ cao hơn (76). Quản lý theo dõi hoặc
sinh ngay ở những bệnh nhân bị PROM từ tuần thứ 34 0/7
của thai kỳ đến tuần thứ 36 6/7 của thai kỳ là một lựa
chọn hợp lý, mặc dù sự cân bằng giữa lợi ích và rủi ro,
từ cả quan điểm của bà mẹ và trẻ sơ sinh, cần được cân
nhắc kỹ lưỡng và bệnh nhân cần được tư vấn rõ ràng.
Việc chăm sóc nên được cá nhân hóa thông qua việc ra
quyết định chung và việc quản lý theo dõi không nên kéo
dài quá 37 0/7 tuần của thai kỳ. Thuốc kháng sinh tiềm
ẩn không phù hợp trong trường hợp này.
< Những cách tiếp cận chung nào được sử dụng trong
trường hợp vỡ ối non ở người trưởng thành?
Quản lý dự kiến đối với PROM non tháng thường bao gồm
nhập viện với đánh giá định kỳ về nhiễm trùng, nhau
bong non, chèn ép dây rốn, tình trạng sức khỏe của thai
nhi và chuyển dạ. Không có sự đồng thuận về tần suất
đánh giá tối ưu, nhưng một chiến lược có thể chấp nhận
được sẽ bao gồm theo dõi siêu âm định kỳ sự phát triển
của thai nhi và theo dõi nhịp tim thai định kỳ. Nhiệt
độ tăng cao có thể chỉ ra nhiễm trùng trong tử cung.
Chẩn đoán kịp thời nhiễm trùng ối ở thai kỳ non tháng
đòi hỏi phải có sự nghi ngờ cao vì các dấu hiệu và
triệu chứng ban đầu có thể khó phát hiện. Trong trường
hợp không sốt, các tiêu chuẩn lâm sàng khác, chẳng hạn
như đau bụng hoặc vùng đáy và nhịp tim nhanh của mẹ hoặc
thai nhi, có độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhau để chẩn
đoán nhiễm trùng. Việc theo dõi liên tục số lượng bạch
cầu và các dấu hiệu viêm khác chưa được chứng minh là
hữu ích và không đặc hiệu khi không có bằng chứng lâm
sàng về nhiễm trùng, đặc biệt nếu đã sử dụng
corticosteroid trước khi sinh (77). Những cân nhắc điều
trị cụ thể liên quan đến thuốc giảm co, cortico-steroid,
kháng sinh, magie sulfat và thời gian dùng thuốc sẽ
được thảo luận chi tiết dưới đây.
Đối với các trường hợp điều trị theo dõi PROM có
khả năng xảy ra, việc đánh giá và theo dõi những bệnh
nhân này trong thời gian ngắn để tìm kiếm các dấu hiệu
bất thường như trên là hợp lý. Sau một thời gian đánh
giá tại bệnh viện, việc quản lý bệnh nhân ngoại trú có thể được
VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
có thể, vì người ta ít quan tâm đến việc can thiệp kịp
thời cho thai nhi có khả năng sống sót. Quản lý theo dõi
PROM có khả năng xảy ra có những rủi ro đáng kể cho mẹ,
điều quan trọng là phải theo dõi cẩn thận khi lựa chọn
quản lý ngoại trú. Việc quản lý bệnh nhân ngoại trú như
vậy nên bao gồm đánh giá nhiệt độ thường xuyên, tư vấn
rõ ràng về cách theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng bất
thường (ví dụ như đau bụng, chảy máu âm đạo, tiết dịch
bất thường) và đánh giá thường xuyên bởi nhà cung cấp
dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Việc nhập viện thường xảy ra vào khoảng thời gian khả
năng sống sót khi cần can thiệp theo chỉ định của thai
nhi.
Việc sử dụng 17-hydroxyprogesterone caproate để kéo
dài thời gian tiềm ẩn trong trường hợp PROM non tháng
đã được đánh giá trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên. Một
thử nghiệm với 1.523 bệnh nhân đã bị dừng lại khi một
phân tích tạm thời theo kế hoạch cho thấy việc tiếp tục
là vô ích (78). Không có sự khác biệt đáng kể về khoảng
cách đến khi sinh hoặc về kết quả chu sinh bất lợi tổng
hợp, cho thấy rằng không nên sử dụng 17-hydroxyprogesterone
caproate ở những bệnh nhân mắc PROM non tháng, đặc biệt
vì mục đích kéo dài thời gian tiềm ẩn. Thử nghiệm thứ
hai đã bị dừng sớm vì số lượng bệnh nhân đăng ký kém sau
21 bệnh nhân. Thử nghiệm này cũng không tìm thấy bất kỳ
lợi ích nào từ caproate 17-hydroxyprogesterone (79).
Không có dữ liệu về lợi ích hoặc độ an toàn của việc sử
dụng progesterone đặt âm đạo trong trường hợp sẩy thai non tháng.
Do thiếu dữ liệu và nguy cơ về mặt lý thuyết gây nhiễm
trùng khi sử dụng thuốc đặt âm đạo hàng ngày khi màng
ối bị vỡ, việc sử dụng progesterone đặt âm đạo cho các
trường hợp PROM non tháng không được khuyến cáo.
< Có nên cân nhắc dùng thuốc giảm co cho bệnh
nhân vỡ ối non trước khi chuyển dạ không?
Việc sử dụng thuốc giảm co trong bối cảnh PROM sinh non
đang gây tranh cãi và mô hình thực hành giữa các chuyên
gia rất khác nhau (80). Không có đủ dữ liệu để hỗ trợ
hoặc bác bỏ việc sử dụng liệu pháp giảm co trong bối
cảnh PROM non tháng. Một phân tích tổng hợp gồm 8 thử
nghiệm đánh giá hiệu quả của thuốc giảm co ở trẻ sinh
non bị PROM bị hạn chế sử dụng vì phụ nữ chỉ được điều
trị ở 2 trong số các thử nghiệm (81, 82) với thuốc
kháng sinh và corticosteroid tiềm ẩn, cả hai đều đã trở
nên phổ biến. một phần của quản lý tiêu chuẩn (83). Việc
sử dụng liệu pháp giảm co có liên quan đến thời gian trễ
dài hơn và nguy cơ sinh con trong vòng 48 giờ thấp hơn
nhưng cũng có liên quan đến nguy cơ viêm màng ối cao
hơn ở những thai kỳ trước 34 0/7 tuần của thai kỳ. Tóm
lại, các thuốc giảm co có thể liên quan đến
Bản tin Thực hành Vỡ màng ối trước khi chuyển dạ e85
Machine Translated by Google
kéo dài thời gian mang thai và tăng nguy cơ mắc bệnh
viêm màng ối mà không được chứng minh ở bà mẹ hoặc trẻ sơ sinh
lợi ích, mặc dù việc sử dụng chúng chưa được đánh giá đầy đủ
bằng kháng sinh tiềm ẩn và corticosteroid. TRONG
việc thiết lập các màng ối bị vỡ khi chuyển dạ tích cực,
mặc dù liệu pháp giảm co chưa được chứng minh là có tác dụng kéo dài thời
gian hoặc cải thiện kết quả sơ sinh, nhưng dữ liệu vẫn chưa được chứng minh.
giới hạn. Thuốc giảm co có thể được xem xét ở trẻ sinh non
PROM về lợi ích steroid cho trẻ sơ sinh, đặc biệt là ở
tuổi thai sớm hơn, hoặc để vận chuyển mẹ nhưng
nên được sử dụng thận trọng và tránh nếu có bằng chứng nhiễm
trùng hoặc bong non. Liệu pháp giảm co không phải là
được khuyến nghị trong bối cảnh PROM sinh non
từ tuần thứ 34 0/7 của thai kỳ đến tuần thứ 36 6/7 của thai kỳ
của thai kỳ.
< Có nên dùng corticosteroid trước sinh cho bệnh
nhân vỡ non trước khi chuyển dạ không?
của màng?
Việc sử dụng corticosteroid trước sinh sau khi sinh non
đã được đánh giá trong một số thử nghiệm lâm sàng và đã
đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, hô hấp
hội chứng đau khổ, xuất huyết não thất, và
viêm ruột hoại tử (84–86). Dữ liệu hiện tại gợi ý
rằng corticosteroid trước khi sinh không liên quan đến
tăng nguy cơ nhiễm trùng mẹ hoặc trẻ sơ sinh bất kể tuổi
thai. Một đợt corticosteroid duy nhất
được khuyên dùng cho phụ nữ mang thai trong khoảng thời gian từ 24/07
tuần mang thai và 33 tuần 6/7 của thai kỳ và
có thể được xem xét cho phụ nữ mang thai có nguy cơ
sinh non trong vòng 7 ngày, kể cả đối với những người có
màng ối bị vỡ, sớm nhất là vào tuần thứ 23 0/7 của
mang thai (87–89). Một phân tích tổng hợp của Cochrane củng cố
tác dụng có lợi của liệu pháp này bất kể tình trạng màng ối
và kết luận rằng một đợt điều trị corticosteroid trước sinh
nên được coi là thường quy cho tất cả mọi người.
sinh non (84).
Dữ liệu gần đây chỉ ra rằng việc sử dụng betame-thasone
ở giai đoạn cuối của giai đoạn non tháng giữa 34 0/7 tuần
của thai kỳ và 36 tuần 6/7 thai kỳ giảm
tỷ lệ mắc bệnh hô hấp ở trẻ sơ sinh (90). Mặc dù phân tích
nhóm nhỏ chưa được thực hiện nhưng khoảng 22%
bệnh nhân nghiên cứu có PROM sinh non. Một khóa học duy nhất
Thuốc corticosteroid được khuyên dùng cho phụ nữ mang thai
từ tuần thứ 34 0/7 của thai kỳ đến tuần thứ 36 6/7 của thai kỳ.
thai kỳ có nguy cơ sinh non trong vòng 7 ngày và những người
chưa nhận được đợt điều trị cortico-steroid trước khi sinh
nào nếu tiến hành khởi mê hoặc sinh con mà không
ít hơn 24 giờ và không quá 7 ngày (89). Muộn
Việc sử dụng corticosteroid trước sinh non không phải là
được chỉ định ở những phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh viêm màng
ối trên lâm sàng. Hơn nữa, việc giao hàng không nên bị trì hoãn, và
e86 Bản tin Thực hành Vỡ màng trước khi chuyển dạ
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản khoa Hoa Kỳ
và bác sĩ phụ khoa. Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Không nên sử dụng corticosteroid trước khi sinh ở giai đoạn cuối
thời kỳ sinh non (89).
Không có dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng cortico-steroid
trước khi có khả năng tồn tại và hiện tại không nên sử dụng
cortico-steroid trong bối cảnh này.
Việc sử dụng corticosteroid hàng tuần đã được
liên quan đến việc giảm cân nặng khi sinh và đầu
chu vi và không được khuyến khích (91–93).
Việc có nên thực hiện một liệu trình cấp cứu corticosteroid
bằng PROM ở bất kỳ tuổi thai nào hay không vẫn còn gây tranh
cãi và không có đủ bằng chứng để đưa ra kết luận.
một khuyến nghị cho hoặc chống lại. Một hồi tưởng
nghiên cứu đoàn hệ và phân tích thứ cấp về một nghiên cứu triển vọng
nghiên cứu đoàn hệ cho thấy rằng corticosteroid không
làm tăng nguy cơ viêm màng ối (94, 95). Nếu sử dụng
như một liệu trình giải cứu, corticosteroid có thể được cung cấp dưới dạng
sớm nhất là 7 ngày kể từ liều trước đó, nếu được chỉ định bởi
kịch bản lâm sàng. Một đợt khám thai lặp lại một lần
corticosteroid có thể được xem xét ở những phụ nữ sẩy non non
tháng mang thai dưới 34 0/7 tuần, có nguy cơ sinh non trong
vòng 7 ngày, và
người đã được điều trị bằng corticosteroid trước khi sinh trước đó
được thực hiện hơn 14 ngày trước đó. Tuy nhiên,
việc giao hàng không nên bị trì hoãn để đạt được sự giải cứu
khóa học.
< Có nên dùng magie sulfat để bảo vệ thần kinh
thai nhi cho những bệnh nhân bị vỡ ối trước
khi sinh không?
Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã chứng minh rằng
mẹ sử dụng magie sulfat để
bảo vệ thần kinh thai nhi khi việc sinh nở được dự đoán trước
32 0/7 tuần thai kỳ làm giảm nguy cơ bại não ở những trẻ còn
sống (RR, 0,71; 95% CI,
0,55–0,91) (96). Trong thử nghiệm lớn nhất này, 85%
phụ nữ tham gia đã có PROM sinh non trong khoảng 24 tuần
thời kỳ mang thai và 32 tuần tuổi thai (97). Magie
Việc sử dụng sulfat cho chỉ định này không
dường như ảnh hưởng đến khoảng thời gian trễ (98). Phác đồ
điều trị tối ưu để bảo vệ thần kinh thai nhi vẫn chưa rõ ràng,
và các phác đồ khác nhau được sử dụng trong các thử nghiệm khác nhau.
Về việc sử dụng magie sulfat cho thai nhi
bảo vệ thần kinh, các bệnh viện nên phát triển đồng phục và
hướng dẫn cụ thể cho các bộ phận của mình về
tiêu chí lựa chọn, phác đồ điều trị, liệu pháp giảm co đồng
thời và theo dõi theo một trong các
các thử nghiệm lớn hơn (97, 99, 100). Bất kể phác đồ điều trị
nào được sử dụng, phụ nữ bị sẩy thai non tháng trước đó
32 0/7 tuần thai được cho là có nguy cơ
sắp giao hàng nên được coi là ứng cử viên
để điều trị bảo vệ thần kinh thai nhi bằng magie sul-fate
(101).
Sản phụ khoa
Machine Translated by Google
< Có nên dùng kháng sinh cho bệnh nhân vỡ ối non
trước khi chuyển dạ?
Sử dụng kháng sinh phổ rộng giúp kéo dài thời kỳ mang
thai, giảm nhiễm trùng ở bà mẹ và trẻ sơ sinh, đồng thời
giảm tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc vào tuổi thai (23, 102,
103). Phác đồ kháng sinh tối ưu chưa rõ ràng vì nhiều
phác đồ đã chứng minh được lợi ích.
Dựa trên thông tin hiện có, để giảm nhiễm trùng ở bà mẹ
và trẻ sơ sinh cũng như tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc vào
tuổi thai, nên điều trị bằng kháng sinh tiềm ẩn trong 7
ngày với sự kết hợp giữa ampicillin tiêm tĩnh mạch và
erythromycin, sau đó là amoxicillin và erythromycin đường
uống được khuyến cáo trong thời kỳ mang thai ở nam giới.
-tuổi của phụ nữ bị ối non non tháng ở tuổi thai dưới 34
0/7 tuần (23, 102). Phác đồ được sử dụng trong thử nghiệm
của Mạng lưới Đơn vị Y tế Bà mẹ-Thai nhi Quốc gia Eunice
Kennedy Shriver là tiêm tĩnh mạch
ampicillin (2 g mỗi 6 giờ) và erythromycin (250 mg mỗi 6
giờ) trong 48 giờ, sau đó là amox-icillin uống (250 mg
mỗi 8 giờ) và erythromycin base (333 mg mỗi 8 giờ) (103).
Một số trung tâm đã thay thế việc sử dụng erythromycin
bằng azithromycin (chẳng hạn như uống một liều duy nhất
azithromycin 1 g) trong những tình huống không có sẵn
hoặc không dung nạp erythromycin, và sự thay thế này là
một giải pháp thay thế phù hợp (104, 105) . Một nghiên
cứu đoàn hệ hồi cứu không tìm thấy sự khác biệt về độ trễ
hoặc kết quả phụ như tỷ lệ sống sót ở trẻ sơ sinh, nhiễm
trùng huyết hoặc suy hô hấp giữa hai loại thuốc (106).
Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu khác cũng so sánh
erythromycin và azithromycin cũng không tìm thấy sự khác
biệt về độ trễ (107). Hơn nữa, việc sử dụng azithromycin
có thể mang lại lợi ích về mặt chi phí. (108) Việc sử
dụng amoxicillin-axit clavulanic có liên quan đến việc
tăng tỷ lệ viêm ruột hoại tử và nó không được khuyến
khích (23, 102). Mặc dù không có phác đồ thay thế nào
được nghiên cứu kỹ lưỡng cho phụ nữ dị ứng với kháng sinh
b-lactam, nhưng có thể hợp lý khi xem xét một thuốc khác
có hiệu quả chống lại GBS để thay thế thuốc b-lactam.
Việc lựa chọn tác nhân sẽ bị ảnh hưởng bởi mức độ nghiêm
trọng của phản ứng dị ứng được báo cáo và kết quả về độ
nhạy cảm với kháng sinh của nuôi cấy GBS, nếu có (63).
Bệnh nhân bị PROM sinh non nên được sàng lọc GBS. Phụ nữ
bị PROM non tháng và thai nhi còn sống là ứng cử viên cho
điều trị dự phòng GBS trong chuyển dạ nên được điều trị
dự phòng GBS trong chuyển dạ để ngăn ngừa lây truyền dọc
bất kể điều trị bằng kháng sinh trước đó (63, 109). Các
phương pháp tiếp cận dự phòng GBS cần nhấn mạnh các
nguyên tắc quản lý kháng sinh thích hợp.
VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
< Có nên xử lý tình trạng vỡ màng ối trước sinh
non bằng cách chăm sóc tại nhà không?
Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nhỏ so sánh việc
nhập viện với chăm sóc tại nhà ở phụ nữ bị PROM non tháng
không đủ sức mạnh để chứng minh sự khác biệt có ý nghĩa
về kết quả vì chỉ 11–18% phụ nữ đủ điều kiện được chăm
sóc tại nhà trước sinh (110, 111). Bởi vì thời gian tiềm
ẩn thường ngắn, nhiễm trùng có thể xuất hiện đột ngột và
thai nhi có nguy cơ bị chèn ép dây rốn cao hơn, nên nhập
viện với sự giám sát của người phụ nữ và thai nhi khi đã
đạt được khả năng sống sót. Việc quản lý ngoại trú đối
với PROM sinh non với bào thai còn sống chưa được nghiên
cứu đầy đủ để xác định tính an toàn và do đó không được
khuyến khích. PROM khả thi có thể được xem xét để chăm
sóc tại nhà sau một thời gian đánh giá tại bệnh viện, như
đã thảo luận trước đó.
< Bệnh nhân vỡ ối non và khâu cổ tử cung sớm nên
điều trị như thế nào?
Không có nghiên cứu tiền cứu hoàn chỉnh nào để hướng dẫn
cách chăm sóc phụ nữ sinh non có khâu cổ tử cung. Một thử
nghiệm ngẫu nhiên đã bị chấm dứt sớm vì lo ngại về việc
thiếu năng lượng trong quá trình phân tích tạm thời đã
không xác định được sự khác biệt về kết quả giữa việc cắt
bỏ và giữ lại vòng cổ tử cung trong PROM non tháng (112).
Kết quả từ các nghiên cứu hồi cứu không nhất quán, nhưng
nhìn chung đã phát hiện ra rằng việc giữ lại vòng cổ
trong hơn 24 giờ sau khi sinh non có liên quan đến việc
kéo dài thai kỳ (113). Do tính chất không ngẫu nhiên của
các báo cáo nên không rõ các yếu tố, chẳng hạn như chuyển
dạ hoặc nhiễm trùng, góp phần như thế nào vào quyết định
cắt bỏ cổ tử cung, điều này có thể mang lại kết quả sai
lệch. Trong một số, nhưng không phải tất cả các nghiên
cứu, việc giữ lại vòng cổ ở trẻ non tháng có liên quan
đến việc tăng tỷ lệ tử vong sơ sinh do nhiễm trùng huyết,
nhiễm trùng sơ sinh, hội chứng suy hô hấp và viêm màng
đệm ở mẹ (113, 114). Không thể đưa ra khuyến nghị chắc
chắn về việc có nên cắt bỏ vòng cổ sau khi sinh non hay
không và việc cắt bỏ hoặc giữ lại là hợp lý. Bất kể, nếu
vòng cổ vẫn được giữ nguyên ở trẻ sinh non thì không nên
dùng kháng sinh dự phòng kéo dài quá 7 ngày.
< Cách xử lý tối ưu cho bệnh nhân bị vỡ ối non
trước khi chuyển dạ và nhiễm virus herpes
simplex hoặc virus gây suy giảm miễn dịch ở
người là gì?
Nhiễm virus herpes simplex (HSV) ở trẻ sơ sinh thường là
do lây truyền từ mẹ sang thai nhi trong quá trình sinh nở.
Bản tin Thực hành Vỡ màng ối trước khi chuyển dạ e87
Machine Translated by Google
Nguy cơ lây truyền dọc khi sinh ở những bệnh nhân rụng
lông cận lâm sàng tại thời điểm chuyển dạ do nhiễm HSV
sinh dục trong tam cá nguyệt thứ ba được báo cáo là từ
30% đến 50%, so với chỉ 3% ở những trường hợp mẹ có triệu
chứng. kích hoạt lại HSV tại thời điểm chuyển dạ (115).
Các tài liệu về quản lý dự kiến PROM non tháng với nhiễm
HSV đang hoạt động ở mẹ chỉ giới hạn ở các loạt trường
hợp nhỏ và các báo cáo trường hợp (116, 117). Tất cả các
bệnh nhân đều được điều trị bằng acyclovir và sinh mổ
được thực hiện nếu có tổn thương tại thời điểm sinh. Không
có trường hợp lây truyền dọc nào được báo cáo.
Không có sự đồng thuận về tuổi thai mà tại đó nguy cơ
sinh non ở phụ nữ bị PROM non tháng cao hơn nguy cơ nhiễm
HSV ở trẻ sơ sinh. Trong bối cảnh PROM có nhiễm trùng
hoạt động tái phát, nên điều trị theo dõi trước 34 0/7
tuần của thai kỳ. Nên bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng
vi-rút khi quyết định điều trị theo dõi và nên cung cấp
corticosteroid, kháng sinh và magie sulfat để bảo vệ thần
kinh theo chỉ định lâm sàng. Quyết định sử dụng
corticosteroid nên dựa trên sự cân bằng giữa nguy cơ phổi
chưa trưởng thành và nguy cơ mắc bệnh mụn rộp ở trẻ sơ
sinh. Nếu bệnh đang hoạt động hoặc các triệu chứng báo
trước xuất hiện khi bắt đầu chuyển dạ hoặc khi có chỉ
định sinh, nên sinh mổ.
Việc quản lý tối ưu PROM non tháng trong bối cảnh
nhiễm HSV nguyên phát chưa rõ ràng vì nguy cơ lây truyền
dọc tăng lên. Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút được khuyến
khích và nếu tổn thương xuất hiện tại thời điểm sinh nở
thì nên sinh mổ. Nhìn chung, sinh mổ không được khuyến
khích đối với những phụ nữ có tiền sử nhiễm HSV nhưng
không có tổn thương bộ phận sinh dục hoặc triệu chứng báo
trước khi chuyển dạ (118). Tuy nhiên, đối với những phụ
nữ bị nhiễm HSV sinh dục giai đoạn đầu tiên hoặc không
nguyên phát trong ba tháng cuối của thai kỳ, có thể nên
sinh mổ do khả năng phát tán virus kéo dài (119, 120).
Việc quản lý tối ưu bệnh nhân nhiễm virus gây suy
giảm miễn dịch ở người (HIV) và PROM sinh non cũng không
chắc chắn vì không có dữ liệu đầy đủ về những bệnh nhân
bị vỡ màng ối kéo dài. Những quan sát ban đầu cho thấy
khoảng thời gian giữa vỡ ối và chuyển dạ tương quan với
nguy cơ lây truyền sang trẻ sơ sinh (121), nhưng dữ liệu
hiện tại cho thấy khoảng thời gian giữa vỡ ối và chuyển
dạ không tương quan với nguy cơ lây truyền dọc ở bệnh
nhân những người được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút có
hoạt tính cao, có tải lượng vi-rút thấp và được dùng
zidovudine trước khi sinh và trong khi chuyển dạ (122,
123). Ngoài ra, hàng loạt 10 bệnh nhân ối non non được
điều trị
e88 Bản tin Thực hành Vỡ màng trước khi chuyển dạ
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
dự kiến trong khi được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút
không có trường hợp nào lây truyền HIV sang trẻ sơ sinh
mặc dù tải lượng vi-rút cao tới 23.000 bản sao mỗi mL.
Thời gian tiềm ẩn dao động từ 4 giờ đến 4 ngày trong loạt
bài này và tất cả đều được sinh mổ (124).
Việc quản lý bệnh nhân nhiễm HIV có PROM sinh non nên
được cá nhân hóa bằng cách xem xét các yếu tố bao gồm
tuổi thai, chế độ điều trị kháng vi-rút hiện tại và tải
lượng vi-rút. Trong những trường hợp liên quan đến tuổi
thai rất sớm mà bệnh nhân đang được điều trị bằng thuốc
kháng vi-rút và lượng vi-rút thấp, thời gian theo dõi có
thể là phù hợp. Trong mọi trường hợp, bệnh nhân cần được
quản lý với sự tư vấn của bác sĩ có chuyên môn về quản lý
HIV trong thai kỳ. Hơn nữa, cần tuân thủ các hướng dẫn
điều trị tiêu chuẩn trước và trong khi chuyển dạ và các
lựa chọn xử lý cần được thảo luận đầy đủ với bệnh nhân
(125).
< Việc chăm sóc khác biệt như thế nào đối với những
bệnh nhân bị vỡ ối trước khi sinh trước khi trẻ
sơ sinh có thể sống sót?
Phụ nữ có biểu hiện PROM trước khi trẻ sơ sinh có khả
năng sống sót nên được tư vấn về những rủi ro và lợi ích
của việc xử trí theo dõi so với việc sinh con ngay lập
tức. Việc tư vấn nên bao gồm đánh giá thực tế về kết quả
sơ sinh (87). Nên thực hiện sinh ngay lập tức (chấm dứt
thai kỳ bằng khởi phát chuyển dạ hoặc nong và hút thai)
và xử trí theo dõi. Các bác sĩ nên cung cấp cho bệnh nhân
những thông tin mới nhất và chính xác nhất có thể (87).
Nếu bệnh nhân lựa chọn điều trị theo dõi và ổn định
về mặt lâm sàng, không có bằng chứng nhiễm trùng sau khi
đánh giá thì có thể xem xét quản lý và giám sát bệnh nhân
ngoại trú. Các biện pháp phòng ngừa cần được xem xét lại với
bệnh nhân và bệnh nhân nên đến bệnh viện nếu xuất hiện
các triệu chứng nhiễm trùng, chuyển dạ hoặc nhau bong
non. Bệnh nhân nên theo dõi nhiệt độ cơ thể.
Thông thường, những phụ nữ mắc chứng PROM có thể sống
được đã được chăm sóc ngoại trú sẽ được nhập viện khi
thai đã có khả năng sống sót và bệnh nhân sẽ chấp nhận
các biện pháp can thiệp để sinh con thay mặt cho thai nhi.
Việc sử dụng corticosteroid trước khi sinh và kháng
sinh tiềm ẩn cho sự trưởng thành của thai nhi khi đạt
được khả năng sống sót là phù hợp vì khả năng sinh non
vẫn có thể xảy ra. Nhiều phương pháp siêu âm (chẳng hạn
như đo và đo tỷ lệ lồng ngực, vận tốc dòng chảy trong
mạch phổi và ước tính thể tích phổi ba chiều) đã được
nghiên cứu để đánh giá sự phát triển của phổi trong giai
đoạn trước sinh, nhưng tất cả đều là phương pháp siêu âm.
Sản phụ khoa
Machine Translated by Google
có độ chính xác hạn chế và không thể được coi là đủ tin
cậy cho quản lý lâm sàng (47). Bởi vì hầu hết các nghiên
cứu về điều trị dự phòng bằng kháng sinh với bệnh nhân
sinh non được ghi danh vào PROM chỉ sau 24 tuần 0/7 của
thai kỳ, nên không có dữ liệu đầy đủ để đánh giá rủi ro
và lợi ích của việc điều trị như vậy ở tuổi thai sớm hơn
(có thể xảy ra). Tuy nhiên, thật hợp lý khi xem xét sử
dụng kháng sinh phổ rộng để kéo dài thai kỳ ở những bệnh
nhân có khả năng sinh non mà chọn phương pháp điều trị
theo dõi (87). Không có bằng chứng nào ủng hộ việc sử
dụng thuốc giảm co trong bối cảnh PROM có khả năng tồn
tại và trong bối cảnh này, điều đó không được khuyến khích.
< Kết quả mong đợi của tình trạng vỡ màng ối
trước khi chuyển dạ sau khi chọc ối ở tam cá
nguyệt thứ hai là gì?
Trong các nghiên cứu về phụ nữ được chọc ối trong tam cá
nguyệt thứ hai để chẩn đoán trước sinh các rối loạn di
truyền, nguy cơ PROM là dưới 1% (126–128). Ngược lại với
những bệnh nhân bị PROM tự phát trong tam cá nguyệt thứ
hai, lượng nước ối tái tích lũy bình thường và kết quả
thuận lợi được mong đợi. Trong một loạt 11 bệnh nhân bị
PROM có khả năng sống sót sau chọc ối di truyền, có một
trường hợp sảy thai có khả năng xảy ra, sự tái tích tụ
nước ối bình thường xảy ra trong vòng 1 tháng ở 72% bệnh
nhân và tỷ lệ sống sót chu sinh là 91% (126).
Sau khi được tư vấn thích hợp, những bệnh nhân có
PROM có khả năng sống sót sau chọc ối di truyền thường
được điều trị theo dõi như bệnh nhân ngoại trú. Nên đưa
ra các biện pháp phòng ngừa liên quan đến các triệu chứng
của viêm màng ối và thai lưu sai. Nên tái khám thường
xuyên bằng siêu âm để đánh giá lượng nước ối.
< Bệnh nhân có tiền sử sinh non nên xử lý ối như
thế nào trong những lần mang thai sau?
Bệnh nhân có PROM sinh non trước đó có nguy cơ cao bị
PROM tái phát và sinh non, và cần khai thác bệnh sử chi
tiết và sản khoa khi bệnh nhân có tiền sử gợi ý về những
biến chứng này.
Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu kiểm tra các biện pháp
can thiệp để ngăn ngừa PROM tái phát. Phụ nữ từng sinh
non nên được tư vấn rằng khoảng thời gian giữa các lần
mang thai ngắn, đặc biệt là những khoảng thời gian ngắn
hơn 6 tháng, có thể ảnh hưởng tiêu cực và khác biệt đến
kết quả mang thai tiếp theo (129).
Bệnh nhân có tiền sử sẩy thai non tháng được đưa vào
nghiên cứu bổ sung progesterone để giảm tái phát sinh
non, nhưng hầu hết các nghiên cứu đều không báo cáo tỷ lệ
cụ thể phụ nữ mắc sẩy thai non tháng trong nghiên cứu.
VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
nhóm nghiên cứu hoặc phân tích riêng kết quả ở những bệnh
nhân đó (130, 131). Tuy nhiên, do lợi ích tiềm tàng của
liệu pháp progesterone, phụ nữ có một thai kỳ và trước đó
đã sinh non tự phát (do chuyển dạ còn nguyên vẹn hoặc ối
non non) nên được cung cấp bổ sung progesterone theo chỉ
định lâm sàng để giảm nguy cơ sinh non. sinh non tự phát
tái phát.
Mặc dù đo siêu âm cổ tử cung qua âm đạo là một phương
pháp an toàn và đáng tin cậy để đánh giá nguy cơ sinh non
liên quan đến chiều dài cổ tử cung, nhưng chưa có thử
nghiệm được thiết kế tốt nào về giám sát cổ tử cung ở phụ
nữ có tiền sử vỡ non. Tương tự như các nghiên cứu về
progesterone, các thử nghiệm đánh giá đánh giá cổ tử
cung, progesterone âm đạo và vòng cổ tử cung bao gồm những
phụ nữ có tiền sử PROM sinh non, nhưng dữ liệu cụ thể của
họ không được báo cáo (132, 133). Vì vậy, giống như những
phụ nữ sinh non tự nhiên, có thể cân nhắc sàng lọc chiều
dài cổ tử cung qua âm đạo. Việc đặt vòng cổ có liên quan
đến việc giảm đáng kể kết quả sinh non, mang lại lợi ích
chu sinh và có thể được xem xét ở những phụ nữ có sự kết
hợp giữa tiền sử và các dấu hiệu siêu âm sau đây: hiện
đang mang thai đơn thai, lần sinh non tự phát trước đây
ít hơn Thai kỳ 34 tuần và chiều dài cổ tử cung ngắn (dưới
25 mm) trước 24 tuần tuổi thai (134). Không có dữ liệu
làm cơ sở cho khuyến cáo về tuổi thai tối ưu để bắt đầu
giám sát hoặc tần suất theo dõi.
Tóm tắt của
Khuyến nghị và kết luận
Các khuyến nghị sau đây dựa trên bằng chứng khoa học tốt
và nhất quán (Cấp độ A):
< Bệnh nhân bị PROM non tháng trước 34 0/7 tuần tuổi thai
nên được điều trị theo phương pháp chờ đợi nếu không
có chống chỉ định cho mẹ hoặc thai nhi.
< Khuyến cáo dùng một đợt corticosteroid duy nhất cho phụ
nữ mang thai từ tuần thứ 24 0/7 đến tuần thứ 33 6/7
của thai kỳ và có thể được xem xét cho những phụ nữ
mang thai có nguy cơ sinh non trong vòng 7 ngày, kể
cả đối với những phụ nữ bị vỡ ối. màng, sớm nhất là
vào tuần thứ 23 0/7 của thai kỳ.
< Khuyến cáo dùng một đợt corticosteroid duy nhất cho phụ
nữ mang thai từ tuần thứ 34 0/7 đến tuần thứ 36 6/7
của thai kỳ có nguy cơ sinh non trong vòng 7 ngày và
những người chưa nhận được đợt corticosteroid trước
sinh nào trước đó nếu tiến hành chuyển dạ hoặc giao
hàng trong thời gian không ít hơn 24 giờ và không quá 7 ngày.
< Phụ nữ bị sẩy non trước 32 tuần 0/7 của thai kỳ được
cho là có nguy cơ sắp sảy thai
Bản tin Thực hành Vỡ màng ối trước khi chuyển dạ e89
Machine Translated by Google
sinh con nên được coi là ứng cử viên cho việc điều
trị bảo vệ thần kinh thai nhi bằng magie sulfat.
< Để giảm nhiễm trùng ở bà mẹ và trẻ sơ sinh cũng như tỷ
lệ mắc bệnh phụ thuộc vào tuổi thai, nên điều trị
bằng kháng sinh tiềm tàng trong 7 ngày với sự kết hợp
giữa ampicillin tiêm tĩnh mạch và erythromycin, sau
đó là amoxicillin và erythromycin đường uống được
khuyến cáo trong quá trình theo dõi chờ đợi ở phụ nữ
sinh non. PROM ở tuổi thai dưới 34 0/7 tuần. Một số
trung tâm đã thay thế việc sử dụng erythromycin bằng
azithromycin trong những trường hợp không có sẵn hoặc
không dung nạp erythromycin và sự thay thế này là
một giải pháp thay thế phù hợp.
< Phụ nữ bị ối non non tháng và bào thai còn sống là ứng
cử viên cho điều trị dự phòng GBS trong chuyển dạ nên
được điều trị dự phòng GBS trong chuyển dạ để ngăn
ngừa lây truyền dọc bất kể các phương pháp điều trị
kháng sinh trước đó.
Các khuyến nghị và kết luận sau đây dựa trên bằng chứng
khoa học hạn chế và không nhất quán
(Cấp độ B):
< Đối với phụ nữ bị ối vỡ non ở tuần thai thứ 37 0/7 trở
lên, nếu chuyển dạ tự nhiên không xảy ra gần thời
điểm biểu hiện ở những người không có chống chỉ định
chuyển dạ thì nên khuyến cáo khởi phát chuyển dạ,
mặc dù lựa chọn về việc quản lý dự kiến trong một
khoảng thời gian ngắn có thể được đưa ra một cách
thích hợp.
< Quản lý theo dõi hoặc sinh ngay ở những bệnh nhân bị
PROM từ tuần thứ 34 0/7 đến tuần thứ 36 6/7 của thai
kỳ là một lựa chọn hợp lý, mặc dù cần phải cẩn thận
khi cân bằng giữa lợi ích và rủi ro, từ cả quan điểm
của bà mẹ và trẻ sơ sinh. được cân nhắc và bệnh nhân
cần được tư vấn rõ ràng. Việc chăm sóc nên được cá
nhân hóa thông qua việc ra quyết định chung và việc
quản lý theo dõi không nên kéo dài quá 37 0/7 tuần
của thai kỳ. Thuốc kháng sinh tiềm ẩn không thích
hợp trong trường hợp này.
< Trong trường hợp vỡ ối khi chuyển dạ tích cực, mặc dù
liệu pháp giảm co không cho thấy kéo dài thời gian
chờ hoặc cải thiện kết quả sơ sinh nhưng dữ liệu còn
hạn chế. Thuốc giảm co có thể được xem xét trong PROM
non tháng vì lợi ích steroid cho trẻ sơ sinh, đặc
biệt là ở tuổi thai sớm hơn, hoặc để vận chuyển mẹ
nhưng nên sử dụng thận trọng và tránh nếu có bằng
chứng nhiễm trùng hoặc bong non. Liệu pháp giảm co
không được khuyến cáo trong bối cảnh PROM sinh non
trong khoảng thời gian từ 34 tuần 0/7 của thai kỳ đến
36 tuần 6/7 của thai kỳ.
e90 Bản tin Thực hành Vỡ màng trước khi chuyển dạ
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
< Do lợi ích tiềm tàng của liệu pháp progesterone, phụ
nữ có một thai kỳ và trước đó đã từng sinh non tự
phát (do chuyển dạ với màng ối nguyên vẹn hoặc vỡ
non non) nên được cung cấp bổ sung pro-gesterone theo
chỉ định lâm sàng để giảm nguy cơ tái phát. sinh non
tự phát.
Các kết luận sau đây chủ yếu dựa trên sự đồng thuận và
ý kiến chuyên gia (Cấp độ C):
< Chẩn đoán vỡ ối thường được xác nhận bằng đánh giá lâm
sàng thông thường, bao gồm hình dung nước ối chảy từ
ống cổ tử cung và đọng lại trong âm đạo, xét nghiệm
độ pH đơn giản của dịch âm đạo hoặc hình thành cây
(lên men) âm đạo khô. chất lỏng, được xác định dưới
sự đánh giá bằng kính hiển vi.
< Việc quản lý ngoại trú sẩy thai non tháng với bào thai
còn sống chưa được nghiên cứu đầy đủ để chứng minh
tính an toàn và do đó không được khuyến khích.
PROM khả thi có thể được xem xét chăm sóc tại nhà sau
một thời gian đánh giá tại bệnh viện.
Người giới thiệu
1. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ. Số ca sinh ở Hoa Kỳ,
2017. Tóm tắt dữ liệu NCHS số 318. Hyatts-ville (MD):
Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia; 2018A.
Có tại: https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/
db318.pdf . Truy cập ngày 16 tháng 4 năm 2019. (Cấp III)
2. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, Driscoll AK, Drake P.
Tỷ lệ sinh: dữ liệu cuối cùng cho năm 2017. Natl Vital Stat
Rep 2018B;67(8):1–49. (Cấp II-3)
3. Matthews TJ, MacDorman MF, Thoma ME. Số liệu thống kê về tỷ lệ tử vong
ở trẻ sơ sinh từ tập dữ liệu liên quan đến sinh/tử vong ở trẻ sơ sinh
giai đoạn 2013. Đại diện Thống kê Natl Vital 2015;64:1–30. (Cấp II-3)
4. Mercer BM. Vỡ màng sớm sớm: các phương pháp tiếp cận hiện
tại để đánh giá và quản lý. Phòng khám sản phụ khoa Bắc
Am 2005;32:411–28.
(Cấp III)
5. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menac-ker
F, Munson ML. Số ca sinh: dữ liệu cuối cùng năm 2003. Natl
Vital Stat Rep 2005;54(2):1–116. (Cấp II-3)
6. Middleton P, Shepherd E, Flenady V, McBain RD, Crowther
CA. Sinh sớm theo kế hoạch so với chờ đợi (chờ đợi) vỡ ối
trước khi sinh đủ tháng (37 tuần trở lên). Cơ sở dữ liệu
Cochrane của System-atic Review 2017, Số 1. Nghệ thuật.
Số: CD005302. (Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp)
7. Moore RM, Mansour JM, Redline RW, Mercer BM, Moore JJ.
Sinh lý học của vỡ màng bào thai: cái nhìn sâu sắc thu
được từ việc xác định các đặc tính vật lý. Nhau thai
2006;27:1037–51. (Cấp III)
8. Mercer BM. Vỡ màng ối sớm.
Obstet Gynecol 2003;101:178–93. (Cấp III)
Sản phụ khoa
Machine Translated by Google
9. Garite TJ, Freeman RK. Viêm màng ối ở trẻ non tháng
sự mang thai. Obstet Gynecol 1982;59:539–45. (Cấp II-3)
10. Seo K, McGregor JA, JI người Pháp. Sinh non có liên quan
đến việc tăng nguy cơ nhiễm trùng ở bà mẹ và trẻ sơ sinh.
Obstet Gynecol 1992;79:75–80. (Cấp II-2)
11. Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH, Meis PJ, Iams
JD, Das AF, và cộng sự. Nghiên cứu dự đoán sinh non: ảnh hưởng của
tuổi thai và nguyên nhân sinh non ở những lần tiếp theo
kết quả sản khoa. Viện sức khỏe trẻ em quốc gia và
Mạng lưới các đơn vị y học bà mẹ-thai nhi phát triển con
người. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1216–21. (Cấp II-2)
12. Asrat T, Lewis DF, Garite TJ, Thiếu tá CA, Nghị sĩ Nageotte,
Tháp CV, et al. Tỷ lệ tái phát sinh non sớm
vỡ ối ở những lần mang thai liên tiếp. Am J
Obstet Gynecol 1991;165:1111–5. (Cấp II-2)
13. Lee T, Thợ mộc MW, Heber WW, Silver HM. Sinh non
vỡ ối sớm: nguy cơ biến chứng tái phát trong lần mang thai
tiếp theo ở mẫu phụ nữ mang thai dựa trên dân số. Am J
Obstet phụ khoa
2003;188:209–13. (Cấp II-2)
14. Mercer BM, Goldenberg RL, Meis PJ, Moawad AH,
Shellhaas C, Das A, và cộng sự. Nghiên cứu dự đoán sinh non:
dự đoán vỡ ối sớm
thông qua các phát hiện lâm sàng và xét nghiệm phụ trợ. Các
Mạng lưới các đơn vị y tế bà mẹ-thai nhi thuộc Viện Sức
khỏe Trẻ em và Phát triển Con người Quốc gia. Là
J Obstet Gynecol 2000;183:738–45. (Cấp II-2)
15. Harger JH, Hsing AW, Tuomala RE, Gibbs RS, Mead PB,
Eschenbach DA, và cộng sự. Các yếu tố nguy cơ sinh non
Vỡ ối thai: một ca bệnh chứng đa trung tâm
học. Am J Obstet Gynecol 1990;163:130–7. (Cấp II-2)
16. Berkowitz GS, Blackmore-Prince C, Lapinski RH, Savitz
DA. Các yếu tố nguy cơ đối với các phân nhóm sinh non.
Epidemiol-ogy 1998;9:279–85. (Cấp II-3)
17. Ferguson SE, Smith GN, Salenieks ME, Windrim R,
MC Walker. Vỡ ối sớm.
Các yếu tố dinh dưỡng và kinh tế xã hội. sản phụ khoa
2002;100:1250–6. (Cấp II-2)
18. Hannah ME, Ohlsson A, Farine D, Hewson SA, Hodnett
ED, Myhr TL, và cộng sự. Khởi phát chuyển dạ so với
Xử trí theo dõi đối với tình trạng vỡ màng ối trước khi
chuyển dạ khi đủ tháng. Nhóm nghiên cứu TERMPROM. N Tiếng Anh J Med
1996;334:1005–10. (Cấp I)
19. Melamed N, Hadar E, Ben-Haroush A, Kaplan B, Yogev
Y. Các yếu tố ảnh hưởng đến độ dài của khoảng thời gian trễ trong
vỡ ối sớm. Thai nhi J
Sơ sinh Med 2009;22:1051–6. (Cấp II-3)
20. Johnson JW, Egerman RS, Moorhead J. Các trường hợp màng bị
rách “đóng lại”. Am J Obstet phụ khoa
1990;163:2. (Cấp II-2)
21. Vermillion ST, Kooba AM, Soper DE. Nước ối
giá trị chỉ số sau khi màng ối vỡ non sớm và nhiễm trùng
chu sinh sau đó. Am J trở ngại
Gynecol 2000;183:271–6. (Cấp II-2)
22. Hadi HA, Hodson CA, Strickland D. Vỡ sớm
Màng ối ở tuần thai thứ 20 đến 25: vai trò
lượng nước ối trong kết cục chu sinh. Am J Ob-stet Gynecol
1994;170:1139–44. (Cấp II-2)
VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản khoa Hoa Kỳ
và bác sĩ phụ khoa. Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
23. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP. Thuốc kháng sinh điều
trị vỡ ối sớm. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các tổng quan hệ
thống 2013, Số 12. Nghệ thuật. Số: CD001058.
(Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp)
24. Beydoun SN, Yasin SY. Màng vỡ sớm trước 28 tuần: xử trí
thận trọng. Là
J Obstet Gynecol 1986;155:471–9. (Cấp III)
25. Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. Viêm màng ối
làm tăng tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh trong thai kỳ
phức tạp do vỡ ối sớm.
Am J Obstet Gynecol 2005;192:1162–6. (Cấp II-3)
26. Thiếu tá CA, de Veciana M, Lewis DF, Morgan MA. Vỡ ối sớm
và bong non: có mối liên quan giữa việc mang thai này không
biến chứng? Am J Obstet Gynecol 1995;172:672–6.
(Cấp II-3)
27. Ananth CV, Oyelese Y, Srinivas N, Yeo L, Vintzileos
LÀ. Vỡ ối sớm, nhiễm trùng trong tử cung và thiểu ối: các
yếu tố nguy cơ gây bong nhau thai. Obstet Gynecol
2004;104:71–7. (Mức độ
II-3)
28. Quả chanh JA, Bauer CR, Oh W, Korones SB, Papile LA,
Stoll BJ và cộng sự. Kết quả cân nặng khi sinh rất thấp của
Mạng lưới Nghiên cứu Sơ sinh của Viện Sức khỏe Trẻ em và
Phát triển Con người Quốc gia, từ tháng 1 năm 1995 đến
Tháng 12 năm 1996. Mạng nghiên cứu sơ sinh NICHD.
Nhi khoa 2001;107:E1. (Cấp II-3)
29. Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, Shankaran S, Laptook AR,
Walsh MC, và cộng sự. Kết quả sơ sinh của trẻ cực kỳ non tháng
trẻ sơ sinh từ Mạng nghiên cứu sơ sinh NICHD.
Viện trẻ em quốc gia Eunice Kennedy Shriver
Mạng lưới nghiên cứu sơ sinh về sức khỏe và phát triển con
người. Nhi khoa 2010;126:443–56. (Cấp II-3)
30. Spinillo A, Capuzzo E, Stronati M, Ometto A, Orcesi S,
Fazzi E. Ảnh hưởng của việc vỡ màng não sớm đối với kết
quả phát triển thần kinh: theo dõi tại
hai tuổi. Br J Obstet Gynaecol 1995;102:882–
7. (Cấp II-2)
31. Yoon BH, Romero R, Park JS, Kim CJ, Kim SH, Choi
JH và cộng sự. Thai nhi tiếp xúc với tình trạng viêm ối
và sự phát triển của bệnh bại não ở tuổi lên ba
năm. Am J Obstet Gynecol 2000;182:675–81. (Mức độ
II-2)
32. Drassinower D, Friedman AM, Obican SG, Levin H,
Gyamfi-Bannerman C. Độ trễ kéo dài của tình trạng vỡ màng
ối trước khi sinh non và kết quả phát triển thần kinh: một
phân tích thứ cấp. BJOG 2016;123:1629–35.
(Cấp II-2)
33. Locatelli A, Ghidini A, Paterlini G, Patane L, Doria V,
Zorloni C, và cộng sự. Tuổi thai khi sinh non
Vỡ ối: nguy cơ gây bệnh trắng trẻ sơ sinh
thiệt hại vật chất. Am J Obstet Gynecol 2005;193:947–51.
(Cấp II-3)
34. Lorthe E, Ancel PY, Torchin H, Kaminski M, Langer B,
Subtil D, et al. Ảnh hưởng của thời gian tiềm ẩn đến tiên
lượng trẻ non tháng sau vỡ non non
màng khi thai được 24 đến 32 tuần: một nghiên cứu quốc gia
nghiên cứu đoàn hệ dựa trên dân số. J Pediatr 2017;182:47–
52.e2. (Cấp II-2)
Bản tin Thực hành Vỡ màng ối trước khi chuyển dạ e91
Machine Translated by Google
35. Manuck TA, Eller AG, Esplin MS, Stoddard GJ, Varner MW,
Silver RM. Kết quả của việc vỡ ối sớm được điều trị theo
dự kiến xảy ra trước 24 tuần tuổi thai. Obstet Gynecol
2009;114:29–37.
(Cấp II-3)
36. Kibel M, Asztalos E, Barrett J, Dunn MS, Tward C, Pittini
A, và cộng sự. Kết quả của thai kỳ phức tạp do vỡ ối non
sớm trong khoảng thời gian từ 20 đến 24 tuần tuổi thai.
Obstet Gynecol 2016;128:313–20.
(Cấp II-2)
37. Nước TP, Mercer BM. Việc kiểm soát tình trạng vỡ ối non ở
gần giới hạn khả năng sống sót của thai nhi. Am J Obstet
Gynecol 2009;201:230–40. (Cấp III)
38. Dotters-Katz SK, Panzer A, Grace MR, Smid MC, Keku JA,
Vladutiu CJ, et al. Tỷ lệ mắc bệnh của mẹ sau khi vỡ ối
trước khi chuyển dạ. sản phụ khoa 2017; 129:101–6. (Cấp
II-2)
39. Schucker JL, Mercer BM. Vỡ ối sớm vào giữa tam cá nguyệt.
Semin Perinatol 1996;20:389–400.
(Cấp III)
40. Muris C, Girard B, Creveuil C, Durin L, Herlicoviez M,
Dreyfus M. Xử lý tình trạng vỡ màng sớm trước 25 tuần.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;131:163–8. (Cấp III)
41. Kieffer A, Pinto Cardoso G, Thill C, Verspyck E, Marret S.
Kết quả lúc hai tuổi của trẻ rất non tháng được sinh ra
sau khi vỡ ối trước khi có khả năng sống sót. Mạng lưới
chu sinh của Haute-Normandie. PLoS One 2016;11:e0166130.
(Cấp II-2)
42. Sim WH, Araujo Junior E, Da Silva Costa F, Sheehan PM. Kết
quả của bà mẹ và trẻ sơ sinh sau khi điều trị theo dõi
tình trạng vỡ ối non trước khi chuyển dạ trước khi có khả
năng sống sót. J Perinat Med 2017;45:29–44. (Đánh giá hệ
thống)
43. Kiver V, Boos V, Thomas A, Henrich W, Weichert A.
Kết quả chu sinh sau khi vỡ ối sớm trước 24 tuần tuổi
thai. J Perinat Med 2018;46:555–65. (Cấp II-3)
44. Farooqi A, Holmgren PA, Engberg S, Serenius F. Kết quả
sống sót và 2 năm với việc điều trị dự kiến tình trạng vỡ
ối trong tam cá nguyệt thứ hai. Obstet Gynecol 1998;92:895–
901. (Cấp II-3)
45. Winn HN, Chen M, Amon E, Leet TL, Shumway JB, Mostello D.
Giảm sản phổi ở trẻ sơ sinh và tử vong chu sinh ở bệnh
nhân vỡ màng ối giữa tam cá nguyệt—một phân tích quan
trọng. Am J Obstet Gynecol 2000;182:1638–44. (Cấp II-2)
46. van Teeffelen AS, van der Ham DP, Oei SG, Porath MM,
Willekes C, Mol BW. Độ chính xác của các thông số lâm sàng
trong việc dự đoán tình trạng giảm sản phổi chu sinh thứ
phát do vỡ màng ối trước sinh ở giữa tam cá nguyệt: một
phân tích tổng hợp. Eur J Obstet Gyne-col Reprod Biol
2010;148:3–12. (Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp)
47. van Teeffelen AS, Van Der Heijden J, Oei SG, Porath MM,
Willekes C, Opmeer B, et al. Độ chính xác của các thông số
hình ảnh trong dự đoán thiểu sản phổi gây tử vong thứ
phát do thai nhi vỡ trước khi chuyển dạ ở giữa tam cá nguyệt
e92 Bản tin Thực hành Vỡ màng trước khi chuyển dạ
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
màng: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Siêu âm
sản phụ khoa 2012;39:495–9. (Đánh giá hệ thống và phân
tích tổng hợp)
48. Lee JY, Ahn TG, Jun JK. Kết quả ngắn hạn và dài hạn sau
sinh của việc điều trị theo dõi sau khi ối vỡ non sớm có
và không có tình trạng thiểu ối kéo dài. Sản phụ khoa
2015; 126:947–53. (Cấp II-2)
49. Blott M, Greenough A. Kết quả sơ sinh sau khi ối vỡ kéo
dài bắt đầu từ tam cá nguyệt thứ hai.
Arch Dis Child 1988;63:1146–50. PMID: 3196069.
(Cấp III)
50. Alexander JM, Mercer BM, Miodovnik M, Thurnau GR,
Goldenberg RL, Das AF, và những người khác. Tác động của
khám cổ tử cung bằng kỹ thuật số đối với tình trạng vỡ ối
non được quản lý theo dự kiến. Am J Obstet Gynecol
2000;183: 1003–7. (Cấp II-2)
51. Munson LA, Graham A, Koos BJ, Valenzuela GJ. Có cần khám
ngón tay ở bệnh nhân vỡ ối tự phát không? Am J Obstet
Gynecol 1985;153:562–3. (Cấp III)
52. Eriksen NL, Parisi VM, Daoust S, Flamm B, Garite TJ, Cox
SM. Fibronectin của thai nhi: phương pháp phát hiện sự
hiện diện của nước ối. Obstet Gynecol 1992;80: 451–4. (Cấp
II-2)
53. Lee SE, Park JS, Norwitz ER, Kim KW, Park HS, Jun JK.
Đo nồng độ alpha-microglobulin-1 của nhau thai trong dịch
tiết cổ tử cung để chẩn đoán vỡ ối.
Obstet Gynecol 2007;109:634–40. (Cấp II-3)
54. Anh em họ LM, Smok DP, Lovett SM, Poeltler DM. Xét nghiệm
miễn dịch nhanh Amni-Sure nhau thai alpha microglobulin-1
so với các phương pháp chẩn đoán tiêu chuẩn để phát hiện
tình trạng vỡ ối. Am J Perinatol 2005;22:317–20.
Cấp II-3)
55. Lee SM, Lee J, Seong HS, Lee SE, Park JS, Romero R, và
cộng sự. Ý nghĩa lâm sàng của xét nghiệm Amnisure dương
tính ở phụ nữ chuyển dạ đủ tháng với ối còn nguyên vẹn.
J Matern Thai nhi Sơ sinh Med 2009;22:305–10. (Cấp II-3)
56. Lee SM, Romero R, Park JW, Kim SM, Park CW, Kor-zeniewski
SJ, và cộng sự. Ý nghĩa lâm sàng của xét nghiệm Amnisure
dương tính ở phụ nữ chuyển dạ sinh non và ối còn nguyên
vẹn. J Matern Thai nhi Sơ sinh Med 2012;25: 1690–8. (Cấp
II-2)
57. Igbinosa I, Moore FA thứ 3, Johnson C, Khối JE. So sánh
các xét nghiệm miễn dịch nhanh về vỡ màng bào thai. BMC
Mang thai Sinh con 2017;17:128. (Cấp II-2)
58. Thomasino T, Levi C, Draper M, Neubert AG. Chẩn đoán vỡ
màng bằng cách sử dụng kết hợp phát hiện protein miễn
dịch đơn dòng/đa dòng. J Reprod Med 2013;58:187–94. (Cấp
II-2)
59. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ. Rủi ro liên
quan đến việc sử dụng xét nghiệm vỡ ối—thư gửi nhà cung
cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Suối Bạc, MD: FDA; 2018.
Có sẵn tại: https://www.fda.gov/medical-devices/letters-
health-care-providers/risks-liên kết-use-rupture-membranes-
tests-letter-health-care-providers. Truy cập ngày 18 tháng
10 năm 2019. (Cấp III)
Sản phụ khoa
Machine Translated by Google

60. Ireland KE, Rodriguez EI, Acosta OM, Ramsey PS. Các lựa vỡ ối trước khi chuyển dạ trước khi mang thai được 37 tuần
chọn thay thế thuốc nhuộm trong ối để chẩn đoán vỡ ối trước để cải thiện kết quả thai kỳ. Cơ sở dữ liệu Cochrane của
sinh non. sản phụ khoa 2017; 129:1040–5. (Cấp III) các tổng quan hệ thống 2017, Số 3. Nghệ thuật. Số: CD004735.
(Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp)

61. Giám sát thai nhi trước sinh. Thực hành Bản tin số 145. 74. Mercer BM, Crocker LG, Boe NM, Sibai BM. Điều trị kích thích
Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. so với điều trị theo dõi trong trường hợp vỡ ối sớm bằng
Obstet Gynecol 2014;124:182–92. (Cấp III) nước ối trưởng thành ở tuần thứ 32 đến 36: một thử nghiệm

ngẫu nhiên. Am J Obstet Gynecol 1993;169:775– 82. (Cấp I)

62. Smith CV, Greenspoon J, Phelan JP, Platt LD. Tiện ích lâm
sàng của thử nghiệm không căng thẳng trong quản lý thận
trọng ở phụ nữ bị vỡ ối sớm tự phát sớm. J Reprod Med 75. Morris JM, Roberts CL, Bowen JR, Patterson JA, Bond DM,
1987;32:1–4. Algert CS, và những người khác. Sinh ngay so với điều trị
(Cấp II-3) theo dõi sau khi vỡ ối non trước khi sinh gần đủ tháng (thử
nghiệm PPROMT): một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Hợp
63. Phòng ngừa bệnh liên cầu khuẩn nhóm B khởi phát sớm ở trẻ sơ
tác NHANH CHÓNG. Lancet 2016;387:444–52. (Cấp I)
sinh. Ý kiến của Ủy ban ACOG số 797. Trường Cao đẳng Sản
phụ khoa Hoa Kỳ. Sản phụ khoa 2020;135:eXX–XX. (Cấp III)
76. Quist-Nelson J, de Ruigh AA, Seidler AL, van der Ham DP,
Willekes C, Berghella V, et al. Sinh ngay lập tức so với
64. Mackeen AD, Durie DE, Lin M, Huls CK, Qureshey E, Paglia MJ,
điều trị theo dõi trong trường hợp vỡ ối sớm trước khi sinh
và cộng sự. Foley cộng với oxytocin so với oxy-tocin trong
non: một phân tích tổng hợp dữ liệu của từng người tham gia.
việc gây cảm ứng sau khi vỡ ối: một thử nghiệm ngẫu nhiên
Sự vỡ sớm sớm của sự hợp tác phân tích tổng hợp màng
có đối chứng. Obstet Gynecol 2018;131:4–11. (Cấp I)
(PPROMM). Obstet Gynecol 2018;131:269–79. (Phân tích tổng
65. Amorosa JM, Stone J, Factor SH, Booker W, Newland M, Bianco hợp)
A. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về Bóng đèn Foley để kích
77. Tita AT, Andrew WW. Chẩn đoán và quản lý viêm màng đệm lâm
thích chuyển dạ trong trường hợp vỡ màng sớm ở Nulliparas
sàng. Lâm sàng Perinatol 2010;37:339–54.
(FLIP). Am J Obstet Gynecol 2017;217:360.e1–7. (Cấp I)
(Cấp III)
66. Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. Thuốc kháng sinh điều
78. Lược CA, Garite TJ, Maurel K, Abril D, Das A, Clewell W, et
trị vỡ ối trước khi sinh hoặc sắp sinh. Cơ sở dữ liệu tổng
al. 17-hydroxyprogesterone caproate trong điều trị vỡ ối
quan hệ thống của Cochrane 2014, Số 10. Nghệ thuật. Số:
non: một thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm
CD001807. (Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp)
soát giả dược. Mạng nghiên cứu hợp tác Obstetrix. Am J
67. Ovalle A, Martinez MA, Kakarieka E, Gomez R, Rubio R, Obstet Gynecol 2015;213: 364.e1–12. (Cấp I)
Valderrama O, và cộng sự. Sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân
vỡ ối non sớm làm giảm tỷ lệ viêm màng ối mô học: một
79. Langen ES, Sit A, Sherwin K, Lyell DJ, Blumenfeld YJ, El-
nghiên cứu tiền cứu, ngẫu nhiên, có kiểm soát. J Matern
Sayed YY. Một thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng
Thai nhi Sơ sinh Med 2002;12:35–41. (Cấp I)
với giả dược đối với 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate
trong việc kiểm soát tình trạng màng ối vỡ sớm do sinh non
68. Phòng ngừa an toàn ca mổ lấy thai lần đầu. Đồng thuận chăm [bản in sai đã xuất bản xuất hiện trong Am J Perinatol
sóc sản khoa số 1. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. 2018;35:e1]. Am J Perinatol 2018;35:779–84. (Cấp I)
Obstet Gynecol 2014;123:693– 711. (Cấp III)
80. Fox NS, Gelber SE, Kalish RB, Chasen ST. Các mô hình thực
hành đương thời và niềm tin về phương pháp giảm đau của các
69. Rouse DJ, Weiner SJ, Bloom SL, Varner MW, Spong CY, Ramin chuyên gia y học bà mẹ và thai nhi Hoa Kỳ. Obstet Gynecol
SM, et al. Khởi phát chuyển dạ thất bại: hướng tới chẩn đoán 2008;112:42–7. (Cấp III)
khách quan. Eunice Kennedy Shriver Viện Sức khỏe Trẻ em và
81. Dunlop PD, Crowley PA, Lamont RF, Hawkins DF. Màng ối vỡ
Phát triển Con người Quốc gia (NICHD) Mạng lưới Đơn vị Y
non, không co bóp. J Obstet Gy-naecol 1987;7:92–6. (Cấp
học Bà mẹ-Thai nhi (MFMU). Obstet Gynecol 2011;117:267–72.
II-1)
(Cấp III)
82. Ehsanipoor RM, Shrivastava VK, Lee RM, Chan K, Ga-lyean AM,
70. Rouse DJ, Owen J, Hauth JC. Tiêu chuẩn khởi phát chuyển dạ
Garite TJ, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi về thuốc
thất bại: đánh giá triển vọng của một quy trình chuẩn hóa.
giảm co indomethacin dự phòng so với pla-cebo ở phụ nữ vỡ
Obstet Gynecol 2000;96:671–7. (Cấp II-3)
ối sớm.
71. Simon CE, Grobman WA. Khi cảm ứng thất bại? Am J Perinatol 2011A;28:473–8. (Cấp I)
Obstet Gynecol 2005;105:705–9. (Cấp II-2)
83. Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Muhammad J, Baxter JK, Berghella
72. Grobman WA, Bailit J, Lai Y, Reddy UM, Wapner RJ, Varner MW, V. Thuốc giảm co trong trường hợp vỡ ối non sớm. Cơ sở dữ
et al. Định nghĩa khởi phát chuyển dạ thất bại liệu tổng quan hệ thống của Cochrane 2014, Số 2. Nghệ thuật.
Eunice Kennedy Shriver Viện Sức khỏe Trẻ em và Phát triển Số: CD007062. (Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp)
Con người Mạng lưới Đơn vị Y học Bà mẹ-Thai nhi Quốc gia.
Am J Obstet Gynecol 2018;218:122.e1–8.
84. Roberts D, Brown J, Medley N, Dalziel SR. Corticosteroid
(Cấp II-3)
trước sinh để đẩy nhanh quá trình trưởng thành phổi của thai
73. Bond DM, Middleton P, Levett KM, van der Ham DP, Crowther nhi ở những phụ nữ có nguy cơ sinh non. Cơ sở dữ liệu tổng
CA, Buchanan SL, et al. Kế hoạch sinh sớm so với điều trị quan hệ thống của Cochrane 2017, Số 3. Nghệ thuật. Số: CD004454.
theo dõi cho phụ nữ sinh non (Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp)

VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020 Bản tin Thực hành Vỡ màng ối trước khi chuyển dạ e93

© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google
85. Vidaff AC, Ramin SM. Corticosteroid trước sinh sau
vỡ ối sớm. Phòng khám sản khoa
Phụ khoa 2011;54:337–43. Cấp III)
86. Harding JE, Pang J, Knight DB, Liggins GC. Làm tiền sản
corticosteroid giúp điều trị vỡ thai sớm
màng? Am J Obstet Gynecol 2001;184:131–9.
(Cấp II-2)
87. Khả năng sinh nở. Đồng thuận chăm sóc sản khoa số 6. Amer-
Trường Cao đẳng Sản phụ khoa ican. trở ngại
Phụ khoa 2017;130:e187–99. (Cấp III)
88. Costantine MM, Weiner SJ. Ảnh hưởng của phơi nhiễm trước khi sinh
magie sulfat lên khả năng bảo vệ thần kinh và tỷ lệ tử vong ở
trẻ sinh non: một phân tích tổng hợp. Eunice Kennedy Shriver
Mạng lưới Đơn vị Y học Bà mẹ-Thai nhi Quốc gia về Sức khỏe
Trẻ em và Phát triển Con người. trở ngại
Phụ khoa 2009;114:354–64. (Phân tích tổng hợp)
89. Liệu pháp corticosteroid trước sinh cho sự trưởng thành của thai nhi.
Ý kiến của Ủy ban số 713. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa
Kỳ [xuất bản lỗi xuất bản
trong Obstet Gynecol 2017;130:1159]. sản phụ khoa 2017;
130:e102–9. (Cấp III)
90. Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, Tita AT,
Reddy UM, Saade GR, và cộng sự. Betamethasone trước khi sinh dành cho
phụ nữ có nguy cơ sinh non muộn. NICHD
Mạng lưới Đơn vị Y học Bà mẹ-Thai nhi. N Tiếng Anh J Med
2016;374:1311–20. (Cấp I)
91. Wapner RJ, Sorokin Y, Thom EA, Johnson F, Dudley DJ,
Spong CY và cộng sự. Các đợt dùng corticosteroid trước sinh
đơn lẻ so với hàng tuần: đánh giá tính an toàn và hiệu quả.
Mạng lưới Đơn vị Y học Bà mẹ Thai nhi thuộc Viện Sức khỏe
Trẻ em và Phát triển Con người Quốc gia. Am J Ob-stet
Gynecol 2006;195:633–42. (Cấp I)
92. Bloom SL, Sheffield JS, McIntire DD, Leveno KJ. Dexamethasone
trước khi sinh và giảm cân khi sinh. trở ngại
Gynecol 2001;97:485–90. (Cấp II-3)
93. Thorp JA, Jones PG, Knox E, Clark RH. Có tiền sản
Liệu pháp corticosteroid có ảnh hưởng đến cân nặng khi sinh
và chu vi vòng đầu? Obstet Gynecol 2002;99:101–8. (Cấp II-3)
94. Brookfield KF, El-Sayed YY, Chao L, Berger V, Naqvi
M, Butwick AJ. Corticosteroid trước sinh để điều trị vỡ ối
non non tháng: liệu trình đơn hay lặp lại?
Am J Perinatol 2015;32:537–44. (Cấp II-2)
95. Gyamfi-Bannerman C, Sơn M. Vỡ non
của màng ối và tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh sau hai lần
các đợt dùng corticosteroid trước sinh. Sản phụ khoa 2014;
124:999–1003. (Cấp II-2)
96. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse
D. Magie sulphate dành cho phụ nữ có nguy cơ sinh non
để bảo vệ thần kinh của thai nhi. Cơ sở dữ liệu Cochrane của
Hệ thống 83. Đánh giá năm 2009, Số 1. Điều. KHÔNG.:
CD004661. (Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp)
97. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, Varner MW, Spong CY,
Mercer BM và cộng sự. Một thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm
soát về magiê sunfat để ngăn ngừa bệnh bại não. Ơ-nít
Kennedy Shriver NICHD Đơn vị Y học Bà mẹ-Thai nhi
Mạng. N Engl J Med 2008;359:895–905. (Cấp I)
98. Horton AL, Lai Y, Rouse DJ, Spong CY, Leveno KJ,
Varner MW, và cộng sự. Tác dụng của việc sử dụng magie sulfat
e94 Bản tin Thực hành Vỡ màng trước khi chuyển dạ
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản khoa Hoa Kỳ
và bác sĩ phụ khoa. Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Biện pháp bảo vệ thần kinh về độ trễ ở phụ nữ bị vỡ ối non
sớm. Eunice Kennedy
Viện Sức khỏe Trẻ em và Con người Quốc gia Shriver
Phát triển Mạng lưới Đơn vị Y học Bà mẹ – Thai nhi.
Am J Perinatol 2015;32:387–92. (Cấp I)
99. Marret S, Marpeau L, Zupan-Simunek V, Eurin D, Lev-eque C,
Hellot MF, et al. Magiê sunfat đã cho
trước khi sinh rất non để bảo vệ não trẻ sơ sinh: thử nghiệm
PREMAG có đối chứng ngẫu nhiên bị bỏ qua*. Nhóm thử nghiệm PREMAG.
BJOG 2007;114:310–8. (Cấp I)
100. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW, Haslam RR. Tác dụng của
magiê sulfat được dùng để bảo vệ thần kinh trước khi sinh
non: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. người Úc
Thử nghiệm hợp tác về Magiê Sulphate (ACTOMg
SO4) Nhóm hợp tác. JAMA 2003;290:2669–76.
(Cấp I)
101. Sử dụng magie sunfat trong sản khoa. Ý kiến của Ủy ban
Số 652. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Obstet Gynecol
2016;127:e52–3. (Cấp III)
102. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W. Phổ rộng
thuốc kháng sinh điều trị vỡ màng bào thai non tháng, trước
chuyển dạ: thử nghiệm ngẫu nhiên ORACLE I. Nhóm hợp tác
ORACLE [bản sửa lỗi được xuất bản xuất hiện trong Lancet 2001;
358:156]. Lancet 2001;357:979–88. (Cấp I)
103. Mercer BM, Miodovnik M, Thurnau GR, Goldenberg RL,
Das AF, Ramsey RD, và cộng sự. Liệu pháp kháng sinh để giảm
tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh sau khi vỡ non non
các màng. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Quốc gia
Viện Sức khỏe Trẻ em và Phát triển Con người
Mạng lưới Đơn vị Y học Bà mẹ-Thai nhi. JAMA 1997;
278: 989–95. (Cấp I)
104. Hiệp hội Dược sĩ Hệ thống Y tế Hoa Kỳ. Eryth-romycin
lactobionate tiêm. Trong: Tình trạng thiếu thuốc hiện nay.
Bethesda (MD): ASHP; 2019. Có sẵn tại:
https://www.ashp.org/Drug-Shortages/Current-Shortages/
Thuốc-Thiếu-Detail.aspx?id5247. Truy cập ngày 10 tháng 7,
2019. (Cấp III)
105. Navathe R, Schoen CN, Heidari P, Bachilova S, Phường A,
Tepper J, và cộng sự. Azithromycin so với erythromycin
điều trị vỡ ối non sớm.
Am J Obstet Gynecol 2019;221:144.e1–8. (Cấp II-2)
106. Pierson RC, Gordon SS, Haas DM. Một so sánh hồi cứu về các
chế độ kháng sinh đối với tình trạng vỡ ối non sớm. Obstet
Gynecol 2014;124:515–9.
(Cấp II-2)
107. Finneran MM, Appiagyei A, Templin M, Mertz H. So sánh
azithromycin với erythromycin trong việc kéo dài thời kỳ
tiềm ẩn ở thai kỳ có biến chứng sinh non
vỡ màng sớm. Am J Perinatol 2017;34:
1102–7. (Cấp II-2)
108. Finneran MM, Smith DD, Buhimschi CS. Phân tích chi phí của
azithromycin so với erythromycin ở phụ nữ mang thai bị biến
chứng do vỡ ối non sớm. Là
J Perinatol 2019;36:105–10. (Phân tích hiệu quả chi phí)
109. Sử dụng kháng sinh dự phòng trong chuyển dạ và sinh nở.
Bản tin Thực hành ACOG số 199. Trường Đại học Hoa Kỳ
Bác sĩ sản khoa và phụ khoa. sản phụ khoa 2018;
132:e103–19. (Cấp III)
Sản phụ khoa
Machine Translated by Google
110. Abou El Senoun G, Dowswell T, Mousa HA. Kế hoạch chăm sóc
tại nhà so với chăm sóc tại bệnh viện đối với trường hợp vỡ
ối non (PPROM) trước khi mang thai 37 tuần. Cơ sở dữ liệu
tổng quan hệ thống của Cochrane 2014, Số 4. Nghệ thuật. Số:
CD008053. (Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp)
111. Carlan SJ, O'Brien WF, Parsons MT, Lense JJ. Vỡ ối non sớm:
một nghiên cứu ngẫu nhiên về quản lý tại nhà và bệnh viện.
Sản phụ khoa 1993; 81:61–4. (Cấp I)
112. Galyean A, Garite TJ, Maurel K, Abril D, Adair CD, Browne
P, et al. Loại bỏ so với giữ lại vòng cổ trong trường hợp
vỡ ối non sớm: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Mạng
nghiên cứu hợp tác chu sinh Obstetrix. Am J Obstet Gynecol
2014;211:399. e1–7. (Cấp I)
113. Giraldo-Isaza MA, Berghella V. Khâu cổ tử cung và PROM sinh
non. Phòng khám sản phụ khoa 2011;54:313–20.
(Cấp III)
114. Laskin M, Yinon Y, Whittle WL. Vỡ ối non sớm khi có vòng
cổ: nguy cơ nhiễm trùng tử cung và kết quả bất lợi ở trẻ sơ
sinh có tăng lên không? J Matern Thai nhi Sơ sinh Med
2012;25:424–8.
(Cấp II-2)
115. Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L.
Mụn rộp sinh dục làm biến chứng thai kỳ [bản in sai xuất
bản xuất hiện trong Obstet Gynecol 2007;109:207; Obstet
Gynecol 2006;107:428]. Obstet Gynecol 2005;106:845–56. (Cấp III)
116. Ehsanipoor RM, Thiếu tá CA. Nhiễm Herpes simplex và HIV và
PROM sinh non. Phòng khám sản phụ khoa 2011B;54:330–6. (Cấp
III)
117. Thiếu tá CA, Towers CV, Lewis DF, Garite TJ. Quản lý dự kiến
tình trạng vỡ ối non sớm phức tạp do mụn rộp sinh dục tái
phát đang hoạt động. Am J Ob-stet Gynecol 2003;188:1551–4;
thảo luận 1554–5.
(Cấp II-3)
118. Roberts SW, Cox SM, Dax J, Wendel GD Jr, Leveno KJ.
Mụn rộp sinh dục khi mang thai: không tổn thương, không mổ lấy thai.
Obstet Gynecol 1995;85:261–4. (Cấp II-2)
119. Brown ZA, Vontver LA, Benedetti J, Critchlow CW, Bán CJ,
Berry S, et al. Ảnh hưởng đối với trẻ sơ sinh của đợt mụn
rộp sinh dục đầu tiên khi mang thai. N Engl J Med 1987;
317:1246–51. (Cấp II-2)
120. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Ảnh
hưởng của tình trạng huyết thanh học và sinh mổ đến tốc độ
lây truyền virus herpes simplex từ mẹ sang con. JAMA
2003;289:203–9. (Cấp II-2)
121. Landesman SH, Kalish LA, Burns DN, Minkoff H, Fox HE,
Zorrilla C, et al. Các yếu tố sản khoa và sự lây truyền
virus gây suy giảm miễn dịch ở người loại 1 từ mẹ sang con.
Nghiên cứu về sự lây truyền ở phụ nữ và trẻ sơ sinh. N Engl
J Med 1996;334:1617–23. (Cấp II-2)
122. Cotter AM, Brookfield KF, Duthely LM, Gonzalez Quin-tero
VH, Potter JE, O'Sullivan MJ. Thời gian vỡ ối và nguy cơ
lây truyền HIV-1 chu sinh trong kỷ nguyên điều trị bằng
thuốc kháng vi-rút kết hợp. Am J Obstet Gynecol
2012;207:482.e1–5. (Cấp II-2)
VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020
© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
123. Quản lý chuyển dạ và sinh nở của phụ nữ bị nhiễm virus gây
suy giảm miễn dịch ở người. Ủy ban ACOG Ý kiến số 751.
Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Obstet Gynecol
2018;132:e131–7. (Cấp III)
124. Alvarez JR, Bardeguez A, Iffy L, Apuzio JJ. Vỡ ối non sớm
trong thai kỳ do nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở
người: kinh nghiệm 5 năm của một trung tâm duy nhất. J
Matern Thai nhi Sơ sinh Med 2007;20:853–7. (Cấp II-3)
125. Hội thảo về Điều trị phụ nữ mang thai nhiễm HIV và phòng
ngừa lây truyền chu sinh. Khuyến cáo về việc sử dụng thuốc
kháng vi-rút ở phụ nữ mang thai nhiễm HIV và các biện pháp
can thiệp nhằm giảm lây truyền HIV chu sinh ở Hoa Kỳ.
Rockville (MD): Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh; 2018. Có
tại: https://aidsinfo.nih.gov/content-files/lvguidelines/
perinatalgl.pdf . Truy cập ngày 16 tháng 4 năm 2019. (Cấp
III)
126. Borgida AF, Mills AA, Feldman DM, Rodis JF, Egan JF.
Kết quả của thai kỳ phức tạp do vỡ màng ối sau khi chọc ối
di truyền. Am J Obstet Gynecol 2000;183:937–9. (Cấp II-3)
127. Gold RB, Goyert GL, Schwartz DB, Evans MI, Seabolt LA. Xử lý
thận trọng tình trạng rò rỉ dịch sau chọc ối trong tam cá
nguyệt thứ hai. Obstet Gynecol 1989;74: 745–7. (Cấp III)
128. Xét nghiệm chẩn đoán trước sinh các rối loạn di truyền.
Thực hành Bul-letin số 162. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa
Hoa Kỳ. Obstet Gynecol 2016;127:e108–22. (Cấp III)
129. Chăm sóc giữa thai kỳ. Đồng thuận chăm sóc sản khoa số 8.
Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Obstet Gynecol 2019;133:e51–72. (Cấp III)
130. Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, Dombrowski MP, Sibai B, Moawad
AH, et al. Ngăn ngừa sinh non tái phát bằng 17 alpha-
hydroxyprogesterone caproate.
Mạng lưới các Đơn vị Y học Bà mẹ-Thai nhi Quốc gia về Sức
khỏe Trẻ em và Phát triển Con người [các lỗi đã xuất bản
xuất hiện trong N Engl J Med 2003;349:1299]. N Engl J Med
2003;348:2379–85. (Cấp I)
131. Tita AT, Rouse DJ. Progesterone để phòng ngừa sinh non: một
biện pháp can thiệp đang tiến triển. Am J Obstet Gynecol
2009;200:219–24. (Cấp III)
132. Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter JK,
Khandelwal M, và cộng sự. Progesterone âm đạo làm giảm tỷ
lệ sinh non ở phụ nữ có cổ tử cung ngắn trên siêu âm: một
thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả
dược. Thử nghiệm mang thai. Siêu âm Sản phụ khoa 2011;38:18–
31.
(Cấp I)
133. Owen J, Hankins G, Iams JD, Berghella V, Sheffield JS, Perez-
Delboy A, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm về khâu
vòng cổ để phòng ngừa sinh non ở những phụ nữ có nguy cơ
cao với chiều dài cổ tử cung giữa ba tháng bị rút ngắn. Am
J Obstet Gynecol 2009;201:375.e1–8. (Cấp I)
134. Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J.
Cerclage cổ tử cung ngắn trên siêu âm ở phụ nữ mang thai
đơn và sinh non trước đó: một phân tích tổng hợp. Obstet
Gynecol 2011;117:663–71. (Đánh giá chủ đề hệ thống và phân
tích tổng hợp)
Bản tin Thực hành Vỡ màng ối trước khi chuyển dạ e95
Machine Translated by Google

Được xuất bản trực tuyến vào ngày 20 tháng 2 năm 2020.

Cơ sở dữ liệu MEDLINE, Thư viện Cochrane và các nguồn tài

liệu và tài liệu nội bộ của Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Bản quyền 2020 của Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Đã đăng
Hoa Kỳ đã được sử dụng để tiến hành tìm kiếm tài liệu nhằm ký Bản quyền. Không phần nào của ấn phẩm này được phép sao chép,
xác định các bài báo liên quan được xuất bản từ tháng 1 năm lưu trữ trong hệ thống truy xuất, đăng trên internet hoặc truyền

2000 đến tháng 3 năm 2019. Việc tìm kiếm chỉ giới hạn ở các đi dưới bất kỳ hình thức nào hoặc bằng bất kỳ phương tiện nào,

bài báo được xuất bản trên Ngôn ngữ tiếng Anh. Ưu tiên cho điện tử, cơ khí, sao chụp, ghi âm hoặc cách khác mà không có sự

các bài viết báo cáo kết quả nghiên cứu ban đầu, mặc dù các cho phép trước bằng văn bản của Nhà xuất bản. nhà xuất bản.

bài viết đánh giá và bình luận cũng được tham khảo. Tóm
tắt nghiên cứu được trình bày tại hội nghị chuyên đề và hội
nghị khoa học không được coi là đầy đủ để đưa vào tài liệu
này. Các hướng dẫn được xuất bản bởi các tổ chức hoặc tổ
Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ 409 12th Street
SW, Washington, DC 20024-2188
Vỡ ối trước khi chuyển dạ. Bản tin thực hành ACOG số.

chức như Viện Y tế Quốc gia và Trường Cao đẳng Sản phụ khoa 217. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Hoa Kỳ đã được xem xét và các nghiên cứu bổ sung được xác Obstet Gynecol 2020;135:e80–97.

định bằng cách xem xét thư mục của các bài báo được xác
định. Khi không có nghiên cứu đáng tin cậy, ý kiến chuyên
gia từ bác sĩ sản phụ khoa sẽ được sử dụng.

Nghiên cứu được rà soát, đánh giá chất lượng theo phương
pháp do Mỹ đề ra
Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa:

I Bằng chứng thu được từ ít nhất một thử nghiệm ngẫu

nhiên có đối chứng được hủy chữ ký hợp lệ.
II-1 Bằng chứng thu được từ các thử nghiệm có đối chứng được
thiết kế tốt mà không ngẫu nhiên hóa.

II-2 Bằng chứng thu được từ các nghiên cứu phân tích đoàn
hệ hoặc ca bệnh được thiết kế tốt, tốt nhất là từ
nhiều trung tâm hoặc nhóm nghiên cứu.
II-3 Bằng chứng thu được từ nhiều chuỗi thời gian có hoặc
không có sự can thiệp. Những kết quả ấn tượng trong

các thí nghiệm không được kiểm soát cũng có thể được
coi là loại bằng chứng này.
III Ý kiến của các cơ quan có thẩm quyền, dựa trên kinh
nghiệm lâm sàng, nghiên cứu mô tả hoặc báo cáo của ủy
ban chuyên môn.

Dựa trên mức độ bằng chứng cao nhất được tìm thấy trong dữ
liệu, các khuyến nghị được cung cấp và xếp loại theo các
loại sau: Cấp A—Các khuyến

nghị dựa trên bằng chứng khoa học tốt và nhất quán.

Cấp độ B—Các khuyến nghị dựa trên bằng chứng khoa học hạn chế hoặc

không nhất quán.

Cấp độ C—Các khuyến nghị chủ yếu dựa trên sự đồng thuận và
ý kiến chuyên gia.

e96 Bản tin Thực hành Vỡ màng trước khi chuyển dạ Sản phụ khoa

© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google

Thông tin này được thiết kế như một nguồn tài nguyên giáo dục để hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sản phụ khoa và

việc sử dụng thông tin này là tự nguyện. Thông tin này không được coi là bao gồm tất cả các phương pháp điều trị hoặc phương pháp chăm sóc thích

hợp hoặc như một tuyên bố về tiêu chuẩn chăm sóc. Nó không nhằm mục đích thay thế cho sự đánh giá chuyên môn độc lập của bác sĩ điều trị. Những

thay đổi trong thực hành có thể được bảo đảm khi, theo đánh giá hợp lý của bác sĩ điều trị, hành động đó được chỉ định bởi tình trạng của bệnh

nhân, những hạn chế về nguồn lực sẵn có hoặc những tiến bộ về kiến thức hoặc công nghệ. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ thường xuyên đánh

giá các ấn phẩm của mình; tuy nhiên, các ấn phẩm của nó có thể không phản ánh bằng chứng gần đây nhất. Mọi cập nhật cho tài liệu này có thể được

tìm thấy trên acog.org hoặc bằng cách gọi cho Trung tâm tài nguyên ACOG.

Mặc dù ACOG nỗ lực hết sức để trình bày thông tin chính xác và đáng tin cậy, nhưng ấn phẩm này được cung cấp “nguyên trạng” mà không có bất kỳ

bảo đảm nào về tính chính xác, độ tin cậy hoặc nói cách khác, rõ ràng hay ngụ ý. ACOG không bảo đảm, bảo đảm hoặc xác nhận các sản phẩm hoặc

dịch vụ của bất kỳ công ty, tổ chức hoặc cá nhân nào. ACOG cũng như các cán bộ, giám đốc, thành viên, nhân viên hoặc đại lý của nó sẽ không chịu

trách nhiệm pháp lý về bất kỳ tổn thất, thiệt hại hoặc khiếu nại nào đối với bất kỳ trách nhiệm pháp lý nào, bao gồm các thiệt hại trực tiếp,

đặc biệt, gián tiếp hoặc do hậu quả, phát sinh liên quan đến ấn phẩm hoặc sự tin cậy này. về thông tin được trình bày.

Tất cả các thành viên ủy ban ACOG và tác giả đã gửi tuyên bố tiết lộ xung đột lợi ích liên quan đến sản phẩm được xuất bản này. Mọi xung đột

tiềm ẩn đều được xem xét và quản lý theo Chính sách tiết lộ xung đột lợi ích của ACOG. Bạn có thể tìm thấy các chính sách ACOG trên acog.org.

Đối với các sản phẩm được phát triển chung với các tổ chức khác, việc tiết lộ xung đột lợi ích của đại diện của các tổ chức khác sẽ được các tổ

chức đó giải quyết. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ không yêu cầu hay chấp nhận bất kỳ sự tham gia thương mại nào vào việc phát triển nội

dung của sản phẩm được xuất bản này.

VOL. 135, KHÔNG. Ngày 3 tháng 3 năm 2020 Bản tin Thực hành Vỡ màng ối trước khi chuyển dạ e97

© 2020 bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ.
Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health, Inc.
Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.