‫معايير‬

‫‪DSM-5-TR‬‬

‫إعداد‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬
‫‪GGKEY:L8KBXTF1G2B‬‬
‫جمَعُون‬
‫حمَتُ رَبِّكَ خَيْرٌ مِّمَّا يَ ْ‬
‫وَرَ ْ‬

‫الزخرف )‪(32‬‬
 ‫جدول املحتويات‬

‫اضطرابات النمو العصبية ‪37 .............. ................................ ................................‬‬

‫اإلعاقات الذهنية‪38 ................................................................................................................‬‬

‫(اضطراب النمو الذهني)‪38 ..............................................................................................‬‬
‫تأخر النمو الشامل‪46 .........................................................................................................‬‬
‫اإلعاقة الذهنية غير املحددة ‪46 ....................................................................................‬‬
‫اضطرابات التواصل ‪47 .............................................................................................................‬‬
‫اضطراب اللغة‪47 ................................................................................................................‬‬
‫اضطراب صوت الكالم‪48 ...................................................................................................‬‬
‫البدء الطفلي الضطراب الطالقة (التأتأة) ‪48 .................................................................‬‬
‫اضطراب التواصل االجتماعي (العملي)‪49 .....................................................................‬‬
‫اضطراب التواصل غير املحدد ‪50 ....................................................................................‬‬
‫اضطراب طيف التوحد‪51 ........................................................................................................‬‬
‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة ‪56 ...............................................................................‬‬
‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة املحدد اآلخر‪60 ..................................................‬‬
‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة غير املحدد ‪61 ....................................................‬‬
‫اضطراب التعلم املحدد‪62 ....................................................................................................‬‬
‫االضطرابات الحركية‪66 ...........................................................................................................‬‬
‫اضطراب التناسق التطوري‪66 ...........................................................................................‬‬
‫اضطراب الحركة النمطي‪67 .............................................................................................‬‬
‫اضطرابات العرّة‪68 ...................................................................................................................‬‬
‫اضطراب توريت‪68 ..............................................................................................................‬‬
‫اضطراب العرة الحركية أو الصوتية املستمر (املزمن)‪69 ............................................‬‬
‫اضطراب العرات التمهيدي‪69 ...........................................................................................‬‬
 ‫‪ |6‬جدول املحتويات‬

‫اضطراب العرات املحدد اآلخر‪70 .....................................................................................‬‬

‫اضطراب العرة غير املحدد‪70 ..........................................................................................‬‬
‫اضطرابات النمو العصبي األخرى‪71 .......................................................................................‬‬
‫اضطرابات النمو العصبي املحددة األخرى‪71 .................................................................‬‬
‫اضطراب النمو العصبي غير املحدد‪72 ..........................................................................‬‬

‫طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى ‪73 .................. ................................‬‬

‫االضطراب التوهمي‪77 .......................................................................................................‬‬

‫االضطراب الذهاني الوجيز‪80 ...........................................................................................‬‬
‫االضطراب الفِصامي الشكل ‪82 .........................................................................................‬‬
‫الفِصام‪84 .............................................................................................................................‬‬
‫اضطراب الفِصام الوجداني‪87 ..........................................................................................‬‬
‫االضطراب الذهاني املحدث باملواد ‪89 .........................................................................‬‬
‫اضطراب ذهاني بسبب حالة طبية أخرى ‪92 ................................................................‬‬
‫الكاتاتونيا املرافقة الضطراب عقلي آخر (محدد الكاتاتونيا)‪94 ................................‬‬
‫كاتاتونيا بسبب حالة طبية أخرى‪95 ..............................................................................‬‬
‫الكاتاتونيا غير املحددة‪96 ...............................................................................................‬‬
‫اضطرابات طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية املحددة األخرى‪97 .........................‬‬
‫اضطرابات طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى غير املحددة ‪98 .................‬‬

‫ثن ائي القطب واالضطرابات ذات الصلة ‪99.......................... ................................‬‬

‫اضطراب ثنائي القطب ‪100 ............................................................................................I‬‬

‫االضطراب ثنائي القطب ‪107 .........................................................................................II‬‬
‫اضطراب املزاج الدوري ‪113 .................................................................................................‬‬
‫ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة املحدثة بمادة‪/‬دواء‪114...............................‬‬
‫ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة بسبب حالة طبية أخرى‪117 .........................‬‬
‫ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى‪118 ........................................‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |7‬معايير‬

‫ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة غير املحددة‪120............................................‬‬

‫اضطراب املزاج غير املحدد‪121 ........................................................................................‬‬
‫محددات ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‪121 ....................................................‬‬

‫االضطرابات االكتئابية ‪135 ................. ................................ ................................‬‬

‫اضطراب املزاج املتقلب املشوش‪135 ...........................................................................‬‬

‫االضطراب االكتئابي الجسيم‪137 ......................................................................................‬‬
‫اضطراب اكتئابي مستمر (سوء املزاج)‪141.....................................................................‬‬
‫اضطراب سوء املزاج ما قبل الطمث‪144 ........................................................................‬‬
‫االضطراب االكتئابي املحدث بمادة‪/‬دواء‪145................................................................‬‬
‫اضطراب اكتئابي بسبب حالة طبية أخرى ‪148.............................................................‬‬
‫اضطراب اكتئابي محدد آخر‪149.......................................................................................‬‬
‫اضطراب اكتئابي غير محدد ‪151 .......................................................................................‬‬
‫اضطراب املزاج غير املحدد‪151 ........................................................................................‬‬
‫محددات االضطرابات االكتئابية‪152 .................................................................................‬‬

‫اضطرابات القلق ‪161 .......................... ................................ ................................‬‬

‫اضطراب قلق االنفصال ‪162 ...............................................................................................‬‬

‫الصُمات االنتقائي‪164.........................................................................................................‬‬
‫الرهاب النوعي ‪164.............................................................................................................‬‬
‫اضطراب القلق االجتماعي ‪166 .........................................................................................‬‬
‫اضطراب الهلع ‪167 ..............................................................................................................‬‬
‫رهاب السّاح‪170 ...................................................................................................................‬‬
‫اضطراب القلق املعمم‪172 ...............................................................................................‬‬
‫اضطراب القلق املحدث بمادة‪/‬دواء ‪173 ........................................................................‬‬
‫اضطراب قلق بسبب حالة طبية أخرى‪176 ....................................................................‬‬
‫اضطراب قلق محدد آخر ‪177 .............................................................................................‬‬
 ‫‪ |8‬جدول املحتويات‬

‫اضطراب قلق غير محدد‪177 .............................................................................................‬‬

‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة ‪179 .................. ................................‬‬

‫اضطراب الوسواس القهري ‪179 .........................................................................................‬‬

‫اضطراب تشوه صورة الجسد ‪181 .......................................................................................‬‬
‫اضطراب االكتناز‪182 ............................................................................................................‬‬
‫هوس نتف الشعر (اضطراب نتف األشعار)‪184...............................................................‬‬
‫نزع الجلد (اضطراب نزع الجلد) ‪184..................................................................................‬‬
‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة املحدث بمادة‪/‬دواء ‪185 ........................‬‬
‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة بسبب حالة طبية أخرى ‪188 .................‬‬
‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى ‪189 ................................‬‬
‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة غير املحددة ‪191 ......................................‬‬

‫االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد ‪193 ..................... ................................‬‬

‫اضطراب التعلق التفاعلي‪195 ..........................................................................................‬‬

‫اضطراب املشاركة االجتماعية املتحلل‪196 ..................................................................‬‬
‫اضطراب الكرب ما بعد الصدمة ‪198 .................................................................................‬‬
‫اضطراب الكرب ما بعد الصدمة لألطفال بعمر ست سنوات واألصغر سنًا‪202....... .‬‬
‫اضطراب الكرب الحاد ‪205..................................................................................................‬‬
‫اضطرابات التأقلم‪208........................................................................................................‬‬
‫اضطراب الحداد املطول‪209 ............................................................................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد املحددة األخرى‪211 ....................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد غير املحددة‪212 ........................................‬‬

‫االضطرابات التفارقية ‪213 ................. ................................ ................................‬‬

‫اضطراب الهوية التفارقية‪214..........................................................................................‬‬

‫النساوة التفارقية‪215 .........................................................................................................‬‬
‫اضطراب تبدّد الشخصية‪/‬تبدد الواقع ‪216 .....................................................................‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |9‬معايير‬

‫اضطراب تفارقي محدد آخر‪217 ........................................................................................‬‬

‫اضطراب تفارقي غير محدد ‪218 ..........................................................................................‬‬

‫العرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة ‪219 ..................... ................................‬‬

‫اضطراب العرض الجسدي ‪220..........................................................................................‬‬

‫اضطراب قلق املرض‪221 ...................................................................................................‬‬
‫اضطراب العرض العصبي الوظيفي (اضطراب التحويل)‪222 ......................................‬‬
‫العوامل النفسية املؤثرة يف الحاالت الطبية األخرى‪223 ..........................................‬‬
‫االضطراب املُفتعَل‪224.....................................................................................................‬‬
‫اضطراب العرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى ‪226 .................‬‬
‫اضطراب العرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة غير املحددة ‪226 ......................‬‬

‫اضطرابات التغذية واألكل ‪227 ........... ................................ ................................‬‬

‫شهوة الطين‪228 ................................................................................................................‬‬

‫اضطراب االجترار ‪228 ..........................................................................................................‬‬
‫اضطراب تناول الطعام التجنبي‪/‬املقيد‪229 ................................................................‬‬
‫فقدان الشهية العصبي (القمه العصبي)‪230 ..............................................................‬‬
‫النهم العصبي‪232 .............................................................................................................‬‬
‫اضطراب الشراهة للطعام‪233 ..........................................................................................‬‬
‫اضطراب التغذية أو األكل املحدد اآلخر‪235 ..................................................................‬‬
‫اضطراب التغذية أو األكل غير املحدد‪237 ....................................................................‬‬

‫اضطرابات اإلفراغ ‪238........................ ................................ ................................‬‬

‫سلس البول‪238 ..................................................................................................................‬‬

‫سلس الغائط ‪239 ...............................................................................................................‬‬
‫اضطراب اإلفراغ املحدد اآلخر‪239 ....................................................................................‬‬
‫اضطراب اإلفراغ غير املحدد‪240 .....................................................................................‬‬
 ‫‪ |10‬جدول املحتويات‬

‫اضطرابات النوم واليقظة ‪241 ........... ................................ ................................‬‬

‫اضطراب األرق‪241................................................................................................................‬‬
‫اضطراب فرط النعاس‪243 .................................................................................................‬‬
‫النوم االنتيابي‪245.............................................................................................................‬‬
‫اضطرابات النوم ذات الصلة بالتنفس‪247...........................................................................‬‬
‫توقف التنفس أو قصور التنفس االنسدادي أثناء النوم‪247.......................................‬‬
‫توقف التنفس وسط النوم ‪248.......................................................................................‬‬
‫نقص التهوية املتعلق بالنوم‪249.................................................................................‬‬
‫اضطراب وتيرة النوم ‪ -‬اليقظة اليومي‪250...................................................................‬‬
‫حاالت النوم املضطرب‪252 ....................................................................................................‬‬
‫اضطرابات االستثارة خالل نوم حركة العين غير السريعة ‪252 ...................................‬‬
‫اضطراب الكابوس‪254........................................................................................................‬‬
‫اضطراب السلوك خالل نوم حركة العين السريعة‪255 ................................................‬‬
‫متالزمة الساقين املتململتين‪256 ..................................................................................‬‬
‫اضطراب النوم املحدث بمادة‪/‬دواء ‪257 ........................................................................‬‬
‫اضطراب األرق املحدد اآلخر ‪260 ......................................................................................‬‬
‫اضطراب أرق غير محدد ‪261 ..............................................................................................‬‬
‫اضطراب فرط النعاس املحدد اآلخر ‪262 ........................................................................‬‬
‫اضطراب فرط النعاس غير املحدد ‪262 ..........................................................................‬‬
‫اضطراب نوم ‪ -‬يقظة محدد آخر‪263 ..............................................................................‬‬
‫اضطراب نوم ‪ -‬يقظة غير محدد‪263 .............................................................................‬‬

‫اختالالت الوظيفة الجنسية ‪265 ....................................... ................................‬‬

‫تأخر القذف ‪266 ..................................................................................................................‬‬

‫اضطراب االنتصاب ‪267 .......................................................................................................‬‬
‫اضطراب النشوة الجنسية األنثوي‪268 ............................................................................‬‬
‫اضطراب االهتمام‪/‬االستثارة الجنسي األنثوي‪269 ........................................................‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |11‬معايير‬

‫اضطراب ألم اإليالج الحوضي التناسلي‪271 ....................................................................‬‬

‫اضطراب نقص النشاط والرغبة الجنسية الذكري ‪272 .................................................‬‬
‫القذف املبكر‪273 ...............................................................................................................‬‬
‫خلل جنسي محدث بمادة‪/‬دواء ‪274..............................................................................‬‬
‫خلل وظيفة جنسية محدد آخر‪277 ...............................................................................‬‬
‫خلل وظيفة جنسية غير محدد‪277 ..............................................................................‬‬

‫االنزعاج من الجندر ‪279 ...................... ................................ ................................‬‬

‫االنزعاج من الجندر ‪281 ............................................................................................................‬‬

‫االنزعاج من الجندر عند األطفال‪281 ...............................................................................‬‬
‫االنزعاج من الجندر لدى املراهقين والبالغين‪283 ........................................................‬‬
‫انزعاج من الجندر محدد آخر ‪284.....................................................................................‬‬
‫انزعاج من الجندر غير محدد‪285 .....................................................................................‬‬

‫اضطرابات التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك ‪287 ........ ................................‬‬

‫اضطراب التحدي االعتراضي‪287 ......................................................................................‬‬

‫االضطراب االنفعالي املتقطع‪289 ..................................................................................‬‬
‫اضطراب املسلك‪290 .........................................................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية املضادة للمجتمع‪294.....................................................................‬‬
‫هوس إشعال الحرائق‪294.................................................................................................‬‬
‫هوس السرقة‪295 ...............................................................................................................‬‬
‫اضطراب التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك محدد آخر ‪295 .................................‬‬
‫اضطراب التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك غير محدد‪296 .................................‬‬

‫االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية ‪297 ........................ ................................‬‬

‫اضطرابات استعمال املادة ‪301 ..............................................................................................‬‬

‫االضطرابات املتعلقة بالكحول‪301 .......................................................................................‬‬
‫اضطراب استعمال الكحول ‪302 ........................................................................................‬‬
 ‫‪ |12‬جدول املحتويات‬

‫االنسمام بالكحول ‪304.......................................................................................................‬‬

‫سحب الكحول‪305 ..............................................................................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة بالكحول‪307 ...................................................................‬‬
‫اضطراب متعلق بالكحول غير محدد‪307 .......................................................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة بالكافيين‪308 ....................................................................................‬‬
‫االنسمام بالكافيين ‪308 .....................................................................................................‬‬
‫سحب الكافايين‪309 ...........................................................................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة بالكافيين‪310 ..................................................................‬‬
‫اضطراب متعلق بالكافيين غير محدد‪310 ......................................................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة بالحشيش ‪311 ....................................................................................‬‬
‫اضطراب استعمال الحشيش‪311 .......................................................................................‬‬
‫االنسمام بالحشيش‪314 .....................................................................................................‬‬
‫سحب الحشيش ‪315 ...........................................................................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة بالحشيش‪316 ................................................................‬‬
‫اضطراب متعلق بالحشيش غير محدد ‪317 ....................................................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة باملهلوسات ‪318 ...............................................................................‬‬
‫اضطراب استعمال فينسكلدين‪318 .................................................................................‬‬
‫اضطراب استعمال املهلوسات األخرى ‪321 .....................................................................‬‬
‫االنسمام بفينسكلدين‪324 ...............................................................................................‬‬
‫االنسمام بمهلوس آخر‪325 ...............................................................................................‬‬
‫االضطراب اإلدراكي املستمر باملهلوسات‪326 ..............................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة بفينسكلدين‪327 ..........................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة بمهلوس آخر‪328 ..........................................................‬‬
‫اضطراب متعلق بفينسكلدين غير محدد‪328 ..............................................................‬‬
‫اضطراب متعلق بمهلوس غير محدد ‪329 .....................................................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة باملستنشقات ‪330 ..........................................................................‬‬
‫اضطراب استعمال املستنشقات‪330 .............................................................................‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |13‬معايير‬

‫االنسمام باملستنشقات‪333 ............................................................................................‬‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باملستنشقات ‪334 .......................................................‬‬
‫اضطراب متعلق باملستنشقات غير محدد ‪335 ...........................................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة باألفيون‪336 ......................................................................................‬‬
‫اضطراب استعمال األفيون‪336 .........................................................................................‬‬
‫االنسمام باألفيون ‪339 .......................................................................................................‬‬
‫سحب األفيون‪341...............................................................................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة باألفيون‪342...................................................................‬‬
‫اضطراب متعلق باألفيون غير محدد‪342.......................................................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة باملهدئات واملنومات ومضادات القلق ‪343 ...............................‬‬
‫اضطراب استعمال املهدئات واملنومات ومضادات القلق‪343 ..................................‬‬
‫االنسمام باملهدئات واملنومات ومضادات القلق‪347 .................................................‬‬
‫سحب املهدئات واملنومات ومضادات القلق‪348 ........................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة باملهدئات واملنومات ومضادات القلق ‪350 ............‬‬
‫اضطراب متعلق باملهدئات واملنومات ومضادات القلق غير محدد ‪351 .................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة باملنشطات ‪352 ...............................................................................‬‬
‫اضطراب استعمال املنشطات‪352 ..................................................................................‬‬
‫االنسمام باملنشطات‪357 .................................................................................................‬‬
‫سحب املنشطات ‪359 .......................................................................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة باملنشطات‪360 ............................................................‬‬
‫اضطراب متعلق باملنشطات غير محدد ‪361 .................................................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة بالتبغ‪362 ..........................................................................................‬‬
‫اضطراب استعمال التبغ‪362 .............................................................................................‬‬
‫سحب التبغ ‪365 ..................................................................................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة بالتبغ‪366 .......................................................................‬‬
‫اضطراب متعلق بالتبغ غير محدد‪366 ...........................................................................‬‬
‫االضطرابات املتعلقة بمادة أخرى (أو غير معروفة)‪367 ..................................................‬‬
 ‫‪ |14‬جدول املحتويات‬

‫اضطراب استعمال مادة أخرى (أو غير معروفة)‪367 .....................................................‬‬

‫االنسمام بمادة أخرى (أو غير معروفة)‪370 ....................................................................‬‬
‫سحب مادة أخرى (أو غير معروفة) ‪372 ..........................................................................‬‬
‫االضطرابات العقلية املحدثة بمادة أخرى (أو غير معروفة)‪373 ...............................‬‬
‫اضطراب متعلق بمادة أخرى (أو غير معروفة) غير محدد‪374 ...................................‬‬
‫االضطرابات غير املتعلقة باملواد ‪376 ................................................................................‬‬
‫اضطراب املقامرة‪376 ........................................................................................................‬‬

‫االضطرابات العصبية املعرفية ‪379 .................................... ................................‬‬

‫الهذيان ‪389 .........................................................................................................................‬‬

‫هذيان محدد آخر ‪394 ........................................................................................................‬‬
‫هذيان غير محدد‪395 ........................................................................................................‬‬
‫االضطراب العصبي املعريف الجسيم‪396 .....................................................................‬‬
‫االضطراب العصبي املعريف املعتدل ‪399 ...................................................................‬‬
‫االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل بسبب داء الزهايمر‪406.............‬‬
‫اضطراب عصبي معريف جسيم أو معتدل جبهي صدغي ‪408...............................‬‬
‫اضطراب عصبي معريف جسيم أو معتدل بسبب جسيمات ليوي‪410 .................. .‬‬
‫اضطراب عصبي معريف وعائي جسيم أو معتدل ‪411................................................‬‬
‫االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل بسبب أذيات الدماغ الرضية ‪413 ...........‬‬
‫االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل املحدث بمادة‪/‬دواء ‪416...........‬‬
‫االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل بسبب خمج فيروس نقص‬
‫املناعة البشري ‪420 ................................................................................................ :HIV‬‬
‫االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل بسبب داء بريون ‪421.................‬‬
‫اضطراب عصبي معريف معتدل أو جسيم بسبب داء باركنسون ‪422.....................‬‬
‫اضطراب عصبي معريف جسيم أو معتدل بسبب داء هنتنغتون‪423 ....................‬‬
‫اضطراب عصبي معريف جسيم أو معتدل بسبب حالة طبية أخرى ‪424 ..............‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |15‬معايير‬

‫االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل الناتج عن تعدد األسباب‬

‫املرضية‪426........................................................................................................................‬‬
‫اضطراب عصبي معريف غير محدد‪428........................................................................‬‬

‫اضطرابات الشخصية ‪429 .................. ................................ ................................‬‬

‫اضطراب الشخصية العام‪430...........................................................................................‬‬

‫املجموعة ‪ A‬من اضطرابات الشخصية‪431..........................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية الزورانية ‪431......................................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية الفِصامانية ‪432................................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية الفِصامي النمط‪433 ........................................................................‬‬
‫املجموعة ‪ B‬من اضطرابات الشخصية‪434.........................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية املعادي للمجتمع ‪434....................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية الحديّة‪435........................................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية الهيستريونية‪436 ...........................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية النرجسية‪437 ...................................................................................‬‬
‫املجموعة ‪ C‬من اضطرابات الشخصية‪438 .........................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية التجنبية ‪438 ....................................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية االعتمادية ‪439 .................................................................................‬‬
‫اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية‪440 ................................................................‬‬
‫اضطرابات الشخصية األخرى‪441 ...........................................................................................‬‬
‫تغير الشخصية بسبب حالة طبية أخرى‪441 ................................................................‬‬
‫اضطراب شخصية محدد آخر‪442 ....................................................................................‬‬
‫اضطراب شخصية غير محدد ‪443....................................................................................‬‬

‫اضطرابات الولع الجنسي ‪445 ........... ................................ ................................‬‬

‫اضطراب التلصص‪446 .......................................................................................................‬‬

‫اضطراب االستعراء‪447 ......................................................................................................‬‬
 ‫‪ |16‬جدول املحتويات‬

‫اضطراب االحتكاك‪448 ......................................................................................................‬‬

‫اضطراب املازوخية الجنسية‪449 ...................................................................................‬‬
‫اضطراب السادية الجنسية‪450 .......................................................................................‬‬
‫اضطراب الولع باألطفال ‪451..............................................................................................‬‬
‫اضطراب الفيتشية‪452......................................................................................................‬‬
‫اضطراب لبس مالبس الجنس اآلخر‪453 .........................................................................‬‬
‫اضطراب الولع الجنسي املحدد اآلخر‪454 .....................................................................‬‬
‫اضطراب الولع الجنسي الغير املحدد ‪455.....................................................................‬‬

‫اضطرابات عقلية أخرى ورموز إضافية ‪457.......................... ................................‬‬

‫اضطراب عقلي محدد آخر ناتج عن حالة طبية أخرى‪457.........................................‬‬

‫اضطراب عقلي غير محدد ناتج عن حالة طبية أخرى ‪458........................................‬‬
‫اضطراب عقلي محدد آخر‪459.........................................................................................‬‬
‫اضطراب عقلي غير محدد ‪459........................................................................................‬‬
‫رموز إضافية‪460.......................................................................................................................‬‬
‫ال يوجد تشخيص أو حالة‪460..........................................................................................‬‬

‫اضطرابات الحركة املحدثة باألدوية والتأثيرات الجان بية األخرى لألدوية ‪461 ......‬‬

‫حاالت أخرى قد تكون محورًا لالهتمام السريري ‪467 ............ ................................‬‬

‫السلوك االنتحاري‪469 ..............................................................................................................‬‬

‫سوء املعاملة واإلهمال‪470...................................................................................................‬‬
‫مشاكل إساءة معاملة الطفل وإهماله‪471......................................................................‬‬
‫مشاكل سوء املعاملة واإلهمال للبالغين‪475...............................................................‬‬
‫مشاكل العالقات‪481................................................................................................................‬‬
‫مشاكل متعلقة بالتنشئة األسرية‪481............................................................................‬‬
‫املشاكل املتعلقة بالبيئة األسرية‪483 .........................................................................‬‬
‫مشاكل تعليمية‪484 ..............................................................................................................‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |17‬معايير‬

‫مشاكل مهنية‪485..................................................................................................................‬‬
‫مشاكل السكن ‪486 ..................................................................................................................‬‬
‫مشاكل اقتصادية ‪487 .............................................................................................................‬‬
‫مشاكل أخرى ذات صلة بالبيئة االجتماعية‪488 ................................................................‬‬
‫املشاكل ذات الصلة بالجريمة أو التداخل مع النظام القضائي ‪490...............................‬‬
‫املشكالت املتعلقة بالظروف النفسية واالجتماعية والشخصية والبيئية األخرى ‪490 ..........‬‬
‫املشاكل املتعلقة بالحصول ىلع الرعاية الطبية وأشكال الرعاية الصحية األخرى ‪491 ..........‬‬
‫ظروف التاريخ الشخصي‪491...................................................................................................‬‬
‫مقابالت الخدمات الصحية األخرى للنصح واملشورة الطبية‪491.....................................‬‬
‫الظروف أو املشاكل اإلضافية التي قد تكون محل تركيز لالهتمام السريري‪492.........‬‬
 ‫مقدمة ‪ DSM-5-TR‬العربية‬

‫مضت تسع سنوات ىلع صدور الطبعة األولى من الدليل التشخيصي واإلحصائي الخامس‬
‫لالضططططرابطات العقليطةي وجريطاُ ىلع عطادة الجمعيطة األمريكيطة للططب النفسطططي قطامطت يف‬
‫مارس ‪ 2022‬بإصطدار مراجعة للدليل الخامس تحت اسطم ‪ .DMS-5-TR‬ولعل أهم سطبب وراء‬
‫إصطططدار أي طبعطة منقحطة من ‪ DSM‬هو الفترة الزمنيطة الطويلطة التي تمتطد حتى اإلصطططدار‬
‫الجطديدي ‪ DSM-6‬كمثطالي واملتوقع صطططدوره بعطد عشطططر سطططنوات ىلع أقل تقطديري أي أن‬
‫املتخصطصطين يف الطب النفسطي سطيضططرون إلى اسطتعمال مرجع مضطى زمن طويل ىلع‬
‫صطططدورهي جاعالً املعلومات التي يحويهطا قديمطة عفطا عليهطا الزمني ال تتوافق وهذا التفجر‬
‫يف األبحاث والعلوم العصططبية والعقلية‪ .‬ويضططاف لذلك التصططحيحات التي يمكن إجراؤها‬
‫ىلع املعايير ومتن النص والرموز املستخدمة للتشخيص‪.‬‬
‫كما أن الدليل التشططخيصططي واإلحصططائي الخامس لالضطططرابات العقلية قد تعرض للعديد‬
‫من التغيرات والتي كانت تنشر عبر موقع الجمعية األمريكية للطب النفسي‪ .‬يضاف لذلك‬
‫بعض األخطاء البسطططيطة يف التحرير والصطططياغات التي حوتها النسطططخة الورقية والتي‬
‫احتاجت للتصحيح‪.‬‬
‫إن أهم ما حصطل يف هذه املراجعة إضطافة اضططراب جديد هو (اضططراب الحداد املطول)ي‬
‫وأضطيف السطلوك االنتحاري إلى فصطل الظروف أو املشطاكل اإلضطافية التي قد تكون محل‬
‫تركيز لالهتمطام السطططريريي بطاإلضطططافطة إلى التحطديطث ىلع الرموز التي تسطططتخطدم لترميز‬
‫االضططططرابطات العقليطةي كمطا أن هنطاك تعطديالت طفيفطة جطدق وقعطت ىلع املعطايير‬
‫التشخيصية‪.‬‬
‫لقططد كططانطت النقلططة من ‪ DSM-IV-TR‬إلى ‪ DSM-5‬تغيرق هططائالً يف الفهم املعططاصطططر‬
‫لالضططططرابات العقلية واملعايير والتصط طنيفات والتقسطططيمات الفئوية والنصي ىلع حين‬
‫يمكننا اعتبار االنتقال إلى ‪ DSM-5-TR‬كطبعة ثانية من الدليل التشطخيصطي واإلحصطائي‬
 ‫‪ |20‬مقدمة ‪ DSM-5-TR‬العربية‬

‫الخطامس لالضططططرابطات العقليطةي وقطد وقع التغير الهطام ىلع متن النص أكثر منطه ىلع‬
‫املعاييري وهو الحاوي ىلع معلومات عن املظاهر املرافقة والتشطخيص التفريقي ونسطب‬
‫االنتشطار ومسطار املرض وعوامل الخطورة والعوامل اإلثنية والثقافية وغير ذلك‪ .‬ومما يشطار‬
‫إليطهي أن كامل الدليطل قد خضطططع ملراجعطة تعنى بالعوامل العرقية واإلثنية من قبل لجنة‬
‫بقيادة أول رئيسطططة من أصطططل أفريقي للجمعية األمريكية للطب النفسطططيي لجعل الدليل‬
‫مقبوالً من األقلياتي وأكثر تمثيالً السطتعماالت اللغة املعاصطرة ضطمن السطياق االجتماعي و‬
‫الثقايف الحالي يف الواليات املتحدة األمريكية‪.‬‬
‫أخيرق أود اإلشطارة ملوضطوعين هامين األول هو العالقة بين املراجعة للدليل التشطخيصطي‬
‫واإلحصطائي الخامس لالضططرابات العقلية والتصطنيف الدولي لألمراض الطبعة–‪11‬ي والذي‬
‫صطدر مؤخرق عن منظمة الصطحة العاملية‪ .‬فالكثير من الباحثين الذين عملوا يف األول قد‬
‫شططاركوا أيضططًا يف صططياغة الثانيي وكما هو معلوم كانت الرغبة ىلع الدوام هي التقريب‬
‫بينهما حتى الوصطول يف النهاية لالندماج الكامل ولكن االختالفات بينهما ال زالت قائمة‬
‫وإن أصطططبحطت أقطل مع مرور األيطام وتكرر املراجعطات‪ .‬والشطططأن الثطاني هو موضطططوع الرموز‬
‫املسططتخدمة وهي تعود للتصططنيف ‪ ICD-10-CM‬ىلع حين أن بقية العالم يتجه الحقًا‬
‫العتماد رموز الدليل ‪ ICD-11‬وإن تأخر ذلكي وهذا يذكرنا باالسططتخدام األمريكي لرموز‪ICD-‬‬
‫‪( 9‬الذي صطططدر عام ‪ )1979‬حتى سطططنة ‪ 2015‬ىلع حين كان بقية العالم يسطططتخدم رموز‬
‫التص طنيف ‪( ICD-10‬الذي صططدر عام‪ .)1999‬أخيرق يمكن ألي مهتم أن يقوم بمراسططلتي ىلع‬
‫البريد االلكتروني التالي (‪.)arabic.dsm.5@gmail.com‬‬
‫نرجو أن يجد املهتمون هذا الكتاب نافعًا ومفيدقي نسأل الله الرشد‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬
‫غرة شوال ‪1443‬‬
 ‫مقدمة ‪DSM-5-TR‬‬

‫الدليل التشطخيصطي واإلحصطائي لالضططرابات العقليةي اإلصطدار الخامس الطبعة املنقحة‬

‫‪DSM-5-TR‬ي الصادر عن الجمعية األمريكية للطب النفسيي هو أول مراجعة منشورة لطططط‬
‫‪.DSM-5‬يطدمج هطذا الطدليطل املنقح معطايير تشطططخيص ‪ DSM-5‬األصطططليطة املنشطططورة مع‬
‫التعديالت (غالبًا للتوضطيح) ألكثر من ‪ 70‬اضططرابًاي ونصطًا وصطفيًا محدّثًا شطامالً مصطاحبًا لكل‬
‫اضططراب من اضططرابات ‪ DSM‬اسطتنادق إلى مراجعات األدبيات مذ تم نشطر ‪DSM-5‬ي وإضطافة‬
‫تشطخيص جديد هو اضططراب الحداد املطولي ورموز األعراض لإلبالغ عن السلوك االنتحاري‬
‫وغير االنتحطاري إليطذاء النفس‪ .‬تختلف هطذه التغييرات عن نططاق مراجعطة النص السطططابقطة‬
‫‪DSM-IV-TR‬ي حيث اقتصططرت التحديثات آنذاك بشططكل حصططري تقريبًا ىلع النصي تاركة‬
‫معايير التشطخيص دون تغيير تقريبًا‪ .‬يدمج هذا اإلصطدار أيضطًا جميع التحديثات السطابقة‬
‫ة‬
‫عبر اإلنترنت التي تم إجراؤها ىلع ‪ DSM-5‬بعد نشطططره يف عام ‪2013‬ي وذلك اسطططتجاب ً‬
‫لالسطططتخطدامي والتقطدم العلمي املحطددي وتعطديالت ترميز ‪ ICD-10-CM‬من خالل عمليطة‬
‫مراجعة متكررة‪ .‬وبالتاليي فإن ‪ DSM-5-TR‬هو نتاج ثالث عمليات مراجعة منفصططلةي كل‬
‫واحدة تشرف عليها مجموعات منفصلة (ولكن متداخلة) من الخبراء ‪:‬‬
‫■ مجموعة تطوير النص ومعايير التشططخيص يف ‪ DSM-5‬األصططلية من قبل فريق عمل‬
‫‪DSM-5‬ي املنشور سنة ‪.2013‬‬
‫من قبططل لجن طة‬ ‫■ مجموعططة تحططديططث معططايير التشطططخيص يف ‪ DSM-5‬والنصطططو‬
‫توجيه‪DSM‬ي التي أشرفت ىلع عملية املراجعة املتكررة‪.‬‬
‫■ اللجنة الفرعية للمراجعة لتشرف ىلع تحديث النص بالكامل ‪.‬‬
‫يسطتمر الفهم السطريري والبحثي لالضططرابات العقلية يف التقدمي نتيجةً لذلكي خضطعت‬
‫اضططرابات ‪ DSM-5-TR‬لبعض التنقيح ىلع األقل منذ ‪ 9‬سطنوات أي منذ‬ ‫معظم نصطو‬
‫النشطر األصطلي يف ‪DSM-5‬ي مع وجود مراجعات كبيرة للغالبية العظمى من النص‪ .‬كانت‬
 ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |22‬مقدمة‬

‫أقسطططام النص التي تم تحطديثهطا ىلع نططاق واسطططع هي االنتشطططاري واملخطاطر والعوامطل‬
‫التنبؤيةي والقضططايا التشططخيصططية املتعلقة بالثقافةي والقضططايا التشططخيصططية املتعلقة‬
‫بالجنس والجندري واالرتباط باألفكار أو السطلوك االنتحاريي واملراضطة املشطتركة‪ .‬أيضطًاي وألول‬
‫مرة ىلع اإلطالقي تمت مراجعة نص الدليل التشططخيصططي واإلحصططائي بالكامل وتنقيحه‬
‫من قبطل مجموعطة العمطل املعنيطة بطاإلنصطططاف واإلدمطاج اإلثني والعرقي لضطططمطان االهتمطام‬
‫املناسطططب بعوامل الخطر مثل تجربة العنصطططرية والتمييزي فضط طالً عن اسطططتخدام ‪ -‬اللغة‬
‫الواصططمة‪ .‬للحصططول ىلع ترميز ‪ DSM-5-TR‬الدوري يف املسططتقبل والتحديثات األخرىي‬
‫راجع‪.www.dsm5.org‬‬
‫لالسططتفادة من املرجع يف هذا الدليلي يشططير "‪ "DSM‬بشططكل عام إلى ‪ DSM‬ككياني وال‬
‫يحدّد إصطدارق معينًاي ىلع سطبيل املثالي "التدريب والخبرة السطريرية مطلوبان السطتخدام‬
‫‪DSM‬لتحديد التشطخيص السطريري"‪ .‬يشطير "‪ "DSM-5‬إلى املجموعة الكاملة من مجموعات‬
‫املعاييري واالضطططراباتي والحاالت األخرىي املُعتَمدة حاليًا واملحتوى املنشططور رسططميًا يف‬
‫مايو ‪ .2013‬ويشطير "‪ "DSM-5-TR‬إلى النص املُعتَمد يف هذا املجلد الحالي‪ .‬ىلع الرغم‬
‫من أن نططاق مراجعطة النص لم يتضطططمن التغييرات املفطاهيميطة ملجموعطات املعطايير أو‬
‫ىلع تركيبطات ‪ DSM-5‬األخرىي إال أن الحطاجطة إلى إجراء تغييرات يف مجموعطات معطايير‬
‫التشططخيص لغرض التوضططيح أصططبحت واضططحة بالتزامن مع التحديثات النصططية التي تم‬
‫إجراؤهطا ىلع الكتطاب‪ .‬ونظرق ألن البنيطة املفطاهيميطة للمعطايير لم تتغيري فطإن املعطايير‬
‫املحددة يف هذا الكتاب ‪ DSM-5-TR‬التي نشططأت يف ‪ DSM-5‬ال زال يشططار إليها باسططم‬
‫"معايير ‪ "DSM-5‬كما يُشططار إلى الكيان التشططخيصططي الجديد الضطططراب الحداد املطول‬
‫باسططم اضطططراب ‪DSM-5-TR‬ي نظرق إلضططافته يف هذا املجلد‪ .‬كان تطوير ‪DSM-5-TR‬‬
‫للجهود الدؤوبة التي بذلها ويلسطون إم‬ ‫جهدق جماعيًا هائالًي ونحن مدينون بشطكل خا‬
‫كومبتوني ودانييل إس بايني نائبا رئيس اللجنة الفرعية ملراجعة نص ‪DSM-5‬ي باإلضطافة‬
‫إلى أكثر من ‪ 200‬خبير يف مجالنا ممن شطططاركوا يف ذلكي وكان لهم نصطططيب األسطططد من‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |23‬معايير‬

‫العمطل يف إعطداد نص املراجعطة‪ .‬نود أيضطططًا أن نشطططكر بول أبيلبطاوم رئيس لجنطة توجيطه‬
‫‪DSM‬ي جنبطًا إلى جنطب مع لجنطة توجيطه ‪ DSM‬بطأكملهطاي ملراجعتهم الطدقيقطة للنص‬
‫إلى آن ميج‬ ‫وشطططروحطات املعطاييري وتقطديم اقتراحطات مفيطدة أخرى‪ .‬نتوجطه بطامتنطان خطا‬
‫مطديرة التحرير يف ‪DSM‬ي لرعطايتهطا عمليطة تطوير املرجع ‪ DSM-5-TR‬منطذ بطدء التخطيط‬
‫إلى االنتهطاءي واهتمطامهطا الدقيق بالتفطاصطططيطلي وكلهطا أمور ضطططرورية لنجاح هذه املراجعطة‪.‬‬
‫نحن ممتنون للمسطططاهمطة القيمطة ومسطططاعطدة نيتن كوجتي رئيس قسطططم البحوث يف‬
‫الجمعية األمريكية للطب النفسطي ونائب املدير الطبي‪ .‬ونشطكر ديانا كالرك املدير العام‬
‫للبحوث والخبيرة يف اإلحصططاء والوبائياتي ونشططكر ملياء يوسططف مدير عمليات ‪ DSM‬أول‬
‫وبطاحطث مشطططارك‪ .‬ونحن ممتنون لقيطادة النطاشطططر جون مكطدويفي يف دار نشطططر الجمعيطة‬
‫االمريكيطة للططب النفسطططيي كمطا نشطططكر موظفي اإلنتاج والتحرير يف هذه الدار لجهطدهم‬
‫حتى يؤتي هذا العمل املهم ثماره‪ :‬جريج كوني مدير تحرير الكتبي وتامي كوردوفاي مدير‬
‫تصطميم الجرافيكي وأندرو ويلسطون مدير اإلنتاجي وجودي كاسطتاغنا مسطاعدة مدير خدمات‬
‫اإلنتاجي وأليسطططا ريكاردي املحررة األولى للكتبي وكاري فارنهايم املحرر األول للكتبي وإريكا‬
‫باركر املحررة‪ .‬أخيرقي نعترف أيضطًا مع التقدير بدور شطاول ليفيني الرئيس التنفيذي واملدير‬
‫الطبي للجمعية األمريكية للطب النفسططيي ملناصططرته ودعمه لهذه املراجعة الشططاملة‬
‫للنص‪.‬‬
‫د‪ .‬مايكل فيرست‬
‫الرئيس املشارك للجنة املراجعة الفرعية ومحرر ‪DSM-5-TR‬‬
‫د‪ .‬فيليب وانج‬
‫الرئيس املشارك للجنة املراجعة الفرعية‬
‫‪ 5‬نوفمبر ‪2021‬‬
 ‫مقدمة ‪ DSM-5‬العربية‬

‫نضطع بين أيدي القراء الكرام هذه الخالصطة التي جاءت لتوجز الطبعة الخامسطة من الدليل‬
‫التشطخيصطي واإلحصطائي لالضططرابات العقليةي والذي أصطدرته الجمعية األمريكية للطب‬
‫النفسي يف الشهر الخامس أيار من العام ‪.2013‬‬
‫ويعلم القارئ املهتم بش طأن الطب النفسططي أن اسططتيعاب هذا الدليل يعتبر حجر الزاويةي‬
‫لكل من أراد أن يمارس الطب النفسططي وتكون ممارسططته متسططقةً مع املعارف املعاصططرةي‬
‫بحيث تلتزم باملفاهيم األسطاسطية التي وضطعت لتجعل من تشطخيص وتبويب االضططرابات‬
‫النفسطيةي الوسطيلة والطريقة التي تمكن املجتمع الطبي من التواصطل والتفاهمي وتجعل‬
‫املعالجة لالضطرابات النفسية تعتمد قدر اإلمكان ىلع أرضية تشخيصية دقيقة‪.‬‬
‫وكان الهدف من وضطع هذا املوجز هو إيصطال املعلومة املطلوبة بالشطكل املختصطر دون‬
‫أن يكون هطذا االختصططططار ىلع حسططططاب الطدقطة والوضطططوحي فبعطد املراجعطات املتعطددة‬
‫واملتأنية للدليل الخامسي وبعد إمعان النظر يف النقاط الرئيسططية التي يتوجب إدراجها‬
‫يف هذه الخالصطة ‪ -‬حيث إن الطبعة الحالية للدليل الخامس يناهز عدد صطفحاتها األلف‬
‫كما يصطل عدد الكلمات فيها إلى النصطف مليون كلمة ويدرك القارئ الحصطيف ضطخامة هذه‬
‫األرقام ‪ -‬اسطتقر الرأي ىلع اعتماد املعايير بشطكل أسطاسطي وحريفي كما أضطيف فصطل هام‬
‫يتعلق بالتغييرات التي حصطططلت ىلع الدليل عند انتقاله من الطبعة الرابعة إلى الدليل‬
‫الخامسي وجرى إضططافة ملحق يتضططمن التصططنيف الرقمي لالضطططرابات العقلية حسططب‬
‫التصنيف الدولي العاشر لألمراض‪.‬‬
‫وال بطد هنطا من ذكر األسطططس التي اعتمطدت إلعطداد هطذه الخالصطططة املترجمطة والتي يمكن‬
‫تلخيصها بالنقاط التالية‪:‬‬

‫‪ ‬اللجوء للغة العلمية البسيطة‬

‫لقطد اسطططتخطدمطت اللغطة البسطططيططة السطططهلطة عنطد ترجمطة املعطاييري كمطا ابتعطدت عن‬
 ‫‪ |26‬مقدمة ‪ DSM-5‬العربية‬

‫املصططلحات املعقدة والتي لن تُفهم غالبًا إال بعد العودة للقواميس املتخصطصطةي وهذا‬
‫مطا يبعطد عن الغطايطة والهطدف وهي جعطل معطايير االضططططرابطات العقليطة واضطططحطة سطططهلطة‬
‫االسطتخدام يف السطياقات املختلفة التي تقتضطي الحاجة لهاي ولكن وكما اسطتعملت اللغة‬
‫السهلة فكان غاية همي أال تذهب البساطة والسهولة باملعنى الحقيقي للترجمة‪.‬‬

‫‪ ‬االعتماد ىلع املبادئ التي وضع الدليل الخامس بناءً عليها عند عملية نقله‬
‫إلى اللغة العربية‬

‫إن أهم املبطادئ التي قطام عليهطا الطدليطل الخطامسي هي محطاولطة جعطل التصطططنيف الحطديطث‬
‫لالضطططرابات العقلية بعيدق قدر اإلمكان عن الوصططمة السططلبية التي الحقت كل ما يخص‬
‫االضطططرابات العقليةي وكان أحد األدوات املسططتخدمة هي اسططتبدال املصطططلحات التي‬
‫تحمل معنىً سطلبيًا (ليس باملصططلح نفسطه بالضطرورة وإنما عبر االسطتعمال املجتمعي‬
‫له) بمصطلحات محايدة بعيدة عن زرع النفور واملوقف السلبي منهاي كاستعمال مصطلح‬
‫اإلعاقة الذهنية عوضططًا عن التخلف العقليي واالضطططراب العصططبي املعريف عوضططًا عن‬
‫‪.‬‬ ‫الخرف وغيرها الكثيري مما تجده يف النصو‬
‫فكطان أن اتبعطت نفس املبطدأ عنطد الترجمطة فطرثرت قطدر اإلمكطان أن تكون املصططططلحطات‬
‫املسطتخدمة كما اللغةي بعيدةً عن الوقع املنفري ولجأت للمصططلحات التي ليس لها أبعاد‬
‫قد تحمل معاني أخرى غير ما قُصد منهاي فلم استخدم مثالً كلمة الضالالت ىلع االطالق‬
‫ملا لها من مضططمون يتعلق بالديني واسططتعضططت عنها باألوهامي كما لم اسططتخدم تعبير‬
‫الشطذوذ الجنسطيي نظرق للوصطمة التي يحملها هذا التعبيري وغير ذلك مما يوجد يف ثنايا‬
‫الكتاب‪.‬‬

‫‪ ‬تبني مصطلح الجندر‬

‫إن مصططططلح الجندر واملقصطططود به الدور الذي يحياه الفرد يف املجتمعي هو املصططططلح‬
‫الوحيد املناسطب لالسطتعمال يف السطياق الصطحيحي فاعتبرت أنه من األفضطل املحافظة‬
‫ىلع اسطتعمال الكلمة االنكليزية يف النص العربيي مع شطرح وتفسطير هذا املصططلح قبل‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |27‬معايير‬

‫البدء يف تصنيف االضطرابات ذات الصلة‪.‬‬

‫‪ ‬جعل الباب مفتوحًا أمام أي انتقاد أو تصويب أو تصحيح‬

‫يططمططكطن ألي مططهططتططم أن يططقططوم بططمططراسططططلططتططي ىلع الططبططريططد االلططكططتططرونطي الططتططالطي‬

‫(‪ )arabic.dsm.5@gmail.com‬وذلك تداركًا ألي قصطور قد يجده القارئي أو عندما يشطعر أن‬
‫لطديطه أفكطارق تسطططتحق أن تؤخطذ بعين االعتبطار بمطا يتعلق بطاألخططاء ‪ -‬إن وجطدت ‪ -‬أو لكون‬
‫بعض املصططططلحطات تسطططتوجطب إعطادة النظر فيهطاي إنني أرحطب بطأي فكرة تطدلني ىلع‬
‫أخطائي‪.‬‬
‫نرجو أن يجد املهتمون هذا الكتاب نافعًا ومفيدقي نسأل الله الرشد‪.‬‬
‫أنور الحمادي‬
‫غرة شعبان ‪1435‬‬
 ‫مقدمة ‪DSM-5‬‬

‫إن الدليل التشططخيصططي واإلحصططائي لالضطططرابات العقلية (‪ )DSM‬الذي تصططدره الجمعية‬

‫األمريكية للطب النفسطيي هو تصطنيف لالضططرابات العقلية املرتبطة بمعايير تهدف إلى‬
‫تسطهيل التشطخيص وجعله أكثر موثوقيةً لهذه االضططرابات‪ .‬فعلى مدى السطنوات السطتين‬
‫مقد‬
‫مة‬ ‫املاضطيةي ومع تتالي الطبعات فقد أصطبح هذا الدليل مرجعًا معياريًا للممارسطة السطريرية‬
‫يف مجال الصططحة العقلية‪ .‬ونظرق لعدم إمكانية إعطاء الوصططف الكامل للعملية املرضططية‬
‫املسطتبطنةي بالنسطبة ملعظم االضططرابات النفسطيةي فمن املهم التأكيد ىلع أن معايير‬
‫التشطخيص الحالية هي أفضطل وصطف متاح للكيفية التي تعبر فيها االضططرابات العقلية‬
‫عن نفسهاي بحيث يمكن أن يتعرف عليها األطباء املُدربين‪.‬‬
‫إن املقصططود من الدليل التشططخيصططي واإلحصططائي أن يكون بمثابة دليل عمليي وظيفيي‬
‫مرن لتنظيم املعلومات مما يساعد يف التشخيص الدقيق والعالج لالضطرابات العقلية‪.‬‬
‫كما أن هذا الدليل يعد أداة هامة بالنسطبة لألطباءي ومصطدرق أسطاسطيًا للطالب واملمارسطيني‬
‫ومرجعًا للباحثين يف هذا املجال‪.‬‬
‫وىلع الرغم من أن هذه الطبعة من الدليل التشطخيصطي واإلحصطائي قد صطممت أوالً وقبل‬
‫كل شطيء لتكون دليالً مفيدق للممارسطة السطريريةي وباعتبارها املرجع الرسطمي فيجب أن‬
‫تكون قابلة للتطبيق يف مجموعة متنوعة وواسطعة من السطياقات‪ .‬لقد اسطتخدم الدليل‬
‫التشططخيصططي واإلحصططائي من قبل األطباء والباحثين من مختلف التوجهات (البيولوجيةي‬
‫األنظمة النفسططية واملعرفية والسططلوكية والشططخصططيةي واألسططرة)ي حيث سططعى الجميع‬
‫للوصطول إلى لغة مشطتركة للتواصطل بشطأن الخصطائص األسطاسطية لالضططرابات العقلية التي‬
‫لحظوها لدى مرضاهم‪.‬‬
‫وتعطد هطذه املعلومطات ذات قيمطة لجميع املهنيين املرتبطين بمختلف جوانطب الرعطايطة‬
‫الصطططحيطة العقليطةي بمطا يف ذلطك األطبطاء النفسطططييني وغيرهم من األطبطاء وعلمطاء النفس‬
 ‫‪DSM-5‬‬ ‫‪ |30‬مقدمة‬

‫واألخصطائيين االجتماعيين واملمرضطاتي واملسطتشطاريني واألخصطائيين يف الطب الشطرعي‬

‫والقانونيي ويف العالج الوظيفي وإعادة التأهيلي وغيرهم من املهنيين الصحيين‪.‬‬
‫لقد جرى إعداد املعايير بحيث تكون موجزة وواضطحة وتهدف إلى تسطهيل إجراء التقييم‬
‫املوضططوعي لتظاهرات األعراضي يف مجموعة متنوعة من املواضططع السططريرية للمرضططى‬
‫املقبولين يف املسطتشطفياتي والعيادات الخارجيةي واملمارسطة السطريرية الخاصطةي والرعاية‬
‫الصططحية األوليةي وكذلك يف عموم املجتمع‪ .‬وبالنسططبة للدراسططات الوبائية لالضطططرابات‬
‫العقلية‪ .‬فيعد الدليل التشططخيصططي واإلحصططائي الخامس أداة لجمع وتوصططيل إحصططائيات‬
‫دقيقة عن الصحة العامة واملراضة ومعدالت الوفيات لالضطرابات العقلية‪.‬‬
‫املقطابلطة تعطد بمثطابطة مرجع للطالب يف فترة مبكرة من‬ ‫أخيرقي فطإن املعطايير والن صطططو‬
‫مهنتهمي والذين يحتاجون إلى طريقة منظمة لفهم وتشطططخيص االضططططرابات العقليةي‬
‫إلى جانب املحترفين املتمرسططين والذين يواجهون اضطططرابات نادرة ألول مرة‪ .‬ولحسططن‬
‫الحظي فكل هذه االسطتخدامات متوافقة مع بعضطها البعضي وقد أخذت هذه االحتياجات‬
‫واملصالح املتنوعة بعين االعتبار عند تخطيط الدليل التشخيصي واإلحصائي الخامس‪.‬‬
‫هذا وقد جرت موائمة الدليل التشخيصي واإلحصائي الخامس مع تصنيف منظمة الصحة‬
‫العطامليطة الطدولي لألمراض (‪)ICD‬ي وهو نظطام الترميز الرسطططمي املسطططتخطدم يف الواليطات‬
‫املتحدةي حيث أن معايير الدليل التشطخيصطي واإلحصطائي تحدد االضططرابات التي عرّفها‬
‫تصطنيف منظمة الصطحة العاملية الدولي لألمراض بالتسطميات التشطخيصطية ورموز األرقام‪.‬‬
‫وسطتجد يف الدليل التشطخيصطي واإلحصطائي الخامسي كالً من رموز ‪ ICD-9-CM‬و‪ICD-IO-‬‬
‫‪( CM‬وهطذا األخير تقرر اعتمطاده يف اكتوبر تشطططرين االول ‪ )2014‬حيطث تحطاذي هطذه الرموز‬
‫االضطرابات ذات الصلة يف التصنيف‪.‬‬
‫وىلع الرغم من أن الطدليطل التشطططخيصطططي واإلحصطططائي الخطامس يبقى تصطططنيفطًا فئويطًا‬
‫الضطططرابات منفصططلةي فنحن ندرك أن االضطططرابات النفسططية قد ال تتوافق تمامًا ودائمًا‬
‫ضطططمن حطدود اضططططراب واحطد‪ .‬فبعض مجطاالت األعراضي مثطل االكتئطاب والقلقي تشطططترك‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |31‬معايير‬

‫بفئطات متعطددة من التشطططخيصطططات وقد تعكس القطابليطة املشطططتركة ملجموعة أكبر من‬
‫االضططططرابطات‪ .‬واعترافطًا بهطذا الواقعي فطاالضططططرابطات املطدرجطة يف الطدليطل التشطططخيصطططي‬
‫واإلحصطائي الخامس تم إعادة ترتيبها ضطمن بنية معدلةي وذلك بغية تحفيز وجهات نظر‬
‫سطريرية جديدة‪ .‬وتتوافق هذه البنية الجديدة مع الترتيب التنظيمي املخطط يف ‪ICD-‬‬
‫‪ 11‬والطذي قطد جرت الجطدولطة لنشطططره عطام ‪ .2015‬كمطا أدخلطت تحسطططينطات أخرى ىلع الطدليطل‬
‫لتسهيل االستخدام يف جميع املواضع‪.‬‬

‫تمثيل الشؤون التطورية املتعلقة بالتشخيص‬ ‫▪‬

‫فالتغيير يف ترتيب الفصططول يعكس بشططكل أفضططل املقاربة للفترة العمريةي فوضططعت‬
‫االضططرابات التي عادةً ما تشطخص يف مرحلة الطفولة (مثل اضططرابات النمو العصطبية)‬
‫يف بداية الدليلي ووضطعت االضطرابات التي تنطبق ىلع مرحلة متقدمة من حياة البالغ‬
‫(االضطططراب العصططبي املعريف) يف نهاية الدليل‪ .‬كما وضططعت أيضططًاي داخل النصي بعض‬
‫العناوين الفرعية عن التطور واملسطار لتقديم وصطف للكيفية التي قد تتغير فيها مظاهر‬
‫االضطراب عبر املراحل العمرية‪.‬‬
‫وأضطيفت العوامل املرتبطة بالعمر املحددة لتشطخيص ما (ىلع سطبيل املثالي تظاهرات‬
‫األعراض واختالفات الوقوع لدى فئات عمرية معينة) إلى النص‪ .‬وللتأكيد اإلضطايف فهذه‬
‫العوامل املرتبطة بالعمر قد أضططيفت إلى املعايير نفسططها حيث اقتضططت الحاجة (ىلع‬
‫سططبيل املثالي يف مجموعات معايير اضطططراب األرق واضطططراب الكرب ما بعد الصططدمةي‬
‫حيطث أن معطايير محطددة تصطططف كيف يمكن لبعض األعراض أن تعرب عن نفسطططهطا عنطد‬
‫األطفطال)‪ .‬وبطاملثطلي فطالقضططططايطا املتعلقطة بطالجنطدر والثقطافطة قطد جرى دمجهطا ضطططمن‬
‫االضطرابات عند االقتضاء‪.‬‬

‫دمج النتائج العلمية من أحدث األبحاث ف مجال علم الوراثة واألشعة العصبية‬ ‫▪‬
‫لقد جرى دمج بنية الدليل املنقحة بنتائج األبحاث الحديثة يف علم األعصططاب والروابط‬
‫الوراثية الناشطئة بين املجموعات التشطخيصطية‪ .‬ويسطلط النص الضطوء ىلع عوامل الخطورة‬
 ‫‪DSM-5‬‬ ‫‪ |32‬مقدمة‬

‫ومؤشطرات اإلنذاري وبعض عالمات التشطخيص املفترضطة الوراثية والفيزيولوجية‪ .‬فينبغي‬

‫لهطذه البنيطة الجطديطدة أن تحسطططن قطدرة األطبطاء ىلع تحطديطد التشطططخيص يف اضططططراب‬
‫الطيفي اسطططتنطادق للتعرض إلى الطدارة العصطططبيطة واالسطططتعطداد الوراثيي والتعرض للعوامل‬
‫البيئية‪.‬‬

‫توحيد اضطراب التوحد‪ ،‬اضطراب اسبرجر‪ ،‬واضطراب النمو الشامل ف اضطراب‬ ‫▪‬
‫طيف التوحد‬

‫حيث تمثل أعراض هذه االضطططرابات سططلسططلة متصططلة واحدةي تتدرج يف شططدتها من‬
‫خفيفة إلى تدن حاد يف اثنين من مجاالت التواصطل االجتماعي والسلوكيات‪/‬االهتمامات‬
‫املتكررة النمطيةي عوضططًا عن أن تكون اضطططرابات متمايزة‪ .‬لقد تم تصططميم هذا التغيير‬
‫لتحسطين حسطاسطية ونوعية املعايير لتشطخيص اضططراب طيف التوحدي وتحديد أهداف‬
‫أكثر تركيزق لعالج التدنيات املحددة‪.‬‬

‫تبسيط تصنيف اضطرابات ثنائي القطب‪ ،‬واالكتئاب‬ ‫▪‬

‫إن اضططرابات ثنائي القطبي واالضططرابات االكتئابية هي حاالت التشطخيص األكثر شطيوعًا‬
‫يف مجال الطب النفسطي‪ .‬فكان من املهم تبسطيط عرض هذه االضططرابات لتعزيز كل من‬
‫االسطتخدامات السطريرية والتعليمية‪ .‬فبدالً من فصطل تعريف الهوسي تحت الهوسي ونوبات‬
‫االكتئطاب الجسطططيم من تعريف اضططططراب ثنطائي القططب ‪I‬ي اضططططراب ثنطائي القططب ‪II‬ي‬
‫واالضططططراب االكتئابي كما كان الحال يف الطبعة السطططابقةي فقد أدرجنا جميع املعايير‬
‫املكونة ضططمن معايير كل اضطططراب‪ .‬ان هذا النهج سططيسططهل التشططخيص والعالج لهذه‬
‫االضططططرابطات الهطامطة‪ .‬وبطاملثطلي فطإن املالحظطات التفسطططيريطة للتمييز بين االضططططرابطات‬
‫االكتئطابيطة والحطدادي تقطدم توجيهطات سطططريريطة أكبر بكثير ممطا كطان سططططابقطًا يف معيطار‬
‫االسططتبعاد البسططيط للحداد‪ .‬كما قمنا اآلن بالوصططف الكامل للمحددات الجديدة لالنزعاج‬
‫القلقيي واملظاهر املختلطة يف السياق السردي لهذه املحددات ضمن االضطرابات‪.‬‬

‫إعادة هيكلة اضطرابات استعمال املواد من أجل التناسق والوضوح‬ ‫▪‬

 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |33‬معايير‬

‫لقد تم انهاء فئات سططوء اسططتعمال املواد واالعتماد ىلع املواد وجرى اسططتبدالها بفئة‬
‫جديدة شططاملة هي اضطططرابات اسططتعمال املواد مع تحديد املادة لتعريف االضطططرابات‬
‫املحطددة‪ .‬لقطد كطان الخلط سطططهالً بين مصططططلحي "االعتمطاد" و"اإلدمطان" حيطث أنطهي ويف‬
‫الواقعي فالتحمل والسطحب التي حددت سطابقًا االعتماد ال تعدو كونها اسطتجابات طبيعية‬
‫جدق لألدوية املوصطوفةي والتي تؤثر ىلع الجهاز العصطبي املركزي وال تشطير بالضطرورة إلى‬
‫وجود اإلدمطان‪ .‬عن طريق تنقيح وتوضطططيح هطذه املعطايير يف الطدليطل التشطططخيصطططي‬
‫واإلحصططائي الخامسي فنحن نأمل بالتخفيف من بعض سططوء الفهم املنتشططر ىلع نطاق‬
‫واسع حول هذه األمور‪.‬‬

‫تعزيز النوعية لالضطراب العصبي املعرف الجسيم واملعتدل‬ ‫▪‬

‫نظرق للتفجر يف علم األعصطابي علم النفس العصطبيي وتصطوير الدماغ ىلع مدى السطنوات‬
‫العشطرين املاضطيةي كان من األهمية بمكان نقل الفهم الحالي لفن تشطخيص أنواع معينة‬
‫من االضطططراباتي والتي أشططير إليها سططابقًا باسططم "الخرف" أو أمراض الدماغ العضططوية‪ .‬إن‬
‫التشطخيص السطريري املتقدم إلى حد كبيري عبر فصطل العالمات البيولوجية التي حددها‬
‫التصطططويري الضططططرابات األوعية الدموية وأذيات الدماغ الرضطططية والنتائج الوراثية الجزيئية‬
‫املحطددة للمتغيرات النطادرة من مرض الزهطايمر ومرض هنتنغتوني إن هطذه االضططططرابطات‬
‫وغيرها قد جرى فصلها إلى أنماط فرعية أكثر تحديدق‪.‬‬

‫التحول ف مفهوم اضطرابات الشخصية‬ ‫▪‬

‫ىلع الرغم من أنطه قطد تم التعرف ىلع فوائطد اتبطاع نهج األبعطاد املتعطددة الضططططرابطات‬
‫الشططخصططية يف الطبعات السططابقةي فاالنتقال من نظام التشططخيص الفئوي لالضطططرابات‬
‫املنفصطلةي إلى نظام قائم ىلع التوزيع النسطبي للسطمات الشطخصطية لم يلق قبوالً ىلع‬
‫نططاق واسطططع‪ .‬يف الطدليطل التشطططخيصطططي واإلحصطططائي الخطامسي تكطاد تكون مجموعطات‬
‫اضطططرابات الشططخصططية لم تتغير تقريبًا عن الطبعة السططابقة‪ .‬ومع ذلكي فقد تم اقتراح‬
‫نموذج بديل "هجين" يف القسم الثالث لتوجيه البحوث املستقبليةي التي تفصل تقييم‬
 ‫‪DSM-5‬‬ ‫‪ |34‬مقدمة‬

‫أداء الشطخصطية والتعبير عن السطمات الشطخصطية املرضطية لسطتة اضططرابات محددة‪ .‬كما‬
‫اقترح أيضطًا مجال أكثر أبعادق للتعبير عن السطمات الشطخصطية املرضطية للمقاربة املعتمدة‬
‫ىلع السمة املحددة‪.‬‬

‫القسم الثالث‪ :‬اضطرابات ومظاهر جديدة‬ ‫▪‬

‫تمت إضطافة قسطم جديد (القسطم الثالث) لتسطليط الضطوء ىلع االضططرابات التي تتطلب‬
‫مزيدق من الدراسططةي ولكنها لم تترسططخ بالقدر الكايف لتكون جزءق من التصططنيف الرسططمي‬
‫لالضططططرابطات العقليطة وذلطك لالسطططتخطدام السطططريري الروتيني‪ .‬كمطا تم دمج املقطاييس‬
‫املتعددة األبعاد لشططدة األعراضي يف ثالثة عشططر من مجاالت األعراض للسططماح بقياس‬
‫مسططتويات أعراض متفاوتة الشططدة يف جميع الفئات التشططخيصططية‪ .‬وباملثلي فإن جدول‬
‫تقييم اإلعاقة التابع ملنظمة الصطحة العاملية (‪)WHODAS‬ي وهو طريقة قياسطية لتقييم‬
‫مستويات العجز الشامل لالضطرابات العقليةي والتي تعتمد ىلع التصنيف الدولي لتأدية‬
‫الوظائف والعجز والصطططحة (‪ )ICF‬واملطبق يف جميع الفروع الطبيةي قد اسطططتخدم ليحل‬
‫محطل التقييم الشطططامطل لألداء األكثر محطدوديطة‪ .‬ويحطدونطا األمطل يف أن تطبيق مثطل هطذه‬
‫املقطاييسي سطططوف توفر قطدرق أكبر من الطدقطة واملرونطة يف الوصطططف السطططريري لألعراض‬
‫الفرديةي والعجز املرتبط بها خالل التقييمات التشخيصية وذلك مع مرور الوقت‪.‬‬

‫تحسينات ىلع اإلنترنت‬ ‫▪‬

‫لقد تم تقديم ميزة املعلومات اإلضطافية عن الدليل الخامس ىلع اإلنترنت‪ .‬حيث تتواجد‬
‫ىلع اإلنترنت مقاييس للشطدة وذلك ىلع موقع (‪)www.psychiatry.org/dsm5‬ي والتي‬
‫ترتبط باالضططططرابات ذات الصطططلة‪ .‬باإلضطططافة إلى ذلكي فصطططيغ املقابلة الثقافيةي صطططيغ‬
‫املقطابلطة الثقطافيطة ‪ -‬نمط املعرفي والنمطاذج التكميليطة للصطططيغ الثقطافيطة موجودة ىلع‬
‫اإلنترنت يف املوقع أعاله‪.‬‬
‫لقد صطممت هذه اإلبداعات من قبل السطلطات الرائدة يف مجال االضططرابات العقلية عبر‬
‫العالمي وطبقت بعد اسطططتعراضطططها من قبل الخبراءي وبناءً ىلع التعليق العامي ومراجعات‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |35‬معايير‬

‫األقران املسططتقلة‪ .‬إن مجموعات العمل الثالثة عشططري تحت إشططراف فريق العمل للدليل‬
‫الخطامسي وبطالتعطاون مع هيئطات املراجعطة األخرىي وأخيرقي مجلس أمنطاء الجمعيطة األمريكيطة‬
‫للطب النفسيي تمثل مجتمعةً الخبرات العاملية لهذا التخصص‪.‬‬
‫وقد جرى دعم هذا الجهد من قبل قاعدة واسطعة من املسطتشطارين والطاقم املحترف من‬
‫شططعبة بحوث الجمعية األمريكية للطب النفسططيي ونظرق للحجم الكبير ألعداد املعنيين‬
‫باألمر فلن يتسطططع املجطال لذكرهم هنطا‪ .‬إننا مدينون بالشطططكر بشطططكل كبير ألولئك الذين‬
‫كرسطوا سطاعات ال تحصطىي وللخبرات التي ال تقدر بثمن يف هذا الجهد لتحسطين تشطخيص‬
‫ي‬ ‫االضططرابات العقلية‪ .‬ونود أن نشطير خصطوصطًا إلى الكراسطي البحثيةي ومنسطقي النصطو‬
‫وأعضطاء مجموعات العمل الثالثة عشطري واملدرجة يف بداية الدليلي والذين أمضطوا سطاعات‬
‫طويلة يف هذا الجهد التطوعي لتحسطين األسطاس العلمي للممارسطة السطريرية ألكثر من‬
‫ست سنوات متواصلة‪.‬‬
‫ديفيد كوبفر‬
‫رئيس مجموعة العمل للدليل التشخيصي واإلحصائي الخامس‬
‫داريل رجر‬
‫نائب رئيس مجموعة العمل للدليل التشخيصي واإلحصائي الخامس‬
‫التاسع عشر من كانون األول ‪2012‬‬
36
 ‫اضطرابات النمو العصبية‬

‫‪Neurodevelopmental disorders‬‬

‫هي مجموعطة من الحطاالتي تظهر خالل فترة النمو‪ .‬تبطدأ عطادةً مبكرق وذلطك قبطل سطططن‬
‫الدراسططةي وتتميز بحصططول عجز خالل التطور يؤدي إلى االنخفاض يف األداء الشططخصططي‬
‫واالجتماعي واألكاديمي أو املهني‪.‬‬
‫ويتنوع هطذا النقص التطوري من صطططعوبطات محطددة يف التعلم أو السطططيطرة أو املهطام‬
‫التنفيطذيطةي ليمتطد إلى عجز شطططامطل يف املهطارات االجتمطاعيطة أو الطذكطاء‪ .‬وتحصطططل هطذه‬
‫االضططططرابطات يف الكثير من الحطاالت بشطططكطل مشطططتركي فعلى سطططبيطل املثطالي نجطد لطدى‬
‫املصطابين باضططراب طيف التوحد إعاقة ذهنية (اضططراب النمو الذهني) كما‬ ‫األشطخا‬
‫يصططططاب العطديطد من األطفطال الطذين يعطانون من اضططططراب نقص االنتبطاه‪/‬فرط الحركطة‬
‫)‪(ADHD‬بأنواع محددة من اضطرابات التعلم‪.‬‬
‫وبالنسطبة لبعض االضططراباتي فتتضطمن الصطورة السطريرية العجز والتأخر يف تحقيق مراحل‬
‫النمو والتطور املتوقعةي وتواجد العجز يف العديد من السططياقاتي فعلى سططبيل املثالي‬
‫يُشطططخص اضططططراب طيف التوحد فقط عندما يترافق العجز يف التواصطططل االجتماعيي‬
‫ىلع‬ ‫بطالسطططلوكيطات املتكررة املفرططةي واالهتمطامطات املحطددةي واإلصطططرار ىلع الحفطا‬
‫التشابه‪.‬‬

‫ا‬
‫ض‬
‫طد اا‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫‪37‬‬
‫الدندم‬
‫و‬
‫الد د‬
 ‫‪ |38‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫اإلعاقات الذهنية‬
‫‪Intellectual Disabilities‬‬

‫(اضطراب النمو الذهني)‬

‫‪Intellectual Disability Disorder‬‬

‫ال‬
‫اإلعاقة الذهنية (اضططراب النمو الذهني) هي اضططرابي يبدأ خالل فترة التطور مشطتم ً‬
‫ىلع العجز يف األداء الطذهني والتكيفي يف مجطال املفطاهيم واملجطاالت االجتمطاعيطة‬
‫والعملية‪ .‬يجب أن تتحقق املعايير الثالثة التالية‪:‬‬
‫‪ -A‬القصططور يف الوظائف الذهنيةي مثل التفكيري وحل املشططكالتي والتخطيطي والتفكير‬
‫التجريطديي واملحطاكمطةي والتعلم األكطاديميي والتعلم من التجربطةي والتي أكطدهطا كطل من‬
‫التقييم السريري واختبار الذكاء املعياري الفردي‪.‬‬
‫‪ -B‬إن القصطططور يف وظطائف التكيف يؤدي إلى الفشططططل يف تلبيطة املعطايير التطوريطة‬
‫واالجتماعية والثقافية السطتقالل الشطخصطية واملسطؤولية االجتماعية‪ .‬ودون الدعم‬
‫الخارجي املسططتمري فالعجز يف التكيف يحد من األداء يف واحد أو أكثر من أنشطططة‬
‫الحياة اليومية مثل التواصطلي واملشطاركة االجتماعيةي والحياة املسطتقلةي عبر بيئات‬
‫متعددةي مثل البيت واملدرسة والعمل واملجتمع‪.‬‬
‫‪ -C‬بداية العجز الذهني والتكيفي خالل فترة التطور‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬مصططلح اضططراب النمو الذهني يسطتخدم لتوضطيح عالقته مع نظام تصطنيف‬
‫منظمة الصطحة العاملية ‪ICD-11‬ي والذي يسطتخدم مصططلح اضططرابات النمو الذهني‪ .‬يتم‬
‫وضططع املصطططلح املعادل لإلعاقة الذهنية بين أقواس ملواصططلة االسططتخدام‪ .‬تسططتخدم‬
‫األدبيات الطبية والبحثية كال املصطططلحيني بينما يشططيع مصطططلح اإلعاقة الذهنية يف‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |39‬معايير‬

‫املجطال التعليمي وغيرهطا من املهني وجمطاعطات املنطاصطططرةي وعطامطة النطاس‪ .‬يف الواليطات‬
‫املتحطدةي غيّر القطانون العطام ‪( 256-111‬قطانون روزا) جميع اإلشطططارات إلى "التخلف العقلي"‬
‫يف القوانين الفيدرالية إلى "اإلعاقة الذهنية"‪.‬‬

‫تعيين الشدة الراهنة (انظر الجدول ‪:)1‬‬

‫(‪ )F70‬خفيفة‬ ‫▪‬

‫(‪ )F71‬متوسطة‬ ‫▪‬
‫(‪ )F72‬شديدة‬ ‫▪‬
‫(‪ )F73‬عميقة‬ ‫▪‬

‫جدول ‪ - 1‬مستويات الشدة ف اإلعاقة الذهنية‬

‫مستوى‬
‫املجال العملي‬ ‫املجال االجتماعي‬ ‫مجال املفاهيم‬
‫الشدة‬

‫عنطد أطفطال مطا قبطل مطقططارنططةً مطع الطتطططور قططد يطكطون االهطتطمططام‬ ‫خفيف‬
‫املدرسةي قد ال توجد املططثططالططي لططألقططراني الشططخصططي مناسططبًا‬
‫اختالفطات واضطططحطة‪ .‬ينقُص الفرد النضطططج بالنسطبة للسطني ولكن‬
‫بينمططا لألطفططال يف يف الططتططفططاعططالت الفرد يحتططاج للططدعم‬
‫سطططططن الططدراسطططططة االجطتطمططاعطيططةي مطثططل يف املهطام اليوميطة‬
‫ولطلطبططالطغطيطن فطهطنططاك الصطعوبة يف التقاط املطعطقططدة مطقططارنططة‬
‫صطططعوبات يف تعلم اإلشططارات االجتماعية بطأقرانطه‪ .‬وخالل فترة‬
‫املهطارات األكطاديميطة لططألقططران‪ .‬ويططكططون الطبطلطوغ يطكطون الططدعطم‬
‫مثطل القراءة والكتطابطة التواصطططل واملحطادثة يف التبضططع والتنقل‬
‫واملطططال والطططوقطططت واللغطة أقطل نضطططجطًا والعنططايططة بططالطفططل‬
‫والطريططاضططططيططات مطع وأكثر جمودق ممطا هو واملطنطزل واالهطتطمططام‬
 ‫‪ |40‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫الحطاجطة للطدعم يف متوقع لهطذا السطططن‪ .‬بططالططتططغططذيططة وإدارة‬

‫واحطد أو أكثر من هطذه وقطد تحصططططل بعض املطططال‪ .‬املطططهطططارات‬
‫املطجططاالت لطتطلطبطيططة الصطعوبات يف ضطبط التطرفيطهطيططة ممططاثلططة‬
‫التوقعطات املرتبططة املشطططاعر والسطططلوك لطططألقطططران ولطططكط طن‬
‫بشططكل يتناسططب مع املحطاكمطة املتعلقطة‬ ‫بالعمر‪.‬‬
‫عططنططد الططبططالططغططيططن السطططن وتبططدو هططذه بالسطططالمة والتنظيم‬
‫يطنطخطفطض الطتطفطكطيطر الصطططعوبات واضطططحة خالل الترفيطه تحتطاج‬
‫الطتطجطريططديي واملطهططام لألقران يف املواقف للططدعم‪ .‬وخالل فتطرة‬
‫الطتطنطفطيططذيططة (مطثططل االجطتطمططاعطيططة‪ .‬كطمططا الططبططلططوغ فططالططعططمططل‬
‫الططططتططططخطططططططططيطططط يوجططد فهم محططدود الطتطنططافسططططي يطظطهطر‬
‫االسططتراتيجي تحديد لطلطخطططر يف املطواقطف غططالبططًا يف األعمططال‬
‫األولطويططات واملطرونططة االجتمططاعيططةي وتكون التي ال تحتاج للخيال‪.‬‬
‫املعرفيططة) والططذاكرة املططططحططططاكططططمططططة ويطططحطططتطططاج هطططؤالء‬
‫لطلططدعم‬ ‫القريبطة كمطا ينخفض االجتمطاعيطة قطاصطططرة األشطططخططا‬
‫االسططتعمال للمهارات بططالنسطططبططة للسطططني فيمطا يتعلق بطاتخطاذ‬
‫األكططاديطمطيططة (مطثططل ويططكططون الشططططخطص الطقطرارات الصططططحطيططة‬
‫الططططقططططراءة واإلدارة معرضطططًا للتالعطب بطه والطقططانطونطيططة ولطتطعطلطم‬
‫قطططططبطططططل املهارات التنافسططية‬ ‫املططاليططة) كمططا تكون مطططططن‬
‫للمهنطةي ويحتططاجون‬ ‫املقطاربطة للمشططططاكطل اآلخرين(السذاجة)‪.‬‬
‫عطادة للعون إلنشطططاء‬ ‫وللحلول جطامطدة نوعطًا‬
‫عائلة‪.‬‬ ‫مطا مقطارنطةً بنظرائطه‬
‫يف السن‪.‬‬
‫خطالل فطتطرة الطتطططور يططظططهططر الشططططخططص يسططططتطططيطع الطفطرد‬ ‫متوسط‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |41‬معايير‬

‫كاملة تكون املهارات اختالفططات واضطططحططة االهتمطام بطالحطاجطات‬

‫الططتصطططططوريططة دون مقطارنطة بطأقرانطه يف الشططططططخصططططططيططططة‬
‫مهططارات أقرانطه‪ .‬يف السطططلوك االجتماعي املتضطططمنطةي الطعطام‬
‫والططلططبططاس واإلفططراغ‬ ‫الطفطتطرة السطططططابطقططة والتواصلي‪.‬‬
‫للمدرسطة تكون اللغة اللغطة املنطوقطة أداة والنظافة وذلك كبالغ‬
‫واملهططارات مططا قبططل أسططاسططية للتواصططل ىلع الططرغططم مططن‬
‫األكططاديمي طة بطيئططة االجطتطمططاعطي ولطكطنطهططا الوقطت الطويطل الطذي‬
‫أقططل تطعطقطيططدق بطكطثطيطر يطحطتططاجططه لطلطتطعطلطم‬ ‫التطور‪ .‬خالل الدراسة‬
‫فطالتطور يكون بطيئطًا مططن لططغططة أقططرانططه‪ .‬ليصطبح مسطتقالً يف‬
‫يف القراءة والكتطابطة واسططتيعاب العالقات ممارسطة هذه األشطياء‬
‫والريطاضطططيطات وفهم أمر ثططابططت من خالل ولطكطن قططد تسططططتطمطر‬
‫الوقطت واملطال ويكون االرتبطاط مع العطائلطة الطحططاجططة لطلطتططذكطيطر‪.‬‬
‫مططحططدودق مططقططارنططةً واألصطططططدقططاء خططالل واملشطاركة يف كافة‬
‫بطططاألقطططران‪ .‬عط طنط طد الحيططاة وقططد تنشططططأ املهطام املنزليطة قطد‬
‫الططبططالططغططي طن تططكططون عالقطات رومطانسطططيطة تتحقق ولكن عقططب‬
‫فططتططرات الططتططعططلططيططم‬ ‫املهطارات األكطاديميطة خالل البلوغ‪.‬‬
‫ضطعيفة يف املرحلة ولطكطن قططد ال يطُفسطططر املطططولططة‪ .‬كطمططا أن‬
‫االبتطدائيطة والحطاجطة األفطططراد اإلشطططططارات املعونطة املسطططتمرة‬
‫لططلططدعططم واضططططحططة االجتمطاعيطة بشطططكطل مطهطمططة لطلطوصططططول‬
‫السططططتطعطمططال هططذه منطاسططططب‪ .‬وتتحطدّد ملسططططططتطططوى أداء‬
‫املهطارات يف العمطل املططططحططططاكططططمططططة الطبططالطغطيطن‪ .‬الطعطمططل‬
‫االجتمطاعيطة وقطدرات املسطططططتططقططل يف‬ ‫والحياة الشخصية‪.‬‬
‫الحطاجطة املسطططتمرة اتخطاذ القرار ويجطب أن وظططائطف ال تطحطتططاج‬
 ‫‪ |42‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫للمسطططاعطدة اليوميطة يسطططططاعططد مطقططدمطو للمهطارات التصطططوريطة‬

‫يف اسطططططتططعططمططال العنطايطة هؤالء األفراد والطتطواصططططلطيططة قططد‬
‫مطهططارات املطفططاهطيطم بطاتخطاذ القرارات خالل يطتطحطقطق ولطكطن البططد‬
‫يف مطهططام الطحطيططاة حطيططاتطهطم‪ .‬عطالقططات م طن تططوافططر الططدعططم‬
‫اليوميططة‪ .‬وقططد يقوم الصطططداقة مع األقران املسطططتمر من الزمالء‬
‫آخرون بهطذه املهطام ذوي التطور الطبيعي واملشططرفين وغيرهم‬
‫بشطططططكطططل كطططامططل غططالططبططًا مططا تططتططأثططر لطتطلطبطيططة املطتطططلطبططات‬
‫بالتواصل واملحددات االجطططتطططمطططاعطططيطططةي‬ ‫للشخص‪.‬‬
‫االجتمطاعيطة‪ .‬الحطاجطة وتطعطقطيططدات الطعطمططل‬
‫لططدعططم اجططتططمططاعطي واملهمات اإلضطططافية‬
‫وتطواصططططلطي واضططططح كاملواعيد والتنقالت‬
‫ومططهططم لططتططحططقططيططق والفوائططد الصطططحيططة‬
‫الطنطجططاح يف مطواقطع وإدارة النقود‪ .‬ويمكن‬
‫تطور عطدد متنوع من‬ ‫العمل‪.‬‬
‫املهطارات الترفيهيطة‬
‫وهطذه تحتطاج بطدورهطا‬
‫لطلططدعطم اإلضطططططايف‬
‫التعلم‬ ‫إضططافةً لفر‬
‫وذلططك عطبطر فطتطرات‬
‫ططويطلططة‪ .‬السططططلطوك‬
‫السطططيء يطظطهطر يف‬
‫أقطلطيططة مطعطتطبطرة وقططد‬
‫يططؤدي ملشطططططاكططل‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |43‬معايير‬

‫اجتماعية‬
‫الطوصططططول ملطهططارات الطلطغططة املطنطططوقططة يحتططاج الفرد للططدعم‬ ‫شديد‬
‫تصطططططوريططة يططكططون مطحططدودة جططدق بطمططا يف كططل أنشطططططططة‬
‫محطدودق‪ .‬فهم اللغطة يطتطعطلطق بططاملطفطردات الططحططيططاة الططيططومططيططةي‬
‫املكتوبة يكون قليالً والقواعطد‪ .‬وقطد يغطدو متضطططمن طًا الوجبططات‬
‫كطمططا يطكطون الطفطهطم الططكططالم عططبططارةً ع طن واللبس واالسططتحمام‬
‫مطحططدودق ملطفططاهطيطم كططلططمططات مططفططردة أو واإلفراغ ويحتاج الفرد‬
‫تططتضطططططمططن األرقططام مطقططاططع وقططد يطظطهطر لإلشطططراف الطدائم‪ .‬وال‬
‫والطكطمطيططات والطزمطن بوسطططائل تحريضطططية‪ .‬يسطتطيع الفرد اتخاذ‬
‫واملططال‪ .‬يزود الرعططاة ويطططركطططز الطططكطططالم الطقطرارات املطتطعطلطقططة‬
‫والتواصطططل ىلع هنا بالسالمة للنفس‬ ‫هططؤالء األشطططططخططا‬
‫بطالطدعم املكثف لحطل واآلن يف أحطططداث او لططلططغططيططر‪ .‬وخططالل‬
‫املشططططكطالت خطالل الططحططيططاة الططيططومططيططة‪ .‬البلوغ فطاملشططططاركطة‬
‫تسططططتطخططدم الطلطغططة يف مططهططام داخططل‬ ‫الحياة‪.‬‬
‫للتواصططل االجتماعي املنزل أو يف الترفيه‬
‫أكطثطر مطنططه لطلشططططرح أو الطعطمططل يطحطتططاج‬
‫ويطفطهطم الطفطرد الطكطالم للمسطاعدة املسطتمرة‪.‬‬
‫البسطططيط واإليمطاءات اكتسططططاب املهطارات‬
‫االجتماعية‪ .‬العالقات يف جميع املجطاالت‬
‫مطع أفطراد الطعططائطلططة تطحطتططاج لطلطتطعطلطيطم‬
‫املألوفين املطططططول والططدعططم‬ ‫واألشطخا‬
‫تطططكطططون مصططططططدرق املسطططتمر‪ .‬السطططلوك‬
‫السطططيء واملتضطططمن‬ ‫للسعادة والدعم‪.‬‬
 ‫‪ |44‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫إيططذاء الططذات يطظطهطر‬

‫لدى أقلية واضحة‪.‬‬
‫مططهططارات الططتصطططططور يطمطلططك الطفطرد فطهطمططًا يطعطتطمططد الطفطرد ىلع‬ ‫عميق‬
‫تتضطططمن عادة العالم محددق جدق للتواصططل اآلخططريططن يف كططل‬
‫الطفطيطزيططائطي بططدالً عطن الطرمطزي يف الطكطالم أو مطنططاحطي الطعطنططايططة‬
‫العمليطة الرمزيطة‪ .‬وقطد اإليمطاء‪ .‬فقطد يفهم أو الفيزيططائيططة اليوميططة‬
‫يسطتخدم الفرد أشطياءً تطفطهطم تطعطلطيطمططات أو ومن نطاحيطة الصطططحطة‬
‫بصورة محددة بهدف إيطمططاءات بسطططيططططة‪ .‬والسطططالمطة رغم أنطه‬
‫الطعطنططايططة بططالطنطفطس يعبر الفرد عن رغباته قطد يكون قطادرق ىلع‬
‫والطعطمططل والطتطرفطيططه‪ .‬بشططططكططل كطبطيطر عطبطر املشطاركة يف بعض‬
‫مططهططارات بصطططططريططة التواصطل الغير لفظي هططذه النشطططططاطططات‪.‬‬
‫مططكططان طيططة مططحططددة أو رمطزي‪ .‬ويسطططتطمطتطع األفطططراد الطططذيط طن ال‬
‫كتحططديططد املتمططاثططل الفرد بطالعالقطات مع يطعططانطون مطن نطقطص‬
‫والترتيب واملسطتندة أفراد العطائلطة أو الرعطاة بطدني شططططديطد قطد‬
‫يسطاعدون يف بعض‬ ‫ملواصططفات فيزيائية واألشطططططططططخططططططا‬
‫يطمطكطن اكطتسطططططابطهططا‪ .‬املططألطوفطيطن‪ .‬ويطبططدأ املطهطمططات الطيطومطيططة‬
‫ىلع كطططل حطططال ويسططططططتطططجطططيطططب يف املطنطزل كطحطمططل‬
‫فططالطنطقطص الطحطركطي لطططلطططتطططفطططاعطططالت الصطططحون للطططاولططةي‬
‫والحسطي املرافق قد االجتمطاعيطة بطالطدالئطل األفعال البسطيطة مع‬
‫يمنع من االسططتعمال اإليطططمطططائطططيطططة أو األشطططيططاء قططد تكون‬
‫الطعططاططفطيططة‪ .‬الطنطقطص أسططاسططًا للمسططاهمة‬ ‫الوظيفي لألشياء‪.‬‬
‫الطحسططططي والطبططدنطي يف بعض النشطاطات‬
‫املطرافطق قططد يطمطنطع املطططهط طنط طيطططة مطططع‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |45‬معايير‬

‫الكثير من النشططاطات مسططتويات عالية من‬

‫الططدعطم املسططططتطمطر‪.‬‬ ‫االجتماعية‪.‬‬
‫النشطاطات الترفيهية‬
‫قططد تطتضططططمطن مطثطالً‬
‫االسطتماع للموسطيقى‬
‫أو متطابعطة األفالم أو‬
‫الخروج للنططططططزهة أو‬
‫املشططططططاركطططة يف‬
‫النشططططاططات املطائيطة‬
‫وكل ذلك بمسطططاعدة‬
‫الغير‪.‬‬
‫الطنطقطص الطحسططططي‬
‫والطحطركطي املطرافطق‬
‫يكون حطاجزق معتطادق‬
‫ضططد املشططاركة (عدا‬
‫املشطططططاهططدة) يف‬
‫املطططنطططزل وخطططالل‬
‫الترفيه‬
‫او يف النشططططاططات‬
‫املطهطنطيططة‪ .‬السطططلطوك‬
‫السطططيء يظهر لطدى‬
‫أقلية واضحة‪.‬‬
 ‫‪ |46‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫تأخر النمو الشامل‬

‫)‪Global Developmental Delay (F88‬‬

‫ُيحتفظ بهذا التشطخيص لألفراد الذين تقل أعمارهم عن ‪ 5‬سطنوات عندما ال يمكن تقييم‬
‫مسطتوى الشطدة السطريرية بشطكل موثوق خالل مرحلة الطفولة املبكرة‪ .‬يتم تشطخيص هذه‬
‫الفئطة عنطدمطا يفشطططل الفرد يف تحقيق مراحطل النمو املتوقع يف عطدة مجطاالت من األداء‬
‫الطذهنيي وينطبق ىلع األفراد الطذين ال يسطططتطيعون الخضطططوع لتقييم منهجي لألداء‬
‫الذهنيي بما يف ذلك األطفال الذين هم أصططغر من أن يشططاركوا يف االختبارات املعيارية‪.‬‬
‫وهذه الفئة تتطلب إعادة تقييم بعد فترة من الزمن‪.‬‬

‫اإلعاقة الذهنية غير املحددة‬

‫)‪Unspecified Intellectual Developmental Disorder (F79‬‬

‫يحتفظ بهذه الفئة لألفراد فوق سطن ‪ 5‬سطنوات الذين يصططعب أو يسططتحيل تقييم درجة‬
‫اإلعاقة الذهنية (اضططراب النمو الذهني) عندهم عن طريق الوسطائل واإلجراءات املتاحة‬
‫محليًا بسططبب النقص الحسططي أو الجسططديي كما يف العمى أو الصططمم السططابق للنطقي‬
‫اإلعاقة الحركيةي أو لتواجد مشطاكل سطلوكية حادة أو للترافق مع اضططراب عقلي‪ .‬ينبغي‬
‫لهذه الفئة أال تسطططتخدم إال يف ظروف اسطططتثنائية وتتطلب إعادة التقييم بعد فترة من‬
‫الزمن‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |47‬معايير‬

‫اضطرابات التواصل‬
‫‪Communication Disorders‬‬

‫اضطراب اللغة‬

‫)‪Language Disorder (F80.2‬‬

‫‪ -A‬الصططعوبات الثابتة يف اكتسططاب واسططتخدام اللغة عبر الطرق املختلفة (املنطوقة‬

‫واملكتوبة ولغة اإلشارة مثالًي أو غيرها) وذلك بسبب عجز االستيعاب أو اإلنتاج والتي‬
‫تشمل ما يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬قلة املفردات (املعرفة بالكلمات واستخدامها)‪.‬‬
‫‪ -2‬التحطدّد يف بنطاء الجملطة (القطدرة ىلع وضطططع الكلمطات ونهطايطات الكلمطات معطًا‬
‫لتشكيل الجمل استنادق إلى قواعد اللغة والصرف)‪.‬‬
‫‪ -3‬ضططعف التخاطب (القدرة ىلع اسططتخدام املفردات والجمل املترابطة لشططرح أو‬
‫وصف موضوع ما أو سلسلة من األحداث أو إجراء محادثة)‪.‬‬
‫‪ -B‬القطدرات اللغويطة أدنى إلى حطد كبير وكميطًا أقطل من تلطك املتوقعطة بطالنسطططبطة للعمري‬
‫مما يؤدي لتحدّد وظيفي يف التواصططل الفعالي واملشططاركة االجتماعيةي واإلنجازات‬
‫األكاديميةي أو األداء املهنيي بشكل فردي أو يف أي مجموعة‪.‬‬
‫‪ -C‬ظهور األعراض يف فترة النمو املبكر‪.‬‬
‫‪ -D‬الصطعوبات ال تُعزى إلى ضطعف سطمعي أو حسطي آخري أو مشطكلة حركيةي أو حالة طبية‬
‫أو عصطبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل بإعاقة ذهنية (اضططراب النمو الذهني) أو‬
‫تأخر النمو الشامل‪.‬‬
 ‫‪ |48‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫اضطراب صوت الكالم‬

‫)‪Speech Sound Disorder (F80.0‬‬

‫‪ -A‬صطططعوبطة ثطابتطة يف إنتطاج صطططوت الكالم الطذي يتطداخطل مع الكالم الواضطططح أو يمنع‬
‫التوصيل اللفظي للرسائل‪.‬‬
‫‪ -B‬االضطططراب يسططبب قيودق للتواصططل الفعال والتي تتداخل مع املشططاركة االجتماعيةي‬
‫والتحصيل الدراسيي أو األداء املهنيي بشكل فردي أو يف أي مجموعة‪.‬‬
‫‪ -C‬ظهور األعراض يف فترة النمو املبكر‪.‬‬
‫‪ -D‬املصطططاعب ال تُعزى إلى ظروف خلقية أو مكتسطططبةي مثل الشطططلل الدماغيي والحنك‬
‫املشططقوقي والصططمم أو فقدان السططمعي إصططابات الدماغ الرضططيةي أو حاالت طبية أو‬
‫عصبية أخرى‪.‬‬

‫البدء الطفلي الضطراب الطالقة (التأتأة)‬

‫)‪Childhood-Onset Fluency Disorder (Stuttering) (F80.81‬‬

‫‪ -A‬اضططرابات يف السطالسطة الطبيعية وتوقيت الكالم مما يعتبر غير مناسطب لعمر الفرد‬
‫واملهارات اللغويةي وتسططتمر مع الزمني وتتميز بالحدوث املتكرر واملالحظ لواحد (أو‬
‫أكثر) مما يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬التكرار الصوتي واللفظي‪.‬‬
‫‪ -2‬تمديد الصوت للحروف الساكنة وكذلك أحرف العلة‪.‬‬
‫‪ -3‬تكسر الكلمات (ىلع سبيل املثالي توقفات ضمن الكلمة)‪.‬‬
‫‪ -4‬إحصارات مسموعة أو صامتة (وقفات يف سياق الحديث مملوءة أو فارغة)‪.‬‬
‫‪ -5‬اإلطناب (استعمال بدائل الكلمات لتجنب الكلمات اإلشكالية)‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |49‬معايير‬

‫‪ -6‬تنتج الكلمات مع زيادة التوتر الجسدي‪.‬‬

‫‪ -7‬التكرار األحادي لكلمة كاملة‪.‬‬
‫‪ -B‬يسطططبب االضططططراب القلق حول التحدث أو يؤدي إلى قيود ىلع التواصطططل الفعالي‬
‫واملشططططاركطة االجتمطاعيطةي أو األداء األكطاديمي أو املهنيي بشطططكطل فردي أو يف أي‬
‫مجموعة‪.‬‬
‫‪ -C‬بدء األعراض يكون يف فترة النمو املبكر‪( .‬مالحظة‪ :‬يتم تشطخيص الحاالت املتأخرة‬
‫الحدوث تحت الرمز [‪ ]F98.5‬وهو البدء عند البلوغ الضطراب الطالقة (التأتأة)‪.‬‬
‫‪ -D‬االضطططراب ال يُنسططب إلى عجز حركي حسططي كالميي وال يُنسططب إلى سططوء االنسططياب‬
‫املرتبط بأذية عصططبية (مثل السططكتة الدماغيةي واألورامي والرضططوض)ي أو حالة طبية‬
‫أخرى وال يُفسر بشكل أفضل باضطراب عقلي آخر‪.‬‬

‫اضطراب التواصل االجتماعي (العملي)‬

‫)‪Social (Pragmatic) Communication Disorder (F80.82‬‬

‫‪ -A‬صطططعوبات ثابتة عند االسطططتخدام االجتماعي للتواصطططل اللفظي وغير اللفظي كما‬
‫يتجلى بكل مما يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬العجز عن اسطططتعمطال التواصططططل ألغراض اجتمطاعيطةي مثطل التحيطة ومشططططاركطة‬
‫املعلوماتي بطريقة مناسبة للسياق االجتماعي‪.‬‬
‫‪ -2‬ضطططعف القطدرة ىلع تغيير التواصطططل ليتنطاسطططب مع السطططيطاق أو مع احتيطاجطات‬
‫املسطططتمعي مثطل التحطدث بشطططكطل مختلف يف غرف الصطططف عنطه يف امللعطبي‬
‫والحطديطث بشطططكطل مختلف إلى طفطل عن التحطدث إلى الشطططخص البطالغي وتجنطب‬
‫استخدام لغة رسمية للغاية‪.‬‬
‫‪ -3‬الصطططعوبطات يف تتبع قواعطد املحطادثطة وإخبطار القصطططصي مثطل التنطاوب عنطد‬
 ‫‪ |50‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫املحادثةي وإعادة الصطياغة عند إسطاءة الفهمي ومعرفة كيفية اسطتخدام اإلشطارات‬
‫اللفظية وغير اللفظية لتنظيم التفاعل‪.‬‬
‫‪ -4‬الصطططعوبة يف فهم ما لم يُنص عليه صطططراحةً (كالوصطططول لالسطططتدالالت مثالً)‬
‫واملعطاني املجطازيطة أو الغطامضطططة للغطة (ىلع سطططبيطل املثطال‪ :‬التعطابيري والنكتطةي‬
‫االستعاراتي املعاني املتعددة التي تعتمد ىلع سياق الحديث للتفسير)‪.‬‬
‫‪ -B‬يؤدي العجز إلى فرض قيود وظيفية يف التواصططل الفعالي واملشططاركة االجتماعيةي‬
‫والعالقطات االجتمطاعيطةي والتحصطططيطل الطدراسطططيي أو األداء املهنيي كالً ىلع حطدة أو‬
‫مجتمعة‪.‬‬
‫‪ -C‬تظهر األعراض يف فترة مبكرة من النمو (ولكن قطد ال يتوضطططح العجز حتى تتجطاوز‬
‫متطلبات التواصل االجتماعي القدرات املحدودة)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض إلى حطالطة طبيطة أو عصطططبيطة أخرىي وليس إلى االنخفطاض يف قطدرة‬
‫تركيب الكالم أو القواعدي وال تُفسطر بشطكل أفضطل بحصطول اضططراب طيف التوحدي أو‬
‫اإلعاقة الذهنية (اضطططراب النمو الذهني)ي أو تأخر النمو الشططاملي أو اضطططراب عقلي‬
‫آخر‪.‬‬

‫اضطراب التواصل غير املحدد‬

‫)‪Unspecified Communication Disorder (F80.9‬‬

‫ينطبق هذا التصططنيف ىلع الحاالت ذات األعراض املميزة الضطططراب التواصططل مما يؤدي‬
‫إلى إحباط سططريري واضططح أو نقص يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي ولكن ال تسططتوفِ‬
‫املعايير الكاملة الضطططراب التواصططلي أو أي من اضطططرابات النمو العصططبي‪ .‬يتم اسططتخدام‬
‫اضططراب التواصطل غير املحدد يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب أال يحدّد سطبب عدم‬
‫اسطتيفاء املعايير الضططراب التواصطل أو ألحد اضططرابات النمو العصطبي املحددةي ويشطتمل‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |51‬معايير‬

‫ىلع الحاالت التي تفتقد املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬

‫اضطراب طيف التوحد‬

‫)‪Autism Spectrum Disorder (F84.0‬‬

‫‪ -A‬عجز ثطابطت يف التواصطططل والتفطاعطل االجتمطاعي يف سطططيطاقطات متعطددةي يف الفترة‬

‫الراهنة أو كما ثبت عن طريق التاريخ وذلك من خالل كل ما يليي (األمثلة توضطيحيةي‬
‫وليست شاملة)‪:‬‬
‫‪ -1‬عجز عن التعطامطل العطاطفي بطاملثطلي يتراوحي ىلع سطططبيطل املثطالي من األسطططلوب‬
‫االجتماعي الغريبي مع فشطل األخذ والرد يف املحادثةي إلى تدن يف املشطاركة‬
‫بططاالهتمططامططاتي والعواطفي أو االنفعططاالتي يمتططد إلى عططدم البططدء أو الرد ىلع‬
‫التفاعالت االجتماعية‪.‬‬
‫‪ -2‬العجز يف سلوكيات التواصل غير اللفظية املستخدمة يف التفاعل االجتماعيي‬
‫يتراوح من ضطططعف تكطامطل التواصطططل اللفظي وغير اللفظيي إلى الشطططذوذ يف‬
‫التواصل البصري ولغة الجسد أو العجز يف فهم واستخدام اإليماءاتي إلى انعدام‬
‫تام للتعابير الوجهية والتواصل غير اللفظي‪.‬‬
‫‪ -3‬العجز يف تطوير العالقات واملحافظة عليها وفهمهاي يتراوحي مثالً من صعوبات‬
‫تعطديطل السطططلوك لتالئم السطططيطاقطات االجتمطاعيطة املختلفطةي إلى صطططعوبطات يف‬
‫مشاركة اللعب التخيلي أو يف تكوين صداقاتي إلى انعدام االهتمام باألقران‪.‬‬
‫‪ -B‬أنماط متكررة محددة من السطلوكي واالهتماماتي أو األنشططة وذلك بحصطول اثنين مما‬
‫يلي ىلع األقلي يف الفترة الراهنة أو كما ثبت عن طريق التاريخي (األمثلة توضيحيةي‬
‫وليست شاملة)‪:‬‬
‫‪ -1‬نمطيطة متكررة للحركطة أو اسطططتخطدام األشطططيطاءي أو الكالم (مثالًي أنمطاط حركيطة‬
‫بسيطةي صف األلعاب أو تقليب األشياءي والصدى اللفظيي وخصوصية العبارات)‪.‬‬
 ‫‪ |52‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫‪ -2‬اإلصططرار ىلع التشططابهي وااللتزام غير املرن بالروتيني أو أنماط طقسططية للسططلوك‬
‫اللفظي أو غير اللفظي (مثالًي الضيق الشديد عند التغيرات الصغيرةي والصعوبات‬
‫عنطد التغييري وأنمطاط التفكير الجطامطدة وطقوس التحيطةي والحطاجطة إلى سطططلوك‬
‫نفس الطريق أو تناول نفس الطعام كل يوم)‪.‬‬
‫‪ -3‬اهتمامات محددة بشططدة وشططاذة يف الشططدة أو التركيز (مثالًي التعلق الشططديد أو‬
‫االنشغال باألشياء غير املعتادةي اهتمامات محصورة بشدة مفرطة املواظبة)‪.‬‬
‫‪ -4‬فرط أو تطدني التفطاعطل مع الوارد الحسطططي أو اهتمطام غير عطادي يف الجوانطب‬
‫الحسطية من البيئة (مثالًي عدم االكتراث الواضطح لأللم‪/‬درجة الحرارةي واالسطتجابة‬
‫السططلبية ألصططوات أو ألنسططجة محددةي اإلفراط يف شططم وملس األشططياءي االنبهار‬
‫البصري باألضواء أو الحركة)‪.‬‬
‫‪ -C‬تظهر األعراض يف فترة مبكرة من النمو (ولكن قطد ال يتوضطططح العجز حتى تتجطاوز‬
‫متطلبطات التواصطططل االجتمطاعي القطدرات املحطدودة أو قطد تحجطب بطاالسطططتراتيجيطات‬
‫املُتعلمة الحقًا يف الحياة)‪.‬‬
‫‪ -D‬تسطبب األعراض تدنيًا سطريريًا هامًا يف مجاالت األداء االجتماعي واملهني الحاليي أو‬
‫يف غيرها من املناحي املهمة‪.‬‬
‫‪ -E‬ال تُفسطر هذه االضططرابات بشطكل أفضطل باإلعاقة الذهنية (اضططراب النمو الذهني) أو‬
‫تطأخر النمو الشطططامطل‪ .‬إن اإلعطاقطة الطذهنيطة واضططططراب طيف التوحطد يحطدثطان معطًا يف‬
‫كثير من األحياني ولوضطع التشطخيص املرضطي املشطترك لإلعاقة الذهنية واضططراب‬
‫طيف التوحدي ينبغي أن يكون التواصطل االجتماعي دون املتوقع للمسطتوى التطوري‬
‫العام‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬األفراد الذين لديهم تشططخيصططات ثابتة حسططب الدليل الرابع الضطططراب التوحدي‬
‫واضططراب اسطبرجري أو اضططراب النمو الشطامل غير املحدد يف مكان آخري ينبغي منحهم‬
‫تشخيص اضطراب طيف التوحد‪ .‬األفراد الذين لديهم عجز واضح يف التواصل االجتماعيي‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |53‬معايير‬

‫ولكن أعراضطططهم ال تلبي املعايير الضططططراب طيف التوحدي ينبغي تقييمهم الضططططراب‬
‫التواصل االجتماعي (العملي)‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪:‬‬

‫تسطتند الشطدة ىلع ضطعف التواصطل االجتماعي وأنماط السطلوك املحددةي املتكررة (انظر‬
‫للقائمة الثانية)‪:‬‬
‫يحتاج لدعم كبير جدق‬ ‫▪‬
‫يحتاج لدعم كبير‬ ‫▪‬
‫يحتاج للدعم‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‪،‬‬

‫مع أو دون ضعف فكري مرافق‬ ‫▪‬

‫مع أو دون ضعف لغوي مرافق‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‪،‬‬

‫مترافق مع حالة طبية أو وراثية معروفة أو عامل بيئيي (اسطتعمل رمزق إضطافيًا لتحديد‬ ‫▪‬
‫الحالة طبية أو الوراثية املرافقة)‬
‫مترافق مع اضطراب آخر يف النمو العصبيي أو العقليي أو السلوكي‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‪،‬‬

‫مع كاتاتونيا (راجع معايير الكاتاتونيا املرتبطة باضطططراب عقلي آخر للتعريف) (مالحظة‬
‫الترميز‪ :‬اسطططتخطدم الكود اإلضطططايف ‪ F06.1‬الكطاتطاتونيطا املرتبططة بطاضططططراب طيف التوحطد‬
‫لإلشارة إلى وجود الكاتاتونيا املرضية املصاحبة)‪.‬‬
 ‫‪ |54‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫القائمة ‪ 2‬درجات الشدة الضطراب طيف التوحد‬

‫السلوكيات النمطية‬ ‫مستوى‬

‫التواصل االجتماعي‬
‫املتكررة‬ ‫الشدة‬

‫عجز شطديد يف مهارات التواصطل انعطدام املرونطة يف السطططلوكي‬ ‫املستوى ‪3‬‬

‫اللفظي والغير لفظي مسطططببططًا وصططعوبة شططديدة يف التأقلم‬
‫يحتاج لدعم‬
‫تدنيًا شطططديدق يف األداءي مع بدء مع التغييري أو أن السطططلوكيطات‬
‫كبير جدًا‬
‫محطدود جطدق للتفطاعطل االجتمطاعيي الطنطمطططيططة‪/‬املطتطكطررة تطتططداخططل‬
‫مع أقل االسططتجابات السططتهالالت بوضطططوح مع األداء يف جميع‬
‫الغيري مثالً شطططخص لطديطه كميطة املطنططاحطي‪ .‬إحطبططاط‪/‬صطططعطوبططة‬
‫كبيرة لتغيير التركيز أو الفعل‪.‬‬ ‫قليلطة من الكالم الواضطططح والطذي‬
‫نطادرق مطا يبطدأ التفطاعالت وإذا فعطل‬
‫فطإنطه يعتمطد مقطاربطات غير مطألوفطة‬
‫لطتطلطبطيططة االحطتطيططاجططات فطقطط‬
‫ولطالسططططتطجططابططة لطلطمطقططاربططات‬
‫االجتمطاعيطة املبطاشطططرة بشططططدة‬
‫فقط‪.‬‬
‫عجز واضطح يف مهارات التواصطل انعطدام املرونطة يف السطططلوك‪.‬‬ ‫املستوى ‪2‬‬
‫اللفظي والغير لفظيي االختالالت وصطعوبة التأقلم مع التغييري أو‬
‫يحتاج لدعم‬
‫السطططططططلطططططوكطططططيطططططات‬ ‫االجطتطمططاعطيططة ظططاهطرة حطتطى مطع أن‬
‫كبير‬
‫الططدعطم يف املطكططاني مطع بططدء النمطيطة‪/‬املتكررة تظهر بتكرار‬
‫كططاف ليبططدو ظططاهرق للمراقططب‬ ‫محطدود للتفطاعطل االجتمطاعي مع‬
‫اسطططتجابات منقوصطططة أو شطططاذة الخطارجي وتتطداخطل بطاألداء يف‬
‫السططتهالالت الغير فمثالً شططخص الططعططديططد م طن السطططططيططاقططات‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |55‬معايير‬

‫يتكلم جمالً بسطططيطة وتفاعالته إحباط‪/‬صطططعوبة لتغيير التركيز‬

‫محددة باهتمامات ضطيقةي ولديه أو الفعل‪.‬‬
‫تواصل غير لفظي غريب‪.‬‬
‫دون دعطم يف املطكططان فططالطعطجطز انعدام املرونة يسطططبب تداخالً‬ ‫املستوى ‪1‬‬
‫يف التواصططل االجتماعي يسططبب واضطططحطًا مع األداء يف واحطد أو‬
‫يحتاج للدعم‬
‫أكثر من السطططيطاقطات‪ .‬صطططعوبطة‬ ‫تدنيًا ملحوظًا‪.‬‬
‫صططططعططوبططة بططدء الططتططفططاعططالت التغيير بين األنشطططة‪ .‬مشططاكل‬
‫االجتمطاعيطة مع أمثلطة واضطططحطة الطتطنطظطيطم والطتطخطططيطط تطعطرقططل‬
‫لالسططتجابات غير الناجحة أو غير االستقاللية‪.‬‬
‫املعتادة السططتهالالت الغيري وقد‬
‫يططبططدو انططخططفططاض االهططتططمططام‬
‫بطالتفطاعالت االجتمطاعيطةي فمثالً‬
‫شططخص لديه القدرة ىلع الكالم‬
‫بجمل كاملة قد ينخرط باتصطططال‬
‫ولكن محطادثطة من وإلى اآلخرين‬
‫سطططتفشططططلي ومحطاوالتطه لتكوين‬
‫أصدقاء تكون غريبة وغير ناجحة‬
‫عادة‪.‬‬
 ‫‪ |56‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة‬

‫‪Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط مسطططتمر من عطدم االنتبطاه و‪/‬أو فرط الحركطة ‪ -‬االنطدفطاعيطة يتطداخطل مع األداء أو‬
‫التطوري كما يتظاهر ب (‪ )1‬و‪/‬أو (‪:)2‬‬
‫‪ -1‬عدم االنتباه‪ :‬سطتة من األعراض التالية أو أكثر اسطتمرت لسطتة أشطهر ىلع األقل‬
‫لطدرجطة ال تتوافق مع املسطططتوى التطوري والتي تؤثر سطططلبطًا ومبطاشطططرةً ىلع‬
‫النشاطات االجتماعية واملهنية‪/‬األكاديمية‪:‬‬
‫مالحظة‪ :‬إن األعراض ليسططت فقط مظهرق من مظاهر السططلوك االعتراضططي والعدائيةي أو‬
‫الفشطل يف فهم املهام أو التعليمات‪ .‬بالنسطبة للمراهقين األكبر سطنًا والبالغين (سطن ‪17‬‬
‫وما فوق)ي فيلزم خمسة أعراض ىلع األقل‪.‬‬
‫غالبطًا ما يخفق يف إعارة االنتبطاه الدقيق للتفطاصطططيل أو يرتكب أخطاء دون مباالة‬ ‫‪.I‬‬
‫يف الواجبات املدرسططية أو يف العمل أو يف النشططاطات األخرى (مثالً إغفال أو‬
‫تفويت التفاصيلي العمل غير الدقيق)‪.‬‬
‫غالبطًا ما يصطططعطب عليطه املحطافظطة ىلع االنتبطاه يف أداء العمطل أو يف ممارسطططة‬ ‫‪.II‬‬
‫األنشططة (مثالً صطعوبة املحافظة ىلع التركيز خالل املحاضطراتي املحادثات أو‬
‫القراءة املطولة)‪.‬‬
‫غالبًا ما يبدو غير مصطغ عند توجيه الحديث إليه مباشطرة (عقله يبدو يف مكان‬ ‫‪.III‬‬
‫آخر مثالًي حتى عند غياب أي ملهي واضح)‪.‬‬
‫غالبًا ال يتبع التعليمات ويخفق يف إنهاء الواجب املدرسطي أو األعمال الروتينية‬ ‫‪.IV‬‬
‫اليومية أو الواجبات العملية (يبدأ املهام مثالً ولكنه يفقد التركيز بسطططرعة كما‬
‫يتلهى بسهولة)‪.‬‬
‫غالبًا ما يكون لديه صططعوبة يف تنظيم املهام واألنشطططة (الصططعوبة يف إدارة‬ ‫‪.V‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |57‬معايير‬

‫ىلع األشططياء واملتعلقات الشططخصططية‬ ‫املهام املتتابعة مثالًي صططعوبة الحفا‬

‫بانتظامي فوضطويي غير منظم العملي يفتقد لحسطن إدارة الوقتي والفشطل بااللتزام‬
‫باملواعيد املحددة)‪.‬‬
‫غطالبطًا مطا يتجنطب أو يكره أو يتردد يف االنخراط يف مهطام تتطلطب منطه جهطدق‬ ‫‪.VI‬‬
‫عقليًا متواصطالً (كالعمل املدرسطي أو الواجبات يف املنزلي للمراهقين األكبر سطنًا‬
‫وعند البالغين إعداد التقارير وملء النماذجي مراجعة األوراق الطويلة)‪.‬‬
‫‪ .VII‬غالبًا ما يضططيع أغراضططًا ضططرورية ملمارسططة مهامه وأنشطططته (كاملواد املدرسططية‬
‫واألقالم والكتطب واألدوات واملحطافظ واملفطاتيح واألوراق والنظطارات والهواتف‬
‫النقالة)‪.‬‬
‫‪ .VIII‬غالبًا ما يسطططهُل تشطططتيت انتباهه بمنبّه خارجي (للمراهقين األكبر سطططنًا وعند‬
‫البالغين قد تتضمن أفكارق غير ذات صلة)‪.‬‬
‫كثير النسطططيطان يف األنشطططططة اليوميطة (مثطل األعمطال الروتينيطة اليوميطةي إنجطاز‬ ‫‪.IX‬‬
‫املهطامي للمراهقين األكبر سطططنطًا وعنطد البطالغيني إعطادة طلطب املكطاملطاتي دفع‬
‫الفواتيري واملحافظة ىلع املواعيد)‪.‬‬
‫‪ -2‬فرط الحركة ‪ -‬االندفاعية‪ :‬سططتة من األعراض التالية اسططتمرت لسططتة أشططهر ىلع‬
‫األقطل لطدرجطة ال تتوافق مع املسطططتوى التطوري والتي تؤثر سطططلبطًا ومبطاشطططرةً ىلع‬
‫النشاطات االجتماعية واملهنية‪/‬األكاديمية‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬إن األعراض ليسططت فقط مظهرق من مظاهر السططلوك االعتراضططي والعدائيةي أو‬
‫الفشطل يف فهم املهام أو التعليمات‪ .‬بالنسطبة للمراهقين األكبر سطنًا والبالغين (سطن ‪17‬‬
‫وما فوق)ي فيلزم خمسة أعراض ىلع األقل‪.‬‬
‫غالبًا ما يبدي حركات تململ يف اليدين أو القدمين أو يتلوى يف كرسيه‪.‬‬ ‫‪.I‬‬
‫غطالبطًا مطا يغطادر مقعطده يف الحطاالت التي يُنتظر فيهطا منطه أن يالزم مقعطده‪( .‬يف‬ ‫‪.II‬‬
‫صططفوف الدراسططة أو املكتب أو أماكن العمل األخرى أو يف الحاالت التي تتطلب‬
 ‫‪ |58‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫مالزمة املقعد)‪.‬‬
‫غططالطبططًا مططا يطركطض أو يطتسطططلطق يف مطواقطف غطيطر مطنططاسططططبططة (قططد يطقطتصطططر‬ ‫‪.III‬‬
‫األمر عند املراهقين أو البالغين ىلع إحساسات الشعور باالنزعاج)‪.‬‬
‫غالبطًا ما يكون لديه صطططعوبات عنطد اللعب أو االنخراط بهدوء ضطططمن نشطططاطات‬ ‫‪.IV‬‬
‫ترفيهية‪.‬‬
‫غطالبطًا مطا يكون متحفزق أو يتصطططرف كمطا لو أنطه «مطدفوع بمحرك (ال يرتطاح للثبطات‬ ‫‪.V‬‬
‫يف شيء معين لفترات مطولة كما يف املطاعم أو االجتماعات حيث قد يلحظ‬
‫اآلخرون صعوبة التماشي معه)‪.‬‬
‫غالبًا ما يتحدث بإفراط‪.‬‬ ‫‪.VI‬‬
‫‪ .VII‬غالبًا ما يندفع لإلجابة قبل اكتمال األسطئلة (يكمل الجمل لخخرين مثالًي ال ينتظر‬
‫دوره يف عند الحديث)‪.‬‬
‫‪ .VIII‬غالبًا ما يجد صعوبة يف انتظار دوره‪( .‬عند االنتظار يف الطابور مثالً)‪.‬‬
‫غطالبطًا مطا يقطاطع اآلخرين أو يقحم نفسطططه يف شطططؤونهم (مثالًي يف املحطادثطاتي‬ ‫‪.IX‬‬
‫واأللعابي أو األنشططططةي قد يبدأ يف اسطططتخدام أشطططياء اآلخرين دون أن يطلب أو‬
‫يتلقى االذني بطالنسطططبطة للمراهقين والبطالغيني قطد يتطدخطل أو يسطططتولي ىلع مطا‬
‫يفعله اآلخرون)‪.‬‬
‫‪ -B‬وجود بعض أعراض فرط الحركطة ‪ -‬االنطدفطاعيطة أو أعراض عطدم االنتبطاه قبطل عمر ‪12‬‬
‫سنوات‪.‬‬
‫‪ -C‬وجود بعض أعراض فرط الحركطة‪ -‬االنطدفطاعيطة أو أعراض عطدم االنتبطاه يف بيئتين أو‬
‫أكثر (يف املدرسطططة مثالً والعمل ويف املنزلي مع األصطططدقاء أو األقارب أو غيرها من‬
‫األنشطة)‪.‬‬
‫‪ -D‬يوجطد دليطل صطططريح ىلع تطداخطل األعراض‪/‬أو إنقطاصطططهطا لجودةي األداء االجتمطاعي أو‬
‫األكاديمي أو املهني‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |59‬معايير‬

‫‪ -E‬ال تحدث األعراض حصططرق يف سططياق الفِصططام أو أي اضطططراب ذهاني آخر وال تُفسططر‬
‫بشطكل أفضطل باضططراب عقلي آخر (مثلي اضططراب مزاج أو اضططراب قلق أو اضططراب‬
‫تفارقي أو اضطراب شخصيةي االنسمام أو السحب من مادة ما)‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‪:‬‬

‫(‪ )F90.2‬اضططططراب عجز االنتبطاه‪/‬فرط الحركطةي النمط املشطططترك‪ :‬إذا تحقق املعيطار‬ ‫▪‬
‫‪(A1‬عططدم االنطتطبططاه) و‪( A2‬فطرط الطحطركططة ‪-‬االنططدفططاعطيططة) ملططدة سططططتططة أشططططهطر‬
‫مضت‪.‬‬
‫(‪ )F90.0‬اضطططراب عجز االنتباه‪/‬فرط الحركةي سططيطرة نمط الالانتباه‪ :‬إذا تحقق املعيار‬ ‫▪‬
‫‪(A1‬عدم االنتباه) ولم يتحقق املعيار ‪(A2‬فرط الحركة‪-‬االندفاعية) يف األشططهر السططتة‬
‫املاضية‪.‬‬
‫(‪ )F90.1‬اضططراب عجز االنتباه‪/‬فرط الحركةي سطيطرة نمط فرط الحركة ‪ -‬االندفاعية‪ :‬إذا‬ ‫▪‬
‫تحقق املعيطار ‪( A2‬فرط الحركة‪-‬االندفاعية) ولم يتحقق املعيار ‪( A1‬عدم االنتباه) يف‬
‫األشهر الستة املاضية‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‪:‬‬

‫يف هطدأة جزئيطة‪ :‬عنطدمطا تحققطت املعطايير الكطاملطة سططططابقطًاي ولو تواجطد عطدد أقطل من‬ ‫▪‬
‫املعايير الكاملة خالل الستة أشهر السابقةي وال تزال األعراض تؤدي إلى تدن يف األداء‬
‫االجتماعي واألكاديميي أو املهني‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪:‬‬

‫خفيف‪ :‬أعراض قليلةي إن وجدت تتجاوز تلك املطلوبة لوضطع التشطخيص موجودة يف‬ ‫▪‬
‫الوقت الراهني واألعراض تؤدي إلى ضططعف طفيف يف األداء االجتماعي واألكاديميي أو‬
‫املهني‪.‬‬
‫مططتططوسطططططط‪ :‬األعططراض أو الضطططططعططف الططوظططيططفططي املططوجططود بططيططن "خططفططيططف"‬ ‫▪‬
‫و"شديد"‪.‬‬
 ‫‪ |60‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫شطديد‪ :‬كثير من األعراضي تتجاوز تلك املطلوبة لوضطع التشطخيص أو عدد من األعراض‬ ‫▪‬
‫يف‬ ‫شططديدة جدق موجودة يف الوقت الراهني أو أن األعراض تؤدي إلى ضططعف ملحو‬
‫األداء االجتماعي واألكاديميي أو املهني‪.‬‬

‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة املحدد اآلخر‬

‫)‪Other Specified Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (F90.8‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسططيطر فيها األعراض املميزة الضطططراب نقص‬
‫االنتبطاه‪/‬فرط الحركطة والتي تسطططبطب إحبطاططًا سطططريريطًا هطامطًا أو ضطططعف األداء يف املجطاالت‬
‫االجتماعية واملهنية أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص اضطططراب نقص‬
‫االنتباه‪/‬فرط الحركة أو أي من فئات التشططخيص الضطططرابات النمو العصططبية‪ .‬يسططتعمل‬
‫تشطخيص اضططراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة املحدد اآلخر يف الحاالت التي يختار فيها‬
‫الطبيطب إيصططططال سطططبطب محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي معطايير اضططططراب نقص‬
‫االنتباه‪/‬فرط الحركة أو أي من اضطرابات النمو العصبي األخرى املحددة‪.‬‬
‫يتم ذلطك من خالل تسطططجيطل "اضططططراب نقص االنتبطاه‪/‬فرط الحركطة املحطدد اآلخر" تليهطا‬
‫األسباب املحددة (مثالً "مع أعراض غير كافية لنقص االنتباه")‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |61‬معايير‬

‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة غير املحدد‬

‫)‪Unspecified Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (F90.9‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسططيطر فيها األعراض املميزة الضطططراب نقص‬
‫االنتباه‪/‬فرط الحركة والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت‬
‫االجتماعية واملهنية أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص اضطططراب نقص‬
‫االنتباه‪/‬فرط الحركة أو أي من فئات التشططخيص الضطططرابات النمو العصططبية‪ .‬يسططتعمل‬
‫تشططخيص اضطططراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة غير املحدد يف الحاالت التي يختار فيها‬
‫الطبيب عدم تحديد السططبب يف كون التظاهرات الحالية ال تلبي معايير اضطططراب نقص‬
‫االنتباه‪/‬فرط الحركة أو أي من اضطرابات النمو العصبي األخرى املحددة‪.‬‬
‫ويتضمن الحاالت التي يفتقد فيها املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬
 ‫‪ |62‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫اضطراب التعلم املحدد‬

‫‪Specific Learning Disorder‬‬

‫‪ -A‬صطططعوبات التعلم واسطططتخدام املهارات األكاديميةي كما يتبين من وجود واحد ىلع‬
‫األقل من األعراض التالية التي اسطتمرت ملدة سطتة أشطهر ىلع األقلي ىلع الرغم من‬
‫توفير التداخالت التي تستهدف تلك الصعوبات‪:‬‬
‫‪ -1‬قراءة الكلمطات بشطططكطل غير دقيق أو ببطء رغم الجهطد (مثالًي يقرأ كلمطة واحطدة‬
‫بصطوت عال بشطكل غير صطحيح أو ببطء وبترددي وكثيرق ما يخمن الكلماتي ولديه‬
‫صعوبة يف لفظ الكلمات)‪.‬‬
‫‪ -2‬صطططعوبطة يف فهم معنى مطا يقرأ (قطد يقرأ النص بطدقطة مثالً ولكن قطد ال يفهم‬
‫التسلسلي والعالقاتي واالستدالالتي أو املعاني األعمق ملا قرأ)‪.‬‬
‫‪ -3‬الصطعوبات يف التهجئة (فمثالًي قد يضطيفي يحذفي أو يسطتبدل أحد حروف العلة‬
‫أو الحروف الساكنة)‪.‬‬
‫‪ -4‬صطعوبات يف التعبير الكتابي (مثالًي ارتكاب أخطاء نحوية متعددة أو أخطاء يف‬
‫عالمات الترقيم ويف صططياغة الجملي صططياغة سططيئة التنظيم للفقراتي التعبير‬
‫الكتابي عن األفكار يفتقر إلى الوضوح)‪.‬‬
‫‪ -5‬صططعوبات التمكن من معنى األرقامي حقائق األرقامي أو الحسططاب (مثالًي لديه فهم‬
‫ضطعيف لألرقامي قدرهاي والعالقات بينهاي االعتماد ىلع األصطابع إلضطافة أرقام من‬
‫مرتبة واحدة عوضطًا عن االسطتعانة بحقائق الرياضطيات كما يفعل األقراني يضطيع‬
‫يف خضم الحسابات الرياضية وقد يبدل اإلجراءات)‪.‬‬
‫‪ -6‬صعوبات يف التفكير الرياضي (مثالًي لديه صعوبة شديدة يف تطبيق املفاهيم‬
‫الرياضيةي والحقائقي أو اإلجراءات لحل املشاكل الكمية)‪.‬‬
‫‪ -B‬املهارات األكاديمية املتأثرة أدنى بشططكل هام ونوعي من تلك املتوقعة بالنسططبة‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |63‬معايير‬

‫للعمر الزمني للفردي وتتسطططبطب يف حطدوث تطداخطل كبير مع األداء األكطاديمي أو‬
‫املهنيي أو مع أنشطططططة الحيطاة اليوميطةي وهو مطا أكطدتطه املقطاييس املعيطاريطة الفرديطة‬
‫والتقييم السطريري الشطامل‪ .‬لألفراد يف سطن ‪ 17‬عامًا فما فوقي فتاريخ موثق للضطعف‬
‫من صعوبات يف التعلم قد يكون بديالً للتقييم املعياري‪.‬‬
‫‪ -C‬صططعوبات التعلم تبدأ خالل سططن املدرسططة ولكن قد ال تصططبح واضططحة تمامًا حتى‬
‫تتجطاوز متطلبطات املهطارات األكطاديميطة القطدرات املحطدودة للفرد املتطأثر (مثالًي كمطا هو‬
‫الحطال يف االختبطارات املحطددة زمنيطًاي قراءة أو كتطابطة تقطارير مطولطة معقطدة خالل‬
‫مهلة محدودةي واألعباء األكاديمية املفرطة الثقل)‪.‬‬
‫‪ -D‬صعوبات التعلم ال تُفسر بشكل أفضل كنتيجة لوجود اإلعاقة الذهنيةي اإلعاقات يف‬
‫البصطر أو السطمع غير املصطححةي واضططرابات نفسطية أو عصطبية أخرىي املحن النفسطية‬
‫واالجتمطاعيطةي وعطدم اإلجطادة للغطة التعليم األكطاديميي أو عطدم كفطايطة التوجيهطات‬
‫التعليمية‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬معايير التشططخيص األربعة يجب أن تتحقق اسططتنادق لخالصططة التاريخ السططريري‬
‫للفرد (تاريخ النمو والتاريخ الطبي واألسطري والتربوي)ي وتقارير املدرسطةي والتقييم التربوي‬
‫النفسي‪.‬‬
‫مالحظطة للترميز‪ :‬حطدّد كطافطة املجطاالت واملهطارات الفرعيطة األكطاديميطة التي تعطاني من‬
‫الضطططعف‪ .‬عندما تنخفض قيمة أكثر من مجال واحدي ينبغي أن يتم ترميز كل واحد ىلع‬
‫حدة وفقًا للمحددات التالية‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‪:‬‬

‫(‪ )F81.0‬مع ضعف ف القراءة‪:‬‬

‫دقة قراءة الكلمات‬ ‫▪‬

‫معدل القراءة أو الطالقة‬ ‫▪‬
‫فهم القراءة‬ ‫▪‬
 ‫‪ |64‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫مالحظة‪Dyslexia :‬أو عسطر القراءة هي مصططلح بديل يسطتخدم لإلشطارة إلى وجود نمط‬
‫من صطعوبات التعلم التي تتميز بمشطاكل يف دقة أو طالقة التعرف ىلع الكلماتي وسطوء‬
‫فهم املعطاني املسطططتترةي والقطدرات الهجطائيطة الفقيرة‪ .‬إذا تم اسطططتخطدام عسطططر القراءة‬
‫لتحديد نمط معين من هذه الصطعوباتي فمن املهم أيضطًا تحديد أي صطعوبات إضطافية قد‬
‫تكون موجودةي مثل صعوبات يف استيعاب ما يقرأ أو فهم املنطق الرياضي‪.‬‬

‫)‪ (F81.81‬مع ضعف ف التعبير الكتابي‪:‬‬

‫دقة التهجئة‬ ‫▪‬

‫دقة قواعد اللغة وعالمات الترقيم‬ ‫▪‬
‫الوضوح أو تنظيم التعبير الكتابي‬ ‫▪‬
‫(‪ )F81.2‬مع ضعف ف الرياضيات‪:‬‬

‫املعنى العددي‬ ‫▪‬

‫حفظ الحقائق الرياضية‬ ‫▪‬
‫الحساب الدقيق أو السلس‬ ‫▪‬
‫دقة املنطق الرياضي‬ ‫▪‬
‫مالحظة‪ Dyscalculia :‬عسطر الحسطاب مصططلح بديل يسطتخدم لإلشطارة إلى وجود نمط‬
‫من الصطططعوبطات التي تتميز بمشطططاكطل يف معطالجطة املعلومطات الرقميطةي وتعلم الحقطائق‬
‫الرياضطيةي وتنفيذ عمليات حسطابية دقيقة أو سطلسطة‪ .‬إذا تم اسطتخدام هذا الخلل لتحديد‬
‫نمط معين من الصططعوبات الرياضططيةي فمن املهم أيضططًا تحديد أي صططعوبات إضططافية قد‬
‫تكون موجودةي مثل صعوبات مع املنطق الرياضي أو دقة منطق الكالم‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪:‬‬

‫خفيف‪ :‬بعض الصطططعوبططات يف تعلم املهططارات يف واحططد أو اثنين من املجططاالت‬ ‫▪‬

‫األكاديميطةي ولكن الشطططدة تكون بحيطث أن الفرد قد يكون قادرق ىلع التعويض أو األداء‬
‫الجيد عند التزويد بالترتيبات املناسططبة أو خدمات الدعمي وخصططوصططًا خالل سططنوات‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |65‬معايير‬

‫الدراسة‪.‬‬
‫املتوسطططط‪ :‬صطططعوبطات ملحوظطة يف مهطارات التعلم يف واحطد أو أكثر من املجطاالت‬ ‫▪‬
‫األكطاديميطةي وليس من املرجح أن يسطططتطيع الفرد اإلتقطان دون بعض فترات التطدريس‬
‫املكثفطة واملتخصطططصطططة خالل سطططنوات الدراسطططة‪ .‬قد تكون هنطاك حاجة إلى بعض‬
‫الترتيبات أو الخدمات الداعمة خالل جزء من اليوم ىلع األقل يف املدرسةي يف مكان‬
‫العملي أو يف املنزل الستكمال األنشطة بدقة وكفاءة‪.‬‬
‫شطططديطد‪ :‬صطططعوبطات شطططديطدة يف مهطارات التعلمي ممطا يؤثر ىلع العطديطد من املجطاالت‬ ‫▪‬
‫األكاديميةي وليس من املرجح تعلم هذه املهارات دون التدريس الفردي واملتخصطططص‬
‫املكثف واملسطتمر ملعظم سطنوات الدراسطة‪ .‬حتى مع وجود مجموعة من الترتيبات أو‬
‫الخدمات املناسطططبة يف البيتي يف املدرسطططةي أو يف مكان العملي فقد ال يسطططتطيع‬
‫الفرد استكمال جميع األنشطة بكفاءة‪.‬‬
 ‫‪ |66‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫االضطرابات الحركية‬
‫‪Motor Disorders‬‬

‫اضطراب التناسق التطوري‬

‫)‪Developmental Coordination Disorder (F82‬‬

‫‪ -A‬اكتسطاب وتنفيذ املهارات الحركية املتناسطقة أقل بكثير من املتوقع بالنسطبة للعمر‬
‫الزمني للفرد وبالنسططبة لفرصططة تعلم املهارة واسططتخدامها‪ .‬تبدو الصططعوبات ىلع‬
‫شطكل الخراقة (إسطقاط أو صطدم األشطياءي مثالً) فضطالً عن البطء وعدم الدقة يف أداء‬
‫املهارات الحركية (مثالً إمسططاك األشططياء باسططتخدام املقص أو أدوات املائدةي وخط‬
‫اليدي وركوب الدراجةي أو املشاركة يف األلعاب الرياضية)‪.‬‬
‫‪ -B‬العجز يف املهارات الحركية يف البند ‪ A‬يتداخل بشطكل كبير وباسطتمرار مع أنشططة‬
‫الحياة اليومية املناسطبة للعمر الزمني (ىلع سطبيل املثالي االهتمام ورعاية النفس)‬
‫ويؤثر ىلع اإلنتاجية األكاديمية‪/‬املدرسيةي واألنشطة املهنيةي والترفيهي واللعب‪.‬‬
‫‪ -C‬بدء األعراض يف فترة النمو املبكر‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يتم تفسططير العجز يف املهارات الحركية بشططكل أفضططل من خالل اإلعاقة الذهنية‬
‫(اضطراب النمو الذهني) أو ضعف البصر وال تُعزى إلى حالة عصبية تؤثر ىلع الحركة‬
‫(مثالًي الشلل الدماغيي ضمور العضالتي واالضطرابات التنكسية)‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |67‬معايير‬

‫اضطراب الحركة النمطي‬

‫)‪Stereotypic Movement Disorder (F98.4‬‬

‫‪ -A‬سطططلوك حركي متكرر غير هادف يبدو ذا دافع (ىلع سطططبيل املثالي املصطططافحة أو‬
‫التلويح باليدي أرجحة الجسمي أرجحة الرأسي عض الذاتي ضرب الجسد)‪.‬‬
‫‪ -B‬يتطداخطل السطططلوك الحركي املتكرر مع األنشطططططة االجتمطاعيطة واألكطاديميطةي أو غيرهطاي‬
‫وربما يؤدي إلى إيذاء النفس‪.‬‬
‫‪ -C‬البداية يف فترة النمو املبكر‪.‬‬
‫‪ -D‬السططلوك الحركي املتكرر ال يُنسططب إلى اآلثار الفيزيولوجية ملادة ما أو لحالة عصططبية‬
‫وال يُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب آخر من اضططرابات النمو العصطبي أو اضططراب عقلي‬
‫آخر (مثل هوس نتف الشعر [اضطراب نتف الشعر] واضطراب الوسواس القهري)‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‬

‫مع سططلوك مؤذي للذات (أو سططلوك كان من املمكن أن ينشططأ عنه أذى جسططدي لو لم‬ ‫▪‬
‫تستخدم إجراءات وقائية)‪.‬‬
‫دون سلوك مؤذي للذات‪.‬‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‬

‫يرتبط مع حالة طبية أو وراثية معروفةي اضططططراب النمو العصطططبيي أو عامل بيئي (مثالًي‬
‫متالزمة ليش نيهاني واإلعاقة الذهنية [اضطططراب النمو الذهني]ي التعرض للكحول داخل‬
‫الرحم)‪.‬‬

‫مالحظة للترميز‪:‬‬

‫اسططتخدم رمزق إضططافيًا لتحديد الحالة الطبية أو الوراثية املرتبطة بهاي أو اضطططراب النمو‬
‫العصبي‪.‬‬
 ‫‪ |68‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫حدّد الشدة‬

‫خفيفة يتم تثبيط األعراض بسهولة بمنبه حسي أو باإللهاء‪.‬‬ ‫▪‬

‫متوسطة تتطلب األعراض تدابير وقائية واضحة وتعديل للسلوك‪.‬‬ ‫▪‬
‫شططديد يلزم املراقبة املسططتمرة مع االسططتمرار يف اتخاذ تدابير وقائية ملنع إصططابة‬ ‫▪‬
‫خطيرة‪.‬‬

‫اضطرابات العرّة‬
‫‪Tic Disorders‬‬

‫‪( Tic‬العرة‪ :‬هي تصويت أو حركة مفاجئةي سريعةي متكررةي غير متناغمة)‪.‬‬

‫اضطراب توريت‬

‫)‪Tourette’s Disorder (F95.2‬‬

‫‪ -A‬وجود عرات حركية متعددة مع واحدة أو أكثر من العرات الصوتية يف وقت من أوقات‬
‫املرضي رغم عدم ضرورة وجودهما بصورة متزامنة‪.‬‬
‫‪ -B‬تتفاوت العرات يف التواتر فقد تزيد أو تنقص ولكنها تستمر لفترة تزيد عن السنة‪.‬‬
‫‪ -C‬البداية قبل سن ‪ 18‬سنة‪.‬‬
‫‪ -D‬ال ينجم االضططططراب عن تطأثيرات فيزيولوجيطة مبطاشطططرة ملطادة (مثطل الكوكطايين) أو عن‬
‫حالة طبية عامة (مثل داء هنتنغتون أو بعد التهاب الدماغ الفيروسي)‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |69‬معايير‬

‫اضطراب العرة الحركية أو الصوتية املستمر (املزمن)‬

‫)‪Persistent (Chronic) Motor or Vocal Tic Disorder(F95.1‬‬

‫‪ -A‬عرات حركية أو صطوتية عديدة أو مفردةي موجودة لبعض الوقت أثناء املرض ولكن ال‬
‫تحدث كلتاهما يف نفس الوقت‪.‬‬
‫‪ -B‬تتفطاوت العرات يف التواتر فقطد تزيطد أو تنقص ولكنهطا تسطططتمر لفترة فترة تزيطد عن‬
‫السنة‪.‬‬
‫‪ -C‬البداية قبل سن ‪ 18‬سنة‪.‬‬
‫‪ -D‬ال ينجم االضططططراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشطططرة ملادة (مثل الكوكايين) أو عن‬
‫حالة طبية عامة (مثل داء هنتنغتون أو بعد التهاب الدماغ الفيروسي)‪.‬‬
‫‪ -E‬املعايير لم تحقق أبدق اضطراب توريت‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا‪:‬‬

‫مع العرات الحركية فقط‬ ‫▪‬

‫مع العرات الصوتية فقط‬ ‫▪‬

‫اضطراب العرات التمهيدي‬

‫)‪Provisional Tic Disorder (F95.0‬‬

‫‪ -A‬عرة مفردة أو متعددة حركية و‪/‬أو صوتية‪.‬‬

‫‪ -B‬ظهرت العرات لفترة أقل من سنة منذ بدء العرة األولى‪.‬‬
‫‪ -C‬البداية قبل سن ‪ 18‬سنة‪.‬‬
‫‪ -D‬ال ينجم االضططططراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشطططرة ملادة (مثل الكوكايين) أو عن‬
 ‫‪ |70‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫حالة طبية عامة (مثل داء هنتنغتون أو بعد التهاب الدماغ الفيروسي)‪.‬‬
‫‪ -E‬املعطايير لم تحقق أبطدق اضططططراب توريطت أو اضططططراب العرة الحركيطة أو الصطططوتيطة‬
‫املستمر‪.‬‬

‫اضطراب العرات املحدد اآلخر‬

‫)‪Other Specified Tic Disorder (F95.8‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت التي تتظطاهر بطاألعراض املميزة الضططططرابطات العرةي‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا مهمًا أو تدنيًا يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرها‬
‫من املجاالت الهامة ولكن ال تسطططتوفِ املعايير الكاملة الضططططراب العرة أو أي من الفئات‬
‫التشطخيصطية الضططرابات النمو العصطبية‪ .‬من جهة أخرى يسطتخدم اضططراب العرات املحدد‬
‫اآلخر يف الحطاالت التي يختطار الطبيطب إيصططططال سطططبطب محطددي أن الحطالطة ال تلبي معطايير‬
‫اضططراب العرة أو أي فئات اضططراب النمو العصطبي املحددة‪ .‬يتم ذلك من خالل تسطجيل‬
‫"اضططططراب العرات املحدد اآلخر" متبوعًا بالسطططبب املحدد (مثالًي "مع بداية بعد سططن ‪18‬‬
‫عاما")‪.‬‬

‫اضطراب العرة غير املحدد‬

‫)‪Unspecified Tic Disorder (F95.9‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت التي تتظطاهر بطاألعراض املميزة الضططططرابطات العرة‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا مهمًا أو تدنيًا يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرها‬
‫من املجاالت الهامة ولكن ال تسطططتوفِ املعايير الكاملة الضططططراب العرة أو أي من الفئات‬
‫التشططخيصططية الضطططرابات النمو العصططبية‪ .‬من جهة أخرى يسططتخدم اضطططراب العرة غير‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |71‬معايير‬

‫املحدد يف الحطاالت التي يختطار الطبيطب عدم إيصطططال سطططبطب محطددي كون الحطالة ال تلبي‬
‫معايير اضططراب العرة أو أي من فئات اضططراب النمو العصطبي املحددة‪ .‬ويشطمل الحاالت‬
‫التي تفتقر املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬

‫اضطرابات النمو العصبي األخرى‬

‫اضطرابات النمو العصبي املحددة األخرى‬

‫)‪Other Specified Neurodevelopmental Disorder (F88‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت التي تتظطاهر بطاألعراض املميزة الضططططرابطات النمو‬
‫العصطبيي والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا مهمًا أو تدنيًا يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرها من املجاالت الهامة ولكن ال تستوفِ املعايير الكاملة ألي من الفئات التشخيصية‬
‫الضططرابات النمو العصطبية‪ .‬من جهة أخرى يسطتخدم تشطخيص اضططرابات النمو العصطبي‬
‫املحددة األخرىي يف الحاالت التي يختار الطبيب إيصطططال سطططبب محددي أن الحالة ال تلبي‬
‫معطايير أي من فئطات اضططططرابطات النمو العصطططبي املحطددة‪ .‬يتم ذلطك من خالل تسطططجيطل‬
‫الي "مع بداية بعد‬
‫"اضطرابات النمو العصبي املحددة األخرى" متبوعًا بالسبب املحدد (مث ً‬
‫سطن ‪ 18‬عاما")‪ .‬مثال ىلع الحاالت التي يمكن تحديدها باسطتخدام "األخرى املحددة" هي‬
‫ما يلي اضطراب النمو العصبي املرتبط بالتعرض للكحول قبل الوالدة وهو اضطراب نمو‬
‫عصطططبي مرتبط بطالتعرض للكحول قبطل الوالدةي ويتميز بمجموعطة من العطاهطات الخلقيطة‬
‫بعد التعرض للكحول يف الرحم‪.‬‬
 ‫‪ |72‬اضطرابات النمو العصبية‬

‫اضطراب النمو العصبي غير املحدد‬

‫)‪Unspecified Neurodevelopmental Disorder (F89‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت التي تتظطاهر بطاألعراض املميزة الضططططرابطات النمو‬
‫العصطبيي والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا مهمًا أو تدنيًا يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرها من املجاالت الهامة ولكن ال تستوفِ املعايير الكاملة ألي من الفئات التشخيصية‬
‫الضططرابات النمو العصطبية‪ .‬من جهة أخرى يسطتخدم اضططراب النمو العصطبي غير املحدد‬
‫يف الحاالت التي يختار الطبيب عدم إيصططال سططبب محددي كون الحالة ال تلبي معايير أي‬
‫من فئات اضططططرابات النمو العصطططبي املحددة‪ .‬ويشطططمل الحاالت التي تفتقر املعلومات‬
‫الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق (يف أقسام الطوارئ مثالً)‪.‬‬
 ‫طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫‪Schizophrenia spectrum and other‬‬

‫‪psychotic disorders‬‬
‫وتشطمل الفِصطامي االضططرابات الذهانية األخرىي واضططراب (الشطخصطية) الفِصطامية‪ .‬وتعرَّف‬
‫بوجود شطذوذ يف واحد أو أكثر من املجاالت الخمسطة التالية‪ :‬األوهامي والهالوسي التفكير‬
‫غير املنظم (الكالم)ي أو السطلوك الحركي الشطاذ أو غير املنظم بشطكل صطار( (بما يف ذلك‬
‫الكاتاتونيا)ي واألعراض السلبية‪.‬‬
‫املميزات األساسية التي تحدّد االضطرابات الذهانية‪:‬‬

‫األوهام ‪Delusions‬‬

‫األوهام هي املعتقدات الثابتة غير القابلة للتغيير يف ضططوء األدلة املعارضططة‪ .‬ويشططمل‬
‫مضططمونها مجموعة متنوعة من املوضططوعات (ىلع سططبيل املثالي اضطططهاديةي إشططارةي‬
‫جسطططدية أو دينيةي عظمة)‪ .‬األوهام االضططططهادية (أي االعتقاد بأن أحدق سطططوف يتعرض‬
‫لألذى واالزعاجي وما إلى ذلك من قبل فرد أو منظمة أو مجموعة أخرى) هي األكثر شيوعًا‪.‬‬
‫أوهام اإلشارة (أي االعتقاد بأن بعض اإليماءاتي والتعليقاتي اإلشارات البيئيةي وما إلى ذلك‬
‫هي موجهة إلى املرء نفسطه) وهي أيضطًا شطائعة‪ .‬أوهام العظمة (أي عندما يرى الفرد أنه‬
‫أو أنها لديه قدرات اسططتثنائية أو ثروة أو شططهرة) وأوهام العشططق (أي عندما يعتقد فرد‬
‫بشططكل خاطأ أن شططخصططا آخر هو يف حالة حب معه أو معها)‪ .‬أوهام العدمية تتضططمن‬
‫االقتناع بأن كارثة كبيرة سططوف تحدثي واألوهام الجسططدية تركز ىلع االنشططغال بالصططحة‬
‫ووظائف األعضاء‪.‬‬
‫تعتبر األوهام غريبة إذا كانت غير قابلة للتصططديق بشططكل واضططحي كما أنها غير مفهومة‬
‫لألقران من نفس الثقافة وال تستمد من تجارب الحياة العادية‪.‬‬
‫‪73‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |74‬معايير‬

‫مثطال ىلع الوهم الغريطب هو االعتقطاد بطأن قوة خطارجيطة قطد أزالطت األحشطططاء الطداخليطة لطه أو‬
‫لهاي واسطتبدلتها بأجهزة لشطخص آخر دون ترك أي جروح أو ندبات‪ .‬مثال ىلع الوهم غير‬
‫الغريطب هو االعتقطاد بطأن احطدق مطا تحطت املراقبطة من قبطل الشطططرططةي ىلع الرغم من عطدم‬
‫وجود أدلة مقنعة‪ .‬تعتبر األوهامي التي تعبر عن فقدان السططيطرة ىلع العقل أو الجسططم‬
‫غريبة ىلع العمومي وهذه تشططمل االعتقاد بأن أفكار الشططخص قد تمت "إزالتها" من قبل‬
‫بعض القوى الخطارجيطة (سطططحطب األفكطار)ي أو أن أفكطارق غريبطة قطد جرى وضطططعهطا يف عقطل‬
‫شططخص ما (زرع األفكار)ي أو أن أفعال أو جسططد شططخص ما يجري التحكم أو التالعب بها من‬
‫قبل بعض القوى الخارجية (أوهام السطيطرة)‪ .‬التمييز بين الوهم والفكرة املعتنقة بشطدة‬
‫يكون يف بعض األحيان من الصططعوبة بمكاني ويعتمد يف جزء منه ىلع درجة القناعة‬
‫بالفكرة ىلع الرغم من األدلة الواضحة أو املعقولة املناقضة‪.‬‬

‫الهالوس ‪Hallucinations‬‬

‫الهالوس هي التجارب الشطبيهة باإلدراك الحسطي والتي تحدث دون وجود منبه خارجي‪.‬‬
‫إنها حية وواضططحةي وتترك التأثير الكامل للتجربة الحسططية العاديةي وال تقع تحت سططيطرة‬
‫اإلرادة‪ .‬قد تحدث عن أي طريق حسططيي ولكن الهالوس السططمعية هي األكثر شططيوعًا يف‬
‫الفِصطام واالضططرابات ذات الصطلة‪ .‬عادة ما تختبر الهالوس السطمعية كأصطواتي سطواء مألوفة‬
‫أو غير مألوفةي والتي تتميز عن أفكار الفرد الخاصطة‪ .‬والهالوس يجب أن تحدث يف سطياق‬
‫تعتبر ضطططمن نطاق‬ ‫اإلدراك الحسطططي الكاملي فتلك التي تحدث أثناء النوم أو االسطططتيقا‬
‫التجربطة العطاديطة‪ .‬وقطد تكون الهالوس جزءق طبيعيطًا من التجربطة الطدينيطة يف سطططيطاقطات‬
‫ثقافية معينة‪.‬‬

‫التفكير غير املنظم (الكالم)‬

‫عادة ما يسططتدل ىلع التفكير غير املنظم (اضطططراب الفكر األسططاسططي) من كالم الفرد‪.‬‬
‫فينتقل الفرد من موضطوع إلى آخر (االنحراف أو فقدان الترابط)‪ .‬األجوبة ىلع األسطئلة قد‬
‫تكون ذات صططلة بشططكل غير مباشططر (املماسططية) أو ال عالقة لها تمامًا‪ .‬نادرق ما قد يكون‬
 ‫‪ |75‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫الكالم غير منتظم بشططططدة بحيطث يصطططبح غير مفهوم تقريبطًاي وقطد يشطططبطه الحبسططططة‬
‫االستقبالية يف فوضاه اللغوية يف (التفكك "سلطة اللغة")‪.‬‬
‫ألن الكالم غير املنظم شطططائع وغير محطددي فيجطب أن تكون األعراض شطططديدة بمطا يكفي‬
‫لتضطعف بشطكل كبير التواصطل الفعال‪ .‬قد يكون من الصطعب تقييم درجة الشطدة إذا كان‬
‫الشطططخص يأتي من خلفيطة لغوية مختلفطة عن الشطططخص الفطاحص‪ .‬قد يحطدث التفكير أو‬
‫الكالم غير املنتظم األقل حدةً خالل الفترات البادرية واملتبقية من الفِصام‪.‬‬

‫السلوك الحركي الشاذ أو غير املنظم بشكلٍ صارخ (بما ف ذلك الكاتاتونيا)‬

‫سطلوك حركي غير منظم أو شطاذ بشطكل صطار( يتظاهر بمجموعة متنوعة من الطرقي بدءا‬
‫من السطططلوك الشطططبيطه بطالطفولي "السطططخف" إلى الهيطاج غير املتوقع‪ .‬ويمكن مالحظطة‬
‫الصطعوبات يف أي من أشطكال السطلوك الهادفي مما يؤدي إلى صطعوبات يف أداء أنشططة‬
‫الحياة اليومية‪.‬‬
‫يف التفطاعطل مع البيئطة‪ .‬يتراوح من املقطاومطة‬ ‫السطططلوك الكطاتطاتوني هو انخفطاض ملحو‬
‫ىلع وضطعية جامدةي غير مالئمة أو غريبةي إلى انعدام‬ ‫للتعليمات (السطلبية)ي إلى الحفا‬
‫تام لالسطتجابات اللفظية والحركية (الصطمت والذهول) وقد تشطمل أيضطًا النشطاط الحركي‬
‫املفرط الغير الهادف من دون سطططبب واضطططح (االسطططتثارة الكاتاتونية)‪ .‬تتكرر مظاهر أخرى‬
‫كالحركات النمطيةي التحديقي التقطيبي الصُماتي وصدى الكالم‪.‬‬
‫ىلع الرغم من ارتبطاط الكطاتطاتونيطا تطاريخيطًا مع الفِصطططامي فطاألعراض الكطاتطاتونيطة غير محطددة‬
‫ويمكن أن تحدث يف اضططرابات عقلية أخرى (مثل االضططراب ثنائي القطب أو االكتئابي‬
‫مع كاتاتونيا) ويف حاالت طبية (اضطراب كاتاتوني بسبب حالة طبية أخرى)‪.‬‬

‫األعراض السلبية‬

‫تكون األعراض السلبية جزءق كبيرق من املراضة املرتبطة بالفِصام ولكنها أقل وضوحًا يف‬
‫االضطططرابات الذهانية أخرى‪ .‬هناك عرضططين من األعراض السططلبية هما األبرز يف الفِصططام‪:‬‬
‫تقلص التعبير العطاطفي وفقطد اإلرادة‪ .‬تقلص التعبير العطاطفي يتضطططمن انخفطاضطططًا يف‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |76‬معايير‬

‫التعبير عن املشططاعري واالتصططال عبر العيوني ونغمة الكالمي وحركات اليد والرأسي والوجه‬
‫والتي تعطي عطادة التركيز العطاطفي للخططاب‪ .‬فقطد اإلرادة هي االنخفطاض يف األنشطططططة‬
‫الهطادفطة ذاتيطة الطدافع‪ .‬فقطد يجلس الفرد لفترات طويلطة من الزمن مظهرق القليطل من‬
‫االهتمام يف املشاركة يف العمل أو األنشطة االجتماعية‪.‬‬
‫وتشططمل األعراض السططلبية األخرىي انعدام املتعةي وفقر الكالمي فقد النشططاط االجتماعي‪.‬‬
‫فقر الكالم يتجلى يف تنطاقص إنتطاج الكالمي انعطدام املتعطة هي فقطد القطدرة ىلع تجربطة‬
‫املتعطة من املحفزات اإليجطابيطة أو تطدهور يف تطذكر املتعطة من الخبرات السطططابقطة‪ .‬فقطد‬
‫الن شطططاط االجتماعي يشطططير إلى عدم االهتمام الواضطططح يف التفاعالت االجتماعية وقد‬
‫للتفاعل‬ ‫يترافق مع فقد اإلرادةي ولكنه يمكن أن يكون أيضطًا مظهرق من مظاهر قلة الفر‬
‫االجتماعي‪.‬‬
 ‫‪ |77‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫االضطراب التوهمي‬

‫)‪Delusional Disorder (F22‬‬

‫ط‬
‫ي‬
‫ف‬ ‫‪ -A‬وجود واحد (أو أكثر) من األوهام ملدة شهر أو أكثر‪.‬‬
‫ال‬
‫ف‬ ‫‪ -B‬لم يُسطططتوف املعيطار ‪ A‬من معطايير الفِصطططام‪ .‬مالحظةة إذا تواجطدت الهالوس فهي‬
‫صا‬
‫م‬ ‫ليسططت ذات شططأن بارز وذات صططلة باملوضططوع التوهمي‪( .‬مثالًي اإلحسططاس بغزو من‬
‫وال‬
‫ض‬ ‫الحشرات مرتبط بأوهام العدوى)‪.‬‬
‫طد اا‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫‪ -C‬إذا ما اسططتبعدنا تأثير األوهام أو تظاهراتهاي ال يختل األداء الوظيفي بصططورة واضططحةي‬
‫الده‬
‫اندي‬ ‫كما أن السلوك ال يكون غريبًا أو شاذق بجالء‪.‬‬
‫ة‬
‫ال‬ ‫‪ -D‬إذا حطدثطت النوبطات املزاجيطة بطالتزامن مع األوهطامي فطإن مطدتهطا الكليطة وجيزة بطالقيطاس‬
‫خدا‬
‫ى‬ ‫ملدة الفترات التوهمية‪.‬‬
‫‪ -E‬ال ينجم االضطططراب عن تأثيرات فيزيولوجية ملادة ما أو حالة طبية أخرىي وال يُفسططر‬
‫بشطكل أفضطل باضططراب عقلي آخر مثل اضططراب تشطوه صطورة الجسطد أو اضططراب‬
‫الوسواس القهري‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان (األنماط التالية حددت بناء ىلع سيطرة املوضوع التوهمي)‪:‬‬

‫النمط العشطقي‪ :‬يطبق هذا النمط عندما يكون املوضطوع األسطاسطي للوهم هو وجود‬ ‫▪‬
‫شخص آخر يف حالة حب مع الفرد‪.‬‬
‫نمط العظمة‪ :‬يطبق هذا النمط عندما يكون املوضططوع األسططاس طي للوهم هو القناعة‬ ‫▪‬
‫بوجود بعض املواهطب العظيمطة (ولكن غير املعترف عليهطا) أو األفكطار العظيمطة أو‬
‫القيام ببعض االكتشافات الهامة‪.‬‬
‫نمط الغيرة‪ :‬يطبق هذا النمط عندما يكون املوضطوع األسطاسطي للوهم هو القناعة بأن‬ ‫▪‬
‫زوج أو حبيب الشخص غير مخلص‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |78‬معايير‬

‫النمط االضططططهادي‪ :‬يطبق هذا النمط عندما يكون املوضطططوع األسطططاسططي للوهم هو‬ ‫▪‬
‫القناعة بأنه أو أنها ضطحية ملؤامرةي للغشي للتجسطسي للمراقبةي للتسطميم أو للتخديري‬
‫مفترى عليطه بخبطثي يتعرض للتحرشي أو يواجطه العرقلطة يف السطططعي لتحقيق أهطداف‬
‫طويلة األجل‪.‬‬
‫النمط الجسططدي‪ :‬يطبق هذا النمط عندما يكون املوضططوع األسططاس طي للوهم يتضططمن‬ ‫▪‬
‫اضطرابًا يف وظائف األعضاء أو األحاسيس‪.‬‬
‫النمط املختلط‪ :‬يطبق هذا النمط عند عدم سيطرة أي موضوع واحد لألوهام‪.‬‬ ‫▪‬
‫النمط غير املحدد‪ :‬يطبق هذا النمط عندما يكون املوضططوع التوهمي املسططيطر غير‬ ‫▪‬
‫قطابطل للتحطديطد أو غير مطذكور يف األنمطاط املحطددة (مثالً أوهطام اإلشططططارة دون محتوى‬
‫اضطهادي أو من العظمة)‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫مع محتوى غريب‪ :‬تعتبر األوهام غريبة إذا كانت غير قابلة للتصططديق بشططكل واضططحي‬ ‫▪‬
‫وليسطططت مفهومطةي وليسطططت مسطططتمطدة من تجطارب الحيطاة العطاديطة (االعتقطاد بطأن قوة‬
‫خارجية قد أزالت األحشطاء الداخلية له أو لها واسطتبدلتها بأجهزة لشطخص آخر دون ترك‬
‫أي جروح أو ندبات)‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫محددات سير االضطراب التالية يتم استخدامها فقط بعد سنة واحدة‪:‬‬
‫النوبطة األولىي حطاليطًا يف النوبطة الحطادة املظطاهر األولى لالضططططراب تفي بطاألعراض‬ ‫▪‬
‫املشططخصططة واملعيار الزمني‪ .‬النوبة الحادة هي الفترة الزمنية التي يتم خاللها الوفاء‬
‫باملعايير التشخيصية‪.‬‬
‫النوبطة األولىي حطاليطًا يف هطدأة جزئيطة الهطدوء الجزئي هو الفترة من الزمن التي يحطافظ‬ ‫▪‬
‫فيها ىلع التحسن ويتم خاللها الوفاء باملعايير التشخيصية جزئيًا‪.‬‬
‫النوبطة األولىي حطاليطًا يف هطدأة كطاملطة الهطدأة الكطاملطة هي فترة من الزمن بعطد النوبطة‬
 ‫‪ |79‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫السابقة ال توجد خاللها أي أعراض محددة لالضطراب‪.‬‬

‫نوب متعددةي حاليًا يف النوبة الحادة‬ ‫▪‬
‫نوب متعددةي حاليًا يف هدأة جزئية‬ ‫▪‬
‫نوب متعددةي حاليًا يف هدأة كاملة‬ ‫▪‬
‫املسططتمر األعراض املسططتوفية ملعايير التشططخيص لالضطططراب موجودة خالل معظم‬ ‫▪‬
‫مسطططار املرضي مع فترات من األعراض دون العتبطة التشطططخيصطططيطة تكون وجيزة جطدق‬
‫بالنسبة ملسار املرض الكلي‪.‬‬
‫غير محدد‬ ‫▪‬
‫حدّد الشدة الحالية‪:‬‬

‫يتم تصطططنيف الشططططدة من خالل التقييم الكمي لألعراض األوليطة للطذهطاني بمطا يف ذلطك‬
‫األوهامي والهالوسي والكالم غير املنظمي والسطططلوك الحركي الشطططاذ واألعراض السطططلبية‪.‬‬
‫يمكن تصطططنيف كطل من هطذه األعراض وفقطًا لشطططدتهطا الحطاليطة (األكثر حطدة يف آخر ‪ 7‬أيطام)‬
‫ىلع مقياس مكون من ‪ 5‬نقاط يتراوح من ‪( 0‬غير موجود) إلى ‪( 4‬موجود وشديد)‪( .‬راجع‬
‫تقييم الطبيب لشدة األعراض الذهانية يف قسم "إجراءات التقييم")‪.‬‬
‫ملحوظة‪ :‬يمكن تشخيص االضطراب التوهمي دون استخدام محدد الشدة هذا‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |80‬معايير‬

‫االضطراب الذهاني الوجيز‬

‫)‪Brief Psychotic Disorder (F23‬‬

‫‪ -A‬وجود واحطد أو أكثر من األعراض التطاليطة أحطدهطا ىلع األقطل يجطب أن يكون (‪ )2( )1‬أو‬
‫(‪)3‬‬
‫أوهام‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هالوس‪.‬‬
‫‪ .3‬كالم غير منظم (مثل االنحراف املتكرر أو التفكك)‪.‬‬
‫‪ .4‬سلوك غير منظم أو كاتاتوني بشكل صار(‪.‬‬
‫مالحظة ال تُدرِج عرضًا إذا كان هذا العرض يمثل نمط استجابة جائز ثقافيًا (حضاريًا)‪.‬‬
‫‪ -B‬مدة نوبة االضططططراب هي يوم ىلع األقلي ولكن أقل من شطططهر مع عودة كاملة يف‬
‫النهاية إلى مستوى األداء الوظيفي ما قبل املرض‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسططر املرض بشططكل أفضططل باضطططراب اكتئابي أو باضطططراب وجداني مع مظاهر‬
‫ذهانيةي أو بفِصططام أو كاتاتونياي وليس ناجمًا عن تأثيرات فيزيولوجية مباشططرة ملادة‬
‫(مثل سوء استخدام عقاري دواء) أو عن حالة طبية عامة‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‬

‫مع عامل شططدة واضططح (ذهان تفاعلي وجيز)‪ :‬إذا حدثت األعراض كاسططتجابة ألحداثي‬ ‫▪‬
‫منفردة أو مجتمعةي لها ‪-‬تأثير واضطططح الشطططدة ىلع أي كان تقريبًا يف نفس الظروف‬
‫ومن نفس ثقافة الفرد‪.‬‬
‫دون عامل شطدة واضطح‪ :‬إذا لم تحدث األعراض كاسطتجابة ألحداثي منفردة أو مجتمعةي‬ ‫▪‬
‫لها تأثير واضح الشدة ىلع أي كان تقريبًا يف نفس الظروف ومن نفس ثقافة الفرد‪.‬‬
‫مع بطدء حول الوالدة‪ :‬إذا كطانطت النوبطة خالل الحمطل أو ضطططمن األسطططابيع األربعطة التطاليطة‬ ‫▪‬
 ‫‪ |81‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫للوالدة‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‬

‫مع كاتاتونيا (راجع معايير الكاتاتونيا املرافقة الضطراب عقلي آخر)‬ ‫▪‬
‫مالحظة للترميز‪:‬‬

‫اسطتعمل رمزق إضطافيًا (‪ )F06.1‬للكاتاتونيا املرافقة لالضططراب الذهاني الوجيز لإلشطارة إلى‬
‫تواجد الكاتاتونيا‪.‬‬

‫حدّد الشدة الحالية‪:‬‬

‫يتم تصطططنيف الشططططدة بطالتقييم الكمي لألعراض األوليطة للطذهطاني بمطا يف ذلطك األوهطامي‬
‫والهالوسي والكالم غير املنظمي السطلوك الحركي الشطاذي واألعراض السطلبية‪ .‬تُقيم كالً من‬
‫هذه األعراض بالنسططبة لشططدتها الحالية (األشططد يف آخر ‪7‬أيام) ىلع مقياس مكون من ‪5‬‬
‫نقاط تتراوح من ‪(0‬غير موجودة) إلى ‪( 4‬حاضطططر وشطططديد)‪( .‬راجع تقييم الطبيب لشطططدة‬
‫األعراض الذهانية يف قسم "إجراءات التقييم")‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يمكن أن يتم تشطخيص االضططراب الذهاني الوجيز دون اسطتخدام محدد الشطدة‬
‫هذا‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |82‬معايير‬

‫االضطراب الفِصامي الشكل‬

‫)‪Schizophreniform Disorder (F20.81‬‬

‫‪ -A‬تواجد اثنين (أو أكثر) ممطا يلي ىلع أن يوجد كل منهمطا لفترة معتبرة من الزمن خالل‬
‫فترة شطططهر واحد (أو أقل إذا عولجت بنجاح) وأحدها ىلع األقل يجب أن يكون (‪ )2( )1‬أو‬
‫(‪)3‬‬
‫أوهام‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫هالوس‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫كالم غير منظم (مثل االنحراف املتكرر أو التفكك)‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫سلوك غير منظم أو كاتاتوني بشكل صار(‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫أعراض سلبية (أي تناقص التعبير العاطفي أو فقد اإلرادة)‬ ‫‪.5‬‬
‫‪ -B‬تسططتمر نوبة االضطططراب شططهرق ىلع األقل ولكن أقل من ‪ 6‬أشططهر‪( .‬عند ضططرورة وضططع‬
‫التشخيص دون انتظار الشفاءي يجب وصفه «باملؤقت )‪.‬‬
‫‪ -C‬الفِصطام الوجداني واالضططراب االكتئابي أو ثنائي القطب مع املظاهر الذهانية قد تم‬
‫استبعادها وذلك بسبب‬
‫‪ .1‬لم تحدث نوب لالكتئاب الجسطططيم أو لثنائي القطب بشطططكل متزامن خالل الطور‪-‬‬
‫النشط لألعراض أو‬
‫‪ .2‬إذا حطدثطت نوب مزاجيطة خالل الطور‪-‬النشطططط لألعراض فقطد كطان حضطططورهطا لفترة‬
‫قصيرة من الفترة الكلية للطور النشط واملتبقي من املرض‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُعزى املرض لتأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثل سطططوء اسطططتخدام عقاري دواء) أو عن‬
‫حالة طبية عامة‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‬

 ‫‪ |83‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫مع مظطاهر إنطذاريطة جيطدة‪ :‬يطبق هطذا املحطدد عنطد وجود اثنين (أو أكثر) من املظطاهر‬ ‫▪‬
‫التطاليطة‪ :‬بطدء األعراض الطذهطانيطة البطارزة يحطدث خالل األسططططابيع األربعطة من التغير األول‬
‫املُالحَظ يف السطلوك أو األداء الوظيفي املعتادي التخليط أو الحيرة أو التشطوشي األداء‬
‫الوظيفي املهني واالجتماعي الجيد قبل املرض وغياب الوجدان املتبلد أو املسطح‪.‬‬
‫دون مظطاهر إنطذاريطة جيطدة‪ :‬يطبق هطذا املحطدد عنطد عطدم وجود اثنين (أو أكثر) من‬ ‫▪‬
‫املظاهر أعاله‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‬

‫مع كاتاتونيا (راجع معايير الكاتاتونيا املرافقة الضطراب عقلي آخر)‬ ‫▪‬
‫حدّد الشدة الحالية‪:‬‬

‫يتم تصطططنيف الشططططدة بطالتقييم الكمي لألعراض األوليطة للطذهطاني بمطا يف ذلطك األوهطامي‬
‫والهالوسي والكالم غير املنظمي السطلوك الحركي الشطاذي واألعراض السطلبية‪ .‬تُقيم كالً من‬
‫هذه األعراض بالنسطبة لشطدتها الحالية (األشطد يف آخر ‪ 7‬أيام) ىلع مقياس مكون من ‪5‬‬
‫نقاط تتراوح من ‪(0‬غير موجودة) إلى ‪( 4‬حاضطططر وشطططديد)‪( .‬راجع تقييم الطبيب لشطططدة‬
‫األعراض الذهانية يف قسم "إجراءات التقييم")‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يمكن أن يتم تشطخيص االضططراب الفِصطامي الشطكل دون اسطتخدام محدد الشطدة‬
‫هذا‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |84‬معايير‬

‫الفِصام‬

‫)‪Schizophrenia (F20.9‬‬

‫‪ -A‬تواجطد اثنين (أو أكثر) ممطا يلي ىلع أن يوجطد كطل منهمطا لفترة معتبرة من الزمن‬
‫خالل فترة شططهر واحد (أو أقل إذا عولجت بنجاح) وأحدها ىلع األقل يجب أن يكون‬
‫(‪ )2( )1‬أو (‪)3‬‬
‫أوهام‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هالوس‪.‬‬
‫‪ .3‬كالم غير منظم (مثل االنحراف املتكرر أو التفكك)‪.‬‬
‫‪ .4‬سلوك غير منظم أو كاتاتوني بشكل صار(‪.‬‬
‫‪ .5‬أعراض سلبية (أي تناقص التعبير العاطفي أو فقد اإلرادة)‬
‫‪ -B‬خالل فترة معتبرة من الوقطتي ومنطذ بطدايطة االضططططرابي فطإن مجطاالً أو أكثر من مجطاالت‬
‫األداء الوظيفي األسططاسططية كالعمل أو العالقات الشططخصططية أو الرعاية الذاتية هي‬
‫بصططورة جلية دون املسططتوى املتحقق قبل النوبة (أو اإلخفاق يف بلوغ املسططتوى‬
‫املنتظر يف العالقات الشخصية أو اإلنجاز األكاديمي أو املهني عندما تكون البداية‬
‫يف الطفولة أو املراهقة)‪.‬‬
‫‪ -C‬تدوم عالمات االضططراب املسطتمرة سطتة أشطهر ىلع األقل‪ .‬ينبغي أن تتضطمن فترة‬
‫السطتة أشطهر هذه شطهرق من األعراض (أو أقل إذا عولجت بنجاح) والتي تحقق املعيار‬
‫‪( A‬أي أعراض الطور ‪ -‬النشطط) وقد تتضطمن فترات من األعراض البادرية أو املتبقية‪.‬‬
‫قد يتجلى االضطراب أثناء هذه الفترات البادرية أو املتبقية بأعراض سلبية فحسبي‬
‫أو اثنين أو أكثر من األعراض املطدرجطة يف املعيطار ‪ A‬التي تكون موجودة بشطططكطل‬
‫مخفَّف (مثالي اعتقادات مستغربةي تجارب إدراكية غير مألوفة)‪.‬‬
‫‪ -D‬الفِصططام الوجداني واالضطططراب االكتئابي أو ثنائي القطب مع املظاهر الذهانية قد‬
 ‫‪ |85‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫تم استبعادها وذلك بسبب‬

‫لم تحدث نوب لالكتئاب الجسططيم أو لثنائي القطب بشططكل متزامن خالل الطور‪-‬‬ ‫‪.1‬‬
‫النشط لألعراض أو‬
‫‪ .2‬إذا حدثت نوب مزاجية خالل الطور‪-‬النشطططط لألعراض فقد كان حضطططورها لفترة‬
‫قصيرة من الفترة الكلية للطور النشط واملتبقي من املرض‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُعزى املرض لتأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثل سططوء اسططتخدام عقاري دواء) أو عن‬
‫حالة طبية عامة‪.‬‬
‫‪ -F‬إذا كان هناك تاريخ الضطططراب طيف التوحد أو اضطططراب التواصططل ذو البدء الطفليي‬
‫فالتشطخيص اإلضطايف للفِصطام ال يوضطع إال إذا كانت األوهام أو الهالوس بارزةي باإلضطافة‬
‫إلى كون األعراض األخرى املطلوبة للفِصططامي قد وجدت لشططهر واحد ىلع األقل (أو‬
‫أقل إذا عولجت بنجاح)‪.‬‬
‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬
‫يمكن تطبيق هطذه املحطدادات فقط بعطد فترة سطططنطة من االضططططراب ويف حطال عطدم‬
‫تناقضها مع معايير سير املرض التشخيصية‪.‬‬
‫النوبطة األولىي حطاليطًا يف النوبطة الحطادة‪ :‬املظطاهر األولى لالضططططراب تفي بمعطايير‬ ‫▪‬
‫التشطططخيص من نطاحيطة األعراض والزمن‪ .‬النوبطة الحطادة هي الفترة الزمنيطة التي تتحقق‬
‫خاللها معايير التشخيص‪.‬‬
‫النوبطة األولىي حطاليطًا يف هطدأة جزئيطة‪ :‬الهطدوء الجزئي هو الفترة من الزمن التي يحطافظ‬ ‫▪‬
‫فيها ىلع التحسن ويتم خاللها الوفاء باملعايير التشخيصية جزئيًا‪.‬‬
‫النوبطة األولىي حطاليطًا يف هطدأة كطاملطة‪ :‬الهطدأة الكطاملطة هي فترة من الزمن بعطد النوبطة‬ ‫▪‬
‫السابقة ال توجد خاللها أي أعراض محددة لالضطراب‪.‬‬
‫نوب متعطددةي حطاليطًا يف النوبطة الحطادة‪ :‬يتم تحطديطد النوب املتعطددة بعطد نوبتين ىلع‬ ‫▪‬
‫األقل (أي بعد النوبة األولى هدوء لألعراض ونكس واحد)‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |86‬معايير‬

‫نوب متعددةي حاليًا يف هدأة جزئية‬ ‫▪‬

‫نوب متعددةي حاليًا يف هدأة كاملة‬ ‫▪‬
‫املسططتمر‪ :‬األعراض املسططتوفية ملعايير التشططخيص لالضطططراب موجودة خالل معظم‬ ‫▪‬
‫مسطططار املرضي مع فترات من األعراض دون العتبطة التشطططخيصطططيطة تكون وجيزة جطدق‬
‫بالنسبة ملسار املرض الكلي‪.‬‬
‫غير محدد‬ ‫▪‬
‫حدّد فيما إذا كان‬

‫مع كاتاتونيا (راجع معايير الكاتاتونيا املرافقة الضطراب عقلي آخر)‬ ‫▪‬
‫مالحظة للترميز‪:‬‬

‫اسطططتعمل رمزق إضطططافيًا (‪ )F06.1‬للكاتاتونيا املرافقة للفِصطططام وذلك لإلشطططارة إلى تواجد‬
‫الكاتاتونيا‪.‬‬

‫حدّد الشدة الحالية‪:‬‬

‫يتم تصطططنيف الشططططدة بطالتقييم الكمي لألعراض األوليطة للطذهطاني بمطا يف ذلطك األوهطامي‬
‫والهالوسي والكالم غير املنظمي السطلوك الحركي الشطاذي واألعراض السطلبية‪ .‬تُقيم كالً من‬
‫هذه األعراض بالنسطبة لشطدتها الحالية (األشطد يف آخر ‪ 7‬أيام) ىلع مقياس مكون من ‪5‬‬
‫نقاط تتراوح من ‪(0‬غير موجودة) إلى ‪( 4‬حاضطططر وشطططديد)‪( .‬راجع تقييم الطبيب لشطططدة‬
‫األعراض الذهانية يف قسم "إجراءات التقييم")‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يمكن أن يتم تشخيص الفِصام دون استخدام محدد الشدة هذا‪.‬‬
 ‫‪ |87‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫اضطراب الفِصام الوجداني‬

‫‪Schizoaffective Disorder‬‬

‫‪ -B‬فترة غير منقطعة من املرض يوجد خاللها نوبة مزاجية رئيسطية (إما نوبة اكتئابية‬
‫جسطيمة أو نوبة هوسطية) تحدث يف نفس الوقت مع األعراض املسطتوفية للمعيار‬
‫‪ A‬للفِصام‪.‬‬
‫مالحظة يجب أن تتضمن النوبة االكتئابية الجسيمة املعيار ‪ A1‬املزاج املنخفض‪.‬‬
‫‪ -C‬أوهطام أو هالوس ملطدة أسطططبوعين ىلع األقطل بغيطاب النوب املزاجيطة األسطططاسطططيطة‬
‫(اكتئابية أو هوسية) وجدت أثناء فترة حياته من املرض‪.‬‬
‫‪ -D‬تتواجطد األعراض التي تلبي معطايير النوبطة املزاجيطة خالل جزء كبير من املطدة الكليطة‬
‫للفترات الفعالة واملتبقية من املرض‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُعزى املرض لتأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثل سططوء اسططتخدام عقاري دواء) أو عن‬
‫حالة طبية عامة‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‬

‫النمط ثنائي القطب(‪ :)F25.0‬إذا تضططمن االضطططراب نوبة هوسططيةي وقد تحصططل نوب‬ ‫▪‬
‫اكتئاب جسيمة أيضًا‪.‬‬
‫النمط االكتئابي (‪ )F25.1‬إذا تضمن االضطراب نوبات اكتئابية جسيمة فقط‪.‬‬ ‫▪‬
‫حدّد فيما إذا كان‬

‫مع كاتاتونيا (راجع معايير الكاتاتونيا املرافقة الضطراب عقلي آخر)‬ ‫▪‬
‫مالحظة للترميز‪:‬‬

‫اسططتعمل رمزق إضططافيًا (‪ )F06.1‬للكاتاتونيا املرافقة للفِصططام الوجداني وذلك لإلشططارة إلى‬
‫تواجد الكاتاتونيا‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |88‬معايير‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يمكن تطبيق هطذه املحطدادات فقط بعطد فترة سطططنطة من االضططططراب ويف حطال عطدم‬
‫تناقضها مع معايير سير املرض التشخيصية‪.‬‬
‫النوبطة األولىي حطاليطًا يف النوبطة الحطادة‪ :‬املظطاهر األولى لالضططططراب تفي بمعطايير‬ ‫▪‬
‫التشطططخيص من نطاحيطة األعراض والزمن‪ .‬النوبطة الحطادة هي الفترة الزمنيطة التي تتحقق‬
‫خاللها معايير التشخيص‪.‬‬
‫النوبطة األولىي حطاليطًا يف هطدأة جزئيطة‪ :‬الهطدوء الجزئي هو الفترة من الزمن التي يحطافظ‬ ‫▪‬
‫فيها ىلع التحسن ويتم خاللها الوفاء باملعايير التشخيصية جزئيًا‪.‬‬
‫النوبطة األولىي حطاليطًا يف هطدأة كطاملطة‪ :‬الهطدأة الكطاملطة هي فترة من الزمن بعطد النوبطة‬ ‫▪‬
‫السابقة ال توجد خاللها أي أعراض محددة لالضطراب‪.‬‬
‫نوب متعطددةي حطاليطًا يف النوبطة الحطادة‪ :‬يتم تحطديطد النوب املتعطددة بعطد نوبتين ىلع‬ ‫▪‬
‫األقل (أي بعد النوبة األولى هدوء لألعراض ونكس واحد)‬
‫نوب متعددةي حاليًا يف هدأة جزئية‬ ‫▪‬
‫نوب متعددةي حاليًا يف هدأة كاملة‬ ‫▪‬
‫املسططتمر‪ :‬األعراض املسططتوفية ملعايير التشططخيص لالضطططراب موجودة خالل معظم‬ ‫▪‬
‫مسطططار املرضي مع وقوع فترات وجيزة جطدق من األعراض دون العتبطة التشطططخيصطططيطة‬
‫بالنسبة ملسار املرض الكلي‪.‬‬
‫غير محدد‬ ‫▪‬
‫حدّد الشدة الحالية‪:‬‬

‫يتم تصطططنيف الشططططدة بطالتقييم الكمي لألعراض األوليطة للطذهطاني بمطا يف ذلطك األوهطامي‬
‫والهالوسي والكالم غير املنظمي السطلوك الحركي الشطاذي واألعراض السطلبية‪ .‬تُقيم كالً من‬
‫هذه األعراض بالنسطبة لشطدتها الحالية (األشطد يف آخر ‪ 7‬أيام) ىلع مقياس مكون من ‪5‬‬
‫نقاط تتراوح من ‪(0‬غير موجودة) إلى ‪( 4‬حاضطططر وشطططديد)‪( .‬راجع تقييم الطبيب لشطططدة‬
 ‫‪ |89‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫األعراض الذهانية يف قسم "إجراءات التقييم")‬

‫مالحظة‪ :‬يمكن أن يتم تشطخيص اضططراب الفِصطام الوجداني دون اسطتخدام محدد الشطدة‬
‫هذا‪.‬‬

‫االضطراب الذهاني املحدث باملواد‬

‫‪Substance-Induced Psychotic Disorder‬‬

‫‪ -A‬وجود أحد األعراض التالية أو كليهما‬

‫‪ -1‬األوهام‪.‬‬
‫‪ -2‬الهالوس‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسطديي أو النتائج املخبرية ىلع وجود كالً من (‪)1‬‬
‫و (‪)2‬‬
‫‪ -1‬تطورت األعراض يف املعيار ‪ A‬خالل أو حاالً عقب االنسطمام بمادة أو السطحب من‬
‫مادة أو بعد التعرض لعقار ما‪.‬‬
‫‪ -2‬املادة‪/‬الدواء املتهمة قادرة ىلع إعطاء األعراض يف املعيار ‪.A‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل من خالل اضططراب ذهاني غير ناتج عن مادة‪/‬دواء‪.‬‬
‫مثل هذه األدلة ىلع وجود اضطراب ذهاني مستقل يمكن أن تتضمن ما يلي‬
‫األعراض تسبق بدء استخدام املادة‪/‬الدواءي تستمر األعراض لفترة مهمة من الزمن (مثالي‬
‫حوالي الشطهر) بعد انتهاء السطحب الحاد أو االنسطمام الشطديدي أو أن هناك دليالً آخر يقترح‬
‫وجود اضططراب ذهاني مسطتقل ليس محدثًا بمادة‪/‬دواء (مثالي قصطة نوبات معاودة غير‬
‫ذات صلة باملواد)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق خالل مسار حالة هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |90‬معايير‬

‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬

‫مالحظة يجب وضطع هذا التشطخيص عوضطًا عن تشطخيص االنسطمام باملواد أو السطحب من‬
‫املواد فقط حين تسططيطر األعراض يف املعيار ‪ A‬ىلع الصططورة السططريريةي وكذلك حين‬
‫تكون األعراض شديدة بما يكفي لتستوجب انتباهًا سريريًا‪.‬‬

‫مالحظة للترميز‪:‬‬

‫إن رموز ‪ ICD-10-CM‬لالضطرابات الذهانية املحدثة بططط [مادة محددة‪/‬دواء] موجودة يف‬
‫الجدول أدناه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمد ىلع تواجد أو غياب املراضطة املشطتركة‬
‫الضطططراب اسططتعمال مادة ما لنفس الفئة من املواد‪ .‬إذا وجد اضطططراب اسططتعمال مادة‬
‫خفيف مع اضططراب ذهاني محدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪ )1‬ويجب ىلع الطبيب‬
‫تسطجيل "اضططراب اسطتعمال مادة خفيف" قبل االضططراب الذهاني املحدث بمادة (ىلع‬
‫سطططبيطل املثطالي "اضططططراب اسطططتعمطال الكوكطايين الخفيف مع اضططططراب ذهطاني محطدث‬
‫بالكوكايين")‪ .‬إذا وجد اضطططراب اسططتعمال مادة متوسططط أو شططديد مع اضطططراب ذهاني‬
‫محدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪ )2‬ويجب ىلع الطبيب تسجيل "اضطراب استعمال‬
‫مادة متوسطط" أو "اضططراب اسطتعمال مادة شطديد" باالعتماد ىلع شطدة اضططراب اسطتعمال‬
‫املادة املرافق‪ .‬إذا لم يوجد اضططراب اسطتعمال املادة مرافق (مثالً بعد اسطتعمال كثيف‬
‫للمطادة ملرة واحطدة) فطالرقم يف املكطان الرابع هو (‪ )9‬ويجطب ىلع الطبيطب تسطططجيطل‬
‫االضطراب الذهاني املحدث بمادة فقط‪.‬‬
 ‫‪ |91‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫اضطراب‬
‫اضطراب‬
‫استعمال‬ ‫دون اضطراب‬
‫استعمال‬
‫مادة متوسط‬ ‫استعمال مادة‬
‫مادة خفيف‬
‫أو شديد‬

‫الكحول‬ ‫‪F10.159‬‬ ‫‪F10.259‬‬ ‫‪F10.959‬‬

‫الحشيش‬ ‫‪F12.159‬‬ ‫‪F12.259‬‬ ‫‪F12.959‬‬
‫فينسيكلدين‬ ‫‪F16.159‬‬ ‫‪F16.259‬‬ ‫‪F16.959‬‬
‫املهلوسات األخرى‬ ‫‪F16.159‬‬ ‫‪F16.259‬‬ ‫‪F16.959‬‬
‫املستنشقات‬ ‫‪F18.159‬‬ ‫‪F18.259‬‬ ‫‪F18.959‬‬
‫املهطدئطاتي املنومطات‬ ‫‪F13.159‬‬ ‫‪F13.259‬‬ ‫‪F13.959‬‬
‫ومزيالت القلق‬
‫أمططفططيططتططامططيططن (أو‬ ‫‪F15.159‬‬ ‫‪F15.259‬‬ ‫‪F15.959‬‬
‫منشطات أخرى)‬
‫كوكايين‬ ‫‪F14.159‬‬ ‫‪F14.259‬‬ ‫‪F14.959‬‬
‫مططادة أخططرى (أو غططيططر‬ ‫‪F19.159‬‬ ‫‪F19.259‬‬ ‫‪F19.959‬‬
‫معروفة‬

‫تحديد إذا كان‪:‬‬

‫(انظر الجطدول ‪ 1‬يف فصطططل "االضططططرابطات املتعلقطة بمطادة واإلدمطانيطة" للتشطططخيصطططات‬

‫املرتبطة بصنف مادة ما)‪:‬‬
‫مع بداية أثناء االنسططمام‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير االنسططمام بمادة ما وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل االنسمام‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |92‬معايير‬

‫مع بداية أثناء السططحب‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير السططحب من املادة وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل أو بعد فترة وجيزة من السحب‪.‬‬
‫مع بداية بعد استعمال دواء‪ :‬إذا تطورت األعراض عقب بدء دواءي أو تغيير يف‬ ‫▪‬
‫استعمال دواءي أو خالل سحب دواء‪.‬‬

‫حدّد الشدة الحالية‪:‬‬

‫يتم تصطططنيف الشططططدة بطالتقييم الكمي لألعراض األوليطة للطذهطاني بمطا يف ذلطك األوهطامي‬
‫والهالوسي والكالم غير املنظمي السطلوك الحركي الشطاذي واألعراض السطلبية‪ .‬تُقيم كالً من‬
‫هذه األعراض بالنسطبة لشطدتها الحالية (األشطد يف آخر ‪ 7‬أيام) ىلع مقياس مكون من ‪5‬‬
‫نقاط تتراوح من ‪(0‬غير موجودة) إلى ‪( 4‬حاضطططر وشطططديد)‪( .‬راجع تقييم الطبيب لشطططدة‬
‫األعراض الذهانية يف قسم "إجراءات التقييم")‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يمكن أن يتم تشخيص االضطراب الذهاني املحدث بمادة دون استخدام محدد‬
‫الشدة هذا‪.‬‬

‫اضطراب ذهاني بسبب حالة طبية أخرى‬

‫‪ Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition‬معايير التشخيص‬

‫‪ -A‬هالوس أو أوهام بارزة‪.‬‬

‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسططديي أو من النتائج املخبرية أن االضطططراب هو‬
‫نتيجة فيزيولوجية مرضية مباشرة لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسر االضطراب بشكل أفضل من خالل اضطراب عقلي آخر‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق أثناء سير هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
 ‫‪ |93‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫الرمز يعتمد ىلع األعراض املسيطرة‪:‬‬

‫(‪ )F06.2‬مع أوهام‪ :‬إذا كانت األوهام هي األعراض الغالبة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F06.0‬مع هالوس‪ :‬إذا كانت الهالوس هي األعراض الغالبة‪.‬‬ ‫▪‬
‫مالحظة للترميز‪:‬‬

‫أدرِج اسطم الحالة الطبية األخرى يف اسطم االضططراب العقلي (ىلع سطبيل املثالي [‪]F06.2‬‬
‫اضططططراب ذهطاني بسطططبطب ورم خبيطث يف الرئطةي مع أوهطام)‪ .‬ينبغي ترميز الحطالطة الطبيطة‬
‫األخرىي ووضططعها بشططكل منفصططل ومباشططر قبل االضطططراب الذهاني بسططبب حالة طبية‬
‫(ىلع سطططبيل املثالي [‪ ]C34.90‬ورم الرئة الخبيث [‪ ]F06.2‬اضططططراب ذهاني بسطططبب ورم‬
‫خبيث يف الرئةي مع أوهام)‪.‬‬

‫حدّد الشدة الحالية‪:‬‬

‫يتم تصطططنيف الشططططدة بطالتقييم الكمي لألعراض األوليطة للطذهطاني بمطا يف ذلطك األوهطامي‬
‫والهالوسي والكالم غير املنظمي السطلوك الحركي الشطاذي واألعراض السطلبية‪ .‬تُقيم كالً من‬
‫هذه األعراض بالنسطبة لشطدتها الحالية (األشطد يف آخر ‪ 7‬أيام) ىلع مقياس مكون من ‪5‬‬
‫نقاط تتراوح من ‪(0‬غير موجودة) إلى ‪( 4‬حاضطططر وشطططديد)‪( .‬راجع تقييم الطبيب لشطططدة‬
‫األعراض الذهانية يف قسم "إجراءات التقييم")‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬يمكن أن يتم تشطططخيص االضططططراب الطذهطاني بسطططبطب حطالطة طبيطة أخرى دون‬
‫استخدام محدد الشدة هذا‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |94‬معايير‬

‫الكاتاتونيا املرافقة الضطراب عقلي آخر (محدد الكاتاتونيا)‬

‫)‪Catatonia Associated with another Mental Disorder (Catatonia Specifier‬‬

‫)‪(F06.1‬‬

‫‪ -A‬تهيمن ىلع الصورة السريرية ثالثة (أو أكثر) من األعراض التالية‬

‫ذهول (ال يوجد أي نشاط حركيي وال نشاط يتعلق بالبيئة)‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫السلبي ىلع وضعية ضد الجاذبية)‪.‬‬ ‫‪ .2‬الجمدة (أي الحفا‬
‫‪ .3‬مرونة شمعية (أي املقاومة حتى الطفيفة لتحديد الوضعية من قبل الفاحص)‪.‬‬
‫ص طمات (أي انعدام أو قلة االسططتجابة اللفظية [اسططتبعد إذا كانت هناك حبسططة‬
‫‪ُ .4‬‬
‫معروفة])‪.‬‬
‫‪ -5‬السلبية (أي املعارضة أو غياب االستجابة للتعليمات أو للمؤثرات الخارجية)‪.‬‬
‫‪ -6‬التموضع (أي املحافظة العفوية والفعالة لوضعيات ضد الجاذبية)‪.‬‬
‫‪ -7‬التكلف (أي أفعال عادية مستغربة ظرفية مغالى فيها)‪.‬‬
‫‪ -8‬نمطية (أي حركات متكررةي وكثيرة بشكل غير طبيعيي غير هادفة)‪.‬‬
‫‪ -9‬الهياجي ال يتأثر باملؤثرات الخارجية‪.‬‬
‫‪ -10‬التقطيب‪.‬‬
‫‪ -11‬صدى الكالم (أي محاكاة لكالم آخر)‪.‬‬
‫‪ -12‬صدى الحركة (أي محاكاة لحركات شخص آخر)‪.‬‬

‫مالحظة للترميز‪:‬‬

‫اذكر اسططم االضطططراب العقلي املرافق عند تسططجيل اسططم الحالة (مثالً [‪ ]F06.1‬كاتاتونيا‬
‫مرافقة الضططراب اكتئابي جسطيم)‪ .‬اذكر أوالً رمز االضططراب العقلي املرافق (ىلع سطبيل‬
‫املثالي اضطططراب النمو العصططبيي اضطططراب ذهاني وجيز أو اضطططراب فِصططامي الشططكلي‬
‫والفِصططامي واضطططراب فِصططامي وجدانيي االضطططراب الثنائي القطبي اضطططراب اكتئابيي أو‬
 ‫‪ |95‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫غيرها من االضطططرابات العقلية) (ىلع سططبيل املثال [‪]F25.1‬اضطططراب فِصططامي وجدانيي‬

‫نمط اكتئابيي [‪ ]F06.1‬كاتاتونيا مرافقة الضطراب فِصامي وجداني)‪.‬‬

‫كاتاتونيا بسبب حالة طبية أخرى‬

‫‪(F06.1) Catatonic Disorder Due to another Medical Condition‬‬

‫‪ -A‬تهيمن ىلع الصورة السريرية ثالثة (أو أكثر) من األعراض التالية‬

‫‪ -1‬ذهول (ال يوجد أي نشاط حركيي وال نشاط يتعلق بالبيئة)‪.‬‬
‫السلبي ىلع وضعية ضد الجاذبية)‪.‬‬ ‫‪ -2‬الجمدة (أي الحفا‬
‫‪ -3‬مرونة شمعية (أي املقاومة حتى الطفيفة لتحديد الوضعية من قبل الفاحص)‪.‬‬
‫‪ -4‬صططمات (أي انعدام أو قلة االسططتجابة اللفظية [اسططتبعد إذا كانت هناك حبسططة‬
‫معروفة])‪.‬‬
‫‪ -5‬السلبية (أي املعارضة أو غياب االستجابة للتعليمات أو للمؤثرات الخارجية)‪.‬‬
‫‪ -6‬التموضع (أي املحافظة العفوية والفعالة لوضعيات ضد الجاذبية)‪.‬‬
‫‪ -7‬التكلف (أي أفعال عادية مستغربة ظرفية مغالى فيها)‪.‬‬
‫‪ -8‬نمطية (أي حركات متكررةي وكثيرة بشكل غير طبيعيي غير هادفة)‪.‬‬
‫‪ -9‬الهياجي ال يتأثر باملؤثرات الخارجية‪.‬‬
‫‪ -10‬التقطيب‪.‬‬
‫‪ -11‬صدى الكالم (أي محاكاة لكالم آخر)‪.‬‬
‫‪ -12‬صدى الحركة (أي محاكاة لحركات شخص آخر)‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسططديي أو من النتائج املخبرية أن االضطططراب هو‬
‫نتيجة فيزيولوجية مرضية مباشرة لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسر االضطراب بشكل أفضل من خالل اضطراب عقلي آخر‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |96‬معايير‬

‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق أثناء سير هذيان‪.‬‬

‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬

‫مالحظة للترميز‪:‬‬

‫قم بتضطمين اسطم الحالة الطبية يف اسطم االضططراب العقلي (ىلع سطبيل املثال ]‪)[F06.1‬‬
‫اضطراب كاتاتوني بسبب اعتالل الدماغ الكبدي)‪.‬‬
‫ين بغي ترميز الحطالطة الطبيطة األخرى ووضطططعهطا كطل ىلع حطدة مبطاشطططرة قبطل اضططططراب‬
‫كطاتطاتوني بسطططبطب الحطالطة الطبيطة (ىلع سطططبيطل املثطالي [‪ ]K71.90‬اعتالل الطدمطاغ الكبطديي‬
‫[‪ ]F06.1‬اضطراب كاتاتوني بسبب اعتالل الدماغ الكبدي)‪.‬‬

‫الكاتاتونيا غير املحددة‬

‫‪Unspecified Catatonia‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت ذات األعراض املميزة بطالكطاتطاتونيطا ممطا يؤدي إلى‬
‫إحبطاط سطططريري واضطططح أو نقص يف املجطاالت االجتمطاعيطة واملهنيطةي ولكن إمطا لطبيعطة‬
‫االضطططراب العقلي املسططتبطن أو أن الحالة الطبية غير واضططحةي فلم يتم اسططتيفاء كامل‬
‫معايير الكاتاتونياي أو لعدم كفاية املعلومات لوضططع تشططخيص أكثر تحديدق (ىلع سططبيل‬
‫املثالي يف أقسام الطوارئ)‪.‬‬

‫مالحظة للترميز‪:‬‬

‫الرمز األول (‪ )R29.818‬األعراض أخرى التي تشطططمل الجهاز العصطططبي والعضطططالت والعظام‬
‫متبوعة ب (‪ )F06.1‬كاتاتونيا غير محددة‪.‬‬
 ‫‪ |97‬طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‬

‫اضطرابات طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية املحددة األخرى‬

‫)‪Other Specified Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorder (F28‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططرابات طيف‬
‫الفِصططام واالضطططرابات الذهانية األخرى والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعف األداء‬
‫يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي‬
‫من اضطرابات طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‪.‬‬
‫يتم اسطططتخدام فئة اضططططرابات طيف الفِصطططام املحددة األخرى واالضططططرابات الذهانية‬
‫األخرىي يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب إيصطال سطبب محدد أن التظاهرات الحاليةي ال‬
‫تلبي املعايير املحددة الضطراب طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‪.‬‬
‫يتم ذلك من خالل تسططجيل "اضطططرابات طيف الفِصططام واالضطططرابات الذهانية املحددة‬
‫األخرى" تليها األسباب املحددة (مثالً "هالوس سمعية مستمرة")‬
‫أمثلة من الحاالت التي يمكن تطبيق "األخرى املحددة" لتعيينها وتشمل ما يلي‬
‫‪ -1‬الهالوس السمعية املستمرة التي تحدث مع غياب أي مظاهر أخرى‪.‬‬
‫‪ -2‬أوهطام مع تطداخطل كبير لنوب مزاجيطة وهطذا يشطططمطل أوهطام مسطططتمرة مع تطداخطل كبير‬
‫لفترات من نوب املزاج واملتواجدة لفترات كبيرة من االضططططراب التوهمي (حيطث لم يتم‬
‫الوفاء باملعيار الذي ينص ىلع وجود وجيز لنوب املزاج)‪.‬‬
‫‪ -3‬متالزمة الذهان املخففة وتتميز هذه املتالزمة بأعراض شططبيهة بالذهان وهي دون‬
‫بالبصطيرة‬ ‫عتبة الذهان الكامل (مثالًي األعراض هي أقل شططدةً وأقصططر فترةًي ويتم االحتفا‬
‫نسبيًا)‪.‬‬
‫‪ -4‬أعراض توهمية عند شطططريك لفرد لديه اضططططراب توهمي يف سطططياق العالقةي يتم‬
‫توفير املطادة الوهميطة ملحتوى االعتقطاد التوهمي للفرد من قبطل الشطططريطك املهيمني وإال‬
‫فحالة الفرد تفي بمعايير االضطراب التوهمي‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |98‬معايير‬

‫اضطرابات طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى غير املحددة‬

‫)‪Unspecified Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorder (F29‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططرابات طيف‬
‫الفِصطام واالضططرابات الذهانية األخرىي والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعف األداء‬
‫يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي‬
‫من اضطرابات طيف الفِصام واالضطرابات الذهانية األخرى‪.‬‬
‫يتم اسطتخدام فئة اضططرابات طيف الفِصطام واالضططرابات الذهانية األخرى غير املحددةي‬
‫يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب عدم إيصططال سططبب محدد أن التظاهرات الحاليةي ال‬
‫تلبي املعايير املحددة الضطططراب طيف الفِصططام واالضطططرابات الذهانية األخرى‪ .‬ويشططمل‬
‫الحاالت التي ال تتوافر ىلع املعلومات الكافية لوضطع تشطخيص أكثر تحديدق (يف أقسطام‬
‫الطوارئ مثالً)‪.‬‬
 ‫ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫‪Bipolar and Related Disorders‬‬

‫يوجد قسطم ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة يف ‪ DSM-5-TR‬بين قسطم اضططرابات‬
‫طيف الفِصطام واالضططرابات الذهانية األخرى واالضططرابات االكتئابيةي كاعتراف بمكان هذه‬
‫االضططرابات كجسطر بين هاتين الفئتين التشطخيصطيتين من حيث األعراض والتاريخ العائليي‬
‫وعلم الوراثة‪.‬‬
‫تمثطل معطايير اضططططراب ثنطائي القططب ‪ I‬الفهم الحطديطث الضططططراب الهوس االكتئطابي‬
‫الكالسطيكي أو الذهان الوجداني التي جرى وصطفها يف القرن التاسطع عشطري مختلفةً عن‬
‫هذا الوصطف الكالسطيكي فقط يف غياب شطرط الذهان وتجربة نوبة اكتئاب جسطيم خالل‬
‫الحياة‪.‬‬
‫اضطططراب ثنائي القطب ‪II‬ي يتطلب تجربة نوبة اكتئاب جسططيم واحدة خالل الحياة ىلع‬
‫األقطلي ونوبطة تحطت هوسطططيطة واحطدة ىلع األقطل ولم يعطد يعتقطد أن أنطه "أخف حطدةً" من‬
‫اضططراب ثنائي القطب ‪ .I‬وذلك بسطبب عبء االكتئاب وبسطبب عدم ثبات املزاجي كما أنه‬
‫يترافق بتدن واضح يف األداء املهني واالجتماعي‪.‬‬

‫‪99‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |100‬معايير‬

‫اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫‪Bipolar I Disorder‬‬
‫ث د دن‬
‫ائدي‬
‫الدق‬ ‫لتشطخيص اضططراب ثنائي القطب ‪I‬ي فمن الضطروري اسطتيفاء املعايير التالية لنوبة هوس‪.‬‬
‫ط‬
‫ب‬ ‫نوبة الهوس قد تُسبق أو تُتبع بنوبة تحت هوسية أو نوبة اكتئاب جسيم‪.‬‬
‫وال‬
‫ض‬ ‫نوبة هوس ‪Manic Episode‬‬
‫طد اا‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫‪ -A‬فترة متميزة يكون فيها املزاج وبصطورة غير معهودة ومتواصطلة مرتفعًا أو متمددق أو‬
‫ذا‬
‫ت‬ ‫مسطتثارقي وزيادة غير معهودة مسطتمرة يف النشطاط أو الطاقةي تسطتمر ألسطبوع ىلع‬
‫ال‬
‫ص‬ ‫األقل وتظهر معظم اليومي وكل يوم تقريبًا (أو أي فترة عند الحاجة لالستشفاء)‪.‬‬
‫لة‬
‫‪ -B‬اسطتمرتي أثناء فترة اضططراب املزاجي وزيادة النشطاط أو الطاقةي ثالثة أعراض (أو أكثر)‬
‫من األعراض التالية (أربعة أعراض إذا كان املزاج مسطتثارق فقط) وكانت هذه األعراض‬
‫موجودة إلى درجة مهمةي وتمثل تغييرق الفتًا عن السلوك العادي‬
‫تضخم تقدير الذات أو عظمة‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬انخفاض الحاجة إلى النوم (مثالًي الشعور بالراحة بعد نوم ‪ 3‬ساعات فقط)‪.‬‬
‫‪ .3‬ثرثرة أكثر من املعتاد أو ضغط لالستمرار يف الكالم‪.‬‬
‫‪ .4‬تطاير األفكار أو خبرة شخصية بتسابق األفكار‪.‬‬
‫‪ .5‬التشططتت (أي تحويل االنتباه بسططهولة إلى مثيرات خارجية غير هامة أو ليسططت‬
‫ذات صلة)‪ .‬كما ذكرت أو لوحظت‪.‬‬
‫‪ .6‬ازدياد النشاط الهادف (إما اجتماعيًا ‪ -‬يف العمل أو يف املدرسة ‪ -‬أو جنسيًا) أو‬
‫هياج نفسي حركي (أي نشاط غير هادف غير موجه)‪.‬‬
‫‪ .7‬االنغمطاس املفرط يف نشططططاططات تحمطل إمكطانيطة كبيرة لعواقطب مؤملطة (مثطلي‬
‫إسططراف يف عمليات شططراء للملذاتي أو طيش جنسططي أو اسططتثمارات حمقاء يف‬
‫مجال األعمال)‪.‬‬
 ‫‪ |101‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫‪ -C‬تكون النوبة شططديدة بما يكفي لتسططبب انخفاضططًا واضططحًا يف األداء االجتماعي أو‬
‫املهني أو تلزم باالستشفاءي ملنع األذى للنفس أو للغيري أو هناك مظاهر ذهانية‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى النوبة لتأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثل سططوء اسططتخدام عقاري أو تناول دواء‬
‫أو معالجة أخرى) أو عن حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬عندما تظهر نوبة هوس كاملة خالل املعالجة املضادة لالكتئاب (أدوية مثالًي أو‬
‫عالج باالختالج الكهربائي) ولكنها تسطططتمر بمسطططتوى كامل للمتالزمةي متجاوزةً التأثيرات‬
‫الفيزيولوجية لتلك املعالجة لهي دليل كاف لتشططخيص نوبة هوس‪ .‬أي اضطططراب ثنائي‬
‫القطب ‪.I‬‬
‫مالحظةة‪ :‬املعطايير ‪ A-D‬تشطططكطل نوبطة هوس‪ .‬نوبطة هوس واحطدة ىلع األقطل خالل الحيطاة‬
‫مطلوبة لوضع تشخيص اضطراب ثنائي القطب ‪.I‬‬

‫النوبة تحت الهوسية ‪Hypomanic Episode‬‬

‫‪ -A‬فترة متميزة يكون فيها املزاج وبصطورة غير معهودة ومتواصطلة مرتفعًا أو متمددق أو‬
‫مسططتثارقي وزيادة غير معهودة مسططتمرة يف النشططاط أو الطاقةي حيث يسططتمر ملدة‬
‫أربعة أيام متتالية ىلع األقل ويظهر معظم اليومي وكل يوم تقريبًا‪.‬‬
‫‪ -B‬اسطتمرتي أثناء فترة اضططراب املزاجي وزيادة النشطاط أو الطاقةي ثالثة أعراض (أو أكثر)‬
‫من األعراض التالية (أربعة أعراض إذا كان املزاج مسطتثارق فقط) وكانت هذه األعراض‬
‫موجودة إلى درجة مهمةي وتمثل تغييرق الفتًا عن السلوك العادي‬
‫تضخم تقدير الذات أو عظمة‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬انخفاض الحاجة إلى النوم (مثالًي الشعور بالراحة بعد نوم ‪ 3‬ساعات فقط)‪.‬‬
‫‪ .3‬ثرثرة أكثر من املعتاد أو ضغط لالستمرار يف الكالم‪.‬‬
‫‪ .4‬تطاير األفكار أو خبرة شخصية بتسابق األفكار‪.‬‬
‫‪ .5‬التشططتت (أي تحويل االنتباه بسططهولة إلى مثيرات خارجية غير هامة أو ليسططت‬
‫ذات صلة)‪ .‬كما ذكرت أو لوحظت‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |102‬معايير‬

‫‪ .6‬ازدياد النشاط الهادف (إما اجتماعيًا ‪ -‬يف العمل أو يف املدرسة ‪ -‬أو جنسيًا) أو‬
‫هياج نفسي حركي (أي نشاط غير هادف غير موجه)‪.‬‬
‫‪ .7‬االنغمطاس املفرط يف نشططططاططات تحمطل إمكطانيطة كبيرة لعواقطب مؤملطة (مثطلي‬
‫إسططراف يف عمليات شططراء للملذاتي أو طيش جنسططي أو اسططتثمارات حمقاء يف‬
‫مجال األعمال)‪ )1( .‬تضخم تقدير الذات أو عظمه‪.‬‬
‫‪ -C‬يصاحب النوبة تبدل ال لبس فيه يف األداء الوظيفيي ال يكون معهودق عند الشخص‬
‫يف غياب األعراض‪.‬‬
‫‪ -D‬يالحَظ اضطراب املزاج والتغيّر يف األداء الوظيفي من قبل اآلخرين‪.‬‬
‫‪ -E‬ال تكون النوبة شططديدة بما يكفي لتسططبب انخفاضططًا واضططحًا يف األداء االجتماعي أو‬
‫املهني أو تلزم باالستشفاءي إذا كان هناك مظاهر ذهانيةي فالحالة بالتعريف هوس‪.‬‬
‫‪ -F‬ال تُعزى النوبة لتأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثل سططوء اسططتخدام عقاري أو تناول دواء‬
‫أو معالجة أخرى) أو عن حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬عندما تظهر نوبة تحت هوسطية كاملة خالل املعالجة املضطادة لالكتئاب (أدوية‬
‫مثالًي أو عالج بطاالختالج الكهربطائي) ولكنهطا تسطططتمر بمسطططتوى كطامطل للمتالزمطةي متجطاوز ًة‬
‫التأثيرات الفيزيولوجيطة لتلطك املعطالجة لهي دليل كاف لتشطططخيص نوبة تحت هوسطططية‪.‬‬
‫ىلع كل حال فالحيطة ضرورية بحيث أن عرضًا أو اثنين (وخصوصًا زيادة االستثارةي الحدةي‬
‫أو الهيطاج التطالي السطططتعمطال مضطططادات االكتئطاب) ال تعتبر كطافيطة لتشطططخيص نوبطة تحطت‬
‫هوسيةي وليست بالضرورة مؤشرق ىلع اعتالل ثنائي القطب‪.‬‬
‫مالحظةة املعططايير ‪ A-F‬تشطططكططل نوبططة تحططت هوس‪ .‬نوبططة تحططت الهوس شططططائعطة‬
‫يف اضططططراب ثنطائي القطططب ‪I‬ي ولكنهططا غير مطلوبططة لتشطططخيص اضططططراب ثنطائي‬
‫القطب ‪.I‬‬

‫النوبة االكتئابية الجسيمة ‪Major Depressive Episode‬‬

‫‪ -A‬تواجطد خمسطططة (أو أكثر) من األعراض التطاليطة خالل نفس األسطططبوعيني والتي تمثطل‬
 ‫‪ |103‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫تغيرق عن األداء الوظيفي السططططابقي ىلع األقطل أحطد األعراض يجطب أن يكون إمطا (‪)1‬‬
‫مزاج منخفض أو (‪ )2‬فقد االهتمام أو املتعة‪.‬‬
‫مالحظة ال تضّمن األعراض التي تُعزى بصورة جلية لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مزاج منخفض معظم اليومي كطل يوم تقريبطًاي ويُعبَّر عنطه إمطا ذاتيطًا (مثطل الشطططعور‬ ‫‪.1‬‬
‫بطالحزن أو بطالفراغ أو اليطأس) أو يالحَظ من قبطل اآلخرين (مثطل أن يبطدو دامعطًا)‪.‬‬
‫(مالحظة يمكن أن يكون عند األطفال أو املراهقين مزاج مستثار)‪.‬‬
‫‪ .2‬انخفاض واضططح يف االهتمام أو االسططتمتاع يف كل األنشطططة أو معظمها وذلك‬
‫معظم اليوم يف كل يوم تقريبًاي (ويسطططتدل ىلع ذلك بالتعبير الشطططخصطططي أو‬
‫بمالحظة اآلخرين)‪.‬‬
‫‪ .3‬فقطد وزن بطارز بغيطاب الحميطة عن الطعطامي أو كسطططب وزن (مثطلي التغير يف الوزن‬
‫ألكثر من ‪ %5‬يف الشطططهر) أو انخفطاض الشطططهيطة أو زيطادتهطاي كطل يوم تقريبطًا‪.‬‬
‫(مالحظة ضع يف الحسباني اإلخفاق يف كسب الوزن املتوقعي عند األطفال)‪.‬‬
‫‪ .4‬أرق أو فرط نوم كل يوم تقريبًا‪.‬‬
‫‪ .5‬هيطاج نفسطططي حركي أو خمولي كطل يوم تقريبطًا (مالحظ من قبطل اآلخريني وليس‬
‫مجرد أحاسيس شخصية بالتململ أو البطء)‪.‬‬
‫‪ .6‬تعب أو فقد الطاقة كل يوم تقريبًا‪.‬‬
‫‪ .7‬أحاسطيس بانعدام القيمة أو شعور مفرط أو غير مناسب بالذنب (والذي قد يكون‬
‫توهميًا) كل يوم تقريبًاي وليس مجرد لوم الذات أو شعور بالذنب لكونه مريضًا‪.‬‬
‫‪ .8‬انخفطاض القطدرة ىلع التفكير أو التركيزي أو عطدم الحسطططمي كطل يوم تقريبطًا (إمطا‬
‫بالتعبير الشخصي أو بمالحظة اآلخرين)‪.‬‬
‫‪ .9‬أفكطار متكررة عن املوت (وليس الخوف من املوت فقط)ي أو تفكير انتحطاري متكرر‬
‫دون خطة محددةي أو محاولة انتحار أو خطة محددة لالنتحار‪.‬‬
‫‪ -B‬تسططبب األعراض انخفاضططًا واضططحًا يف األداء االجتماعي أو املهني أو مجاالت األداء‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |104‬معايير‬

‫الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال تُعزى األعراض لتأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثل سططوء اسططتخدام عقاري تناول دواء)‬
‫أو عن حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مالحظة املعايير ‪ A-C‬تشكل نوبة اكتئابية جسيمة‪ .‬نوبة االكتئاب الجسيم شائعة يف‬
‫اضطراب ثنائي القطب ‪I‬ي ولكنها غير مطلوبة لتشخيص اضطراب ثنائي القطب ‪.I‬‬
‫مالحظةة االسطططتجطابطة لخسطططارة كبيرة (فقطد عزيزي االنهيطار املطاليي الخسطططائر النطاجمطة عن‬
‫الكوارث الطبيعيةي مرض طبي خطير أو إعاقة) قد تتضطمن مشطاعر الحزن الشطديدي واجترار‬
‫الخسارةي وأرقي وفقدان الشهيةي وفقدان الوزن حيث تتواجد هذه األعراض يف املعيار ‪A‬ي‬
‫والتي قد تشطبه نوبة اكتئاب‪ .‬ىلع الرغم من أن مثل هذه األعراض قد تكون مفهومة أو‬
‫تعتبر مناسطططبة للخسطططارةي فإن وجود نوبة اكتئاب باإلضطططافة إلى االسطططتجابة الطبيعية‬
‫للخسطططارة الكبيرة يجب أن يؤخذ بعين االعتبار‪ .‬هذا القرار يتطلب حتمًا الخبرة السطططريرية‬
‫للمحطاكمطة املبنيطة ىلع تطاريخ الفرد واملعطايير الثقطافيطة للتعبير عن الكرب يف سطططيطاق‬
‫الخسارة‪.‬‬

‫اضطراب ثنائي القطب ‪Bipolar I Disorder I‬‬

‫‪ -A‬تم اسطططتيفطاء املعطايير لنوبطة هوس واحطدة ىلع األقطل (معطايير ‪ A-D‬لنوبطة الهوس‬
‫املذكورة أعاله)‪.‬‬
‫‪ -B‬ال يُفسططر وقوع نوبة االكتئاب الجسططيم أو النوبة الهوسططية بشططكل أفضططل بحصططول‬
‫اضططراب فِصطامي وجدانيي والفِصطامي واالضططراب الفِصطامي الشطكلي اضططراب توهميي أو‬
‫غيرهطا من اضططططرابطات طيف الفِصططططام واالضططططرابطات الطذهطانيطة األخرى املحطددة أو غير‬
‫املحددة‪.‬‬

‫الترميز وإجراءات التسجيل‬

‫يسطططتند رمز التشطططخيص الضططططراب ثنائي القطب ‪ I‬ىلع النوبة الحالية أو األقرب وىلع‬
‫وضططعها فيما يتعلق بالشططدة الحاليةي وجود املظاهر الذهانيةي وضططع الهدأة‪ .‬يشططار إلى‬
 ‫‪ |105‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫الشطدة الحالية واملظاهر الذهانية فقط إذا اسطتوفيت املعايير الكاملة للنوبة الهوسطية أو‬
‫لنوبة االكتئاب الجسطططيم‪ .‬يشطططار إلى محددات الهدأة فقط إذا لم يتم اسطططتيفاء املعايير‬
‫الكاملة للنوبة الهوسيةي تحت الهوسي أو لنوبة االكتئاب الجسيم‪ .‬الرموز كما يلي‪:‬‬

‫النوبة‬ ‫النوبة الحالية‬ ‫النوبة‬ ‫النوبة‬ ‫اضطراب‬

‫الحالية أو‬ ‫أو األقرب‬ ‫الحالية أو‬ ‫الحالية أو‬ ‫ثنائي‬
‫األقرب غير‬ ‫اكتئابية‬ ‫األقرب تحت‬ ‫األقرب‬ ‫القطب ‪I‬‬
‫محددة **‬ ‫هوس*‬ ‫هوس‬

‫‪NA‬‬ ‫‪F31.31‬‬ ‫‪NA‬‬ ‫‪F31.11‬‬ ‫خفيف‬

‫‪NA‬‬ ‫‪F31.32‬‬ ‫‪NA‬‬ ‫‪F31.12‬‬ ‫متوسط‬
‫‪NA‬‬ ‫‪F31.4‬‬ ‫‪NA‬‬ ‫‪F31.13‬‬ ‫شديد‬
‫‪ΝΑ‬‬ ‫‪F31.5‬‬ ‫‪ΝΑ‬‬ ‫مططع مططظططاهططر ‪F31.2‬‬
‫***‬
‫ذهانية‬
‫‪ΝΑ‬‬ ‫‪F31.75‬‬ ‫‪F31.71‬‬ ‫هططططدأة ‪F31.73‬‬ ‫يف‬
‫جزئية‬
‫‪ΝΑ‬‬ ‫‪F31.76‬‬ ‫‪F31.72‬‬ ‫هططططدأة ‪F31.74‬‬ ‫يف‬
‫كاملة‬
‫‪ΝΑ‬‬ ‫‪F31.9‬‬ ‫‪F31.9‬‬ ‫‪F31.9‬‬ ‫غير املحدد‬

‫* محددات الشدة والذهان ال تطبقي الرمز (‪ )F31.0‬للحاالت التي ال تمر بفترة هدأة‪.‬‬
‫** محددات الشدة والذهان والهدأة ال تطبقي الرمز (‪.)F31.9‬‬
‫*** إذا وجدت املظاهر الذهانيةي فالرمز "مع مظاهر ذهانية" بغض النظر عن شدة النوبة‪.‬‬
‫عند تسطجيل اسطم التشطخيصي يجب أن يتم سطرد املصططلحات بالترتيب التالي‪ :‬اضططراب‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |106‬معايير‬

‫ثطنططائطي الطقططططب ‪I‬ي نطمطط الطنطوبططة الطحططالطيططة أو األقطربي مطحططددات الشطططططدة‪/‬الططذهططان‪/‬‬

‫الهدأةي تليها العديد من املحددات دون رموز كما تنطبق ىلع النوبة الحالية أو األقرب‪.‬‬

‫حدّد‬

‫مع انزعاج قلقي‬ ‫▪‬

‫مع مظاهر مختلطة‬ ‫▪‬
‫مع دوران سريع‬ ‫▪‬
‫مع مظاهر سوداوية‬ ‫▪‬
‫مع مظاهر ال نموذجية‬ ‫▪‬
‫مع مظطاهر ذهطانيطة منسطططجمطة مع املزاج (يطبق ىلع النوبطة الهوسطططيطة و‪/‬أو نوبطة‬ ‫▪‬
‫االكتئاب الجسيم)‪.‬‬
‫مع مظاهر ذهانية غير منسططجمة مع املزاج (يطبق ىلع النوبة الهوسططية و‪/‬أو نوبة‬ ‫▪‬
‫االكتئاب الجسيم)‪.‬‬
‫مع كاتاتونيا‪ .‬استخدم رمزق إضافية (‪.)F06.1‬‬ ‫▪‬
‫مع بدء حول الوالدة‬ ‫▪‬
‫مع النمط الفصلي‬ ‫▪‬
 ‫‪ |107‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫االضطراب ثنائي القطب ‪II‬‬

‫)‪Bipolar II Disorder (F31.81‬‬

‫لتشطخيص اضططراب ثنائي القطب ‪II‬ي فمن الضطروري اسطتيفاء املعايير التالية لنوبة حالية‬
‫أو سطططابقة من تحت الهوسي واسطططتيفاء املعايير التالية لنوبة حالية أو سطططابقة من نوب‬
‫االكتئاب الجسيم‪:‬‬

‫النوبة تحت الهوسية ‪Hypomanic Episode‬‬

‫‪ -A‬فترة متميزة يكون فيها املزاج وبصطورة غير معهودة ومتواصطلة مرتفعًا أو متمددق أو‬
‫مسططتثارقي وزيادة غير معهودة مسططتمرة يف النشططاط أو الطاقةي حيث يسططتمر ملدة‬
‫أربعة أيام متتالية ىلع األقل ويظهر معظم اليومي وكل يوم تقريبًا‪.‬‬
‫‪ -B‬اسطتمرتي أثناء فترة اضططراب املزاجي وزيادة النشطاط أو الطاقةي ثالثة أعراض (أو أكثر)‬
‫من األعراض التالية (أربعة أعراض إذا كان املزاج مسطتثارق فقط) وكانت هذه األعراض‬
‫موجودة إلى درجة مهمةي وتمثل تغييرق الفتًا عن السلوك العادي‪:‬‬
‫تضخم تقدير الذات أو عظمة‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬انخفاض الحاجة إلى النوم (مثالًي الشعور بالراحة بعد نوم ‪ 3‬ساعات فقط)‪.‬‬
‫‪ .3‬ثرثرة أكثر من املعتاد أو ضغط لالستمرار يف الكالم‪.‬‬
‫‪ .4‬تطاير األفكار أو خبرة شخصية بتسابق األفكار‪.‬‬
‫‪ .5‬التشططتت (أي تحويل االنتباه بسططهولة إلى مثيرات خارجية غير هامة أو ليسططت‬
‫ذات صلة)‪ .‬كما ذكرت أو لوحظت‪.‬‬
‫‪ .6‬ازدياد النشاط الهادف (إما اجتماعيًا ‪ -‬يف العمل أو يف املدرسة ‪ -‬أو جنسيًا) أو‬
‫هياج نفسي حركي (أي نشاط غير هادف غير موجه)‪.‬‬
‫‪ .7‬االنغمطاس املفرط يف نشططططاططات تحمطل إمكطانيطة كبيرة لعواقطب مؤملطة (مثطلي‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |108‬معايير‬

‫إسططراف يف عمليات شططراء للملذاتي أو طيش جنسططي أو اسططتثمارات حمقاء يف‬

‫مجال األعمال)‪.‬‬
‫‪ -C‬يصاحب النوبة تبدل ال لبس فيه يف األداء الوظيفيي ال يكون معهودق عند الشخص‬
‫يف غياب األعراض‪.‬‬
‫‪ -D‬يالحَظ اضطراب املزاج والتغيّر يف األداء الوظيفي من قبل اآلخرين‪.‬‬
‫‪ -E‬ال تكون النوبة شططديدة بما يكفي لتسططبب انخفاضططًا واضططحًا يف األداء االجتماعي أو‬
‫املهني أو تلزم باالستشفاءي إذا كان هناك مظاهر ذهانيةي فالحالة بالتعريف هوس‪.‬‬
‫‪ -F‬ال تُعزى النوبة لتأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثل سططوء اسططتخدام عقاري أو تناول دواء‬
‫أو معالجة أخرى) أو عن حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬عنطدمطا تظهر نوبطة تحطت هوسطططيطة كطاملطة خالل املعطالجطة املضطططادة لالكتئطاب‬
‫(أدويطة مثالًي أو عالج بطاالختالج الكهربطائي) ولكنهطا تسطططتمر بمسطططتوى كطامطل للمتالزمطةي‬
‫متجطاوزةً التطأثيرات الفيزيولوجيطة لتلطك املعطالجطة لهي دليطل كطاف لتشطططخيص نوبطة تحطت‬
‫هوسطططية‪ .‬ىلع كل حال فالحيطة ضطططرورية بحيث أن عرضطططًا أو اثنين (وخصطططوصطططًا زيادة‬
‫االسطتثارةي الحدةي أو الهياج التالي السطتعمال مضطادات االكتئاب) ال تعتبر كافية لتشطخيص‬
‫نوبة تحت هوسيةي وليست بالضرورة مؤشرق ىلع اعتالل ثنائي القطب‪.‬‬

‫النوبة االكتئابية الجسيمة ‪Major Depressive Episode‬‬

‫‪ -A‬تواجطد خمسطططة (أو أكثر) من األعراض التطاليطة خالل نفس األسطططبوعيني والتي تمثطل‬
‫تغيرق عن األداء الوظيفي السططططابقي ىلع األقطل أحطد األعراض يجطب أن يكون إمطا (‪)1‬‬
‫مزاج منخفض أو (‪ )2‬فقد االهتمام أو املتعة‪ .‬مالحظة‪ :‬ال تضّمن األعراض التي تُعزى‬
‫بصورة جلية لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مزاج منخفض معظم اليومي كطل يوم تقريبطًاي ويُعبَّر عنطه إمطا ذاتيطًا (مثطل الشطططعور‬ ‫‪.1‬‬
‫بطالحزن أو بطالفراغ أو اليطأس) أو يالحَظ من قبطل اآلخرين (مثطل أن يبطدو دامعطًا)‪.‬‬
‫(مالحظة‪ :‬يمكن أن يكون عند األطفال أو املراهقين مزاج مستثار)‪.‬‬
 ‫‪ |109‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫‪ .2‬انخفاض واضططح يف االهتمام أو االسططتمتاع يف كل األنشطططة أو معظمها وذلك‬

‫معظم اليوم يف كل يوم تقريبًاي (ويسطططتدل ىلع ذلك بالتعبير الشطططخصطططي أو‬
‫بمالحظة اآلخرين)‪.‬‬
‫‪ .3‬فقطد وزن بطارز بغيطاب الحميطة عن الطعطامي أو كسطططب وزن (مثطلي التغير يف الوزن‬
‫ألكثر من ‪ %5‬يف الشطططهر) أو انخفطاض الشطططهيطة أو زيطادتهطاي كطل يوم تقريبطًا‪.‬‬
‫(مالحظة‪ :‬ضع يف الحسباني اإلخفاق يف كسب الوزن املتوقعي عند األطفال)‪.‬‬
‫‪ .4‬أرق أو فرط نوم كل يوم تقريبًا‪.‬‬
‫‪ .5‬هيطاج نفسطططي حركي أو خمولي كطل يوم تقريبطًا (مالحظ من قبطل اآلخريني وليس‬
‫مجرد أحاسيس شخصية بالتململ أو البطء)‪.‬‬
‫‪ .6‬تعب أو فقد الطاقة كل يوم تقريبًا‪.‬‬
‫‪ .7‬أحاسطيس بانعدام القيمة أو شعور مفرط أو غير مناسب بالذنب (والذي قد يكون‬
‫توهميًا) كل يوم تقريبًاي وليس مجرد لوم الذات أو شعور بالذنب لكونه مريضًا‪.‬‬
‫‪ .8‬انخفطاض القطدرة ىلع التفكير أو التركيزي أو عطدم الحسطططمي كطل يوم تقريبطًا (إمطا‬
‫بالتعبير الشخصي أو بمالحظة اآلخرين)‪.‬‬
‫‪ .9‬أفكطار متكررة عن املوت (وليس الخوف من املوت فقط)ي أو تفكير انتحطاري متكرر‬
‫دون خطة محددةي أو محاولة انتحار أو خطة محددة لالنتحار‪.‬‬
‫‪ -B‬تسططبب األعراض انخفاضططًا واضططحًا يف األداء االجتماعي أو املهني أو مجاالت األداء‬
‫الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال تُعزى األعراض لتأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثل سططوء اسططتخدام عقاري تناول دواء)‬
‫أو عن حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬املعايير ‪ A-C‬تشكل نوبة اكتئابية جسيمة‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬االسطططتجطابطة لخسطططارة كبيرة (فقطد عزيزي االنهيطار املطاليي الخسطططائر النطاجمطة عن‬
‫الكوارث الطبيعيةي مرض طبي خطير أو إعاقة) قد تتضطمن مشطاعر الحزن الشطديدي واجترار‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |110‬معايير‬

‫الخسارةي وأرقي وفقدان الشهيةي وفقدان الوزن حيث تتواجد هذه األعراض يف املعيار ‪A‬ي‬
‫والتي قد تشطبه نوبة اكتئاب‪ .‬ىلع الرغم من أن مثل هذه األعراض قد تكون مفهومة أو‬
‫تعتبر مناسطططبة للخسطططارةي فإن وجود نوبة اكتئاب باإلضطططافة إلى االسطططتجابة الطبيعية‬
‫للخسطططارة الكبيرة يجب أن يؤخذ بعين االعتبار‪ .‬هذا القرار يتطلب حتمًا الخبرة السطططريرية‬
‫للمحطاكمطة املبنيطة ىلع تطاريخ الفرد واملعطايير الثقطافيطة للتعبير عن الكرب يف سطططيطاق‬
‫الخسارة‪.‬‬

‫االضطراب ثنائي القطب ‪II‬‬

‫‪ -A‬تم اسطططتيفطاء املعايير لنوبة تحت هوس واحدة ىلع األقل (معايير ‪ A-F‬لنوبة تحت‬
‫الهوس املذكورة أعاله) ونوبة اكتئاب جسططيم واحدة ىلع األقل (معايير ‪ A-C‬لنوبة‬
‫االكتئاب الجسيم املذكورة أعاله)‪.‬‬
‫‪ -B‬لم تحصل نوبة هوس أبدق‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسطر وقوع نوبة االكتئاب الجسطيم أو النوبة تحت الهوسطية بشطكل أفضطل بحصطول‬
‫اضططراب فِصطامي وجدانيي والفِصطامي واالضططراب الفِصطامي الشطكلي اضططراب توهميي‬
‫أو غيرها من اضططرابات طيف الفِصطام واالضططرابات الذهانية األخرى املحددة أو غير‬
‫املحددة‪.‬‬
‫‪ -D‬إن أعراض االكتئاب أو عدم القدرة ىلع التوقع الناجم عن التباين املتكرر بين فترات‬
‫االكتئاب وما تحت الهوسي يسطبب إحباطًا أو انخفاضطًا واضطحًا يف األداء االجتماعي أو‬
‫املهني أو مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬

‫الترميز وإجراءات التسجيل‬

‫يوجد لالضطططراب ثنائي القطب ‪ II‬رمز تشططخيصططي واحد هو(‪ .)F31.81‬يجب أن يوضططع مع‬
‫االحترام ملحددات الشطدة الحالية وتواجد املظاهر الذهانيةي املسطار واملحددات األخرى ال‬
‫يمكن وضطططعها بالترميز ولكن يجب اإلشطططارة إليها عند الكتابة (مثالً [‪ ]F31.81‬االضططططراب‬
‫ثنطائي القططب ‪ II‬النوبطة الحطاليطة اكتئطابي متوسطططط الشطططدةي مع مظطاهر مختلططةي [‪]F31.81‬‬
 ‫‪ |111‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫االضطراب ثنائي القطب ‪II‬النوبة األقرب اكتئابي يف هدأة جزئية)‪.‬‬

‫حدّد النوبة الحالية أو األقرب‪:‬‬

‫تحت هوس‬ ‫▪‬

‫اكتئاب‬ ‫▪‬
‫إذا كانت النوبة الحالية هي تحت الهوس (أو أقرب نوبة إذا كان االضطططراب ثنائي القطب‬
‫‪II‬يف هدأة جزئية أو كاملة)‪ :‬عند تسطجيل التشطخيصي يجب سطرد املصططلحات بالترتيب‬
‫التطالي‪ :‬اضططططراب ثنطائي القططب ‪II‬ي النوبطة الحطاليطة أو األخيرة تحطت هوسي يف هطدأة‬
‫جزئية‪/‬كاملة (إذا لم يتم اسططتيفاء املعايير الكاملة لنوبة تحت الهوس حاليًا)ي باإلضططافة‬
‫إلى أي من محطددات نوبطات تحطت الهوس التطاليطة القطابلطة للتطبيق‪ .‬مالحظةة‪ :‬تصطططف‬
‫املحددات "مع الدوران السريع" و "ذات النمط الفصلي" نمط نوبات املزاج‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع انزعاج قلقي‬ ‫▪‬

‫مع مظاهر مختلطة‬ ‫▪‬
‫مع دوران سريع‬ ‫▪‬
‫مع بدء حول الوالدة‬ ‫▪‬
‫مع النمط الفصلي‬ ‫▪‬
‫إذا كانت النوبة الحالية هي اكتئاب (أو أقرب نوبة إذا كان االضطراب ثنائي القطب ‪ II‬يف‬
‫هدأة جزئية أو كاملة)‪ :‬عند تسطجيل التشطخيصي يجب سطرد املصططلحات بالترتيب التالي‪:‬‬
‫اضططراب ثنائي القطب ‪II‬ي النوبة الحالية أو األخيرة اكتئابي خفيف‪/‬متوسطط‪/‬شطديد (عند‬
‫وجود املعطايير الكطاملطة لنوبطة االكتئطاب الجسطططيم)ي يف هطدأة جزئيطة‪/‬كطاملطة (إذا لم يتم‬
‫اسططتيفاء املعايير الكاملة لنوبة االكتئاب الجسططيم حاليًا)ي باإلضططافة إلى أي من محددات‬
‫نوبة االكتئاب الجسططيم التالية القابلة للتطبيق‪ .‬مالحظة‪ :‬تصططف املحددات "مع الدوران‬
‫السريع" و "ذات النمط الفصلي" نمط نوبات املزاج‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |112‬معايير‬

‫حدّد‬

‫مع انزعاج قلقي‬ ‫▪‬

‫مع مظاهر مختلطة‬ ‫▪‬
‫مع دوران سريع‬ ‫▪‬
‫مع مظاهر سوداوية‬ ‫▪‬
‫مع مظاهر ال نموذجية‬ ‫▪‬
‫مع مظاهر ذهانية منسجمة مع املزاج‬ ‫▪‬
‫مع مظاهر ذهانية غير منسجمة مع املزاج‬ ‫▪‬
‫مع كاتاتونيا‪ .‬استخدم رمزق إضافية (‪.)F06.1‬‬ ‫▪‬
‫مع بدء حول الوالدة‬ ‫▪‬
‫مع النمط الفصلي‬ ‫▪‬
‫حدّد املسار ف حالة كون املعايير الكاملة لنوبة املزاج لم تستوفَ حاليًا‪:‬‬

‫يف هدأة جزئية‬ ‫▪‬

‫يف هدأة كاملة‬ ‫▪‬
‫حدّد الشدة إذا استوفيت املعايير الكاملة لنوبة االكتئاب الجسيم الحالية‪:‬‬

‫خفيفة‬ ‫▪‬
‫متوسطة‬ ‫▪‬
‫شديدة‬ ‫▪‬
 ‫‪ |113‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫اضطراب املزاج الدوري‬

‫)‪Cyclothymic Disorder (F34.0‬‬

‫‪ -A‬ملدة سطنتين ىلع األقل (األطفال واملراهقين سطنة ىلع األقل) توجد فترات عديدة‬
‫ألعراض تحطت هوسطططيطة ال تفِ بمعطايير النوبطة تحطت الهوسي وفترات عطديطدة ألعراض‬
‫اكتئابية ال تحقق معايير نوبة اكتئابية جسيمة‪.‬‬
‫‪ -B‬أثناء فترة السطططنتين (سطططنة واحدة عند األطفال واملراهقين) الفترات تحت الهوس‬
‫واالكتئابية كانت حاضططرة لنصططف الزمن ىلع األقلي ولم يخلُ الفرد من األعراض ملدة‬
‫تزيد عن شهرين متتاليين‪.‬‬
‫‪ -C‬معطايير النوبطة االكتئطابيطة الجسطططيمطة أو النوبطة الهوسطططيطة أو النوبطة تحطت الهوس لم‬
‫تستوف أبدق‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُفسطر األعراض يف املعيار ‪ A‬بشطكل أفضطل من خالل اضططراب الفِصطام الوجدانيي‬
‫الفِصطامي االضططراب الفِصطامي الشطكلي أو االضططراب التوهمي أو اضططراب طيف الفِصطام‬
‫واالضطرابات الذهانية األخرى املحددة أو غير املحددة‪.‬‬
‫‪ -E‬ال تنجم األعراض عن تأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثلي سطططوء اسطططتخدام عقاري تناول‬
‫دواء) أو عن حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪ -F‬تسطبب األعراض إحباطًا سطريريًا مهمًا أو انخفاضطًا يف األداء االجتماعي أو املهني أو‬
‫يف مجاالت أخرى هامة من األداء‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‪:‬‬

‫مع انزعاج قلقي‪.‬‬ ‫▪‬

 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |114‬معايير‬

‫ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة املحدثة بمادة‪/‬دواء‬

‫‪Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder‬‬

‫‪ -A‬اضططراب بارز ومسطتمر يف املزاج والذي يهيمن ىلع الصطورة السطريرية ويتميز بمزاج‬
‫غير طبيعي مرتفع أو متمدد أو مستثاري وازدياد غير طبيعي يف النشاط أو الطاقة‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي الفحص الجسططديي أو النتائج املخبرية ىلع وجود كالً من (‪)1‬‬
‫و (‪)2‬‬
‫تطورت األعراض يف املعيار ‪ A‬خالل أو حاالً عقب االنسطمام بمادة أو السطحب من‬ ‫‪.1‬‬
‫مادة أو بعد التعرض لعقار ما‪.‬‬
‫‪ .2‬املادة‪/‬الدواء املتهمة قادرة ىلع إعطاء األعراض يف املعيار ‪.A‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل من خالل (ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة)‬
‫غير نطاتج عن مطادة‪/‬دواء‪ .‬مثطل هطذه األدلطة ىلع وجود ثنطائي القططب واالضططططرابطات‬
‫ذات الصلة املستقل يمكن أن تتضمن ما يلي‬
‫األعراض تسبق بدء استخدام املادة‪/‬الدواءي تستمر األعراض لفترة مهمة من الزمن (مثالي‬
‫حوالي الشطهر) بعد انتهاء السطحب الحاد أو االنسطمام الشطديدي أو أن هناك دليالً آخر يقترح‬
‫وجود ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة املسطتقل وليس محدثًا بمادة‪/‬دواء (مثالي‬
‫قصة نوبات معاودة غير ذات صلة باملواد)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرا خالل مسار حالة هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يجب أن يوضطع هذا التشطخيص عوضطًا عن تشطخيص االنسطمام أو السطحب من‬
‫مادةي فقط عندما تهيمن األعراض يف املعيار ‪ A‬ىلع الصططورة السططريريةي وعندما تكون‬
‫من الشدة بحيث تستدعي االهتمام السريري‪.‬‬
 ‫‪ |115‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫مالحظة للترميز‪ :‬إن رموز ‪ ICD-10-CM‬لثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة املحدثة‬
‫ب ط [مادة محددة‪/‬دواء] موجودة يف الجدول أدناه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمد ىلع‬
‫تواجد أو غياب املراضة املشتركة الضطراب استعمال مادة ما لنفس الفئة من املواد‪ .‬إذا‬
‫وجد اضططراب اسطتعمال مادة خفيف مع ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة محدث‬
‫بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪ )1‬ويجب ىلع الطبيب تسططجيل "اضطططراب اسططتعمال مادة‬
‫خفيف" قبل ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة املحدث بمادة (ىلع سطبيل املثالي‬
‫"اضططراب اسطتعمال الكوكايين الخفيف مع ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة محدث‬
‫بالكوكايين")‪ .‬إذا وجد اضططططراب اسطططتعمال مادة متوسطططط أو شطططديد مع ثنائي القطب‬
‫واالضططططرابات ذات الصطططلة محدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪ )2‬ويجب ىلع الطبيب‬
‫تسطجيل "اضططراب اسطتعمال مادة متوسطط" أو "اضططراب اسطتعمال مادة شطديد" باالعتماد‬
‫ىلع شططدة اضطططراب اسططتعمال املادة املرافق‪ .‬إذا لم يوجد اضطططراب اسططتعمال املادة‬
‫مرافق (مثالً بعطد اسطططتعمطال كثيف للمطادة ملرة واحطدة) فطالرقم يف املكطان الرابع هو (‪)9‬‬
‫ويجب ىلع الطبيب تسطططجيل ثنائي القطب واالضططططرابات ذات الصطططلة املحدث بمادة‬
‫فقط‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |116‬معايير‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫مع‬
‫مع اضطراب‬
‫اضطراب‬ ‫دون اضطراب‬
‫استعمال متوسط‬
‫استعمال‬ ‫استعمال‬
‫أو شديد‬
‫خفيف‬

‫الكحول‬ ‫‪F10.14‬‬ ‫‪F10.24‬‬ ‫‪F10.94‬‬

‫فينسيكلدين‬ ‫‪F16.14‬‬ ‫‪F16.24‬‬ ‫‪F16.94‬‬
‫املهلوسات األخرى‬ ‫‪F16.14‬‬ ‫‪F16.24‬‬ ‫‪F16.94‬‬
‫املهدئاتي املنومات أو‬
‫‪F13.14‬‬ ‫‪F13.24‬‬ ‫‪F13.94‬‬
‫مزيالت القلق‬
‫أمفيتامين (أو منشطات‬
‫‪F15.14‬‬ ‫‪F15.24‬‬ ‫‪F15.94‬‬
‫أخرى)‬
‫كوكايين‬ ‫‪F14. 14‬‬ ‫‪F14.24‬‬ ‫‪F14.94‬‬
‫مادة أخرى (أو غير‬
‫‪F19.14‬‬ ‫‪F19.24‬‬ ‫‪F19.94‬‬
‫معروفة)‬

‫تحديد إذا كان‬

‫(انظر الجطدول ‪ 1‬يف فصطططل "االضططططرابطات املتعلقطة بمطادة واإلدمطانيطة" للتشطططخيصطططات‬

‫املرتبطة بصنف مادة ما)‪:‬‬
‫مع بداية أثناء االنسططمام‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير االنسططمام بمادة ما وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل االنسمام‪.‬‬
‫مع بداية أثناء السططحب‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير السططحب من املادة وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل أو بعد فترة وجيزة من السحب‪.‬‬
 ‫‪ |117‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫عند البدء بعد استخدام الدواء‪ :‬إذا ظهرت األعراض عند البدء بالدواءي أو مع تغيير يف‬ ‫▪‬
‫استخدام الدواءي أو أثناء سحب الدواء‪.‬‬

‫ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة بسبب حالة طبية أخرى‬

‫‪Bipolar and Related Disorder Due to another Medical Condition‬‬

‫‪ -A‬اضططراب بارز ومسطتمر يف املزاج والذي يهيمن ىلع الصطورة السطريرية ويتميز بمزاج‬
‫غير طبيعي مرتفع أو متمدد أو مستثاري وازدياد غير طبيعي يف النشاط أو الطاقة‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسططديي أو من النتائج املخبرية أن االضطططراب هو‬
‫نتيجة فيزيولوجية مرضية مباشرة لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسر االضطراب بشكل أفضل من خالل اضطراب عقلي آخر‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق أثناء سير هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرىي أو يحتاج لالسطتشطفاء ملنع األذى للنفس أو لخخرين‬
‫أو كان هناك أعراض ذهانية‪.‬‬

‫مالحظة للترميز‪ :‬ان رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمد ىلع املحدد (انظر أدناه)‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫(‪ )F06.33‬مع مظطاهر الهوس لم يتم الوفطاء بطاملعطايير الكطاملطة لنوبطة الهوس أو تحطت‬ ‫▪‬
‫الهوس‪.‬‬
‫(‪ )F06.33‬مع نوبطة شطططبيهطة بطالهوس أو تحطت الهوس تم اسطططتيفطاء املعطايير الكطاملطة‬ ‫▪‬
‫باستثناء املعيار‪ D‬لنوبة الهوس أو باستثناء املعيار ‪ F‬لنوبة تحت الهوس‪.‬‬
‫(‪ )F06.34‬مع مظطاهر مختلططة أعراض االكتئطاب موجودة أيضططططًا ولكن ال تهيمن ىلع‬ ‫▪‬
‫الصورة السريرية‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |118‬معايير‬

‫مالحظة للترميز‪ :‬أدرِج اسطططم الحالة الطبية األخرى يف اسطططم االضططططراب العقلي (ىلع‬
‫سططبيل املثالي [‪ ]F06.33‬اضطططراب ثنائي القطب بسططبب فرط نشططاط الدرقي مع مظاهر‬
‫الهوس‪ .‬ينبغي ترميز الحالة الطبية األخرىي ووضطعها بشطكل منفصطل ومباشطر قبل ثنائي‬
‫القطب واالضططرابات ذات الصطلة بسطبب حالة طبية أخرى (ىلع سطبيل املثالي [‪]E05.90‬‬
‫فرط نشطاط الدرقي [‪ ]F06.33‬اضططراب ثنائي القطب بسطبب فرط نشطاط الدرقي مع مظاهر‬
‫الهوس)‪.‬‬

‫ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى‬

‫)‪Other Specified Bipolar and Related Disorder (F31.89‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب ثنائي‬
‫القطب واالضطططرابات ذات الصططلة املحددة األخرىي والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو‬
‫ضططعف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة‬
‫لتشخيص أي من اضطرابات ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى‪.‬‬
‫يتم اسططتخدام فئة ثنائي القطب واالضطططرابات ذات الصططلة املحددة األخرى يف الحاالت‬
‫التي يختطار فيهطا الطبيطبي إيصطططال سطططبطب محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير‬
‫املحددة الضطراب ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى‪.‬‬
‫يتم ذلك من خالل تسطططجيل "ثنائي القطب واالضططططرابات ذات الصطططلة املحددة األخرى"‬
‫تليها األسباب املحددة (مثالً "فترة قصيرة الضطراب املزاج الدوري")‬
‫أمطثطلططة مطن الطحططاالت الطتطي يطمطكطن تطططبطيطق "األخطرى املطحططددة" لطتطعطيطيطنطهططا وتشططططمططل‬
‫ما يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬نوب تحت هوسططية قصططيرة املدة (‪ 3-2‬أيام) مع نوبات اكتئاب جسططيمة خالل الحياة‬
‫حصططلت واحدة أو أكثر من نوبات االكتئاب الجسططيمي يف األفراد الذين لم تُسططتوف لديهم‬
 ‫‪ |119‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫املعطايير الكطاملطة لنوبطة الهوس أو تحطت الهوس ولكنهم اختبروا اثنتين أو أكثر من نوبطات‬
‫تحطت الهوس قصطططيرة املطدةي والتي تسطططتويف كطامطل معطايير أعراض نوبطة تحطت الهوسي‬
‫ولكنها تستمر فقط ملدة ‪ 3-2‬أيام‪ .‬نوب تحت الهوس ال تتداخل زمنيًا مع نوبات االكتئاب‬
‫الجسطططيمةي وبالتالي فإن االضططططراب ال يلبي معايير لنوبة اكتئابية جسطططيمةي مع مظاهر‬
‫مختلطة‪.‬‬
‫‪ -2‬نوب تحطت هوسطططيطة مع أعراض غير كطافيطة مع نوبطات اكتئطاب جسطططيمطة خالل الحيطاة‬
‫حصططلت واحدة أو أكثر من نوبات االكتئاب الجسططيمي يف األفراد الذين لم تسططتوف لديهم‬
‫املعطايير الكطاملطة لنوبطة الهوس أو تحطت الهوسي ولكنهم اختبروا نوبطة أو أكثر تحطت‬
‫هوسطططيطةي والتي ال تسطططتوفِ املعطايير الكطاملطة ألعراض نوبطة تحطت الهوس (أي أربعطة أيطام‬
‫متتطاليطة من املزاج املرتفع وواحطد أو اثنين من األعراض األخرىي أو مزاج مسطططتثطار مع‬
‫عرضطططين أو ثالثطة أخرى) وأعراض النوب تحطت الهوس ال تتطداخطل زمنيطًا مع نوبطات االكتئاب‬
‫الجسطططيمةي وبالتالي فإن االضططططراب ال يلبي معايير لنوبة اكتئابية جسطططيمةي مع مظاهر‬
‫مختلطة‪.‬‬
‫‪ -3‬نوب تحت هوسططية دون نوبات اكتئاب جسططيمة سططابقة واحدة أو أكثر من نوب تحت‬
‫الهوسي يف الفرد الطذي لم يختبر قط املعطايير الكطاملطة لنوبطة اكتئطاب جسطططيم أو نوبطة‬
‫شطخص له االضططراب االكتئابي املسطتمر (سطوء‬
‫هوس‪ .‬إذا كان هذا يحدث يف الفرد الذي ُ‬
‫املزاج)ي فكال التشطططخيصطططين يمكن تطبيقهمطا خالل الفترة التي تتحقق فيهطا املعطايير‬
‫الكاملة لنوبة تحت الهوس‪.‬‬
‫‪ -4‬اضططططراب املزاج الدوري ذو املدة قصطططيرة (أقل من ‪ 24‬شطططهرا) نوبات متعددة تحت‬
‫هوسطططيطة ال تسطططتوفِ املعطايير الكطاملطة لنوبطة تحطت الهوسي مع نوب اكتئطاب متعطددة ال‬
‫تسطتوفِ املعايير الكاملة لنوبة االكتئاب الجسطيمي والتي تسطتمر لفترة أقل من ‪ 24‬شطهرق‬
‫(أقطل من ‪ 12‬شطططهرق لألطفطال واملراهقين)ي وذلطك يف األفراد الطذين لم تتوافر لطديهم قط‬
‫املعايير لنوبة االكتئاب الجسططيمي نوبة الهوس وتحت الهوسي وال تسططتوفى املعايير ألي‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |120‬معايير‬

‫من االضططرابات الذهانية‪ .‬خالل مسطار املرض فاألعراض تحت الهوسطية والهوسطية تسطتمر‬
‫لفترة أكثر من الفترة التي ال تظهر فيهطاي والفرد لم يخطل من األعراض لفترة تزيطد ىلع‬
‫الشهرين وتسبب األعراض تدنيًا أو إحباطًا ملحوظًا‪.‬‬
‫‪ -5‬نوبة هوس متراكبة ىلع الفِصطططامي أو االضططططراب الفِصطططامي الشطططكلي أو االضططططراب‬
‫التوهميي أو اضططططراب طيف فِصططططام آخر واضططططراب ذهطاني آخر محطدد أو غير محطدد‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬نوب الهوس والتي هي جزء من اضطراب الفِصام الوجداني ال تستحق تشخيصًا‬
‫إضافيًا لثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى‪.‬‬

‫ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة غير املحددة‬

‫)‪Unspecified Bipolar and Related Disorder (F31.9‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب ثنائي‬
‫القطب واالضطططرابات ذات الصططلة املحددة األخرىي والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو‬
‫ضططعف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة‬
‫لتشخيص أي من اضطرابات ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى‪.‬‬
‫يتم اسطتخدام فئة ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة غير املحددة يف الحاالت التي‬
‫يختطار فيهطا الطبيطبي عطدم إيصطططال سطططبطب محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير‬
‫املحددة الضططططراب ثنائي القطب واالضططططرابات ذات الصطططلة املحددة األخرى‪ .‬ويشطططمل‬
‫الحاالت التي ال تتوافر ىلع املعلومات الكافية لوضطع تشطخيص أكثر تحديدق (يف أقسطام‬
‫الطوارئ مثالً)‪.‬‬
 ‫‪ |121‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫اضطراب املزاج غير املحدد‬

‫‪Unspecified Mood Disorder F39‬‬

‫تنطبق هطذه الفئطة ىلع الحطاالت التي تتميز فيهطا األعراض بطاضططططرابطات الحطالطة املزاجيطة‬
‫مما يسطططبب إحباطًا سطططريريًا هامًا أو ضطططعف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو‬
‫غيرهاي ولكنها عند التقييم ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطططخيص أي من اضططططرابات ثنائي‬
‫القطب واالضططرابات ذات الصطلة أو االضططرابات االكتئابيةي حيث يكون من الصطعب فيها‬
‫االختيار بين االضططراب ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة غير املحددة واالضططرابات‬
‫االكتئابية غير املحددة (مثل االنفعاالت الحادة)‪.‬‬

‫محددات ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع انزعاج قلقي‬ ‫▪‬

‫تواجطد اثنين ىلع األقطل من األعراض التطاليطة خالل معظم األيطام للنوبطة الحطاليطة أو األقرب‬
‫للهوسي تحت الهوسي االكتئاب يف اضططراب ثنائي القطب من النوع األول (أو أقرب نوبة‬
‫إذا كان االضطططراب ثنائي القطب‪ I‬يف هدأة جزئية أو كاملة)ي أو من نوبة تحت الهوس أو‬
‫نوبطة االكتئطاب الجسطططيم الحطاليطة يف اضططططراب ثنطائي القططب ‪( II‬أو أقرب نوبطة إذا كطان‬
‫االضططططراب ثنائي القطب ‪ II‬يف هدأة جزئية أو كاملة)ي أو خالل غالبية األيام التي تظهر‬
‫فيها األعراض يف اضطراب دوروية املزاج‪:‬‬
‫الشعور بالتقييد أو بالتوتر‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬شعور بالتململ ىلع نحو غير عادي‪.‬‬
‫‪ .3‬صعوبة التركيز بسبب القلق‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |122‬معايير‬

‫‪ .4‬الخوف من أن شيئًا مروعًا قد يحدث‪.‬‬

‫‪ .5‬الشعور بأن الفرد قد يفقد السيطرة ىلع نفسه أو نفسها‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪:‬‬

‫خفيف‪ :‬اثنان من األعراض‪.‬‬ ‫▪‬

‫متوسط‪ :‬ثالثة من األعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫متوسط شديد‪ :‬أربعة أو خمسة أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬أربعة أو خمسة أعراض مع هياج حركي‪.‬‬ ‫▪‬
‫مالحظةة‪ :‬لوحظ االنزعاج القلقي كسطططمطة بارزة الضططططرابات ثنطائي القططب واالضططططراب‬
‫االكتئابي يف كل من الرعاية الصطحية األولية وعيادات الصطحة النفسطية التخصطصطية‪ .‬وقد‬
‫ارتبططت مسطططتويطات القلق العطاليطة مع زيطادة خطر االنتحطاري ومطدة أطول من املرضي وزيطادة‬
‫احتمال عدم االسططتجابة للعالج‪ .‬ونتيجةً لذلكي فإنه من املفيد سططريريًا التحديد الدقيق‬
‫لوجود وشدة مستويات االنزعاج القلقي‪ .‬وذلك للتخطيط للعالج ورصد االستجابة‪.‬‬

‫مع مظاهر مختلطة‬ ‫▪‬

‫يمكن تطبيق محطدد املظطاهر املختلططة للنوبطة الحطاليطة أو األقرب للهوسي تحطت الهوسي‬
‫االكتئطاب يف اضططططراب ثنطائي القططب من النوع األول (أو أقرب نوبطة إذا كطان االضططططراب‬
‫ثنطائي القططب‪ I‬يف هطدأة جزئيطة أو كطاملطة)ي أو ىلع نوبطة تحطت الهوس أو نوبطة االكتئطاب‬
‫الجسططيم الحالية يف اضطططراب ثنائي القطب ‪( II‬أو أقرب نوبة إذا كان االضطططراب ثنائي‬
‫القطب ‪ II‬يف هدأة جزئية أو كاملة)‪:‬‬

‫نوبة هوس أو تحت هوس‪ ،‬مع مظاهر مختلطة‪:‬‬

‫‪ -A‬اسطططتيفطاء املعطايير الكطاملطة لنوبطة هوس أو تحطت الهوسي وىلع األقطل ثالثطة من‬
‫األعراض التطاليطة موجودة خالل معظم أيطام النوبطة الحطاليطة أو األقرب من الهوس أو‬
‫تحت الهوس‪:‬‬
 ‫‪ |123‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫انزعاج بارز أو مزاج منخفض إما بالتقرير الشططخصططي (ىلع سططبيل املثالي يشططعر‬ ‫‪.1‬‬
‫بالحزن أو الفراغ) أو باملالحظة من اآلخرين (ىلع سبيل املثالي يظهر دامعًا)‪.‬‬
‫‪ .2‬تقلص االهتمام أو املتعة يف كلي أو تقريبًا كل األنشططة (كما يتبين من التقرير‬
‫الشخصي أو مالحظة اآلخرين)‪.‬‬
‫‪ .3‬الهمود النفسطي الحركي كل يوم تقريبًا (مالحظة من قبل اآلخريني وليس مجرد‬
‫مشاعر ذاتية بالتباطؤ)‪.‬‬
‫‪ .4‬اإلرهاق أو فقدان الطاقة‪.‬‬
‫‪ .5‬مشاعر بانعدام القيمة أو مشاعر مفرطة غير مناسبة بالذنب (وليس مجرد اللوم‬
‫الذاتي أو الشعور بالذنب حول املرض)‪.‬‬
‫‪ .6‬األفكططار املتكررة عن املوت (وليس فقط الخوف من املوت)ي أفكططار انتحططاريططة‬
‫متكررة دون خطة محددةي أو محاولة انتحار أو خطة محددة لالنتحار‪.‬‬
‫‪ -B‬األعراض املختلططة مالحظطة من قبطل اآلخريني وتمثطل تغييرق عن سطططلوك الشطططخص‬
‫املعتاد‪.‬‬
‫‪ -C‬بالنسطبة لألفراد الذين يسطتوفون معايير كاملة لكال من نوبة الهوس ونوبة االكتئاب‬
‫يف آن واحطدي فطالتشطططخيص يجطب أن يكون نوبطة هوسي مع مظطاهر مختلططةي ويرجع‬
‫ذلك إلى التدني الشديد والشدة السريرية للهوس الكامل‪.‬‬
‫‪ -D‬األعراض املختلطة ال تُعزى إلى اآلثار الفيزيولوجية ملادة (ىلع سطبيل املثالي إسطاءة‬
‫استعمال مادةي والدواءي والعالجات األخرى)‪.‬‬

‫نوبة اكتئاب‪ ،‬مع مظاهر مختلطة‪:‬‬

‫‪ -A‬جرى اسططتيفاء املعايير الكاملة لنوبة اكتئاب جسططيمةي وتواجد ثالثة ىلع األقل من‬
‫أعراض الهوس‪/‬تحت الهوس خالل معظم أيام النوبة الحالية أو األقرب من االكتئاب‬
‫مزاج مرتفع متمدد‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬تضخم تقدير الذات أو عظمه‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |124‬معايير‬

‫‪ .3‬ثرثرة أكثر من املعتاد أو ضغط لالستمرار يف الكالم‪.‬‬

‫‪ .4‬تطاير األفكار أو خبرة شخصية بتسابق األفكار‪.‬‬
‫‪ .5‬ازدياد الطاقة أو النشطاط الهادف (إما اجتماعيًا ‪ -‬يف العمل أو يف املدرسطة ‪ -‬أو‬
‫جنسيًا)‪.‬‬
‫‪ .6‬االنغمطاس املفرط يف نشططططاططات تحمطل إمكطانيطة كبيرة لعواقطب مؤملطة (مثطلي‬
‫إسططراف يف عمليات شططراء للملذاتي أو طيش جنسططي أو اسططتثمارات حمقاء يف‬
‫مجال األعمال)‪.‬‬
‫‪ .7‬انخفاض الحاجة للنوم (الشططعور باالرتياح رغم النوم ألقل من العادةي واملتناقض‬
‫مع األرق)‪.‬‬
‫‪ -B‬األعراض املختلططة مالحظطة من قبطل اآلخريني وتمثطل تغييرق عن سطططلوك الشطططخص‬
‫املعتاد‪.‬‬
‫‪ -C‬بالنسطبة لألفراد الذين يسطتوفون معايير كاملة لكالً من نوبة الهوس ونوبة االكتئاب‬
‫يف آن واحدي فالتشخيص يجب أن يكون نوبة هوسي مع مظاهر مختلطة‪.‬‬
‫‪ -D‬األعراض املختلطة ال تُعزى إلى اآلثار الفيزيولوجية ملادة (ىلع سطبيل املثالي إسطاءة‬
‫استعمال مادةي والدواءي والعالجات األخرى)‪.‬‬
‫مالحظةة لقطد وجطد أن املظطاهر املختلططة املرافقطة لنوبطة اكتئطابيطة جسطططيمطة هي عطامل‬
‫خطر كبير لتطور اضططططراب ثنائي القطب ‪ I‬أو اضططططراب ثنائي القطب ‪ .II‬ونتيجة لذلكي‬
‫فطإنطه من املفيطد سطططريريطًا مالحظطة وجود هطذا املحطدد وذلطك للتخطيط للعالج ورصططططد‬
‫االستجابة‪.‬‬

‫مع دوران سريع )‪(With rapid cycling‬‬

‫حدوث أربع نوبات مزاجية ىلع األقل يف غضططون االثني عشططر شططهرق السططابقة تحقق‬
‫معايير نوبة اكتئابية جسيمة أو هوسية أو تحت هوسية يف اضطراب ثنائي القطب ‪ I‬أو‬
‫تحقق معايير نوبة اكتئابية جسيمة أو تحت هوسية يف اضطراب ثنائي القطب ‪.II‬‬
 ‫‪ |125‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫مالحظة النوبات مميزة الحدود إما بهدأة جزئية أو بهدأة تامة ملدة شطهرين ىلع األقل‬
‫أو تحوّل إلى نوبطة من القططب املعطاكس (مثطل تحول نوبطة اكتئطابيطة جسطططيمطة إلى نوبطة‬
‫هوسية)‪.‬‬
‫مالحظة املظاهر األسططاسططية لالضطططراب الثنائي القطب مع دوران سططريع هو وقوع ما ال‬
‫يقل عن أربع نوب مزاجية خالل ال ‪ 12‬شطهرق السطابقة‪ .‬يمكن أن تحدث هذه النوب يف أي‬
‫تركيبة وترتيب‪ .‬يجب أن تسططتويف النوب املدة واملعايير للنوب االكتئابيةي الهوسططيةي أو‬
‫تحطت الهوسطططيطة ويجطب أن تتميز إمطا بهطدأة تطامطة أو بطالتحول إلى نوبطة من قططب معطاكس‪.‬‬
‫يتم حسططططاب نوبطات الهوس وتحطت الهوس بطاعتبطارهطا ىلع نفس القططب‪ .‬وبطاسطططتثنطاء‬
‫حقيقة أنها تحدث بشطططكل أكثر تكرارقي فالنوب التي تحدث يف نمط الدوران السطططريع ال‬
‫تختلف عن تلطك التي تحطدث يف أي نمط غيره‪ .‬عنطد تحطديطد النمط السطططريع فيجطب‬
‫اسطتبعاد النوب املحدثة مباشطرة بمادة (مثل الكوكاييني السطتيرويدات القشطرية) أو حالة‬
‫طبية أخرى‪.‬‬

‫مع محدد املظاهر السوداوية ‪Melancholic Features Specifier‬‬

‫‪ -A‬واحد مما يلي يحدث أثناء الفترة األشططد من نوبة االكتئاب الجسططيم الحالية( أو نوبة‬
‫االكتئاب الجسطيم األقرب إذا كان اضططراب ثنائي القطب ‪ I‬أو اضططراب ثنائي القطب‬
‫‪II‬يف هدأة جزئية أو كاملة)‬
‫فقد املتعة يف جميع األنشطة أو معظمها‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬انعدام التفاعل مع املنبهات املمتعة عادة (ال يشعر بتحسني ولو وقتيي عندما‬
‫يحصل أمر جيد)‪.‬‬
‫‪ -B‬وجود ثالثة (أو أكثر) من التظاهرات التالية‬
‫سطططويطّة مميزة من املزاج املنخفض تتميز بطاليطأس أو الكطربطة العميقطةي و‪/‬أو النكد‬ ‫‪.1‬‬
‫الشديد أو ما يدعى املزاج الفارغ‪.‬‬
‫‪ .2‬يزداد االكتئاب سوءق بانتظام يف الصباح‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |126‬معايير‬

‫بساعتين ىلع األقل)‪.‬‬ ‫صباحي باكر (قبل املوعد املعتاد لالستيقا‬ ‫‪ .3‬استيقا‬
‫‪ .4‬بطاءة نفسية حركية صريحة أو هياج‪.‬‬
‫‪ .5‬فقد شهية عصبي أو فقد وزن ذو شأن‪.‬‬
‫‪ .6‬شعور مفرط بالذنب أو شعور غير مناسب بالذنب‪.‬‬
‫مالحظة محدد "مع مظاهر سططوداوية" يطبق يف املرحلة األشططد من النوبة إذا وجدت‬
‫هطذه املظطاهر‪ .‬هنطاك غيطاب شطططبطه كطامطل بقطدرات التمتعي وليس فقط انخفطاض هطذه‬
‫القدرات‪ .‬وللتوجه عند تقييم فقد التفاعل للمزاج هو أنه حتى األحداث املرغوبة بشطدة‬
‫يف املزاج‪ .‬أو أن املزاج ال يتحسطن إطالقًا أو أن التحسطن يكون‬ ‫ال ترتبط مع إشطراق ملحو‬
‫جزئيًاي (ىلع سطططبيل املثالي تصطططل إلى ‪ %40- %20‬من الطبيعي لدقائق فقط يف كل‬
‫مرة)‪" .‬النوعية املميزة" من املزاج الذي هو سطمة من محدد "مع مظاهر سوداوية" فيختبر‬
‫كمختلف نوعيًا عن ذلك املوجود خالل الفترة التي توجد فيها مظاهر سوداوية‪ .‬ال يعتبر‬
‫املزاج املكتئب الذي يوصططف بأنه فقط أكثر شططدة وأطول أمدقي أو الحاضططر دون سططبب ال‬
‫يعتبر مميزق نوعيًا‪ .‬التغيرات الحركية تكاد تكون موجودة دومًا ويمكن مالحظتها من قبل‬
‫اآلخرين‪.‬‬
‫املظاهر السوداوية ال تحمل سوى ميالً متواضعًا للتكرار عبر النوب عند نفس الفرد‪ .‬فهي‬
‫أكثر شططيوعًا يف املرضططى املقبولين يف املسططتشططفياتي ىلع عكس مرضططى العيادات‬
‫الخطارجيطة الطذين تحطدث لطديهم نوب اكتئطابيطة أكثر اعتطداالًي وأكثر احتمطاالً أن تحطدث يف‬
‫الحاالت املترافقة بأعراض ذهانية‪.‬‬

‫مع مظاهر ال نموذجية ‪A Typical Features‬‬

‫يطبق هطذا املحطدد عنطدمطا تسطططيطر هطذه املظطاهر خالل معظم األيطام للنوبطة االكتئطابيطة‬
‫الجسططيمة الحالية (أو نوبة االكتئاب الجسططيم األقرب إذا كان اضطططراب ثنائي القطب ‪ I‬أو‬
‫اضطراب ثنائي القطب ‪ II‬يف هدأة جزئية أو كاملة)‪:‬‬
‫‪ -A‬تفطاعليطة املزاج (أي يبتهج املزاج ردق ىلع إيجطابيطة األحطداث الفعليطة أو املحتملطة‬
 ‫‪ |127‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫اإليجابية)‪.‬‬
‫‪ -B‬اثنين (أو أكثر) من املظاهر التالية‬
‫زيادة كبيرة يف الوزن أو زيادة الشهية‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬فرط النوم‪.‬‬
‫‪ .3‬الشلل الرصاصي (أي مشاعر ثقيلة رصاصية يف الذراعين أو الساقين)‪.‬‬
‫‪ .4‬نطمطط ططويططل األمططد مطن حسطططططاسطططيططة الطرفطض مطن قطبططل اآلخطريطن (ال تطقطتصطططر‬
‫ىلع نوب اضطراب املزاج) الذي يؤدي الى تدن مهم اجتماعيًا أو مهنيًا‪.‬‬
‫‪ -C‬لم يتم استيفاء معايير "مع مظاهر سوداوية" أو "مع كاتاتونيا" خالل نفس النوبة‪.‬‬
‫مالحظةة "االكتئطاب الال نموذجي" لطه أهميطة تطاريخيطة (أي ال نموذجي يف تعطارضططططه‬
‫لتظطاهرات االكتئطاب الهيطاجيطة الكالسطططيكيطةي والتي كطانطت هي القطاعطدة عنطدمطا كطان نطادرق مطا‬
‫يتم تشطططخيص االكتئطاب يف العيطادات الخطارجيطةي ويكطاد ينعطدم عنطد املراهقين أو عنطد‬
‫البالغين األصطغر سطنًا) واليوم ال يفيد املصططلح بحصطوله ضطمنًا كنادر أو غير معتاد كما قد‬
‫يشير االسم‪.‬‬
‫تفطاعطل املزاج هو القطدرة ىلع االبتهطاج عنطد حصطططول األحطداث اإليجطابيطة (ىلع سطططبيطل‬
‫املثالي زيارة من األطفالي اطراءات من اآلخرين)‪ .‬حتى أنه قد يصطططبح املزاج معتدالً (ليس‬
‫حزينًا) لفترات طويلة من الزمن طاملا الظروف الخارجية مواتية‪ .‬قد تتجلى زيادة الشطهية‬
‫بزيادة واضططحة يف تناول الطعام أو زيادة الوزني وقد يشططمل فرط النوم إما تطاول فترات‬
‫النوم الليليطة أو غفوات نهطاريطةي بحيطث تبلغ فترة النوم ‪ 10‬سطططاعطات ىلع األقطل يوميطًا (أو‬
‫سطاعتين من النوم زيادة عندما ال يكون مكتئبًا)‪ .‬يتم تعريف الشطلل الرصطاصطي بأنه شطعور‬
‫ثقيلي رصططاصططيي أو متثاقلي يف الذراعين أو السططاقين عادة‪ .‬هذا اإلحسططاس يوجد عمومًا‬
‫لسططاعة ىلع األقل يوميًاي ولكن يسططتمر لعدة سططاعات يف كثير من األحيان‪ .‬خالفًا لغيرها‬
‫من املظاهر الال نموذجيةي فالحسططاسططية املرضططية للرفض املفترض من قبل اآلخرين هو‬
‫سططمة ذات بداية مبكرة واسططتمرت طوال معظم الحياة البالغة‪ .‬حسططاسططية الرفض تحدث‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |128‬معايير‬

‫ىلع حد سطواء عندما يكون الشطخص مكتئبًا أو غير مكتئبي ىلع الرغم من أنه يمكن أن‬
‫تتفاقم خالل فترات االكتئاب‪.‬‬

‫مع مظاهر ذهانية‬

‫أوهطام أو هالوس موجودة يف أي وقطت خالل النوبطة الحطاليطة من الهوس أو االكتئطاب‬

‫الجسطيم يف االضططراب ثنائي القطب ‪ I‬أو (أو نوبة االكتئاب الجسطيم أو الهوس األقرب إذا‬
‫كان اضطططراب ثنائي القطب ‪ I‬يف هدأة جزئية أو كاملة)ي أو يف نوبة االكتئاب الجسططيم‬
‫يف اضطططراب ثنائي القطب ‪( II‬أو نوبة االكتئاب الجسططيم األقرب إذا كان اضطططراب ثنائي‬
‫القططب ‪ II‬يف هطدأة جزئيطة أو كطاملطة)‪ .‬إذا تواجطدت املظطاهر الطذهطانيطةي فحطدّد مطا إذا كطانطت‬
‫منسجمة أو غير منسجمة مع املزاج‬
‫عند التطبيق ىلع النوبة الهوسية الحالية أو األقرب (يف االضطراب ثنائي القطب ‪:)I‬‬
‫مع مظطاهر ذهطانيطة منسطططجمطة مع املزاج أثنطاء نوبطات الهوسي فمحتوى كطل األوهطام‬ ‫▪‬
‫والهالوس يتسطططق مع موضطططوعات الهوس النموذجيطة من العظمطةي القطدرةي الخي ولكن‬
‫يمكن أن تشططمل أيضططًا موضططوعات ارتياب أو اضطططهادي وخاصططة فيما يتعلق بشططكوك‬
‫اآلخرين حول قدرات الفردي وانجازاتهي وهكذا‪.‬‬
‫مع مظاهر ذهانية غير منسطجمة مع املزاج‪ :‬محتويات األوهام والهالوس ال تتسطق مع‬ ‫▪‬
‫موضطططوعات الهوس النموذجية كما هو موضطططح أعالهي أو أن املحتوى عبارة عن خليط‬
‫من املواضيع املنسجمة وغير املنسجمة مع املزاج‪.‬‬
‫عنطد التطبيق ىلع نوبطة االكتئطاب الجسطططيم الحطاليطة أو األقرب (يف االضططططراب ثنطائي‬
‫القطب ‪ I‬أو اضطراب ثنائي القطب ‪:)II‬‬
‫مع مظطاهر ذهطانيطة منسطططجمطة مع املزاج محتوى كطل األوهطام والهالوس يتسطططق مع‬ ‫▪‬
‫موضطططوعات االكتئاب النموذجية من عدم الكفاية الشطططخصطططية أو الشطططعور بالذنب أو‬
‫املرض أو املوت أو العدمية أو استحقاق العقاب‪.‬‬
‫مع مظاهر ذهانية غير منسطجمة مع املزاج‪ :‬محتويات األوهام والهالوس ال تتسطق مع‬ ‫▪‬
 ‫‪ |129‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫موضطططوعات االكتئاب النموذجية من عدم الكفاية الشطططخصطططية أو الشطططعور بالذنب أو‬

‫املرض أو املوت أو العدمية أو اسططتحقاق العقابي أو أن املحتوى عبارة عن خليط من‬
‫املواضيع املنسجمة وغير املنسجمة مع املزاج‪.‬‬

‫مع كاتاتونيا‬

‫ويمكن تطبيق هطذا املحطدد ىلع النوبطة الحطاليطة من الهوس أو االكتئطاب الجسطططيم يف‬
‫االضططراب ثنائي القطب ‪ I‬أو (أو نوبة االكتئاب الجسطيم أو الهوس األقرب إذا كان اضططراب‬
‫ثنائي القطب ‪ I‬يف هدأة جزئية أو كاملة)ي أو يف نوبة االكتئاب الجسططيم يف اضطططراب‬
‫ثنائي القطب ‪( II‬أو نوبة االكتئاب الجسطيم األقرب إذا كان اضططراب ثنائي القطب ‪ II‬يف‬
‫هطدأة جزئيطة أو كطاملطة) إذا تواجطدت مظطاهر الكطاتطاتونيطا خالل معظم النوبطة‪ .‬انظر معطايير‬
‫الكاتاتونيا املرتبطة مع اضططراب عقلي يف فصطل "اضططراب طيف الفِصطام واالضططرابات‬
‫الذهانية األخرى"‪.‬‬

‫مع بدء حول الوالدة‬

‫يمكن تطبيق هطذا املحطدد ىلع النوبطة الحطاليطة من الهوس أو االكتئطاب الجسطططيم يف‬
‫االضططراب ثنائي القطب ‪ I‬أو (أو نوبة االكتئاب الجسطيم أو الهوس األقرب إذا كان اضططراب‬
‫ثنائي القطب ‪ I‬يف هدأة جزئية أو كاملة)ي أو يف نوبة االكتئاب الجسططيم يف اضطططراب‬
‫ثنائي القطب ‪( II‬أو نوبة االكتئاب الجسطيم األقرب إذا كان اضططراب ثنائي القطب ‪ II‬يف‬
‫هطدأة جزئيطة أو كطاملطة) إذا كطانطت بطدايطة أعراض املزاج قطد حصطططلطت خالل الحمطل أو يف‬
‫األسابيع األربعة التالية للوالدة‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬يمكن أن تكون بطدايطة نوبطة املزاج أثنطاء الحمطل أو بعطد الوالدة ىلع الرغم من أن‬
‫التقطديرات تختلف وفقطًا لفترة املتطابعطة بعطد الوالدةي حوالي ‪ %50‬من النسططططاء سطططوف‬
‫يشطططهدن بداية نوبة اكتئاب جسطططيمة قبل الوالدة‪ .‬لذلك يشطططار إليها جميعًا بنوب حول‬
‫الوالدة‪.‬‬
‫بين بداية الحمل والوالدةي سططتختبر ‪ %9‬من النسططاء نوبة اكتئاب جسططيمة‪ .‬وأفضططل تقدير‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |130‬معايير‬

‫لحصول نوبة اكتئاب جسيم بين الوالدة و‪ 12‬شهر بعد الوالدة أقل من ‪.%7‬‬
‫يمكن لنوبطات املزاج مع بطدء حول الوالدة أن تتظطاهر إمطا مع أو دون مظطاهر ذهطانيطة‪( .‬قتطل‬
‫الرضطططيع وهو نطادر الحطدوث)ي غطالبطًا مطا يترافق مع نوبطات ذهطانيطة بعطد الوالدة التي تتميز‬
‫بهالوس آمرة لقتل الرضطيع أو أوهام بكون الرضطيع ممسطوسطًاي ولكن قد يحدث أيضطًا أعراض‬
‫ذهانية شديدة بعد الوالدة دون مثل هذه األوهام أو الهالوس املحددة‪.‬‬
‫يظهر أن نوب املزاج بعد الوالدة (االكتئاب الجسططيم أو الهوس) مع مظاهر ذهانية تحدث‬
‫بمعدل من ‪ 500/1‬والدة إلى ‪ 1000/1‬والدةي وربما تكون أكثر شطيوعًا عند الخروس (الوالدة‬
‫خطر نوبات ذهان بعد الوالدة مع املرأة التي حصطل لها سطابقًا‬ ‫األولى)‪ .‬يزداد بشطكل خا‬
‫نوب مزاج بعد الوالدةي والخطورة مرتفعة أيضططًا بالنسططبة ألولئك السططيداتي الالتي لديهن‬
‫تاريخ مسطبق من االضططراب االكتئابي أو ثنائي القطب (وخاصطة اضططراب ثنائي القطب ‪)I‬‬
‫والالتي لديهن تاريخ عائلي من اضطرابات ثنائي القطب‪.‬‬
‫عنطدمطا يحطدث للمرأة نوبطة بعطد الوالدة مع مظطاهر ذهطانيطةي فطالخطر من تكرار النوبطة عقطب‬
‫الوالدة يبلغ مطا بين ‪ %30‬و‪ .%50‬يجطب أن تفرق النوب بعطد الوالدة من الهطذيطان الحطادث‬
‫يف فترة ما بعد الوالدةي والتي تتميز بتذبذب مستوى الوعي أو االنتباه‪.‬‬
‫يجطب التمييز بين االضططططرابطات االكتئطابيطة التي تحطدث يف الفترة املحيططة بطالوالدة وبين‬
‫"كربة األمومة" األكثر شطيوعًاي أو ما يُعرف بمصططلحات عامة باسطم "كربة ما بعد الوالدة"‪ .‬ال‬
‫تعتبر كطربطة األمومطة اضططططرابطًا عقليطًا وتتميز بتغيرات مفطاجئطة يف الحطالطة املزاجيطة (ىلع‬
‫سطبيل املثالي الظهور املفاجأ للبكاء يف غياب االكتئاب) والتي ال تسطبب تدنيًا وظيفيًا‬
‫والتي من املحتمطل أن تكون نطاجمطة عن التغيرات الفيزيولوجيطة التي تحطدث بعطد الوالدة‪.‬‬
‫وهي مؤقتة ومحدودة ذاتيًاي وعادة ما تتحسطن بسطرعة (يف غضطون أسطبوع) دون الحاجة‬
‫إلى العالج‪ .‬أعراض أخرى لكربة األمومة تشطمل اضططراب النوم وحتى التخليط الذي يمكن‬
‫أن يحدث بعد وقت قصير من الوالدة‪.‬‬
‫قد تكون الن سطاء يف فترة ما حول الوالدة أكثر عرضطة لإلصطابة باضططرابات االكتئاب بسطبب‬
 ‫‪ |131‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫اختالالت الغدة الدرقية باإلضطافة إلى الحاالت الطبية األخرى التي يمكن أن تسطبب أعراض‬
‫االكتئاب‪ .‬إذا تم الحكم ىلع أعراض االكتئاب أنها بسطططبب حالة طبية أخرى تتعلق بفترة‬
‫ما حول الوالدةي يجب تشطخيص االضططراب االكتئابي الناتج عن حالة طبية أخرى بدالً من‬
‫نوبة اكتئاب جسيم مع بداية ما حول الوالدة‪.‬‬

‫مع النمط الفصلي ‪Seasonal Pattern‬‬

‫يمكن تطبيق هططذا املحططدد ىلع نمط من نوب املزاج وذلططك خالل الحيططاة‪ .‬واملظهر‬
‫األسطاسطي هو نمط فصطلي منتظم من نوع واحد ىلع األقل من النوب (أيي اكتئابي هوسي‬
‫تحطت هوس) والنوب األخرى قطد ال تتبع هطذا النمط‪ .‬فمثالً قطد يصطططاب الشطططخص بهوس‬
‫فصلي ولكن االكتئاب لديه ال يحدث يف وقت محدد من السنة بشكل منتظم‪.‬‬
‫‪ -A‬وجود عالقطة زمنيطة منتظمطة بين بطدء النوبطات (اكتئطابي هوسي تحطت هوس) وبين‬
‫وقت محدد من السنة (مثل الخريف أو الشتاء) يف االضطراب ثنائي القطب ‪ I‬أو ‪.II‬‬
‫مالحظةة ال تطُدرِج الحطاالت التي يكون فيهطا تطأثير جلي للشطططدات النفسطططيطة االجتمطاعيطة‬
‫املرتبطة بالفصل (مثل البطالة بشكل منتظم يف كل شتاء)‪.‬‬
‫‪ -B‬تحطدث أيضططططًا هطدءات تطامطة (أو تبطدل من االكتئطاب إلى الهوس أو تحطت الهوس أو‬
‫العكس) يف وقت محدد من السنة (مثالًي يختفي االكتئاب يف الربيع)‪.‬‬
‫‪ -C‬يف السطططنتين األخيرتيني حطدثطت نوبتطان مزاجيتطان (اكتئطابي هوسي تحطت هوس)‬
‫أظهرتطا العالقطات الفصطططليطة الزمنيطة املعرَّفطة أعالهي ولم تحطدث نوبطات من نفس‬
‫القطب ذات نمط ال فصلي خالل نفس السنتين‪.‬‬
‫‪ -D‬تفوق النوب (االكتئطابيةي الهوسي تحطت الهوس) الفصطططليطة (كمطا وصطططفطت أعاله) يف‬
‫عددها بشطكل كبيري النوبات املزاجية غير الفصطلية التي يمكن أن تكون قد حصطلت‬
‫خالل حياة الفرد‪.‬‬
‫مالحظة هذا املحدد يمكن تطبيقه ىلع نمط نوبات االكتئاب الجسيمة يف االضطراب‬
‫ثنطائي القططب ‪ I‬أو ‪II‬ي أو نمط نوب الهوس يف االضططططراب ثنطائي القططب ‪I‬ي أو نمط نوب‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |132‬معايير‬

‫تحت الهوس يف االضططططراب ثنائي القطب ‪ I‬أو ‪ .II‬امليزة األسطططاسطططية هي بداية وهدأة‬
‫نوبات االكتئاب الجسطططيمة أو نوب الهوس أو تحت الهوس يف أوقات مميزة من السطططنة‪.‬‬
‫يف معظم الحطاالتي تبطدأ نوب االكتئطاب يف الخريف أو الشطططتطاء وتهطدأ يف فصطططل الربيع‪.‬‬
‫وأقل شططيوعًاي قد يكون هناك نوبات اكتئاب متكررة صططيفية‪ .‬هذا النمط من بداية وهدأة‬
‫النوب يجب أن يكون قد حدث خالل فترة ال تقل عن سنتيني ولم تحدث نوبات اكتئاب أو‬
‫هوس أو تحت هوس ذات نمط ال فصطلي خالل نفس السطنتين‪ .‬باإلضطافة إلى ذلكي يجب‬
‫أن تكون نوبطات االكتئطاب أو الهوس أو تحطت الهوس تفوق عطددق بشطططكطل كبير أي نوبطات‬
‫اكتئاب أو هوس أو تحت هوس ال فصلية ىلع مدى عمر الفرد‪.‬‬
‫ال ينطبق هذا املحدد ىلع تلك الحاالت التي تُفسطر بشطكل أفضطلي من خالل الضطغوطات‬
‫النفسططية واالجتماعية املرتبطة باملوسططم (ىلع سططبيل املثالي البطالة املوسططمية أو‬
‫الجدول املدرسططي)‪ .‬ومن غير الواضططح ما إذا كان النمط الفصططلي أكثر احتماالً للتكرار يف‬
‫االضططراب االكتئابي أو يف اضططرابات ثنائي القطب‪ .‬ومع ذلكي ضطمن مجموعة اضططرابات‬
‫ثنائي القطبي فالنمط الفصططلي يبدو أرجح للحدوث يف االضطططراب ثنائي القطب ‪ II‬من‬
‫اضططططراب ثنطائي القططب ‪ .I‬عنطد بعض األفرادي بطدايطة نوب الهوس أو النوب تحطت الهوس‬
‫يمكن أيضططًا أن يكون مرتبطًا بفصططل معيني مع قمة فصططلية للهوس وتحت الهوس تمتد‬
‫من الربيع وخالل الصيف‪.‬‬
‫يبطدو أن انتشطططار نمط الشطططتطاء من النمط الفصطططلي قطد يختلف مع خط العرضي والعمري‬
‫والجنس‪ .‬االنتشطططار يزيطد مع خطوط العرض العليطا‪ .‬العمر يعطد أيضطططًا مؤشطططرق قويطًا ىلع‬
‫األصغر سنًا أكثر عرضةً لنوبات اكتئاب الشتاء‪.‬‬ ‫الفصليةي مع كون األشخا‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هطدأة جزئيطة‪ :‬أعراض النوبطة السططططابقطة من الهوسي تحطت الهوسي أو االكتئطاب‬ ‫▪‬
‫موجودةي ولكن لم يتم اسطططتيفطاء املعطايير كاملةي أو تتواجد فترة أقل من شطططهرين من‬
‫دون أي أعراض هطامطة من الهوسي تحطت الهوسي أو نوبطة اكتئطاب جسطططيمطة بعطد نهطايطة‬
 ‫‪ |133‬ثنائي القطب واالضطرابات ذات الصلة‬

‫مثل هذه النوبة‪.‬‬

‫يف هطدأة كطاملطة‪ :‬خالل الشطططهرين السططططابقيني ال توجطد عالمطات أو أعراض مهمطة‬ ‫▪‬
‫لالضطراب‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية لنوبة الهوس‬

‫تسطططتنطد الشططططدة ىلع عطدد األعراض املعيطاريطةي وشططططدة تلطك األعراضي ودرجطة اإلعطاقطة‬
‫الوظيفية‪.‬‬
‫خفيف‪ :‬تم استيفاء الحد األدنى من معايير األعراض لنوبة الهوس‪..‬‬ ‫▪‬
‫متوسط‪ :‬زيادة كبيرة جدق يف النشاط أو ضعف يف املحاكمة‪.‬‬ ‫▪‬
‫شطديد‪ :‬يتطلب اإلشطراف املسطتمر تقريبًا من أجل منع اإلصطابة الجسطدية أو إيذاء النفس‬ ‫▪‬
‫أو اآلخرين‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية لنوبة االكتئاب الجسيم‬

‫تسطططتنطد الشططططدة ىلع عطدد األعراض املعيطاريطةي وشططططدة تلطك األعراضي ودرجطة اإلعطاقطة‬
‫الوظيفية‪.‬‬
‫خفيف‪ :‬إن وجطدت فقليطل من تلطك األعراض التي تتجطاوز املعطايير املطلوبطة السطططتيفطاء‬ ‫▪‬
‫معايير التشططخيصي وشططدة األعراض محبطة ولكن يمكن التحكم فيهاي وتؤدي إلى تدن‬
‫بسيط يف األداء االجتماعي أو املهني‪.‬‬
‫متوسطط‪ :‬عدد األعراضي شطدة األعراضي و‪/‬أو التدني الوظيفي ما بين تلك املحددة ل "‬ ‫▪‬
‫خفيف "و"شديد"‪.‬‬
‫شديد‪ :‬إن عدد األعراض أكبر بكثير من تلك املطلوبة لوضع التشخيصي وشدة األعراض‬ ‫▪‬
‫مع‬ ‫محبطة بشططكل خطير وغير قابلة للتحكم فيهاي وتتداخل األعراض بشططكل ملحو‬
‫األداء االجتماعي واملهني‪.‬‬
 ‫االضطرابات االكتئابية‬

‫‪Depressive Disorders‬‬

‫االضطططرابات االكتئابية تشططمل اضطططراب املزاج املتقلب املشططوشي االضطططراب االكتئابي‬

‫الجسططيم (بما يف ذلك نوبة االكتئاب الجسططيمة)ي االضطططراب االكتئابي املسططتمر (سططوء‬
‫املزاج)ي واضططططراب ما قبل الطمث االكتئابيي االضططططراب االكتئابي املحدث بمادة‪/‬دواءي‬
‫االضططططراب االكتئابي بسطططبب حالة طبية أخرىي االضططططرابات االكتئابية املحددة األخرى‬
‫واالضطراب االكتئابي الغير محدد‪ .‬إن املظهر املشترك لجميع هذه االضطرابات هو وجود‬
‫مزاج حزيني فطارغي أو مزاج عصطططبيي يرافقطه تغيرات جسطططديطة ومعرفيطة والتي تؤثر تطأثيرق‬
‫كبيرق ىلع قطدرة الفرد ىلع األداء‪ .‬وتختلف فيمطا بينهطا بمواضطططيع املطدة والتوقيطتي أو‬
‫املسببات املفترضة‪.‬‬

‫اضطراب املزاج املتقلب املشوش‬

‫)‪Disruptive Mood Dysregulation Disorder (F34.81‬‬

‫ال‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫‪ -A‬انفجارات متكررة شطططديدة من الغضطططب تتجلى لفظيًا (مثالًي االحتدام اللفظي) و‪/‬أو‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫أو املمتلكات) وهي بشطكل صطار( ال‬ ‫سطلوكيًا (مثالًي االعتداء الجسطدي ىلع األشطخا‬
‫ال‬
‫ك‬ ‫تقارن بالشدة أو املدة للوضع أو لالستفزاز‪.‬‬
‫تد د‬
‫ابدي‬ ‫‪ -B‬نوبات الغضب ال تتفق مع املستوى التطوري‪.‬‬
‫ة‬
‫‪ -C‬تحدث نوبات الغضبي يف املتوسطي ثالث مرات أو أكثر يف األسبوع‪.‬‬
‫‪ -D‬يكون املزاج بين نوبات الغضططب منفعالً أو غاضططبًا باسططتمرار ملعظم اليومي كل يوم‬
‫‪135‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |136‬معايير‬

‫تقريبًا ويمكن مالحظتها من قبل اآلخرين (مثالًي اآلباءي واملعلميني واألقران)‪.‬‬

‫‪ -E‬تواجدت املعايير ‪ A-D‬ملدة ‪ 12‬شطهرق أو أكثر‪ .‬طوال ذلك الوقتي لم يخ ُ‬
‫ل الفرد لثالثة‬
‫أشهر متتالية أو أكثر من أعراض املعايير ‪.A-D‬‬
‫‪ -F‬مططعططايططيططر ‪ A‬و‪ D‬مططوجططودة يف مططا ال يططقططل عطن اثطنطيطن مطن ثططالثططة مططواضططططع‬
‫(أيي يف البيطتي يف املطدرسططططةي مع األقران) وشططططديطدة يف واحطدة ىلع األقطل‬
‫منها‪.‬‬
‫‪ -G‬ال ينبغي أن يوضع التشخيص للمرة األولى قبل سن ‪ 6‬سنوات أو بعد سن ‪ 18‬عامًا‪.‬‬
‫‪ -H‬بواسطططة التاريخ أو املراقبةي فالعمر عند بداية معايير ‪ A-E‬يكون قبل س طن العشططرة‬
‫أعوام‪.‬‬
‫‪ -I‬لم تحصططل فترة متميزة اسططتمرت أكثر من يوم واحد والتي اسططتوفيت خاللها معايير‬
‫األعراضي لنوبة هوس أو تحت هوس باستثناء املدة‪.‬‬
‫مالحظةة ارتفطاع املزاج املوافق للتطوري كمطا يحطدث يف سطططيطاق حطدث إيجطابي للغطايطة أو‬
‫يف سياق ترقبهي فينبغي أال يعتبر عرضًا من أعراض الهوس أو تحت الهوس‪.‬‬
‫ال تحدث السطلوكيات حصطرق أثناء نوبة من اضططراب اكتئابي جسطيمي وال تُفسطر بشطكل‬ ‫‪-J‬‬
‫أفضطل من خالل اضططراب عقلي آخر (مثل اضطراب طيف التوحدي واضطراب الكرب ما‬
‫بعد الصططدمةي واضطططراب القلق االنفصططاليي االضطططراب االكتئابي املسططتمري سططوء‬
‫املزاج)‪.‬‬
‫مالحظة هذا التشططخيص ال يمكن أن يتواجد مع اضطططراب التحدي املعارضي االضطططراب‬
‫االنفجطاري املتقطعي أو االضططططراب الثنطائي القططبي ىلع الرغم من أنطه يمكن أن يتواجطد‬
‫مع اضططططرابطات أخرىي بمطا يف ذلطك االضططططراب االكتئطابي الجسطططيمي اضططططراب نقص‬
‫االنتباه‪/‬فرط الحركةي اضططططراب املسطططلكي واضططططرابات اسطططتعمال املواد‪ .‬األفراد الذين‬
‫يسطتوفون كالً من معايير اضططراب املزاج املتقلب املشطوش واضططراب التحدي املعارض‬
‫فينبغي وضطع تشطخيص اضططراب املزاج املتقلب املشطوش فقط‪ .‬إذا كان الفرد قد اختبر‬
 ‫‪ |137‬االضطرابات االكتئابية‬

‫يف أي وقطت مضطططى نوبطة هوس أو تحطت هوسي فتشطططخيص اضططططراب املزاج املتقلطب‬
‫املشوش يجب أال يوضع‪.‬‬
‫‪ -K‬ال تُعزى األعراض إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة أو لحالة طبية أو عصبية أخرى‪.‬‬

‫االضطراب االكتئابي الجسيم‬

‫‪Major Depressive Disorders‬‬

‫‪ -A‬تواجد خمسطة (أو أكثر) من األعراض التالية لنفس األسطبوعيني والتي تمثل تغيرق عن‬
‫األداء الوظيفي السابقي ىلع األقل أحد األعراض يجب أن يكون إما (‪ )1‬مزاج منخفض‬
‫أو (‪ )2‬فقد االهتمام أو املتعة‪.‬‬
‫مالحظة ال تضّمن األعراض التي تُعزى بصورة جلية لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مزاج منخفض معظم اليومي كطل يوم تقريبطًاي ويُعبَّر عنطه إمطا ذاتيطًا (مثطل الشطططعور‬ ‫‪.1‬‬
‫بطالحزن أو بطالفراغ أو اليطأس) أو يالحَظ من قبطل اآلخرين (مثطل أن يبطدو دامعطًا)‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يمكن أن يكون عند األطفال أو املراهقين مزاج مستثار‪.‬‬
‫‪ .2‬انخفاض واضططح يف االهتمام أو االسططتمتاع يف كل األنشطططة أو معظمها وذلك‬
‫معظم اليوم يف كل يوم تقريبًاي (ويسطططتدل ىلع ذلك بالتعبير الشطططخصطططي أو‬
‫بمالحظة اآلخرين)‪.‬‬
‫‪ .3‬فقطد وزن بطارز بغيطاب الحميطة عن الطعطامي أو كسطططب وزن (مثطلي التغير يف الوزن‬
‫ألكثر من ‪ %5‬يف الشطططهر) أو انخفطاض الشطططهيطة أو زيطادتهطاي كطل يوم تقريبطًا‪.‬‬
‫مالحظة ضع يف الحسباني اإلخفاق يف كسب الوزن املتوقعي عند األطفال‪.‬‬
‫‪ .4‬أرق أو فرط نوم كل يوم تقريبًا‪.‬‬
‫‪ .5‬هيطاج نفسطططي حركي أو خمولي كطل يوم تقريبطًا (مالحظ من قبطل اآلخريني وليس‬
‫مجرد أحاسيس شخصية بالتململ أو البطء)‪.‬‬
‫‪ .6‬تعب أو فقد الطاقة كل يوم تقريبًا‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |138‬معايير‬

‫‪ .7‬أحاسطيس بانعدام القيمة أو شعور مفرط أو غير مناسب بالذنب (والذي قد يكون‬
‫توهميًا) كل يوم تقريبًاي وليس مجرد لوم الذات أو شعور بالذنب لكونه مريضًا‪.‬‬
‫‪ .8‬انخفطاض القطدرة ىلع التفكير أو التركيزي أو عطدم الحسطططمي كطل يوم تقريبطًا (إمطا‬
‫بالتعبير الشخصي أو بمالحظة اآلخرين)‪.‬‬
‫‪ .9‬أفكطار متكررة عن املوت (وليس الخوف من املوت فقط)ي أو تفكير انتحطاري متكرر‬
‫دون خطة محددةي أو محاولة انتحار أو خطة محددة لالنتحار‪.‬‬
‫‪ -B‬تسططبب األعراض انخفاضططًا واضططحًا يف األداء االجتماعي أو املهني أو مجاالت األداء‬
‫الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال تُعزى األعراض لتأثيرات فيزيولوجية ملادة (مثل سططوء اسططتخدام عقاري تناول دواء)‬
‫أو عن حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬املعايير ‪ A-C‬تشكل نوبة اكتئابية جسيمة‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬االسطططتجطابطة لخسطططارة كبيرة (فقطد عزيزي االنهيطار املطاليي الخسطططائر النطاجمطة عن‬
‫الكوارث الطبيعيةي مرض طبي خطير أو إعاقة) قد تتضطمن مشطاعر الحزن الشطديدي واجترار‬
‫الخسارةي وأرقي وفقدان الشهيةي وفقدان الوزن حيث تتواجد هذه األعراض يف املعيار ‪A‬ي‬
‫والتي قد تشطبه نوبة اكتئاب‪ .‬ىلع الرغم من أن مثل هذه األعراض قد تكون مفهومة أو‬
‫تعتبر مناسطططبة للخسطططارةي فإن وجود نوبة اكتئاب باإلضطططافة إلى االسطططتجابة الطبيعية‬
‫للخسطططارة الكبيرة يجب أن يؤخذ بعين االعتبار‪ .‬هذا القرار يتطلب حتمًا الخبرة السطططريرية‬
‫للمحطاكمطة املبنيطة ىلع تطاريخ الفرد واملعطايير الثقطافيطة للتعبير عن الكرب يف سطططيطاق‬
‫الخسارة (‪.)1‬‬

‫(‪ )1‬عند تمييز الحداد من نوبة اكتئاب جسطيمةي فمن املفيد أن نعتبر أنه يف الحداد فاملشطاعر‬
‫املسططيطرة هي الفراغ والخسططارةي بينما يف نوبة االكتئاب الجسططيم يهيمن املزاج املكتئب‬
‫املسطتمر وعدم القدرة ىلع تأمل السطعادة أو املتعة‪ .‬واألرجح أن االنططططزعاج يف الحداد يميل‬
‫لالنخفاض يف الشطدة ىلع مدى أيام ألسطابيعي ويحدث ىلع شطكل موجاتي ما يسطمى وخزات‬
‫الحطداد‪ .‬ترتبط هطذه املوجطات عطادة مع أفكطار أو مطا يطذكر بطالراحطل‪ .‬املزاج املكتئطب يف نوبطة‬
 ‫‪ |139‬االضطرابات االكتئابية‬

‫‪ -D‬ال يتم تفسير نوبة اكتئاب جسيم واحدة ىلع األقل بشكل أفضل من خالل اضطراب‬
‫الفِصطام الوجدانيي وال تتراكب مع الفِصطام أو االضططراب الفِصطامي الشطكل أو االضططراب‬
‫التوهمي أو غيره من اضططرابات طيف الفِصطام املحددة وغير املحددة واالضططرابات‬
‫الذهانية األخرى‪.‬‬
‫‪ -E‬لم يكن هناك أبدق نوبة هوس أو نوبة تحت هوس‪.‬‬
‫ملحوظةة‪ :‬ال ينطبق هطذا االسطططتثنطاء إذا كطانطت جميع النوبطات الشطططبيهطة بطالهوس أو تحطت‬
‫الهوس ناتجة عن مادة أو تُعزى إلى التأثيرات الفيزيولوجية لحالة طبية أخرى‪.‬‬

‫إجراءات الترميز والتسجيل‬

‫يسططتند الرمز التشططخيصططي لالضطططراب االكتئابي الجسططيم ىلع ما إذا كان نوبة مفردة أو‬
‫متكررةي والشدة الحاليةي وجود مظاهر ذهانيةي ووضع الهدأة‪.‬‬
‫يشططار إلى الشططدة الحالية واملظاهر الذهانية فقط إذا تم حاليًا اسططتيفاء املعايير الكاملة‬
‫لنوبة االكتئاب الجسطيمي وال يشطار إلى محددات الهدأة إال إذا لم تسطتوف املعايير الكاملة‬

‫االكتئاب الجسيم هو أكثر ثباتا وغير مرتبط بأفكار أو اهتمامات محددة‪.‬‬

‫ألم الحطداد قطد تصطططحبطه املشطططاعر اإليجطابيطة وروح الطدعطابطة والتي ال تميز التعطاسطططة والبؤس‬
‫املتفشطططي والذي يميز نوبة االكتئطاب الجسطططيمطة‪ .‬محتويات التفكير املرتبططة بالحطداد تتميز‬
‫عمومطًا بطاالنشطططغطال بطاألفكطار والطذكريطات عن الراحطلي بينمطا يف نوبطة االكتئطاب الجسطططيمطة تُجتر‬
‫األفكطار املتشطططائمطة والنطاقطدة للطذاتي يف الحطداد يُحطافظ ىلع تقييم الطذات عطادةي بينمطا يف‬
‫نوبة االكتئاب الجسططيمي فمشططاعر انعدام القيمة والنفور من النفس شططائعة‪ .‬إذا وجد التفكير‬
‫الذي يحط من قيمة النفس يف الحدادي فإنه عادة ما ينطوي ىلع مشطططاعر مماثلة للمتوفى‬
‫(ىلع سططبيل املثالي عدم الزيارة املتكررة بما فيه الكفايةي لم يخبر الراحل كم كان محبوبًا له‬
‫أو لهطا)‪ .‬إذا كطان الفرد املتفجع يفكر بطاملوتي فتركز مثطل هطذه األفكطار عمومطًا ىلع الراحطل وربمطا‬
‫عن "االنضمام" للراحلي ىلع حين أنه يف نوبة االكتئاب الجسيمة تركز مثل هذه األفكار ىلع‬
‫إنهاء حياة املرء الخاصططة بسططبب الشططعور بانعدام القيمةي وعدم اسططتحقاق الحياةي أو عدم‬
‫القدرة ىلع التعامل مع ألم االكتئاب‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |140‬معايير‬

‫حاليًا لنوبة االكتئاب الجسيم‪.‬‬

‫الرموز كما يلي‪:‬‬

‫نوب متكررة*‬ ‫نوبة مفردة‬ ‫محددات الشدة‪/‬السير‬

‫(‪)F33.0‬‬ ‫(‪)F32.0‬‬ ‫خفيف‬

‫(‪)F33.1‬‬ ‫(‪)F32.1‬‬ ‫متوسط‬
‫(‪)F33.2‬‬ ‫(‪)F32.2‬‬ ‫شديد‬
‫(‪)F33.3‬‬ ‫(‪)F32.3‬‬ ‫مع مظاهر ذهانية**‬
‫(‪)F33.4‬‬ ‫(‪)F32.4‬‬ ‫يف هدأة جزئية‬
‫(‪)F33.5‬‬ ‫(‪)F32.5‬‬ ‫يف هدأة كاملة‬
‫(‪)F33.9‬‬ ‫(‪)F32.9‬‬ ‫غير محدد‬

‫* العتبار النوب متكررة فيجب وجود شططهرين متتاليين بين نوبتين متتاليتين ىلع األقلي‬
‫حيطث لم تسطططتوفَ املعطايير لنوبطة اكتئطاب جسطططيمطة‪ .‬إن تعريفطات املحطددات يوجطد ىلع‬
‫الصفحات املعينة‪.‬‬
‫** إذا تواجطدت املظطاهر الطذهطانيطةي فطالرمز "مع مظطاهر ذهطانيطة" ال عالقطة لطه بشططططدة‬
‫النوبة‪.‬‬
‫يف تسطجيل اسطم التشطخيصي يجب أن يتم سطرد املصططلحات بالترتيب التالي اضططراب‬
‫اكتئابي جسطيمي نوبة مفردة أو متكررةي محددات الشدة‪/‬الذهان‪/‬الهدأةي تليها العديد من‬
‫املحددات التالية دون رموز كما تنطبق ىلع النوبة الحالية أو األقرب‪.‬‬

‫حدّد‬

‫مع انزعاج قلقي‬ ‫▪‬

‫مع مظاهر مختلطة‬ ‫▪‬
 ‫‪ |141‬االضطرابات االكتئابية‬

‫مع دوران سريع‬ ‫▪‬

‫مع مظاهر سوداوية‬ ‫▪‬
‫مع مظاهر ال نموذجية‬ ‫▪‬
‫مع مظاهر ذهانية منسجمة مع املزاج‬ ‫▪‬
‫مع مظاهر ذهانية غير منسجمة مع املزاج‬ ‫▪‬
‫مع كاتاتونيا‪ .‬ستخدم رمزق إضافيًا (‪.)F06.1‬‬ ‫▪‬
‫مع بدء حول الوالدة‬ ‫▪‬
‫مع النمط الفصلي (للنوب املتكررة فقط)‬ ‫▪‬

‫اضطراب اكتئابي مستمر (سوء املزاج)‬

‫)‪Persistent Depressive Disorder (Dysthymia) (F34.1‬‬

‫يعتبر هذا االضطططراب دمجًا لالضطططراب االكتئابي الجسططيم املزمن حسططب الدليل الرابع‬
‫واضطراب سوء املزاج‪.‬‬
‫‪ -A‬مزاج منخفض معظم اليومي أكثر األيامي ملدة س طنتين ىلع األقلي كما يسططتدل عليه‬
‫إما بالوصططف الذاتي أو بمالحظة اآلخرين لذلك‪ .‬مالحظة يمكن أن يكون املزاج عند‬
‫األطفال واملراهقين مستثارقي ويجب أن تكون املدة سنة ىلع األقل‪.‬‬
‫‪ -B‬وجود اثنين (أو أكثر) مما يلي أثناء انخفاض املزاج‬
‫ضعف شهية أو زيادة يف األكل‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬أرق أو فرط نوم‪.‬‬
‫‪ .3‬انخفاض الطاقة أو تعب‪.‬‬
‫‪ .4‬انخفاض الشعور بقيمة الذات‪.‬‬
‫‪ .5‬ضعف التركيز أو صعوبة يف اتخاذ القرارات‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |142‬معايير‬

‫‪ .6‬مشاعر انعدام األم‪.‬‬

‫‪ -C‬لم يخلُ الشطططخص أثناء فترة سط طنتي االضططططراب (سط طنة واحدة بالنسطططبة لألطفال‬
‫واملراهقين) أبدق من األعراض املدرجة يف املعيارين ‪ A‬و‪ B‬ملدة تزيد عن شطططهرين‬
‫متواصلين‪.‬‬
‫‪ -D‬معايير نوبة اكتئابية جسيمة قد تتواجد باستمرار خالل العامين‪.‬‬
‫‪ -E‬لم توجطد أبطدق نوبطة هوسطططيطة أو نوبطة تحطت هوسطططيطةي كمطا لم تتحقق أبطدق معطايير‬
‫اضطراب املزاج الدوري‪.‬‬
‫‪ -F‬ال يُفسططر االضطططراب بشططكل أفضططل بوجود مسططتمر للفِصططام الوجدانيي الفِصططام أو‬
‫االضططراب التوهميي أو بغيرها من اضططرابات طيف الفِصطام املحددة وغير املحددة‬
‫واالضطرابات الذهانية األخرى‪.‬‬
‫‪ -G‬ال تنجم األعراض عن تأثيرات فيزيولوجية مباشططرة ملادة (مثل سططوء اسططتخدام عقاري‬
‫تناول دواء) أو عن حالة طبية أخرى (مثل قصور الدرق)‪.‬‬
‫‪ -H‬تسططبب األعراض انخفاضططًا واضططحًا يف األداء االجتماعي أو املهني أو مجاالت األداء‬
‫الهامة األخرى‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬إذا كطانطت املعطايير كطافيطة لتشطططخيص نوبطة اكتئطاب جسطططيم يف أي وقطت خالل‬
‫فترة العامين من املزاج املكتئبي فيتم وضطع تشطخيص منفصطل الكتئاب جسطيم باإلضطافة‬
‫إلى تشطخيص اضططراب االكتئاب املسطتمر جنبًا إلى جنب مع املحددات ذات الصطلة (ىلع‬
‫سبيل املثالي مع نوبات االكتئاب الشديد املتقطعي مع النوبة الحالية)‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع انزعاج قلقي‬ ‫▪‬

‫مع مظاهر ال نموذجية‬ ‫▪‬
‫حدّد إذا كان‪:‬‬

‫يف هدأة جزئية‬ ‫▪‬

 ‫‪ |143‬االضطرابات االكتئابية‬

‫يف هدأة كاملة‬ ‫▪‬

‫حدّد إذا كان‪:‬‬

‫بدء مبكر‪ :‬إذا كان البدء قبل عمر ‪ 21‬سنة‪.‬‬ ‫▪‬

‫بدء متأخر‪ :‬إذا كان البدء يف عمر ‪ 21‬سنة أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫حدّد (ألجل آخر سنتين من اضطراب سوء املزاج)‪:‬‬
‫مع متالزمة سطوء املزاج الخالصطة‪ :‬املعايير الكاملة لنوبة االكتئاب الجسطيم لم تسطتوف‬ ‫▪‬
‫خالل السنتين السابقتين ىلع األقل‪.‬‬
‫مع نوبة اكتئاب جسطيم مسطتمرة‪ :‬املعايير الكاملة لنوبة االكتئاب الجسطيم اسطتوفيت‬ ‫▪‬
‫خالل السنتين السابقتين ىلع األقل‪.‬‬
‫مع نوب اكتئابية جسطيمة متقطعةي مع نوبة حالية اسطتوفيت املعايير الكاملة لنوبة‬ ‫▪‬
‫اكتئاب جسططيم حاليةي ولكن وجدت فترات تسططتمر لثمانية أسططابيع ىلع األقلي خالل‬
‫السطططنتين املطاضطططيتيني حيطث تواجطدت أعراض دون عتبطة املعطايير الكطاملطة للنوبطة‬
‫االكتئابية الجسيمة‪.‬‬
‫مع نوب اكتئابية جسططيمة متقطعةي دون نوبة حالية‪ :‬ال توجد املعايير الكاملة لنوبة‬ ‫▪‬
‫حالية من نوب االكتئاب الجسطيمي ولكن وجدت نوبة أو أكثر من نوب االكتئاب الجسطيم‬
‫خالل السنتين املاضيتين‪.‬‬

‫حدّد الشدة الحالية‪:‬‬

‫خفيف‬ ‫▪‬
‫متوسط‬ ‫▪‬
‫شديد‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |144‬معايير‬

‫اضطراب سوء املزاج ما قبل الطمث‬

‫)‪Premenstrual dysphoric disorder (F32.81‬‬

‫‪ -A‬يف معظم دورات الطمثي يجب أن تتواجد خمسططة أعراض ىلع األقل يف األسططبوع‬
‫األخير قبطل بطدايطة الطمطثي وتبطدأ بطالتحسطططن خالل بضطططعطة أيطام بعطد ظهور الطمطثي‬
‫وتصبح أقل ما يمكن أو قد تغيب يف األسبوع التالي للطمث‪.‬‬
‫‪ -B‬واحد (أو أكثر) من األعراض التالية يجب أن يكون موجودق‬
‫عدم اسطططتقرار انفعالي واضطططح (ىلع سطططبيل املثالي تقلبات املزاج الشطططعور‬ ‫‪.1‬‬
‫املفاجأ بالحزن والبكاءي أو زيادة الحساسية للرفض)‪.‬‬
‫أو زيادة الخالفات الشخصية‪.‬‬ ‫‪ .2‬تململ أو غضب ملحو‬
‫من الذات‪.‬‬ ‫‪ .3‬مزاج مكتئب ملحو ي الشعور باليأسي أو األفكار عن االنتقا‬
‫‪ .4‬قلق وتوتر ملحو ي و‪/‬أو مشاعر بكونها مقيدة أو ىلع الحافة‪.‬‬
‫‪ -C‬واحطد (أو أكثر) من األعراض التطاليطة يجطب أن تتواجطد حطاليطًا بطاإلضطططافطة إلى مطا سطططبقي‬
‫لتصل إلى ما مجموعه خمسة أعراض عندما تجمع مع األعراض من املعيار ‪ B‬أعاله‪.‬‬
‫تطدني االهتمطام بطاألنشطططططة املعتطادة (ىلع سطططبيطل املثطالي العمطلي املطدرسطططةي‬ ‫‪.1‬‬
‫األصدقاءي الهوايات)‪.‬‬
‫‪ .2‬صعوبة شخصية يف التركيز‪.‬‬
‫للطاقة‪.‬‬ ‫‪ .3‬الخمولي وسهولة التعبي أو افتقاد ملحو‬
‫‪ .4‬تغير مالحظ يف الشهيةي إفراطي أو شهوة تناول نوع محدد من الطعام‪.‬‬
‫‪ .5‬فرط النوم أو األرق‪.‬‬
‫‪ .6‬شعور باالرتباك أو بالخروج عن نطاق السيطرة‪.‬‬
‫‪ .7‬األعراض الجسططططديطة مثطل توتر أو تورم الثطديي وآالم املفطاصططططل أو العضطططالتي‬
‫واإلحساس "باالنتفا("ي أو زيادة الوزن‪.‬‬
 ‫‪ |145‬االضطرابات االكتئابية‬

‫مالحظة األعراض يف معايير ‪ A-C‬يجب أن تكون قد اسطططتوفيت ملعظم دورات الطمث‬

‫التي حصلت يف العام السابق‪.‬‬
‫‪ -D‬تترافق األعراض مع انخفطاض سطططريري واضطططح أو تتطداخطل مع العمطل أو املطدرسططططة‬
‫والنشططاطات االجتماعية االعتياديةي أو العالقات مع اآلخرين (مثالًي تجنب النشططاطات‬
‫االجتماعيةي تدني اإلنتاجية والفعالية يف العملي املدرسة أو يف املنزل)‪.‬‬
‫‪ -E‬االضططراب ليس مجرد تفاقم أعراض اضططراب آخر مثل االضططراب االكتئابي الجسطيمي‬
‫اضطططراب الهلعي االضطططراب االكتئابي املسططتمري أو اضطططراب يف الشططخصططية (ىلع‬
‫الرغم من أنه قد يحدث بشكل مشترك مع أي من هذه االضطرابات)‪.‬‬
‫‪ -F‬املعيطار ‪ A‬يجطب أن يتم تطأكيطده بطالتقييمطات اليوميطة خالل اثنتين ىلع األقطل من‬
‫الدورات الطمثية ذات األعراض‪( .‬مالحظة يمكن وضطططع هذا التشطططخيص مؤقتًا قبل‬
‫هذا التأكيد)‪.‬‬
‫‪ -G‬األعراض ال تُعزى إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (إسططاءة اسططتعمال مادة أو الدواءي‬
‫و‪/‬أو عالجات أخرى) أو حالة طبية أخرى (مثالًي فرط نشاط الدرق)‪.‬‬

‫االضطراب االكتئابي املحدث بمادة‪/‬دواء‬

‫‪Substance/Medication-Induced Depressive Disorder‬‬

‫‪ -A‬اضططراب بارز ومسطتمر يف املزاج والذي يهيمن ىلع الصطورة السطريرية ويتميز بمزاج‬
‫منخفض أو انخفاض االهتمام أو املتعة يف كل أو تقريبًا كل األنشطة‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسطديي أو النتائج املخبرية ىلع وجود كالً من (‪)1‬‬
‫و (‪)2‬‬
‫تطورت األعراض يف املعيار ‪ A‬خالل أو حاالً عقب االنسطمام بمادة أو السطحب من‬ ‫‪.1‬‬
‫مادة أو بعد التعرض لعقار ما‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |146‬معايير‬

‫‪ .2‬املادة‪/‬الدواء املتهمة قادرة ىلع إعطاء األعراض يف املعيار ‪.A‬‬

‫‪ -C‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل من خالل اضططراب اكتئابي غير ناتج عن مادة‪/‬دواء‪.‬‬
‫مثل هذه األدلة ىلع وجود االضطراب االكتئابي املستقل يمكن أن تتضمن ما يلي‬
‫األعراض تسبق بدء استخدام املادة‪/‬الدواءي تستمر األعراض لفترة مهمة من الزمن (مثالي‬
‫حوالي الشطهر) بعد انتهاء السطحب الحاد أو االنسطمام الشطديدي أو أن هناك دليالً آخر يقترح‬
‫وجود اضططراب اكتئابي مسطتقل ليس محدثًا بمادة‪/‬دواء (مثالي قصطة نوبات معاودة غير‬
‫ذات صلة باملواد)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق خالل مسار حالة هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يجب وضطع هذا التشطخيص عوضطًا عن تشطخيص االنسطمام بمادة أو السطحب من‬
‫مادةي فقط عندما تهيمن األعراض يف املعيار ‪ A‬ىلع الصططورة السططريريةي وعندما تكون‬
‫من الشدة بمكان بحيث تستجلب االهتمام السريري‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬إن رموز ‪ ICD-10-CM‬لالضططططرابطات االكتئطابيطة املحطدثطة بططططططط [مطادة‬
‫محطددة‪/‬دواء] موجودة يف الجطدول أدنطاه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع تواجطد‬
‫أو غياب املراضطة املشطتركة الضططراب اسطتعمال مادة ما لنفس الفئة من املواد‪ .‬إذا وجد‬
‫اضطططراب اسططتعمال مادة خفيف مع اضطططراب اكتئابي محدث بمادةي فرقم املكان الرابع‬
‫هو (‪ )1‬ويجب ىلع الطبيب تسططجيل "اضطططراب اسططتعمال مادة خفيف" قبل االضطططراب‬
‫االكتئابي املحدث بمادة (ىلع سطبيل املثالي "اضططراب اسطتعمال الكوكايين الخفيف مع‬
‫اضططراب اكتئابي محدث بالكوكايين")‪ .‬إذا وجد اضططراب اسطتعمال مادة متوسطط أو شطديد‬
‫مع اضططططراب اكتئطابي محطدث بمطادةي فرقم املكطان الرابع هو (‪ )2‬ويجطب ىلع الطبيطب‬
‫تسطجيل "اضططراب اسطتعمال مادة متوسطط" أو "اضططراب اسطتعمال مادة شطديد" باالعتماد‬
‫ىلع شططدة اضطططراب اسططتعمال املادة املرافق‪ .‬إذا لم يوجد اضطططراب اسططتعمال املادة‬
 ‫‪ |147‬االضطرابات االكتئابية‬

‫مرافق (مثالً بعطد اسطططتعمطال كثيف للمطادة ملرة واحطدة) فطالرقم يف املكطان الرابع هو (‪)9‬‬
‫ويجب ىلع الطبيب تسجيل اضطراب اكتئابي محدث بمادة فقط‪.‬‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫مع اضطراب‬
‫مع اضطراب‬
‫استعمال‬
‫استعمال‬ ‫دون اضطراب استعمال‬
‫متوسط أو‬
‫خفيف‬
‫شديد‬

‫الكحول‬ ‫‪F10.14‬‬ ‫‪F10.24‬‬ ‫‪F10.94‬‬

‫فينسيكلدين‬ ‫‪F16.14‬‬ ‫‪F16.24‬‬ ‫‪F16.94‬‬
‫املهلوسات األخرى‬ ‫‪F16.14‬‬ ‫‪F16.24‬‬ ‫‪F16.94‬‬
‫املستنشقات‬ ‫‪F18.14‬‬ ‫‪F18.24‬‬ ‫‪F18.94‬‬
‫األفيونات‬ ‫‪F11.14‬‬ ‫‪F11.24‬‬ ‫‪F11.94‬‬
‫املهدئاتي‬
‫املنومات أو مزيالت‬ ‫‪F13.14‬‬ ‫‪F13.24‬‬ ‫‪F13.94‬‬
‫القلق‬
‫أمفيتامين (أو‬
‫‪F15.14‬‬ ‫‪F15.24‬‬ ‫‪F15.94‬‬
‫منشطات أخرى)‬
‫كوكايين‬ ‫‪F14.14‬‬ ‫‪F14.24‬‬ ‫‪F14.94‬‬
‫مادة أخرى (أو غير‬
‫‪F19.14‬‬ ‫‪F19.24‬‬ ‫‪F19.94‬‬
‫معروفة‬

‫تحديد إذا كان (انظر الجدول ‪ 1‬يف فصطل االضططرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية) والتي‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |148‬معايير‬

‫تشططير إلى ما إذا كانت "تبدأ أثناء االنسططمام" و‪/‬أو "مع بداية أثناء السططحب" ينطبق ىلع‬
‫فئة مادة معينةي أو حدّد "مع بداية بعد استخدام الدواء")‪:‬‬
‫مع بداية أثناء االنسططمام‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير االنسططمام بمادة ما وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل االنسمام‪.‬‬
‫مع بداية أثناء السططحب‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير السططحب من املادة وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل أو بعد فترة وجيزة من السحب‪.‬‬
‫مع بطدايطة بعطد اسطططتخطدام الطدواء‪ :‬إذا تطورت األعراض عنطد بطدء دواء أو تغيير يف‬ ‫▪‬
‫استعمال دواءي أو خالل سحب من دواء‪.‬‬

‫اضطراب اكتئابي بسبب حالة طبية أخرى‬

‫‪Depressive Disorder Due to Another Medical Condition‬‬

‫‪ -A‬اضططراب بارز ومسطتمر يف املزاج والذي يهيمن ىلع الصطورة السطريريةي ويتميز بمزاج‬
‫منخفض أو انخفاض االهتمام أو املتعة يف كل أو تقريبًا كل األنشطة‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسططديي أو من النتائج املخبرية أن االضطططراب هو‬
‫نتيجة فيزيولوجية مرضية مباشرة لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي آخر (اضططراب التأقلم مع‬
‫أعراض اكتئابيةي حيث عامل الشدة هو حالة طبية خطيرة)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق أثناء سير هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمد ىلع محدد (انظر أدناه)‪.‬‬
‫حدّد ما إذا كان‬

‫(‪ )F06.31‬مع مظاهر االكتئاب لم يتم الوفاء باملعايير الكاملة لنوبة اكتئاب جسيمة‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫‪ |149‬االضطرابات االكتئابية‬

‫(‪ )F06.32‬مع نوبطة شطططبيهطة بنوبطة اكتئطاب جسطططيمطة يتم اسطططتيفطاء كطامطل املعطايير‬ ‫▪‬
‫(باستثناء املعيار ‪ )C‬لنوبة اكتئاب جسيمة‪.‬‬
‫(‪ )F06.34‬مع مظطاهر مختلططة أعراض الهوس أو تحطت الهوس موجودة أيضطططًا ولكن ال‬ ‫▪‬
‫تسود يف الصورة السريرية‪.‬‬
‫ال‬
‫ضططمن اسططم الحالة الطبية األخرى يف اسططم االضطططراب العقلي (مث ً‬
‫مالحظة للترميز‪ّ :‬‬
‫[‪ ]F06.31‬اضططراب اكتئابي بسطبب نقص نشطاط الدرقي مع أعراض اكتئابية)‪ .‬ينبغي ترميز‬
‫الحالة الطبية األخرىي ووضطعها بشطكل منفصطل ومباشطر قبل االضططراب االكتئابي بسطبب‬
‫حالة طبية (مثالًي [‪ ]E03.9‬نقص نشططاط الدرقي [‪ ]F06.31‬اضطططراب اكتئابي بسططبب نقص‬
‫نشاط الدرقي مع أعراض اكتئابية)‪.‬‬

‫اضطراب اكتئابي محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Depressive Disorder (F32.89‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططن يف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة لالضططططراب‬
‫االكتئابيي والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫االضطرابات االكتئابية‪.‬‬
‫يتم اسطططتخطدام فئطة اضططططراب اكتئطابي محطدد آخر يف الحطاالت التي يختطار فيهطا الطبيطب‬
‫إيصططال سططبب محددي أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشططخيص أي من‬
‫االضطرابات من فئة االضطرابات االكتئابية‪.‬‬
‫ال‬
‫يتم ذلك من خالل تسططجيل "اضطططراب اكتئابي محدد آخر" تليها األسططباب املحددة (مث ً‬
‫"نوبة اكتئابية قصيرة األجل")‪.‬‬
‫أمطثطلططة مطن الطحططاالت الطتطي يطمطكطن تطططبطيطق "األخطرى املطحططددة" لطتطعطيطيطنطهططا وتشططططمططل‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |150‬معايير‬

‫ما يلي‬
‫االكتئطاب الوجيز املتكرر الوجود املتزامن ملزاج مكتئطب وأربعطة أعراض أخرى من‬ ‫‪.1‬‬
‫االكتئطاب ىلع األقطلي ملطدة تتراوح بين ‪13-2‬يوم ملرة واحطدة ىلع األقطل شطططهريطًا‬
‫(وال عالقة له مع الدورة الشططهرية)ي ملدة ‪ 12‬شططهرق متتالية ىلع األقل يف الفرد‬
‫الطذي لم يسطططتوف قط معطايير االضططططراب االكتئطابي أو ثنطائي القططبي وحطاليطًا ال‬
‫يستويف املعايير الفعالة أو املتبقية ألي اضطراب ذهاني‪.‬‬
‫‪ -2‬نوبطة اكتئطاب قصطططيرة املطدة (‪ 13-4‬أيطام) وجطدان اكتئطابي مع أربعطة أعراض ىلع‬
‫األقل من الثمانية أعراض لنوبة االكتئاب الجسطيمي املترافقة بإحباط سطريري هام‬
‫والطذي يسطططتمر لفترة أكثر من ‪ 4‬أيطامي ولكن أقطل من ‪ 14‬يومطاي يف الفرد الطذي لم‬
‫يسططتوف قط معايير االضطططراب االكتئابي أو ثنائي القطبي وحاليًا ال يسططتويف‬
‫املعطايير الفعطالطة أو املتبقيطة ألي اضططططراب ذهطانيي وال يلبي معطايير االكتئطاب‬
‫الوجيز املتكرر‪.‬‬
‫‪ -3‬نوبطة اكتئطابيطة مع عطدم كفطايطة األعراض وجطدان اكتئطابي مع عرض واحطد ىلع‬
‫األقل من الثمانية أعراض لنوبة االكتئاب الجسطيمي املترافقة بإحباط سطريري هام‬
‫والذي يسطتمر لفترة أسطبوعين ىلع األقلي يف الفرد الذي لم يسطتوف قط معايير‬
‫االضططططراب االكتئطابي أو ثنطائي القططبي وحطاليطًا ال يسطططتويف املعطايير الفعطالطة أو‬
‫املتبقيطة ألي اضططططراب ذهطانيي وال يلبي معطايير اضططططراب القلق واالكتئطاب‬
‫املختلط‪.‬‬
‫‪ -4‬نوبة اكتئاب جسططيم متراكبة ىلع الفِصططامي أو االضطططراب الفِصططامي الشططكلي أو‬
‫االضططراب التوهميي أو اضططراب طيف فِصطام آخر واضططراب ذهاني آخر محدد أو‬
‫غير محدد‪ .‬مالحظة‪ :‬نوب االكتئاب الجسطيم والتي هي جزء من اضططراب الفِصطام‬
‫الوجداني ال تسطتحق تشطخيصطًا إضطافيًا لثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة‬
‫املحددة األخرى‪.‬‬
 ‫‪ |151‬االضطرابات االكتئابية‬

‫اضطراب اكتئابي غير محدد‬

‫)‪Unspecified Depressive Disorder (F32.9‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططن يف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة لالضططططراب‬
‫االكتئابيي والتي تسطططبب إحباطًا سطططريريًا هامًا أو ضطططعف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫االضطرابات االكتئابية‪.‬‬
‫يتم اسطططتخطدام فئطة اضططططراب اكتئطابي غير محطدد يف الحطاالت التي يختطار فيهطا الطبيطب‬
‫عدم إيصططال سططبب محددي أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشططخيص أي‬
‫من االضططططرابطات من فئطة االضططططرابطات االكتئطابيطة‪ .‬وتتضطططمن الحطاالت التي ال تتوفر ىلع‬
‫ال)‪.‬‬
‫املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق (يف أقسام الطوارئ مث ً‬

‫اضطراب املزاج غير املحدد‬

‫‪Unspecified Mood Disorder F39‬‬

‫تنطبق هطذه الفئطة ىلع الحطاالت التي تتميز فيهطا األعراض بطاضططططرابطات الحطالطة املزاجيطة‬
‫مما يسطططبب إحباطًا سطططريريًا هامًا أو ضطططعف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو‬
‫غيرهاي ولكنها عند التقييم ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطططخيص أي من اضططططرابات ثنائي‬
‫القطب واالضططرابات ذات الصطلة أو االضططرابات االكتئابيةي حيث يكون من الصطعب فيها‬
‫االختيار بين االضططراب ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة غير املحددة واالضططرابات‬
‫االكتئابية غير املحددة (مثل االنفعاالت الحادة)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |152‬معايير‬

‫محددات االضطرابات االكتئابية‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع انزعاج قلقي‬

‫تواجطد اثنين ىلع األقطل من األعراض التطاليطة خالل معظم األيطام لنوبطة االكتئطاب الجسطططيم‬
‫الحالية (أو نوبة االكتئاب الجسطيم األقرب إذا كان االضططراب االكتئابي الجسطيم حاليًا يف‬
‫هدأة جزئية أو كاملة) أو االضطراب االكتئابي املستمر الحالي‬
‫الشعور بالتقييد أو بالتوتر‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬شعور بالتململ ىلع نحو غير عادي‪.‬‬
‫‪ .3‬صعوبة التركيز بسبب القلق‪.‬‬
‫‪ .4‬الخوف من أن شيئًا مروعًا قد يحدث‪.‬‬
‫‪ .5‬الشعور بأن الفرد قد يفقد السيطرة ىلع نفسه أو نفسها‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬اثنان من األعراض‪.‬‬ ‫▪‬

‫متوسط‪ :‬ثالثة من األعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫متوسط ‪ -‬شديد‪ :‬أربعة أو خمسة أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬أربعة أو خمسة أعراض مع هياج حركي‪.‬‬ ‫▪‬
‫مالحظة لوحظ االنزعاج القلقي كسطططمة بارزة الضططططرابات ثنائي القطب واالضططططراب‬
‫االكتئابي يف كل من الرعاية الصطحية األولية وعيادات الصطحة النفسطية التخصطصطية‪ .‬وقد‬
‫ارتبططت مسطططتويطات القلق العطاليطة مع زيطادة خطر االنتحطاري ومطدة أطول من املرضي وزيطادة‬
‫احتمال عدم االسطططتجابة للعالج‪ .‬ونتيجة لذلكي فإنه من املفيد سطططريريًا التحديد وبدقة‬
‫لوجود وشدة مستويات االنزعاج القلقي‪ .‬وذلك للتخطيط للعالج ورصد االستجابة‪.‬‬

‫مع مظاهر مختلطة‪:‬‬

 ‫‪ |153‬االضطرابات االكتئابية‬

‫‪ -A‬تواجطد ثالثطة ىلع األقطل من أعراض الهوس‪/‬تحطت الهوس خالل معظم أيطام نوبطة‬
‫االكتئاب الجسطيمة (أو نوبة االكتئاب الجسطيم األقرب إذا كان االضططراب االكتئابي الجسطيم‬
‫حاليًا يف هدأة جزئية أو كاملة)‪:‬‬
‫مزاج مرتفع متمدد‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬تضخم تقدير الذات أو عظمه‪.‬‬
‫‪ .3‬ثرثرة أكثر من املعتاد أو ضغط لالستمرار يف الكالم‪.‬‬
‫‪ .4‬تطاير األفكار أو خبرة شخصية بتسابق األفكار‪.‬‬
‫‪ .5‬ازدياد الطاقة أو النشططاط الهادف (إما اجتماعيًا ‪ -‬يف العمل أو يف املدرسططة ‪-‬‬
‫أو جنسيًا)‪.‬‬
‫‪ .6‬االنغمطاس املفرط يف نشططططاططات تحمطل إمكطانيطة كبيرة لعواقطب مؤملطة (مثطلي‬
‫إسططراف يف عمليات شططراء للملذاتي أو طيش جنسططي أو اسططتثمارات حمقاء يف‬
‫مجال األعمال)‪.‬‬
‫‪ .7‬انخفطاض الحطاجطة للنوم (الشطططعور بطاالرتيطاح رغم النوم ألقطل من الفترة املعتطادةي‬
‫واملتناقض مع األرق)‪.‬‬
‫‪ -B‬األعراض املختلططة مالحظطة من قبطل اآلخريني وتمثطل تغييرق عن سطططلوك الشطططخص‬
‫املعتاد‪.‬‬
‫‪ -C‬بططالطنسطططبططة لألفراد الططذيطن يسطططتطوفون معططاييطر كططاملططة لكطالً مطن نطوبططة الهطوس أو‬
‫نوبة تحت الهوس فالتشخيص يجب أن يكون ثنائي القطب ‪ I‬أو ثنائي القطب ‪.II‬‬
‫‪ -D‬األعراض املختلطة ال تُعزى إلى اآلثار الفيزيولوجية ملادة (ىلع سططبيل املثالي إسططاءة‬
‫استعمال مادةي والدواءي والعالجات األخرى)‪.‬‬
‫مالحظةة لقطد وجطد أن املظطاهر املختلططة املرافقطة لنوبطة اكتئطابيطة جسطططيمطة هي عطامل‬
‫خطر كبير لتطور اضططططراب ثنائي القطب ‪ I‬أو اضططططراب ثنائي القطب ‪ .II‬ونتيجة لذلكي‬
‫فطإنطه من املفيطد سطططريريطًا مالحظطة وجود هطذا املحطدد وذلطك للتخطيط للعالج ورصططططد‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |154‬معايير‬

‫االستجابة‪.‬‬

‫مع املظاهر السوداوية‬

‫‪ -A‬واحد مما يليي يحدث أثناء الفترة األشد من النوبة الحالية‬

‫فقد املتعة يف جميع األنشطة أو معظمها‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬انعدام التفاعل مع املنبهات املمتعة عادة (ال يشعر بتحسني ولو وقتيي عندما‬
‫يحصل أمر جيد)‪.‬‬
‫‪ -B‬وجود ثالثة (أو أكثر) من التظاهرات التالية‬
‫سطططويطّة مميزة من املزاج املنخفض تتميز بطاليطأس أو الكطربطة العميقطةي و‪/‬أو النكطد‬ ‫‪.1‬‬
‫الشديد أو ما يدعى املزاج الفارغ‪.‬‬
‫‪ .2‬يزداد االكتئاب سوءق بانتظام يف الصباح‪.‬‬
‫بساعتين ىلع األقل)‪.‬‬ ‫صباحي باكر (قبل املوعد املعتاد لالستيقا‬ ‫‪ .3‬استيقا‬
‫‪ .4‬بطاءة نفسية حركية صريحة أو هياج‪.‬‬
‫‪ .5‬فقد شهية عصبي أو فقد وزن ذو شأن‪.‬‬
‫‪ .6‬شعور مفرط بالذنب أو شعور غير مناسب بالذنب‪.‬‬
‫مالحظة محدد "مع مظاهر سططوداوية" يطبق يف املرحلة األشططد من النوبة إذا وجدت‬
‫هذه املظاهر‪ .‬هناك غياب شبه كامل لقدرات التمتعي وليس فقط انخفاض هذه القدرات‪.‬‬
‫وللتوجه عند تقييم فقد التفاعل للمزاج هو أنه حتى األحداث املرغوبة بشطدة ال ترتبط‬
‫يف املزاج‪ .‬أو أن املزاج ال يتحس طن إطالقًا أو أن التحس طن يكون جزئيًاي‬ ‫مع إشططراق ملحو‬
‫(ىلع سطططبيطل املثطالي تصطططل إلى ‪ %40- %20‬من الطبيعي لطدقطائق فقط يف كطل مرة)‪.‬‬
‫"النوعيطة املميزة" من املزاج الطذي هو سطططمطة من محطدد "مع مظطاهر سطططوداويطة" فيختبر‬
‫كمختلف نوعيًا عن ذلك املوجود خالل الفترة التي توجد فيها مظاهر سوداوية‪.‬‬
‫املزاج املكتئب الذي يوصططف بأنه فقط أكثر شططدة وأطول أمدقي أو الحاضططر دون سططبب ال‬
‫يعتبر مميزق نوعيًا‪ .‬التغيرات الحركية تكاد تكون موجودة دومًا ويمكن مالحظتها من قبل‬
 ‫‪ |155‬االضطرابات االكتئابية‬

‫اآلخرين‪.‬‬
‫املظاهر السوداوية ال تحمل سوى ميالً متواضعًا للتكرار عبر النوب عند نفس الفرد‪ .‬فهي‬
‫أكثر شططيوعًا يف املرضططى املقبولين يف املسططتشططفياتي ىلع عكس مرضططى العيادات‬
‫الخطارجيطة الطذين تحطدث لطديهم نوب اكتئطابيطة أكثر اعتطداالًي وأكثر احتمطاالً أن تحطدث يف‬
‫الحاالت املترافقة بأعراض ذهانية‪.‬‬

‫مع مظاهر ال نموذجية ‪A Typical Features Specifier‬‬

‫يطبق هطذا املحطدد عنطدمطا تسطططيطر هطذه املظطاهر خالل معظم األيطام للنوبطة االكتئطابيطة‬
‫الجسطيمة الحالية (أو نوبة االكتئاب الجسطيم األقرب إذا كان االضططراب االكتئابي الجسطيم‬
‫حاليًا يف هدأة جزئية أو كاملة) أو االضطراب االكتئابي املستمر الحالي‪..‬‬
‫‪ -A‬تفاعلية املزاج (أي يبتهج املزاج ردق ىلع األحداث اإليجابية الفعلية أو املحتملة)‪.‬‬
‫‪ -B‬اثنين (أو أكثر) من املظاهر التالية‬
‫زيادة كبيرة يف الوزن أو زيادة الشهية‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬فرط النوم‪.‬‬
‫‪ .3‬الشلل الرصاصي (أي مشاعر ثقيلة رصاصية يف الذراعين أو الساقين)‪.‬‬
‫‪ .4‬نمط طويل األمد من حسططاسططية الرفض من قبل اآلخرين (ال تقتصططر ىلع نوب‬
‫اضطراب املزاج) الذي يؤدي الى تدن مهم اجتماعيًا أو مهنيًا‪.‬‬
‫‪ -C‬لم يتم استيفاء معايير "مع مظاهر سوداوية" أو "مع كاتاتونيا" خالل نفس النوبة‪.‬‬
‫مالحظةة "االكتئطاب الال نموذجي" لطه أهميطة تطاريخيطة (أي ال نموذجي يف تعطارضطططه مع‬
‫تظطاهرات االكتئطاب الهيطاجيطة الكالسطططيكيطةي والتي كطانطت هي القطاعطدة عنطدمطا كطان نطادرق مطا‬
‫يتم تشطططخيص االكتئطاب يف العيطادات الخطارجيطةي ويكطاد ينعطدم عنطد املراهقين أو عنطد‬
‫البالغين األصطغر سطنًا) واليوم ال يفيد املصططلح بحصطوله ضطمنًا كنادر أو غير معتاد كما قد‬
‫يشير االسم‪.‬‬
‫تفطاعطل املزاج هو القطدرة ىلع االبتهطاج عنطد حصطططول األحطداث اإليجطابيطة (ىلع سطططبيطل‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |156‬معايير‬

‫املثطالي زيطارة من األطفطالي اطراءات من اآلخرين)‪.‬حتى إن املزاج قطد يصطططبح معتطدالً (ليس‬
‫حزينًا) لفترات طويلة من الزمن طاملا الظروف الخارجية مواتية‪ .‬قد تتجلى زيادة الشطهية‬
‫بزيادة واضططحة يف تناول الطعام أو زيادة الوزني وقد يشططمل فرط النوم إما تطاول فترات‬
‫النوم الليليطة أو غفوات نهطاريطةي بحيطث تبلغ فترة النوم ‪ 10‬سطططاعطات ىلع األقطل يوميطًا (أو‬
‫سططاعتين من النوم زيادة عنه عندما ال يكون مكتئبًا)‪ .‬يتم تعريف الشططلل الرصططاصططي بأنه‬
‫شططعور ثقيلي رصططاصططيي أو متثاقلي يف الذراعين أو السططاقين عادة‪ .‬هذا اإلحسططاس يوجد‬
‫عمومًا لسططاعة ىلع األقل يوميا ولكن يسططتمر لعدة سططاعات يف كثير من األحيان‪ .‬خالفًا‬
‫لغيرهطا من املظطاهر الال نموذجيطةي فطالحسطططاسطططيطة املرضطططيطة للرفض املفترض من قبطل‬
‫اآلخرين هو سطططمة ذات بداية مبكرة واسطططتمرت طوال معظم الحياة البالغة‪ .‬حسطططاسطططية‬
‫الرفض تحدث ىلع حد سطططواء عندما يكون الشطططخص مكتئبًا أو غير مكتئبي ىلع الرغم‬
‫من أنه يمكن أن تتفاقم خالل فترات االكتئاب‪.‬‬

‫مع مظاهر ذهانية‪:‬‬

‫أوهطام أو هالوس موجودة خالل أي وقطت للنوبطة االكتئطابيطة الجسطططيمطة الحطاليطة (أو نوبطة‬
‫االكتئاب الجسططيم األقرب إذا كان االضطططراب االكتئابي الجسططيم حاليًا يف هدأة جزئية أو‬
‫كاملة) أو االضططططراب االكتئابي املسطططتمر الحالي‪ .‬إذا وجدت املظاهر الذهانية فحدّد إذا‬
‫كانت متوافقة مع املزاج أو غير متوافقة مع املزاج‪.‬‬
‫مع مظاهر ذهانية منسططجمة مع املزاج محتوى كل من األوهام والهالوس يتسططق مع‬ ‫▪‬
‫موضطوعات االكتئاب النموذجية من عدم الكفاءة الشطخصطيةي املرضي الذنبي العدميةي‬
‫أو العقاب املستحق‪.‬‬
‫مع مظطاهر ذهطانيطة غير منسطططجمطة مع املزاج محتوى كطل من األوهطام والهالوس ال‬ ‫▪‬
‫يتسطق مع موضطوعات االكتئاب النموذجية من عدم الكفاءة الشطخصطيةي املرضي الذنبي‬
‫العططدميططةي أو العقططاب املسطططتحقي أو أن املحتوى عبططارة عن خليط من املواضطططيع‬
‫املنسجمة وغير املنسجمة مع املزاج‪.‬‬
 ‫‪ |157‬االضطرابات االكتئابية‬

‫مع كطاتطاتونيطا يمكن تطبيق هطذا املحطدد للنوبطة االكتئطابيطة الجسطططيمطة الحطاليطة (أو نوبة‬ ‫▪‬
‫االكتئاب الجسطيم األقرب إذا كان االضططراب االكتئابي الجسطيم حاليًا يف هدأة جزئية أو‬
‫كطاملطة) يف حطالطة وجود مظطاهر كطاتطاتونيطا خالل معظم النوبطة‪ .‬انظر معطايير الكطاتطاتونيطا‬
‫املرتبطة مع اضططراب عقلي يف فصطل "اضططراب طيف الفِصطام واالضططرابات الذهانية‬
‫األخرى"‪.‬‬

‫مع بدء حول الوالدة‪:‬‬

‫يمكن تطبيق هذا املحدد للنوبة االكتئابية الجسطيمة الحالية (أو نوبة االكتئاب الجسطيم‬
‫األقرب إذا كان االضطراب االكتئابي الجسيم حاليًا يف هدأة جزئية أو كاملة)ي عندما تكون‬
‫البداية قد حصلت خالل الحمل أو يف األسابيع األربعة التالية للوالدة‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬يمكن أن تكون بطدايطة نوبطة املزاج أثنطاء الحمطل أو بعطد الوالدة ىلع الرغم من أن‬
‫التقطديرات تختلف وفقطًا لفترة املتطابعطة بعطد الوالدةي حوالي ‪ %50‬من النسططططاء سطططوف‬
‫يشطططهدن بداية نوبة اكتئاب جسطططيمة قبل الوالدة‪ .‬لذلك يشطططار إليها جميعًا بنوب حول‬
‫الوالدة‪.‬‬
‫بين بداية الحمل والوالدةي سططتختبر ‪ %9‬من النسططاء نوبة اكتئاب جسططيمة‪ .‬وأفضططل تقدير‬
‫لحصول نوبة اكتئاب جسيم بين الوالدة و‪ 12‬شهر بعد الوالدة أقل من ‪.%7‬‬
‫يمكن لنوبطات املزاج مع بطدء حول الوالدة أن تتظطاهر إمطا مع أو دون مظطاهر ذهطانيطة‪( .‬قتطل‬
‫الرضطططيع وهو نطادر الحطدوث)ي غطالبطًا مطا يترافق مع نوبطات ذهطانيطة بعطد الوالدة التي تتميز‬
‫بهالوس آمرة لقتل الرضطيع أو أوهام بكون الرضطيع ممسطوسطًاي ولكن قد يحدث أيضطًا أعراض‬
‫ذهانية شديدة بعد الوالدة دون مثل هذه األوهام أو الهالوس املحددة‪.‬‬
‫يظهر أن نوب املزاج بعد الوالدة (االكتئاب الجسططيم أو الهوس) مع مظاهر ذهانية تحدث‬
‫بمعطدل من ‪ 500/1‬والدة إلى ‪1000/1‬والدةي وربمطا تكون أكثر شطططيوعًا عنطد الخروس (الوالدة‬
‫خطر نوبات ذهان بعد الوالدة مع املرأة التي حصطل لها سطابقًا‬ ‫األولى)‪ .‬يزداد بشطكل خا‬
‫نوب مزاج بعد الوالدةي والخطورة مرتفعة أيضططًا بالنسططبة ألولئك السططيداتي الالتي لديهن‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |158‬معايير‬

‫تاريخ مسطبق من االضططراب االكتئابي أو ثنائي القطب (وخاصطة اضططراب ثنائي القطب ‪)I‬‬
‫والالتي لديهن تاريخ عائلي من اضطرابات ثنائي القطب‪.‬‬
‫عنطدمطا يحطدث للمرأة نوبطة بعطد الوالدة مع مظطاهر ذهطانيطةي فطالخطر من تكرار النوبطة عقطب‬
‫الوالدة يبلغ مطا بين ‪ %30‬و‪ .%50‬يجطب أن تفرق النوب بعطد الوالدة من الهطذيطان الحطادث‬
‫يف فترة ما بعد الوالدةي والتي تتميز بتذبذب مستوى الوعي أو االنتباه‪.‬‬
‫يجطب التمييز بين االضططططرابطات االكتئطابيطة التي تحطدث يف الفترة املحيططة بطالوالدة وبين‬
‫"كربة األمومة" األكثر شطيوعًاي أو ما يُعرف بمصططلحات عامة باسطم "كربة ما بعد الوالدة"‪ .‬ال‬
‫تعتبر كطربطة األمومطة اضططططرابطًا عقليطًا وتتميز بتغيرات مفطاجئطة يف الحطالطة املزاجيطة (ىلع‬
‫سطبيل املثالي الظهور املفاجأ للبكاء يف غياب االكتئاب) والتي ال تسطبب تدنيًا وظيفيًا‬
‫والتي من املحتمطل أن تكون نطاجمطة عن التغيرات الفيزيولوجيطة التي تحطدث بعطد الوالدة‪.‬‬
‫وهي مؤقتة ومحدودة ذاتيًاي وعادة ما تتحسطن بسطرعة (يف غضطون أسطبوع) دون الحاجة‬
‫إلى العالج‪ .‬أعراض أخرى لكربة األمومة تشطمل اضططراب النوم وحتى التخليط الذي يمكن‬
‫أن يحدث بعد وقت قصير من الوالدة‪.‬‬
‫قد تكون الن سطاء يف فترة ما حول الوالدة أكثر عرضطة لإلصطابة باضططرابات االكتئاب بسطبب‬
‫اختالالت الغدة الدرقية باإلضطافة إلى الحاالت الطبية األخرى التي يمكن أن تسطبب أعراض‬
‫االكتئاب‪ .‬إذا تم الحكم ىلع أعراض االكتئاب أنها بسطططبب حالة طبية أخرى تتعلق بفترة‬
‫ما حول الوالدةي يجب تشطخيص االضططراب االكتئابي الناتج عن حالة طبية أخرى بدالً من‬
‫نوبة اكتئاب جسيم مع بداية ما حول الوالدة‪.‬‬

‫مع النمط الفصلي ‪Seasonal Pattern‬‬

‫يمكن تطبيق هذا املحدد ىلع نوبات االكتئاب الجسيم املتكررة‪:‬‬

‫‪ -A‬وجود عالقطة زمنيطة منتظمطة بين بطدء نوبطات االكتئطاب الجسطططيم يف االضططططراب‬
‫االكتئطابي الجسطططيم وبين وقطت محطدد من السطططنطة (مثطل الخريف أو الشطططتطاء) يف‬
‫االضطراب ثنائي القطب ‪ I‬أو ‪.II‬‬
 ‫‪ |159‬االضطرابات االكتئابية‬

‫مالحظةة ال تطُدرِج الحطاالت التي يكون فيهطا تطأثير جلي للشطططدات النفسطططيطة االجتمطاعيطة‬
‫املرتبطة بالفصل (مثل البطالة بشكل منتظم يف كل شتاء)‪.‬‬
‫‪ -B‬تحطدث أيضطططًا هدءات تامة يف وقت محطدد من السطططنطة (مثالًي يختفي االكتئطاب يف‬
‫الربيع)‪.‬‬
‫‪ -C‬يف السطططنتين األخيرتيني حطدثطت نوبتطان من االكتئطاب الجسطططيم أظهرتطا العالقطات‬
‫الفصلية الزمنية املعرَّفة أعالهي ولم تحدث نوبات اكتئاب جسيم ذات نمط ال فصلي‬
‫خالل نفس السنتين‪.‬‬
‫‪ -D‬تفوق نوبات االكتئاب الجسطيم الفصطلية (كما وصطفت أعاله) يف عددها بشطكل كبيري‬
‫نوبات االكتئاب الجسططيم غير الفصططلية التي يمكن أن تكون قد حصططلت خالل حياة‬
‫الفرد‪.‬‬
‫مالحظة هذا املحدد يمكن تطبيقه ىلع نمط نوبات االكتئاب الجسيمة يف االضطراب‬
‫االكتئابي الجسططيم‪ .‬امليزة األسططاسططية هي بداية وهدأة نوبات االكتئاب الجسططيمة يف‬
‫أوقات مميزة من السطططنطة‪ .‬يف معظم الحطاالتي تبدأ نوب االكتئاب يف الخريف أو الشطططتاء‬
‫وتهدأ يف فصطل الربيع‪ .‬وأقل شطيوعًاي قد يكون هناك نوبات اكتئاب متكررة صطيفية‪ .‬هذا‬
‫النمط من بداية وهدأة النوب يجب أن يكون قد حدث خالل فترة ال تقل عن سطنتيني ولم‬
‫تحدث نوبات اكتئاب جسطيم ذات نمط ال فصطلي خالل نفس السطنتين‪ .‬باإلضطافة إلى ذلكي‬
‫يجب أن تكون نوبات االكتئاب الجسطيم تفوق عددق بشطكل كبير أي نوبات اكتئاب جسطيم‬
‫ال فصلية ىلع مدى عمر الفرد‪.‬‬
‫ال ينطبق هذا املحدد ىلع تلك الحاالت التي تُفسطر بشطكل أفضطلي من خالل الضطغوطات‬
‫الطنطفسطططيططة واالجطتطمططاعطيططة املطرتطبططططة بططاملطوسطططم (ىلع سطططبطيططل املطثططالي الطبططططالططة‬
‫املوسططمية أو الجدول املدرسططي)‪ .‬نوبات االكتئاب الجسططيم ذات النمط املوسططمي تتميز‬
‫عادة بفقد الطاقةي زيادة النوم واألكل وزيادة الوزن مع التوق للكربوهيدرات‪.‬‬
‫يبطدو أن انتشطططار نمط الشطططتطاء من النمط الفصطططلي قطد يختلف مع خط العرضي والعمري‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |160‬معايير‬

‫والجنس‪ .‬االنتشطططار يزيطد مع خطوط العرض العليطا‪ .‬العمر يعطد أيضطططًا مؤشطططرق قويطًا ىلع‬
‫األصغر سنًا أكثر عرضةً لنوبات اكتئاب الشتاء‪.‬‬ ‫الفصليةي مع كون األشخا‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة جزئية‪ :‬أعراض النوبة السططابقة من االكتئاب موجودةي ولكن لم يتم اسططتيفاء‬ ‫▪‬
‫املعطايير كطاملطةي أو تتواجطد فترة أقطل من شطططهرين من دون أي أعراض هطامطة من نوبطة‬
‫اكتئاب جسيمة بعد نهاية مثل هذه النوبة‪.‬‬
‫يف هطدأة كطاملطة‪ :‬خالل الشطططهرين السططططابقيني ال توجطد عالمطات أو أعراض مهمطة‬ ‫▪‬
‫لالضطراب‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية لنوبة االكتئاب الجسيم‬

‫تسطططتنطد الشططططدة ىلع عطدد األعراض املعيطاريطةي وشططططدة تلطك األعراضي ودرجطة اإلعطاقطة‬
‫الوظيفية‪.‬‬
‫خفيف‪ :‬إن وجطدت فقليطل من تلطك األعراض التي تتجطاوز املعطايير املطلوبطة السطططتيفطاء‬ ‫▪‬
‫معايير التشططخيصي وشططدة األعراض محبطة ولكن يمكن التحكم فيهاي وتؤدي إلى تدن‬
‫بسيط يف األداء االجتماعي أو املهني‪.‬‬
‫متوسطط‪ :‬عدد األعراضي شطدة األعراضي و‪/‬أو التدني الوظيفي ما بين تلك املحددة ل "‬ ‫▪‬
‫خفيف "و"شديد"‪.‬‬
‫شديد‪ :‬إن عدد األعراض أكبر بكثير من تلك املطلوبة لوضع التشخيصي وشدة األعراض‬ ‫▪‬
‫مع‬ ‫محبطة بشططكل خطير وغير قابلة للتحكم فيهاي وتتداخل األعراض بشططكل ملحو‬
‫األداء االجتماعي واملهني‪.‬‬
 ‫اضطرابات القلق‬

‫‪Anxiety Disorders‬‬

‫وتشططمل االضطططرابات التي تشططترك بمالمح الخوف الزائد والقلق واالضطططرابات السططلوكية‬
‫ذات الصلة‪ .‬إن الخوف هو رد الفعل العاطفي لتهديد وشيك حقيقي أو متصوري يف حين‬
‫أن القلق هو التحسططب للتهديد املسططتقبلي‪ .‬ومن الواضططح أن هاتين الحالتين تتداخالني‬
‫لكنهما تختلفان أيضططًاي فالخوف يرتبط يف كثير من األحيان مع اسططتثارة الجهاز العصططبي‬
‫الطذاتيي الالزمطة السطططتجطابطة القتطال أو الهروب نتيجطةً ألفكطار عن خطر داهمي وسطططلوكيطات‬
‫الهروبي ويرتبط القلق يف كثير من األحيان مع توتر العضالت واليقظة توقعًا للخطر يف‬
‫املسطتقبل ولسطلوكيات الحذر أو االنطواء‪ .‬يتم خفض مسطتويات الخوف والقلق عن طريق‬
‫السلوكيات التجنبية‪.‬‬
‫من اسطتجابة الخوف‪.‬‬ ‫تتظاهر نوبات الهلع بشطكل بارز ضطمن اضططرابات القلق كنوع خا‬
‫هجمات الهلع ال تقتصطر فقط ىلع اضططرابات القلقي بل يمكن أن تشطاهد يف غيرها من‬
‫االضطرابات النفسية كذلك‪.‬‬
‫تختلف اضططرابات القلق عن بعضطها البعض يف أنواع األشطياء أو الحاالت التي تحفز ىلع‬
‫الخوفي والقلقي أو سطططلوك التجنطبي والتفكير املعريف املرتبط بهطا‪ .‬وهكطذا فبينمطا تميطل‬
‫اضططرابات القلق إلى أن تتواجد مع بعضطها البعض بنسطب عاليةي إال أنه يمكن أن تتمايز‬
‫عن طريق الفحص الدقيقي ألنواع الحاالت التي يخشطططى منها أو يتم تجنبهاي ومضطططمون‬
‫األفكار أو املعتقدات املرتبطة بها‪.‬‬
‫تختلف اضططططرابطات القلق عن الخوف أو القلق املعتطاد خالل التطوري بكونهطا مفرططة أو‬
‫بطاسطططتمرارهطا لفترات تتجطاوز فترات التطور املنطاسطططبطة‪ .‬وهي تختلف عن الخوف أو القلق‬

‫‪161‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |162‬معايير‬

‫العابري والتي غالبًا ما تكون ناجمة عن الشططدةي باسططتمرارها (ىلع سططبيل املثالي عادة ما‬
‫تدوم ‪ 6‬أشطهر أو أكثر)ي ىلع الرغم من أن املعيار للمدة قصطد منه أن يكون دليالً عامًاي مع‬
‫السطططمطاح بقطدر من املرونطة وأحيطانطًا ملطدة أقصطططر عنطد األطفطال (كمطا يف اضططططراب قلق‬
‫االنفصال والصمت االنتقائي)‪.‬‬
‫وألن األفراد الطذين يعطانون من اضططططرابطات القلقي يبطالغون عطادة يف تقييم حطاالت الخطر‬
‫يف الحاالت التي يخشطونها أو يتجنبونهاي فيتم التحديد األسطاسطي لكون الخوف أو القلق‬
‫مفرطًا أو غير مناسب من قبل الطبيبي آخذين عوامل السياق الثقافية يف االعتبار‪.‬‬
‫إن الكثير من اضططرابات القلق تنشطأ يف الطفولة وتميل إلى االسطتمرار إذا لم يتم عالجها‪.‬‬
‫ومعظمها تحدث بشطكل متكرر يف اإلناث أكثر منها يف الذكور (النسطبة حوالي ‪ .)1 :2‬يتم‬
‫تشطططخيص اضططططراب القلق فقط عند ظهور أعراض ال تُعزى إلى التأثيرات الفيزيولوجية‬
‫ملادة‪/‬دواء أو لحالة طبية أخرىي أو ال يتم تفسططيرها بشططكل أفضططل من خالل اضطططراب‬
‫عقلي آخر‪.‬‬
‫تم ترتيب الفصطل تطوريًاي بحيث تسطلسطلت االضططرابات وفقًا لعمر البدء النموذجي‪ .‬فالفرد‬
‫إلى درجة ال‬ ‫املصطاب باضططراب قلق االنفصطال خائف أو قلق حول االنفصطال عن األشطخا‬
‫تالئم التطور‪.‬‬

‫اضطراب قلق االنفصال‬

‫)‪Separation Anxiety Disorder (F93.0‬‬

‫ا‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫‪ -A‬قلق أو خوف مفرط وغير منطاسططططب تطوريطًا يتعلق بطاالنفصططططال عن البيطت أو عن‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫الذين يتعلق بهمي كما يتجلى بثالثة (أو أكثر) مما يلي‬ ‫األشخا‬
‫الدق‬
‫لق‬ ‫الذين‬ ‫انزعاج مفرط متكرر عند توقع أو حدوث االنفصطال عن البيت أو األشطخا‬ ‫‪.1‬‬
‫يتعلق بهم بشدة‪.‬‬
 ‫‪ |163‬اضطرابات القلق‬

‫الذين‬ ‫‪ .2‬خوف مسططتمر ومفرط يتعلق بفقداني أو بحدوث أذى محتمل لألشططخا‬
‫يتعلق بهم بشدة كاملرضي اإلصابةي كارثةي أو املوت‪.‬‬
‫‪ .3‬خوف مسطططتمر ومفرط من أن حطادثطًا مشطططؤومطًا (مثطل الضطططيطاعي التعرض للخطفي‬
‫حصول حادثي املرض) سيسبب االنفصال عن شخص يتعلق به بشدة‪.‬‬
‫‪ .4‬ممطانعطة مسطططتمرة أو رفض الطذهطاب إلى الخطارج كطاملطدرسطططة أو العمطل أو األمطاكن‬
‫األخرى بسبب الخوف من االنفصال‪.‬‬
‫‪ .5‬الخوف املسطططتمر املفرط أو املمطانعطة ألن يكون وحيطدق أو دون وجود أشطططخطا‬
‫يتعلق بهم بشدة يف املنزل أو األماكن األخرى‪.‬‬
‫‪ .6‬ممطانعطة مسطططتمرة أو رفض النوم بعيطدق عن البيطت أو النوم دون أن يكون ىلع‬
‫مقربة من شخص يتعلق به بشدة‪.‬‬
‫‪ .7‬كوابيس متكررة تتضمن موضوع االنفصال‪.‬‬
‫‪ .8‬شطططكاوى متكررة من أعراض جسطططدية (مثل الصطططداع أو آالم املعدة أو الغثيان أو‬
‫اإلقياء) حين يحدث االنفصطال أو حين يتوقع االنفصطال عن شطخص شطديد التعلق‬
‫به‪.‬‬
‫‪ -B‬الخوفي القلقي التجنبي تسطتمر ملدة ‪ 4‬أسطابيع ىلع األقل عند األطفال واملراهقيني‬
‫وبشكل نموذجي ستة أشهر أو أكثر عند البالغين‪.‬‬
‫‪ -C‬يسطبب االضططراب إحباطًا سطريريًا مهمًا أو انخفاضطًا يف األداء االجتماعي أو األكاديمي‬
‫أو املهني أو مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطططر االختالل بشطططكل أفضطططل بمرض عقلي آخري كرفض مغادرة البيت بسطططبب‬
‫املقطاومطة املفرططة للتغيير يف اضططططراب طيف التوحطدي أو أوهطام وهالوس متعلقطة‬
‫باالنفصططال يف االضطططرابات الذهانيةي أو رفض الخروج دون رفقة موثوقة يف رهاب‬
‫السططططاحي مخطاوف حول اعتالل الصطططحطة وغيرهطا من األحطداث املؤذيطة لخخرين يف‬
‫اضطراب القلق العامي أو مخاوف حول اإلصابة بمرض يف اضطراب قلق املرض‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |164‬معايير‬

‫الصُمات االنتقائي‬

‫)‪Selective Mutism (F94.0‬‬

‫‪ -A‬عجز ثطابطت عن الكالم يف مواقف اجتمطاعيطة محطددة (حيطث يُتوقع فيهطا الكالم مثطل‬
‫املدرسة) رغم الكالم يف مواقف أخرى‪.‬‬
‫‪ -B‬يتداخل االضطراب مع اإلنجازات التعليمية أو املهنية أو يف التواصل االجتماعي‪.‬‬
‫‪ -C‬مدة االضطراب هي شهر ىلع األقل (ال تقتصر ىلع الشهر األول يف املدرسة)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال ينجم العجز عن انعطدام املعرفطة بطاللغطة املنطوقطة أو بطاإلحسطططاس بطالراحطة معهطا‬
‫وهو األمر املطلوب يف املوقف االجتماعي‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُفسططر االضطططراب من خالل اضطططراب تواصططلي (مثل اضطططراب الطالقة ذو البدء‬
‫الطفلي) وال يحدث حصططرق يف سططياق اضطططراب طيف التوحد أو فِصططام أو اضطططراب‬
‫ذهاني آخر‪.‬‬

‫الرهاب النوعي‬

‫‪Specific Phobia‬‬

‫أو قلطق حول شطططيء أو موقف محططدد (مثطالًي الططيطراني املرتفطعططاتي‬ ‫‪ -A‬خوف ملطحطو‬
‫الحيواناتي أخذ حقنةي رؤية الدم)‪.‬‬
‫مالحظة عند األطفالي الخوف أو القلق قد يعبر عنه بالبكاءي نوب الغضطططبي والتجمدي أو‬
‫التشبث‪.‬‬
‫‪ -B‬يحرض دائما التعرض للشأ أو املوقف الرهابي خوفًا أو قلقًا مباشرق‪.‬‬
‫‪ -C‬يجري تجنطب فعطّال للشطططأ أو املوقف الرهطابي أو بخالف ذلطك قطد يجري تحمّلطه مع‬
‫قلق أو خوف شديد‪.‬‬
 ‫‪ |165‬اضطرابات القلق‬

‫‪ -D‬الخوف أو القلق ال يقطارن بطالخطر الفعلي الطذي يمثلطه الشطططأ أو املوقف الرهطابي‪.‬‬
‫وللسياق الثقايف واالجتماعي‪.‬‬
‫‪ -E‬يكون الخوفي القلقي التجنبي مستمرق ويدوم بشكل نموذجي لستة أشهر أو أكثر‪.‬‬
‫‪ -F‬يسطبب الخوفي القلقي التجنبي إحباطًا سطريريًا مهمًا أو انخفاضطًا يف األداء االجتماعي‬
‫أو األكاديمي أو املهني أو مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -G‬ال يُفسططر االختالل بشططكل أفضططل بأعراض مرض عقلي آخر متضططمنًا الخوفي القلقي‬
‫التجنب ملواقف مترافقة مع أعراض شبيهة بالهلع أو األعراض املقعدة األخرى (كما‬
‫يف رهاب السطاح) أشطياء أو مواقف متعلقة بالوسطاوس (كما يف اضططراب الوسطواس‬
‫القهري) ما يذكر بالحوادث الصطططادمة (كما يف اضططططراب الكرب ما بعد الصطططدمة)‬
‫االنفصطططال عن املنزل أو عن شطططخص متعلق به (كما اضططططراب قلق االنفصطططال) أو‬
‫املواقف االجتماعية (كما يف اضطراب القلق االجتماعي)‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫يعتمد الرمز ىلع املحفز الرهابي‪:‬‬

‫(‪ )F40.218‬الحيوان (مثل العناكب والحشرات والكالب)‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F40.228‬البيئة الطبيعية (مثالًي املرتفعاتي والعواصفي واملياه)‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F40.23X‬الدمي الحقني اإلصابة (مثالًي اإلبري واإلجراءات الطبية الغازية)‪.‬‬ ‫▪‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬اختر رمزق محطددق من ‪ ICD-10-CM‬ىلع النحو التطالي‪ F40.230 :‬الخوف‬
‫من الطدمي ‪ F40.231‬الخوف من الحقن ونقطل الطدمي ‪ F40.232‬الخوف من أشطططكطال الرعطايطة‬
‫الطبية األخرىي أو ‪ F40.233‬الخوف من اإلصابة‪.‬‬
‫(‪ )F40.248‬ظريف (مثل الطائرات واملصاعد واألماكن املغلقة)‪.‬‬
‫(‪ )F40.298‬أخرى (مثالًي الحطاالت التي قطد تؤدي إلى االختنطاق أو القيء عنطد األطفطالي مثالًي‬
‫األصوات العالية أو الشخصيات ذات األزياء املميزة)‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬عنطد وجود أكثر من محفز رهطابيي فطأشطططر إلى كطافطة رموز ‪ICD-10-CM‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |166‬معايير‬

‫التي تنطبق ىلع الحطالطة (مثالًي للخوف من الثعطابين والطيراني ‪ F40.218‬رهطاب نوعيي‬
‫الحيواني و(‪ )F40.248‬رهاب نوعيي ظريف)‪.‬‬

‫اضطراب القلق االجتماعي‬

‫)‪Social Anxiety Disorder (F40.10‬‬

‫أو قلق حول واحطد أو أكثر من املواقف االجتمطاعيطة والتي يحتمطل أن‬ ‫‪ -A‬خوف ملحو‬
‫يتعرض الفرد فيها للتدقيق من قبل اآلخرين‪ .‬األمثلة تتضطمن التفاعالت االجتماعية‬
‫(كطإجراء محطادثطة مثالًي مقطابلطة أنطاس غير مطألوفين) أو أن يكون مراقبطًا (مثالًي األكطل أو‬
‫الشرب) أو األداء أمام اآلخرين (كإلقاء كلمة مثالً)‪.‬‬
‫مالحظةة يجطب أن يحطدث القلق عنطد األطفطال يف مواقع تجمع الطفطل مع أقرانطه وليس‬
‫فقط يف عالقاته مع البالغين‪.‬‬
‫‪ -B‬يخاف الفرد أنه أو أنها [سوف يتصرف بطريقة محرجة أو سوف تظهر أعراض القلق]‬
‫والتي سططيتم تقييمها سططلبًا (أي سططوف تكون مهينة أو محرجة وسططوف تؤدي إلى‬
‫الرفض أو اإلساءة من قبل اآلخرين)‪.‬‬
‫‪ -C‬يثير التعرض للموقف االجتماعي القلق أو الخوف بشكل دائم تقريبًا‪.‬‬
‫مالحظةة قطد يُعبَّر عن القلق لطدى األطفطال بطالبكطاء أو سطططورات الغضططططب أو التجمطد أو‬
‫االنكماش واالنسحاب أو فشل التكلم يف املواقف االجتماعية‪.‬‬
‫‪ -D‬يجري تجنطب املواقف االجتمطاعيطة وبخالف ذلطك قطد يتحملهطا الشطططخص مع قلق أو‬
‫خوف شديد‪.‬‬
‫‪ -E‬الخوف أو القلق ال يقطارن بطالخطر الفعلي الطذي يمثلطه الشطططأ أو املوقف الرهطابي‪.‬‬
‫وللسياق الثقايف واالجتماعي‪.‬‬
‫‪ -F‬يكون الخوفي القلقي التجنبي مستمرق ويدوم بشكل نموذجي لستة أشهر أو أكثر‪.‬‬
 ‫‪ |167‬اضطرابات القلق‬

‫‪ -G‬يسطبب الخوفي القلقي التجنبي إحباطًا سطريريًا مهمًا أو انخفاضطًا يف األداء االجتماعي‬
‫أو األكاديمي أو املهني أو مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -H‬الخوفي القلقي التجنب ال تُعزى للتأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثالً إسططاءة اسططتخدام‬
‫عقاري دواء) أو لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪ -I‬الخوفي القلقي التجنب ال تُفسططر بشططكل أفضططل بأعراض مرض عقلي آخري كاضطططراب‬
‫الهلعي اضطراب تشوه صورة الجسد أو اضطراب طيف التوحد‪.‬‬
‫إذا تواجدت حالة طبية أخرى (مثالًي داء باركنسطوني والسطمنةي والتشطوه من الحروق أو‬ ‫‪-J‬‬
‫اإلصطططابة) فمن الواضطططح أن الخوفي والقلقي أو التجنطب ال عالقة له باملرض أو يكون‬
‫مفرطًا‪.‬‬
‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬
‫مع األداء فقط‪ :‬إذا اقتصر الخوف ىلع الكالم أو األداء علنًا‪.‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب الهلع‬

‫)‪Panic Disorder (F41.0‬‬

‫‪ -A‬نوبات هلع متكررة غير متوقعة‪ .‬هجمة الهلع هي اندفاع مفاجأ للخوف الشطديد أو‬
‫االنزعاج الشطديد والتي تصطل إلى الذروة يف غضطون دقائقي وخالل هذا الوقت تحدث‬
‫أربعة (أو أكثر) من األعراض التالية‬
‫مالحظة يمكن أن يحدث االندفاع املفاجأ من حالة هدوء أو حالة قلق‪.‬‬
‫خفقاني دقات القلب الشديدةي أو تزايد سرعة القلب‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬تعرّق‪.‬‬
‫‪ .3‬ارتعاش أو ارتجاف‪.‬‬
‫‪ .4‬أحاسيس بقصر النفس أو االختناق‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |168‬معايير‬

‫‪ .5‬شعور بالغَصَص‪.‬‬
‫‪ .6‬ألم أو انزعاج صدري‪.‬‬
‫‪ .7‬غثيان أو تلبك يف البطن‪.‬‬
‫‪ .8‬اإلحساس بالدوار أو عدم الثبات أو خفة الرأس أو اإلغماء‪.‬‬
‫‪ .9‬قشعريرة أو أحاسيس بالحرارة‪.‬‬
‫‪ .10‬مذل أو تشوش الحس (إحساسات بالتنميل أو بالوخز)‪.‬‬
‫‪ .11‬تبدد الواقع (إحسططاسططات بالالواقعية) أو تبدد الشططخصططية (أن يكون الشططخص‬
‫منفصالً عن ذاته)‪.‬‬
‫‪ .12‬خوف من فقدان السيطرة أو الجنون‪.‬‬
‫‪ .13‬خوف من املوت‪.‬‬
‫مالحظة قد تشطاهد أعراض ثقافية محددة (مثالًي طنيني آالم الرقبة والصطداع والصطرا( أو‬
‫البكاء الخارجة عن السططيطرة)‪ .‬ال ينبغي أن نعتبر مثل هذه األعراض أحد األعراض األربعة‬
‫املطلوبة‪.‬‬
‫‪ -B‬واحدة ىلع األقل من الهجمات تالها شهر (أو أكثر) ألحد أو لكالً ما يلي‬
‫قلق مسطططتمر أو خوف حول هجمطات إضطططافيطة من الهلع أو حول عواقبهطا (مثالًي‬ ‫‪.1‬‬
‫فقدان السيطرةي اإلصابة بنوبة قلبيةي "يصبح مجنونًا")‪.‬‬
‫‪ .2‬تغير كبير لسططوء سططلوك التكيف ىلع صططلة بهجمات الهلع (مثالًي السططلوكيات‬
‫تهدف إلى تجنب حصول نوبات الهلعي مثل تجنب الحاالت غير املألوفة)‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُعزى االضططراب للتأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثالًي إسطاءة اسطتخدام عقاري دواء) أو‬
‫لحالة طبية أخرى (مثالًي فرط نشاط الدرقي واضطرابات قلبية رئوية)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسططر االضطططراب بشططكل أفضططل بمرض عقلي آخري (مثالً هجمات الهلع ال تحدث‬
‫فقط كاسطتجابة للمواقف االجتماعية املرهوبةي كما يف اضططراب القلق االجتماعيي‬
‫وليس كاسطططتجابة لألشطططياء أو الحاالت املرهوبة املحددةي كما يف الرهاب النوعيي‬
 ‫‪ |169‬اضطرابات القلق‬

‫وليس اسططتجابةً للوسططاوسي كما يف الوسططواس القهريي وليس كاسططتجابة ملا يذكر‬
‫بطاألحطداث املؤملطةي كمطا يف اضططططراب الكرب مطا بعطد الصطططدمطةي وليس كطاسطططتجطابطة‬
‫لالنفصال عن شخص متعلق بهي كما اضطراب قلق االنفصال)‪.‬‬

‫محدد نوبة الهلع‬

‫مالحظة يتم شطططرح األعراض لغرض التعريف بهجمة الهلعي ولكن هجمة الهلع ليسطططت‬
‫اضططططرابطًا عقليطًا وال يمكن ترميزهطا‪ .‬هجمطات الهلع يمكن أن تحطدث يف سطططيطاق أي من‬
‫اضططرابات القلق وكذلك االضططرابات العقلية األخرى (مثالًي اضططرابات االكتئابي واضططراب‬
‫الكرب ما بعد الصطططدمةي اإلجهادي واضططططرابات اسطططتعمال املواد) وبعض الحاالت الطبية‬
‫(مثالًي القلبية والتنفسطية والدهليزية والهضطمية)‪ .‬عندما يتم التعرف ىلع وجود هجمة‬
‫الهلعي فيشطططار إليها ىلع أنها محدد (مثالًي "اضططططراب الكرب ما بعد الصطططدمة مع نوبات‬
‫الهلع")‪ .‬بالنسطبة الضططراب الهلعي فوجود هجمات الهلع محتوى داخل معايير االضططراب‬
‫وهجمات الهلع ال تستخدم كمحدد‪.‬‬
‫هجمة الهلع هي اندفاع مفاجأ للخوف الشطططديد أو االنزعاج الشطططديد والتي تصطططل إلى‬
‫الذروة يف غضون دقائقي وخالل هذا الوقت تحدث أربعة (أو أكثر) من األعراض التالية‬
‫مالحظة‪ :‬يمكن أن يحدث االندفاع املفاجأ من حالة هدوء أو حالة قلق‪.‬‬
‫خفقاني دقات القلب الشديدةي أو تزايد سرعة القلب‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬تعرّق‪.‬‬
‫‪ .3‬ارتعاش أو ارتجاف‪.‬‬
‫‪ .4‬إحساسات بقصر النفس أو االختناق‪.‬‬
‫‪ .5‬شعور بالغَصَص‪.‬‬
‫‪ .6‬ألم أو انزعاج صدري‪.‬‬
‫‪ .7‬غثيان أو تلبك يف البطن‪.‬‬
‫‪ .8‬اإلحساس بالدوار أو عدم الثبات أو خفة الرأس أو اإلغماء‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |170‬معايير‬

‫‪ .9‬قشعريرة أو أحاسيس بالحرارة‪.‬‬

‫‪ .10‬مذل أو تشوش الحس (إحساسات بالتنميل أو بالوخز)‪.‬‬
‫‪ .11‬تبدد الواقع (إحسططاسططات بالالواقعية) أو تبدد الشططخصططية (أن يكون الشططخص‬
‫منفصالً عن ذاته)‪.‬‬
‫‪ .12‬خوف من فقدان السيطرة أو الجنون‪.‬‬
‫‪ .13‬خوف من املوت‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬قد تشاهد أعراض ثقافية محددة (كالطنيني مثالًي وآالم الرقبة والصداع والصرا(‬
‫أو البكطاء الخطارجطة عن السطططيطرة)‪ .‬ال ينبغي أن نعتبر مثطل هطذه األعراض أحطد األعراض‬
‫األربعة املطلوبة‪.‬‬

‫رهاب السّاح‬

‫)‪Agoraphobia (F40.00‬‬

‫أو قلق حول اثنين (أو أكثر) من الحاالت الخمس التالية‬ ‫‪ -A‬خوف ملحو‬
‫اسططتخدام وسططائل النقل العامة (مثالًي السططيارات والحافالت والقطارات والسططفن‬ ‫‪.1‬‬
‫والطائرات)‪.‬‬
‫‪ .2‬التواجد يف مساحات مفتوحة (مثالًي مواقف السيارات واألسواق والجسور)‪.‬‬
‫‪ .3‬التواجد يف األماكن املغلقة (مثل املحالت التجارية واملسارح ودور السينما)‪.‬‬
‫‪ .4‬الوقوف يف طابور والتواجد يف حشد من الناس‪.‬‬
‫‪ .5‬التواجد خارج املنزل لوحده‪.‬‬
‫‪ -B‬يخطاف الفرد أو يتجنطب هطذه الحطاالت بسطططبطب األفكطار حول صطططعوبطة الهربي أو أن‬
‫املسطاعدة قد ال تكون متاحة يف حالة ظهور أعراض تشطبه أعراض الهلعي أو غيرها‬
‫من األعراض املقعدة أو املحرجة (مثالًي الخوف من الوقوع عند كبار السططني والخوف‬
 ‫‪ |171‬اضطرابات القلق‬

‫من السلس)‪.‬‬
‫‪ -C‬حاالت الساح الرهابية تثير دائما تقريبًا الخوف أو القلق‪.‬‬
‫‪ -D‬يتم تجنب حاالت السطاح الرهابية بشطكل فعالي وتتطلب وجود الرفقةي أو تُحتمل مع‬
‫خوف شديد أو قلق‪.‬‬
‫‪ -E‬الخوف أو القلق ال يقطارن بطالخطر الفعلي الطذي يمثلطه الشطططأ أو املوقف الرهطابي‪.‬‬
‫وللسياق الثقايف واالجتماعي‪.‬‬
‫‪ -F‬يكون الخوفي القلقي التجنبي مستمرق ويدوم بشكل نموذجي لستة أشهر أو أكثر‪.‬‬
‫‪ -G‬يسطبب الخوفي القلقي التجنبي إحباطًا سطريريًا مهمًا أو انخفاضطًا يف األداء االجتماعي‬
‫أو األكاديمي أو املهني أو مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -H‬إذا تواجدت حالة طبية أخرى (داء األمعاء االلتهابيي داء باركنسطون) فالخوفي القلقي‬
‫التجنب يكون مفرط الوضوح‪.‬‬
‫‪ -I‬الخوفي القلقي التجنب ال تُفسطططر بشطططكل أفضطططل بأعراض مرض عقلي آخري فمثالًي ال‬
‫تقتصطططر األعراض ىلع رهطاب نوعي للنمط الظريفي ال تنطوي فقط ىلع املواقف‬
‫االجتماعية فقط (كما هو الحال يف اضطططراب القلق االجتماعي) وال ترتبط حصططرق‬
‫بالوسطاوس (كما يف اضططراب الوسطواس القهري) وال تُعنى فقط بالعيوب املتصطورة‬
‫أو بالتشطططوهات يف املظهر الجسطططدي (كما هو الحال يف اضططططراب تشطططوه شطططكل‬
‫الجسطم) أو بما يذكر باألحداث املؤملة (كما يف اضططراب الكرب ما بعد الصطدمة) أو‬
‫الخوف من االنفصال (كما هو الحال يف اضطراب القلق االنفصالي)‪.‬‬
‫مالحظة يتم تشططخيص رهاب السططاح بصططرف النظر عن وجود اضطططراب الهلع‪ .‬إذا كانت‬
‫حالة الفرد تستويف معايير اضطراب الهلع ورهاب الساحي فينبغي وضع كال التشخيصين‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |172‬معايير‬

‫اضطراب القلق املعمم‬

‫)‪Generalized Anxiety Disorder (F41.1‬‬

‫‪ -A‬قلق زائد وانشطغال (توقع توجسطي) يحدث أغلب الوقت ملدة سطتة أشطهر ىلع األقلي‬
‫حول عدد من األحداث أو األنشطة (مثل األداء يف العمل أو املدرسة)‪.‬‬
‫‪ -B‬يجد الشخص صعوبة يف السيطرة ىلع االنشغال‪.‬‬
‫‪ -C‬يصطاحب القلق واالنشطغال ثالثة (أو أكثر) من األعراض السطتة التالية (مع تواجد بعض‬
‫األعراض ىلع األقل ألغلب الوقت لألشهر الستة األخيرة)‪.‬‬
‫مالحظة يكفي عنصر واحد عند األطفال‪.‬‬
‫تململ أو شعور بالتقييد أو بأنه ىلع الحافة‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬سهولة التعب‪.‬‬
‫‪ .3‬صعوبة التركيز أو فراغ العقل‪.‬‬
‫‪ .4‬استثارة‪.‬‬
‫‪ .5‬توتر عضلي‪.‬‬
‫‪ .6‬اضططططراب النوم (صطططعوبطة الطدخول يف النوم أو البقطاء نطائمطًا أو النوم املتملمطل‬
‫والال ُمرضي)‪.‬‬
‫‪ -D‬يسطططبب القلق أو االنشطططغال القلقي أو األعراض الجسطططدية إحباطًا هامًا سطططريريًا أو‬
‫انخفاضًا يف األداء االجتماعي أو املهني أو مجاالت أخرى هامة من األداء‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُعزى االضططراب للتأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثالً إسطاءة اسطتخدام عقاري دواء) أو‬
‫لحالة طبية أخرى (مثالًي فرط نشاط الدرق)‪.‬‬
‫‪ -F‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل بمرض عقلي آخري (كالقلق أو االنشغال حول حصول‬
‫هجمطات الهلع يف اضططططراب الهلعي التقييم السطططلبيي كمطا يف اضططططراب القلق‬
‫االجتماعيي العدوى والوساوس األخرىي كما يف الوسواس القهريي وما يذكر باألحداث‬
 ‫‪ |173‬اضطرابات القلق‬

‫املؤملةي كما يف اضططططراب الكرب ما بعد الصطططدمةي وليس االنفصطططال عن شطططخص‬

‫متعلق بهي كما اضطططراب قلق االنفصططالي اكتسططاب الوزن كما يف القمه العصططبيي‬
‫الشططكاوى الجسططديةي يف اضطططراب العرض الجسططديي ظهور العيوب املتصططورة يف‬
‫اضطططراب تشططوه شططكل الجسططمي وجود مرض خطيري يف اضطططراب قلق املرضي أو‬
‫محتوى األوهام يف الفِصام أو االضطراب التوهمي)‪.‬‬

‫اضطراب القلق املحدث بمادة‪/‬دواء‬

‫‪Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder‬‬

‫‪ -A‬هجمات من الهلع أو القلق الذي يهيمن ىلع الصورة السريرية‪.‬‬

‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسطديي أو النتائج املخبرية ىلع وجود كالً من (‪)1‬‬
‫و (‪)2‬‬
‫تطورت األعراض يف املعيار ‪ A‬خالل أو حاالً عقب االنسطمام بمادة أو السطحب من‬ ‫‪.1‬‬
‫مادة أو بعد التعرض لعقار ما‪.‬‬
‫‪ .2‬املادة‪/‬الدواء املتهمة قادرة ىلع إعطاء األعراض يف املعيار ‪.A‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسططر االضطططراب بشططكل أفضططل من خالل اضطططراب قلق غير ناتج عن مادة‪/‬دواء‪.‬‬
‫مثل هذه األدلة ىلع وجود اضطراب القلق املستقل يمكن أن تتضمن ما يلي‬
‫األعراض تسبق بدء استخدام املادة‪/‬الدواءي تستمر األعراض لفترة مهمة من الزمن (مثالي‬
‫حوالي الشطهر) بعد انتهاء السطحب الحاد أو االنسطمام الشطديدي أو أن هناك دليالً آخر يقترح‬
‫وجود اضطراب قلق مستقل ليس محدثًا بمادة‪/‬دواء (مثالي قصة نوبات معاودة غير ذات‬
‫صلة باملواد)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق خالل مسار حالة هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |174‬معايير‬

‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬

‫مالحظة يجب وضطع هذا التشطخيص عوضطًا عن تشطخيص االنسطمام بمادة أو السطحب من‬
‫مادة فقط عندما تهيمن األعراض يف املعيار ‪ A‬ىلع الصطورة السطريرية وعندما تكون من‬
‫الشدة بمكان بحيث تستجلب االهتمام السريري‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬إن رموز ‪ ICD-10-CM‬الضطرابات القلق املحدثة ب ط [مادة محددة‪/‬دواء]‬
‫موجودة يف الجططدول أدنطاه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمططد ىلع تواجططد أو غيططاب‬
‫املراضطة املشطتركة الضططراب اسطتعمال مادة ما لنفس الفئة من املواد‪ .‬إذا وجد اضططراب‬
‫اسططتعمال مادة خفيف مع اضطططراب قلق محدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪ )1‬ويجب‬
‫ىلع الطبيب تسططجيل "اضطططراب اسططتعمال مادة خفيف" قبل اضطططراب القلق املحدث‬
‫بمادة (ىلع سطططبيل املثالي "اضططططراب اسطططتعمال الكوكايين الخفيف مع اضططططراب قلق‬
‫محدث بالكوكايين")‪ .‬إذا وجد اضططراب اسطتعمال مادة متوسطط أو شطديد مع اضططراب قلق‬
‫محدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪ )2‬ويجب ىلع الطبيب تسجيل "اضطراب استعمال‬
‫مادة متوسطط" أو "اضططراب اسطتعمال مادة شطديد" باالعتماد ىلع شطدة اضططراب اسطتعمال‬
‫املادة املرافق‪ .‬إذا لم يوجد اضطططراب اسططتعمال مادة مرافق (مثالً بعد اسططتعمال كثيف‬
‫للمطادة ملرة واحطدة) فطالرقم يف املكطان الرابع هو (‪ )9‬ويجطب ىلع الطبيطب تسطططجيطل‬
‫اضطراب قلق محدث بمادة فقط‪.‬‬
 ‫‪ |175‬اضطرابات القلق‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫مع اضطراب‬
‫مع اضطراب‬
‫االستعمال‪،‬‬ ‫دون اضطراب‬
‫االستعمال‪،‬‬
‫متوسط أو‬ ‫االستعمال‪،‬‬
‫خفيف‬
‫شديد‬

‫الكحول‬ ‫‪F10.180‬‬ ‫‪F10.280‬‬ ‫‪F10.980‬‬

‫كافايين‬ ‫‪F15.180‬‬ ‫‪F15.280‬‬ ‫‪F15.980‬‬
‫الحشيش‬ ‫‪F12.180‬‬ ‫‪F12.280‬‬ ‫‪F12.980‬‬
‫فينسكلدين‬ ‫‪F16.180‬‬ ‫‪F16.280‬‬ ‫‪F16.980‬‬
‫املهلوسات األخرى‬ ‫‪F16.180‬‬ ‫‪F16.280‬‬ ‫‪F16.980‬‬
‫املستنشقات‬ ‫‪F18.180‬‬ ‫‪F18.280‬‬ ‫‪F18.980‬‬
‫األفيون‬ ‫‪F11.188‬‬ ‫‪F11.288‬‬ ‫‪F11.988‬‬
‫املططططنططططومططططاتي‬
‫املططططهططططدئططططاتي‬ ‫‪F13.180‬‬ ‫‪F13.280‬‬ ‫‪F13.980‬‬
‫مضادات القلق‬
‫األمطفطيطتططامطيطن (أو‬
‫املطططنشططططططططططات‬ ‫‪F15.180‬‬ ‫‪F15.280‬‬ ‫‪F15.980‬‬
‫األخرى)‬
‫كوكايين‬ ‫‪F14.180‬‬ ‫‪F14.280‬‬ ‫‪F14.980‬‬
‫مواد أخرى (أو غير‬
‫‪F19.180‬‬ ‫‪F19.280‬‬ ‫‪F19.980‬‬
‫معروفة)‬
‫تحةديةد مةا إذا كةان (انظر الجطدول ‪ 1‬يف فصطططل االضططططرابطات املتعلقطة بمطادة واإلدمطانية)‬
‫والتي تشططير إلى ما إذا كانت "تبدأ أثناء االنسططمام" و‪/‬أو "مع بداية أثناء الس طحب" ينطبق‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |176‬معايير‬

‫ىلع فئة مادة معينةي أو حدّد "مع بداية بعد استخدام الدواء")‪:‬‬
‫مع بداية أثناء االنسططمام‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير االنسططمام بمادة ما وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل االنسمام‪.‬‬
‫مع بداية أثناء السططحب‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير السططحب من املادة وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل أو بعد فترة وجيزة من السحب‪.‬‬
‫مع بداية بعد استعمال دواء‪ :‬قد تظهر األعراض إما عند البدء بدواء أو بعد التعديل أو‬ ‫▪‬
‫التغيير يف االستعمال او خالل السحب من دواء‪.‬‬

‫اضطراب قلق بسبب حالة طبية أخرى‬

‫)‪Anxiety Disorder Due to another Medical Condition (F06.4‬‬

‫‪ -A‬هجمات من الهلع أو القلق والذي يهيمن ىلع الصورة السريرية‪.‬‬

‫‪ -B‬هطنططاك أدلططة مطن الطتططاريطخي والطفطحطص الطجسطططططديي أو مطن الطنطتططائطج املطخطبطريططة‬
‫أن االضطططططراب هطو نطتطيطجططة فطيطزيطولطوجطيططة مطرضطططيططة مطبططاشطططرة لطحططالططة ططبطيططة‬
‫أخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسر االضطراب بشكل أفضل من خالل اضطراب عقلي آخر‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق أثناء سير هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬ضططمن اسططم الحالة الطبية األخرى مع اسططم االضطططراب العقلي (مثالًي‬
‫[‪ ]F06.4‬اضططراب قلق بسطبب الفيوكروموسطايتوما)‪ .‬الحالة الطبية األخرى يجب أن تسطرد‬
‫وترمز بشطططكل منفصطططل ومباشطططرةً قبل اضططططراب القلق بسطططبب حالة طبية أخرى (مثالًي‬
‫[‪ ]D35.00‬الفيوكروموسايتوماي [‪ ]F06.4‬اضطراب قلق بسبب الفيوكروموسايتوما)‪.‬‬
 ‫‪ |177‬اضطرابات القلق‬

‫اضطراب قلق محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Anxiety Disorder (F41.8‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب القلق‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة اضططرابات‬
‫القلق‪.‬‬
‫يتم اسطتخدام فئة اضططراب قلق محدد آخر يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب إيصطال‬
‫سطططبطب محطددي أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير املحطددة لتشطططخيص أي من‬
‫االضططرابات من فئة اضططرابات القلق‪ .‬ويتم ذلك من خالل تسطجيل "اضططراب قلق محدد‬
‫آخر " تليها األسباب املحددة (مثالً "اضطراب قلق معمم ال يحصل يف معظم األوقات")‬
‫أمثلة من الحاالت التي يمكن تطبيق "األخرى املحددة" لتعيينها وتشمل ما يلي‬
‫هجمات محدودة األعراض‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬اضطراب قلق معمم ال يحصل يف معظم األوقات‪.‬‬
‫‪( Khyâl cap .3‬هجمات الريح) متعلقة باملفاهيم الثقافية‪.‬‬
‫‪( Ataque de nervios .4‬هجمات عصبية) متعلقة باملفاهيم الثقافية‪.‬‬

‫اضطراب قلق غير محدد‬

‫)‪Unspecified Anxiety Disorder (F41.9‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب القلق‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة اضططرابات‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |178‬معايير‬

‫القلق‪.‬‬
‫يتم اسططتخدام فئة اضطططراب قلق غير محدد يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب عدم‬
‫إيصطططال سطططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطططخيص أي من‬
‫االضطططرابات من فئة اضطططرابات القلق‪ .‬وتتضططمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات‬
‫الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق (يف أقسام الطوارئ مثالً)‪.‬‬
 ‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة‬

‫‪Obsessive-Compulsive and Related‬‬

‫‪Disorders‬‬
‫اضطراب الوسواس القهري‬

‫)‪Obsessive-Compulsive Disorder (F42.2‬‬

‫الد د‬
‫سد ا‬
‫س‬ ‫‪ -A‬وجود إما وساوس أو أفعال قهرية أو كالهما‬
‫القه‬
‫ري‬ ‫أفكطار أو انطدفطاعطات أو صطططور متكررة وثطابتطةي تُختبر يف وقطت مطا أثنطاء االضططططراب‬ ‫‪.1‬‬
‫وال‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫بطاعتبطارهطا مقتحمطة متطفلطة وغير مرغوبطةي وتسطططبطب عنطد معظم األفراد قلقطًا أو‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫إحباطًا ملحوظًا‪.‬‬
‫ذا‬
‫ت‬ ‫‪ .2‬يحطاول املصططططاب تجطاهطل أو قمع مثطل هطذه األفكطار أو االنطدفطاعطات أو الصطططور أو‬
‫ال‬
‫ص‬ ‫تحييدها بأفكار أو أفعال أخرى (أي بأداء فعل قهري)‪.‬‬
‫لة‬
‫تُعرَّف األفعال القهرية بـ )‪ (1‬و)‪:(2‬‬

‫سططلوكيات متكررة (مثلي غسططل اليديني الترتيبي التحقُّق) أو أفعال عقلية (مثلي‬ ‫‪.1‬‬
‫الصطططالةي العدي تكرار الكلمات بصطططمت) والتي يشطططعر املريض أنه مُسطططاقَ ألدائها‬
‫استجابةً لوسواسي أو وفقًا لقواعد ينبغي تطبيقها بصرامة‪.‬‬
‫‪ .2‬تهدف السلوكيات أو األفعال العقلية إلى منع أو تقليل اإلحباط أو القلقي أو منع‬
‫حادث أو موقف فظيعي بيد أن هذه السلوكيات أو األفعال العقلية إما أنها ليست‬
‫مرتبطة بطريقة واقعية بما هي مُصمَّمة لتحييده أو منعه أو أنها مُفرطة‪.‬‬

‫‪179‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |180‬معايير‬

‫مالحظة‪ :‬األطفال الصطغار قد ال يكونون قادرين ىلع التعبير عن أهداف هذه السطلوكيات‬
‫أو األفعال العقلية‪.‬‬
‫‪ -B‬تكون الوسطاوس واألفعال القهرية مسطتهلكة للوقت (تسطتغرق أكثر من سطاعة يوميًا‬
‫مثالً) أو تسطططبطب إحبطاططًا سطططريريطًا هطامطًا أو ضطططعف األداء يف املجطاالت االجتمطاعيطة‬
‫واملهنية أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬أعراض الوسواس القهري ال تُعزى للتأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثالً إساءة استخدام‬
‫عقار‪/‬دواء) أو لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل بأعراض اضططراب عقلي آخر (ىلع سطبيل املثالي‬
‫املخاوف املفرطةي كما يف اضططططراب القلق املعممي االنشطططغال باملظهري كما يف‬
‫اضطططراب تشططوه صططورة الجسططدي وصططعوبة التخلص أو فراق املقتنياتي كما هو الحال‬
‫يف اضطراب االكتنازي نتف الشعري كما يف هوس نتف األشعار [اضطراب نتف الشعر]ي‬
‫نططططزع الجلدي كما هو الحال يف [اضططراب نططططزع الجلد]ي النمطيةي كما هو الحال يف‬
‫اضططراب الحركة النمطيةي طقوس سطلوك األكلي كما هو الحال يف اضططرابات األكلي‬
‫االنشطغال باملواد أو باملقامرةي كما هو الحال يف االضططرابات اإلدمانية وذات الصطلة‬
‫بططاملوادي االنشطططغططال بوجود املرضي كمططا هو الحططال يف اضططططراب قلق املرضي‬
‫االنطدفاعات أو التخيالت الجنسطططيطةي كمطا هو الحطال يف اضططططرابات الولع الجنسطططيي‬
‫االندفاعاتي كما هو الحال يف اضططراب السطلوك والسطيطرة ىلع االنفعاالتي واجترار‬
‫الذنبي كما هو الحال يف االضططططراب االكتئابي الجسطططيمي زرع األفكار أو االنشطططغاالت‬
‫التوهميةي كما يف طيف الفِصطططام واالضططططرابات الذهانية األخرىي أو األنماط متكررة‬
‫من السلوكي كما يف اضطراب طيف التوحد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‪:‬‬

‫مع بصطيرة جيدة أو مناسطبة‪ :‬يدرك الفرد بشطكل مؤكد أو بشطكل محتمل أن معتقدات‬ ‫▪‬
‫الوسواس القهري ليست صحيحة أو أنها قد تكون أو ال تكون صحيحة‪.‬‬
 ‫‪ |181‬الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة‬

‫مع فقر البصيرة‪ :‬يظن الفرد أن معتقدات الوسواس القهري صحيحة ىلع األرجح‪.‬‬ ‫▪‬
‫مع غيطاب البصطططيرة‪/‬معتقطدات توهميطة‪ :‬يكون الفرد مقتنعطًا تمطامطًا بطأن معتقطدات‬ ‫▪‬
‫الوسواس القهري صحيحة‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫متعلقة بالعرات‪ :‬لدى الفرد تاريخ حالي أو سابق الضطراب العرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب تشوه صورة الجسد‬

‫)‪Body Dysmorphic Disorder (F45.22‬‬

‫‪ -A‬االنشططغال بواحد أو أكثر من العيوب املتصططورة أو بتشططوهات يف املظهر الجسططدي‬

‫التي ال يمكن مالحظتها أو تظهر بشكل طفيف لخخرين‪.‬‬
‫‪ -B‬يف مرحلة ما أثناء االضططرابي فقد أدى الفرد سطلوكيات متكررة (ىلع سطبيل املثالي‬
‫تفحص النفس يف املرآةي التبرج املفرطي ونطططططططزع الجلطدي البحطث عن التطمين) أو‬
‫األفعطال العقليطة (ىلع سطططبيطل املثطالي مقطارنطة مظهره مع اآلخرين) ردق ىلع مخطاوف‬
‫املظهر‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطبب االنشطغاالت إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنية أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسططر االضطططراب بشططكل أفضططل من خالل املخاوف املتعلقة بتراكم الدهون يف‬
‫الجسم أو بالوزن لدى الفرد والذي يستويف املعايير التشخيصية الضطراب األكل‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مع شطذوذ البنية العضطلية‪ :‬انشطغال الفرد بفكرة أن له أو لها كتلة جسطدية صطغيرة جدق‬ ‫▪‬
‫أو أن الكتلة العضططلية غير كافية‪ .‬ويسططتخدم هذا املحدد حتى لو كان الفرد مشططغو ًال‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |182‬معايير‬

‫بمناطق أخرى من الجسم كما هو الحال يف كثير من األحيان‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫اإلشطارة لدرجة البصطيرة بشطأن معتقدات اضططراب تشطوه صطورة الجسطد (ىلع سطبيل املثالي‬
‫"أنا أبدو قبيحًا" أو "أنا أبدو مشوهًا")‪.‬‬
‫مع بصطيرة جيدة أو مناسطبة‪ :‬يدرك الفرد بشطكل مؤكد أو بشطكل محتمل أن معتقدات‬ ‫▪‬
‫اضطراب تشوه صورة الجسد ليست صحيحة أو أنها قد تكون أو ال تكون صحيحة‪.‬‬
‫مع فقر البصطيرة‪ :‬يظن الفرد أن معتقدات اضططراب تشطوه صطورة الجسطد صطحيحة ىلع‬ ‫▪‬
‫األرجح‪.‬‬
‫مع غيطاب البصطططيرة‪/‬معتقطدات توهميطة‪ :‬يكون الفرد مقتنعطًا تمطامطًا بطأن معتقطدات‬ ‫▪‬
‫اضطراب تشوه صورة الجسد صحيحة‪.‬‬

‫اضطراب االكتناز‬

‫)‪Hoarding Disorder (F42.3‬‬

‫‪ -A‬صطططعطوبططة ثططابطتططة يف الطتطخطلطص أو فطراق املطقطتطنطيططاتي بطغطض الطنطظطر عطن قطيطمطتطهططا‬

‫الفعلية‪.‬‬
‫‪ -B‬تنشطططأ هذه الصطططعوبة من الحاجة املتصطططورة الدخار األشطططياء والضطططائقة املرتبطة‬
‫بالتخلص منها‪.‬‬
‫‪ -C‬صعوبة التخلص من املقتنيات تؤدي إلى تراكمها مما يسبب ازدحامًا ويحيل مناطق‬
‫املعيشططة إلى ركام مما يحد بشططكل كبير من االسططتخدام املقصططود منها‪ .‬إذا كانت‬
‫مناطق املعيشططة مرتبةي فالسططبب فقط هو تدخالت من أطراف ثالثة (ىلع سططبيل‬
‫املثالي أفراد األسرةي عمال النظافةي والسلطات)‪.‬‬
‫‪ -D‬يسطططبب االكتناز إحباطًا سطططريريًا هامًا أو ضطططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
 ‫‪ |183‬الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة‬

‫ىلع بيئة‬ ‫واملهنية أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪( .‬بما يف ذلك الحفا‬
‫آمنة للذات والغير)‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُعزى االكتنطاز إلى حطالطة طبيطة أخرى (مثطل إصططططابطات الطدمطاغي واألمراض الوعطائيطة‬
‫الدماغيةي ومتالزمة برادر ويلي)‪.‬‬
‫‪ -F‬ال يُفسططر االكتناز بشططكل أفضططل بأعراض اضطططراب عقلي آخر (مثلي الوسططاوس يف‬
‫اضطططراب الوسططواس القهريي وانخفاض الطاقة يف االضطططراب االكتئابي الجسططيمي‬
‫واألوهام يف الفِصطام أو االضططرابات الذهانية األخرىي العجز املعريف يف االضططراب‬
‫العصبي املعريفي االهتمامات املحددة يف اضطراب طيف التوحد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مع االسطتحواذ املفرط‪ :‬إذا ترافقت صطعوبة التخلص من املقتنيات باالسطتحواذ املفرط‬ ‫▪‬
‫لألشياء غير الضرورية أو التي ال تتوفر لها املساحة‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مع بصطيرة جيدة أو مناسطبة‪ :‬يدرك الفرد أن معتقدات وسطلوكيات االكتناز إشطكالية (ذات‬ ‫▪‬
‫الصلة بصعوبة التخلص من املقتنياتي التراكمي االستحواذ املفرط)‪.‬‬
‫مع فقر البصطططيرة‪ :‬يكاد يكون الفرد مقتنعًا أن معتقدات وسطططلوكيات االكتناز ليسطططت‬ ‫▪‬
‫بإشططكالية ىلع رغم األدلة املناقضططة (ذات الصططلة بصططعوبة التخلص من املقتنياتي‬
‫التراكمي االستحواذ املفرط)‪.‬‬
‫مع غيطاب البصطططيرة‪/‬معتقطدات توهميطة‪ :‬يكون الفرد مقتنعطًا تمطامطًا بطأن معتقطدات‬ ‫▪‬
‫وسطلوكيات االكتناز ليسطت بإشطكالية ىلع رغم األدلة املناقضطة (ذات الصطلة بصطعوبة‬
‫التخلص من املقتنياتي التراكمي االستحواذ املفرط)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |184‬معايير‬

‫هوس نتف الشعر (اضطراب نتف األشعار)‬

‫)‪Trichotillomania (Hair-Pulling Disorder) (F63.3‬‬

‫‪ -A‬نتف املرء املتكرر لشعره والذي يؤدي إلى فقدان للشعر‪.‬‬

‫أو إيقاف نتف الشعر‪.‬‬ ‫‪ -B‬محاوالت متكررة إلنقا‬
‫‪ -C‬يسططبب نتف الشططعر إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنية أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‬
‫‪ -D‬ال يُفسر االضطراب بشكل أفضل من خالل حالة طبية أخرى (مثل حالة جلدية)‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُفسططر االضطططراب بشططكل أفضططل بأعراض اضطططراب عقلي آخر (محاوالت لتحسططين‬
‫عطل متصور أو تشوه باملظهر باضطراب تشوه شكل الجسد)‪.‬‬

‫نزع الجلد (اضطراب نزع الجلد)‬

‫)‪Excoriation (Skin-Picking Disorder) (F42.4‬‬

‫‪ -A‬نطزع الجلد املتكرر مما يؤدي إلى آفات الجلد‪.‬‬

‫‪ -B‬تكرار املحاوالت لتقليل أو وقف نطزع الجلد‪.‬‬
‫‪ -C‬يسططبب نططططططزع الجلد إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنية أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُنسب نطططزع الجلد لخثار الفيزيولوجية ملادة (مثل الكوكايين) أو لحالة طبية أخرى‬
‫(مثل الجرب)‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُفسطر نططططزع الجلد بشطكل أفضطل بأعراض اضططراب عقلي آخر (ىلع سطبيل املثالي‬
‫األوهام أو الهالوس اللمسطية يف اضططراب ذهانيي ومحاوالت لتحسطين عيب أو خلل‬
‫متصطور يف اضططراب تشطوه شطكل الجسطمي النمطية يف اضططراب الحركة النمطيي أو‬
 ‫‪ |185‬الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة‬

‫نية إليذاء النفس يف إيذاء النفس الالانتحاري)‪.‬‬

‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة املحدث بمادة‪/‬دواء‬

‫‪Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related disorder‬‬

‫‪ -A‬وسطاوسي أفعال قهريةي نطططططزع الجلدي نتف الشطعري سطلوكيات أخرى متكررة تركز ىلع‬
‫الجسططدي أو أعراض أخرى للوسططواس القهري واالضطططرابات ذات الصططلة تهيمن ىلع‬
‫الصورة السريرية‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسطديي أو النتائج املخبرية ىلع وجود كالً من (‪)1‬‬
‫و (‪)2‬‬
‫تطورت األعراض يف املعيار ‪ A‬خالل أو حاالً عقب االنسطمام بمادة أو السطحب من‬ ‫‪.1‬‬
‫مادة أو بعد التعرض لعقار ما‪.‬‬
‫‪ .2‬املادة‪/‬الدواء املتهمة قادرة ىلع إعطاء األعراض يف املعيار ‪.A‬‬
‫‪ -A‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل من خالل الوسطواس القهري واالضططرابات ذات الصطلة‬
‫غير الناتجة عن مادة‪/‬دواء‪ .‬مثل هذه األدلة ىلع وجود اضطططراب الوسططواس القهري‬
‫واالضطططرابات ذات الصططلة املسططتقلة يمكن أن تتضططمن ما يلي األعراض تسططبق بدء‬
‫اسطتخدام املادة‪/‬الدواءي تسطتمر األعراض لفترة مهمة من الزمن (مثالي حوالي الشطهر)‬
‫بعد انتهاء السططحب الحاد أو االنسططمام الشططديدي أو أن هناك دليالً آخر يقترح وجود‬
‫وسططواس القهري واالضطططرابات ذات الصططلة مسططتقل ليس محدثًا بمادة‪/‬دواء (مثالي‬
‫قصة نوبات معاودة غير ذات صلة باملواد)‪.‬‬
‫‪ -B‬ال يحدث االضطراب حصرق خالل مسار حالة هذيان‪.‬‬
‫‪ -C‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |186‬معايير‬

‫مالحظة يجب وضطع هذا التشطخيص عوضطًا عن تشطخيص االنسطمام بمادة أو السطحب من‬
‫مادة فقط عندما تهيمن األعراض يف املعيار ‪ A‬ىلع الصطورة السطريرية وعندما تكون من‬
‫الشدة بمكان بحيث تستجلب االهتمام السريري‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬إن رموز ‪ ICD-10-CM‬للوسطططواس القهري واالضططططرابطات ذات الصطططلطة‬
‫املحدثة بطططططط [مادة محددة‪/‬دواء] موجودة يف الجدول أدناه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ICD-10-CM‬‬
‫يعتمد ىلع تواجد أو غياب املراضطة املشطتركة الضططراب اسطتعمال مادة ما لنفس الفئة‬
‫من املواد‪ .‬إذا وجد اضطططراب اسططتعمال مادة خفيف مع الوسططواس القهري واالضطططرابات‬
‫ذات الصطططلطة املحطدث بمطادةي فرقم املكطان الرابع هو (‪ )1‬ويجطب ىلع الطبيطب تسطططجيطل‬
‫"اضططراب اسطتعمال مادة خفيف" قبل اضططراب الوسطواس القهري واالضططرابات ذات الصطلة‬
‫املحدث بمادة (ىلع سطبيل املثالي "اضططراب اسطتعمال الكوكايين الخفيف مع الوسطواس‬
‫القهري واالضطططرابات ذات الصططلة محدث بالكوكايين")‪ .‬إذا وجد اضطططراب اسططتعمال مادة‬
‫متوسططط أو شططديد مع الوسططواس القهري واالضطططرابات ذات الصططلة محدث بمادةي فرقم‬
‫املكان الرابع هو (‪ )2‬ويجب ىلع الطبيب تسطجيل "اضططراب اسطتعمال مادة متوسطط" أو‬
‫"اضططراب اسطتعمال مادة شطديد" باالعتماد ىلع شطدة اضططراب اسطتعمال املادة املرافق‪.‬‬
‫إذا لم يوجد اضطراب استعمال مادة مرافق (مثالً بعد استعمال كثيف للمادة ملرة واحدة)‬
‫فططالرقم يف املكططان الرابع هو (‪ )9‬ويجططب ىلع الطبيططب تسطططجيططل وسطططواس القهري‬
‫واالضطرابات ذات الصلة املحدث بمادة فقط‪.‬‬
 ‫‪ |187‬الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫مع استعمال مادة‪ ،‬مع استعمال‬ ‫دون استعمال‬

‫مادة‪ ،‬خفيف‬ ‫متوسط أو شديد‬ ‫مادة‬

‫األمفيتامين (أو‬ ‫‪F15.188‬‬ ‫‪F15.288‬‬ ‫‪F15.988‬‬

‫املنشطات األخرى)‬
‫كوكايين‬ ‫‪F14.188‬‬ ‫‪F14.288‬‬ ‫‪F14.988‬‬
‫مواد أخرى (أو غير‬ ‫‪F19.188‬‬ ‫‪F19.288‬‬ ‫‪F19.988‬‬
‫معروفة)‬

‫تحةديةد مةا إذا كةان (انظر الجطدول ‪ 1‬يف فصطططل االضططططرابطات املتعلقطة بمطادة واإلدمطانية)‬
‫والتي تشططير إلى ما إذا كانت "تبدأ أثناء االنسططمام" و‪/‬أو "مع بداية أثناء الس طحب" ينطبق‬
‫ىلع فئة مادة معينةي أو حدّد "مع بداية بعد استخدام الدواء")‪:‬‬
‫مع بداية أثناء االنسططمام‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير االنسططمام بمادة ما وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل االنسمام‪.‬‬
‫مع بداية أثناء السططحب‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير السططحب من املادة وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل أو بعد فترة وجيزة من السحب‪.‬‬
‫مع بداية بعد استعمال دواء‪ :‬قد تظهر األعراض إما عند البدء بدواء أو بعد التعديل أو‬ ‫▪‬
‫التغيير يف االستعمال او خالل السحب من دواء‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |188‬معايير‬

‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة بسبب حالة طبية أخرى‬

‫‪Obsessive-Compulsive and Related Disorder Due to another Medical‬‬

‫)‪Condition (F06.8‬‬

‫‪ -A‬وسطاوسي أفعال قهريةي نطططططزع الجلدي نتف الشطعري سطلوكيات أخرى متكررة تركز ىلع‬
‫الجسدي أو أعراض أخرى للوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسططديي أو من النتائج املخبرية أن االضطططراب هو‬
‫نتيجة فيزيولوجية مرضية مباشرة لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي آخر (اضططراب التأقلم مع‬
‫أعراض اكتئابيةي حيث عامل الشدة هو حالة طبية خطيرة)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق أثناء سير هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‬

‫مع أعراض شطططبيهطة بطاضططططراب الوسطططواس القهري إذا هيمنطت األعراض الشطططبيهطة‬ ‫▪‬
‫باضطراب الوسواس القهري ىلع الصورة السريرية‪.‬‬
‫مع انشطغاالت باملظهر إذا كان االنشطغال بالتشطوهات املتصطورة يهيمن ىلع الصطورة‬ ‫▪‬
‫السريرية‪.‬‬
‫مع أعراض االكتناز إذا هيمن االكتناز ىلع الصورة السريرية‪.‬‬ ‫▪‬
‫مع أعراض نتف الشعر إذا هيمن نتف الشعر ىلع السريرية‪.‬‬ ‫▪‬
‫مع أعراض نطزع الجلد إذا هيمن نطزع الجلد ىلع الصورة السريرية‪.‬‬ ‫▪‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬ضططمن اسططم الحالة الطبية األخرى مع اسططم االضطططراب العقلي (مثالًي‬
 ‫‪ |189‬الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة‬

‫[‪]F06.8‬الوسططواس القهري واالضطططرابات ذات الصططلة بسططبب االحتشططاء الدماغي)‪ .‬الحالة‬

‫الطبية األخرى يجب أن تسططرد وترمز بشططكل منفصططل ومباشططرةً قبل الوسططواس القهري‬
‫واالضطططرابات ذات الصططلة بسططبب حالة طبية أخرى (مثالًي [‪ ]L69.398‬االحتشططاء الدماغيي‬
‫[‪ ]F06.8‬الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة بسبب االحتشاء الدماغي)‪.‬‬

‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى‬

‫)‪Other Specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder (F42.8‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة الضططططراب‬
‫الوسططواس القهري واالضطططرابات ذات الصططلة والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعف‬
‫األداء يف املجطاالت االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة‬
‫لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة الوسططواس القهري واالضطططرابات ذات الصططلة‪ .‬يتم‬
‫اسططتخدام فئة الوسططواس القهري واالضطططرابات ذات الصططلة املحددة األخرىي يف الحاالت‬
‫التي يختطار فيهطا الطبيطب إيصطططال سطططبطب محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير‬
‫املحددةي لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة اضططرابات الوسطواس القهري واالضططرابات‬
‫ذات الصلة‪.‬‬
‫يتم ذلك من خالل تسطجيل "الوسطواس القهري واالضططرابات ذات الصطلة املحددة األخرى"‬
‫تليها األسطباب املحددة (مثالً اضططراب سطلوك متكرر متركز ىلع الجسطد)أمثلة من الحاالت‬
‫التي يمكن تطبيق "األخرى املحددة" لتعيينها وتشمل ما يلي‬
‫اضطططراب شططبيه باضطططراب تشططوه صططورة الجسططد مع تشططوهات فعلية شططبيه‬ ‫‪.1‬‬
‫باضطراب تشوه صورة الجسد إال أن عيوب أو تشوهات املظهر الجسدي مالحظة‬
‫بشطططكطل واضطططح من قبطل اآلخرين (أي أنهطا أوضطططح من "طفيف")‪ .‬يف مثطل هطذه‬
‫الحاالتي فاالنشطغال بهذه العيوب مفرط بشطكل واضطح ويسطبب تدنيًا أو إحباطًا‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |190‬معايير‬

‫كبيرق‪.‬‬
‫‪ -2‬اضطططراب شططبيه باضطططراب تشططوه صططورة الجسططد دون سططلوكيات متكررة حاالت‬
‫تسططتويف معايير اضطططراب تشططوه صططورة الجسططد إال أن الفرد لم يؤد سططلوكيات‬
‫متكررة أو أفعاالً عقلية كاالستجابة لالنشغال باملظهر‪.‬‬
‫‪ -3‬اضطططراب سططلوك متكرر متركز ىلع الجسططد ويتميز بسططلوك متكرر متركز ىلع‬
‫الجسططد (ىلع سططبيل املثالي قضططم األظافري عض الشططفاهي مضططغ الخد) وتكرار‬
‫أو وقف السطلوكيات‪ .‬هذه األعراض تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا‬ ‫املحاوالت إلنقا‬
‫أو ضطططعف األداء يف املجطاالت االجتمطاعيطة واملهنيطة أو مجطاالت األداء الهطامطة‬
‫األخرىي وال تُفسططر بشططكل أفضططل من خالل هوس نتف الشططعر (اضطططراب نتف‬
‫الشطططعر)ي اضططططراب نططططططزع الجلدي اضططططراب الحركة النمطيةي أو إيذاء الذات الال‬
‫انتحاري‪.‬‬
‫‪ -4‬الغيرة الوسطواسطية ويتميز باالنشطغال الالتوهمي بشطأن خيانة الشطريك املُتصطورة‪.‬‬
‫قطد تؤدي االنشطططغطاالت إلى سطططلوكيطات متكررة أو أفعطاالً عقليطة ردق ىلع مخطاوف‬
‫الخيانةي هذه األعراض تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعف األداء يف املجاالت‬
‫االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء الهامة األخرى ولم يتم تفسططيرها بشططكل‬
‫أفضطططل من خالل اضططططراب عقلي آخر مثطل اضططططراب توهميي نمط الغيرةي أو‬
‫اضطراب الشخصية االضطهادية‪.‬‬
‫‪ -5‬االضطططراب املرجعي الشططمي (متالزمة املرجع الشططمي)‪ :‬يتميز بانشططغال الفرد‬
‫املسطتمر باالعتقاد بانبعاث رائحة كريهة أو قذرة من الجسطم ال يمكن مالحظتها‬
‫أو ملحوظة بشططكل طفيف لخخريني واسططتجابةً لهذا االنشططغال غالبًا ما ينخرط‬
‫هؤالء األفراد يف سطلوكيات متكررة ومفرطة مثل الفحص املتكرر لرائحة الجسطمي‬
‫أو االسطططتحمطام املفرطي أو البحطث عن الطمطأنطةي فضطططالً عن اإلفراط يف محطاوالت‬
‫تمويه الرائحة املُسطتشطعرة‪ .‬تسطبب هذه األعراض ضطائقة كبيرة سطريريًا أو ضطعفًا‬
 ‫‪ |191‬الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة‬

‫يف املجطاالت االجتمطاعيطة أو املهنيطة أو غيرهطا من مجطاالت األداء املهمطة‪ .‬يف‬

‫الطب النفسطي الياباني التقليديي يُعرف هذا االضططراب باسطم ‪jikoshu-kyofu‬ي‬
‫أحد أشطكال ‪( taijin kyofusho‬انظر "التشطخيص الثقايف والنفسطي" يف القسطم‬
‫الثالث)‪.‬‬
‫‪ :Shubo-kyofu -6‬أحطد أشطططكطال ‪( taijin kyofusho‬انظر "التشطططخيص الثقطايف‬
‫والنفسطي" يف القسطم الثالثي وهو شطبيه باضططراب صطورة الجسطد ويتميز بخوف‬
‫مفرط من وجود تشوه جسدي‪.‬‬
‫‪ -7‬كورو نوبطة من القلق املفطاجأ واملكثف بطأن القضطططيطب (أو الفرج والحلمطات يف‬
‫اإلناث) سوف ينكمش إلى الجسمي مما قد يؤدي إلى املوت‪.‬‬

‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة غير املحددة‬

‫)‪Unspecified Obsessive-Compulsive and Related Disorder (F42.9‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططن يف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة الضططططراب‬
‫الوسطواس القهري واالضططرابات ذات الصطلة والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف‬
‫األداء يف املجطاالت االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة‬
‫لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة اضطططرابات الوسططواس القهري واالضطططرابات ذات‬
‫الصططلة‪ .‬يتم اسططتخدام فئة اضطططراب الوسططواس القهري واالضطططرابات ذات الصططلة غير‬
‫املحددةي يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب عدم إيصطططال سطططبب محدد أن التظاهرات‬
‫الحطاليطةي ال تلبي املعطايير املحطددة لتشطططخيص أي من االضططططرابطات من فئطة اضططططرابطات‬
‫الوسواس القهري واالضطرابات ذات الصلة‪.‬‬
‫وتتضمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق (يف‬
‫أقسام الطوارئ مثالً)‪.‬‬
 ‫االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫‪Trauma-and Stressor-Related‬‬

‫‪Disorders‬‬
‫يتضططمن هذا الفصططل االضطططرابات التي يشططكل التعرض لحدث صططادم أو رضططي معيارق‬
‫تشطططخيصطططيًا‪ .‬وإن مكان هذا الفصطططل يعكس العالقة الوثيقة بين هذه التشطططخيصطططات‬
‫واضطططرابات الفصططول القريبة كاضطططرابات القلقي والوسططواس القهري واالضطططرابات ذات‬
‫الصلةي واالضطرابات التفارقية‪.‬‬
‫فعقب التعرض لحدث صططادم أو رضططي يحصططل تنوع كبير يف أشططكال املعاناة النفسططية‪.‬‬
‫ففي بعض الحاالتي يمكن أن تُفهم األعراض بشطططكل جيد ضطططمن السطططياق القائم ىلع‬
‫الخوف أو القلق‪ .‬ومن الواضطحي مع ذلكي أن العديد من األفراد الذين تعرضطوا لحدث صطادم‬
‫أو مجهدي يحملون النمط الظاهري الذي يسططتبدل األعراض القائمة ىلع القلق أو الخوفي‬
‫بأعراض فقد املتعة أو الكربة مخرجين أعراض الغضب والعدوانيةي أو األعراض التفارقية‪.‬‬
‫وألن هذه التعبيرات للمعاناة السطريرية تتنوع بعد التعرض ألحداث كارثية أو صطادمةي فقد‬
‫تم تجميع االضططططرابات املذكورة آنفًا تحت فئة منفصطططلة‪ :‬هي االضططططرابات املتعلقة‬
‫بالصدمة واإلجهادي ومع ذلك فإنه ليس من غير املألوف للصورة السريرية أن تشمل مزيجًا‬
‫من األعراض املذكورة أعاله (مع أو دون األعراض املبنية ىلع القلق أو الخوف)‪.‬‬
‫وقد عُرفت مثل هذه الصطططورة غير املتجانسطططة منذ فترة طويلة يف اضططططرابات التأقلم‬
‫ويف اإلهمطال االجتمطاعي كطذلطك ‪ -‬وهو غيطاب الرعطايطة الكطافيطة خالل مرحلطة الطفولطة ‪-‬‬
‫حيث تكون شططرطًا تشططخيصططيًا لكل من اضطططراب التعلق التفاعلي واضطططراب املشططاركة‬
‫االجتماعية املتحلل‪ .‬وىلع الرغم من أن االضططرابان يشطتركان يف أشطيع املسطبباتي يتم‬

‫‪193‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |194‬معايير‬

‫التعبير عن األول كاضططططراب داخلي مع أعراض اكتئابية وسطططلوك انسطططحابيي يف حين‬

‫يتميز األخير بواسططططة السطططلوك املتحلل الفاضطططح والتعبير الخارجي للسطططلوك‪ .‬فعقب‬
‫التعرض لحدث صططادم أو رضططي يحصططل تنوع كبير يف أشططكال املعاناة النفسططية‪ .‬ففي‬
‫بعض الحاالتي يمكن أن تُفهم األعراض بشطكل جيد ضطمن السطياق القائم ىلع الخوف أو‬
‫القلق‪ .‬ومن الواضطحي مع ذلكي أن العديد من األفراد الذين تعرضطوا لحدث صطادم أو مجهدي‬
‫يحملون النمط الظطاهري الطذي يسطططتبطدل األعراض القطائمطة ىلع القلق أو الخوفي بطأعراض‬
‫فقد املتعة أو الكربة مخرجين أعراض الغضب والعدوانيةي أو األعراض التفارقية‪.‬‬
‫وألن هذه التعبيرات للمعاناة السطريرية تتنوع بعد التعرض ألحداث كارثية أو صطادمةي فقد‬
‫تم تجميع االضططططرابات املذكورة آنفًا تحت فئة منفصطططلة‪ :‬هي االضططططرابات املتعلقة‬
‫بالصدمة واإلجهادي ومع ذلك فإنه ليس من غير املألوف للصورة السريرية أن تشمل مزيجًا‬
‫من األعراض املذكورة أعاله (مع أو دون األعراض املبنية ىلع القلق أو الخوف)‪.‬‬
‫وقد عُرفت مثل هذه الصطططورة غير املتجانسطططة منذ فترة طويلة يف اضططططرابات التأقلم‬
‫ويف اإلهمطال االجتمطاعي كطذلطك ‪ -‬وهو غيطاب الرعطايطة الكطافيطة خالل مرحلطة الطفولطة ‪-‬‬
‫حيث تكون شططرطًا تشططخيصططيًا لكل من اضطططراب التعلق التفاعلي واضطططراب املشططاركة‬
‫االجتماعية املتحلل‪ .‬وىلع الرغم من أن االضططرابان يشطتركان يف أشطيع املسطبباتي يتم‬
‫التعبير عن األول كاضططططراب داخلي مع أعراض اكتئابية وسطططلوك انسطططحابيي يف حين‬
‫يتميز األخير بواسطة السلوك املتحلل الفاضح والتعبير الخارجي للسلوك‪.‬‬
 ‫‪ |195‬االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫اضطراب التعلق التفاعلي‬

‫)‪Reactive Attachment Disorder (F94.1‬‬

‫ال‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫‪ -A‬نمط ثابت من السططلوك املنسططحب عاطفيًا املكبوت تجاه مقدمي الرعاية البالغين‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫والذي يتظاهر بكل مما يلي‬
‫ال د ددم‬
‫ت‬ ‫نادرق أو يف الحدود الدنيا ما يسعى الطفل للبحث عن السلوان عندما يعاني‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫عد‬
‫قد د ددة‬ ‫‪ .2‬نادرق أو يف الحدود الدنيا ما يستجيب الطفل للسلوان عندما يعاني‪.‬‬
‫بدال‬
‫ص‬
‫دم‬ ‫‪ -B‬اضطراب اجتماعي وعاطفي ثابت يتميز باثنين ىلع األقل مما يلي‬
‫ة‬
‫وال‬ ‫استجابة عاطفية واجتماعية يف الحد األدنى لخخرين‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ج دده‬
‫اد‬ ‫‪ .2‬وجدان إيجابي محدود‪.‬‬
‫‪ .3‬نوب غير مفسطططرة من الهيطاجي الحزني أو الخوفي حيطث تكون هطذه النوب مثبتطة‬
‫حتى يف حالة عدم التفاعل مع مقدمي الرعاية البالغين‪.‬‬
‫‪ -C‬اختبر الطفطل نمططًا متطرفطًا من الرعطايطة الغير كطافيطة كمطا ثبطت بواحطد من التطالي ىلع‬
‫األقل‬
‫اإلهمال االجتماعي أو الحرمان ىلع شطططكل الفقد املسطططتمر للحاجات العاطفية‬ ‫‪.1‬‬
‫األسطططاسطططيطة من الراحطةي والتحفيزي واملودة املقطدمطة من قبطل مقطدمي الرعطايطة‬
‫البالغين‪.‬‬
‫تشطططكيطل‬ ‫‪ .2‬التغيير املتكرر ملقطدمي الرعطايطة األسطططاسطططيين والتي تحطد من فر‬
‫ارتباطات مستقرة (ىلع سبيل املثالي التغيير املتكرر يف دور الرعاية)‪.‬‬
‫تشططكيل ارتباطات‬ ‫‪ .3‬التنشططئة يف مواضططع غير عادية والتي تحد بشططدة من فر‬
‫انتقائية (مثل املؤسسات ذات النسب العالية من طفل ‪ -‬مقدم الرعاية)‪.‬‬
‫‪ -D‬يفترض أن الرعاية يف املعيار ‪ C‬هي املسطؤولة عن السطلوك املضططرب يف املعيار‬
‫‪( A‬ىلع سطططبيل املثالي بدأت االضططططرابات يف املعيار ‪ A‬تاليةً لعدم وجود الرعاية‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |196‬معايير‬

‫الكافية يف املعيار ‪.)C‬‬

‫‪ -E‬لم يتم الوفاء بمعايير اضطراب طيف التوحد‪.‬‬
‫‪ -F‬االضطراب مثبت قبل سن ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫‪ -G‬السن التطوري للطفل هو ‪ 9‬أشهر ىلع األقل‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مستمر‪ :‬كان االضطراب الحالي حاضرق ألكثر من ‪ 12‬شهرق‪.‬‬ ‫▪‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫يتم تحطديطد اضططططراب التعلق التفطاعلي كشطططديطد عنطدمطا يظهر الطفطل كطل أعراض هطذا‬
‫االضطرابي وكل عرض يظهر عند مستويات مرتفعة نسبيًا‪.‬‬

‫اضطراب املشاركة االجتماعية املتحلل‬

‫)‪Disinhibited Social Engagement Disorder (F94.2‬‬

‫‪ -A‬نمط من السطططلوك حيث يقارب ويتفاعل الطفل مع البالغين غير املألوفين بشطططكل‬
‫نشط ويظهر اثنان ىلع األقل مما يلي‬
‫تحفظ منخفض أو غائب لدى مقاربة البالغين غير املألوفين والتفاعل معهم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬سططلوك مألوف مفرط لفظيًا أو جسططديًا (غير مسططتحسططن ثقافيًا وال يتوافق مع‬
‫الحدود املناسبة للعمر)‪.‬‬
‫‪ .3‬انخفطاض أو غيطاب التحقق من وجود مقطدم الرعطايطة بعطد االبتعطاد عنطهي حتى يف‬
‫األماكن غير املألوفة‪.‬‬
‫‪ .4‬االستعداد للذهاب مع البالغين غير املألوفين مع القليل من التردد أو غيابه‪.‬‬
‫‪ -B‬ال يتعلق السطلوك يف املعيار (‪ )A‬باالندفاعية (كما يف اضططراب نقص االنتباه‪/‬فرط‬
 ‫‪ |197‬االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫الحركة) ولكن يتضمن سلوكًا متحلالً اجتماعيًا‪.‬‬

‫‪ -C‬اختبر الطفل أشكاالً متطرفة من العناية غير الكافية كما ثبت بواحد مما يلي‬
‫اإلهمال االجتماعي أو الحرمان ىلع شطططكل الفقد املسطططتمر للحاجات العاطفية‬ ‫‪.1‬‬
‫األسطططاسطططيطة من الراحطةي والتحفيزي واملودة املقطدمطة من قبطل مقطدمي الرعطايطة‬
‫البالغين‪.‬‬
‫لتشطكيل الرباط‬ ‫‪ .2‬التغير املتكرر ملقدمي الرعاية األسطاسطيين مما يحد من الفر‬
‫املناسب (مثل التغير املتكرر يف دور الرعاية)‪.‬‬
‫لتشطططكيطل الربطاط‬ ‫‪ .3‬النشطططوء يف أمطاكن غير معتطادة ممطا يحطد بشطططدة من الفر‬
‫االنتقائي (مثل املؤسسات ذات النسبة املرتفعة من الطفل‪-‬مقدم الرعاية)‪.‬‬
‫‪ -D‬الرعاية يف املعيار (‪ )C‬يفترض أن تكون مسطؤولة عن اضططراب السطلوك يف املعيار‬
‫(‪( )A‬مثل أن يكون اضطططراب السططلوك يف املعيار (‪ )A‬قد بدأ بعد الرعاية املرضططية‬
‫يف املعيار (‪.))C‬‬
‫‪ -E‬ال بد أن يكون سن الطفل التطوري تسعة شهور ىلع األقل‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مستمر‪ :‬كان االضطراب الحالي حاضرق ألكثر من ‪ 12‬شهرق‪.‬‬ ‫▪‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫يتم تحديد اضططططراب املشطططاركة االجتماعية املتحلل كشطططديد عندما يظهر الطفل كل‬
‫أعراض هذا االضطرابي وكل عرض يظهر عند مستويات مرتفعة نسبيًا‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |198‬معايير‬

‫اضطراب الكرب ما بعد الصدمة‬

‫)‪Posttraumatic Stress Disorder (F43.10‬‬

‫اضطراب الكرب ما بعد الصدمة عند األفراد األكبر من ‪ 6‬سنوات‪.‬‬

‫مالحظةة‪ :‬تطبق املعطايير التطاليطة للبطالغين واملراهقيني واألطفطال األكبر من ‪ 6‬سطططنوات‪.‬‬
‫بالنسبة لألطفال ‪ 6‬سنوات واألصغري انظر املعايير أدناه‪.‬‬
‫‪ -A‬التعرض الحتمطال املوت الفعلي أو التهطديطد بطاملوتي أو إلصططططابطة خطيرةي أو العنف‬
‫الجنسي عبر واحد (أو أكثر) من الطرق التالية‬
‫التعرض مباشرة للحدث الصادم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬املشاهدة الشخصيةي للحدث عند حدوثه لخخرين‪.‬‬
‫‪ .3‬املعرفة بوقوع الحدث الصطادم ألحد أفراد األسطرة أو أحد األصطدقاء املقربين‪ .‬يف‬
‫حطاالت املوت الفعلي أو التهطديطد بطاملوت ألحطد أفراد األسطططرة أو أحطد األصطططدقطاء‬
‫املقربيني فالحدث يجب أن يكون عنيفًا أو عرضيًا‪.‬‬
‫‪ .4‬التعرض املتكرر أو التعرض الشطديد للتفاصطيل املكروهة للحدث الصطادم‪( .‬ىلع‬
‫سططبيل املثالي أول املسططتجيبين لجمع البقايا البشططريةي ضططباط الشططرطة الذين‬
‫يتعرضون بشكل متكرر لتفاصيل االعتداء ىلع األطفال)‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يتم تطبيق املعيار ‪ A4‬إذا كان التعرض من خالل وسطائل اإلعالم اإللكترونيةي‬
‫والتلفزيوني واألفالمي أو الصوري إال إذا كان هذا التعرض ذا صلة بالعمل‪.‬‬
‫‪ -B‬وجود واحد (أو أكثر) من األعراض املقتحمة التالية املرتبطة بالحدث الصادمي والتي‬
‫بدأت بعد الحدث الصادم‬
‫الذكريات املؤملة املتطفلة املتكررة وغير الطوعيةي عن الحدث الصادم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫مالحظة‪ :‬يف األطفال األكبر سطنًا من ‪ 6‬سطنواتي قد يتم التعبير عن طريق اللعب املتكرر‬
‫حول مواضيع أو جوانب الحدث الصادم‪.‬‬
 ‫‪ |199‬االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫‪ -2‬أحالم مؤملة متكررة حيث يرتبط محتوى الحلم و‪/‬أو الوجدان يف الحلم بالحدث‬
‫الصادم‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬عند األطفالي قد يكون هناك أحالم مخيفة دون محتوى يمكن التعرف عليه‪.‬‬
‫‪ -3‬ردود فعل تفارقية (ىلع سطططبيل املثالي [‪ ]flashbacks‬ومضطططات الذاكرة) حيث‬
‫يشطعر الفرد أو يتصطرف كما لو كان الحدث الصطادم يتكرر‪( .‬قد تحدث ردود الفعل هذه‬
‫بشكل متواصلي حيث التعبير األكثر تطرفًا هو فقدان كامل للوعي باملحيط)‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يف األطفالي قد يحدث إعادة تمثيل محدد للصدمة خالل اللعب‪.‬‬
‫‪ -4‬اإلحباط النفسطططي الشطططديد أو لفترات طويلة عند التعرض ملنبهات داخلية أو‬
‫خارجية والتي ترمز أو تشبه جانبًا من الحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ -5‬ردود الفعطل الفيزيولوجيطة عنطد التعرض ملنبهطات داخليطة أو خطارجيطة والتي ترمز‬
‫أو تشبه جانبًا من الحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ -C‬تجنب ثابت للمحفزات املرتبطة بالحدث الصططادمي وتبدأ بعد وقوع الحدث الصططادمي‬
‫كما يتضح من واحد مما يلي أو كليهما‬
‫‪ -1‬تجنطب أو جهود لتجنطب الطذكريطات املؤملطةي واألفكطاري أو املشططططاعر أو مطا يرتبط‬
‫بشكل وثيق مع الحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ -2‬تجنطب أو جهود لتجنطب عوامطل التطذكير الخطارجيطة (النطاسي األمطاكني واألحطاديطثي‬
‫األنشططةي واألشطياءي واملواقف) والتي تثير الذكريات املؤملةي واألفكاري أو املشطاعر‬
‫عن الحدث أو املرتبطة بشكل وثيق مع الحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ -D‬التعديالت السططلبية يف املدركات واملزاج املرتبطين بالحدث الصططادمي والتي بدأت‬
‫أو تفاقمت بعد وقوع الحدث الصادمي كما يتضح من اثنين (أو أكثر) مما يلي‬
‫عطدم القطدرة ىلع تطذكر جطانطب هطام من جوانطب الحطدث الصطططادم (عطادة بسطططبطب‬ ‫‪.1‬‬
‫الن سططططاوة التفطارقيطة وال يعود لعوامطل أخرى مثطل إصططططابطات الرأسي والكحولي أو‬
‫املخدرات)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |200‬معايير‬

‫‪ .2‬املعتقدات سطططلبية ثابتة ومبالغ بها أو توقعات سطططلبية ثابتة ومبالغ بها حول‬
‫الذاتي واآلخري أو العالم (ىلع سططبيل املثالي "أنا سططيأ"ي "ال يمكن الوثوق بأحد"ي‬
‫"العالم خطير بشكل كامل"ي "الجهاز العصبي لدي دمر كله بشكل دائم")‪.‬‬
‫‪ .3‬املدركات الثابتةي واملشططوهة عن سططبب أو عواقب الحدث الصططادم والذي يؤدي‬
‫بالفرد إلى إلقاء اللوم ىلع نفسه‪/‬نفسها أو غيرها‪.‬‬
‫‪ .4‬الحطالطة العطاطفيطة السطططلبيطة املسطططتمرة (ىلع سطططبيطل املثطالي الخوف والرعطب‬
‫والغضبي والشعور بالذنبي أو العار)‪.‬‬
‫لالهتمام أو للمشاركة يف األنشطة الهامة‪.‬‬ ‫‪ .5‬تضاءل بشكل ملحو‬
‫‪ .6‬مشاعر بالنفور واالنفصال عن اآلخرين‪.‬‬
‫‪ .7‬عدم القدرة املسطتمرة ىلع اختبار املشطاعر اإليجابية (ىلع سطبيل املثالي عدم‬
‫القدرة ىلع تجربة السعادة والرضاي أو مشاعر املحبة)‪.‬‬
‫‪ -E‬تغييرات ملحوظة يف االسطططتثارة ورد الفعل املرتبط بالحدث الصطططادمي والتي تبدأ أو‬
‫تتفاقم بعد وقوع الحدث الصادمي كما يتضح من اثنين (أو أكثر) مما يلي‬
‫سططلوك متوتر ونوبات الغضططب (دون ما يسططتفز أو يسططتفز بشططكل خفيف) والتي‬ ‫‪.1‬‬
‫عادةً ما يُعرب عنها باالعتداء اللفظي أو الجسدي تجاه الناس أو األشياء‪.‬‬
‫‪ .2‬التهور أو سلوك تدميري للذات‪.‬‬
‫‪ .3‬التيقظ املبالغ فيه (‪.)Hyper vigilance‬‬
‫‪ .4‬استجابة عند الجفل مبالغَ بها‪.‬‬
‫‪ .5‬مشاكل يف التركيز‪.‬‬
‫‪ .6‬اضططراب النوم (ىلع سطبيل املثالي صطعوبة يف الدخول للنوم أو البقاء نائمًا أو‬
‫النوم املتوتر)‪.‬‬
‫‪ -F‬مدة االضطراب (معايير ‪B‬ي ‪C‬ي ‪D‬ي ‪ )E‬أكثر من شهر واحد‪.‬‬
‫‪ -G‬يسطبب االضططراب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
 ‫‪ |201‬االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫واملهنية أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬

‫‪ -H‬ال يُعزى االضطراب إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثلي األدويةي والكحول) أو حالة‬
‫طبية أخرى‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‬

‫مع أعراض تفطارقيطة‪ :‬أعراض الفرد تفي بمعطايير اضططططراب الكرب مطا بعطد الصططططدمطةي‬ ‫▪‬
‫وباإلضطافة إلى ذلكي فردق ىلع الشطدائدي يختبر الفرد أعراضطًا مسطتمرة أو متكررة من أي‬
‫مما يلي‪:‬‬
‫تبدد الشطخصطية تجارب ثابتة أو متكررة بالشطعور باالنفصطال عن الذاتي وكما لو‬ ‫‪.1‬‬
‫كطان الواحطد مراقبطًا خطارجيطًاي للجسطططم أو العمليطات العقليطة (ىلع سطططبيطل املثطالي‬
‫الشطعور كما لو كان الواحد يف حلمي الشطعور بإحسطاس غير واقعي عن النفس أو‬
‫الجسم أو تحرك الوقت ببطء)‪.‬‬
‫‪ .2‬تبطدد الواقع تجطارب ثطابتطة أو متكررة بال واقعيطة البيئطة املحيططة (ىلع سطططبيطل‬
‫املثالي يختبر العالم املحيط بالفرد ىلع أنه غير واقعيي شطططبيه بالحلمي بعيدي‬
‫أو مشوه)‪.‬‬
‫مالحظة السطططتخدام هذا النمط الفرعيي يجب أال تُعزى األعراض التفارقية إلى التأثيرات‬
‫الفيزيولوجية ملادة (مثل النسططاوة بسططبب مادةي وسططلوك أثناء التسططمم بالكحول) أو حالة‬
‫ططططبطططيطططة أخطططرى (ىلع سطططططبطططيطططل املطططثطططالي نططوبطططات الصطططططرع الطططجطططزئطططيطططة‬
‫املعقدة)‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع تعبير متأخر إذا لم يتم اسطططتيفاء معايير التشطططخيص الكامل حتى ‪ 6‬أشطططهر ىلع‬ ‫▪‬
‫األقل بعطد وقوع الحطدث (ىلع الرغم من أن البطدء والتعبير عن بعض األعراض قد يكون‬
‫فوريًا)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |202‬معايير‬

‫اضطراب الكرب ما بعد الصدمة لألطفال بعمر ست سنوات واألصغر سنًا‪.‬‬

‫‪ -A‬لألطفال بعمر سطت سطنوات واألصطغر سطنًا التعرض الحتمال املوت الفعلي أو التهديد‬
‫باملوتي إصابة خطيرةي أو العنف الجنسي عبر واحد (أو أكثر) من الطرق التالية‬
‫التعرض مباشرة للحدث الصادم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬املشططاهدة الشططخصططيةي للحدث عند حدوثه لخخرين وخصططوصططًا مقدمي الرعاية‬
‫األساسيين‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬املشطاهدة ال تتضطمن األحداث املشاهدة فقط عبر الوسائط االلكترونيةي التلفازي‬
‫األفالمي الصور‪.‬‬
‫‪ -3‬املعرفة بوقوع الحدث الصادم للوالدين أو للشخصيات املقدمة للرعاية‪.‬‬
‫‪ -B‬وجود واحد (أو أكثر) من األعراض املقتحمة التالية املرتبطة بالحدث الصادمي والتي‬
‫بدأت بعد الحدث الصادم‬
‫الطذكريطات املؤملطة املتطفلطة املتكررةي وغير الطوعيطةي عن الحطدث الصططططادم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫مالحظةة‪ :‬الطذكريطات العفويطة واالقتحطاميطة قطد ال تبطدو مؤملطة وقطد يُعبر عنهطا‬
‫بإعادة التمثيل عند اللعب‪.‬‬
‫‪ -2‬أحالم مؤملة متكررة حيث يرتبط محتوى الحلم و‪/‬أو الوجدان يف الحلم بالحدث‬
‫الصادم‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬قد ال نتمكن من التأكد أن املحتوى املخيف له عالقة بالحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ -3‬ردود فعل تفارقية (ىلع سططبيل املثالي ومضططات الذاكرة) حيث يشططعر الطفل أو‬
‫يتصططرف كما لو كان الحدث الصططادم يتكرر‪( .‬قد تحدث ردود الفعل هذه بشططكل‬
‫متواصلي حيث التعبير األكثر تطرفًا هو فقدان كامل للوعي باملحيط) قد تحدث‬
‫إعادة تمثيل محدد للصدمة خالل اللعب‪.‬‬
‫‪ -4‬اإلحباط النفسطططي الشطططديد أو لفترات طويلة عند التعرض ملنبهات داخلية أو‬
‫خارجية والتي ترمز أو تشبه جانبًا من الحدث الصادم‪.‬‬
 ‫‪ |203‬االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫‪ -5‬ردود الفعطل الفيزيولوجيطة عنطد التعرض ملنبهطات داخليطة أو خطارجيطة والتي ترمز‬
‫أو تشبه جانبًا من الحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ -C‬واحد (أو أكثر) من األعراض التاليةي والذي يمثل إما تجنبًا ثابتًا للمحرضطططات املرتبطة‬
‫بطالحطدث الصطططادمي أو التغيرات السطططلبيطة يف املطدركطات واملزاج املرتبططة بطالحطدث‬
‫الصطططططادمي والططتططي بططدأت بططعططد الططحططدثي أو سطططططاءت بططعططدهي يططجططب أن‬
‫تتواجد‬

‫تجنب ثابت للمحرض‬

‫تجنطب أو جهود لتجنطب األنشطططططة واألمطاكن أو عوامطل التطذكير الفيزيطائيطة والتي‬ ‫‪.1‬‬
‫تثير الذاكرة حول الحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ .2‬تجنطب أو جهود لتجنطب النطاسي واألحطاديطثي واملواقف الشطططخصطططيطة والتي تثير‬
‫الذاكرة حول الحدث الصادم‪.‬‬

‫التعديالت السلبية ف املدركات‬

‫‪ -3‬التواتر املتزايطد الكبير للحطالطة العطاطفيطة السطططلبيطة (ىلع سطططبيطل املثطالي الخوف‬
‫والرعب والغضبي والشعور بالذنبي أو العاري التشوش الذهني)‪.‬‬
‫لالهتمام أو للمشطاركة يف األنشططة الهامةي متضطمنًا تقيد‬ ‫‪ -4‬تضطاءل بشطكل ملحو‬
‫اللعب‪.‬‬
‫‪ -5‬سلوك االنسحاب االجتماعي‪.‬‬
‫‪ -6‬االنخفاض املستمر يف التعبير عن املشاعر اإليجابية‪.‬‬
‫‪ -D‬تغييرات ملحوظة يف االسططتثارة ورد الفعل املرتبط بالحدث الصططادمي والتي تبدأ أو‬
‫تطتطفططاقطم بطعططد وقطوع الطحططدث الصطططططادمي كطمططا يطتضططططح مطن اثطنطيطن (أو أكطثطر)‬
‫مما يلي‬
‫سططلوك متوتر ونوبات الغضططب (دون ما يسططتفز أو يسططتفز بشططكل خفيف) والتي‬ ‫‪.1‬‬
‫عادةً ما يُعرب عنها باالعتداء اللفظي أو الجسدي تجاه الناس أو األشياء‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |204‬معايير‬

‫‪ .2‬التيقظ املبالغ فيه (‪.)Hyper vigilance‬‬

‫‪ .3‬استجابة عند الجفل مبالغَ بها‪.‬‬
‫‪ .4‬مشاكل يف التركيز‪.‬‬
‫‪ .5‬اضططراب النوم (ىلع سطبيل املثالي صطعوبة يف الدخول للنوم أو البقاء نائمًا أو‬
‫النوم املتوتر)‪.‬‬
‫‪ -E‬مدة االضطراب أكثر من شهر واحد‪.‬‬
‫‪ -F‬يسطبب االضططراب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف العالقات مع الوالديني األشطقاءي‬
‫األقراني أو مقدمي الرعاية اآلخرين أو يف السلوك املدرسي‪.‬‬
‫‪ -G‬ال يُعزى االضطراب إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثلي األدويةي والكحول) أو حالة‬
‫طبية أخرى‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‬

‫مع أعراض تفطارقيطة‪ :‬أعراض الفرد تفي بمعطايير اضططططراب الكرب مطا بعطد الصططططدمطةي‬ ‫▪‬
‫وباإلضطافة إلى ذلكي فردق ىلع الشطدائدي يختبر الفرد أعراضطًا مسطتمرة أو متكررة من أي‬
‫مما يلي‪:‬‬
‫تبدد الشطخصطية تجارب ثابتة أو متكررة بالشطعور باالنفصطال عن الذاتي وكما لو‬ ‫‪.1‬‬
‫كطان الواحطد مراقبطًا خطارجيطًاي للجسطططم أو العمليطات العقليطة (ىلع سطططبيطل املثطالي‬
‫الشطططعور كما لو كان الواحد يف حلمي الشطططعور بحس غير واقعي عن النفس أو‬
‫الجسم أو تحرك الوقت ببطء)‪.‬‬
‫‪ .2‬تبطدد الواقع تجطارب ثطابتطة أو متكررة بال واقعيطة البيئطة املحيططة (ىلع سطططبيطل‬
‫املثالي يختبر العالم املحيط بالفرد ىلع أنه غير واقعيي شطططبيه بالحلمي بعيدي‬
‫أو مشوه)‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬السطططتخطدام هذا النمط الفرعيي يجطب أال تُعزى األعراض التفطارقية إلى التأثيرات‬
‫الفيزيولوجية ملادة (مثل النسططاوة بسططبب مادةي وسططلوك أثناء التسططمم بالكحول) أو حالة‬
 ‫‪ |205‬االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫ططططبطططيطططة أخطططرى (ىلع سطططططبطططيطططل املطططثطططالي نططوبطططات الصطططططرع الطططجطططزئطططيطططة‬

‫املعقدة)‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع تعبير متأخر‪ :‬إذا لم يتم استيفاء معايير التشخيص الكامل حتى ‪ 6‬أشهر ىلع األقل‬ ‫▪‬
‫بعطد وقوع الحطدث (ىلع الرغم من أن البطدء والتعبير عن بعض األعراض قطد يكون‬
‫فوريا)‪.‬‬

‫اضطراب الكرب الحاد‬

‫)‪Acute Stress Disorder (F43.0‬‬

‫‪ -A‬التعرض الحتمطال املوت الفعلي أو التهطديطد بطاملوتي أو إلصططططابطة خطيرةي أو العنف‬

‫الجنسي عبر واحد (أو أكثر) من الطرق التالية‬
‫‪ .5‬التعرض مباشرة للحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ .6‬املشاهدة الشخصيةي للحدث عند حدوثه لخخرين‪.‬‬
‫‪ .7‬املعرفة بوقوع الحدث الصطادم ألحد أفراد األسطرة أو أحد األصطدقاء املقربين‪ .‬يف‬
‫حطاالت املوت الفعلي أو التهطديطد بطاملوت ألحطد أفراد األسطططرة أو أحطد األصطططدقطاء‬
‫املقربيني فالحدث يجب أن يكون عنيفًا أو عرضيًا‪.‬‬
‫‪ .8‬التعرض املتكرر أو التعرض الشطديد للتفاصطيل املكروهة للحدث الصطادم‪( .‬ىلع‬
‫سططبيل املثالي أول املسططتجيبين لجمع البقايا البشططريةي ضططباط الشططرطة الذين‬
‫يتعرضون بشكل متكرر لتفاصيل االعتداء ىلع األطفال)‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يتم تطبيق املعيار ‪ A4‬إذا كان التعرض من خالل وسطائل اإلعالم اإللكترونيةي‬
‫والتلفزيوني واألفالمي أو الصوري إال إذا كان هذا التعرض ذا صلة بالعمل‪.‬‬
‫‪ -B‬وجود تسعة (أو أكثر) من أي من الفئات الخمسي األعراض املقتحمةي املزاج السلبيي‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |206‬معايير‬

‫التفارقي التجنبي االستثارةي والتي تبدأ أو تسوء بعد الحدث الصادم‬

‫أعراض االقتحام‬

‫الطذكريطات املؤملطة املتطفلطة املتكررةي وغير الطوعيطةي عن الحطدث الصططططادم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫مالحظة‪ :‬يف األطفال األكبر سنًا من ‪ 6‬سنواتي قد يتم التعبير عن طريق اللعب‬
‫املتكرر بموضوعات أو جوانب الحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ -2‬أحالم مؤملطة متكررة ترتبط بمحتوى الحلم و‪/‬أو الوجطدان يف الحلم بطالحطدث‬
‫الصططططادم‪ .‬مالحظةة‪ :‬عنطد األطفطالي قطد يكون هنطاك أحالم مخيفطة دون محتوى‬
‫يمكن التعرف عليه‪.‬‬
‫‪ -3‬ردود فعل تفارقية (ىلع سطططبيل املثالي [‪ ]flashbacks‬ومضطططات الذاكرة) حيث‬
‫يشطعر الفرد أو يتصطرف كما لو كان الحدث الصطادم يتكرر‪( .‬قد تحدث ردود الفعل‬
‫هطذه بشطططكطل متواصططططلي حيطث التعبير األكثر تطرفطًا هو فقطدان كطامطل للوعي‬
‫بطاملحيط)‪ .‬مالحظةة‪ :‬يف األطفطالي قطد تحطدث إعطادة تمثيطل محطددة للصططططدمطة‬
‫خالل اللعب‪.‬‬
‫‪ -4‬اإلحباط النفسطططي الشطططديد أو لفترات طويلة عند التعرض ملنبهات داخلية أو‬
‫خارجية والتي ترمز أو تشبه جانبًا من الحدث الصادم‪.‬‬

‫املزاج السلبي‬

‫‪ -5‬عدم القدرة املسطتمرة ىلع اختبار املشطاعر اإليجابية (ىلع سطبيل املثالي عدم‬
‫القدرة ىلع تجربة السعادة والرضاي أو مشاعر املحبة)‪.‬‬

‫األعراض التفارقية‪:‬‬

‫‪ -6‬احسطططاس متغير بطالواقع إمطا بطالبيئطة املحيططة أو بطالنفس (مثالًي رؤيطة النفس من‬
‫منظور أخري اإلحساس بالغيبوبةي تباطؤ الزمن)‬
‫‪ -7‬عطدم القطدرة ىلع تطذكر جطانطب هطام من جوانطب الحطدث الصطططادم (عطادة بسطططبطب‬
 ‫‪ |207‬االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫الن سططططاوة التفطارقيطة وال يعود لعوامطل أخرى مثطل إصططططابطات الرأسي والكحولي أو‬
‫املخدرات)‪.‬‬

‫أعراض التجنب‪:‬‬

‫‪ -8‬تجنب أو جهود لتجنب الذكريات املؤملةي واألفكاري أو املشطاعر املرتبطة بشطكل‬

‫وثيق مع الحدث الصادم‪.‬‬
‫‪ -9‬تجنطب أو جهود لتجنطب عوامطل التطذكير الخطارجيطة (النطاسي األمطاكني واألحطاديطثي‬
‫األنشططةي واألشطياءي واملواقف) والتي تثير الذكريات املؤملةي واألفكاري أو املشطاعر‬
‫عن الحدث أو املرتبطة بشكل وثيق مع الحدث الصادم‪.‬‬

‫أعراض االستثارة‬

‫‪ -10‬اضططراب النوم (ىلع سطبيل املثالي صطعوبة يف الدخول للنوم أو البقاء نائمًا أو‬
‫النوم املتوتر)‪.‬‬
‫‪ -11‬سططلوك متوتر ونوبات الغضططب (دون ما يسططتفز أو يسططتفز بشططكل خفيف) والتي‬
‫عادةً ما يُعرب عنها باالعتداء اللفظي أو الجسدي تجاه الناس أو األشياء‪.‬‬
‫‪ -12‬التيقظ املبالغ فيه (‪.)Hyper vigilance‬‬
‫‪ -13‬مشاكل يف التركيز‪.‬‬
‫‪ -14‬استجابة عند الجفل مبالغَ بها‪.‬‬
‫‪ -C‬مدة االضطططراب (أعراض معيار ‪ )B‬من ‪ 3‬أيام إلى شططهر واحد‪ .‬مالحظة‪ :‬تبدأ األعراض‬
‫عادةً فورق بعد الصططدمةي ولكن يلزم اسططتمرارها ملدة ‪ 3‬أيام ىلع األقل وحتى شططهر‬
‫لتلبية معايير االضطراب‪.‬‬
‫‪ -D‬يسطبب االضططراب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنية أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُعزى االضطراب إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثلي األدويةي والكحول) أو حالة‬
‫طبية أخرى (إصابة خفيفة للرأس) وال يُفسر بشكل أفضل باضطراب ذهاني وجيز‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |208‬معايير‬

‫اضطرابات التأقلم‬

‫‪Adjustment Disorders‬‬

‫‪ -A‬تطور أعراض انفعالية أو سططلوكية كاسططتجابة لضططغط (ضططغوطات) يمكن تحديدهاي‬

‫وتحدث يف غضون ‪ 3‬أشهر من بداية الشدة (الشدات)‪.‬‬
‫‪ -B‬هذه األعراض أو السططلوكيات هامة سططريريًاي كما يسططتدل عليها بواحد من املظهرين‬
‫التاليين‬
‫إحباط صريح ال يقارن بحدة وكثافة الكرب‪ .‬آخذين بعين االعتبار السياق الخارجي‬ ‫‪.1‬‬
‫والعوامل الثقافية والتي قد تؤثر ىلع شدة األعراض والحالة‪.‬‬
‫‪ .2‬انخفاض هام يف األداء االجتماعي أو املهني ومجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يحقق االضطراب املرتبط بالشدة معايير اضطراب عقلي آخري وال يعد فقط تفاقمًا‬
‫الضطراب عقلي سابق‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تمثل األعراض حالة الحداد العادية وال يمكن تفسطططيرها بشطططكل أفضطططل من خالل‬
‫اضطراب الحداد املطول‪.‬‬
‫‪ -E‬حاملا ينتهي عامل الشدة (أو عواقبه) فإن األعراض ال تدوم أكثر من ‪ 6‬أشهر إضافية‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‬

‫حادق إذا استمر االضطراب أقل من ‪ 6‬أشهر‪.‬‬ ‫▪‬

‫مسططتمرق (مزمنًا) إذا اسططتمر االضطططراب ‪ 6‬أشططهر أو أكثر‪ .‬بالتعريفي ال يمكن لألعراض أن‬ ‫▪‬
‫تدوم أكثر من ‪ 6‬أشطططهر بعطد انتهطاء عامل الشطططدة أو عقطابيلطهي وبالتطالي يطبق املحدد‬
‫املسطتمر حين تكون مدة االضططراب أكثر من ‪ 6‬أشطهر كاسطتجابة لعامل شطدة مزمن أو‬
‫لعامل شدة يمتلك عقابيل باقية‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‪:‬‬

 ‫‪ |209‬االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫(‪ )F43.21‬مع مزاج اكتئطابي عنطدمطا تهيمن أعراض املزاج املنخفضي البكطاءي فقطدان‬ ‫▪‬
‫األمل‪.‬‬
‫(‪ )F43.22‬مع قلق عندما تسطططيطر أعراض مثل العصطططبية أو التوجس أو الجزعي أو قلق‬ ‫▪‬
‫االنفصال‪.‬‬
‫(‪ )F43.23‬مع قلق ومزاج اكتئطابي مختلط عنطدمطا تسطططيطر أعراض مشطططتركطة للقلق‬ ‫▪‬
‫واالكتئاب‪.‬‬
‫(‪ )F43.24‬مع اضططراب يف املسطلك عندما يكون التظاهر املسطيطر هو اضططراب يف‬ ‫▪‬
‫املسلك‪.‬‬
‫(‪ )F43.25‬مع اضططططراب مختلط يف املسطططلطك واالنفعطاالت عنطدمطا تكون التظطاهرات‬ ‫▪‬
‫املسطيطرة أعراضطًا انفعالية (مثلي االكتئابي القلق) واضططراب يف املسطلك (انظر النمط‬
‫الفرعي أعاله)‪.‬‬
‫(‪ )F43.20‬غير املحدد وذلك لردود الفعل سطيئة التكيف لعوامل الشطدة غير املصطنفة‬ ‫▪‬
‫ىلع أنها واحدة من األنماط الفرعية النوعية الضطراب التأقلم‪.‬‬

‫اضطراب الحداد املطول‬

‫‪Prolonged Grief Disorder F43.8‬‬

‫‪ -A‬وفاة شخص قريب من الشخص املفجوع قبل ‪ 12‬شهرق ىلع األقل (منذ ‪ 6‬أشهر ىلع‬
‫األقل لألطفال واملراهقين)‪.‬‬
‫‪ -B‬منذ الوفاةي تطورت استجابة فجيعة مستمرة تتميز بواحد أو كالً من األعراض التاليةي‬
‫والتي كانت موجودة يف معظم األيام إلى درجة كبيرة سططريريًا‪ .‬باإلضططافة إلى ذلكي‬
‫حدثت العرض‪ /‬األعراض كل يوم تقريبًا ىلع مدار الشهر املاضي ىلع األقل‪:‬‬
‫الشوق‪/‬التوق الشديد للميت‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |210‬معايير‬

‫‪ .2‬االنشطططغال بأفكار أو ذكريات عن الشطططخص امليت (عند األطفال واملراهقيني قد‬

‫يتركز االنشغال يف ظروف الوفاة)‪.‬‬
‫‪ -C‬منطذ الوفطاةي وجطدت ثالثطة ىلع األقطل من األعراض التطاليطة يف معظم األيطام بطدرجطة‬
‫كبيرة سطططريريطًا‪ .‬بطاإلضطططافطة إلى ذلطكي ظهرت األعراض كطل يوم تقريبطًا خالل الشطططهر‬
‫املاضي ىلع األقل‪:‬‬
‫خلل الهوية (ىلع سطططبيل املثالي الشطططعور كما لو أن جزءق من النفس قد مات)‬ ‫‪.1‬‬
‫منذ الوفاة‪.‬‬
‫حول املوت‪.‬‬ ‫‪ .2‬نكران ملحو‬
‫‪ .3‬تجنطب مطا يطذكر بطأن الشطططخص قطد مطات (عنطد األطفطال واملراهقيني قطد يتسطططم‬
‫بالجهود املبذولة لتجنب ما يذكر)‪.‬‬
‫‪ .4‬األلم العاطفي الشديد (مثل الغضب واملرارة والحزن) املرتبط بالوفاة‪.‬‬
‫‪ .5‬صططعوبة عودة االندماج يف عالقات الفرد وأنشطططته بعد املوت (ىلع سططبيل‬
‫املثالي مشططاكل التواصططل مع األصططدقاء أو السططعي وراء االهتمامات أو التخطيط‬
‫للمستقبل)‪.‬‬
‫يف التجربة العاطفية) نتيجة املوت‪.‬‬ ‫‪ .6‬خدر عاطفي (غياب أو انخفاض ملحو‬
‫‪ .7‬الشعور بأن الحياة ال معنى لها نتيجة املوت‪.‬‬
‫‪ .8‬الوحدة الشديدة نتيجة املوت‪.‬‬
‫‪ -D‬يسطبب االضططراب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنية أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -E‬من الواضططح أن مدة وشططدة رد فعل الحداد تتجاوز املعايير االجتماعية أو الثقافية أو‬
‫الدينية املتوقعة لثقافة الفرد وسياقه‪.‬‬
‫‪ -F‬ال تُفسطر األعراض بشطكل أفضطل باضططراب عقلي آخري مثل اضططراب االكتئاب الجسطيم‬
‫أو اضطططراب الكرب ما بعد الصططدمةي وال تُعزى إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثل‬
 ‫‪ |211‬االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‬

‫األدوية والكحول) أو حالة طبية أخرى‪.‬‬

‫االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد املحددة األخرى‬

‫)‪Other Specified Trauma- and Stressor-Related Disorders (F43.8‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقة بالصططدمة واإلجهادي والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف‬
‫املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من‬
‫االضطرابات من فئة االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‪.‬‬
‫يتم اسطتخدام فئة االضططرابات املتعلقة بالصطدمة واإلجهاد األخرى املحددة يف الحاالت‬
‫التي يختطار فيهطا الطبيطب إيصطططال سطططبطب محطددي أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير‬
‫املحددة لتشخيص أي من االضطرابات من فئة االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‪.‬‬
‫يطتطم ذلططك مطن خطالل تسطططجطيططل "االضطططططرابططات املطتطعطلطقططة بططالصطططططدمططة واإلجطهططاد‬
‫املطحططددة األخطرى" تطلطيطهططا األسططططبططاب املطحططددة (مطثطالً "اضططططططراب الطحططداد املطخطتطلطط‬
‫املستمر")‪.‬‬
‫أمثلة من الحاالت التي يمكن تطبيق "األخرى املحددة" لتعيينها وتشمل ما يلي‬
‫اضطططرابات شططبيهة باضطططرابات التأقلم مع بدء متأخر والتي تحدث بعد ثالثة‬ ‫‪.1‬‬
‫أشهر من بدء الشدة‪.‬‬
‫‪ .2‬اضطططرابات شططبيهة باضطططرابات التأقلم ذات فترة طويلة والتي تمتد ألكثر من‬
‫ستة أشهر دون فترة مطولة من الشدة‪.‬‬
‫‪ .3‬االسطتجابة املسطتمرة للصطدمة مع أعراض تشطبه اضططراب كرب ما بعد الصطدمة‬
‫(أي األعراض التي تحطدث اسطططتجطابطة لحطدث صططططادم ال يرقى إلى الحطد األدنى‬
‫التشطخيصطي الضططراب كرب ما بعد الصطدمة والذي يسطتمر ملدة تزيد عن ‪ 6‬أشطهري‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |212‬معايير‬

‫ويشار إليه أحيانًا باسم "اضطراب ما بعد الصدمة الفرعي‪/‬الجزئي")‪.‬‬

‫‪ :Ataque nervios .4‬انظر " الثقافة والتشطخيص النفسطي "يف القسطم الثالث" يف‬
‫امللحق يف الدليل الخامس باللغة االنكليزية‪.‬‬
‫‪ .5‬املتالزمات الثقافية األخرى‪ :‬انظر " الثقافة والتشططخيص النفسططي "يف القسططم‬
‫الثالث" يف امللحق يف الدليل الخامس باللغة االنكليزية‪.‬‬

‫االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد غير املحددة‬

‫)‪Unspecified Trauma- and Stressor-Related Disorder (F43.9‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقة بالصطططدمة واإلجهادي والتي تسطططبب إحباطًا سطططريريًا هامًا أو ضطططعف األداء يف‬
‫املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من‬
‫االضطرابات من فئة االضطرابات املتعلقة بالصدمة واإلجهاد‪.‬‬
‫يتم اسططتخدام فئة االضطططرابات املتعلقة بالصططدمة واإلجهاد غير املحددة يف الحاالت‬
‫التي يختار فيها الطبيبي عدم إيصطال سطبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير‬
‫املحددة لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة االضططرابات املتعلقة بالصطدمة واإلجهاد‪.‬‬
‫وتتضمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق (يف‬
‫أقسام الطوارئ مثالً)‪.‬‬
 ‫االضطرابات التفارقية‬

‫‪dissociative disorders‬‬

‫تتميز مجموعة االضطططرابات التفارقية بانقطاع و‪/‬أو عدم اسططتمرار يف التكامل الطبيعي‬
‫للوعي والذاكرة والهويةي والعاطفةي واإلدراكي والتحكم بالحركةي والسلوك‪ .‬ويمكن ألعراض‬
‫التفارق أن تعطل كل مجال من مجاالت األداء النفسي‪.‬‬
‫كثيرق ما توجد االضططرابات التفارقية يف أعقاب الصطدماتي والعديد من األعراضي بما يف‬
‫ذلطك الحرج واالرتبطاك حول األعراض أو الرغبطة يف إخفطائهطا تتطأثر بطالقرب من الصططططدمطة‪.‬‬
‫وضططعت االضطططرابات التفارقية عقب االضطططرابات املتعلقة بالصططدمة واإلجهاد ولكنها‬
‫ليسططت جزءق منهاي مما يعكس التقارب بين هذه الفئات التشططخيصططية‪ .‬كل من اضطططراب‬
‫الكرب الحاد واضطططراب الكرب ما بعد الصططدمة تحتوي ىلع أعراض تفارقيةي كالنسططياني‬
‫ومضططات الذاكرةي الذهولي وتبدد الشططخصططية‪/‬تبدد الواقع‪ .‬يتم اختبار األعراض التفارقية‬
‫ىلع أنها تداخالت دون طلب يف الوعي والسططلوكي مع فقدان االسططتمرارية املصططاحبة‬
‫للتجربة الذاتية (أي األعراض التفارقية "اإليجابية" مثل انقسطام الهويةي وتبدد الشطخصطيةي‬
‫وتبطدد الواقع) و‪/‬أو عطدم القطدرة ىلع الوصطططول إلى املعلومطات أو للتحكم يف الوظطائف‬
‫العقلية التي عادة ما تكون قابلة للوصططول بسططهولة أو السططيطرة (أي األعراض التفارقية‬
‫"السلبية" مثل فقدان الذاكرة)‪ .‬عبر السياقات الثقافيةي تشمل عوامل الخطر للمراضة يف‬
‫االضطططرابات التفارقية البداية املبكرة للصططدمةي اإلهمال واالعتداء الجنسططي والجسططدي‬
‫والعطاطفي من قبطل الوالطديني الحيطاة املبكرة التراكميطة للصطططدمطات واملحن‪ .‬والصطططدمطات‬
‫املسطططتمرة املتكررة أو التعذيب املرتبط باألسطططر (ىلع سطططبيل املثالي الذي يعاني منه‬
‫أسرى الحربي وضحايا االتجار بالبشر)‪.‬‬

‫‪213‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |214‬معايير‬

‫اضطراب الهوية التفارقية‬

‫)‪Dissociative Identity Disorder (F44.81‬‬

‫‪ -A‬اختالل يف الهوية والتي تتميز باثنين أو أكثر من حاالت الشطخصطية املتميزةي والتي‬
‫يمكن وصططفها يف بعض الثقافات كتجربة االسططتحواذ‪ .‬االختالل يف الهوية ينطوي‬
‫ىلع انقططاع الفطت يف الشطططعور بطالطذات والشطططعور بطالوكطالطةي ويرافقطه التغيرات ذات‬
‫الصططلة يف الوجداني والسططلوكي والوعيي والذاكرةي واإلدراكي واالسططتعرافي و‪/‬أو األداء‬
‫الحسططي الحركي‪ .‬هذه العالمات واألعراض يمكن مالحظتها من قبل اآلخرين أو تذكر‬
‫من قبل الفرد‪.‬‬
‫‪ -B‬ثغرات متكررة يف اسططتدعاء أحداث الحياة اليوميةي واملعلومات الشططخصططية الهامةي‬
‫و‪/‬أو األحداث املؤملة التي تتعارض مع النسيان العادي‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبب األعراض تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يعطد االضططططراب جزءق طبيعيطًا من ممطارسطططة ثقطافيطة أو دينيطة مقبولطة ىلع نططاق‬
‫واسع‪.‬‬
‫مالحظةة يف األطفطالي ال يتم تفسطططير األعراض بشطططكطل أفضطططل من خالل رفطاق اللعطب‬
‫التخيلي أو أي لعبة خيالية أخرى‪.‬‬
‫‪ -E‬ال تُعزى األعراض إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثل فراغ العقل بسطططبب مادة أو‬
‫السطلوك الفوضطوي أثناء التسطمم بالكحول) أو حالة طبية أخرى (ىلع سطبيل املثالي‬
‫النوبات الصرعية الجزئية املعقدة)‪.‬‬
 ‫‪ |215‬االضطرابات التفارقية‬

‫النساوة التفارقية‬

‫)‪Dissociative Amnesia (F44.0‬‬

‫‪ -A‬عطدم القطدرة ىلع اسطططتطدعطاء معلومطات شطططخصطططيطة هطامطةي وهي عطادة ذات طبيعطة‬
‫متعلقة بالصدمة والشدةي وال تتوافق والنسيان العادي‪.‬‬
‫مالحظة يف معظم األحيان يتكون فقدان الذاكرة التفارقي من فقدان موضعي للذاكرة‬
‫أو انتقائي لحدث أو ألحداث معينةي أو فقدان الذاكرة املعمم للهوية وتاريخ الحياة‪.‬‬
‫‪ -B‬تسطططبب األعراض تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال تُعزى األعراض إلى التطأثيرات الفيزيولوجيطة ملطادة (مثطل الكحول أو املواد األخرىي‬
‫دواء) أو حالة طبية أخرى (ىلع سططبيل املثالي النوبات الصططرعية الجزئية املعقدةي‬
‫النسطططاوة املؤقتة الشطططاملةي عقابيل ألذية مغلقة يف الرأس أو رض ىلع الدماغي أو‬
‫حاالت عصبية أخرى)‪.‬‬
‫‪ -D‬لم يُفسططر االضطططراب بشططكل أفضططل من خالل اضطططراب الهوية التفارقيي واضطططراب‬
‫الكرب ما بعد الصطدمةي اضططراب الكرب الحادي واضططراب العرض الجسطديي أو اضططراب‬
‫عصبي معريف جسيم أو معتدل‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬رمز النساوة التفارقية دون الشرود التفارقي هو (‪.)F44.0‬‬
‫رمز النساوة التفارقية مع الشرود التفارقي هو (‪.)F44.1‬‬

‫حدّد فيما إذا‪:‬‬

‫(‪ )F44.1‬مع شططرود تفارقي‪ :‬السططفر ذو الهدف ىلع ما يظهر أو التجول الحائر املقترن‬ ‫▪‬
‫بفقدان الذاكرة للهوية أو املعلومات الشخصية الهامة األخرى‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |216‬معايير‬

‫اضطراب تبدّد الشخصية‪/‬تبدد الواقع‬

‫)‪Depersonalization/Derealization Disorder (F48.1‬‬

‫‪ -A‬وجود خبرات مسطططتططديمططة أو معططاودة من تب طدّد الشطططخصطططيططة‪/‬تبططدد الواقع أو‬

‫كليهما‬
‫تبدّد الشطططخصطططية خبرات لعدم الواقعيةي االنفصطططالي أو الشطططعور بكونه مراقبًا‬ ‫‪.1‬‬
‫خارجيًاي مع االحترام ألفكار الشططخص ومشططاعرهي أحاسططيسططهي جسططمهي أو أفعاله‬
‫(تغيرات إدراكيةي شططعور مشططوه بالوقتي شططعور بعدم واقعية النفس أو غيابهاي‬
‫الخدر الجسدي و‪/‬أو العاطفي)‪.‬‬
‫‪ .2‬تبدد الواقع تجارب باالنفصال وعدم الواقعية مع احترام املحيط (اختبار األشياء‬
‫أو األفراد كغير واقعيةي شبيهة بالحلمي ضبابيةي دون حياةي أو مشوهة بصريًا)‪.‬‬
‫‪ -B‬يبقى اختبار الواقع سليمًاي أثناء خبرة تبدّد الشخصية‪/‬تبدد الواقع‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبب األعراض تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (إسطططاءة اسطططتعمال مادةي دواء) أو‬
‫حالة طبية أخرى (النوب الصرعية)‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُفسططر االضطططراب بشططكل أفضططل باضطططراب عقلي آخري كالفِصططامي اضطططراب الهلعي‬
‫االكتئاب الجسطيمي اضططراب الكرب الحادي اضططراب الكرب ما بعد الصطدمةي أو اضططراب‬
‫تفارقي آخر‪.‬‬
 ‫‪ |217‬االضطرابات التفارقية‬

‫اضطراب تفارقي محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Dissociative Disorder (F44.89‬‬

‫ينطبق هذا التصنيف ىلع الحاالت التي تسيطر فيها األعراض املميزة الضطراب تفارقيي‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة االضططرابات‬
‫التفارقية‪ .‬يتم اسطططتخدام فئة اضططططراب تفارقي محدد آخر يف الحاالت التي يختار فيها‬
‫الطبيبي إيصال سبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشخيص أي‬
‫من االضطططرابات من فئة االضطططرابات التفارقية‪ .‬يتم ذلك من خالل تسططجيل "اضطططراب‬
‫تفارقي محدد آخر" تليها األسباب املحددة (مثالً "غيبوبة تفارقية")‪.‬‬
‫أمطثطلططة مطن الطحططاالت الطتطي يطمطكطن تطططبطيطق "األخطرى املطحططددة" لطتطعطيطيطنطهططا وتشططططمططل‬
‫ما يلي‬
‫متالزمطات مزمنطة ومتكررة من أعراض تفطارقيطة مختلططة وتشطططمطل هطذه الفئطة‬ ‫‪.1‬‬
‫اضططططرابطات الهويطة املرتبططة بطانقططاعطات أقطل من متميزة يف الشطططعور بطالطذات‬
‫والوكالةي أو بتغييرات يف الهوية أو نوب من االسطططتحواذ عند الفرد الذي ال يذكر‬
‫النساوة االفتراقية‪.‬‬
‫‪ .2‬اضططراب الهوية بسطبب فترات طويلة ومكثفة من اإلقناع القسطري األفراد الذين‬
‫تعرضطوا إلى اإلقناع القسطري املكثف (مثالًي غسطل الدماغي تعديل األفكاري التلقين‬
‫خالل األسططري والتعذيبي والسططجن السططياسططي لفترات مطولةي والتجنيد من قبل‬
‫ططائفطة‪/‬عبطادة أو عن طريق املنظمطات اإلرهطابيطة) قطد يؤدي لتغير مطول أو‬
‫تساؤل واعي عن الهوية‪.‬‬
‫ردود فعطل تفطارقيطة حطادة لألحطداث الضطططاغططة هطذه الفئطة هي للظروف العطابرة الحطادة‬ ‫‪.3‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |218‬معايير‬

‫التي تسططتمر عادة أقل من شططهر واحدي وأحيانًا بضططع سططاعات فقط يف اليوم‪ .‬وتتميز‬
‫هذه الظروف بتقلص الوعيي تبدد الشخصيةي تبدد الواقعي االضطرابات اإلدراكية (ىلع‬
‫سططبيل املثالي تباطؤ الوقتي كبر حجم األشططياء)ي النسططاوات الصططغيرةي ذهول عابري و‪/‬أو‬
‫تغييرات يف األداء الحسي والحركي (ىلع سبيل املثالي التخدري والشلل)‪.‬‬
‫‪ .4‬غيبوبطة تفطارقيطة تتميز هطذه الحطالطة بتضطططيق حطاد أو فقطدان كطامطل للوعي املحيط‬
‫املباشططري الذي يظهر ىلع شططكل انعدام تجاوب عميق أو انعدام حسططاسططية للمؤثرات‬
‫البيئية‪ .‬عدم االسطتجابة قد تكون مصطحوبة بسطلوكيات نمطية طفيفة (ىلع سطبيل‬
‫املثالي حركات األصطططابع) حيث يجهل الفرد أنه ال يتمكن من السطططيطرة عليهاي وكذلك‬
‫شطططلل عابر أو فقدان عابر للوعي‪ .‬الغيبوبة التفارقية ليس جزءق طبيعيًا من ممارسطططة‬
‫ثقافية أو دينية جماعية مقبولة ىلع نطاق واسع‪.‬‬

‫اضطراب تفارقي غير محدد‬

‫)‪Unspecified Dissociative Disorder (F44.9‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب تفارقيي والتي‬
‫تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي‬
‫ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة االضططرابات التفارقية‪ .‬يتم‬
‫اسططتخدام فئة اضطططراب تفارقي غير محدد يف الحاالت التي يختار فيها الطبيبي عدم إيصططال‬
‫سططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشططخيص أي من االضطططرابات من‬
‫فئطة االضططططرابطات التفطارقيطة‪ .‬وتتضطططمن الحطاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومطات الكطافيطة لوضطططع‬
‫تشخيص أكثر تحديدق (يف أقسام الطوارئ مثالً)‪.‬‬
 ‫العرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة‬

‫‪somatic symptom and related disorders‬‬

‫جميع االضطططرابات يف هذا الفصططل لديها سططمة مشططتركة وهي بروز أعراض جسططدية‬
‫مرتبطة بمعاناة وضطعف كبيرين‪ .‬األفراد الذين يعانون من اضططرابات مع أعراض جسطدية‬
‫بارزةي غالبًا ما يشطاهدون يف مواقع الرعاية الصطحية األولية واألماكن الطبية األخرىي ولكن‬
‫مواجهتهم أقل شطيوعًا يف عيادات الصطحة العقلية والنفسطية‪ .‬هذه التشطخيصطات ذات‬
‫املفاهيم التي أعيد صططياغتهاي ىلع أسططاس إعادة تنظيم التشططخيصططات يف االضطططراب‬
‫الجسطططدي الشطططكطل من الطدليطل الرابعي وتعتبر أكثر فطائطدة ألطبطاء الرعطايطة الصطططحيطة األوليطة‬
‫وغيرهم من األطباء غير املتخصصين بالصحة العقلية‪.‬‬
‫التشطططخيص الرئيسطططي يف هذه الفئة التشطططخيصطططيةي هو اضططططراب العرض الجسطططديي‬
‫والتشططخيص املؤكد يتم ىلع أسططاس من األعراض والعالمات اإليجابية (أعراض جسططدية‬
‫مؤملة باإلضطافة إلى األفكار واملشطاعري والسلوكيات الشاذةي استجابةً لهذه األعراض) وذلك‬
‫بدالً من عدم وجود تفسططير طبي لألعراض الجسططدية‪ .‬ومن الخصططائص املميزة لكثير من‬
‫األفراد الذين يعانون من اضطراب العرض الجسدي ليس األعراض الجسدية يف حد ذاتهاي‬
‫ولكن بدالً من ذلك الطريقة يف عرضططها وتفسططيرها‪ .‬حيث تم دمج املكونات الوجدانية‬
‫واملعرفيةي والسلوكية يف معايير اضطراب العرض الجسدي مما يوفر انعكاسًا أكثر شموال‬
‫ودقةي عن الصطططورة السطططريرية الحقيقيطة ممطا يمكن تحقيقطه من خالل تقييم الشطططكاوى‬
‫الجسدية وحدها‪.‬‬
‫ان املبادئ الكامنة خلف التغييرات يف العرض الجسططدي والتشططخيصططات ذات الصططلة من‬
‫الدليل الرابعي تشططكل عامالً حاسططما يف فهم هذه التشططخيصططاتي فقد كان املصطططلح‬

‫‪219‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |220‬معايير‬

‫املسططتخدم يف الدليل الرابع عن االضطططرابات الجسططدية الشططكل مربكًاي وتم اسططتبداله‬

‫بالعرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة‪.‬‬
‫يف الدليل الرابع كان هناك قدر كبير من التداخل بين االضططططرابات الجسطططديةي كما وجد‬
‫فقدان كبير للوضطوح حول حدود التشطخيص‪ .‬وىلع الرغم من أن األفراد الذين يعانون من‬
‫هذه االضططراباتي غالبًا ما يشطاهدون يف العيادات الطبية وليس عيادات الصطحة العقليةي‬
‫فقد وجد األطباء غير النفسطيين االضططرابات الجسطدية الشطكل يف الدليل الرابع صطعبة‬
‫الفهم واالسططتخدام‪ .‬لقد تعرف التصططنيف الحالي يف الدليل الخامس ىلع هذا التداخلي‬
‫فحدّ من العدد الكلي لالضطرابات وحدّ كذلك من تصنيفاتها الفرعية‪.‬‬

‫اضطراب العرض الجسدي‬

‫)‪Somatic Symptom Disorder (F45.1‬‬

‫الد د‬
‫ر‬
‫ض‬ ‫‪ -A‬واحطد أو أكثر من األعراض الجسططططديطة املؤملطة أو التي تؤدي إلى تعططل كبير يف‬
‫ال د‬
‫سد د‬ ‫الحياة اليومية‪.‬‬
‫ي‬
‫وال‬ ‫‪ -B‬أفكاري ومشطاعري أو سطلوكيات مفرطة متصطلة باألعراض الجسطدية أو املخاوف الصطحية‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫املرتبطة بها كما تتجلى بواحد ىلع األقل مما يلي‬
‫ب‬
‫ات‬
‫ذا‬ ‫أفكار غير متناسبة مستمرة حول خطورة أعراض الشخص‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ت‬
‫ال‬ ‫‪ .2‬اسططططتططمططرار مسططططتططويططات الططقططلططق املططرتططفططعططة حططول الصططططحططة أو أعططراض‬
‫ص‬
‫لة‬ ‫الشخص‪.‬‬
‫‪ .3‬الوقت والطاقة املفرطين واملخصصين لهذه األعراض أو املخاوف الصحية‪.‬‬
‫‪ -C‬ىلع الرغم من أن عرضطًا جسطديًا واحدق قد ال يكون حاضطرق باسطتمراري فالحالة العرضطية‬
‫تبقى ثابتة (عادة أكثر من ‪ 6‬أشهر)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

 ‫‪ |221‬العرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة‬

‫مع ألم مسطيطر (سطابقًا اضططراب األلم)‪ :‬هذا املحدد هو لألفراد الذين تنطوي أعراضطهم‬ ‫▪‬
‫الجسدية غالبًا ىلع األلم‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مسطتمر يتميز املسطار املسطتمر باألعراض الحادةي ضطعف ملحو ي ومدة طويلة (أكثر من‬ ‫▪‬
‫‪ 6‬أشهر)‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف واحد فقط من األعراض املحددة يف املعيار ‪ B‬يتم الوفاء بها‪.‬‬ ‫▪‬
‫متوسط يتم الوفاء باثنين أو أكثر من األعراض املحددة يف املعيار ‪.B‬‬ ‫▪‬
‫شطططديد يتم الوفاء باثنين أو أكثر من األعراض املحددة يف املعيار ‪B‬ي باإلضطططافة إلى‬ ‫▪‬
‫تواجد شكاوى جسدية متعددة (أو عرض جسدي واحد شديد جدق)‪.‬‬

‫اضطراب قلق املرض‬

‫)‪Illness Anxiety Disorder (F45.21‬‬

‫‪ -A‬االنشغال بوجود أو باكتساب مرض خطير‪.‬‬

‫‪ -B‬األعراض الجسطدية ليسطت موجودة أوي إذا تواجدتي فتكون خفيفة الشطدة فقط‪ .‬إذا‬
‫تواجدت حالة طبية أخرى أو أن هناك مخاطر عالية لتطور حالة طبية (ىلع سططبيل‬
‫املثالي تاريخ عائلي قوي موجود)ي فاالنشططغال يكون مفرطًا أو غير متناسططب بشططكل‬
‫واضح‪.‬‬
‫‪ -C‬هناك مسطتوى عال من القلق حول الصطحةي ويشطعر الفرد بالفزع بسطهولة حول الحالة‬
‫الصحية الشخصية‪.‬‬
‫‪ -D‬يؤدي الفرد سطططلوكيات متعلقة بالصطططحة بشطططكل مفرط (ىلع سطططبيل املثالي تكرار‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |222‬معايير‬

‫التحقق من الجسطم بحثًا عن عالمات املرض) أو يظهر سطلوكًا تجنبيًا سطيأ التكيف‬
‫(ىلع سبيل املثالي يتجنب مواعيد الطبيب واملستشفيات)‪.‬‬
‫‪ -E‬االنشططغال املرضططي الحالي قد كان حاضططرق ملدة ‪ 6‬أشططهر ىلع األقلي ولكن املرض‬
‫املحدد الذي يخشى منه قد يتغير خالل تلك الفترة من الزمن‪.‬‬
‫‪ -F‬ال يُفسطر االنشطغال املتعلق باملرض بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي آخري مثل‬
‫اضططراب العرض الجسطديي اضططرابات الهلعي اضططراب القلق العامي اضططراب تشطوه‬
‫شكل الجسمي واضطراب الوسواس القهريي أو اضطراب توهميي النوع الجسدي‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫نمط البطاحطث عن الرعطايطة‪ :‬الرعطايطة الطبيطةي غطالبطًا مطا يقوم بزيطارة الطبيطب أو الخضطططوع‬ ‫▪‬
‫واإلجراءات‪.‬‬ ‫للفحو‬
‫نمط املتجنب للرعاية‪ :‬نادرق ما تُستخدم الرعاية الطبية‪.‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب العرض العصبي الوظيفي (اضطراب التحويل)‬

‫)‪Functional Neurological Symptom Disorder (Conversion Disorder‬‬

‫‪ -A‬واحد أو أكثر من أعراض التغير يف الحركة اإلرادية أو الوظيفة الحسية‪.‬‬

‫‪ -B‬تقدم املوجودات السطريرية الدليل ىلع عدم التوافق بين العرض والحاالت العصطبية‬
‫أو الطبية املعروفة‪.‬‬
‫‪ -C‬العرض أو العجز ال يُفسر بشكل أفضل من خالل اضطراب عقلي أو طبي آخر‪.‬‬
‫‪ -D‬العرض أو العجز يسطططبطب تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت األداء االجتمطاعيطة‬
‫واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى أو يستجلب اهمامً طبيًا‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬ان رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمد ىلع نوع األعراض (انظر أدناه)‪.‬‬

‫تحديد نوع األعراض‬

 ‫‪ |223‬العرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة‬

‫(‪ )F44.4‬مع ضعف أو شلل‬ ‫▪‬

‫(‪ )F44.4‬مع حركة غير طبيعية (ىلع سططبيل املثالي رعاشي عسططر التوتر الحركيي رمع‬ ‫▪‬
‫عضلي ‪myoclonus‬ي اضطراب املشية)‬
‫(‪ )F44.4‬مع أعراض البلع‬ ‫▪‬
‫(‪ )F44.4‬مع أعراض الكالم (ىلع سبيل املثالي خلل النطق وصعوبة فهم الكالم)‬ ‫▪‬
‫(‪ )F44.5‬مع نوب أو اختالجات‬ ‫▪‬
‫(‪ )F44.6‬مع التخدر أو فقدان الحواس‬ ‫▪‬
‫(‪ )F44.6‬مع أعراض حسطية خاصطة (ىلع سطبيل املثالي اضططرابات بصطريةي وشطميةي أو‬ ‫▪‬
‫سمعية)‬
‫(‪ )F44.7‬مع أعراض مختلطة‬ ‫▪‬
‫حدّد فيما إذا‪:‬‬

‫مع عوامل شدات نفسية (حدّد الشدات)‬ ‫▪‬

‫دون شدات نفسية‬ ‫▪‬

‫العوامل النفسية املؤثرة ف الحاالت الطبية األخرى‬

‫)‪Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions (F54‬‬

‫‪ -A‬تواجد عرض طبي أو حالة (بخالف اضطراب عقلي)‪.‬‬

‫‪ -B‬تؤثر العوامل النفسطططية أو السطططلوكية سطططلبًا ىلع الحالة الطبية بواحدة من الطرق‬
‫التالية‬
‫أثرت العوامطل ىلع سطططير الحطالطة الطبيطة كمطا هو مبين بطاالرتبطاط الزمني الوثيقي‬ ‫‪.1‬‬
‫بين العوامل النفسية وتطور الحالة الطبية أو تفاقمها أو تأخر الشفاء منها‪.‬‬
‫‪ .2‬العوامطل تتطداخطل مع العالج من الحطالطة الطبيطة (ىلع سطططبيطل املثطالي االلتزام‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |224‬معايير‬

‫الضعيف بالعالج)‪.‬‬
‫‪ .3‬تشكل العوامل مخاطر صحية إضافية مؤكدة ىلع الفرد‪.‬‬
‫‪ .4‬تؤثر العوامطل ىلع الفيزيولوجيطا املرضطططيطة للحطالطة الطبيطةي ممطا يمهطد أو يفطاقم‬
‫األعراض أو يستدعي عناية طبية‪.‬‬
‫‪ -C‬العوامل النفسطية والسطلوكية يف املعيار ‪ B‬ال يتم تفسطيرها بشطكل أفضطل من خالل‬
‫اضططراب عقلي آخر (ىلع سطبيل املثالي اضططراب الهلعي اضططراب االكتئاب الجسطيمي‬
‫واضطراب الكرب ما بعد الصدمة)‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف يزيطد املخطاطر الطبيطة (ىلع سطططبيطل املثطالي عطدم االلتزام مع العالج الخطافض‬ ‫▪‬
‫للضغط)‪.‬‬
‫متوسط يفاقم حالة طبية كامنة (مثل القلق الذي يفاقم الربو)‪.‬‬ ‫▪‬
‫شديد ينتج عنه االستشفاء أو زيارة الطوارئ‪.‬‬ ‫▪‬
‫متطرف ينتج عنه خطر شطديد مهدد للحياة (ىلع سطبيل املثالي تجاهل أعراض نوبة‬ ‫▪‬
‫قلبية)‪.‬‬

‫االضطراب املُفتعَل‬

‫)‪Factitious Disorder (F68.10‬‬

‫اضطراب مُفتعَل مفروض ىلع الذات‬

‫‪ -A‬تزوير عالمات أو أعراض جسطدية أو نفسطيةي أو تحريض األذية أو املرضي ويرتبط مع‬
‫خداع محدد‪.‬‬
‫‪ -B‬يعرض الفرد نفسه أو نفسها لخخرين ىلع أنه مريضي وضعيفي أو متأذي‪.‬‬
 ‫‪ |225‬العرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة‬

‫‪ -C‬السلوك املخادع ثابت حتى عند غياب مكافرت خارجية واضحة‪.‬‬

‫‪ -D‬ال يُفسطر السطلوك بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي آخري مثل اضططراب توهمي‬
‫أو اضطراب ذهاني آخر‪.‬‬

‫تحديد‪:‬‬

‫نوبة واحدة‬ ‫▪‬

‫نوبات متكررة (حدثان أو أكثر من أحداث تزوير املرض و‪/‬أو تحريض اإلصابة)‬ ‫▪‬
‫اضطراب مُفتعَل مفروض ىلع آخر‬

‫‪Factitious Disorder Imposed on Another (Previously Factitious Disorder by‬‬

‫‪Proxy( F68.A‬‬

‫‪ -A‬تزوير عالمات أو أعراض جسطططدية أو نفسطططيةي أو تحريض األذية أو املرضي ىلع آخر‬
‫ويرتبط مع خداع محدد‪.‬‬
‫‪ -B‬يعرض الفرد فردق آخر (الضحية) لخخرين ىلع أنه مريضي وضعيفي أو متأذي‪.‬‬
‫‪ -C‬السلوك املخادع ثابت حتى عند غياب مكافرت خارجية واضحة‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر السطلوك بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي آخري مثل اضططراب توهمي‬
‫أو اضطراب ذهاني آخر‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ان مرتكب الفعل وليس الضحية هو الذي يتلقى هذا التشخيص‬

‫حدد‬

‫نوبة واحدة‬ ‫▪‬

‫نوبات متكررة (حدثان أو أكثر من أحداث تزوير املرض و‪/‬أو تحريض اإلصابة)‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |226‬معايير‬

‫اضطراب العرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة املحددة األخرى‬

‫)‪Other Specified Somatic Symptom and Related Disorder (F45.8‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب العرض‬
‫الجسطدي واالضططرابات ذات الصطلة والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء‬
‫يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي‬
‫من االضططرابات من فئة اضططرابات العرض الجسطدي واالضططرابات ذات الصطلة‪ .‬أمثلة من‬
‫الحاالت التي يمكن تطبيق "األخرى املحددة" لتعيينها وتشمل ما يلي‪:‬‬
‫اضطراب العرض الجسدي الوجيز فترة األعراض أقل من ستة شهور‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬اضطراب قلق املرض الوجيز فترة األعراض أقل من ستة شهور‪.‬‬
‫دون التجنب سطيأ‬ ‫‪ .3‬اضططراب قلق املرض دون السطلوكيات املتعلقة بالصطحة‬
‫التكيف معيار ‪ D‬الضطراب قلق املرض لم يتحقق‪.‬‬
‫‪ pseudocyesis .4‬الحمطل الكطاذب اعتقطاد خطاطأ بحصطططول الحمطل واملترافق مع‬
‫عالمات الحمل املوضوعية وأعراض الحمل التي تذكر من قبل الفرد‪.‬‬

‫اضطراب العرض الجسدي واالضطرابات ذات الصلة غير املحددة‬

‫)‪Unspecified Somatic Symptom and Related Disorder (F45.9‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب العرض‬
‫الجسطدي واالضططرابات ذات الصطلةي والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء‬
‫يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي‬
‫من االضطططراباتي من فئة اضطططرابات العرض الجسططدي واالضطططرابات ذات الصططلة‪ .‬يجب أال‬
‫تسطتخدم فئة اضططراب العرض الجسطدي واالضططرابات ذات الصطلة غير املحددةي إال يف‬
‫الحطاالت غير االعتيطاديطة والتي ال تتوفر ىلع املعلومطات الكطافيطة لوضطططع تشطططخيص أكثر‬
‫تحديدق‪.‬‬
 ‫اضطرابات التغذية واألكل‬

‫‪Feeding and Eating Disorders‬‬

‫تتميز اضططرابات التغذية واألكل باضططراب مسطتمر يف األكلي أو سطلوك متعلق باألكل مما‬
‫متغير للغطذاءي وهطذا يضطططعف إلى حطد كبير الصطططحطة‬ ‫ينتج عنطه اسطططتهالك أو امتصطططا‬
‫الجسدية أو األداء النفسي االجتماعي‪.‬‬
‫ان األفراد الذين يعانون من اضطططرابات وصططفت يف هذا الفصططلي يوردون أعراضططًا مرتبطة‬
‫باألكل تشطبه تلك التي يوردها عادة األفرادي الذين يعانون من اضططرابات اسطتعمال املوادي‬
‫مثطل االشطططتيطاق وأنمطاط من االسطططتخطدام القهري‪ .‬وقطد يعكس هطذا التشطططابطه تورط نفس‬
‫األنظمة العصططبيةي بما يف ذلك املتضططمنة للتنظيم وضططبط النفس واملكافأةي يف كال‬
‫املجموعتين من االضطرابات‪.‬‬
‫ومع ذلطكي فطإن املسطططاهمطات النسطططبيطة للعوامطل املميزة واملشطططتركطة يف تطور ودوام‬
‫اضطرابات األكل واستعمال املواد ال تزال غير مفهومة بالقدر الكايف‪.‬‬
‫أخيرقي لم يتم تضطمين السطمنة يف الدليل الخامس كاضططراب عقلي‪ .‬فالسطمنة (الدهون‬
‫الزائدة يف الجسططم) تنتج من زيادة ىلع املدى الطويل السططتهالك الطاقة باملقارنة مع‬
‫حجم املصطططروف من الططاقطة‪ .‬وهنطاك مجموعطة من العوامطل الفيزيولوجيطة والسطططلوكيطة‬
‫والبيئيطة الوراثيطة والتي تختلف بطاختالف األفراد تسطططاهم يف تطور البطدانطةي وبطالتطاليي ال‬
‫تعتبر السططمنة اضطططرابًا عقليًا‪ .‬ومع ذلكي فهناك مشططاركة كبيرة بين السططمنة وعدد من‬
‫االضططرابات العقلية (ىلع سطبيل املثالي اضططراب الشطراهة للطعامي واضططرابات االكتئاب‬
‫وثنائي القطبي والفِصام)‪.‬‬
‫اآلثار الجانبية لبعض األدوية النفسطية تسطهم بشطكل مهم يف تطور السطمنةي وقد تكون‬

‫‪227‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |228‬معايير‬

‫السطططمنطة أحطد عوامطل الخطر لتطور بعض االضططططرابطات العقليطة (ىلع سطططبيطل املثطالي‬
‫االضطرابات االكتئابية)‪.‬‬

‫شهوة الطين‬

‫‪Pica‬‬
‫ا‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫‪ -A‬األكل املستمر ملواد غير غذائية وغير طعاميه لفترة شهر ىلع األقل‪.‬‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫‪ -B‬أكل املواد غير الغذائية وغير الطعامية غير مناسب للمرحلة التطورية للفرد‪.‬‬
‫ال‬
‫تغده‬ ‫‪ -C‬السلوك الطعامي ليس جزءق من ممارسة مدعومة ثقافيًا أو مناسبة اجتماعيًا‪.‬‬
‫يد د ددة‬
‫وال‬ ‫‪ -D‬إذا حدث سطلوك األكل أثناء سطير اضططراب عقلي آخر (مثلي اإلعاقة الذهنية [اضططراب‬
‫ك‬
‫اإلعاقة الذهنية] اضطططراب طيف التوحدي فِصططام) فإنه يكون من الشططدة بما يكفي‬
‫ليستحق انتباهًا سريريًا مستقالً‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬رموز ‪ ICD-10-CM‬للبيكطا هي (‪ )F98.3‬عنطد األطفطال و(‪ )F50.89‬عنطد‬
‫البالغين‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة‪ :‬بعد اسططتيفاء املعايير الكاملة لبيكا سططابقًاي لم تسططتمر هذه املعايير لفترة‬ ‫▪‬
‫مطولة من الزمن‪.‬‬

‫اضطراب االجترار‬

‫)‪Rumination Disorder (F98.21‬‬

‫‪ -A‬قلس أو ارتجاع متكرر للطعام لفترة شطهر ىلع األقلي حيث الطعام املرتجع قد يعاد‬
‫مضغه وابتالعه أو بصقه خارجًا‪.‬‬
 ‫‪ |229‬اضطرابات التغذية واألكل‬

‫‪ -B‬ال يُعزى االرتجطاع املتكرر الضططططراب معطدي معوي أو حطالطة طبيطة عطامطة أخرى مرافقطة‬
‫(مثل االرتجاع املريئيي تضيق البواب)‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يحدث اضططراب األكل حصطرق أثناء سطير فقد الشطهية العصطبي أو النهم العصطبيي‬
‫اضطراب الشراهة للطعامي اضطراب استهالك الطعام التجنبي‪/‬املقيد‪.‬‬
‫‪ -D‬إذا حدثت األعراض حصطططرق يف سطططياق اضططططراب عقلي آخر (مثلي اإلعاقة الذهنية‬
‫[اضطراب اإلعاقة الذهنية] أو اضطراب نمو عصبي آخر) فإن هذه األعراض تكون من‬
‫الشدة بمكان لكي تستحق انتباهًا سريريًا مستقالً‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة‪ :‬بعد اسطططتيفاء املعايير الكاملة الضططططراب االجترار سطططابقًاي لم تسطططتمر هذه‬ ‫▪‬
‫املعايير لفترة مطولة من الزمن‪.‬‬

‫اضطراب تناول الطعام التجنبي‪/‬املقيد‬

‫)‪Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (F50.82‬‬

‫‪ -A‬اضططططراب األكطل أو التغطذيطة (مثالًي ىلع مطا يبطدو عطدم االهتمطام يف األكطل أو الطعطامي‬
‫الحسطية للطعامي املخاوف حول عواقب تجنب األكل)‬ ‫التجنب اسطتنادق ىلع الخوا‬
‫كما يتضطح من الفشطل املسطتمر لتلبية االحتياجات املناسطبة من الغذاء و‪/‬أو الطاقة‬
‫املترافق مع واحد (أو أكثر) مما يلي‬
‫فقطدان وزن كبير (أو الفشططططل يف كسططططب الوزن أو تحقيق النمو املتوقع عنطد‬ ‫‪.1‬‬
‫األطفال)‪.‬‬
‫‪ .2‬نقصان هام يف التغذية‪.‬‬
‫‪ .3‬االعتماد ىلع التغذية املعوية أو املكمالت الغذائية عن طريق الفم‪.‬‬
‫مع األداء النفسي واالجتماعي‪.‬‬ ‫‪ .4‬تداخل ملحو‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |230‬معايير‬

‫‪ -B‬ال يُفسطططر االضططططراب بشطططكطل أفضطططل من خالل نقص املواد الغطذائيطة املتوفرة أو‬
‫بممارسة عقابية ثقافية مرافقة‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يحدث اضططراب األكل حصطرق أثناء سطير فقد الشطهية العصطبي أو النهم العصطبيي وال‬
‫يوجد دليل ىلع اضطراب يف الطريقة التي ينظر فيها الشخص لوزنه أو شكله‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُعزى االضططراب إلى حالة طبية متزامنة أو ال يُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب عقلي‬
‫آخر‪ .‬عندما يحدث اضططططراب األكل يف سطططياق حالة أخرى أو اضططططراب آخري فشطططدة‬
‫اضطططراب األكل تتجاوز تلك املرافقة بشططكل روتيني للحالة أو االضطططراب ويسططتجلب‬
‫انتباهًا سريريًا إضافيًا‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هطدأة بعطد اسطططتيفطاء املعطايير الكطاملطة الضططططراب تنطاول الطعطام التجنبي‪/‬املقيد‬ ‫▪‬
‫سابقًاي لم تستمر هذه املعايير لفترة مطولة من الزمن‪.‬‬

‫فقدان الشهية العصبي (القمه العصبي)‬

‫‪Anorexia Nervosa‬‬

‫‪ -A‬قيود ىلع الوارد من الطططاقططة بططالنسطططبططة للمتطلبططاتي ممططا يؤدي إلى انخفططاض‬
‫يف سططياق العمر والجنس واملسططار التطوريي والصططحة‬ ‫وزن الجسططم بشططكل ملحو‬
‫يف الوزن يعرف بطأنطه وزن أقطل من الحطد األدنى الطبيعي‬ ‫البطدنيطة‪ .‬انخفطاض ملحو‬
‫أما بالنسبة لألطفال واملراهقيني فهو أقل من الحد األدنى املتوقع‪.‬‬
‫‪ -B‬خوف شطديد من كسطب الوزن أو من البدانةي أو سطلوك مسطتمر يتداخل مع اكتسطاب‬
‫الوزن رغم أن الوزن متدني بشكل كبير‪.‬‬
‫‪ -C‬اضطططراب يف الطريقة التي يختبر فيها الشططخص وزنه أو شططكلهي أو تأثير غير مالئم‬
‫لوزن الجسطططم أو شطططكله ىلع التقييم الذاتي أو إنكار خطورة االنخفاض الراهن لوزن‬
 ‫‪ |231‬اضطرابات التغذية واألكل‬

‫الجسم‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬ان رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمد ىلع النوع الفرعي (انظر أدناه)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫(‪ )F50.01‬نمط مقيد خالل الثالثة أشطهر املاضطيةي لم ينخرط الفرد يف نوبات متكررة‬ ‫▪‬
‫من الشطراهة أو السطلوك املسطّهل (أي التقيؤ الذاتي أو إسطاءة اسطتخدام املليناتي مدرات‬
‫البولي أو الحقن الشططرجية)‪ .‬يصططف هذا النمط الفرعي التظاهرات التي ُأنجز فيها فقد‬
‫الوزن أساسًا عبر الحميةي الصيامي و‪/‬أو التمارين املفرطة‪.‬‬
‫(‪ )F50.02‬نمط النهم‪/‬اإلسطهال خالل الثالثة أشطهر املاضطيةي انخرط الفرد يف نوبات‬ ‫▪‬
‫متكررة من الشطراهة أو السطلوك املسطّهل (أي التقيؤ الذاتي أو إسطاءة اسطتخدام املليناتي‬
‫مدرات البولي أو الحقن الشرجية)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة جزئية بعد اسطططتيفاء املعايير الكاملة لفقدان الشطططهية العصطططبي سطططابقًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫فطاملعيطار ‪( A‬وزن الجسطططم املنخفض) لم يتحقق لفترة مطولطةي ولكن إمطا املعيطار ‪B‬‬
‫(خوف شططديد من كسططب الوزن أو من البدانةي أو سططلوك مسططتمر يتداخل مع اكتسططاب‬
‫الوزن) أو معيار ‪( C‬اضطرابات يف اإلدراك الذاتي للوزن والشكل) ال يزاالن متحققان‪.‬‬
‫يف هدأة كاملة بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة لفقدان الشطهية العصطبي سطابقًاي فإن‬ ‫▪‬
‫أيًا من املعايير لم يتحقق لفترة مطولة من الزمن‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫ويسططتند الحد األدنى من الشططدة للكباري ىلع مؤشططر كتلة الجسططم الحالية (‪( )BMI‬انظر‬
‫أدناه)ي أو بالنسطططبة لألطفال واملراهقيني ىلع مؤشطططر كتلة الجسطططم بالنسطططبة املئوية‪.‬‬
‫النطاقات أدناه مسططتمدة من فئات منظمة الصططحة العاملية للنحافة عند البالغيني عند‬
‫األطفال واملراهقيني فمؤشططر كتلة الجسططم املئوية املقابل يجب أن يسططتخدم‪ .‬ويمكن‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |232‬معايير‬

‫زيادة مسططتوى الشططدة لتعكس األعراض السططريريةي ودرجة العجز الوظيفيي والحاجة إلى‬
‫اإلشراف‪.‬‬
‫≥‬
‫خفيف ‪BMI 17 kg/m2‬‬ ‫▪‬
‫متوسط ‪BMI 16-16.99 kg/m2‬‬ ‫▪‬
‫شديد ‪BMI 15-15.99 kg/m2‬‬ ‫▪‬
‫متطرف‪BMI <15 kg/m2 :‬‬ ‫▪‬

‫النهم العصبي‬

‫)‪Bulimia Nervosa (F50.2‬‬

‫‪ -A‬نوبات معاودة من الشططراهة عند األكل‪ .‬وتتصططف نوبة الشططراهة عند األكل بكل مما‬
‫يلي‬
‫أكطل مقطدار من الطعطام أكبر بشطططكطل مؤكطد ممطا يطأكلطه معظم النطاس أثنطاء نفس‬ ‫‪.1‬‬
‫الفترة من الوقطت وتحطت نفس الظروف‪ .‬وذلطك يف فترة منفصطططلطة من الوقطت‬
‫(مثالي خالل أي فترة ساعتين)‪.‬‬
‫‪ .2‬إحسطاس بانعدام السطيطرة ىلع األكل أثناء النوبة (مثالي اإلحسطاس بأن املرء ال‬
‫يستطيع التوقف عن األكل أو السيطرة ىلع ماهية أو مقدار ما يأكل)‪.‬‬
‫‪ -B‬سططلوكيات تعويضططية غير مناسططبة متكررة ملنع كسططب الوزني مثل افتعال اإلقياء أو‬
‫سطوء اسطتخدام املسطهالت أو املدرات أو الحقن الشطرجية أو أدوية أخرىي أو الصطيام أو‬
‫التمارين املفرطة‪.‬‬
‫‪ -C‬يحدث كل من الشططره عند األكل والسططلوكيات التعويضططية غير املناسططبةي كمعدل‬
‫وسطيي مرة أسبوعيًا ىلع األقل ملدة ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫‪ -D‬يتأثر تقييم الذات بشكل غير سليم بشكل ووزن الجسم‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يحدث االضطراب حصرق أثناء نوبات فقد الشهية العصبي‪.‬‬
 ‫‪ |233‬اضطرابات التغذية واألكل‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة جزئية‪ :‬بعد استيفاء املعايير الكاملة للنهم العصبي سابقًا‪ .‬فبعض املعايير‬ ‫▪‬
‫وليس جميعها ال يزال موجودق لفترة مطولة من الوقت‪.‬‬
‫يف هدأة كاملة‪ :‬بعد اسطططتيفاء املعايير الكاملة للنهم العصطططبي سطططابقًاي فإن أيًا من‬ ‫▪‬
‫املعايير لم يتحقق لفترة مطولة من الزمن‪.‬‬
‫تحديد الشدة الحالية‬

‫ويسطتند الحد األدنى من الشطدة ىلع تواتر السطلوكيات التعويضطية غير املناسطبة (انظر‬
‫أدناه)‪ .‬ويمكن زيادة مستوى الشدة ليعكس أعراضًا أخرى ودرجة العجز الوظيفي‪.‬‬
‫خفيف‪ :‬بمعدل ‪ 3-1‬نوبة من السلوكيات التعويضية غير املناسبة يف األسبوع‪.‬‬ ‫▪‬
‫متوسط بمعدل ‪ 7-4‬نوب من السلوكيات التعويضية غير املناسبة يف األسبوع‪.‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬بمعدل ‪ 13-8‬نوبة من السلوكيات التعويضية غير املناسبة يف األسبوع‪.‬‬ ‫▪‬
‫متطرف‪ :‬بمعدل ‪ 14‬نوبة أو أكثر من السلوكيات التعويضية غير املناسبة يف األسبوع‪.‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب الشراهة للطعام‬

‫)‪Binge-Eating Disorder (F50.81‬‬

‫‪ -A‬نوبات معاودة من الشططراهة عند األكل‪ .‬وتتصططف نوبة الشططراهة عند األكل بكل مما‬
‫يلي‬
‫أكطل مقطدار من الطعطام أكبر بشطططكطل مؤكطد ممطا يطأكلطه معظم النطاس أثنطاء نفس‬ ‫‪.1‬‬
‫الفترة من الوقطت وتحطت نفس الظروف‪ .‬وذلطك يف فترة منفصطططلطة من الوقطت‬
‫(مثالي خالل أي فترة ساعتين)‪.‬‬
‫‪ .2‬إحسطاس بانعدام السطيطرة ىلع األكل أثناء النوبة (مثالي اإلحسطاس بأن املرء ال‬
‫يستطيع التوقف عن األكل أو السيطرة ىلع ماهية أو مقدار ما يأكل)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |234‬معايير‬

‫‪ -B‬تترافق نوبات األكل بشراهة مع ثالثة (أو أكثر) مما يلي‬

‫األكل بسرعة أكثر بكثير من املعتاد‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬تناول الطعام حتى الشعور غير املريح باالمتالء‪.‬‬
‫‪ .3‬تناول كميات كبيرة من الطعام عند عدم الشعور بالجوع فيزيائيًا‪.‬‬
‫‪ .4‬تناول الطعام ىلع انفراد بسبب الشعور بالحرج من كمية الطعام املتناولة‪.‬‬
‫‪ .5‬الشعور باالشمئزاز من الذاتي واالكتئابي أو بالذنب الشديد بعد ذلك‪.‬‬
‫تجاه األكل بشراهة‪.‬‬ ‫‪ -C‬تواجد إحباط ملحو‬
‫‪ -D‬تحدث الشراهة عند األكلي كمعدل وسطيي مرة أسبوعيًا ىلع األقل ملدة ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يترافق الشطره عند األكل مع سطلوكيات تعويضطية غير مناسطبة من النهم العصطبي أو‬
‫فقد الشهية العصبي‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة جزئية‪ :‬بعد اسططتيفاء املعايير الكاملة الضطططراب الشططراهة للطعام سططابقًاي‬ ‫▪‬
‫فاالضطراب يحدث بمعدل تكرار أقل من نوبة واحدة كل أسبوع لفترة طويلة من الزمن‪.‬‬
‫يف هدأة كاملة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب الشطراهة للطعام سطابقًاي فإن‬ ‫▪‬
‫أيًا من املعايير لم يتحقق لفترة مطولة من الزمن‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫ويسطتند الحد األدنى من الشطدة ىلع تواتر نوب األكل بشطراهة (انظر أدناه)‪ .‬ويمكن زيادة‬
‫مستوى الشدة ليعكس أعراضًا أخرى ودرجة العجز الوظيفي‪.‬‬
‫خفيف‪ :‬بمعدل ‪ 3-1‬نوبة من نوب الشراهة للطعام يف األسبوع‪.‬‬ ‫▪‬
‫متوسط‪ :‬بمعدل ‪ 7-4‬نوبة من نوب الشراهة للطعام يف األسبوع‪.‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬بمعدل ‪ 13- 8‬نوبة من نوب الشراهة للطعام يف األسبوع‪.‬‬ ‫▪‬
‫متطرف‪ :‬بمعدل ‪ 14‬نوبة أو أكثر من نوب الشراهة للطعام يف األسبوع‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫‪ |235‬اضطرابات التغذية واألكل‬

‫اضطراب التغذية أو األكل املحدد اآلخر‬

‫)‪Other Specified Feeding or Eating Disorder (F50.89‬‬

‫ينطبق هذا التصنيف ىلع الحاالت التي تسيطر فيها األعراض املميزة الضطراب التغذية‬
‫أو األكلي والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫اضطرابات التغذية أو األكل‪.‬‬
‫يتم اسططتخدام فئة اضطططراب التغذية أو األكل املحدد اآلخر يف الحاالت التي يختار فيها‬
‫الطبيبي إيصطططال سطططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير لتشطططخيص أي من‬
‫االضطططرابات املحددة من فئة اضطططرابات التغذية أو األكل‪ .‬يتم ذلك من خالل تسططجيل‬
‫"اضطططراب التغذية أو األكل املحدد اآلخر" تليها األسططباب املحددة (مثالً "النهم العصططبي‬
‫ذو التوتر املنخفض")‪.‬‬
‫أمثلة من الحاالت التي يمكن تطبيق "األخرى املحددة" لتعيينها وتشمل ما يلي‪:‬‬
‫فقطدان الشطططهيطة العصطططبي الال نموذجي يتم اسطططتيفطاء جميع معطايير فقطدان‬ ‫‪.1‬‬
‫الشطهية العصطبيي إال أنه ىلع الرغم من فقدان الوزن الكبيري فوزن الفرد ضطمن أو‬
‫أىلع من الحد الطبيعيي يمكن لألفراد املصطابين بفقدان الشطهية العصطبي الال‬
‫نموذجي أن يعاني من العديد من املضطاعفات الفيزيولوجية املرتبطة بفقدان‬
‫الشهية العصبي‪.‬‬
‫‪ .2‬النهم العصبي (من التواتر املنخفض و‪/‬أو املدة املحدودة) يتم استيفاء جميع‬
‫معطايير النهم العصطططبيي بطاسطططتثنطاء أن الشطططراهطة عنطد تنطاول الطعطام وكطذلطك‬
‫السطلوكيات التعويضطية غير املناسطبة تحدثي وسططيًا أقل من مرة أسطبوعيًا و‪/‬أو‬
‫ألقل من ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫‪ .3‬اضططططراب الشطططراهطة للطعطام (من التواتر املنخفض و‪/‬أو املطدة املحطدودة) يتم‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |236‬معايير‬

‫اسططتيفاء جميع املعايير الضطططراب الشططراهة للطعامي باسططتثناء أن النهم عند‬

‫تناول الطعام يحدث وسطيًا أقل من مرة أسبوعيًا و‪/‬أو ألقل من ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫‪ .4‬اضططراب املسطهالت سطلوك إسطهالي متكررة للتأثير ىلع الوزن أو الشطكل (ىلع‬
‫سبيل املثالي التقيؤ املفتعلي إساءة استخدام املليناتي مدرات البولي أو األدوية‬
‫األخرى) يف غياب الشراهة عند تناول الطعام‪.‬‬
‫‪ .5‬متالزمطة األكطل ليالً نوبطات متكررة من تنطاول الطعطام ليالً كمطا يتظطاهر من خالل‬
‫من النوم أو اإلفراط يف اسطططتهالك الطعام بعد‬ ‫تناول الطعامي بعد االسطططتيقا‬
‫تناول وجبة املساء‪ .‬وهناك وعي وتذكر لألكل‪ .‬ال يُفسر تناول الطعام ليالً بشكل‬
‫أفضل من خالل التأثيرات الخارجية مثل التغيرات يف دورة النوم واليقظة للفرد‬
‫أو عن طريق القواعطد االجتمطاعيطة املحليطة‪ .‬يسطططبطب تنطاول الطعطام ليالً ضطططائقطة‬
‫كبيرة و‪/‬أو انخفطاض يف األداء‪ .‬لم يتم شطططرح نمط االختالل يف األكطل بشطططكطل‬
‫أفضطل من خالل اضططراب الشطراهة للطعامي أو اضططراب عقلي آخري بما يف ذلك‬
‫استخدام املوادي وال يُعزى إلى حالة طبية أخرى أو إلى تأثير دواء‪.‬‬
 ‫‪ |237‬اضطرابات التغذية واألكل‬

‫اضطراب التغذية أو األكل غير املحدد‬

‫)‪Unspecified Feeding or Eating Disorder (F50.9‬‬

‫ينطبق هذا التصنيف ىلع الحاالت التي تسيطر فيها األعراض املميزة الضطراب التغذية‬
‫أو األكلي والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫اضطرابات التغذية أو األكل‪.‬‬
‫يتم اسطططتخدام فئة اضططططراب التغذية أو األكل غير املحدد يف الحاالت التي يختار فيها‬
‫الطبيطبي عطدم إيصططططال سطططبطب محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير املحطددة‬
‫لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة اضططرابات التغذية أو األكل‪ .‬وتتضطمن الحاالت التي‬
‫ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق (يف أقسام الطوارئ مثالً)‪.‬‬
 ‫اضطرابات اإلفراغ‬

‫‪Elimination Disorders‬‬

‫سلس البول‬

‫)‪Enuresis (F98.0‬‬
‫ا‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫‪ -A‬إفراغ متكرر للبول يف الفراش أو يف املالبس (سواءً كان غير إرادي أو عمدق)‪.‬‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫‪ -B‬السططلوك هام سططريريًا كما يتجلى إما بتكراره مرتين يف األسططبوع ملدة ثالثة أشططهر‬
‫ال‬
‫ف‬
‫راغ‬ ‫متتطاليطة ىلع األقطلي أو بوجود إحبطاط هطام سطططريريطًا أو انخفطاض يف األداء األكطاديمي‬
‫(املهني) أو يف مجاالت أخرى هامة من األداء‪.‬‬
‫‪ -C‬العمر ‪ 5‬سنوات ىلع األقل (أو ما يعادله يف مستوى التطور العقلي)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُعزى هذا السطلوك للتأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثل املُدرّات أو األدوية املضطادة‬
‫للذهان) أو عن حالة طبية أخرى (مثل السكريي الشوك املشقوقي اضطراب صرعي)‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‪:‬‬

‫أثناء الليل فقط ‪ :Nocturnal Only‬إفراغ البول فقط أثناء النوم ليالً‪.‬‬ ‫▪‬
‫أثناء النهار فقط ‪ :Diurnal Only‬إفراغ البول أثناء ساعات االستيقا ‪.‬‬ ‫▪‬
‫أثناء الليل والنهار ‪ :Nocturnal and Diurnal‬تشارك النمطين املذكورين‪.‬‬ ‫▪‬

‫‪238‬‬
 ‫‪ |239‬اضطرابات اإلفراغ‬

‫سلس الغائط‬

‫)‪Encopresis (F98.1‬‬

‫‪ -A‬إفراغ متكرر للبراز يف مواضططع غير مناسططبة (مثل اللباس أو األرضططية) إراديًا أو بشططكل‬
‫غير إرادي‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك ىلع األقل حادثة كهذه يف الشهر ملدة ثالثة أشهر ىلع األقل‪.‬‬
‫‪ -C‬العمر ىلع األقل ‪ 4‬سنوات (أو ما يعادله يف مستوى التطور العقلي)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُعزى هطذا السطططلوك للتطأثيرات الفيزيولوجيطة ملطادة (مثطل امللينطات) أو عن حطالطة‬
‫طبية أخرى باستثناء آليات تتضمن اإلمساك‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‪:‬‬

‫مع إمساك وسلسل باإلفاضة‪ :‬هناك دليل ىلع اإلمساك بالفحص الجسدي أو بالقصة‪.‬‬ ‫▪‬
‫دون إمسططاك وسططلسططل باإلفاضططة‪ :‬ال يوجد دليل ىلع اإلمسططاك بالفحص الجسططدي أو‬ ‫▪‬
‫بالقصة‪.‬‬

‫اضطراب اإلفراغ املحدد اآلخر‬

‫‪Other Specified Elimination Disorder‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب اإلفراغي‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة اضططرابات‬
‫اإلفراغ‪.‬‬
‫يتم اسطططتخدام فئة اضططططراب اإلفراغ املحدد اآلخر يف الحاالت التي يختار فيها الطبيبي‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |240‬معايير‬

‫إيصطططال سطططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطططخيص أي من‬
‫االضططرابات من فئة اضططرابات اإلفراغ‪ .‬يتم ذلك من خالل تسطجيل "اضططراب إفراغ محدد‬
‫آخر" تليها األسباب املحددة (مثالً "سلس البول منخفض التواتر")‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬ان الرمز هو (‪ )N39.498‬الضطراب اإلفراغ املحدد اآلخر مع أعراض بولية‪.‬‬
‫و(‪ )R15.9‬الضطراب اإلفراغ املحدد اآلخر مع أعراض الغائط‪.‬‬

‫اضطراب اإلفراغ غير املحدد‬

‫‪Unspecified Elimination Disorder‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب اإلفراغي‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة اضططرابات‬
‫اإلفراغ‪.‬‬
‫يتم اسطططتخطدام فئطة اضططططراب اإلفراغ غير املحدد يف الحطاالت التي يختطار فيهطا الطبيبي‬
‫عدم إيصططال سططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشططخيص أي‬
‫من االضطرابات من فئة اضطرابات اإلفراغ‪ .‬وتتضمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات‬
‫الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق (يف أقسام الطوارئ مثالً)‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬ان الرمز هو (‪ )R32‬الضططططراب اإلفراغ غير املحطدد مع أعراض بوليطة‪.‬‬
‫و(‪ )R15.9‬الضطراب اإلفراغ غير املحدد مع أعراض الغائط‪.‬‬
 ‫اضطرابات النوم واليقظة‬

‫‪sleep-wake disorders‬‬

‫يهدف تنظيم هذا الفصطل لتسطهيل التشطخيص التفريقي لشطكاوى النوم واليقظةي وبيان‬
‫متى يكون منطاسطططبطًا اإلحطالطة إلى أخصطططائي النوم ملزيطد من التقييم وتخطيط العالج‪ .‬إن‬
‫تصطنيف اضطططرابات النوم يف الدليل الخامس يسططتخدم مقاربة بسططيطة مفيدة سططريريًاي‬
‫وتعكس أيضًا التقدم العلمي يف مجال علم األوبئة وعلم الوراثةي والفيزيولوجيا املرضية‬
‫والتقييم والبحوث وذلك منذ صدور الدليل الرابع‪.‬‬
‫وغطالبطًا مطا يصطططاحطب اضططططرابطات النوم االكتئطابي والقلقي والتغيرات املعرفيطة التي يجطب‬
‫وضطعها بالحسطبان عند تخطيط العالج والتدبير‪ .‬عالوةً ىلع ذلكي تعتبر اضططرابات النوم‬
‫الثطابتطة (سطططواءً األرق أو النعطاس املفرط) عوامطل خطورة لتطور الحق لألمراض النفسطططيطة‬
‫واضطططرابات اسططتعمال املواد‪ .‬وقد تعكس أيضططًا تعبيرق بادريًا لنوبة املرض العقليي مما‬
‫يسمح بالتداخل املبكر الستباق حصول أو لتخفيف النوبة الكاملة‪.‬‬

‫اضطراب األرق‬

‫)‪Insomnia Disorder (F51.01‬‬

‫ا‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫‪ -A‬الشطكوى املسطيطرة هي عدم الرضطا عن كمية أو نوعية النومي ومترافقة مع واحد (أو‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫أكثر) من األعراض التالية‬
‫ال دن‬
‫وم‬
‫وال‬
‫يد ددق‬ ‫‪241‬‬
‫ظة‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |242‬معايير‬

‫صعوبة البدء يف النوم‪( .‬عند األطفالي قد يظهر كصعوبة بدء النوم دون تدخل‬ ‫‪.1‬‬
‫مقدم الرعاية)‪.‬‬
‫املتكرر أو بمشطاكل العودة إلى‬ ‫ىلع النومي ويتميز باالسطتيقا‬ ‫‪ .2‬صطعوبة الحفا‬
‫النوم بعطد االسطططتيقطا ‪( .‬عنطد األطفطالي قطد يظهر كصطططعوبطة العودة للنوم دون‬
‫تدخل مقدم الرعاية)‪.‬‬
‫يف الصباح الباكر مع عدم القدرة ىلع العودة إلى النوم‪.‬‬ ‫‪ .3‬االستيقا‬
‫‪ -B‬يسطططبطب اضططططراب النوم تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت األداء االجتمطاعيطة‬
‫واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬صعوبة النوم تحدث بما ال يقل عن ‪ 3‬ليال يف األسبوع‪.‬‬
‫‪ -D‬صعوبة النوم موجودة ملدة ‪ 3‬أشهر ىلع األقل‪.‬‬
‫‪ -E‬صعوبة النوم تحدث رغم الفرصة الكافية للنوم‪.‬‬
‫‪ -F‬األرق ال يُفسطر بشطكل أفضطل وال يحدث حصطرق خالل مسطار اضططراب آخر من اضططرابات‬
‫النوم واليقظطة (ىلع سطططبيطل املثطالي حطاالت النوم االنتيطابيي اضططططراب نوم متعلق‬
‫بطالتنفسي اضططططراب إيقطاع السططططاعطة البيولوجيطة للنوم واليقظطةي وحطاالت النوم‬
‫املضطرب)‪.‬‬
‫‪ -G‬ال يُعزى األرق إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثلي إساءة استعمال مادةي دواء)‪.‬‬
‫‪ -H‬التواجد املشطططترك لالضططططرابات العقلية والحاالت الطبية ال يُفسطططر ىلع نحو كاف‬
‫الشكوى املسيطرة من األرق‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫مع اضطراب عقليي بما يف ذلك اضطرابات استعمال املواد‬ ‫▪‬

‫مع مرض طبي مشترك آخر‬ ‫▪‬
‫مع اضطراب نوم آخر‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬
 ‫‪ |243‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫عرضي‪ :‬تستمر األعراض ما ال يقل عن شهر ولكن أقل من ‪ 3‬أشهر‪.‬‬ ‫▪‬

‫الثابت‪ :‬تستمر األعراض ‪ 3‬أشهر أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫متكرر‪ :‬نوبتين (أو أكثر) خالل سنة واحدة‪.‬‬ ‫▪‬
‫مالحظة األرق الحاد ىلع املدى القصططير (أي أعراض تدوم أقل من ‪ 3‬أشططهر ولكن يف ما‬
‫عطدا ذلطك فهي تسطططتويف جميع املعطايير فيمطا يتعلق بطالتواتر والشطططدةي الضطططيقي و‪/‬أو‬
‫الضعف) يجب أن تعتبر اضطراب األرق اآلخر املحدد‪.‬‬

‫اضطراب فرط النعاس‬

‫)‪Hypersomnolence Disorder (F51.11‬‬

‫‪ -A‬التقرير الذاتي بالنعاس املفرط (‪ )Hypersomnolence‬ىلع الرغم من أن فترة النوم‬

‫الرئيسية تدوم ما ال يقل عن ‪ 7‬ساعاتي مع واحد ىلع األقل من األعراض التالية‬
‫‪ -1‬فترات متكررة من النوم أو الغفوات خالل نفس اليوم‪.‬‬
‫‪ -2‬فترة النوم الرئيسطططيطة املطولطة ألكثر من ‪ 9‬سطططاعطات يف اليوم الواحطد ال تجطدد‬
‫النشاط (أي غير منعشة)‪.‬‬
‫املفاجأ‪.‬‬ ‫التام بعد االستيقا‬ ‫‪ -3‬صعوبة االستيقا‬
‫‪ -B‬فرط النعاس يحدث ىلع األقل ثالث مرات يف األسبوعي ملدة ‪ 3‬أشهر ىلع األقل‪.‬‬
‫‪ -C‬يسطططبطب فرط النعطاس تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت األداء االجتمطاعيطة‬
‫واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬فرط النوم ال يُفسططر بشططكل أفضططل وال يحدث حصططرق خالل مسططار اضطططراب آخر من‬
‫اضططرابات النوم واليقظة (ىلع سطبيل املثالي حاالت النوم االنتيابيي اضططراب نوم‬
‫متعلق بالتنفسي اضطططراب إيقاع السططاعة البيولوجية للنوم واليقظةي وحاالت النوم‬
‫املضطرب)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |244‬معايير‬

‫‪ -E‬ال يُعزى فرط النعاس إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثلي إسططاءة اسططتعمال مادةي‬
‫دواء)‪.‬‬
‫‪ -F‬التواجد املشطططترك لالضططططرابات العقلية والحاالت الطبية ال يُفسطططر ىلع نحو كاف‬
‫الشكوى املسيطرة من فرط النعاس‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫مع اضطراب عقليي بما يف ذلك اضطرابات استعمال املواد‬ ‫▪‬

‫مع مرض طبي مشترك آخر‬ ‫▪‬
‫مع اضطراب نوم آخر‬ ‫▪‬
‫مةالحةظةةة لةلةتةرمةيةز‪ :‬ان الطرمطز (‪ )F51.11‬يطنطططبطق ىلع املطحططددات الطثطالثططة كطلطهططا‪ .‬اذكطر رمطز‬
‫االضططراب العقلي املشطترك أيضطًاي والحالة الطبيةي أو اضططرابات النوم األخرى مباشطرةً بعد‬
‫رمز اضطراب فرط النعاس لتبيين الترابط‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫حاد‪ :‬الفترة أقل من شهر‪.‬‬ ‫▪‬

‫تحت الحاد‪ :‬الفترة من شهر إلى ‪ 3‬أشهر‪.‬‬ ‫▪‬
‫مستمر‪ :‬فترة أكثر من ‪ 3‬شهور‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد الشدة الحالية‬

‫ىلع اليقظطة أثنطاء النهاري كما‬ ‫تحطديد الشطططدة يعتمطد ىلع درجة الصطططعوبة يف الحفطا‬
‫يتضطططح من وقوع هجمطات متعطددة من النعاس التي ال يمكن مقطاومتهطا والتي تحطدث يف‬
‫أي وقطت خالل أي يوم من األيطامي ىلع سطططبيطل املثطالي خالل الراحطةي والقيطادةي وزيطارة‬
‫األصدقاءي أو العمل‪.‬‬
‫ىلع اليقظة أثناء النهار ‪ 2-1‬يوم‪/‬أسبوع‪.‬‬ ‫خفيف‪ :‬صعوبة الحفا‬ ‫▪‬
‫ىلع اليقظة أثناء النهار ‪ 3‬أيام‪/‬أسبوع‪.‬‬ ‫متوسط‪ :‬صعوبة الحفا‬ ‫▪‬
 ‫‪ |245‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫ىلع اليقظة أثناء النهار ‪ 7-5‬أيام‪/‬أسبوع‪.‬‬ ‫شديد‪ :‬صعوبة الحفا‬ ‫▪‬

‫النوم االنتيابي‬

‫‪Narcolepsy‬‬

‫‪ -A‬فترات متكررة من حططاجططة ال يمكن كبتهططا للنومي أو االنزالق إلى النومي أو الغفوات‬
‫تططحططدث خططالل نططفططس الططيططوم‪ .‬ويططجططب أن تططكططون هططذه األعططراض قططد‬
‫حدثت ثالث مرات يف األسبوع ىلع األقل ىلع مدى األشهر الثالثة املاضية‪.‬‬
‫‪ -B‬وجود واحد ىلع األقل مما يلي‬
‫‪ -1‬نوب من الجمطدة ‪cataplexy‬ي التي تعرف بطأنهطا إمطا (‪ )I‬أو (‪ )II‬والتي تحطدث ىلع‬
‫األقل بضع مرات يف الشهر‬
‫يف األفراد الطذين يعطانون من املرض منطذ فترة طويلطةي نوبطات وجيزة (من ثوان‬ ‫‪.I‬‬
‫ىلع الوعي‬ ‫لطدقطائق) من فقطدان ثنطائي الجطانطب مفطاجأ للقوة العضطططليطة مع الحفطا‬
‫والذي يُستهل بالضحك أو املزاح‪.‬‬
‫يف األطفال أو األفراد خالل ‪ 6‬أشهر من البدايةي نوب عفوية من التجهم أو فتح‬ ‫‪.II‬‬
‫الفطك مع لجلجطة اللسطططان أو فقطد التوتر العضطططلي الشطططامطل دون أي محفزات عطاطفية‬
‫واضحة‪.‬‬
‫‪ -2‬نقص الهيبوكريتين ‪Hypocretin‬ي كمطا يُقطاس بطاسطططتخطدام التفطاعطل املنطاعي‬
‫للهيبوكريتين ‪ 1-‬يف السططائل الدماغي الشططوكي (‪ )CSF‬حيث قيمته (أقل من أو‬
‫األصحاء الذين فُحصوا باستخدام نفس الفحصي‬ ‫تساوي ثلث القيم يف األشخا‬
‫أو أقل من أو تسطاوي (‪ .))pg/ml110‬يجب أال تشطاهد املسطتويات املنخفضطة من‬
‫الهيبوكريتين ‪ 1-‬يف‪ CSF‬يف سطططيطاق اإلصططططابطة الحطادة أو التهطاب أو إنتطان يف‬
‫الدماغ‪.‬‬
‫‪ -3‬جهطاز اختبطار النوم الليلي يبين تطأخرق يف حركطة العين السطططريعطة (‪ )REM‬خالل‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |246‬معايير‬

‫النوم أقطل من أو يسطططاوي ‪ 15‬دقيقطةي أو اختبطار متعطدد للكمون خالل النوم يطدل‬
‫ىلع كمون النوم أقل من أو يسطططاوي ‪ 8‬دقائق يف اثنتين أو أكثر من فترات بدء‬
‫‪ REM‬من النوم‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫(‪ )G47.411‬النوم االنتيططابي مع الجمططدة أو نقص هيبوكريتين (نمط ‪ :)1‬اسطططتوفيططت‬ ‫▪‬

‫متطلبطات املعيطار ‪ B1‬من نوبطات الجمطدة أو املعيطار ‪ "2‬املسطططتويطات املنخفضططططة من‬
‫الطهطيطبطوكطريطتطيطن ‪ 1-‬يف ‪ .CSF‬إيطجططابطيططة الطكطمطون يف جطهططاز اخطتطبططار الطنطوم الطلطيطلطيي لطكطن‬
‫مسططتويات السططائل الدماغي الشططوكي من هيبوكريتين‪ 1-‬طبيعية يف ‪( CSF‬معيار ‪B2‬‬
‫لم يتحقق)‪.‬‬
‫)‪ (G47.419‬الطنطوم االنطتيططابي دون الجطمططدةي ودون نطقص هيطبطوكريتطيطن أو دون قيططاس‬ ‫▪‬
‫هيبوكريتين (نمط ‪ :)2‬اسطططتوفيططت املتطلبططات من املعيططار ‪( B3‬إيجططابيططة تخطيط‬
‫النوم‪/‬اختبار كمون النوم املتعدد)ي ولكن لم يتم اسطتيفاء املعيار ‪( B1‬مثل عدم وجود‬
‫الجمدة) ولم يتم اسطتيفاء املعيار ‪( B2‬ىلع سطبيل املثالي مسطتويات السطائل الدماغي‬
‫الشوكي من هيبوكريتين‪ 1-‬ليست منخفضة أو لم يتم قياسها)‪.‬‬
‫(‪ )G47.421‬النوم االنتيابي مع الجمدة أو نقص هيبوكريتين بسبب حالة طبية‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )G47.429‬النوم االنتيابي دون الجمدة ودون نقص هيبوكريتين بسبب حالة طبية‪.‬‬ ‫▪‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬بالنسططبة للنوع الفرعي من النوم االنتيابي املصططحوب بجمدة أو نقص‬
‫هيبوكريتين بسطططبطب حطالطة طبيطة والنوع الفرعي من النوم االنتيطابي بطدون جمطدة وبطدون‬
‫نقص الهيبوكريتين بسططبب حالة طبيةي قم أوالً بترميز الحالة الطبية األسططاسططية (ىلع‬
‫سطبيل املثالي الحثل العضطلي ‪G71.11‬ي ‪ G47.429‬النوم االنتيابي بدون الجمدة وبدون نقص‬
‫هيبوكريتين بسبب الحثل العضلي)‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬الحطاجطة إلى الغفوات مرة واحطدة أو مرتين فقط يف اليوم الواحطدي اضططططراب‬ ‫▪‬
 ‫‪ |247‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫النومي إذا كطان موجودق فهو خفيف‪ .‬الجمطدة عنطد وجودهطاي نطادرة الحطدوث (تحطدث أقطل‬
‫من مرة واحدة يف األسبوع)‪.‬‬
‫متوسطططط‪ :‬الجمدة عند وجودها تحدث مرة واحدة يوميًا أو كل بضطططعة أيامي اضططططراب‬ ‫▪‬
‫النوم متوسط الشدةي والحاجة لغفوات متعددة يوميًا‪.‬‬
‫شططططديطد‪ :‬الجمطدة عنطد وجودهطا مقطاومطة لألدويطة مع هجمطات متعطددة يوميطًاي النعطاس‬ ‫▪‬
‫املستمر تقريبًاي واضطراب النوم الليلي (أي الحركاتي واألرقي واألحالم النشطة)‪.‬‬

‫اضطرابات النوم ذات الصلة بالتنفس‬

‫‪Breathing-Related Sleep Disorders‬‬

‫توقف التنفس أو قصور التنفس االنسدادي أثناء النوم‬

‫)‪Obstructive Sleep Apnea Hypopnea (G47.33‬‬

‫‪ -A‬إما (‪ )1‬أو (‪)2‬‬

‫األدلة من دراسططة النوم تبين وجود ما ال يقل عن خمسطة انقطاعات أو قصططورات‬ ‫‪.1‬‬
‫انسدادية للتنفس لكل ساعة من النوم وأي من أعراض النوم التالية‬
‫‪ -a‬اضططططرابات التنفس الليلي الشطططخيري الشطططخير‪/‬اللهاثي أو انقطاعات مؤقتة‬
‫للتنفس مؤقتًا خالل النوم‪.‬‬
‫‪ -b‬النعطاس أثنطاء النهطاري اإلرهطاق أو النوم غير املنعش ىلع الرغم من الفر‬
‫الكافية للنوم حيث لم يتم تفسطيره بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي آخر‬
‫(بما يف ذلك اضطراب النوم) وال تُعزى إلى حالة طبية أخرى‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |248‬معايير‬

‫‪ .2‬األدلة من دراسطة النوم ىلع ‪ 15‬انقطاع أو أكثر من انقطاعات التنفس االنسطدادي‬

‫و‪/‬أو قصور التنفس لكل ساعة من النوم بغض النظر عن األعراض املصاحبة‪.‬‬
‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬مؤشر قصور التنفس‪/‬توقف التنفس أقل من ‪.15‬‬ ‫▪‬

‫متوسط‪ :‬مؤشر قصور التنفس‪/‬توقف التنفس ‪.30-15‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬مؤشر قصور التنفس‪/‬توقف التنفس أكبر من ‪.30‬‬ ‫▪‬

‫توقف التنفس وسط النوم‬

‫‪Central Sleep Apnea‬‬

‫‪ -A‬اإلثبطات عن طريق دراسططططة النوم ىلع خمسططططة من االنقططاعطات املركزيطة أو أكثر‬

‫للتنفس لكل ساعة من النوم‪.‬‬
‫‪ -B‬ال يُفسر هذا االضطراب بشكل أفضل من خالل اضطراب نوم حالي آخر‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫(‪ )G47.31‬توقف التنفس وسطططط النوم مجهول السطططبطب‪ :‬ويتميز بطالنوب املتكررة من‬ ‫▪‬
‫انقطاعات النفس وقصطوراته أثناء النوم الناجمة عن التغير يف جهد الجهاز التنفسطي‬
‫ولكن من دون دليل ىلع انسداد يف الطرق الهوائية‪.‬‬
‫(‪ )R06.3‬تنفس كالين ‪ -‬سطططتوكس‪ :‬نمط من االختالف الدوري املتصطططاعد واملتناقص‬ ‫▪‬
‫يف الحجم والتي تؤدي إلى انقطاعات التنفس املركزية وقصطوراته وبتردد ال يقل عن‬
‫خمس مرات يف الساعةي مصحوبًا باالنتباهات املتكررة‪.‬‬
‫)‪ (G47.37‬توقف التنفس وسططط النوم املشططترك مع اسططتخدام املواد األفيونية‪ :‬اآللية‬ ‫▪‬
‫املرضططية لهذا النوع الفرعي تُعزى إلى آثار األفيونات ىلع ناظمات اإليقاع التنفسططي‬
‫يف البصطلة فضطالً عن اآلثار التفاضطلية من نقص األوكسطجين مقابل فرط ثنائي أكسطيد‬
 ‫‪ |249‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫الكربون‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬عنطد وجود اضططططراب اسطططتخطدام األفيونطاتي اذكر أوالً رمز اضططططراب‬
‫اسطططتخدام املواد األفيونية‪ )F11.10( :‬اضططططراب اسطططتخدام األفيونات الخفيف أو (‪)F11.20‬‬
‫اضططراب اسطتخدام األفيونات املتوسطط أو الشطديد ثم الرمز (‪ )G47.37‬توقف التنفس وسطط‬
‫النوم املشترك مع استخدام املواد األفيونية‪.‬‬

‫حدّد الشدة الحالية‪:‬‬

‫تم تصطنيف شطدة توقف التنفس وسطط النوم وفقًا لتواتر اختالالت التنفس باإلضطافة إلى‬
‫درجة عدم التشططبع باألكسططجين وانقطاعات النوم الحاصططلة كنتيجة الضطططرابات الجهاز‬
‫التنفسي املتكررة‪.‬‬

‫نقص التهوية املتعلق بالنوم‬

‫‪Sleep-Related Hypoventilation‬‬

‫‪ -A‬توضططح دراسططة النوم نوب من تناقص التنفس املترافقة مع مسططتويات مرتفعة من‬
‫‪( .CO2‬مالحظةة يف حطالطة عطدم وجود قيطاس موضطططوعي لتركيز ‪CO2‬ي فطاسطططتمرار‬
‫انخفاض مسططتويات إشططباع الهيموجلوبين باألكسططجين غير املصططاحب مع حوادث‬
‫انقطاع التنفس‪/‬قصور التنفس قد يشير إلى نقص التهوية)‪.‬‬
‫‪ -B‬ال يُفسر االضطراب بشكل أفضل من خالل اضطراب نوم حالي آخر‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫(‪ )G47.34‬نقص التهوية مجهول السططبب هذا النوع الفرعي ال يُنسططب إلى أي حالة تم‬ ‫▪‬
‫تحديدها بسهولة‪.‬‬
‫(‪ )G47.35‬نقص التهوية السططنخية املركزية الخلقية هذا النوع الفرعي هو اضطططراب‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |250‬معايير‬

‫خلقي نطادر حيطث يقطدم الفرد عطادة يف فترة مطا حول الوالدة مع ضطططحطالطة التنفسي أو‬
‫زرقة وتوقف التنفس أثناء النوم‪.‬‬
‫(‪ )G47.36‬املراضطططة املشطططتركطة مع نقص التهويطة املتعلق بطالنوم‪ :‬يحطدث هطذا النوع‬ ‫▪‬
‫الفرعي نتيجة لحالة طبيةي مثل اضطططراب رئوي (مثل مرض الرئة الخالليي الداء الرئوي‬
‫االنسطدادي املزمن) أو اضططراب عصطبي عضطلي أو اضططراب يف جدار الصطدر (مثل ضطمور‬
‫العضالتي متالزمة ما بعد شلل األطفالي أذية النخاع الشوكي الرقبيي جنف حدبي)ي أو‬
‫األدوية (مثل البنزوديازيبيناتي املواد األفيونية)‪ .‬ويحدث أيضططًا مع السططمنة (اضطططراب‬
‫نقص التهوية بسططبب البدانة)ي حيث يعكس مزيجا من زيادة العمل التنفسططي بسططبب‬
‫انخفاض مرونة جدار الصططدر وعدم التطابق بين التنفس‪-‬اإلشططباع والحركة التنفسططية‬
‫املتناقصططة‪ .‬يكون مؤشططر كتلة الجسططم لدى هؤالء األفراد عادة أكبر من ‪10‬وفرط ثنائي‬
‫اكسطيد الكربون خالل اليقظة (مع تركيز ‪ CO2‬أكبر من ‪)45‬ي دون وجود أدلة أخرى ىلع‬
‫نقص التهوية‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫يتم تصطنيف الشطدة وفقًا لدرجة نقص األكسطجة وفرط ثاني اكسطيد الكربون املوجود أثناء‬
‫النوم باإلضطافة إلى دليل ىلع ضطعف عضطو طريف بسطبب هذه الشطذوذات (ىلع سطبيل‬
‫املثالي فشطططل الجزء األيمن من القلب)‪ .‬وجود شطططذوذات غازات الدم أثناء اليقظة مؤشطططر‬
‫ىلع شدة أكبر‪.‬‬

‫اضطراب وتيرة النوم ‪ -‬اليقظة اليومي‬

‫‪Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders‬‬

‫‪ -A‬نمط مسطتمر أو متكرر من انقطاع النوم يرجع أسطاسطًا إلى تغيير النظام اليومي أو إلى‬
‫اختالل بين التواتر اليومي الطداخلي وجطدول النوم واليقظطة الطذي تتطلبطه البيئطة‬
 ‫‪ |251‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫الفيزيائية للفرد أو الجدول االجتماعي أو املهني‪.‬‬

‫‪ -B‬اضطراب النوم يؤدي إلى النعاس املفرط أو األرقي أو كليهما‪.‬‬
‫‪ -C‬اضططططراب النوم يسطططبب إحباطًا سطططريريًا مهمًا أو ضطططعفًا يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي وغيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫(‪ )G47.21‬نمط طور النوم املتطأخر نمط من تأخر أوقات بدء النوم والصطططحوي مع عدم‬ ‫❖‬
‫يف الطوقططت املطططلطوب أو قطبطلططه املطقطبطول‬ ‫الطقططدرة ىلع الطنطوم واالسططططتطيطقططا‬
‫عادةً‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫عائليًا هناك تاريخ عائلي من تأخر طور النوم‪.‬‬ ‫▪‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫متداخل مع نمط النوم واليقظة غير نموذج األربع والعشططرين سططاعة تأخر طور النوم‬ ‫▪‬
‫قد يتداخل مع اضططراب وتيرة النوم ‪-‬اليقظة اليومي آخري غير نموذج األربع والعشطرين‬
‫ساعة من النوم واليقظة‪.‬‬
‫(‪ )G47.22‬نمط مرحلطة النوم املتقطدم نمط من تقطدم أوقات بدء النوم والصطططحوي مع‬ ‫❖‬
‫عدم القدرة ىلع البقاء مستيقظًا حتى الوقت املطلوب أو بعده املقبول عادةً‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫العائلي‪ :‬هناك تاريخ عائلي من نمط مرحلة النوم املتقدم‪.‬‬ ‫▪‬

‫(‪ )G47.23‬نمط النوم واليقظططة الغير منتظم‪ :‬نمط من النوم واليقظططة غير منظم‬ ‫❖‬
‫متغطايرة الفترات طوال فترة األربع‬ ‫زمنيطًاي كطأن تكون مواقيطت النوم واالسطططتيقطا‬
‫والعشرين ساعة‪.‬‬
‫(‪ )G47.24‬نمط النوم واليقظطة غير نموذج األربع والعشطططرين سطططاعطة نمط من دورة‬ ‫❖‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |252‬معايير‬

‫للنوم واليقظة لم تتزامن مع البيئة القائمة ىلع األربع والعشطرين سطاعةي مع انحراف‬
‫يومي متناسق (عادة إلى وقت الحق وأوقات الحقة) من بداية النوم واليقظة‪.‬‬
‫(‪ )G47.26‬نمط نوبة العمل‪ :‬أرق خالل فترة النوم الرئيسطية و‪/‬أو النعاس املفرط (بما‬ ‫❖‬
‫الرئيسطططيطة املرتبططة بجطدول‬ ‫يف ذلطك النوم غير مقصطططود) خالل فترة االسطططتيقطا‬
‫مناوبات العمل (أي التي تتطلب ساعات عمل غير تقليدية)‪.‬‬
‫(‪ )G47.20‬غير محدد نوع‬ ‫❖‬
‫حدّد إذا كان‬

‫العرضي‪ :‬األعراض تستمر ما ال يقل عن شهر ولكن أقل من ‪ 3‬أشهر‪.‬‬ ‫▪‬

‫املستمر‪ :‬األعراض تستمر ‪ 3‬أشهر أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫املتكرر‪ :‬تحدث اثنتين أو أكثر من النوب خالل سنة‪.‬‬ ‫▪‬

‫حاالت النوم املضطرب‬

‫‪Parasomnias‬‬

‫وهي تتميز بحوادث سطلوكية شطاذةي مُختبرةي أو فيزيولوجية والتي لديها ارتباط مع النوم‬
‫ومراحل النوم املحددةي أو عند االنتقال بين النوم واليقظة‪ .‬أكثر أنواع الباراسومنيا شيوعًا‬
‫هي اضطططرابات االسططتثارة خالل نوم حركة العين غير السططريعة واضطططراب السططلوك خالل‬
‫نوم حركة العين السطريعة‪ .‬كل من هذه الحاالت لها فيزيولوجيا مرضطية مميزةي وخصطائص‬
‫سريريةي واعتبارات تنبؤية وعالجية خاصة‪.‬‬

‫اضطرابات االستثارة خالل نوم حركة العين غير السريعة‬

‫‪Non-Rapid Eye Movement Sleep Arousal Disorders‬‬

 ‫‪ |253‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫‪ -A‬نوبطات متكررة من الصطططحو النطاقص من النومي وغطالبطًا مطا تحطدث خالل الثلطث األول من‬
‫نوبة النوم الرئيسيةي ويرافقها أي مما يلي‬
‫‪ -1‬املشطي خالل النوم نوبات متكررة من النهوض من السطرير أثناء النوم واملشطي‪.‬‬
‫بينما يمشطي خالل النومي يكون لدى الفرد وجه فارغ محدقي ال يسطتجيب نسطبيًا‬
‫لجهود اآلخرين ىلع التواصطططل معطه أو معهطاي ويمكن إيقطاظطه بصطططعوبطة بطالغطة‬
‫فقط‪.‬‬
‫املرعب املفاجأ من النومي وعادة ما‬ ‫‪ -2‬رعب النوم نوبات متكررة من االسطططتيقا‬
‫تبدأ مع صططرخة مرعبة‪ .‬هناك خوف شططديد وعالمات االسططتثارة الجسططديةي مثل‬
‫توسططع حدقة العيني تسططرع دقات القلبي وسططرعة التنفسي والتعرقي خالل كل‬
‫نوبة‪ .‬هناك ال تجاوب نسبي لجهود اآلخرين ملساعدة الفرد خالل النوبات‪.‬‬
‫‪ -B‬ال يذكر إال القليل إن وجد من الخياالت الحلمية (ىلع سطططبيل املثالي فقط مشطططهد‬
‫بصري واحد)‪.‬‬
‫‪ -C‬فقدان الذاكرة للنوبة‪.‬‬
‫‪ -D‬تسطططبب النوب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية أو‬
‫مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -E‬االضططراب ال يُعزى إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثلي إسطاءة اسطتعمال مادة ماي‬
‫دواء)‪.‬‬
‫‪ -F‬التواجد املشطترك لالضططرابات العقلية والحاالت الطبية ال يُفسطر نوب املشطي خالل‬
‫النوم وال رعب النوم‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫(‪ )F51.3‬نمط املشي خالل النوم‬ ‫▪‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مع األكل املتعلق بالنوم‬ ‫▪‬

 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |254‬معايير‬

‫مع السلوك الجنسي املتعلق بالنوم (‪)sexsomnia‬‬ ‫▪‬

‫(‪ )F51.4‬نمط رعب النوم‬ ‫▪‬

‫اضطراب الكابوس‬

‫)‪Nightmare Disorder (F51.5‬‬

‫‪ -A‬وقوع متكرر ألحالم مطوَّلطة ومرعبطة جطدق ويمكن تطذكرهطا جيطدقي وتتضطططمن عطاد ًة‬
‫تهديدات للبقاء أو للسططالمة أو لحفظ الذاتي والتي تحدث عادةً أثناء النصططف الثاني‬
‫من فترة النوم الرئيسية‪.‬‬
‫من الكوابيس املرعبةي سرعان ما يصبح الشخص متوجهًا ويقظًا‪.‬‬ ‫‪ -B‬عند االستيقا‬
‫‪ -C‬تسطططبطب اضططططرابطات النوم تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت األداء االجتمطاعية‬
‫واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬الكوابيس ال تُعزى إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثلي إسططاءة اسططتعمال مادة ماي‬
‫دواء)‪.‬‬
‫‪ -E‬التواجد املشترك لالضطرابات العقلية والحاالت الطبية ال يُفسر بشكل كاف الشكوى‬
‫املسيطرة لألحالم املزعجة‪.‬‬

‫حدّد إذا ما كان‪:‬‬

‫خالل بداية النوم‬ ‫▪‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مع اضطراب عقلي ومتضمنًا اضطرابات استعمال املواد‬ ‫▪‬

‫مع حالة طبية أخرى‬ ‫▪‬
‫مع اضطراب نوم آخر‬ ‫▪‬
 ‫‪ |255‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫مالحظةة للترميز‪ :‬ان رمز (‪ )F51.5‬ينطبق ىلع جميع املحططددات الثالثططة‪ .‬رّمز أيضططططًا‬
‫االضططططرابات العقليةي الحاالت الطبية أو اضططططرابات النوم األخرى حاالً بعد رمز اضططططراب‬
‫الكابوس لإلشارة للترابط‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫الحاد مدة الكوابيس شهر أو أقل‪.‬‬ ‫▪‬

‫تحت الحاد مدة الكوابيس أكثر من شهر ولكن أقل من ستة أشهر‪.‬‬ ‫▪‬
‫املستمر مدة الكوابيس ستة أشهر أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد الشدة الحالية‬

‫يمكن تقييم الشدة بتواتر الكوابيس‬

‫خفيف أقل من نوبة واحدة يف األسبوع وسطيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫متوسط نوبة أو أكثر يف األسبوع ولكن ليس كل ليلة‪.‬‬ ‫▪‬
‫شديد النوب كل ليلة‪.‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب السلوك خالل نوم حركة العين السريعة‬

‫)‪Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder (G47.52‬‬

‫‪ -A‬نوبات متكررة من االسططتثارة أثناء النوم مترافقة مع تصططويت و‪/‬أو سططلوكيات حركية‬
‫معقدة‪.‬‬
‫‪ -B‬هذه السطلوكيات تنشطأ أثناء نوم حركة العين السطريعة (‪ )REM‬وبالتالي تحدث عادة‬
‫بعطد أكثر من ‪ 90‬دقيقطة من بطدايطة النومي وهي أكثر تواترق خالل األجزاء املتطأخرة من‬
‫النومي وتحدث بشكل غير مألوف أثناء القيلولة‪.‬‬
‫من هذه النوباتي فالفرد يكون مسططتيقظًا تمامًاي واعيًاي وليس لديه‬ ‫‪ -C‬عند االسططتيقا‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |256‬معايير‬

‫تخليط أو تشويش‪.‬‬
‫‪ -D‬أي مما يلي‬
‫‪ -1‬نوم ‪ REM‬دون فقدان للتوتر العضلي ىلع تسجيل اختبار النوم‪.‬‬
‫‪ -2‬تاريخ يوحي باضطططراب سططلوك نوم حركة العين السططريعة واعتالل مثبت (ىلع‬
‫سبيل املثالي داء باركنسوني وضمور األجهزة العديد)‪.‬‬
‫‪ -E‬تسطططبطب السطططلوكيطات تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت األداء االجتمطاعيطة‬
‫واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى (والتي قد تتضطمن األذية للذات أو لشطريك‬
‫السرير)‪.‬‬
‫‪ -F‬ال تعزى االختالالت إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثلي إسطاءة اسطتعمال مادة ماي‬
‫دواء)‪.‬‬
‫‪ -G‬التواجد املشترك لالضطرابات العقلية والحاالت الطبية ال يُفسر النوب‪.‬‬

‫متالزمة الساقين املتململتين‬

‫)‪Restless Legs Syndrome (G25.81‬‬

‫‪ -A‬رغبة ملحة لتحريك الساقيني غالبًا ما يرافقها أو تحدث كاستجابة ألحاسيس مزعجة‬
‫غير سارة يف الساقيني وتتميز بكل ما يلي‬
‫‪ -1‬الرغبة يف تحريك الساقين تبدأ أو تسوء أثناء فترات الراحة أو الخمول‪.‬‬
‫‪ -2‬الرغبة يف تحريك الساقين تخف جزئيًا أو تزول بالحركة‪.‬‬
‫‪ -3‬الرغبة يف تحريك الساقين تسوء يف املساء أو يف الليل أكثر منه خالل النهاري‬
‫أو ال تحدث إال يف املساء أو يف الليل‪.‬‬
‫‪ -B‬األعراض يف املعيار ‪ A‬تحدث ثالث مرات ىلع األقل يف األسطبوعي واسطتمرت ملدة ‪3‬‬
‫أشهر ىلع األقل‪.‬‬
 ‫‪ |257‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫‪ -C‬األعراض يف املعيطار ‪ A‬مصطططحوبطة بتطدن أو إحبطاط ملحوظين يف مجطاالت األداء‬

‫االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬األعراض يف املعيار ‪ A‬ال تُعزى إلى اضطططراب عقلي آخر أو حالة طبية (ىلع سططبيل‬
‫املثالي التهاب املفاصطلي وذمة السطاقي ونقص التروية املحيطيةي وتشطنجات السطاق)‬
‫وال تُفسططر بشططكل أفضططل من خالل حالة سططلوكية (ىلع سططبيل املثالي عدم الراحة‬
‫املوضعيةي قرع القدم املعتاد)‪.‬‬
‫‪ -E‬األعراض ال تُعزى إلى التأثيرات الفيزيولوجية إلسطاءة اسطتعمال مادة ما أو لدواء (ىلع‬
‫سبيل املثالي الزلز)‪.‬‬

‫اضطراب النوم املحدث بمادة‪/‬دواء‬

‫‪Substance/Medication-Induced Sleep Disorder‬‬

‫‪ -A‬اضطراب مستمر وشديد يف النوم‪.‬‬

‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسطديي أو النتائج املخبرية ىلع وجود كالً من (‪)1‬‬
‫و (‪)2‬‬
‫‪ -1‬تطورت األعراض يف املعيار ‪ A‬خالل أو حاالً عقب االنسطمام بمادة أو السطحب من‬
‫مادة أو بعد التعرض لعقار ما‪.‬‬
‫‪ -2‬املادة‪/‬الدواء املتهمة قادرة ىلع إعطاء األعراض يف املعيار ‪.A‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسر االضطراب بشكل أفضل من خالل اضطراب نوم غير ناتج عن مادة‪/‬دواء‪ .‬مثل‬
‫هذه األدلة ىلع وجود اضططططراب نوم مسطططتقل يمكن أن تتضطططمن ما يلي األعراض‬
‫تسططبق بدء اسططتخدام املادة‪/‬الدواءي تسططتمر األعراض لفترة مهمة من الزمن (مثالي‬
‫حوالي الشطهر) بعد انتهاء السطحب الحاد أو االنسطمام الشطديدي أو أن هناك دليالً آخر‬
‫يقترح وجود اضططططراب نوم مسطططتقل ليس محدثًا بمادة‪/‬دواء (مثالي قصطططة نوبات‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |258‬معايير‬

‫معاودة غير ذات صلة باملواد)‪.‬‬

‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق خالل مسار حالة هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫مالحظة يجب وضطع هذا التشطخيص عوضطًا عن تشطخيص االنسطمام بمادة أو السطحب من‬
‫مادة فقط عندما تهيمن األعراض يف املعيار ‪ A‬ىلع الصطورة السطريرية وعندما تكون من‬
‫الشدة بمكان بحيث تستجلب االهتمام السريري‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬إن رموز ‪ ICD-10-CM‬الضطرابات النوم املحدثة بطط [مادة محددة‪/‬دواء]‬
‫موجودة يف الجططدول أدنطاه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمططد ىلع تواجططد أو غيططاب‬
‫املراضطة املشطتركة الضططراب اسطتعمال مادة ما لنفس الفئة من املواد‪ .‬إذا وجد اضططراب‬
‫اسطتعمال مادة خفيف مع اضططراب النوم محدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪ )1‬ويجب‬
‫ىلع الطبيب تسططجيل "اضطططراب اسططتعمال مادة خفيف" قبل اضطططراب النوم املحدث‬
‫بمادة (ىلع سططبيل املثالي "اضطططراب اسططتعمال الكوكايين الخفيف مع اضطططراب النوم‬
‫محدث بالكوكايين")‪ .‬إذا وجد اضطططراب اسططتعمال مادة متوسططط أو شططديد مع اضطططراب‬
‫النوم محدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪ )2‬ويجب ىلع الطبيب تسطططجيل "اضططططراب‬
‫اسطتعمال مادة متوسطط" أو "اضططراب اسطتعمال مادة شطديد" باالعتماد ىلع شطدة اضططراب‬
‫اسطتعمال املادة املرافق‪ .‬إذا لم يوجد اضططراب اسطتعمال مادة مرافق (مثالً بعد اسطتعمال‬
‫كثيف للمادة ملرة واحدة) فالرقم يف املكان الرابع هو (‪ )9‬ويجب ىلع الطبيب تسططجيل‬
‫اضطراب النوم املحدث بمادة فقط‪.‬‬
‫هناك اسطططتثناءان يف الترميز ينطبقان ىلع اضططططرابات النوم التي يسطططببها الكافيين‬
‫والتبغ‪ .‬ألن اضططراب اسطتعمال الكافيين ليس رسطميًا فئة يف ‪DSM-5‬ي فال يوجد سطوى رمز‬
‫‪ ICD-10-CM‬واحد الضططططراب النوم املحدث بالكافيين‪ .F15.982 :‬عالوة ىلع ذلكي ونظرق‬
‫ألن ‪ ICD-10-CM‬يفترض أن اضططططراب النوم النطاجم عن التبغ يمكن أن يحطدث فقط يف‬
 ‫‪ |259‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫سطياق اضططراب اسطتخدام التبغ املعتدل أو الشطديدي فإن رمز ‪ ICD-10-CM‬الضططراب النوم‬
‫املحدث بالتبغ هو ‪.F17.208‬‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫مع اضطراب‬
‫مع اضطراب‬
‫االستعمال‪،‬‬ ‫دون اضطراب‬
‫االستعمال‪،‬‬
‫متوسط أو‬ ‫االستعمال‪،‬‬
‫خفيف‬
‫شديد‬

‫الكحول‬ ‫‪F10.182‬‬ ‫‪F10.282‬‬ ‫‪F10.982‬‬

‫كافايين‬ ‫غير متوفر‬ ‫غير متوفر‬ ‫‪F15.982‬‬
‫الحشيش‬ ‫‪F12.188‬‬ ‫‪F12.288‬‬ ‫‪F12.988‬‬
‫األفيون‬ ‫‪F11.182‬‬ ‫‪F11.282‬‬ ‫‪F11.982‬‬
‫املنومطاتي املهطدئطاتي‬
‫‪F13.182‬‬ ‫‪F13.282‬‬ ‫‪F13.982‬‬
‫مضادات القلق‬
‫األمططفططيططتططامططيططن (أو‬
‫‪F15.182‬‬ ‫‪F15.282‬‬ ‫‪F15.982‬‬
‫املنشطات األخرى)‬
‫كوكايين‬ ‫‪F14.182‬‬ ‫‪F14.282‬‬ ‫‪F14.982‬‬
‫التبغ‬ ‫غير متوفر‬ ‫‪F17.208‬‬ ‫غير متوفر‬
‫مططواد أخططرى (أو غططيطر‬
‫‪F19.182‬‬ ‫‪F19.282‬‬ ‫‪F19.982‬‬
‫معروفة)‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫ىلع النومي واالسطططتيقطا‬ ‫نمط األرق‪ :‬يتميز بصطططعوبطة الطدخول يف النوم أو الحفطا‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |260‬معايير‬

‫الليلي املتكرري أو النوم غير املنعش‪.‬‬

‫نمط النعاس النهاري‪ :‬يتميز بشططكوى غالبة من النعاس‪/‬التعب املفرط خالل سططاعات‬ ‫▪‬
‫االستيقا ي أو األقل شيوعًاي فترات طويلة النوم‪.‬‬
‫نمط النوم املضطرب ‪ :Parasomnia‬يتميز باألحداث السلوكية الشاذة أثناء النوم‪.‬‬ ‫▪‬
‫النوع املختلط‪ :‬يتميز بمشططططاكطل النوم النطاتجطة عن مطادة‪/‬دواء والتي تتميز بطأنواع‬ ‫▪‬
‫متعددة من أعراض النومي ولكن ال تسود أعراض معينة بشكل واضح‪.‬‬
‫تحةديةد مةا إذا كةان (انظر الجطدول ‪ 1‬يف فصطططل االضططططرابطات املتعلقطة بمطادة واإلدمطانية)‬
‫والتي تشططير إلى ما إذا كانت "تبدأ أثناء االنسططمام" و‪/‬أو "مع بداية أثناء الس طحب" ينطبق‬
‫ىلع فئة مادة معينةي أو حدّد "مع بداية بعد استخدام الدواء")‪:‬‬
‫مع بداية أثناء االنسططمام‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير االنسططمام بمادة ما وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل االنسمام‪.‬‬
‫مع بداية أثناء السططحب‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير السططحب من املادة وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل أو بعد فترة وجيزة من السحب‪.‬‬
‫مع بداية بعد استعمال دواء‪ :‬قد تظهر األعراض إما عند البدء بدواء أو بعد التعديل أو‬ ‫▪‬
‫التغيير يف االستعمال او خالل السحب من دواء‪.‬‬

‫اضطراب األرق املحدد اآلخر‬

‫)‪Other Specified Insomnia Disorder (G47.09‬‬

‫ينطبق هذا التصططنيف ىلع الحاالت التي تسططيطر فيها األعراض املميزة الضطططراب األرق‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة اضططرابات‬
‫النوم ‪ -‬اليقظة‪.‬‬
 ‫‪ |261‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫يتم اسطططتخطدام فئطة اضططططراب األرق املحطدد اآلخر يف الحطاالت التي يختطار فيهطا الطبيطب‬
‫إيصطططال سطططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطططخيص أي من‬
‫االضطرابات من فئة اضطرابات النوم ‪ -‬اليقظة‪.‬‬
‫ال‬
‫يتم ذلك من خالل تسططجيل "اضطططراب األرق املحدد اآلخر" تليها األسططباب املحددة (مث ً‬
‫"اضطراب األرق الوجيز")‪.‬‬
‫أمثلة من الحاالت التي يمكن تطبيق "األخرى املحددة" لتعيينها وتشمل ما يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬اضطراب األرق الوجيز فترة أقل من ‪ 3‬شهور‪.‬‬
‫‪ -2‬مقيططد بططالنوم غير املنعش الشطططكوى الغططالبططة هي النوم غير املنعش وغير‬
‫املترافقة بأعراض نوم أخرى كصعوبة الدخول يف النوم أو البقاء نائمًا‪.‬‬

‫اضطراب أرق غير محدد‬

‫)‪Unspecified Insomnia Disorder (G47.00‬‬

‫ينطبق هذا التصططنيف ىلع الحاالت التي تسططيطر فيها األعراض املميزة الضطططراب األرق‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة اضططرابات‬
‫النوم ‪ -‬اليقظة‪.‬‬
‫يتم اسطتخدام فئة اضططراب األرق غير املحدد يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب عدم‬
‫إيصطططال سطططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطططخيص أي من‬
‫االضططططرابات من فئة اضططططرابات النوم ‪ -‬اليقظة‪ .‬وتتضطططمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع‬
‫املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |262‬معايير‬

‫اضطراب فرط النعاس املحدد اآلخر‬

‫)‪Other Specified Hypersomnolence Disorder (G47.19‬‬

‫ينطبق هذا التصططنيف ىلع الحاالت التي تسططيطر فيها األعراض املميزة الضطططراب فرط‬
‫النعاس والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص اضططراب فرط النعاس أو أي‬
‫من االضطرابات من فئة اضطرابات النوم ‪ -‬اليقظة‪.‬‬
‫يتم اسطططتخطدام فئطة اضططططراب فرط النعطاس املحطدد اآلخر يف الحطاالت التي يختطار فيهطا‬
‫الطبيب إيصطال سطبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطخيص أي‬
‫من االضطرابات من فئة اضطرابات فرط النعاس‪.‬‬
‫يتم ذلك من خالل تسطجيل "اضططراب فرط النعاس املحدد اآلخر" تليها األسطباب املحددة‬
‫(مثالً "اضطراب فرط النعاس الوجيز كما يف متالزمة كالين‪-‬ليفن")‪.‬‬

‫اضطراب فرط النعاس غير املحدد‬

‫)‪Unspecified Hypersomnolence Disorder (G47.10‬‬

‫ينطبق هذا التصططنيف ىلع الحاالت التي تسططيطر فيها األعراض املميزة الضطططراب فرط‬
‫النعاس والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص اضططراب فرط النعاس أو أي‬
‫من االضطرابات من فئة اضطرابات النوم ‪ -‬اليقظة‪.‬‬
‫يتم اسطططتخطدام فئطة اضططططراب فرط النعطاس غير املحطدد يف الحطاالت التي يختطار فيهطا‬
‫الطبيطب عطدم إيصططططال سطططبطب محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير املحطددة‬
‫لتشخيص اضطراب فرط النعاس أو أي من االضطرابات من فئة اضطرابات النوم ‪ -‬اليقظة‪.‬‬
 ‫‪ |263‬اضطرابات النوم واليقظة‬

‫وتتضمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬

‫اضطراب نوم ‪ -‬يقظة محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Sleep-Wake Disorder (G47.8‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب نوم ‪-‬‬
‫يقظة والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫اضطرابات نوم ‪ -‬يقظة والتي ال تؤهل لتشخيص اضطراب أرق محدد آخر أو اضطراب فرط‬
‫النعاس محدد آخر‪.‬‬
‫يتم اسطتخدام فئة اضططراب نوم ‪ -‬يقظة محدد آخر يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب‬
‫إيصطططال سطططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطططخيص أي من‬
‫االضطرابات من فئة اضطرابات نوم ‪ -‬يقظة‪.‬‬
‫يتم ذلك من خالل تسططجيل "اضطططراب نوم ‪ -‬يقظة محدد آخر" تليها األسططباب املحددة‬
‫(مثالًي تنبهات متعددة خالل نوم حركة العين السطططريعة دون اختبار النوم أو قصطططة لداء‬
‫باركنسون أو االعتالالت العصبية األخرى)‪.‬‬

‫اضطراب نوم ‪ -‬يقظة غير محدد‬

‫)‪Unspecified Sleep-Wake Disorder (G47.9‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب نوم ‪-‬‬
‫يقظة والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |264‬معايير‬

‫اضطرابات نوم ‪ -‬يقظة والتي ال تؤهل لتشخيص اضطراب أرق محدد آخر أو اضطراب فرط‬
‫النعاس محدد آخر‪.‬‬
‫يتم اسطتخدام فئة اضططراب نوم ‪ -‬يقظة غير محدد يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب‬
‫عدم إيصططال سططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشططخيص أي‬
‫من االضططططرابات من فئة اضططططرابات نوم ‪ -‬يقظة‪ .‬وتتضطططمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع‬
‫املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬
 ‫اختالالت الوظيفة الجنسية‬

‫‪sexual dysfunctions‬‬

‫اختالالت الوظيفة الجنسططية هي مجموعة غير متجانسططة من االضطططرابات التي عادة ما‬
‫تتميز بخلل سططريري هام يف قدرة الشططخص ىلع االسططتجابة الجنسططية أو قدرته ىلع‬
‫تجربة املتعة الجنسطية‪ .‬قد يكون لدى الفرد العديد من اختالالت الوظيفة الجنسطية يف‬
‫اخ‬
‫تد د‬ ‫نفس الوقت‪ .‬يف مثل هذه الحاالتي يجب تشخيصها جميعًا‪.‬‬
‫ل‬
‫ت‬ ‫وينبغي اسطططتخدام املحاكمة السطططريرية لتحديد ما إذا كانت الصطططعوبات الجنسطططية هي‬
‫الد د‬
‫ظ‬ ‫نتيجطة لعطدم كفطايطة اإلثطارة الجنسطططيطةي ففي هطذه الحطاالتي قطد تكون هنطاك حطاجطة للرعطايطةي‬
‫يف ددة‬
‫ال د‬ ‫ولكن لن يتم وضطع تشطخيص اختالل الوظيفة الجنسطية‪ .‬ويمكن أن تشطمل هذه الحاالتي‬
‫ن‬
‫س‬ ‫ولكن ليس ىلع سطططبيل الحصطططري حاالت نقص املعرفة حول اإلثارة الفاعلة مما قد يمنع‬
‫ية‬
‫تجربة اإلثارة أو النشططوة‪ .‬تسططتخدم األنواع الفرعية لتعيين بداية ظهور صططعوبة ماي ففي‬
‫كثير من األفراد ذوي اختالل الوظيفطة الجنسطططيطةي قطد يشطططير وقطت الظهور إلى أسطططبطاب‬
‫وتداخالت مختلفة‪.‬‬
‫مططدى الطحطيططاة يشطططيطر إلطى وجطود مشطططكطلططة جطنسطططيططة مطن الطتطجططارب الطجطنسطططيططة‬ ‫▪‬
‫األولى‪.‬‬
‫املكتسطططب ينطبق ىلع االضططططرابات الجنسطططية التي تتطور بعد فترة من الوظيفة‬ ‫▪‬
‫الجنسية الطبيعية نسبيًا‪.‬‬
‫املعمم يشططير إلى الصططعوبات الجنسططية التي ال تقتصططر ىلع أنواع معينة من اإلثارة‬ ‫▪‬
‫واملواقفي أو الشركاء‪.‬‬
‫الظريف ويشطططير إلى الصطططعوبطات الجنسطططيطة التي تحطدث فقط مع أنواع معينطة من‬ ‫▪‬
‫‪265‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |266‬معايير‬

‫االستثارةي واملواقفي أو الشركاء‪.‬‬

‫تأخر القذف‬

‫)‪Delayed Ejaculation (F52.32‬‬

‫‪ -A‬أي من األعراض التالية يجب أن يُختبر يف كل أو جميع املناسطططبات تقريبًا (ما يقرب‬
‫من ‪ )%100- %75‬من النشطاط الجنسطي املشطترك (يف السطياقات الظرفية التي تم‬
‫تحديدهاي أو إذا كان معممًا ففي جميع السياقات) ودون رغبة الفرد يف التأخير‬
‫يف القذف‪.‬‬ ‫تأخير ملحو‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬ندرة ملحوظة أو غياب القذف‪.‬‬
‫‪ -B‬األعراض يف املعيار ‪ A‬استمرت ملدة ال تقل عما يقارب ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫‪ -C‬األعراض يف املعيار ‪ A‬تسبب إحباطًا سريريًا مهمًا عند الفرد‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر خلل الوظيفة الجنسطية بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي غير جنسطي‬
‫أو كنتيجة لإلحباط الشططديد من عالقة أو لضططغوطات كبيرة أخرى وال يُعزى إلى تأثير‬
‫مادة‪/‬دواء أو حالة طبية أخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مدى الحياة‪ :‬تواجد االضطراب منذ أن أصبح الفرد نشطًا جنسيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫املكتسب‪ :‬بدأ االضطراب بعد فترة من الوظيفة الجنسية الطبيعية نسبيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد ما إذا كان‬

‫معمم‪ :‬ال تقتصر ىلع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫ظريف‪ :‬يحدث فقط مع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد الشدة الحالية‬
 ‫‪ |267‬اختالالت الوظيفة الجنسية‬

‫خفيف‪ :‬أدلة خفيفة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫متوسط‪ :‬أدلة متوسطة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬أدلة ىلع إحباط شديد أو متطرف من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب االنتصاب‬

‫)‪Erectile Disorder (F52.21‬‬

‫‪ -A‬واحطد ىلع األقطل من األعراض الثالثطة التطاليطة يجطب أن يُختبر يف كطل أو جميع‬
‫املناسطبات تقريبًا (ما يقرب من ‪ )%100- %75‬من النشطاط الجنسطي (يف السطياقات‬
‫الظرفية التي تم تحديدهاي أو إذا كان معممًا ففي جميع السياقات)‬
‫صعوبة ملحوظة يف الحصول ىلع االنتصاب أثناء النشاط الجنسي‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ىلع االنتصاب حتى اكتمال النشاط الجنسي‪.‬‬ ‫‪ .2‬صعوبة ملحوظة يف الحفا‬
‫يف صالبة االنتصاب‪.‬‬ ‫‪ .3‬انخفاض ملحو‬
‫‪ -B‬األعراض يف املعيار ‪ A‬استمرت ملدة ال تقل عما يقارب ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫‪ -C‬األعراض يف املعيار ‪ A‬تسبب إحباطًا سريريًا مهمًا عند الفرد‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر خلل الوظيفة الجنسطية بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي غير جنسطي‬
‫أو كنتيجة لإلحباط الشططديد من عالقة أو لضططغوطات كبيرة أخرى وال يُعزى إلى تأثير‬
‫مادة‪/‬دواء أو حالة طبية أخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مدى الحياة‪ :‬تواجد االضطراب منذ أن أصبح الفرد نشطًا جنسيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫املكتسب‪ :‬بدأ االضطراب بعد فترة من الوظيفة الجنسية الطبيعية نسبيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد ما إذا كان‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |268‬معايير‬

‫معمم‪ :‬ال تقتصر ىلع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫ظريف‪ :‬يحدث فقط مع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬أدلة خفيفة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫متوسط‪ :‬أدلة متوسطة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬أدلة ىلع إحباط شديد أو متطرف من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب النشوة الجنسية األنثوي‬

‫)‪Female Orgasmic Disorder (F52.31‬‬

‫‪ -A‬وجود أي من األعراض التالية يف كل أو جميع املناسططبات تقريبًا (ما يقرب من ‪%75‬‬

‫‪ )%100-‬من النشطاط الجنسطي (يف السطياقات الظرفية التي تم تحديدهاي أو إذا كان‬
‫معممًا ففي جميع السياقات)‬
‫‪ -1‬تأخير ملحو ي أو ندرة مالحظةي أو غياب للنشوة الجنسية‪.‬‬
‫يف كثافة أحاسيس النشوة الجنسية‪.‬‬ ‫‪ -2‬انخفاض ملحو‬
‫‪ -B‬األعراض يف املعيار ‪ A‬استمرت ملدة ال تقل عما يقارب ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫‪ -C‬األعراض يف املعيار ‪ A‬تسبب إحباطًا سريريًا مهمًا عند الفرد‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر خلل الوظيفة الجنسطية بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي غير جنسطي‬
‫أو كنتيجة لإلحباط الشديد من عالقة (عنف الشريك مثالً) أو لضغوطات كبيرة أخرى‬
‫وال يُعزى إلى تأثير مادة‪/‬دواء أو حالة طبية أخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مدى الحياة‪ :‬تواجد االضطراب منذ أن أصبح الفرد نشطًا جنسيًا‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫‪ |269‬اختالالت الوظيفة الجنسية‬

‫املكتسب‪ :‬بدأ االضطراب بعد فترة من الوظيفة الجنسية الطبيعية نسبيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد ما إذا كان‬

‫معمم‪ :‬ال تقتصر ىلع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫الظريف‪ :‬يحدث فقط مع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد ما إذا كان‪:‬‬

‫لم تختبر أي نشوة يف أي ظرف‪.‬‬ ‫▪‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬أدلة خفيفة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫متوسط‪ :‬أدلة متوسطة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬أدلة ىلع إحباط شديد أو متطرف من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب االهتمام‪/‬االستثارة الجنسي األنثوي‬

‫)‪Female Sexual Interest/Arousal Disorder (F52.22‬‬

‫‪ -A‬فقد أو تناقص ملحو ي يف االهتمام‪/‬االسطططتثارة الجنسطططية كما يتجلى بثالثة ىلع‬

‫األقل مما يلي‬
‫فقد أو تناقص االهتمام يف النشاط الجنسي‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬فقد أو تناقص األفكار أو التخيالت الجنسية املثيرة‪.‬‬
‫‪ .3‬بطدء مفقود أو منخفض للنشططططاط الجنسطططيي وعطادةً مطا تكون غير مسطططتجيبطة‬
‫ملحاوالت الشريك يف البدء‪.‬‬
‫‪ .4‬غياب‪/‬انخفاض اإلثارة الجنسية أثناء النشاط الجنسي يف معظم أو كل اللقاءات‬
‫الجنسية (ما يقرب من ‪)%100- %75‬ي (يف السياقات الظرفية التي تم تحديدها‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |270‬معايير‬

‫أوي إذا كان معممًاي ففي جميع السياقات)‪.‬‬

‫‪ .5‬غياب‪/‬انخفاض االهتمام‪/‬االسطتثارة الجنسطية ردق ىلع أي إشطارة جنسطية داخلية‬
‫أو خارجية (ىلع سبيل املثالي املكتوبةي اللفظية والبصرية)‪.‬‬
‫‪ .6‬غياب‪/‬انخفاض األحاسطيس يف األعضطاء التناسطلية أو غير األعضطاء التناسطلية أثناء‬
‫النشطططاط الجنسطططي يف معظم أو كل اللقاءات الجنسطططية (ما يقرب من ‪- %75‬‬
‫‪)%100‬ي (يف السطططيطاقطات الظرفيطة التي تم تحطديطدهطا أوي إذا كطان معممطًاي ففي‬
‫جميع السياقات)‪.‬‬
‫‪ -B‬األعراض يف املعيار ‪ A‬استمرت ملدة ال تقل عما يقارب ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫‪ -C‬األعراض يف املعيار ‪ A‬تسبب إحباطًا سريريًا مهمًا عند الفرد‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر خلل الوظيفة الجنسطية بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي غير جنسطي‬
‫أو كنتيجة لإلحباط الشديد من عالقة (مثالً عنف الشريك) أو لضغوطات كبيرة أخرى‬
‫وال يُعزى إلى تأثير مادة‪/‬دواء أو حالة طبية أخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مدى الحياة‪ :‬تواجد االضطراب منذ أن أصبح الفرد نشطًا جنسيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫املكتسب‪ :‬بدأ االضطراب بعد فترة من الوظيفة الجنسية الطبيعية نسبيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد ما إذا كان‬

‫معمم‪ :‬ال تقتصر ىلع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫ظريف‪ :‬يحدث فقط مع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬أدلة خفيفة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫متوسط‪ :‬أدلة متوسطة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬أدلة ىلع إحباط شديد أو متطرف من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬
 ‫‪ |271‬اختالالت الوظيفة الجنسية‬

‫اضطراب ألم اإليالج الحوضي التناسلي‬

‫)‪Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder (F52.6‬‬

‫‪ -A‬الصعوبات الثابتة أو املتكررة يف واحد (أو أكثر) مما يلي‬

‫اإليالج املهبلي أثناء الجماع‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬ألطم فطرجطي مطهطبطلطي أو حطوضططططي أثطنططاء الطجطمططاع املطهطبطلطي أو مطحططاوالت‬
‫اإليالج‪.‬‬
‫‪ .3‬الخوف أو القلق الواضطططح حيطال األلم الفرجي املهبلي أو الحوضطططي املتوقع أو‬
‫خاللي أو كنتيجة لإليالج املهبلي‪.‬‬
‫أثطنططاء مطحططاولططة اإليطالج‬ ‫‪ .4‬تطوتطر أو شطططططد عضططططالت قططاع الطحطوض املطلطحطو‬
‫املهبلي‪.‬‬
‫‪ -B‬األعراض يف املعيار ‪ A‬استمرت ملدة ال تقل عما يقارب ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫‪ -C‬األعراض يف املعيار ‪ A‬تسبب إحباطًا سريريًا مهمًا عند الفرد‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر خلل الوظيفة الجنسطية بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي غير جنسطي‬
‫أو كنتيجة لإلحباط الشديد من عالقة (مثالً عنف الشريك) أو لضغوطات كبيرة أخرى‬
‫وال يُعزى إلى تأثير مادة‪/‬دواء أو حالة طبية أخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مدى الحياة‪ :‬تواجد االضطراب منذ أن أصبح الفرد نشطًا جنسيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫املكتسب‪ :‬بدأ االضطراب بعد فترة من الوظيفة الجنسية الطبيعية نسبيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬أدلة خفيفة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |272‬معايير‬

‫متوسط‪ :‬أدلة متوسطة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫شديد‪ :‬أدلة ىلع إحباط شديد أو متطرف من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب نقص النشاط والرغبة الجنسية الذكري‬

‫)‪Male Hypoactive Sexual Desire Disorder (F52.0‬‬

‫‪ -A‬نقص مسططتمر أو متكرر (أو غياب) لألفكار الجنسططية‪/‬املثيرة أو الخياالت والرغبة يف‬
‫النشطططاط الجنسطططي‪ .‬إن الحكم بوجود نقص يوضطططع من قبل الطبيبي مع األخذ يف‬
‫االعتبطار العوامطل التي تؤثر ىلع األداء الجنسطططيي مثطل العمر والسطططيطاقطات العطامطة‬
‫واالجتماعية والثقافية من حياة الفرد‪.‬‬
‫‪ -B‬األعراض يف املعيار ‪ A‬استمرت ملدة ال تقل عما يقارب ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫‪ -C‬األعراض يف املعيار ‪ A‬تسبب إحباطًا سريريًا مهمًا عند الفرد‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر خلل الوظيفة الجنسطية بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي غير جنسطي‬
‫أو كنتيجة لإلحباط الشططديد من عالقة أو لضططغوطات كبيرة أخرى وال يُعزى إلى تأثير‬
‫مادة‪/‬دواء أو حالة طبية أخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مدى الحياة‪ :‬تواجد االضطراب منذ أن أصبح الفرد نشطًا جنسيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫املكتسب‪ :‬بدأ االضطراب بعد فترة من الوظيفة الجنسية الطبيعية نسبيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد ما إذا كان‬

‫معمم‪ :‬ال تقتصر ىلع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫ظريف‪ :‬يحدث فقط مع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد الشدة الحالية‬
 ‫‪ |273‬اختالالت الوظيفة الجنسية‬

‫خفيف أدلة خفيفة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫متوسط أدلة متوسطة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬
‫شديد أدلة ىلع إحباط شديد أو متطرف من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫القذف املبكر‬

‫)‪Premature (Early) Ejaculation (F52.4‬‬

‫‪ -A‬نمط مسططتمر أو متكرر من القذف الذي يحدث أثناء ممارسططة النشططاط الجنسططي مع‬
‫شططريك يف غضططون ما يقرب من دقيقة واحدة بعد اإليالج املهبلي وقبل أن يرغب‬
‫الفرد بذلك‪.‬‬
‫مالحظةةة ىلع الرغم من أن تشطططخيص القططذف املبكر يمكن تطبيقططه ىلع األفراد‬
‫املنخرطين يف أنشططة جنسطية غير مهبليةي فلم يتم وضطع معايير محددة املدة لهذه‬
‫األنشطة‪.‬‬
‫‪ -B‬األعراض يف املعيار ‪ A‬اسطتمرت ملدة ال تقل عما يقارب ‪ 6‬أشطهر ويجب أن تكون قد‬
‫اختبرت أثناء النشططاط الجنسططي يف معظم أو كل اللقاءات الجنسططية (ما يقرب من‬
‫‪( )%100- %75‬يف السطططيطاقطات الظرفيطة التي تم تحطديطدهطا أوي إذا كطان معممطًاي ففي‬
‫جميع السياقات)‪.‬‬
‫‪ -C‬األعراض يف املعيار ‪ A‬تسبب إحباطًا سريريًا مهمًا عند الفرد‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر خلل الوظيفة الجنسطية بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي غير جنسطي‬
‫أو كنتيجة لإلحباط الشططديد من عالقة أو لضططغوطات كبيرة أخرى وال يُعزى إلى تأثير‬
‫مادة‪/‬دواء أو حالة طبية أخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مدى الحياة تواجد االضطراب منذ أن أصبح الفرد نشطًا جنسيًا‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |274‬معايير‬

‫املكتسب بدأ االضطراب بعد فترة من الوظيفة الجنسية الطبيعية نسبيًا‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد ما إذا كان‬

‫معمم ال تقتصر ىلع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬

‫ظريف‪ :‬يحدث فقط مع أنواع معينة من اإلثارةي واملواقف أو الشركاء‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬أدلة خفيفة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫متوسط‪ :‬أدلة متوسطة ىلع اإلحباط من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬أدلة ىلع إحباط شديد أو متطرف من األعراض يف املعيار ‪A‬‬ ‫▪‬

‫خلل جنسي محدث بمادة‪/‬دواء‬

‫‪Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction‬‬

‫‪ -A‬اضطراب مهم سريريًا يف الوظيفة الجنسية والذي يهيمن ىلع الصورة السريرية‪.‬‬
‫‪ -B‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسطديي أو النتائج املخبرية ىلع وجود كالً من (‪)1‬‬
‫و (‪)2‬‬
‫تطورت األعراض يف املعيار ‪ A‬خالل أو حاالً عقب االنسطمام بمادة أو السطحب من‬ ‫‪.1‬‬
‫مادة أو بعد التعرض لعقار ما‪.‬‬
‫‪ .2‬املادة‪/‬الدواء املتهمة قادرة ىلع إعطاء األعراض يف املعيار ‪.A‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسر االضطراب بشكل أفضل من خالل خلل جنسي غير ناتج عن مادة‪/‬دواء‪ .‬مثل‬
‫هذه األدلة ىلع وجود خلل جنسي مستقل يمكن أن تتضمن ما يلي‬
‫األعراض تسبق بدء استخدام املادة‪/‬الدواءي تستمر األعراض لفترة مهمة من الزمن (مثالي‬
‫حوالي الشطهر) بعد انتهاء السطحب الحاد أو االنسطمام الشطديدي أو أن هناك دليالً آخر يقترح‬
 ‫‪ |275‬اختالالت الوظيفة الجنسية‬

‫وجود اضططراب جنسطي مسطتقل ليس محدثًا بمادة‪/‬دواء (مثالي قصطة نوبات معاودة غير‬
‫ذات صلة باملواد)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق خالل مسار حالة هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يسطبب االضططراب تدنيًا أو إحباطًا ملحوظين يف مجاالت األداء االجتماعية واملهنية‬
‫أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يجب وضطع هذا التشطخيص عوضطًا عن تشطخيص االنسطمام بمادة أو السطحب من‬
‫مادة فقط عندما تهيمن األعراض يف املعيار ‪ A‬ىلع الصطورة السطريرية وعندما تكون من‬
‫الشدة بمكان بحيث تستجلب االهتمام السريري‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬إن رموز ‪ ICD-10-CM‬لخلطل الوظيفطة الجنسطططيطة املحطدثطة بططططططط [مطادة‬
‫محطددة‪/‬دواء] موجودة يف الجطدول أدنطاه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع تواجطد‬
‫أو غياب املراضطة املشطتركة الضططراب اسطتعمال مادة ما لنفس الفئة من املواد‪ .‬إذا وجد‬
‫اضططططراب اسطططتعمال مادة خفيف مع خلل وظيفة جنسطططية محدث بمادةي فرقم املكان‬
‫الرابع هو (‪ )1‬ويجب ىلع الطبيب تسططجيل "اضطططراب اسططتعمال مادة خفيف" قبل خلل‬
‫الوظيفة الجنسططية املحدث بمادة (ىلع سططبيل املثالي "اضطططراب اسططتعمال الكوكايين‬
‫الخفيف مع خلل وظيفة جنسطية محدث بالكوكايين")‪ .‬إذا وجد اضططراب اسطتعمال مادة‬
‫متوسطططط أو شطططديد مع خلل وظيفة جنسطططية محدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪)2‬‬
‫ويجب ىلع الطبيب تسطجيل "اضططراب اسطتعمال مادة متوسطط" أو "اضططراب اسطتعمال‬
‫مادة شطديد" باالعتماد ىلع شدة اضطراب استعمال املادة املرافق‪ .‬إذا لم يوجد اضطراب‬
‫اسططتعمال مادة مرافق (مثالً بعد اسططتعمال كثيف للمادة ملرة واحدة) فالرقم يف املكان‬
‫الرابع هو (‪ )9‬ويجب ىلع الطبيب تسجيل خلل وظيفة جنسية محدث بمادة فقط‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |276‬معايير‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫مع اضطراب‬
‫مع اضطراب‬ ‫دون‬
‫االستعمال‪،‬‬
‫االستعمال‪،‬‬ ‫اضطراب‬
‫متوسط أو‬
‫خفيف‬ ‫االستعمال‬
‫شديد‬

‫الكحول‬ ‫‪F10.181‬‬ ‫‪F10.281‬‬ ‫‪F10.981‬‬

‫األفيون‬ ‫‪F11.181‬‬ ‫‪F11.281‬‬ ‫‪F11.981‬‬
‫املنوماتي املهدئاتي‬
‫‪F13.181‬‬ ‫‪F13.281‬‬ ‫‪F13.981‬‬
‫مضادات القلق‬
‫األمفيتامين (أو‬
‫‪F15.181‬‬ ‫‪F15.281‬‬ ‫‪F15.981‬‬
‫املنشطات األخرى)‬
‫كوكايين‬ ‫‪F14.181‬‬ ‫‪F14.281‬‬ ‫‪F14.981‬‬
‫مواد أخرى (أو غير‬
‫‪F19.181‬‬ ‫‪F19.281‬‬ ‫‪F19.981‬‬
‫معروفة)‬

‫تحةديةد مةا إذا كةان (انظر الجطدول ‪ 1‬يف فصطططل االضططططرابطات املتعلقطة بمطادة واإلدمطانية)‬
‫والتي تشططير إلى ما إذا كانت "تبدأ أثناء االنسططمام" و‪/‬أو "مع بداية أثناء الس طحب" ينطبق‬
‫ىلع فئة مادة معينةي أو حدّد "مع بداية بعد استخدام الدواء")‪:‬‬
‫مع بداية أثناء االنسططمام‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير االنسططمام بمادة ما وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل االنسمام‪.‬‬
‫مع بداية أثناء السططحب‪ :‬إذا تم اسططتيفاء معايير السططحب من املادة وتطورت األعراض‬ ‫▪‬
‫خالل أو بعد فترة وجيزة من السحب‪.‬‬
‫مع بداية بعد استعمال دواء‪ :‬قد تظهر األعراض إما عند البدء بدواء أو بعد التعديل أو‬ ‫▪‬
 ‫‪ |277‬اختالالت الوظيفة الجنسية‬

‫التغيير يف االستعمال او خالل السحب من دواء‪.‬‬

‫حدّد الشدة الحالية‬

‫خفيف يحدث خالل ‪ %50-%25‬من مناسبات النشاط الجنسي‪.‬‬ ‫▪‬

‫متوسط يحدث خالل ‪ %75-%50‬من مناسبات النشاط الجنسي‪.‬‬ ‫▪‬
‫شديد يحدث خالل ‪ %75‬أو أكثر من مناسبات النشاط الجنسي‪.‬‬ ‫▪‬

‫خلل وظيفة جنسية محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Sexual Dysfunction (F52.8‬‬

‫ينطبق هذا التصط طنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لخلل الوظيفة‬
‫الجنسطية والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫اختالالت الوظيفة الجنسية‪.‬‬
‫يتم اسطططتخدام فئة خلل الوظيفة الجنسطططية املحدد اآلخر يف الحاالت التي يختار فيها‬
‫الطبيب إيصطال سطبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطخيص أي‬
‫من االضطرابات من فئة اختالالت الوظيفة الجنسية‪.‬‬
‫يتم ذلك من خالل تسططجيل "خلل وظيفة جنسططية محدد آخر" تليها األسططباب املحددة‬
‫(مثالًي "نفور جنسي")‪.‬‬

‫خلل وظيفة جنسية غير محدد‬

‫)‪Unspecified Sexual Dysfunction (F52.9‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة لخلطل الوظيفطة‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |278‬معايير‬

‫الجنسططية والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطططخيص أي من االضططططرابات من فئة‬
‫اختالالت الوظيفة الجنسية‪.‬‬
‫يتم اسططتخدام فئة خلل وظيفة جنسططية غير محدد يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب‬
‫عدم إيصطال سطبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطخيص أي من‬
‫االضطرابات من فئة اختالالت الوظيفة الجنسية‪.‬‬
‫وتتضمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬
 ‫االنزعاج من الجندر‬

‫‪gender dysphoria‬‬

‫هناك تشطخيص شطامل واحد لالنزعاج من الجندري مع مجموعات معايير منفصطلة ومناسطبة‬
‫من حيطث النمو لألطفطال واملراهقين والبطالغين‪ .‬إن مجطال الجنس والجنطدر مثير للجطدل إلى‬
‫حطد كبير وقطد أدى إلى انتشطططار املصططططلحطات التي تختلف معطانيهطا بمرور الوقطت وداخطل‬
‫ال‬
‫ندزع‬ ‫التخصططصططات وفيما بينها‪ .‬واملصططدر اإلضططايف لالرتباك أن مصطططلح "الجنس" يف اللغة‬
‫اج‬
‫م دن‬ ‫اإلنجليزية يشطير إلى كل من الذكر واألنثى والجنسطانية‪ .‬يسطتخدم هذا الفصطل التركيبات‬
‫ال د‬
‫ند د د د‬ ‫واملصططططلحطات كمطا يتم اسطططتخطدامهطا ىلع نططاق واسطططع من قبطل األطبطاء من مختلف‬
‫ر‬
‫التخصطصطات مع التخصطص يف عالج االنزعاج من الجندر‪ .‬يف هذا الفصطلي يشطير الجنس‬
‫والجنسطططي إلى املؤشطططرات البيولوجيطة للطذكور واإلنطاث (مفهومطة يف سطططيطاق القطدرة‬
‫اإلنجطابيطة)ي مثطل الكروموسطططومطات الجنسطططيطة والغطدد التنطاسطططليطة والهرمونطات الجنسطططيطة‬
‫واألعضطاء التناسطلية الداخلية والخارجية غير املبهمة‪ .‬تضطمنت اضططرابات النمو الجنسطي‬
‫أو االختالفطات يف التطور الجنسطططي (‪ )DSDs‬املصططططلحطات التطاريخيطة الخنوثطة والخنوثطة‬
‫الزائفة‪ .‬تشططمل اضطططرابات النمو الجنسططي حاالت ثنائية الجنس الجسططدية مثل التطور‬
‫الخلقي لألعضطاء التناسطلية املبهمة (ىلع سطبيل املثالي تضطخم البظري صطغر القضطيب)ي‬
‫واالنفصططال الخلقي للتشططريح الجنسططي الداخلي والخارجي (ىلع سططبيل املثالي متالزمة‬
‫عدم الحسطاسطية لألندروجين الكاملة)ي والتطور غير الكامل للتشطريح الجنسطي (ىلع سطبيل‬
‫املثالي عدم تكوين الغدد التناسطلية)ي وتشطوهات الكروموسطومات الجنسطية (ىلع سطبيل‬
‫املثطالي متالزمطة تيرنري متالزمطة كالينفيلتر)ي أو اضططططرابطات نمو الغطدد التنطاسطططليطة (ىلع‬
‫سبيل املثالي خُصَيَة مَبِيضِيَّة)‪.‬‬

‫‪279‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |280‬معايير‬

‫ُيسطتخدم الجندر لإلشطارة إلى الدور االجتماعي والثقايف العام (واملعترف به قانونًا عادةً)‬
‫كفتى أو فتطاةي أو رجطل أو امرأةي أو جنطدر آخر‪ .‬تعتبر العوامطل البيولوجيطة مسططططاهمطة يف‬
‫التفطاعطل مع العوامطل االجتمطاعيطة والنفسطططيطة لتطور الجنطدر‪ .‬يشطططير تحطديطد الجنطدر إلى‬
‫التعيين كطذكر أو أنثى‪ .‬يحطدث هطذا عطادةً عنطد الوالدة بنطاءً ىلع الجنس الظطاهريي وبطالتطالي‬
‫ينتج عنه الجندر املحدد عند الوالدةي والذي يُشطار إليه تاريخيًا باسطم "الجنس البيولوجي"‬
‫أو مؤخرق "جنس الوالدة"‪ .‬غالبًا ما يتم اسطططتخدام الجنس املحدد عند الوالدة بالتبادل مع‬
‫الجندر املحدد عند الوالدة‪ .‬إن مصططلحات الجنس املعين والجندر املعين ال تشطمل فقط‬
‫الجنس‪/‬الجنطدر عنطد الوالدةي وإنمطا تعيين الجنس‪/‬الجنطدر وإعطادة التعيين التي تتم بعطد‬
‫الوالدة وأثنطاء الطفولطة املبكرة أو الطفولطةي وذلطك عطادةً يف حطاالت ثنطائيطة الجنس‪ .‬يشطططير‬
‫الجنطدر غير النموذجي إلى السطططمطات أو السطططلوكيطات الجسطططديطة التي ال تعطد نموذجيطة‬
‫(باملعنى اإلحصططائي) لألفراد من نفس الجندر املعين يف مجتمع معين وعصططر تاريخي‪.‬‬
‫عدم املطابقة الجندريةي واملتغيرات الجندريةي والتنوع الجندري هي مصططططلحات بديلة‬
‫غير تشطخيصطية‪ .‬إعادة تعيين الجندر يشطير إلى تغيير رسطمي (وأحيانًا قانوني) يف الجندر‪.‬‬
‫عالجطات تطأكيطد الجنطدر هي إجراءات طبيطة (هرمونطات أو عمليطات جراحيطة أو كليهمطا)‬
‫تهدف إلى مواءمة الخصططائص الجسططدية للفرد مع جندره الذي يختبره‪ .‬الهوية الجندرية‬
‫هي فئة من فئات الهوية االجتماعية وتشططير إلى تعريف الفرد ىلع أنه ذكري أو أنثىي أو‬
‫فئطة مطا بينهمطا (أي املطائع بين الجنطدرين)ي أو فئطة أخرى غير الطذكر أو األنثى (أيي محطايطد بين‬
‫الجنسطططين)‪ .‬كان هناك انتشطططار للهويات الجندرية يف السططنوات األخيرة‪ .‬يشطططير االنزعاج‬
‫الجندري كمصططلح وصطفي عام إلى الضطيق الذي قد يصطاحب التناقض بين الجنس الذي‬
‫يختبره الشطططخص أو املعبر عنطه والجنطدر املعين له‪ .‬ومع ذلكي يتم تعريفطه بشطططكطل أكثر‬
‫تحديدق عند اسطتخدامه كفئة تشطخيصطية‪ .‬وهو ال يشطير إلى الكرب املرتبط بالوصطمةي وهو‬
‫مصطدر ضطائقة واضطح بالرغم من احتمالية أن يكون أحد املصطادر املشطاركة يف هذا الكرب‪.‬‬
‫يشطططير التحول الجندري إلى طيف واسطططع من األفراد الذين تختلف هويتهم الجندرية عن‬
 ‫‪ |281‬االنزعاج من الجندر‬

‫الجندر املعين عند الوالدة‪ .‬يصططف مصطططلح توافق الجندر األفراد الذين يتطابق تعبيرهم‬
‫عن الجندر مع الجندر املحدد عند الوالدة (أيضطًا غير املتحولين جنسطيًا)‪ .‬يشطير مصططلح‬
‫املتحولين جنسطيًاي وهو مصططلح تاريخيي إلى الفرد الذي يسطعىي أو يمري أو خضطع النتقال‬
‫اجتماعي من ذكر إلى أنثى أو أنثى إلى ذكري والذي يتضطمن أيضطًا يف العديد من الحاالتي‬
‫ولكن ليس كلهطاي انتقطاالً جسططططديطًا عن طريق العالج الهرموني لتطأكيطد الجنسي وجراحطة‬
‫األعضططاء التناسططلية أو الثدي أو أي جراحة أخرى لتأكيد الجنس (يشططار إليها تاريخيًا باسططم‬
‫جراحة تغيير الجنس)‪.‬‬
‫ىلع الرغم من عدم تعرض جميع األفراد للضطيق بسطبب التناقضي فإن الكثيرين يشطعرون‬
‫بالضططيق إذا كانت التدخالت الجسططدية املرغوبة باسططتخدام الهرمونات و‪/‬أو الجراحة غير‬
‫متوفرة‪ .‬املصططلح الحالي أكثر وصطفًا من املصططلح السطابق املسطتخدم يف الدليل الرابع‬
‫(اضططراب الهوية الجندرية) ويركز ىلع الضطيق واإلحباط باعتباره مشطكلة سطريريةي وليس‬
‫الهوية يف حد ذاتها‪.‬‬

‫االنزعاج من الجندر‬
‫االنزعاج من الجندر عند األطفال‬

‫)‪Gender Dysphoria in Children (F64.2‬‬

‫بين الجندر املُعبر عنه‪/‬املُختبر والجندر املُفترضي ملدة سطتة أشطهر‬ ‫‪ -A‬تناقض ملحو‬
‫ىلع األقل وذلك كما يتجلى بستة ىلع األقل مما يلي‬
‫(واحدة منها يجب أن تكون املعيار ‪)A1‬‬
‫‪ -1‬رغبة قوية يف أن يكون من الجندر اآلخر أو اإلصطرار ىلع أن الفرد هو من الجنس‬
‫اآلخر (أو بعض التبدل يف الجنس املختلف عن الجنس املُعين)‪.‬‬
‫‪ -2‬يف األوالد (الجندر املُعين)ي تفضيل قوي الرتداء املالبس املتقاطعة مع مالبس‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |282‬معايير‬

‫اإلنطاث أو عبر محطاكطاة املالبس األنثويطة املوشطططحطةي أو يف الفتيطات (الجنطدر‬

‫املُعين)ي تفضطططيطل قوي الرتطداء املالبس املطذكرة فقط ومقطاومطة قويطة الرتطداء‬
‫املالبس األنثوية التقليدية‪.‬‬
‫‪ -3‬وجود تفضططيل قوي لألدوار املشططتركة من الجندر يف اللعب املشططترك أو اللعب‬
‫الخيالي‪.‬‬
‫‪ -4‬تفضيل قوي أللعابي أو أنشطة نمطية تستخدم أو تمارس من قبل الجندر اآلخر‪.‬‬
‫‪ -5‬وجود تفضيل قوي لرفاق من الجندر اآلخر‪.‬‬
‫‪ -6‬يف األوالد (الجندر املُعين)ي رفض قوي أللعابي أو أنشططة نمطية مذكرة وتجنب‬
‫شططديد للعب الخش طن واملتقلبي أو يف الفتيات (الجندر املُعين)ي رفض لأللعابي‬
‫أو األنشطة النمطية املؤنثة‪.‬‬
‫‪ -7‬بغض شديد للتشريح الجنسي للفرد‪.‬‬
‫‪ -8‬رغبة قوية للخصائص الجنس األولية و‪/‬أو الثانوية التي تطابق الجندر املُختبر‪.‬‬
‫‪ -B‬يترافق االضططططراب مع تطدن أو إحبطاط ملحوظين يف مجطاالت األداء االجتمطاعيطة‬
‫واملدرسة أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مع اضططراب‪/‬اختالف للنمو الجنسطي (ىلع سطبيل املثالي اضططراب الكظرية التناسطلية‬ ‫▪‬
‫الخلقي مثططل [‪ ]E25.0‬تضطططخم الغططدة الكظريططة الخلقي أو [‪ ]E34.50‬متالزمططة فقطد‬
‫الحساسية لألندروجين)‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬رمّز اضطراب‪/‬اختالف النمو الجنسيي وكذلك االنزعاج من الجندر‪.‬‬
 ‫‪ |283‬االنزعاج من الجندر‬

‫االنزعاج من الجندر لدى املراهقين والبالغين‬

‫)‪Gender Dysphoria in Adolescents and Adults (F64.0‬‬

‫بين الجندر املُعبر عنه‪/‬املُختبر والجندر املُفترضي ملدة سطتة أشطهر‬ ‫‪ -A‬تناقض ملحو‬
‫ىلع األقل وذلك كما يتجلى باثنين ىلع األقل مما يلي‬
‫‪ -1‬تناقض واضطح بين الجندر املُختبر‪/‬املُعبر عنه والخصطائص الجنسطية األولية و‪/‬أو‬
‫الثانوية (أو عند املراهقيني الخصائص الجنسية الثانوية املتوقعة)‪.‬‬
‫‪ -2‬رغبة قوية للتخلص من الخصططائص الجنسططية األولية و‪/‬أو الثانوية للفرد بسططبب‬
‫مع الجنطدر املُختبر‪/‬املُعبر عنطه (أو لطدى املراهقين الشطططبطابي‬ ‫التنطاقض امللحو‬
‫رغبة يف منع تطور الخصائص الجنسية الثانوية املتوقعة)‪.‬‬
‫‪ -3‬رغبة قوية يف الخصائص الجنسية األولية و‪/‬أو الثانوية للجندر اآلخر‪.‬‬
‫‪ -4‬رغبطة قويطة يف أن يكون من الجنطدر اآلخر (أو بعض التبطدل يف الجنطدر املختلف‬
‫عن الجندر املُعين)‪.‬‬
‫‪ -5‬رغبة قوية يف أن يعامل كما الجندر اآلخر (أو بعض التبدل يف الجندر املختلف‬
‫عن الجندر املُعين)‪.‬‬
‫‪ -6‬هنطاك قنطاعطة قويطة بطأن الفرد لطديطه مشطططاعر وردود أفعطال نموذجيطة كمطا الجنطدر‬
‫اآلخر (أو بعض التبدل يف الجندر املختلف عن الجندر املُعين)‪.‬‬
‫‪ -B‬يترافق االضططططراب مع تطدن أو إحبطاط ملحوظين يف مجطاالت األداء االجتمطاعيطة‬
‫واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مع اضططراب‪/‬اختالف للنمو الجنسطي (ىلع سطبيل املثالي اضططراب الكظرية التناسطلية‬ ‫▪‬
‫الخلقي مثططل [‪ ]E25.0‬تضطططخم الغططدة الكظريططة الخلقي أو[‪ ]E34.50‬متالزمططة فقططد‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |284‬معايير‬

‫الحساسية لألندروجين)‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬رمّز اضطراب‪/‬اختالف النمو الجنسيي وكذلك االنزعاج من الجندر‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مطا بعطد التحول‪ :‬انتقطال الفرد إلى حيطاة بكطامطل الوقطت من الجنطدر املنشطططود (مع أو دون‬ ‫▪‬
‫قوننة التغيير يف الجندر) وخضطع (أو يستعد للخضوع) لواحد ىلع األقل من اإلجراءات‬
‫الطبيططة املتقططاطعططة للجنسي أو لنظططام عالجي بططاالسطططم أو عالج هرموني منتظم‬
‫للتقطاطع من الجنطدر أو جراحطة تغيير الجنس تؤكطد الجنس املطلوب (ىلع سطططبيطل‬
‫املثالي بتر القضطيبي تصطنيع املهبل يف األفراد الذين ولدوا كذكوري اسطتئصطال الثدي أو‬
‫تصنيع القضيب يف األفراد الذين ولدوا كإناث)‪.‬‬

‫انزعاج من الجندر محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Gender Dysphoria (F64.8‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة لالنزعطاج من‬
‫الجندر والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشخيص االنزعاج من الجندر‪.‬‬
‫يتم اسطططتخدام فئة اضططططراب انزعاج من الجندر محدد آخر يف الحاالت التي يختار فيها‬
‫الطبيب إيصططال سططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشططخيص‬
‫االنزعطاج من الجنطدر‪ .‬يتم ذلطك من خالل تسطططجيطل "انزعطاج من الجنطدر محطدد آخر" تليهطا‬
‫األسباب املحددة (مثالً "االنزعاج من الجندر الوجيز")‪.‬‬
‫أمثلة من الحاالت التي يمكن تطبيق "األخرى املحددة" لتعيينها وتشمل ما يلي‪:‬‬
‫االضطططراب الحالي يسططتويف املعايير العرضططية لالنزعاج من الجندر ولكن املدة أقل من‬
‫ستة أشهر‪.‬‬
 ‫‪ |285‬االنزعاج من الجندر‬

‫انزعاج من الجندر غير محدد‬

‫)‪Unspecified Gender Dysphoria (F64.9‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة لالنزعطاج من‬
‫الجندر والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة لتشطططخيص االنزعطاج من الجنطدر‪ .‬يتم‬
‫اسطططتخطدام فئطة انزعطاج من الجنطدر غير محطدد يف الحطاالت التي يختطار فيهطا الطبيطب عطدم‬
‫إيصططال سططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشططخيص االنزعاج‬
‫من الجندر‪.‬‬
‫وتتضمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬
 ‫اضطرابات التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك‬

‫‪The disruptive, impulse-control, and‬‬

‫‪conduct disorders‬‬
‫تشطملي الحاالت التي تحوي مشطاكل يف ضطبط النفس من ناحية العواطف والسطلوكيات‪.‬‬
‫بينما يف غيرها من االضططرابات يف الدليل الخامس يمكن أيضطًا أن تنطوي ىلع مشطاكل‬
‫يف التنظيم العاطفي و‪/‬أو السططلوكيي إن االضطططرابات يف هذا الفصططل فريدة من نوعها‬
‫يف أن هذه املشططاكل تتجلى يف التصططرفات التي تنتهك حقوق اآلخرين (ىلع سططبيل‬
‫املثالي العدوانية وتدمير املمتلكات) و‪/‬أو التي تجعل الفرد يف صططراع كبير مع املعايير‬
‫االجتمطاعيطة أو رموز السطططلططة‪ .‬األسطططبطاب الكطامنطة وراء املشطططاكطل يف ضطططبط النفس من‬
‫العواطف والسططلوكيات يمكن أن تختلف اختالفًا كبيرق عبر االضطططرابات يف هذا الفصططل‬
‫وبين األفراد ضمن فئة تشخيصية معينة‪.‬‬

‫اضطراب التحدي االعتراضي‬

‫)‪Oppositional Defiant Disorder (F91.3‬‬

‫ا‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫‪ -A‬نمط من املزاج الغاضطب‪/‬العصطبيي والسطلوك املجادل‪/‬املتحديي أو االنتقامي يدوم‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫لفترة ال تقطل عن ‪ 6‬أشطططهر كمطا يثبطت بمطا ال يقطل عن أربعطة أعراض من أي من الفئطات‬
‫ال‬
‫ت‬ ‫التاليةي تجلت خالل التفاعل مع شخص واحد ىلع األقل من غير األشقاء‪.‬‬
‫شد‬
‫ش‬
‫وال‬ ‫املزاج الغاضب‪/‬العصبي‬
‫تدد‬
‫ك د ددم‬ ‫‪ -1‬غالبًا ما يفقد أعصابه‪.‬‬
‫بدال‬
‫ند د د د‬
‫فداع‬ ‫‪287‬‬
‫والدم‬
‫سد‬
‫ك‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |288‬معايير‬

‫‪ -2‬غالبًا ما يكون حساسًا أو يُزعج بسهولة‪.‬‬

‫‪ -3‬غالبًا ما يكون غاضبًا ومستاءً‪.‬‬

‫السلوك املجادل‪/‬املتحدي‬

‫‪ -4‬كثيرق ما يجادل رموز السلطةي وعند األطفال واملراهقيني يجادل البالغين‪.‬‬

‫‪ -5‬غالبًا ما يتحدى أو يرفض بشكل فاعل االمتثال لطلبات رموز السلطة أو للقواعد‪.‬‬
‫‪ -6‬غالبًا ما يزعج اآلخرين عمدق‪.‬‬
‫‪ -7‬غالبًا ما يلوم اآلخرين ىلع أخطاءه أو أخطائها أو سوء السلوك‪.‬‬

‫نزعة االنتقام‬

‫‪ -8‬كان حاقدق أو منتقمًا ىلع األقل مرتين خالل الستة أشهر املاضية‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يجب اسطتخدام االسطتمرار وتكرر هذه السطلوكيات للتمييز بين السطلوك الذي هو‬
‫ضططمن الحدود الطبيعية من السططلوك العرضططي‪ .‬لألطفال الذين تزيد أعمارهم عن خمس‬
‫س طنواتي ينبغي أن يحدث السططلوك يف معظم األيام ملدة سططتة أشططهر ىلع األقل ما لم‬
‫يذكر خالف ذلك (املعيار ‪ .)A8‬بالنسططبة لألفراد الذين تقل أعمارهم عن الخمس س طنواتي‬
‫فيجب أن يحدث السطلوك مرة واحدة يف األسطبوع ىلع األقل ملدة ‪ 6‬أشطهر ىلع األقلي ما‬
‫لم يطذكر خالف ذلطك (ال معيطار‪ .)8A‬بينمطا توفر معطايير التكرار الطداللطة ىلع الحطد األدنى من‬
‫التردد لتحديد األعراضي ينبغي النظر أيضططًا يف عوامل أخرىي مثل ما إذا كان تواتر وشططدة‬
‫هذه السلوكيات خارج النطاق املقبول ملستوى الفرد التطوريي والجنسي والثقافة‪.‬‬
‫‪ -B‬يرتبط االضططططراب يف السطططلوك مع إحبطاط لطدى الفرد أو اآلخرين يف السطططيطاق‬
‫االجتماعي املباشطططر له أو لها (ىلع سطططبيل املثالي العائلةي مجموعة األقراني زمالء‬
‫العمطل) أو أنطه يؤثر سطططلبطًا ىلع مجطاالت األداء االجتمطاعيطة والتعليميطة واملهنيطةي أو‬
‫غيرها من املجاالت الهامة لألداء‪.‬‬
‫‪ -C‬ال تحدث السطلوكيات حصطرق أثناء سطير اضططراب (ذهانيي اسطتعمال مادةي االكتئابي أو‬
‫ثنائي القطب)‪ .‬ولم يتم الوفاء بمعايير اضطراب املزاج املتقلب املشوش‪.‬‬
 ‫‪ |289‬اضطرابات التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬تقتصطر األعراض ىلع موضطع واحد فقط (ىلع سطبيل املثالي يف البيتي يف‬ ‫▪‬
‫املدرسةي يف العملي مع األقران)‪.‬‬
‫متوسط‪ :‬بعض األعراض موجودة يف اثنين ىلع األقل من املواضع‪.‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬بعض األعراض موجودة يف ثالثة أو أكثر من املواضع‪.‬‬ ‫▪‬

‫االضطراب االنفعالي املتقطع‬

‫)‪Intermittent Explosive Disorder (F63.81‬‬

‫‪ -A‬تفجرات سطلوكية متكررة والتي تمثل الفشطل يف السطيطرة ىلع االندفاعات بأي مما‬
‫يلي‬
‫العطدوان اللفظي (مثالًي نوبطات الغضططططبي التقريع املطولي والجطدل اللفظي أو‬ ‫‪.1‬‬
‫العراك) أو االعتداء الجسططدي ىلع امللكيةي والحيواناتي أو األفراد اآلخريني والتي‬
‫تحدث بمعدل مرتين أسطبوعيًاي مدة ثالثة أشطهر‪ .‬ال يؤدي العدوان الجسطدي لضطرر‬
‫أو لتدمير املمتلكاتي وال يؤدي إلى إصطططابات جسطططدية للحيوانات أو األشطططخا‬
‫اآلخرين‪.‬‬
‫‪ .2‬ثالثطة انفجطارات سطططلوكيطة تنطوي ىلع ضطططرر أو تطدمير املمتلكطات و‪/‬أو االعتطداء‬
‫البدني الذي ينطوي ىلع األذى الجسطدي ضطد الحيوانات أو األفراد اآلخرين والتي‬
‫تحدث خالل فترة ‪ 12‬شهرق‪.‬‬
‫‪ -B‬إن حجم العدوانية التي تظهر أثناء نوبات الغضطب املتكررة ال يتناسطب مع االسطتفزاز‬
‫بشكل واضح أو مع أي من الضغوطات النفسية االجتماعية السابقة‪.‬‬
‫‪ -C‬إن نوبطات العطدوانيطة املتكررة ليسطططت متعمطدة (أيي انهطا انطدفطاعيطة و‪/‬أو مسطططتنطدة‬
‫للغضطططب) ولم ترتكطب لتحقيق بعض األهطداف امللموسطططة (مثطل املطال والسطططلططة‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |290‬معايير‬

‫والترهيب)‪.‬‬
‫‪ -D‬إن نوبات العدوانية املتكررة تسبب إما إحباطًا ملحوظًا يف الفرد أو ضعفًا يف األداء‬
‫املهني أو العالقات الشخصيةي أو ترتبط مع عواقب مالية أو قانونية‪.‬‬
‫‪ -E‬العمر الزمني هو ست سنوات ىلع األقل (أو ما يعادلها من مستوى التطور)‪.‬‬
‫‪ -F‬إن نوبات العدوانية املتكررة ال تُفسر بشكل أفضل باضطراب عقلي آخر (ىلع سبيل‬
‫املثالي اضطراب اكتئابي جسيمي واالضطراب ثنائي القطبي اضطراب املزاج املتقلب‬
‫املشططوشي اضطططراب ذهانيي واضطططراب الشططخصططية املعادي للمجتمعي واضطططراب‬
‫الشططخصططية الحدية) وال تُعزى إلى حالة طبية أخرى (ىلع سططبيل املثالي رضططوض‬
‫الرأسي والزهايمر) أو لخثار الفيزيولوجية ملادة (ىلع سططبيل املثالي إسططاءة اسططتعمال‬
‫مادةي دواء)‪ .‬لألطفال من سططن ‪ 18-6‬سططنةي ال ينبغي اعتبار السططلوك العدواني الذي‬
‫يحدث كجزء من اضطراب التأقلم كمعيار لهذا التشخيص‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬هطذا التشطططخيص يمكن أن يتم بطاإلضططططافطة إلى تشطططخيص اضططططراب نقص‬
‫االنتباه‪/‬فرط الحركةي اضططراب املسطلكي اضططراب التحدي االعتراضطيي أو اضططراب طيف‬
‫التوحطد وذلطك عنطدمطا يكون تفجر النوب العطدوانيطة االنفعطالي املتكرر يتجطاوز تلطك التي‬
‫تظهر عادة يف هذه االضطرابات ويستدعي اهتمامًا سريريًا مستقالً‪.‬‬

‫اضطراب املسلك‬

‫‪Conduct Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط من السطلوك املتكرر واملسطتمري والذي تنتهك فيه حقوق اآلخرين األسطاسطية أو‬
‫القواعد االجتماعية األسطاسطية املناسطبة لسطن الشطخص أو القوانيني كما يتجلى ذلك‬
‫بوجود ثالثة ىلع األقل من املعايير الخمسطة عشطر التالية خالل االثني عشطر شطهرق‬
‫املاضططية من أي من الفئات التاليةي مع وجود معيار ىلع األقل يف األشططهر السططتة‬
‫املاضية‬
 ‫‪ |291‬اضطرابات التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك‬

‫االعتداء ىلع الناس والحيوانات‬

‫عادة ما يتنمّر ىلع اآلخرين أو يهددهم أو يخيفهم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪ .2‬عادة ما يبدأ بالعراك الجسدي‪.‬‬
‫‪ .3‬اسططتخدم سططالحًا يمكن أن يلحق أذى جسططدي خطير لخخرين (مثل عصططاي حجري‬
‫زجاجة مكسورةي سكيني مسدس)‪.‬‬
‫‪ .4‬كان قاسيًا جسديًا نحو اآلخرين‪.‬‬
‫‪ .5‬كان قاسيًا جسديًا نحو الحيوانات‪.‬‬
‫‪ .6‬سرق وهو يواجه الضحية (مثل السلبي نشل محفظةي ابتزازي سطو مسلح)‪.‬‬
‫‪ .7‬أجبر شخصًا بالقوة ىلع نشاط جنسي‪.‬‬

‫تدمير ملكية‬

‫‪ .8‬انخرط عمدق يف إشعال نار بقصد إلحاق أذى كبير‪.‬‬

‫‪ .9‬دمّر عمدق ملكية آخرين (بوسيلة غير إشعال النار)‪.‬‬

‫الخداع أو السرقة‬

‫‪ .10‬تسلل إلى منزل أو مبنى أو سيارة شخص آخر‪.‬‬

‫‪ .11‬غالبًا ما يكذب للحصطول ىلع بضطائع أو امتيازات أو لتجنب التزامات (أي «يخدع‬
‫اآلخرين)‪.‬‬
‫‪ .12‬سرق أشياء ذات قيمة دون مواجهة الضحية (مثل سرقة محالت ولكن دون كسر‬
‫واقتحامي تزييف)‪.‬‬

‫انتهاكات خطيرة للقواعد‬

‫‪ .13‬غالبًا ما يمكث خارج املنزل ليالً رغم منع الوالديني وذلك قبل عمر ‪ 13‬سنة‪.‬‬
‫‪ .14‬هرب من البيطت طوال الليطل مرتين ىلع األقطل وهو يعيش يف كنف والطديطه أو‬
‫والديه بالتبني (أو مرة واحدة دون عودة وذلك ملدة طويلة)‪.‬‬
‫‪ .15‬غالبًا ما يتغيب عن املدرسةي وذلك قبل عمر ‪ 13‬سنة‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |292‬معايير‬

‫‪ -B‬يسطططبب االضططططراب يف السطططلوك انخفاضطططًا سطططريريًا هامًا يف األداء االجتماعي أو‬

‫األكاديمي أو املهني‪.‬‬
‫‪ -C‬إذا كان عمر الشطخص ‪ 18‬سطنة أو أكثري ال تتحقق معايير اضططراب الشطخصطية املعادي‬
‫للمجتمع‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫(‪ )F91.1‬نمط البطدء خالل الطفولطة‪ :‬يظهر األفراد عرض واحطد ىلع األقطل من سطططمطات‬ ‫▪‬
‫أعراض اضطراب املسلك قبل سن ‪ 10‬سنوات‪.‬‬
‫(‪ )F91.2‬نمط البطدء خالل املراهقطة‪ :‬ال يظهر األفراد أي أعراض مميزة من اضططططراب‬ ‫▪‬
‫املسلك قبل سن ‪ 10‬سنوات‪.‬‬
‫(‪ )F91.9‬غير محدد البداية‪ :‬يتم اسطتيفاء معايير تشطخيص اضططراب املسطلكي ولكن ليس‬ ‫▪‬
‫هنطاك مطا يكفي من املعلومطات املتطاحطة لتحطديطد مطا إذا كطان ظهور األعراض األولى قبطل‬
‫أو بعد سن ‪ 10‬سنوات‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫مع محطدوديطة املشطططاعر املواليطة للمجتمع للتطأهطل لهطذا املحطددي يجطب أن يكون الفرد‬ ‫▪‬
‫قد أبدى اثنين ىلع األقل من الخصططائص التالية بشططكل مسططتمر خالل ‪ 12‬شططهرق ىلع‬
‫األقل وذلك عبر العديد من العالقات واملواضططع‪ .‬هذه الخصططائص تعكس نموذج الفرد‬
‫من األداء العاطفي والشطططخصطططي خالل هذه الفترة وليس مجرد حوادث عرضطططية يف‬
‫بعض الحطاالت‪ .‬وبطالتطاليي لتقييم املعطايير لهطذا املحطددي فمن الضطططروري وجود مصطططادر‬
‫معلومات متعددة‪ .‬باإلضططافة إلى التقرير الذاتي للفردي وإنه ملن الضططروري األخذ بعين‬
‫االعتبطار التقطارير املقطدمطة من قبطل اآلخرين الطذين عرفوا الفرد لفترات طويلطة من الزمن‬
‫(ىلع سبيل املثالي اآلباء واملعلمين وزمالء العمل وأفراد األسرة البعيديني واألقران)‪.‬‬
‫فقدان الندم أو الشطعور بالذنب‪ :‬ال يشطعر بالسطوء أو بالذنب عندما يفعل شطيئًا خاطئًا‬ ‫▪‬
‫(اسططتبعاد الندم الذي يظهره عندما يمسططك به و‪/‬أو يواجه عقابًا)‪ .‬يظهر الفرد نقصططًا‬
 ‫‪ |293‬اضطرابات التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك‬

‫عامًا يف القلق إزاء اآلثار السطططلبية ألفعاله‪ .‬ىلع سطططبيل املثالي عدم الندم عند الفرد‬
‫بعد إيذائه لشخص أو أنه ال يهمه عواقب كسر القواعد‪.‬‬
‫قاسطي القلب ‪ -‬عديم التعاطف‪ :‬اإلهمال وغير املباالة إزاء مشطاعر اآلخرين‪ .‬يوصطف الفرد‬ ‫▪‬
‫بطالبرود وغير املكترث‪ .‬يبطدو الشطططخص أكثر قلقطًا إزاء اآلثطار املترتبطة ىلع أفعطالطه ىلع‬
‫نفسطططه أو نفسطططهطاي بطدالً من آثطارهطا ىلع اآلخريني حتى عنطدمطا ينتج عنطه ضطططرر كبير‬
‫لخخرين‪.‬‬
‫غير مبال باألداء‪ :‬ال يظهر قلقه إزاء األداء الضطعيف‪/‬اإلشطكالي يف املدرسطةي يف العملي‬ ‫▪‬
‫أو يف األنشططة الهامة األخرى‪ .‬فال يبذل الفرد الجهد الالزم ألدائها جيدقي حتى عندما‬
‫تكون التوقعات واضحةي وعادة ما يلقي باللوم ىلع اآلخرين بسبب األداء الضعيف‪.‬‬
‫الوجدان الضططحل أو الضططعيف‪ :‬ال يعبر عن املشططاعر أو يظهر العواطف لخخريني إال عبر‬ ‫▪‬
‫الوسطائل التي تبدو ضطحلةي غير صطادقةي أو سططحية (ىلع سطبيل املثالي األفعال التي‬
‫تتعطارض مع العطاطفطة الظطاهرةي ويمكن أن يغير العواطف من اإلظهطار إلى اإلخفطاء‬
‫بسطرعة) أو عندما تسطتخدم املشطاعر املُظهرة لتحقيق مكاسطب (ىلع سطبيل املثالي‬
‫تظهر املشاعر للتالعب أو ترهيب اآلخرين)‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‬

‫خفيف‪ :‬مشطاكل قليلة يف السطلوك إذا وجدت تتجاوز تلك املطلوبة لوضطع التشطخيصي‬ ‫▪‬
‫واضطططراب املسططلك يسططبب ضططررق طفيفًا نسططبيًا لخخرين (ىلع سططبيل املثالي الكذبي‬
‫التغيطب عن املطدرسطططةي والبقطاء خطارجطًا بعطد حلول الظالم دون إذني وغيرهطا من كسطططر‬
‫للقواعد)‪.‬‬
‫متوسططط‪ :‬عدد املشططاكل السططلوكية والتأثير ىلع اآلخرين تتوسططط تلك املحددة يف‬ ‫▪‬
‫"خفيف" وتلك املوجودة يف "الشطططديد" (ىلع سطططبيل املثالي سطططرقة دون مواجهة‬
‫الضحيةي التخريب)‪.‬‬
‫شططديد‪ :‬الكثير من املشططاكل السططلوكية تتجاوز تلك املطلوبة لوضططع التشططخيصي أو‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |294‬معايير‬

‫مشطاكل يف السطلوك تسطبب ضطررق كبيرق لخخرين (ىلع سطبيل املثالي الجنس باإلكراهي‬
‫والقسوة الجسديةي استخدام سالحي والسرقة بينما يواجه الضحيةي والكسر والدخول)‪.‬‬

‫اضطراب الشخصية املضادة للمجتمع‬

‫الضطططراب الشططخصططية املضططاد للمجتمع يمكن العثور عليها يف‬ ‫إن املعايير والنصططو‬
‫فصطل "اضططرابات الشطخصطية"‪ .‬وألن هذا االضططراب يرتبط ارتباطًا وثيقًا بطيف اضططرابات‬
‫املسطططلطك "الظطاهريطة" يف هطذا الفصطططلي فضطططالً عن االضططططرابطات يف الفصطططل املجطاور‬
‫"االضططططرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية"ي فقد جرى ترميزها بشطططكل مزدوج هناي وكذلك‬
‫يف فصل" اضطرابات الشخصية"‪.‬‬

‫هوس إشعال الحرائق‬

‫)‪Pyromania (F63.1‬‬

‫‪ -A‬إشعال نار مقصود وهادف يف أكثر من مناسبة أو فرصة‪.‬‬

‫‪ -B‬توتر أو إثارة عاطفية قبل الفعل‪.‬‬
‫‪ -C‬افتتطان بطالنطار أو اهتمطام بهطا أو فضطططول حولهطا أو انجطذاب لهطا وبسطططيطاقطاتهطا الظرفيطة‬
‫(املواضطططيع املتعلقطة بهطا) (مثطلي املعطدات املتعلقطة بطالنطاري اسطططتخطدامطاتهطاي عواقطب‬
‫الحريق)‪.‬‬
‫‪ -D‬اإلحسطططاس باملتعة أو الرضطططا أو االنفراج عند إشطططعال النيران أو عند مشطططاهدتها أو‬
‫املشاركة يف عواقبها‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يتم إشطعال النار من أجل كسطب مالي أو للتعبير عن إيديولوجيا سطياسطية أو إلخفاء‬
‫فعل جرمي أو للتعبير عن الغضطب أو االنتقام أو لتحسطين ظروف املعيشطة للشطخصي‬
‫أو كاسططتجابة لوهم أو هالوس أو كنتيجة ملحاكمة مختلة (مثلي اضطططراب عصططبي‬
 ‫‪ |295‬اضطرابات التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك‬

‫معريف جسيمي اإلعاقة الذهنيةي اضطراب النمو الذهنيي االنسمام بمادة)‪.‬‬

‫‪ -F‬ال يُفسططر إشططعال النار بشططكل أفضططل من خالل اضطططراب مسططلك أو نوبة هوسططية أو‬
‫اضطراب شخصية معادية للمجتمع‪.‬‬

‫هوس السرقة‬

‫)‪Kleptomania (F63.2‬‬

‫‪ -A‬إخفاق معاود يف مقاومة االندفاعات لسطططرقة األشطططياء التي ال يحتاجها الشطططخص‬

‫وال لقيمتها املالية‪.‬‬ ‫الستخدامه الخا‬
‫‪ -B‬إحساس متزايد بالتوتر قبل ارتكاب السرقة مباشرة‪.‬‬
‫‪ -C‬اإلحساس باملتعة واإلشباع (الرضا) أو االرتياح (االنفراج) وقت ارتكاب السرقة‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُرتكب السطططرقة للتعبير عن الغضطططب أو االنتقام وهي ليسطططت اسطططتجابة لوهم أو‬
‫هالوس‪.‬‬
‫‪ -E‬ال تُفسر السرقة بشكل أفضل من خالل اضطراب املسلك أو نوبة هوسية أو اضطراب‬
‫شخصية مضادة للمجتمع‪.‬‬

‫اضطراب التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Disruptive, Impulse-Control and Conduct Disorder (F91.8‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططن يف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة الضططططراب‬
‫التشططوش والتحكم باالندفاع واملسططلك والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف‬
‫األداء يف املجطاالت االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة‬
‫لتشخيص أي من االضطرابات من فئة اضطرابات التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |296‬معايير‬

‫يتم اسطتخدام فئة اضططراب التشطوش والتحكم باالندفاع واملسطلك محدد آخر يف الحاالت‬
‫التي يختطار فيهطا الطبيطب إيصطططال سطططبطب محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير‬
‫املحددة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة اضطططرابات التشططوش والتحكم باالندفاع‬
‫واملسلك‪.‬‬
‫يتم ذلك من خالل تسطجيل "اضططراب التشطوش والتحكم باالندفاع واملسطلك محدد آخر"‬
‫تليها األسباب املحددة (مثالً "نوب سلوكية متكررة دون تواتر كاف")‪.‬‬

‫اضطراب التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك غير محدد‬

‫)‪Unspecified Disruptive, Impulse-Control and Conduct Disorder (F91.9‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططن يف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة الضططططراب‬
‫التشططوش والتحكم باالندفاع واملسططلك والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف‬
‫األداء يف املجطاالت االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة‬
‫لتشخيص أي من االضطرابات من فئة اضطرابات التشوش والتحكم باالندفاع واملسلك‪.‬‬
‫يتم اسطتخدام فئة اضططراب التشطوش والتحكم باالندفاع واملسطلك غير محدد يف الحاالت‬
‫التي يختار فيها الطبيب عدم إيصطال سطبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير‬
‫املحددة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة اضطططرابات التشططوش والتحكم باالندفاع‬
‫واملسطلك‪ .‬وتتضطمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضطع تشطخيص أكثر‬
‫تحديدق‪.‬‬
 ‫االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫‪Substance related and Addictive disorders‬‬

‫يشطمل هذا الفصطل عشطر فئات منفصطلة من العقاقير وهذه الفئات ليسطت متمايزة بشطكل‬
‫كامل‪ .‬تشططترك جميع العقاقير التي تؤخذ بشططكل زائد يف التنشططيط املباشططر املشططترك‬
‫لنظام املكافأة يف الدماغي والذي يشطططارك يف تعزيز السطططلوكيات وإنتاج الذكريات‪ .‬وهي‬
‫تنتج هطذا التنشطططيط املكثف لنظطام املكطافطأة ممطا يجعطل من األنشطططططة العطاديطة مهملطة‪.‬‬
‫فبدالً من تفعيل نظام املكافأة من خالل السططلوكيات التكيفيةي تقوم املواد التي يُسططاء‬
‫اسطتعمالها بتفعيل سطبل املكافأة مباشطرة‪ .‬إن اآلليات الدوائية التي تجعل من كل فئة من‬
‫العقطاقير تنتج مكطافطأة مختلفطةي ولكن هطذه العقطاقير عطادة تفّعطل النظطام وتنتج مشططططاعر‬
‫الحبوري وغالبطًا ما يشطططار إليهطا ىلع أنها "نشطططوة" وعالوة ىلع ذلكي تظهر الدراسطططات أن‬
‫الجذور العصطططبية البيولوجية السطططتعمال املواد عند بعض األفراد (ىلع سطططبيل املثالي‬
‫األفراد ذوي املسططتويات األدنى من ضططبط النفسي والتي قد تعكس ضططعف آليات الدماغ‬
‫املثبطة) يمكن أن ترى يف سطلوكياتهم قبل فترة طويلة من البداية الفعلية السطتعمال‬
‫املوادي كما تظهر الدراسات أيضًا تأثير استعمال املواد ىلع آلية التثبيط يف الدماغ‪..‬‬
‫باإلضطافة إلى االضططرابات املتعلقة باملوادي فهذا الفصطل يشطمل أيضطًا اضططراب املقامرةي‬
‫ممطا يعكس الطدليطل ىلع أن سطططلوكيطات القمطار تفعطل نظم املكطافطأة بشطططكطل ممطاثطل لتلطك‬
‫املُفَعلة من خالل إسطاءة اسطتعمال املواد وتنتج بعض األعراض السطلوكية التي قد تكون‬
‫مماثلة لتلك التي تنتجها اضططرابات اسطتعمال املواد‪ .‬كما أن األنماط السطلوكية املفرطة‬
‫األخرى مثطل اللعطب ىلع اإلنترنطتي قطد جرى وصطططفهطا أيضطططًاي ولكن األبحطاث عن هطذا النمط‬
‫واملتالزمطات السطططلوكيطة األخرى أقطل وضطططوحطًا‪ .‬وبطالتطاليي لم يتم تضطططمين املجموعطات‬
‫السطططلوكيطات املتكررةي والتي قطد تعتبر كبعض السطططلوكيطات اإلدمطانيطة ومن هطذه الفئطات‬

‫‪297‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |298‬معايير‬

‫الفرعيطة "إدمطان الجنس"ي "إدمطان التمطارين" أو "إدمطان التسطططوق"ي ألنطه حطاليطًا ال توجطد أدلطة‬
‫كافية الوضطوح لتأسطيس معايير التشطخيص ووصطف املسطار وبالطبع هناك حاجة لتعريف‬
‫هذه السلوكيات كاضطرابات عقلية‪.‬‬
‫تنقسطططم االضططططرابات املرتبطة باملواد إلى مجموعتين‪ :‬اضططططرابات اسطططتعمال املواد‬
‫واالضططططرابات املحطدثة بطاملواد‪ .‬يمكن تصطططنيف الحطاالت التطاليطة ىلع أنها محطدثة بمادة‪:‬‬
‫االنسمام باملوادي واالنسحاب من املوادي واالضطرابات العقلية املحدثة بمادة‪/‬دواء‪.‬‬
‫يشطير مصططلح االضططراب العقلي املحدث بمادة‪/‬دواء إلى تظاهرات األعراض التي ترجع‬
‫إلى التطأثيرات الفيزيولوجيطة ملطادة خطارجيطة ىلع الجهطاز العصطططبي املركزي وتشطططمطل‬
‫املسطممات النموذجية (ىلع سطبيل املثالي الكحولي املسطتنشطقاتي الكوكايين)ي األدوية‬
‫العقلية (ىلع سططبيل املثالي املنشطططات واملهدئات واملنومات) واألدوية األخرى (مثل‬
‫الستيرويدات) والسموم البيئية (مثل املبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية)‪.‬‬
‫يبدأ القسطططم الحالي بمناقشطططة عامة ملجموعات املعايير الضططططراب اسطططتعمال املوادي‬
‫واالنسطمام باملوادي وسطحب املوادي واالضططرابات املحدثة باملواد‪/‬األدويةي وبعضطها ىلع‬
‫األقطل قطابطل للتطبيق عبر فئطات من املواد‪ .‬ممطا يعكس بعض الجوانطب الفريطدة لفئطات‬
‫املواد العشطر ذات الصطلة بهذا الفصطلي ويتم تنظيم الجزء املتبقي من الفصطل حسطب فئة‬
‫املادة‪ .‬لتسططهيل التشططخيص التفريقيي يتم تضططمين معايير التشططخيص والنص الخا‬
‫باالضطططرابات العقلية املحدثة بمادة‪/‬األدوية مع االضطططرابات التي تتشططارك معها يف‬
‫األعراض (ىلع سطططبيطل املثطالي اضططططراب االكتئطاب املحطدث بمطادة‪/‬دواء يف فصططططل‬
‫"االضططططرابات االكتئابية")‪ .‬الحظ أن فئات معينة فقط من األدوية قادرة ىلع التسطططبب‬
‫يف أنواع معينة من االضطرابات‪.‬‬

‫ال‬
‫ض‬
‫طد اا‬
‫ب‬
‫ات‬
‫ال د ددم‬
 ‫‪ |299‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫الجدول ‪ 1‬االضطرابات املرتبطة باستعمال املواد‬

‫الوسواس‬
‫ثنائي القطب‬
‫اضطرابات‬ ‫القهري‬ ‫اضطرابات اضطراب‬ ‫اضطرابات‬
‫واالضطرابات‬
‫النوم‬ ‫واالضطرابات‬ ‫ات القلق‬ ‫اكتئابية‬ ‫ذهانية‬
‫ذات الصلة‬
‫ذات الصلة‬

‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫الكحول‬

‫‪I/W‬‬ ‫‪I‬‬ ‫الكافايين‬
‫‪I/W‬‬ ‫‪I‬‬ ‫‪I‬‬ ‫الحشيش‬
‫املهلوسات‬
‫‪I‬‬ ‫‪I‬‬ ‫‪I‬‬ ‫فينسكلدين ‪I‬‬
‫املهلوسطات‬
‫‪I‬‬ ‫‪I‬‬ ‫‪I‬‬ ‫‪*I‬‬
‫األخرى‬
‫املسطتنشطقا‬
‫‪I‬‬ ‫‪I‬‬ ‫‪I‬‬
‫ت‬
‫‪I/W‬‬ ‫‪W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫األفيونات‬
‫امل طن طومططات‬
‫‪I/W‬‬ ‫‪W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫واملطرخطيططات ‪I/W‬‬
‫واملهدئات‬
‫املنشطططات‬
‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I‬‬
‫**‬
‫‪W‬‬ ‫التبغ‬
‫أخرى (أو غير‬
‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬
‫معروفة)‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |300‬معايير‬

‫الجدول ‪ 1‬االضطرابات املرتبطة باستعمال املواد‬

‫السحب‬ ‫اضطرابات اضطرابات االنسمام‬ ‫هذيان‬ ‫اختالالت‬

‫من مادة‬ ‫بمادة‬ ‫استعمال‬ ‫عصبية‬ ‫الوظيفة‬
‫املواد‬ ‫معرفية‬ ‫الجنسية‬

‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪I/W/P‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫الكحول‬

‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪I‬‬ ‫الكافايين‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪I‬‬ ‫الحشيش‬
‫املهلوسات‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪I‬‬ ‫‪I‬‬ ‫فينسكلدين‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪I‬‬ ‫املهلوسطططات‬
‫األخرى‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪P/I‬‬ ‫‪I‬‬ ‫املستنشقات‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫األفيونات‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪I/W/P‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫املططنططومططات ‪I/W‬‬
‫واملططرخططيططات‬
‫واملهدئات‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪I‬‬ ‫املنشطات ** ‪I‬‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫التبغ‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪I/W/P‬‬ ‫‪I/W‬‬ ‫أخطرى (أو غطيطر ‪I/W‬‬
‫معروفة)‬

‫‪ X‬الفئة معترف بها يف الدليل الخامس‬

‫‪ I‬قد يلحظ املحدد "مع بدء خالل االنسمام "‬
 ‫‪ |301‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫‪ W‬قد يلحظ املحدد "مع بدء خالل السحب"‬

‫‪ I/W‬قد يلحظ أيًا من "مع بدء خالل االنسمام " أو "مع بدء خالل السحب"‬
‫‪ P‬االضطراب مستمر‬
‫* وأيضًا االضطراب اإلدراكي الهالسي املستمر (‪)Flashbacks‬‬
‫** يتضمن املواد ذات نمط ‪ -‬األمفيتاميني الكوكاييني واملنشطات األخرى أو غير املحددة‬

‫اضطرابات استعمال املادة‬

‫‪Substance Use Disorders‬‬

‫السمة األساسية الضطرابات استعمال املواد هي مجموعة األعراض املعرفية والسلوكية‬

‫والفيزيولوجيطة والتي تشطططير إلى أن الفرد يسطططتمر بطاسطططتخطدام املطادة ىلع الرغم من‬
‫املشاكل الكبيرة املتعلقة باستخدام املادة‪.‬‬

‫االضطرابات املتعلقة بالكحول‬

‫‪Alcohol-Related Disorders‬‬

‫اضطراب استعمال الكحول‬ ‫▪‬

‫االنسمام بالكحول‬ ‫▪‬
‫سحب الكحول‬ ‫▪‬
‫االضطرابات العقلية األخرى املحدثة بالكحول‬ ‫▪‬
‫االضطراب غير املحدد املتعلق بالكحول‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |302‬معايير‬

‫اضطراب استعمال الكحول‬

‫‪Alcohol Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط إشططكالي من اسططتعمال الكحول مما يؤدي إلى إحباط وضططعف سططريري هام كما‬
‫يتجلى باثنين ىلع األقل مما يليي والتي تحدث خالل فترة ‪ 12‬شهرق‬
‫غالبًا ما يؤخذ الكحول بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودق‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هناك رغبة مستمرة أو جهود غير ناجحة لتخفيض أو ضبط استخدام الكحول‪.‬‬
‫‪ .3‬ينفق قطدرق كبيرق من الوقطت يف األنشطططططة الضطططروريطة للحصطططول ىلع الكحولي‬
‫وتعاطي الكحولي أو للتعايف من آثاره‪.‬‬
‫‪ .4‬اشتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح وذلك الستخدام الكحول‪.‬‬
‫‪ .5‬اسطططتعمال الكحول املتكرر مما يؤدى إلى عدم الوفاء بالتزامات الدور الرئيسطططية‬
‫يف العملي املدرسةي أو املنزل‪.‬‬
‫‪ .6‬اسططتمرار اسططتعمال الكحول ىلع الرغم من املشططاكل االجتماعية أو الشططخصططية‬
‫املستمرة أو املتكررة الناتجة أو املتفاقمة بتأثيرات الكحول‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال الكحول‪.‬‬
‫‪ .8‬تططكططرر اسططططتططعططمططال الططكططحططول يف الططحططاالت الططتططي قططد تشططططكططل خطططططرق‬
‫فيزيائيًا‪.‬‬
‫‪ .9‬واسططتمر اسططتخدام الكحول رغم املعرفة بوجود مشططكلة جسططدية أو نفسططية‬
‫مسطططتمرة أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قطد نجمطت وتفطاقمطت بسطططبطب‬
‫الكحول‪.‬‬
‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬
‫‪ a‬الحاجة لزيادة ملحوظة يف كميات الكحول للوصول إلى االنسمام أو التأثير املرغوب‪.‬‬
 ‫‪ |303‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫مع استمرار استخدام نفس الكمية من الكحول‪.‬‬ ‫‪ b‬تأثير متناقص ملحو‬

‫‪ .11‬السحب كما يتجلى بأي مما يلي‬
‫‪ a‬متالزمطة السطططحطب املميزة للكحول (يرجى الرجوع إلى املعطايير ‪ A‬و‪ B‬من املعطايير‬
‫املحددة لسحب الكحول)‪.‬‬
‫‪ b‬يؤخطذ الكحول (أو مطادة ذات صطططلطة وثيقطةي مثطل البنزوديطازيبينطات) لتخفيف أو تجنطب‬
‫أعراض السحب‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال الكحول يف وقت‬ ‫▪‬
‫سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال الكحول ملدة ‪ 3‬أشطهر ىلع األقل‬
‫ولكن أقل من ‪ 12‬شططهرق (مع اسططتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشططتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف‬
‫استخدام الكحول" والذي قد يتواجد)‪.‬‬
‫يف هدأة مسططتمرة بعد اسططتيفاء املعايير الكاملة الضطططراب اسططتعمال الكحول يف‬ ‫▪‬
‫وقت سططابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضطططراب اسططتعمال الكحول ملدة ‪ 12‬شططهرق أو‬
‫أكثر (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف اسطتخدام الكحول"‬
‫والذي قد يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف بيئة مسطيطر عليها ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول إلى الكحول فيها‪.‬‬
‫يسطتند الرمز ىلع الشطدة الحالية‪/‬الهدأة‪ :‬إذا كان االنسمام بالكحولي والسحب من الكحولي‬
‫أو اضططراب عقلي آخر محدث بالكحول موجود أيضطًاي فال تسطتخدم الرموز أدناه الضططراب‬
‫اسططتعمال الكحول‪ .‬بدالً من ذلكي فاضطططراب اسططتخدام الكحول املشططترك يشططار إليه يف‬
‫الرقم الرابع من رمز االضططططراب املحطدث بطالكحول (انظر مالحظطة الترميز لالنسطططمطام‬
‫بالكحولي والسحب من الكحولي أو االضطراب العقلي املحدد املحدث بالكحول)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |304‬معايير‬

‫ىلع سطططبيل املثالي إذا كان هناك تشطططارك مرضطططي بين االنسطططمام بالكحول واضططططراب‬
‫اسططتعمال الكحولي فيعطى فقط رمز االنسططمام بالكحولي مع الرقم الرابع لبيان ما إذا كان‬
‫التشططارك املرضططي الضطططراب اسططتعمال الكحول هو خفيفي متوسططط أو شططديد‪F10.129 :‬‬
‫الضطراب استعمال الكحول الخفيف مع انسمام بالكحول أو (‪ )F10.229‬الضطراب استعمال‬
‫الكحول املتوسط أو الشديد مع انسمام بالكحول‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫(‪ )F10.10‬خفيف وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F10.11‬خفيفي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F10.11‬خفيفي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F10.20‬متوسط وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F10.21‬متوسطي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F10.21‬متوسطي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F10.20‬شديد وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F10.21‬شديدي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F10.21‬شديدي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫االنسمام بالكحول‬

‫‪Alcohol Intoxication‬‬

‫‪ -A‬تناول حديث للكحول‪.‬‬

‫‪ -B‬تغيرات سطلوكية أو نفسطية إشطكالية هامة سطريريًا (مثلي سطلوك جنسطي غير مالئم أو‬
‫سططلوك عدوانيي اضطططراب مزاجي محاكمة مختلة) تطورت أثناء تناول الكحول أو بعد‬
‫تناوله بفترة قصيرة‪.‬‬
 ‫‪ |305‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫‪ -C‬واحططدة (أو أكثر) من العالمططات التططاليططةي تطورت أثنطاء اسطططتخططدام الكحول أو بعططد‬
‫استخدامه مباشرة‬
‫كالم متثاقل‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬ال تناسق‪.‬‬
‫‪ .3‬مشية غير متّزنة‪.‬‬
‫‪ .4‬رأرأة‪.‬‬
‫‪ .5‬اختالل يف االنتباه أو يف الذاكرة‪.‬‬
‫‪ .6‬ذهول أو سُبات‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض إلى حالة طبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب عقلي آخري‬
‫بما يتضمن االنسمام بمادة أخرى‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬يف ‪ ICD-10-CM‬فالرمز يعتمد ىلع وجود اضططططراب اسطططتعمال كحول‬
‫مرافق ‪ F10.120‬الضططططراب اسطططتعمال الكحول الخفيف مع انسطططمام بالكحول أو ‪F10.220‬‬
‫الضطططراب اسططتعمال الكحول املتوسططط أو الشططديد مع انسططمام بالكحول‪ .‬إذا لم يوجد‬
‫اضطراب استعمال كحول مرافق فالرمز ‪.F10.920‬‬

‫سحب الكحول‬

‫‪Alcohol Withdrawal‬‬

‫) استخدام الكحول والذي كان بمقادير كبيرة ولفترة طويلة‪.‬‬ ‫‪ -A‬إيقاف (أو إنقا‬
‫‪ -B‬اثنان (أو أكثر) من األعراض التاليةي تتطور يف غضططون عدة سططاعات إلى بضططعة أيام‬
‫استعمال الكحول املوصوف يف املعيار ‪A‬‬ ‫بعد إيقاف أو إنقا‬
‫فرط نشاط ذاتي (مثل التعرق أو ارتفاع معدل النبض ألكثر من ‪.)100‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬ازدياد ارتعاش اليد‪.‬‬
‫‪ .3‬أرق‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |306‬معايير‬

‫‪ .4‬غثيان أو إقياء‪.‬‬
‫‪ .5‬هالوس بصرية أو ملسية أو سمعية عابرة أو إخاالت‪.‬‬
‫‪ .6‬هياج نفسي حركي‪.‬‬
‫‪ .7‬قلق‪.‬‬
‫‪ .8‬نوب اختالجية معممة‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبطب األعراض يف املعيطار ‪ B‬تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت األداء‬
‫االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض إلى حالة طبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب عقلي آخر‬
‫بما يتضمن االنسمام أو السحب من مادة أخرى‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع اضططططرابات إدراكية يمكن أن يدوَّن هذا املحدد يف حالة نادرة وذلك حين تحدث‬ ‫▪‬
‫هالوس (سطمعية أو ملسطية غالبًا) مع سطالمة اختبار الواقع أو إخاالت سطمعية أو بصطرية‬
‫أو ملسية يف غياب الهذيان‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمد الرمز ىلع وجود أو غياب اضططراب اسطتعمال‬
‫الكحول وىلع وجود أو غياب اضطرابات ادراكية‪.‬‬
‫لسططحب الكحول دون اضطططرابات إدراكية‪ :‬إذا وجد اضطططراب اسططتعمال كحول خفيف‬ ‫▪‬
‫فالرمز هو ‪ F10.130‬وإذا كان اضططططراب اسطططتعمال الكحول متوسططططًا أو شطططديدق فالرمز‬
‫‪ .F10.230‬وإذا لم يوجد اضطراب استعمال كحول فالرمز ‪.F10.930‬‬
‫لسطحب الكحول مع اضططرابات إدراكية‪ :‬إذا وجد اضططراب اسطتعمال كحول خفيف فالرمز‬ ‫▪‬
‫هو ‪ F10.132‬وإذا كان اضططراب اسطتعمال الكحول متوسططًا أو شطديدق فالرمز ‪ .F10.232‬وإذا‬
‫لم يوجد اضطراب استعمال كحول فالرمز ‪.F10.932‬‬
 ‫‪ |307‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بالكحول‬

‫‪Alcohol-Induced Mental Disorders‬‬

‫االضططرابات التالية املحدثة بالكحول قد جرى وصطفها يف الفصطول األخرى من الدليل مع‬
‫االضطرابات التي تشترك معها باملظهر االضطراب الذهاني املحدث بالكحولي االضطراب‬
‫ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة املحدثة بالكحولي االضططراب االكتئابي املحدث‬
‫بالكحولي اضططططراب القلق املحدث بالكحولي اضططططراب النوم املحدث بالكحولي اختالل‬
‫الوظيفة الجنسطية املحدث بالكحولي اضططراب عصطبي معريف جسطيم أو معتدل محدث‬
‫بالكحولي بالنسطططبة لهذيان االنسطططمام بالكحول أو هذيان سطططحب الكحول فاملعايير يف‬
‫فصطططل االضططططرابات العصطططبية املعرفية‪ .‬تُشطططخص هذه االضططططرابات العقلية املحدثة‬
‫بالكحول عوضططًا عن تشططخيص االنسططمام الكحولي أو سططحب الكحول فقط عندما تكون‬
‫األعراض من الشدة بحيث تستوجب اهتمامًا سريريًا‪.‬‬

‫اضطراب متعلق بالكحول غير محدد‬

‫)‪Unspecified Alcohol-Related Disorder (F10.99‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقة بالكحول والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت‬
‫االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة لتشطططخيص أي من‬
‫االضططططرابطات من فئطة االضططططرابطات املتعلقطة بطالكحول‪ .‬أو أي من االضططططرابطات من فئطة‬
‫االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |308‬معايير‬

‫االضطرابات املتعلقة بالكافيين‬

‫‪Caffeine-Related Disorders‬‬

‫االنسمام بالكافيين‬

‫سحب الكافيين‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بالكافيين‬

‫اضطراب متعلق بالكافيين غير محدد‬

‫االنسمام بالكافيين‬

‫)‪Caffeine Intoxication (F15.920‬‬

‫‪ -A‬استهالك حديث للكافييني ما يربو عادة ىلع ‪ 250‬ملغ‪.‬‬

‫‪ -B‬خمسطططة (أو أكثر) من األعراض والعالمات التاليةي تتطور أثناء اسطططتهالك الكافيين أو‬
‫بعد ذلك بمدة قصيرة‬
‫تململ (عدم استقرار)‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬عصبيّة‪.‬‬
‫‪ .3‬إستثارة‪.‬‬
‫‪ .4‬أرق‪.‬‬
‫‪ .5‬وجه (متوهج)‪.‬‬
‫‪ .6‬زيادة التبول‪.‬‬
 ‫‪ |309‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫‪ .7‬اضطراب معدي معوي‪.‬‬

‫‪ .8‬نفضات عضلية‪.‬‬
‫‪ .9‬جريان التفكير والكالم ىلع غير هدى‪.‬‬
‫‪ .10‬تسرع القلب أو النظميات قلبية‪.‬‬
‫‪ .11‬فترات من عدم اإلجهاد‪.‬‬
‫‪ .12‬هياج نفسي حركي‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبطب األعراض والعالمطات يف املعيطار ‪ B‬تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت‬
‫األداء االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض والعالمات إلى حالة طبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب‬
‫عقلي آخر متضمنًا االنسمام بمادة أخرى‪.‬‬

‫سحب الكافيين‬

‫)‪Caffeine Withdrawal (F15.93‬‬

‫‪ -A‬االستخدام اليومي املطول للكافيين‪.‬‬

‫من اسطططتعمطالطه متبوعطًا بثالثطة (أو أكثر) من‬ ‫‪ -B‬وقف الكطافيين املفطاجأ أو اإلنقطا‬
‫األعراض والعالمات التالية والتي حصلت خالل ‪ 24‬ساعة‬
‫صداع‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬تعب واضح أو نعاس‪.‬‬
‫‪ .3‬مزاج منزعجي مزاج مكتئبي أو تململ‪.‬‬
‫‪ .4‬صعوبة يف التركيز‪.‬‬
‫‪ .5‬أعراض تشبه االنفلونزا (الغثياني والتقيؤي أو ألم‪/‬صالبة يف العضالت)‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبطب األعراض والعالمطات يف املعيطار ‪ B‬تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت‬
‫األداء االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |310‬معايير‬

‫‪ -D‬ال تترافق األعراض والعالمطات مع التطأثيرات الفيزيولوجيطة لحطالطة طبيطة أخرى (مثالًي‬
‫الشططقيقةي مرض فيروسططي) وال تُفسططر بشططكل أفضططل باضطططراب عقلي آخر متضططمنًا‬
‫االنسمام أو السحب بمادة أخرى‪.‬‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بالكافيين‬

‫‪Other Caffeine-Induced Disorders‬‬

‫االضطرابات التالية املحدثة بالكافيين قد جرى وصفها يف الفصول األخرى من الدليل مع‬
‫االضطططرابات التي تشططترك معها باملظهر‪ :‬اضطططراب القلق املحدث بالكافييني اضطططراب‬
‫النوم املحدث بالكافييني وهذه االضطططرابات تشططخص عوضططًا عن تشططخيص االنسططمام‬
‫بالكافيين أو سطططحب الكافيين فقط عندما تكون األعراض من الشطططدة بحيث تسطططتوجب‬
‫اهتمامًا سريريًا‪.‬‬

‫اضطراب متعلق بالكافيين غير محدد‬

‫)‪Unspecified Caffeine-Related Disorder (F15.99‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقطة بطالكطافيين والتي تسطططبطب إحبطاططًا سطططريريطًا هطامطًا أو ضطططعف األداء يف املجطاالت‬
‫االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة لتشطططخيص أي من‬
‫االضططططرابطات من فئطة االضططططرابطات املتعلقطة بطالكطافيين‪ .‬أو أي من االضططططرابطات من فئة‬
‫االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬
 ‫‪ |311‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫االضطرابات املتعلقة بالحشيش‬

‫‪Cannabis-Related Disorders‬‬

‫اضطراب استعمال الحشيش‬

‫االنسمام بالحشيش‬

‫سحب الحشيش‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بالحشيش‬

‫اضطراب متعلق بالحشيش غير محدد‬

‫اضطراب استعمال الحشيش‬

‫‪Cannabis Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط إشطكالي من اسطتعمال الحشطيش مما يؤدي إلى إحباط وضطعف سطريري هام كما‬
‫يتجلى باثنين ىلع األقل مما يليي والتي تحدث خالل فترة ‪ 12‬شهرا‬
‫غططالطبططًا مططا يطؤخططذ الطحشططططيطش بطكطمطيططات أكطبطر أو لطفطتطرة أططول مطمططا كططان‬ ‫‪.1‬‬
‫مقصودق‪.‬‬
‫‪ .2‬هناك رغبة مستمرة أو جهود غير ناجحة لتخفيض أو ضبط استخدام الحشيش‪.‬‬
‫‪ .3‬ينفق قدرق كبيرق من الوقت يف األنشطططة الضططرورية للحصططول ىلع الحشططيشي‬
‫وتعاطي الحشيشي أو للتعايف من آثاره‪.‬‬
‫‪ .4‬اشتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف استخدام الحشيش‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |312‬معايير‬

‫‪ .5‬اسططتعمال الحشططيش املتكرر مما يؤدى إلى عدم الوفاء بالتزامات الدور الرئيسطية‬
‫يف العملي املدرسةي أو املنزل‪.‬‬
‫‪ .6‬اسطتمرار اسطتعمال الحشطيش ىلع الرغم من املشطاكل االجتماعية أو الشطخصطية‬
‫املستمرة أو املتكررة الناتجة أو املتفاقمة بتأثيرات الحشيش‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال الحشيش‪.‬‬
‫‪ .8‬تكرر استعمال الحشيش يف الحاالت التي قد تشكل خطرق فيزيائيًا‪.‬‬
‫‪ .9‬واسططتمر اسططتخدام الحشططيش رغم املعرفة بوجود مشططكلة جسطدية أو نفسططية‬
‫مسطططتمرة أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قطد نجمطت أو تفطاقمطت بسطططبطب‬
‫الحشيش‪.‬‬
‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬
‫‪ -a‬الحطاجطة لزيطادة ملحوظطة يف كميطات الحشطططيش للوصطططول إلى االنسطططمطام أو التطأثير‬
‫املرغوب‪.‬‬
‫مع استمرار استخدام نفس الكمية من الحشيش‪.‬‬ ‫‪ -b‬تأثير متناقص ملحو‬
‫‪ .11‬السحب كما يتجلى بأي مما يلي‬
‫‪ -a‬متالزمطة السطططحطب املميزة للحشطططيش (يرجى الرجوع إلى املعطايير ‪ A‬و‪ B‬من املعطايير‬
‫املحددة لسحب الحشيش)‪.‬‬
‫‪ -b‬يؤخذ الحشيش (أو مادة ذات صلة وثيقة) لتخفيف أو تجنب أعراض السحب‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد استيفاء املعايير الكاملة الضطراب استعمال الحشيش يف وقت‬ ‫▪‬
‫سططابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضطططراب اسططتعمال الحشططيش ملدة ‪ 3‬أشططهر ىلع‬
‫األقل ولكن أقل من ‪ 12‬شطهرق (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح‬
‫يف استخدام الحشيش" والذي قد يتواجد)‪.‬‬
 ‫‪ |313‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫يف هدأة مسطتمرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال الحشطيش يف‬ ‫▪‬
‫وقت سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال الحشطيش ملدة ‪ 12‬شطهرق أو‬
‫أكثر (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف اسطتخدام الحشطيش"‬
‫والذي قد يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف بيئة مسطيطر عليها‪ :‬ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول إلى الحشيش فيها‪.‬‬
‫يسططتند الرمز ىلع الشططدة الحالية‪/‬الهدأة‪ :‬إذا كان االنسططمام بالحشططيشي والسططحب من‬
‫الحشططيشي أو اضطططراب عقلي آخر محدث بالحشططيش موجود أيضططًاي فال تسططتخدم الرموز‬
‫أدناه الضططراب اسطتعمال الحشطيش‪ .‬بدالً من ذلكي فاضططراب اسطتخدام الحشطيش املشطترك‬
‫يشططار إليه يف الرقم الرابع من رمز االضطططراب املحدث بالحشططيش (انظر مالحظة الترميز‬
‫لالنسططمام بالحشططيشي والسططحب من الحشططيشي أو االضطططراب العقلي املحدد املحدث‬
‫بالحشيش)‪.‬‬
‫ىلع سبيل املثالي إذا كان هناك تشارك مرضي بين القلق املحدث بالحشيش واضطراب‬
‫اسطتعمال الحشطيشي فيعطى فقط رمز القلق املحدث بالحشطيشي مع الرقم الرابع لبيان‬
‫ما إذا كان التشطارك املرضطي الضططراب اسطتعمال الحشطيش هو خفيفي متوسطط أو شطديد‪:‬‬
‫‪ F12.180‬الضططراب اسطتعمال الحشطيش الخفيف مع اضططراب القلق املحدث بالحشطيش أو‬
‫(‪ )F12.280‬الضططراب اسطتعمال الحشطيش املتوسطط أو الشطديد مع اضططراب القلق املحدث‬
‫بالحشيش‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫)‪ (F12.10‬خفيف‪ :‬وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F12.11‬خفيفي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F12.11‬خفيفي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |314‬معايير‬

‫)‪ (F12.20‬متوسط‪ :‬وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F12.21‬متوسطي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F12.21‬متوسطي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F12.20‬شديد‪ :‬وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F12.21‬شديدي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F12.21‬شديدي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫االنسمام بالحشيش‬

‫‪Cannabis Intoxication‬‬

‫‪ -A‬استخدام حديث للحشيش‪.‬‬

‫‪ -B‬تغيّرات سططلوكية إشططكالية أو تغيرات نفسططية مهمة سططريريًا (مثلي اختالل التناسططق‬
‫الحركيي زهوي قلقي إحسطططاس بتباطؤ الزمني اختالل املحاكمةي انسطططحاب اجتماعي)‬
‫تطورت أثناء استخدام الحشيش أو بعد استخدامه بمدة قصيرة‪.‬‬
‫‪ -C‬تطور اثنين (أو أكثر) من العالمطات التطاليطة يف غضطططون سططططاعتين من اسطططتخطدام‬
‫الحشيش‬
‫احتقان امللتحمة‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬ازدياد الشهية‪.‬‬
‫‪ .3‬جفاف الفم‪.‬‬
‫‪ .4‬تسرّع قلبي‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تنجم األعراض عن حالة طبية عامة وال يعللها اضطراب عقلي آخر‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع اضططرابات إدراكية هالوس مع سطالمة اختبار الواقع أو إخاالت سطمعية أو بصطرية أو‬ ‫▪‬
 ‫‪ |315‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫ملسية يف غياب الهذيان‪.‬‬

‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع وجود أو عطدم وجود تشطططارك‬
‫مرضي بين اضطراب استعمال الحشيش واالضطرابات اإلدراكية‪.‬‬
‫لالنسططمام بالحشططيش دون اضطططرابات إدراكية‪ :‬ان الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬الضطططراب‬ ‫▪‬
‫اسططتعمال الحشططيش الخفيف املتشططارك مرضططيًا هو ‪F12.120‬ي ىلع حين أن اضطططراب‬
‫اسطتعمال الحشطيش املتوسطط أو الشطديد مع تشطارك مرضطي فالرمز هو ‪F12.220‬ي إذا لم‬
‫يوجد تشارك مرضي مع اضطراب استعمال الحشيش فالرمز هو ‪.F12.920‬‬
‫لالنسطططمام بالحشطططيش مع اضططططرابات إدراكية‪ :‬ان الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬الضططططراب‬ ‫▪‬
‫اسططتعمال الحشططيش الخفيف املتشططارك مرضططيًا هو ‪F12.122‬ي ىلع حين أن اضطططراب‬
‫اسطتعمال الحشطيش املتوسطط أو الشطديد مع تشطارك مرضطي فالرمز هو ‪F12.222‬ي إذا لم‬
‫يوجد تشارك مرضي مع اضطراب استعمال الحشيش فالرمز هو ‪.F12.922‬‬

‫سحب الحشيش‬

‫)‪Cannabis Withdrawal (F12.288‬‬

‫) اسطططتخطدام الحشطططيش والطذي كطان بمقطادير كبيرة ولفترة طويلطةي‬ ‫‪ -A‬إيقطاف (أو إنقطا‬
‫(مثالًي استعمال يومي ىلع فترة عدة أشهر)‪.‬‬
‫‪ -B‬ثالثة (أو أكثر) من األعراض والعالمات التاليةي تتطور بعد أسبوع من املعيار ‪A‬‬
‫زيادة االنفعالي غضبي عدوانية‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬عصبية أو قلق‪.‬‬
‫‪ .3‬صعوبة النوم (مثالًي أرقي أحالم مزعجة)‪.‬‬
‫‪ .4‬نقص الشهية أو نقصان الوزن‪.‬‬
‫‪ .5‬تململ‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |316‬معايير‬

‫‪ .6‬مزاج مكتئب‪.‬‬
‫‪ .7‬واحد ىلع األقل من األعراض الجسدية التالية يسبب انططزعاجًا كبيرق ألم بطنيي‬
‫رعاش‪/‬ارتجافي تعرقي حمىي قشعريرةي أو صداع‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبطب األعراض والعالمطات يف املعيطار ‪ B‬تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت‬
‫األداء االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض والعالمات إلى حالة طبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب‬
‫عقلي آخر بما يتضمن االنسمام أو السحب من مادة أخرى‪.‬‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬لسطططحطب الحشطططيش يعتمطد ىلع وجود أو‬
‫عدم وجود تشطارك مرضطي بين اضططراب اسطتعمال الحشطيش وسطحب الحشطيش‪ .‬إذا كان‬
‫اضطططراب اسططتخدام الحشططيش الخفيف مرضططيًاي فإن رمز ‪ ICD-10-CM‬هو ‪F12.13‬ي وإذا كان‬
‫اضطراب استخدام الحشيش متوسطًا أو شديدقي فإن رمز ‪ ICD-10-CM‬هو ‪ .F12.23‬بالنسبة‬
‫لسططحب الحشططيش الذي يحدث يف غياب اضطططراب اسططتعمال الحشططيش (ىلع سططبيل‬
‫املثالي يف املريض الذي يستعمل الحشيش فقط تحت إشراف طبي مناسب)ي يكون رمز‬
‫‪ ICD-10-CM‬هو ‪.F12.93‬‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بالحشيش‬

‫‪Other Cannabis-Induced Disorders‬‬

‫االضططرابات التالية املحدثة بالحشطيش قد جرى وصطفها يف الفصطول األخرى من الدليل‬

‫مع االضططططرابات التي تشطططترك معها باملظهر‪( :‬انظر إلى االضططططرابات العقلية املحدثة‬
‫بمادة‪/‬دواء يف هذه الفصططول) االضطططراب الذهاني املحدث بالحشططيشي اضطططراب القلق‬
‫املحدث بالحشططيشي اضطططراب النوم املحدث بالحشططيشي بالنسططبة لهذيان االنسططمام‬
‫بالحشطيش والهذيان املحدث بمشطابهات مسطتقبالت الحشطيش الصطيدالنية التي تؤخذ‬
 ‫‪ |317‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫ىلع النحو املوصططوف عليهي فاملعايير يف فصططل االضطططرابات العصططبية املعرفية‪ .‬هذه‬
‫االضطططرابات املحدثة بالحشططيش تشططخص عوضططًا عن تشططخيص االنسططمام بالحشططيش أو‬
‫سحب الحشيش فقط عندما تكون األعراض من الشدة بحيث تستوجب اهتمامًا سريريًا‪.‬‬

‫اضطراب متعلق بالحشيش غير محدد‬

‫)‪Unspecified Cannabis-Related Disorder (F12.99‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقة بالحشطيش والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت‬
‫االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة لتشطططخيص أي من‬
‫االضطططرابات من فئة االضطططرابات املتعلقة بالحشططيش‪ .‬أو أي من االضطططرابات من فئة‬
‫االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |318‬معايير‬

‫االضطرابات املتعلقة باملهلوسات‬

‫‪Hallucinogen-Related Disorders‬‬

‫اضطراب استعمال فينسكلدين‬

‫اضطراب استعمال املهلوسات األخرى‬

‫االنسمام بفينسكلدين‬

‫االنسمام باملهلوسات األخرى‬

‫االضطراب اإلدراكي املستمر باملهلوسات‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بفينسكلدين‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باملهلوسات األخرى‬

‫اضطراب متعلق بفينسكلدين غير محدد‬

‫اضطراب متعلق باملهلوسات األخرى غير محدد‬

‫اضطراب استعمال فينسكلدين‬

‫‪Phencyclidine Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط من استعمال فينسكلدين (أو مادة شبيهة دوائيًا) مما يؤدي إلى إحباط وضعف‬
‫سطططريري هطام كمطا يتجلى بطاثنين ىلع األقطل ممطا يليي والتي تحطدث خالل فترة ‪12‬‬
‫شهرا‬
 ‫‪ |319‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫غالبًا ما يؤخذ فينسكلدين بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودق‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هنطاك رغبطة مسطططتمرة أو جهود غير نطاجحطة لتخفيض أو ضطططبط اسطططتخطدام‬
‫فينسكلدين‪.‬‬
‫‪ .3‬ينفق قدرق كبيرق من الوقت يف األنشططة الضطرورية للحصطول ىلع فينسطكلديني‬
‫وتعاطي فينسكلديني أو للتعايف من آثاره‪.‬‬
‫‪ .4‬اشتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف استخدام فينسكلدين‪.‬‬
‫‪ .5‬اسطططتعمطال فينسطططكلطدين املتكرر ممطا يؤدى إلى عطدم الوفطاء بطالتزامطات الطدور‬
‫الرئيسططية يف العملي املدرسططةي أو املنزل (مثالً تغيب متكرر عن العملي أو أداء‬
‫منخفض يف العمطل متعلق بطاسطططتخطدام الفينسطططكلطديني غيطابطات أو تعليقطات أو‬
‫طرد من املدرسة متعلق بالفينسكلديني إهمال األطفال أو أعمال املنزل)‪.‬‬
‫‪ .6‬اسطتمرار اسطتعمال فينسطكلدين ىلع الرغم من املشطاكل االجتماعية أو الشطخصطية‬
‫املسططتمرة أو املتكررة الناتجة أو املتفاقمة بتأثيرات فينسططكلدين (مثالًي الجدل‬
‫مع الزوج حول عواقب االنسمامي العراك الجسدي)‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال فينسكلدين‪.‬‬
‫ال‬
‫‪ .8‬تكرر اسطططتعمال فينسطططكلدين يف الحاالت التي قد تشطططكل خطرق فيزيائيًا (مث ً‬
‫قيادة مركبة أو ألة عمل عندما يكون تحت التأثير املُخل للفينسكلدين)‪.‬‬
‫‪ .9‬اسطتمر اسطتخدام فينسطكلدين رغم املعرفة بوجود مشطكلة جسطدية أو نفسطية‬
‫مسطططتمرة أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قطد نجمطت أو تفطاقمطت بسطططبطب‬
‫فينسكلدين‪.‬‬
‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬
‫‪ -a‬الحطاجطة لزيطادة ملحوظطة يف كميطات فينسطططكلطدين للوصطططول إلى االنسطططمطام أو التطأثير‬
‫املرغوب‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |320‬معايير‬

‫مع استمرار استخدام نفس الكمية من فينسكلدين‪.‬‬ ‫‪ -b‬تأثير متناقص ملحو‬

‫مالحظةة‪ :‬إن أعراض وعالمطات السطططحطب لم توثق للفينسطططكلطديني ولطذلطك ال ينطبق هطذا‬
‫املعيطاري (سطططحطب الفينسطططكلطدين قطد سطططجطل لطدى الحيوانطات ولكن لم يوثق لطدى البشطططر‬
‫املستعملين)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال فينسطكلدين يف‬ ‫▪‬
‫وقت سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال فينسطكلدين ملدة ‪ 3‬أشطهر‬
‫ىلع األقل ولكن أقل من ‪ 12‬شطهرق (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو‬
‫إلحاح يف استخدام فينسكلدين" والذي قد يتواجد)‪.‬‬
‫يف هدأة مسطتمرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال فينسطكلدين يف‬ ‫▪‬
‫وقت سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال فينسطكلدين ملدة ‪ 12‬شطهرق‬
‫أو أكثر (مع اسطططتثنطاء املعيطار ‪A4‬ي "اشطططتيطاقي أو رغبطة قويطة أو إلحطاح يف اسطططتخطدام‬
‫فينسكلدين" والذي قد يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف بيئة مسطيطر عليها‪ :‬ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول إلى فينسكلدين فيها‪.‬‬
‫يسططتند الرمز ىلع الشططدة الحالية‪/‬الهدأة‪ :‬إذا كان االنسططمام بفينسططكلديني أو اضطططراب‬
‫عقلي آخر محطدث بفينسطططكلطدين موجود أيضطططًاي فال تسطططتخطدم الرموز أدنطاه الضططططراب‬
‫اسطتعمال فينسطكلدين‪ .‬بدالً من ذلكي فاضططراب اسطتخدام فينسطكلدين املشترك يشار إليه‬
‫يف الرقم الرابع من رمز االضطراب املحدث بفينسكلدين (انظر مالحظة الترميز لالنسمام‬
‫بفينسكلديني أو االضطراب العقلي املحدد املحدث بفينسكلدين)‪.‬‬
‫ىلع سطططبيطل املثطالي إذا كطان هنطاك تشططططارك مرضطططي بين اضططططراب ذهطاني محطدث‬
‫بفينسططكلدين واضطططراب اسططتعمال فينسططكلديني فيعطى فقط رمز اضطططراب ذهاني‬
 ‫‪ |321‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫محطدث بفينسطططكلطديني مع الرقم الرابع لبيطان مطا إذا كطان التشطططارك املرضطططي الضططططراب‬
‫اسطططتعمال فينسطططكلدين هو خفيفي متوسطططط أو شطططديد‪ F16.195 :‬الضططططراب اسطططتعمال‬
‫فينسطططكلدين الخفيف مع انسطططمام بفينسطططكلدين أو (‪ )F16.295‬الضططططراب اسطططتعمال‬
‫فينسكلدين املتوسط أو الشديد مع انسمام بفينسكلدين‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫(‪ )F16.10‬خفيف وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F16.11‬خفيفي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F16.11‬خفيفي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.20‬متوسط وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.21‬متوسطي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.21‬متوسطي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.20‬شديد وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.21‬شديدي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.21‬شديدي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫اضطراب استعمال املهلوسات األخرى‬

‫‪Other Hallucinogen Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط إشطططكالي من اسطططتعمال املهلوس (غير الفينسطططكلدين) مما يؤدي إلى إحباط‬
‫وضطعف سطريري هام كما يتجلى باثنين ىلع األقل مما يليي والتي تحدث خالل فترة‬
‫‪ 12‬شهرا‬
‫غالبًا ما يؤخذ املهلوس بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودق‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هناك رغبة مستمرة أو جهود غير ناجحة لتخفيض أو ضبط استخدام املهلوس‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |322‬معايير‬

‫‪ .3‬ينفق قدرق كبيرق من الوقت يف األنشطططة الضططرورية للحصططول ىلع املهلوسي‬

‫وتعاطي املهلوسي أو للتعايف من آثاره‪.‬‬
‫‪ .4‬اشتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف استخدام املهلوس‪.‬‬
‫‪ .5‬اسططتعمال املهلوس املتكرر مما يؤدى إلى عدم الوفاء بالتزامات الدور الرئيسططية‬
‫يف العمطلي املطدرسطططةي أو املنزل (مثالً تغيطب متكرر عن العمطلي أو أداء منخفض‬
‫يف العمل متعلق باستخدام املهلوسي غيابات أو تعليقات أو طرد من املدرسة‬
‫متعلق باملهلوسي إهمال األطفال أو أعمال املنزل)‪.‬‬
‫‪ .6‬اسطتمرار اسطتعمال املهلوس ىلع الرغم من املشطاكل االجتماعية أو الشطخصطية‬
‫املسططتمرة أو املتكررة الناتجة أو املتفاقمة بتأثيرات املهلوس (مثالًي الجدل مع‬
‫الزوج حول عواقب االنسمامي العراك الجسدي)‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال املهلوس‪.‬‬
‫‪ .8‬تكرر اسطتعمال املهلوس يف الحاالت التي قد تشطكل خطرق فيزيائيًا (مثالً قيادة‬
‫مركبة أو ألة عمل عندما يكون تحت التأثير املُخل للمهلوس)‪.‬‬
‫‪ .9‬اسططتمر اسططتخدام املهلوس رغم املعرفة بوجود مشططكلة جسططدية أو نفسططية‬
‫مسطططتمرة أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قطد نجمطت أو تفطاقمطت بسطططبطب‬
‫املهلوس‪.‬‬
‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬
‫‪ -a‬الحطاجطة لزيطادة ملحوظطة يف كميطات املهلوس للوصطططول إلى االنسطططمطام أو التطأثير‬
‫املرغوب‪.‬‬
‫مطع اسططططتطمطرار اسططططتطخططدام نطفطس الطكطمطيططة مطن‬ ‫‪ -b‬تططأثطيطر مطتطنططاقطص مطلطحطو‬
‫املهلوس‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬إن أعراض وعالمات السحب لم توثق للمهلوسات ولذلك ال ينطبق هذا املعيار‪.‬‬
 ‫‪ |323‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫يجب تحديد املهلوس املخصص‪.‬‬ ‫▪‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد اسطططتيفاء املعايير الكاملة الضططططراب اسطططتعمال املهلوس يف‬ ‫▪‬
‫وقت سططابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضطططراب اسططتعمال املهلوس ملدة ‪ 3‬أشططهر‬
‫ىلع األقل ولكن أقل من ‪ 12‬شطهرق (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو‬
‫إلحاح يف استخدام املهلوس" والذي قد يتواجد)‪.‬‬
‫يف هدأة مسططتمرة‪ :‬بعد اسططتيفاء املعايير الكاملة الضطططراب اسططتعمال املهلوس يف‬ ‫▪‬
‫وقت سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال املهلوس ملدة ‪ 12‬شطهرق أو‬
‫أكثر (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف اسطتخدام املهلوس"‬
‫والذي قد يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف بيئة مسطيطر عليها‪ :‬ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول إلى املهلوس فيها‪.‬‬
‫يسطتند الرمز ىلع الشطدة الحالية‪/‬الهدأة‪ :‬إذا كان االنسطمام بمهلوسي أو اضططراب عقلي‬
‫آخر محدث بمهلوس موجود أيضطًاي فال تسطتخدم الرموز أدناه الضططراب اسطتعمال مهلوس‪.‬‬
‫بدالً من ذلكي فاضطططراب اسططتخدام مهلوس املشططترك يشططار إليه يف الرقم الرابع من رمز‬
‫االضططططراب املحدث بمهلوس (انظر مالحظة الترميز لالنسطططمام بمهلوسي أو االضططططراب‬
‫العقلي املحدد املحدث بمهلوس)‪.‬‬
‫ىلع سطبيل املثالي إذا كان هناك تشطارك مرضطي بين اضططراب ذهاني محدث بمهلوس‬
‫واضطططراب اسططتعمال مهلوسي فيعطى فقط رمز اضطططراب ذهاني محدث بمهلوسي مع‬
‫الرقم الرابع لبيان ما إذا كان التشططارك املرضططي الضطططراب اسططتعمال مهلوس هو خفيفي‬
‫متوسطط أو شطديد‪ F16.159 :‬الضططراب اسطتعمال مهلوس الخفيف مع انسطمام بمهلوس أو‬
‫(‪ )F16.259‬الضطراب استعمال مهلوس املتوسط أو الشديد مع انسمام بمهلوس‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |324‬معايير‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫(‪ )F16.10‬خفيف وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F16.11‬خفيفي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F16.11‬خفيفي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.20‬متوسط وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.21‬متوسطي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.21‬متوسطي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.20‬شديد وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.21‬شديدي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F16.21‬شديدي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫االنسمام بفينسكلدين‬

‫‪Phencyclidine Intoxication‬‬

‫‪ -A‬استخدام حديث للفينسكلدين (أو مادة شبيهة دوائيًا)‪.‬‬

‫‪ -B‬تغيّرات سططلوكية إشططكالية هامة (مثالًي امليل للعراكي العدوانيةي االندفاعيةي انعدام‬
‫التوقعي هياج نفسطي حركيي اختالل املحاكمة) تطورت أثناء اسطتخدام فينسطكلدين‬
‫أو بعد استخدامه بمدة قصيرة‪.‬‬
‫‪ -C‬تطور اثنين (أو أكثر) من العالمات التالية يف غضون ساعة‬
‫مالحظة عندما يُدخن العقار "يسططتنشططق" أو يسططتعمل وريديًاي فالبدء قد يكون سططريعًا‬
‫‪.‬‬ ‫بشكل خا‬
‫رأرأة عمودية أو أفقية‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬ارتفاع الضغط أو تسرع القلب‪.‬‬
 ‫‪ |325‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫‪ .3‬الخدر أو تناقص االستجابة لأللم‪.‬‬

‫‪ .4‬رنح‪.‬‬
‫‪ .5‬اختالل الكالم‬
‫‪ .6‬صالبة عضلية‪.‬‬
‫‪ .7‬اختالجات أو سبات‪.‬‬
‫‪ .8‬فرط اإلحساس باملنبهات السمعية‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تنجم األعراض عن حالة طبية عامة وال يُفسطططرها اضططططراب عقلي آخر متضطططمنًا‬
‫االنسمام بمادة أخرى‪.‬‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع وجود أو عطدم وجود تشطططارك‬
‫مرضطي بين اضططراب اسطتعمال الفينسطكلدين واالنسطمام بالفينسطكلدين‪ .‬إذا وجد تشطارك‬
‫مرضطي بين اضططراب اسطتعمال الفينسطكلدين الخفيف واالنسمام بالفينسكلدين فالرمز هو‬
‫‪F16.120‬ي إذا وجد وجود تشطارك مرضطي بين اضططراب اسطتعمال الفينسطكلدين املتوسطط أو‬
‫الشططديد واالنسططمام بالفينسططكلدين فالرمز هو ‪ .F16.220‬إذا لم يوجد اضطططراب اسططتعمال‬
‫الفينسكلدين مشارك فالرمز هو ‪.F16.920‬‬

‫االنسمام بمهلوس آخر‬

‫‪Other Hallucinogen Intoxication‬‬

‫‪ -A‬استخدام حديث للمهلوس (غير الفينسكلدين)‪.‬‬

‫‪ -B‬تغيّرات سطلوكية أو نفسطية إشطكالية هامة (مثالًي قلق أو اكتئاب واضطحي أفكار اإلشطارةي‬
‫الخوف من أن يفقد املرء عقلهي تفكير اضططططهاديي اختالل املحاكمة) تطورت أثناء‬
‫استخدام املهلوس أو بعد استخدامه بمدة قصيرة‪.‬‬
‫‪ -C‬تغير إدراكي يحدث يف حالة الوعي واليقظة الكاملين (مثالً الشطعور الذاتي بتكاثف‬
‫اإلدراكطاتي تبطدد الشطططخصطططيطةي تبطدد الواقعي اإلخطاالتي الهالوسي ‪ synesthesia‬الحس‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |326‬معايير‬

‫املتزامن) تطورت أثناء استخدام املهلوس أو بعد استخدامه بمدة قصيرة‪.‬‬

‫‪ -D‬تطور اثنين (أو أكثر) من العالمات التالية أثناء اسطتخدام املهلوس أو بعد اسطتخدامه‬
‫بمدة قصيرة‬
‫توسع الحدقات‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬تسرع القلب‪.‬‬
‫‪ .3‬تعرق‪.‬‬
‫‪ .4‬الخفقان‪.‬‬
‫‪ .5‬رؤية ضبابية‪.‬‬
‫‪ .6‬رجفان‪.‬‬
‫‪ .7‬عدم االتساق‪.‬‬
‫‪ -E‬ال تنجم األعراض عن حطالطة طبيطة عطامطة وال يعللهطا اضططططراب عقلي آخر متضطططمنطًا‬
‫االنسمام بمادة أخرى‪.‬‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع وجود أو عطدم وجود تشطططارك‬
‫مرضطي بين اضططراب اسطتعمال الفينسطكلدين واالنسطمام بمهلوس‪ .‬إذا وجد تشطارك مرضطي‬
‫بين اضططراب اسطتعمال مهلوس الخفيف واالنسطمام بمهلوس فالرمز هو ‪F16.120‬ي إذا وجد‬
‫وجود تشطارك مرضطي بين اضططراب اسطتعمال مهلوس املتوسطط أو الشطديد واالنسطمام‬
‫بمهلوس فالرمز هو ‪ .F16.220‬إذا لم يوجد اضططراب اسطتعمال مهلوس مشطارك فالرمز هو‬
‫‪.F16.920‬‬

‫االضطراب اإلدراكي املستمر باملهلوسات‬

‫)‪Hallucinogen Persisting Perception Disorder (F16.983‬‬

‫‪ -A‬بعطد توقف اسطططتعمطال املهلوسي عودة اختبطار (تجربطة) عرض أو أكثر من األعراض‬
 ‫‪ |327‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫اإلدراكية التي اختبرت عند االنسطمام باملهلوس (مثالي هالوس األشطكال الهندسطيةي‬
‫إدراكطات حركطة زائفطة يف الحقول البصطططريطة املحيطيطةي ومضطططات لونيطةي ألوان حطادةي‬
‫قوافل (تتابع) لخياالت أجسطططام متحركةي خياالت صطططريحة متبقية يف الذهني هالة‬
‫حول األشياءي رؤية مصغرةي رؤية مكبّرة)‪.‬‬
‫‪ -B‬تسطبب األعراض يف املعيار ‪ A‬إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت‬
‫االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال تُعزى األعراض لحالة طبية أخرى (مثل آفات تشطططريحية وأخماج يف الدماغي حاالت‬
‫بصططرية من الصططرع) وال يُفسططرها بشططكل أفضططل اضطططراب عقلي آخر (مثلي الهذياني‬
‫اضطراب عصبي معريف جسيمي الفِصام) أو هالوس الصحو من النوم‪.‬‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بفينسكلدين‬

‫‪Other Phencyclidine-Induced Disorders‬‬

‫االضطرابات التالية املحدثة بفينسكلدين قد جرى وصفها يف الفصول األخرى من الدليل‬

‫مع االضططططرابات التي تشطططترك معها باملظهر (انظر إلى االضططططرابات العقلية املحدثة‬
‫بمادة‪/‬دواء يف هذه الفصططول) االضطططراب الذهاني املحدث بفينسططكلديني االضطططراب‬
‫ثنطائي القططب املحطدث بفينسطططكلطديني االضططططراب االكتئطابي املحطدث بفينسطططكلطديني‬
‫اضططراب القلق املحدث بفينسطكلديني بالنسطبة لهذيان االنسطمام بفينسطكلدين وهذيان‬
‫االنسططمام بكيتامين اسططتعمل ىلع النحو املوصططوف فاملعايير يف فصططل االضطططرابات‬
‫العصطبية املعرفية‪ .‬هذه االضططرابات املحدثة بفينسطكلدين تشطخص عوضطًا عن تشطخيص‬
‫االنسطمام بفينسطكلدين فقط عندما تكون األعراض من الشطدة بحيث تسطتوجب اهتمامًا‬
‫سريريًا‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |328‬معايير‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بمهلوس آخر‬

‫‪Other Hallucinogen-Induced Disorders‬‬

‫االضطرابات التالية املحدثة بمهلوس آخر قد جرى وصفها يف الفصول األخرى من الدليل‬
‫مع االضططططرابات التي تشطططترك معها باملظهر (انظر إلى االضططططرابات العقلية املحدثة‬
‫بمادة‪/‬دواء يف هذه الفصطططول) االضططططراب الذهاني املحدث بمهلوس آخري االضططططراب‬
‫ثنطائي القططب املحطدث بمهلوس آخري االضططططراب االكتئطابي املحطدث بمهلوس آخري‬
‫اضططراب القلق املحدث بمهلوس آخري بالنسطبة لهذيان االنسطمام بمهلوس آخر وهذيان‬
‫االنسطمام بمهلوس آخر اسطتعمل ىلع النحو املوصطوف فاملعايير يف فصطل االضططرابات‬
‫العصطبية املعرفية‪ .‬هذه االضططرابات املحدثة بمهلوس آخر تشطخص عوضطًا عن تشطخيص‬
‫االنسطططمطام بمهلوس فقط عنطدمطا تكون األعراض من الشطططدة بحيطث تسطططتوجطب اهتمطامطًا‬
‫سريريًا‪.‬‬

‫اضطراب متعلق بفينسكلدين غير محدد‬

‫)‪Unspecified Phencyclidine-Related Disorder (F16.99‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقطة بفينسطططكلطدين والتي تسطططبطب إحبطاطًا سطططريريًا هامًا أو ضطططعفطًا يف األداء يف‬
‫املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من‬
‫االضططرابات من فئة االضططرابات املتعلقة بفينسطكلدين‪ .‬أو أي من االضططرابات من فئة‬
‫االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬
 ‫‪ |329‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫اضطراب متعلق بمهلوس غير محدد‬

‫)‪Unspecified Hallucinogen-Related Disorder (F16.99‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقة بمهلوس والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت‬
‫االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة لتشطططخيص أي من‬
‫االضططططرابطات من فئطة االضططططرابطات املتعلقطة بمهلوس‪ .‬أو أي من االضططططرابطات من فئطة‬
‫االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |330‬معايير‬

‫االضطرابات املتعلقة باملستنشقات‬

‫‪Inhalant-Related Disorders‬‬

‫اضطراب استعمال املستنشقات‬

‫االنسمام باملستنشقات‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باملستنشقات‬

‫اضطراب متعلق باملستنشقات غير محدد‬

‫اضطراب استعمال املستنشقات‬

‫‪Inhalant Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط إشططكالي من اسططتعمال املواد املسططتنشططقة ذات األسططاس الهيدروكربوني مما‬

‫يؤدي إلى إحباط وضطعف سطريري هام كما يتجلى باثنين ىلع األقل مما يليي والتي‬
‫تحدث خالل فترة ‪ 12‬شهرا‬
‫غالبًا ما تؤخذ املادة املستنشقة بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودق‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هناك رغبة مسططتمرة أو جهود غير ناجحة لتخفيض أو ضططبط اسططتخدام املادة‬
‫املستنشقة‪.‬‬
‫‪ .3‬ينفق قطدرق كبيرق من الوقطت يف األنشطططططة الضطططروريطة للحصطططول ىلع املطادة‬
‫املستنشقةي وتعاطي املادة املستنشقةي أو للتعايف من آثارها‪.‬‬
‫‪ .4‬اشتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف استخدام املادة املستنشقة‪.‬‬
‫‪ .5‬اسطتعمال املادة املسطتنشطقة املتكرر مما يؤدى إلى عدم الوفاء بالتزامات الدور‬
 ‫‪ |331‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫الرئيسية يف العملي املدرسةي أو املنزل‪.‬‬

‫‪ .6‬اسطتمرار اسطتعمال املادة املسطتنشطقة ىلع الرغم من املشطاكل االجتماعية أو‬
‫الشخصية املستمرة أو املتكررة الناتجة أو املتفاقمة بتأثيراتها‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال املادة املستنشقة‪.‬‬
‫‪ .8‬تكرر استعمال املادة املستنشقة يف الحاالت التي قد تشكل خطرق فيزيائيًا‪.‬‬
‫‪ .9‬واسطتمر اسطتخدام املادة املسطتنشطقة رغم املعرفة بوجود مشطكلة جسطدية أو‬
‫نفسطططيطة مسطططتمرة أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قطد نجمطت أو تفطاقمطت‬
‫بسبب املادة‪.‬‬
‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬
‫‪ a‬الحاجة لزيادة ملحوظة يف كميات املادة املستنشقة للوصول إلى االنسمام أو التأثير‬
‫املرغوب‪.‬‬
‫مع استمرار استخدام نفس الكمية من املادة املستنشقة‪.‬‬ ‫‪ b‬تأثير متناقص ملحو‬

‫حدّد املادة املستنشقة‪:‬‬

‫عنطدمطا يكون بطاإلمكطان فطاملطادة املعينطة يجطب تسطططميتهطا (مثالً اضططططراب اسطططتعمطال‬
‫املذيبات)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال املسطتنشطقات يف‬ ‫▪‬
‫وقت سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال املسطتنشطقات ملدة ‪ 3‬أشطهر‬
‫ىلع األقل ولكن أقل من ‪ 12‬شطهرق (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو‬
‫إلحاح يف استخدام املستنشقات" والذي قد يتواجد)‪.‬‬
‫يف هدأة مسطتمرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال املسطتنشطقات‬ ‫▪‬
‫يف وقت سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال املسطتنشطقات ملدة ‪12‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |332‬معايير‬

‫شطهرق أو أكثر (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف اسطتخدام‬
‫املستنشقات" والذي قد يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف بيئة مسطيطر عليها‪ :‬ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول إلى املواد املستنشقة فيها‪.‬‬
‫يسطتند الرمز ىلع الشطدة الحالية‪/‬الهدأة‪ :‬إذا كان االنسطمام بمادة مسطتنشطقةي أو اضططراب‬
‫عقلي آخر محدث بمادة مسططتنشططقة موجود أيضططًاي فال تسططتخدم الرموز أدناه الضطططراب‬
‫اسطتعمال مادة مسطتنشطقة‪ .‬بدالً من ذلكي فاضططراب اسطتخدام مادة مسطتنشطقة املشطترك‬
‫يشططار إليه يف الرقم الرابع من رمز االضطططراب املحدث بمادة مسططتنشططقة (انظر مالحظة‬
‫الترميز لالنسطططمطام بمطادة مسطططتنشطططقطةي أو االضططططراب العقلي املحطدد املحطدث بمطادة‬
‫مستنشقة)‪.‬‬
‫ىلع سططبيل املثالي إذا كان هناك تشططارك مرضططي بين اضطططراب اكتئابي محدث بمادة‬
‫مسطتنشطقة واضططراب اسطتعمال مادة مسطتنشطقةي فيعطى فقط رمز اضططراب اكتئابي‬
‫محدث بمادة مسططتنشططقةي مع الرقم الرابع لبيان ما إذا كان التشططارك املرضططي الضطططراب‬
‫اسطتعمال مادة مسطتنشطقة هو خفيفي متوسطط أو شطديد‪ F18.14 :‬الضططراب اسطتعمال مادة‬
‫مسطتنشطقة الخفيف مع اضططراب اكتئابي محدث بمادة مسطتنشطقة أو (‪ )F18.24‬الضططراب‬
‫اسططتعمال مادة مسططتنشططقة املتوسططط أو الشططديد مع اضطططراب اكتئابي محدث بمادة‬
‫مستنشقة‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫(‪ )F18.10‬خفيف وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F18.11‬خفيفي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F18.11‬خفيفي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F18.20‬متوسط وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫‪ |333‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫(‪ )F18.21‬متوسطي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫(‪ )F18.21‬متوسطي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F18.20‬شديد وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F18.21‬شديدي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F18.21‬شديدي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫االنسمام باملستنشقات‬

‫‪Inhalant Intoxication‬‬

‫‪ -A‬تعرض حطديطث متعمطد أو غير متعمطد قصطططير الفترةي لجرعطات عطاليطة من املطادة‬
‫املستنشقةي بما يف ذلك الهيدروكربونات الطيارة مثل البنزين والتولوين‪.‬‬
‫‪ -B‬تغيّرات سطططلوكية أو تغيرات نفسطططية إشطططكالية مهمة سطططريريًا (مثلي امليل للعراكي‬
‫الطعططدوانطيططةي الطالمطبططاالة الشطططعطوريططةي اخطتطالل املطحططاكطمططة) تطططورت أثطنططاء الطتطعطرض‬
‫للمستنشقات أو بعد ذلك بمدة قصيرة‪.‬‬
‫‪ -C‬تطور اثنين (أو أكثر) من العالمطات التطاليطة يف غضطططون سططططاعتين من اسطططتخطدام‬
‫املستنشقات‬
‫دوار‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬رأرأة‪.‬‬
‫‪ .3‬عدم التناسق‪.‬‬
‫‪ .4‬كالم متثاقل‪.‬‬
‫‪ .5‬مشية غير متزنة‪.‬‬
‫‪ .6‬وسن‪.‬‬
‫‪ .7‬تثبط املنعكسات‪.‬‬
‫‪ .8‬بطء نفسي حركي‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |334‬معايير‬

‫‪ .9‬رُعاش‪.‬‬
‫‪ .10‬ضعف عضلي معمم‪.‬‬
‫‪ .11‬عدم وضوح الرؤية أو ازدواج الرؤية (شفع)‪.‬‬
‫‪ .12‬ذهول أو سبات‪.‬‬
‫‪ .13‬زهو‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تنجم األعراض والعالمطات عن حطالطة طبيطة عطامطة وال يعللهطا اضططططراب عقلي آخر‬
‫متضمنًا االنسمام بمادة أخرى‪.‬‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع وجود أو عطدم وجود تشطططارك‬
‫مرضطي بين اضططراب اسطتعمال الفينسطكلدين واالنسطمام بمهلوس‪ .‬إذا وجد تشطارك مرضطي‬
‫بين اضططراب اسطتعمال مهلوس الخفيف واالنسطمام بمهلوس فالرمز هو ‪F18.120‬ي إذا وجد‬
‫وجود تشطارك مرضطي بين اضططراب اسطتعمال مهلوس املتوسطط أو الشطديد واالنسطمام‬
‫بمهلوس فالرمز هو ‪ .F18.220‬إذا لم يوجد اضططراب اسطتعمال مهلوس مشطارك فالرمز هو‬
‫‪.F18.920‬‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باملستنشقات‬

‫‪Other Inhalant-Induced Disorders‬‬

‫االضطططرابات التالية املحدثة باملسططتنشططقات قد جرى وصططفها يف الفصططول األخرى من‬

‫الطدليطل مع االضططططرابطات التي تشطططترك معهطا بطاملظهر‪( :‬انظر إلى االضططططرابطات العقليطة‬
‫املحدثة بمادة‪/‬دواء يف هذه الفصططول) االضطططراب الذهاني املحدث باملسططتنشططقاتي‬
‫اضطططراب اكتئابي محدث باملسططتنشططقاتي اضطططراب القلق املحدث باملسططتنشططقاتي‬
‫اضطططراب عصططبي معريف معتدل أو جسططيم محدث باملسططتنشططقاتي بالنسططبة لهذيان‬
‫االنسططمام باملسططتنشططقات فاملعايير يف فصططل االضطططرابات العصططبية املعرفية‪ .‬هذه‬
 ‫‪ |335‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫االضططططرابات املحطدثة باملسطططتنشطططقات تشطططخص عوضطططًا عن تشطططخيص االنسطططمام‬

‫باملستنشقات فقط عندما تكون األعراض من الشدة بحيث تستوجب اهتمامًا سريريًا‪.‬‬

‫اضطراب متعلق باملستنشقات غير محدد‬

‫)‪Unspecified Inhalant-Related Disorder (F18.99‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقة باملسططتنشططقات والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف‬
‫املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من‬
‫االضططرابات من فئة االضططرابات املتعلقة باملسطتنشطقات‪ .‬أو أي من االضططرابات من فئة‬
‫االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |336‬معايير‬

‫االضطرابات املتعلقة باألفيون‬

‫‪Opioid-Related Disorders‬‬

‫اضطراب استعمال األفيون‬

‫االنسمام باألفيون‬

‫سحب األفيون‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باألفيون‬

‫اضطراب متعلق باألفيون غير محدد‬

‫اضطراب استعمال األفيون‬

‫‪Opioid Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط إشططكالي من اسططتعمال األفيون مما يؤدي إلى إحباط وضططعف سططريري هام كما‬
‫يتجلى باثنين ىلع األقل مما يليي والتي تحدث خالل فترة ‪ 12‬شهرا‬
‫غالبًا ما تؤخذ األفيونات بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودق‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هناك رغبة مستمرة أو جهود غير ناجحة لتخفيض أو ضبط استخدام األفيون‪.‬‬
‫‪ .3‬ينفق قطدرق كبيرق من الوقطت يف األنشطططططة الضطططروريطة للحصطططول ىلع األفيوني‬
‫وتعاطي األفيوني أو للتعايف من آثاره‪.‬‬
‫‪ .4‬اشتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف استخدام األفيون‪.‬‬
‫‪ .5‬استعمال األفيون املتكرر مما يؤدى إلى عدم الوفاء بالتزامات الدور الرئيسية يف‬
 ‫‪ |337‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫العملي املدرسةي أو املنزل‪.‬‬

‫‪ .6‬اسططتمرار اسططتعمال األفيون ىلع الرغم من املشططاكل االجتماعية أو الشططخصططية‬
‫املستمرة أو املتكررة الناتجة أو املتفاقمة بتأثيرات األفيون‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال األفيون‪.‬‬
‫‪ .8‬تكرر استعمال األفيون يف الحاالت التي قد تشكل خطرق فيزيائيًا‪.‬‬
‫‪ .9‬اسطططتمر اسطططتخدام األفيون رغم املعرفة بوجود مشطططكلة جسطططدية أو نفسطططية‬
‫مسطططتمرة أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قطد نجمطت أو تفطاقمطت بسطططبطب‬
‫األفيون‪.‬‬
‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬
‫‪ a‬الحطاجطة لزيطادة ملحوظطة يف كميطات األفيونطات للوصطططول إلى االنسطططمطام أو التطأثير‬
‫املرغوب‪.‬‬
‫مع استمرار استخدام نفس الكمية من األفيون‪.‬‬ ‫‪ b‬تأثير متناقص ملحو‬
‫مالحظة ال يعتبر هذا املعيار متحققًا ألولئك الذين يسططتعملون األفيونات تحت الرقابة‬
‫الطبية املناسبة حصرق‪.‬‬
‫‪ .11‬السحب كما يتجلى بأي مما يلي‬
‫‪ a‬متالزمطة السطططحطب املميزة لألفيون (يرجى الرجوع إلى املعطايير ‪ A‬و‪ B‬من املعطايير‬
‫املحددة لسحب األفيون)‪.‬‬
‫‪ b‬تؤخذ األفيونات (أو مادة ذات صلة وثيقة) لتخفيف أو تجنب أعراض السحب‪.‬‬
‫مالحظة ال يعتبر هذا املعيار متحققًا ألولئك الذين يسططتعملون األفيونات تحت الرقابة‬
‫الطبية املناسبة حصرق‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال األفيون يف وقت‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |338‬معايير‬

‫سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال األفيون ملدة ‪ 3‬أشطهر ىلع األقل‬
‫ولكن أقل من ‪ 12‬شططهرق (مع اسططتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشططتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف‬
‫استخدام األفيون" والذي قد يتواجد)‪.‬‬
‫يف هدأة مستمرة‪ :‬بعد استيفاء املعايير الكاملة الضطراب استعمال األفيون يف وقت‬ ‫▪‬
‫سططابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضطططراب اسططتعمال األفيون ملدة ‪ 12‬شططهرق أو أكثر‬
‫(مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف اسطتخدام األفيون" والذي‬
‫قد يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫ىلع عالج محافظ‪ :‬ويسططتخدم هذا املحدد اإلضططايفي إذا كان الفرد يسططتعمل عالجًا‬ ‫▪‬
‫موصططوفًا مشططابهًا كامليثادون أو البوبرينورفين ولم تتحقق أي من املعايير الضطططراب‬
‫اسطططتعمطال األفيون لهطذه الفئطة من األدويطة (عطدا التحمطل أو السطططحطب من املشطططابطه)‪.‬‬
‫وتنطبق هططذه الفئططة ىلع أولئططك األفراد الططذين اسطططتمروا ىلع ممططاثططل جزئي أو‬
‫مماثل‪/‬مضطططاد أو مضطططاد بشطططكل كامل كالنالتركسطططون الفموي أو النالتركسطططون مديد‬
‫املفعول‪.‬‬
‫يف بيئة مسطيطر عليها‪ :‬ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول إلى األفيون فيها‪.‬‬
‫يسططتند الرمز ىلع الشططدة الحالية‪/‬الهدأة‪ :‬إذا كان االنسططمام باألفيوني سططحب األفيوني أو‬
‫اضطططراب عقلي آخر محدث باألفيون موجود أيضططًاي فال تسططتخدم الرموز أدناه الضطططراب‬
‫اسططتعمال األفيون‪ .‬بدالً من ذلكي فاضطططراب اسططتخدام األفيون املشططترك يشططار إليه يف‬
‫الرقم الرابع من رمز االضطراب املحدث باألفيون (انظر مالحظة الترميز لالنسمام باألفيوني‬
‫سحب األفيوني أو االضطراب العقلي املحدد املحدث باألفيون)‪.‬‬
‫ىلع سطبيل املثالي إذا كان هناك تشطارك مرضطي بين اضططراب اكتئابي محدث باألفيون‬
‫واضطططراب اسططتعمال األفيوني فيعطى فقط رمز اضطططراب اكتئابي محدث باألفيوني مع‬
 ‫‪ |339‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫الرقم الرابع لبيان ما إذا كان التشططارك املرضططي الضطططراب اسططتعمال األفيون هو خفيفي‬
‫متوسططط أو شططديد‪ F11.14 :‬الضطططراب اسططتعمال األفيون الخفيف مع اضطططراب اكتئابي‬
‫محدث باألفيون أو (‪ )F11.24‬الضططراب اسطتعمال األفيون املتوسطط أو الشطديد مع اضططراب‬
‫اكتئابي محدث باألفيون‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫(‪ )F11.10‬خفيف وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F11.11‬خفيفي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F11.11‬خفيفي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F11.20‬متوسط وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F11.21‬متوسطي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F11.21‬متوسطي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F11.20‬شديد وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F11.21‬شديدي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F11.21‬شديدي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫االنسمام باألفيون‬

‫‪Opioid Intoxication‬‬

‫‪ -A‬استخدام حديث لألفيون‪.‬‬

‫‪ -B‬تغيّرات سطلوكية أو نفسطية إشطكالية مهمة سطريريًا (مثلي مثل زهو بدئي يتبعه فتور‬
‫انفعالي أو سططوء املزاج أو هياج أو بطء نفسططي حركي أو اختالل املحاكمة) تطورت‬
‫أثناء استخدام األفيون أو بعد استخدامه بمدة قصيرة‪.‬‬
‫‪ -C‬تضطيّق حدقة (أو توسطّع حدقة ناجم عن عوز أوكسطجين بسطبب فرط الجرعة الشطديد)‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |340‬معايير‬

‫مع عالمطة (أو أكثر) من العالمطات التطاليطةي تتطور أثنطاء اسطططتخطدام األفيون أو بعطد ذلطك‬
‫بفترة قصيرة‬
‫نعاس أو سبات‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬كالم متثاقل‪.‬‬
‫‪ .3‬تدني االنتباه أو الذاكرة‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تنجم األعراض أو العالمطات عن حطالطة طبيطة عطامطة وال يعللهطا اضططططراب عقلي آخر‬
‫متضمنًا االنسمام بمادة أخرى‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع اضطططرابات إدراكية نسططتعمل هذا املحدد يف حاالت نادرة حيث تحدث الهالوس‬ ‫▪‬
‫مع سالمة اختبار الواقع أو إخاالت سمعية أو بصرية أو ملسية يف غياب الهذيان‪.‬‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع وجود أو عطدم وجود تشطططارك‬
‫مرضططي مع اضطططراب اسططتعمال األفيون وىلع وجود أو عدم وجود تشططارك مرضططي مع‬
‫االضطرابات اإلدراكية‪.‬‬
‫لالنسطططمطام بطاألفيون دون اضططططرابطات إدراكيطة‪ :‬ان الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬الضططططراب‬ ‫▪‬
‫اسطططتعمال األفيون الخفيف املتشطططارك مرضطططيًا هو ‪F11.120‬ي ىلع حين أن اضططططراب‬
‫اسططتعمال األفيون املتوسططط أو الشططديد مع تشططارك مرضططي فالرمز هو ‪F11.220‬ي إذا لم‬
‫يوجد تشارك مرضي مع اضطراب استعمال األفيون فالرمز هو ‪.F11.920‬‬
‫لالنسمام باألفيون مع اضطرابات إدراكية‪ :‬ان الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬الضطراب استعمال‬ ‫▪‬
‫األفيون الخفيف املتشطططارك مرضطططيًا مع اضططططرابات إدراكية هو ‪F11.122‬ي ىلع حين أن‬
‫اضطططراب اسططتعمال األفيون املتوسططط أو الشططديد مع تشططارك مرضططي مع اضطططرابات‬
‫إدراكية فالرمز هو ‪F11.222‬ي إذا لم يوجد تشطارك مرضطي مع اضططراب اسطتعمال األفيون‬
‫فالرمز هو ‪.F11.922‬‬
 ‫‪ |341‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫سحب األفيون‬

‫)‪Opioid Withdrawal (F11.23‬‬

‫‪ -A‬وجود أيًا مما يلي‪:‬‬

‫) اسطططتخطدام األفيون والطذي كطان بمقطادير كبيرة ولفترة طويلطةي‬ ‫إيقطاف (أو إنقطا‬ ‫‪.1‬‬
‫(مثالًي استعمال ىلع فترة عدة أسابيع أو أكثر)‪.‬‬
‫‪ .2‬تطبيق مضاد مورفيني بعد فترة من استعمال األفيون‪.‬‬
‫‪ -B‬ثالثطة (أو أكثر) من األعراض والعالمطات التطاليطةي تتطور خالل دقطائق إلى عطدة أيطام بعطد‬
‫املعيار ‪A‬‬
‫سوء مزاج‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬غثيان أو إقياء‪.‬‬
‫‪ .3‬آالم عضلية‪.‬‬
‫‪ .4‬دُماع أو ثَرّ أنفي‪.‬‬
‫‪ .5‬توسّع حدقة أو انتصاب شعر أو تعرق‪.‬‬
‫‪ .6‬إسهال‪.‬‬
‫‪ .7‬تثاؤب‪.‬‬
‫‪ .8‬حمى‪.‬‬
‫‪ .9‬أرق‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبطب األعراض والعالمطات يف املعيطار ‪ B‬تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت‬
‫األداء االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض والعالمات إلى حالة طبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب‬
‫عقلي آخر بما يتضمن االنسمام أو السحب من مادة أخرى‪.‬‬
‫مالحظة ترميزية‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬لسطططحب األفيون يعتمد ىلع وجود أو عدم‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |342‬معايير‬

‫وجود تشطارك مرضطي بين اضططراب اسطتعمال األفيون وسطحب األفيون‪ .‬إذا كان اضططراب‬
‫اسطططتخدام األفيون الخفيف مرضطططيًاي فإن رمز ‪ ICD-10-CM‬هو ‪F11.13‬ي وإذا كان اضططططراب‬
‫اسطتخدام األفيون متوسططًا أو شطديدقي فإن رمز ‪ ICD-10-CM‬هو ‪ .F11.23‬بالنسطبة لسطحب‬
‫األفيون الذي يحطدث يف غيطاب اضططططراب اسطططتعمطال األفيون (ىلع سطططبيطل املثطالي يف‬
‫املريض الذي يسطتعمل األفيون فقط تحت إشطراف طبي مناسطب)ي يكون رمز ‪ICD-10-CM‬‬
‫هو ‪.F11.93‬‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باألفيون‬

‫‪Other Opioid-Induced Disorders‬‬

‫االضططرابات التالية املحدثة باألفيون قد جرى وصطفها يف الفصطول األخرى من الدليل مع‬
‫االضططططرابطات التي تشطططترك معهطا بطاملظهر‪( :‬انظر إلى االضططططرابطات العقليطة املحطدثطة‬
‫بمادة‪/‬دواء يف هذه الفصططول) االضطططراب االكتئابي املحدث باألفيوني اضطططراب القلق‬
‫املحدث باألفيوني اضططراب النوم املحدث باألفيوني اختالل الوظيفة الجنسطية املحدث‬
‫باألفيوني بالنسطبة لهذيان االنسطمام باألفيون وهذيان سطحب األفيون فاملعايير يف فصطل‬
‫االضططرابات العصطبية املعرفية‪ .‬هذه االضططرابات املحدثة باألفيون تشطخص عوضطًا عن‬
‫تشططخيص االنسططمام باألفيون أو سططحب األفيون فقط عندما تكون األعراض من الشططدة‬
‫بحيث تستوجب اهتمامًا سريريًا‪.‬‬

‫اضطراب متعلق باألفيون غير محدد‬

‫)‪Unspecified Opioid-Related Disorder (F11.99‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
 ‫‪ |343‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫املتعلقة باألفيون والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت‬
‫االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة لتشطططخيص أي من‬
‫االضططططرابطات من فئطة االضططططرابطات املتعلقطة بطاألفيون‪ .‬أو أي من االضططططرابطات من فئطة‬
‫االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬

‫االضطرابات املتعلقة باملهدئات واملنومات ومضادات القلق‬

‫‪Sedative-, Hypnotic-, or Anxiolytic-Related Disorders‬‬

‫اضطراب استعمال املهدئات واملنومات ومضادات القلق‬

‫االنسمام باملهدئات واملنومات ومضادات القلق‬

‫سحب املهدئات واملنومات ومضادات القلق‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باملهدئات واملنومات ومضادات القلق‬

‫اضطراب متعلق باملهدئات واملنومات ومضادات القلق غير محدد‬

‫اضطراب استعمال املهدئات واملنومات ومضادات القلق‬

‫‪Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط إشططكالي من اسططتعمال املهدئات واملنومات ومضططادات القلق مما يؤدي إلى‬
‫إحبطاط وضطططعف سطططريري هطام كمطا يتجلى بطاثنين ىلع األقطل ممطا يليي والتي تحطدث‬
‫خالل فترة ‪ 12‬شهرا‬
‫غالبًا ما تؤخذ املهدئات واملنومات ومضطادات القلق بكميات أكبر أو لفترة أطول‬ ‫‪.1‬‬
‫مما كان مقصودق‪.‬‬
‫‪ .2‬هناك رغبة مستمرة أو جهود غير ناجحة لتخفيض أو ضبط استخدام املهدئات‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |344‬معايير‬

‫واملنومات ومضادات القلق‪.‬‬

‫‪ .3‬ينفق قدرق كبيرق من الوقت يف األنشططططة الضطططرورية للحصطططول ىلع املهدئات‬
‫واملنومات ومضطادات القلقي وتعاطي املهدئات واملنومات ومضطادات القلقي أو‬
‫للتعايف من آثارها‪.‬‬
‫‪ .4‬اشططتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف اسططتخدام املهدئات واملنومات ومضططادات‬
‫القلق‪.‬‬
‫‪ .5‬اسطططتعمطال املهطدئطات واملنومطات ومضطططادات القلق املتكرر ممطا يؤدى إلى عطدم‬
‫الوفطاء بطالتزامطات الطدور الرئيسطططيطة يف العمطلي املطدرسطططةي أو املنزل (مثالً تغيطب‬
‫متكرر عن العمطلي أو أداء منخفض يف العمطل متعلق بطاسطططتخطدام املهطدئطات‬
‫واملنومات ومضطططادات القلقي غيطابات أو تعليقطات أو طرد من املدرسطططة متعلق‬
‫باملهدئات واملنومات ومضادات القلقي إهمال األطفال أو أعمال املنزل)‪.‬‬
‫‪ .6‬اسطططتمرار اسطططتعمطال املهطدئطات واملنومطات ومضططططادات القلق ىلع الرغم من‬
‫املشططاكل االجتماعية أو الشططخصططية املسططتمرة أو املتكررة الناتجة أو املتفاقمة‬
‫بتطأثيرات املهطدئطات واملنومطات ومضطططادات القلق (الجطدل مع الزوج حول عواقطب‬
‫االنسمامي العراك الجسدي)‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال املهدئات واملنومات ومضادات القلق‪.‬‬
‫‪ .8‬تكرر اسطططتعمطال املهطدئطات واملنومطات ومضططططادات القلق يف الحطاالت التي قطد‬
‫تشطططكطل خطرق فيزيطائيطًا (قيطادة مركبطة أو آلطة عمطل عنطدمطا يكون تحطت تطأثير‬
‫املهدئات واملنومات ومضادات القلق مثالً)‪.‬‬
‫‪ .9‬اسطططتمر اسطططتخدام املهدئات واملنومات ومضطططادات القلق رغم املعرفة بوجود‬
‫مشططكلة جسططدية أو نفسططية مسططتمرة أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قد‬
‫نجمت أو تفاقمت بسبب املهدئات واملنومات ومضادات القلق‪.‬‬
 ‫‪ |345‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬

‫‪ a‬الحاجة لزيادة ملحوظة يف كميات املهدئات واملنومات ومضطططادات القلق للوصطططول‬
‫إلى االنسمام أو التأثير املرغوب‪.‬‬
‫مع اسططتمرار اسططتخدام نفس الكمية من املهدئات واملنومات‬ ‫‪ b‬تأثير متناقص ملحو‬
‫ومضادات القلق‪.‬‬
‫مالحظةة ال يعتبر هطذا املعيطار متحققطًا ألولئطك الطذين يسطططتعملون املهطدئطات واملنومات‬
‫ومضادات القلق تحت الرقابة الطبية املناسبة حصرق‪.‬‬
‫‪ .11‬السحب كما يتجلى بأي مما يلي‬
‫‪ a‬متالزمة السطططحب املميزة للمهدئات واملنومات ومضطططادات القلق (يرجى الرجوع إلى‬
‫املعايير ‪ A‬و‪ B‬من املعايير املحددة لسحب املهدئات واملنومات ومضادات القلق)‪.‬‬
‫‪ b‬تؤخذ املهدئات واملنومات ومضطططادات القلق (أو مادة ذات صطططلة وثيقة) لتخفيف أو‬
‫تجنب أعراض السحب‪.‬‬
‫مالحظةة‪ :‬ال يعتبر هطذا املعيطار متحققطًا ألولئطك الطذين يسطططتعملون املهطدئطات واملنومطات‬
‫ومضادات القلق تحت الرقابة الطبية املناسبة حصرق‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هطدأة مبكرة‪ :‬بعطد اسطططتيفطاء املعطايير الكطاملطة الضططططراب اسطططتعمطال املهطدئطات‬ ‫▪‬
‫واملنومات ومضطططادات القلق يف وقت سطططابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططططراب‬
‫اسططتعمال املهدئات واملنومات ومضططادات القلق ملدة ‪ 3‬أشططهر ىلع األقل ولكن أقل‬
‫من ‪ 12‬شططهرق (مع اسططتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشططتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف اسططتخدام‬
‫املهدئات واملنومات ومضادات القلق" والذي قد يتواجد)‪.‬‬
‫يف هدأة مسطططتمرة‪ :‬بعد اسطططتيفاء املعايير الكاملة الضططططراب اسطططتعمال املهدئات‬ ‫▪‬
‫واملنومات ومضطططادات القلق يف وقت سطططابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططططراب‬
‫اسططتعمال املهدئات واملنومات ومضططادات القلق ملدة ‪ 12‬شططهرق أو أكثر (مع اسططتثناء‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |346‬معايير‬

‫املعيطار ‪A4‬ي "اشطططتيطاقي أو رغبطة قويطة أو إلحطاح يف اسطططتخطدام املهطدئطات واملنومطات‬

‫ومضادات القلق" والذي قد يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف بيئة مسطيطر عليها‪ :‬ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول إلى املهدئات واملنومات ومضادات القلق فيها‪.‬‬
‫يسطططتنطد الرمز ىلع الشطططدة الحطاليطة‪/‬الهطدأة‪ :‬إذا كطان االنسطططمطام بطاملهطدئطات واملنومطات‬
‫ومضططادات القلقي سططحب املهدئات واملنومات ومضططادات القلقي أو اضطططراب عقلي آخر‬
‫محدث باملهدئات واملنومات ومضططادات القلق موجود أيضططًاي فال تسططتخدم الرموز أدناه‬
‫الضططططراب اسطططتعمال املهدئات واملنومات ومضطططادات القلق‪ .‬بدالً من ذلكي فاضططططراب‬
‫اسطتخدام املهدئات واملنومات ومضطادات القلق املشطترك يشطار إليه يف الرقم الرابع من‬
‫رمز االضططططراب املحطدث بطاملهطدئطات واملنومطات ومضطططادات القلق (انظر مالحظطة الترميز‬
‫لالنسطمام باملهدئات واملنومات ومضطادات القلقي سطحب املهدئات واملنومات ومضطادات‬
‫القلقي أو االضطراب العقلي املحدد املحدث باملهدئات واملنومات ومضادات القلق)‪.‬‬
‫ىلع سبيل املثالي إذا كان هناك تشارك مرضي بين اضطراب اكتئابي محدث باملهدئات‬
‫واملنومات ومضطادات القلق واضططراب اسطتعمال املهدئات واملنومات ومضطادات القلقي‬
‫فيعطى فقط رمز اضطططراب اكتئابي محدث باملهدئات واملنومات ومضططادات القلقي مع‬
‫الرقم الرابع لبيان ما إذا كان التشطارك املرضطي الضططراب اسطتعمال املهدئات واملنومات‬
‫ومضططادات القلق هو خفيفي متوسططط أو شططديد‪ F13.14 :‬الضطططراب اسططتعمال املهدئات‬
‫واملنومات ومضطادات القلق الخفيف مع اضططراب اكتئابي محدث باملهدئات واملنومات‬
‫ومضططادات القلق أو (‪ )F13.24‬الضطططراب اسططتعمال املهدئات واملنومات ومضططادات القلق‬
‫املتوسط أو الشديد مع اضطراب اكتئابي محدث باملهدئات واملنومات ومضادات القلق‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫(‪ )F13.10‬خفيف وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

 ‫‪ |347‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫)‪ (F13.11‬خفيفي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F13.11‬خفيفي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F13.20‬متوسط وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F13.21‬متوسطي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F13.21‬متوسطي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F13.20‬شديد وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F13.21‬شديدي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F11.21‬شديدي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫االنسمام باملهدئات واملنومات ومضادات القلق‬

‫‪Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Intoxication‬‬

‫‪ -A‬استخدام حديث للمهدئات واملنومات ومضادات القلق‪.‬‬

‫‪ -B‬تغيّرات سطلوكية إشطكالية أو تغيرات نفسطية مهمة سطريريًا (سطلوك جنسطي غير مناسطب‬
‫أو سطططلوك عطدوانيي عطدم اسطططتقرار املزاجي اختالل املحطاكمطة) تطورت أثنطاء اسطططتخطدام‬
‫املهدئات واملنومات ومضادات القلق أو بعد استخدامها بمدة قصيرة‪.‬‬
‫‪ -C‬تطور واحطد (أو أكثر) من العالمطات التطاليطة أثنطاء اسطططتخطدام املهطدئطات واملنومطات‬
‫ومضادات القلق أو بعد استخدامها بمدة قصيرة‬
‫كالم متثاقل‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬عدم التناسق‪.‬‬
‫‪ .3‬مشية غير متزنة‪.‬‬
‫‪ .4‬رأرأة‪.‬‬
‫‪ .5‬تدني القدرات املعرفية (مثل االنتباه أو الذاكرة)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |348‬معايير‬

‫‪ .6‬ذهول أو سبات‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض والعالمات لحالة طبية أخرى وال يُفسططرها بشططكل أفضططل اضطططراب‬
‫عقلي آخري متضمنًا االنسمام بمادة أخرى‪.‬‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع وجود أو عطدم وجود تشطططارك‬
‫مرضطططي بين اضططططراب اسطططتعمال املهدئات واملنومات ومضطططادات القلق واالنسطططمام‬
‫باملهدئات واملنومات ومضطادات القلق‪ .‬إذا وجد تشطارك مرضطي بين اضططراب اسطتعمال‬
‫املهطدئطات واملنومطات ومضططططادات القلق الخفيف واالنسطططمطام بطاملهطدئطات واملنومطات‬
‫ومضطادات القلق فالرمز هو ‪F13.120‬ي إذا وجد وجود تشطارك مرضطي بين اضططراب اسطتعمال‬
‫املهدئات واملنومات ومضطططادات القلق املتوسطططط أو الشطططديد واالنسطططمام باملهدئات‬
‫واملنومات ومضطادات القلق فالرمز هو ‪ .F13.220‬إذا لم يوجد اضططراب اسطتعمال املهدئات‬
‫واملنومات ومضادات القلق مشارك فالرمز هو ‪.F13.920‬‬

‫سحب املهدئات واملنومات ومضادات القلق‬

‫)‪Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Withdrawal (F12.288‬‬

‫) استخدام املهدئات واملنومات ومضادات القلق والذي كان مطوالً‪.‬‬ ‫‪ -A‬إيقاف (أو إنقا‬
‫أو إيقطاف‬ ‫‪ -B‬اثنطان (أو أكثر) ممطا يليي تتطور خالل سططططاعطات إلى عطدة أيطام بعطد إنقطا‬
‫املهدئات واملنومات ومضادات القلق املوصوف يف املعيار ‪A‬‬
‫فرط نشاط ذاتي (مثل التعرق أو ازدياد سرعة القلب أكثر من ‪.)100‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬رعاش اليد‪.‬‬
‫‪ .3‬أرق‪.‬‬
‫‪ .4‬غثيان أو إقياء‪.‬‬
‫‪ .5‬هالوس بصرية أو ملسية أو سمعية عابرة أو إخاالت‪.‬‬
‫‪ .6‬هياج نفسي حركي‪.‬‬
 ‫‪ |349‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫‪ .7‬قلق‪.‬‬
‫‪ .8‬نوبات اختالجية كبرى‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبطب األعراض والعالمطات يف املعيطار ‪ B‬تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت‬
‫األداء االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض والعالمات إلى حالة طبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب‬
‫عقلي آخر بما يتضمن االنسمام أو السحب من مادة أخرى‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع اضططرابات إدراكية‪ :‬يمكن لحظ هذا املحدد عند حدوث هالوس مع سطالمة اختبار‬ ‫▪‬
‫الواقعي أو حدوث إخاالت سمعية أو بصرية أو ملسية يف غياب الهذيان‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمد الرمز ىلع وجود أو غياب اضططراب اسطتعمال‬
‫املهدئات واملنومات ومضادات القلق وىلع وجود أو غياب اضطرابات ادراكية‪.‬‬
‫لسطططحطب املهطدئطات واملنومطات ومضطططادات القلق دون اضططططرابطات إدراكيطة‪ :‬إذا وجطد‬ ‫▪‬
‫اضطططراب اسططتعمال املهدئات واملنومات ومضططادات القلق خفيف فالرمز هو ‪F13.130‬‬
‫وإذا كان اضططراب اسطتعمال املهدئات واملنومات ومضطادات القلق متوسططًا أو شطديدق‬
‫فالرمز ‪ .F13.230‬وإذا لم يوجد اضططراب اسطتعمال املهدئات واملنومات ومضطادات القلق‬
‫(كاملرضطى الذين يسطتعملون املهدئات واملنومات ومضطادات القلق حصطرق تحت إشطراف‬
‫طبي مناسب) فالرمز ‪.F13.930‬‬
‫لسطحب املهدئات واملنومات ومضطادات القلق مع اضططرابات إدراكية‪ :‬إذا وجد اضططراب‬ ‫▪‬
‫اسطططتعمال املهدئات واملنومات ومضطططادات القلق خفيف فالرمز هو ‪ F13.132‬وإذا كان‬
‫اضطططراب اسططتعمال املهدئات واملنومات ومضططادات القلق متوسطططًا أو شططديدق فالرمز‬
‫‪ .F13.232‬وإذا لم يوجطد اضططططراب اسطططتعمطال املهطدئطات واملنومطات ومضطططادات القلق‬
‫(كاملرضطى الذين يسطتعملون املهدئات واملنومات ومضطادات القلق حصطرق تحت إشطراف‬
‫طبي مناسب) فالرمز ‪.F13.932‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |350‬معايير‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باملهدئات واملنومات ومضادات القلق‬

‫‪Other Sedative-, Hypnotic or Anxiolytic-Induced Disorders‬‬

‫االضططرابات التالية املحدثة باملهدئات واملنومات ومضطادات القلق قد جرى وصطفها يف‬
‫الفصطططول األخرى من الطدليطل مع االضططططرابطات التي تشطططترك معهطا بطاملظهر (انظر إلى‬
‫االضططرابات العقلية املحدثة بمادة‪/‬دواء يف هذه الفصطول) االضططراب الذهاني املحدث‬
‫بطاملهطدئطات واملنومطات ومضطططادات القلقي اضططططراب ثنطائي القططب املحطدث بطاملهطدئطات‬
‫واملنومات ومضططادات القلقي اضطططراب اكتئابي محدث باملهدئات واملنومات ومضططادات‬
‫القلقي اضطططراب القلق املحدث باملهدئات واملنومات ومضططادات القلقي اضطططراب النوم‬
‫املحطدث بطاملهطدئطات واملنومطات ومضطططادات القلقي اختالل الوظيفطة الجنسطططيطة محطدث‬
‫باملهدئات واملنومات ومضطططادات القلقي اضططططراب عصط طبي معريف جسطططيم أو معتدل‬
‫محدث باملهدئات واملنومات ومضادات القلق‪.‬‬
‫بالنسططبة لهذيان االنسططمام باملهدئات واملنومات ومضططادات القلق وهذيان السططحب من‬
‫املهطدئطات واملنومطات ومضطططادات القلق فطانظر إلى املعطايير والنقطاش حول الهطذيطان يف‬
‫فصطل االضططرابات العصطبية املعرفية‪ .‬هذه االضططرابات املحدثة باملهدئات واملنومات‬
‫ومضطادات القلق تشطخص عوضطًا عن تشطخيص االنسطمام باملهدئات واملنومات ومضطادات‬
‫القلق أو سطططحب املهدئات واملنومات ومضطططادات القلق فقط عندما تكون األعراض من‬
‫الشدة بحيث تستوجب اهتمامًا سريريًا‪.‬‬
 ‫‪ |351‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫اضطراب متعلق باملهدئات واملنومات ومضادات القلق غير محدد‬

‫)‪Unspecified Sedative-, Hypnotic-, or Anxiolytic-Related Disorder (F13.99‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقة باملهدئات واملنومات ومضططادات القلق والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو‬
‫ضطططعفطًا يف األداء يف املجطاالت االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير‬
‫الكطاملطة لتشطططخيص أي من االضططططرابطات من فئطة االضططططرابطات املتعلقطة بطاملهطدئطات‬
‫واملنومات ومضططادات القلق‪ .‬أو أي من االضطططرابات من فئة االضطططرابات اإلدمانية وذات‬
‫الصلة باملواد‪.‬‬
 ‫االضطرابات املتعلقة باملنشطات‬

‫‪Stimulant-Related Disorders‬‬

‫اضطراب استعمال املنشطات‬

‫االنسمام باملنشطات‬

‫سحب املنشطات‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باملنشطات‬

‫اضطراب متعلق باملنشطات غير محدد‬

‫اضطراب استعمال املنشطات‬

‫‪Stimulant Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط إشططكالي من اسططتعمال مادة ذات نمط األمفيتاميني الكوكاييني أو املنشطططات‬

‫األخرى مما يؤدي إلى إحباط وضططعف سططريري هام كما يتجلى باثنين ىلع األقل مما‬
‫يليي والتي تحدث خالل فترة ‪ 12‬شهرا‬
‫غالبًا ما تؤخذ املنشطات بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودق‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هنطاك رغبطة مسطططتمرة أو جهود غير نطاجحطة لتخفيض أو ضطططبط اسطططتخطدام‬
‫املنشطات‪.‬‬
‫‪ .3‬ينفق قدرق كبيرق من الوقت يف األنشطططة الضططرورية للحصططول ىلع املنشطططاتي‬
‫وتعاطي املنشطاتي أو للتعايف من آثارها‪.‬‬
‫‪ .4‬اشتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف استخدام املنشطات‪.‬‬

‫‪352‬‬
 ‫‪ |353‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫‪ .5‬اسطتعمال املنشططات املتكرر مما يؤدى إلى عدم الوفاء بالتزامات الدور الرئيسطية‬
‫يف العملي املدرسةي أو املنزل‪.‬‬
‫‪ .6‬اسطتمرار اسطتعمال املنشططات ىلع الرغم من املشطاكل االجتماعية أو الشطخصطية‬
‫املستمرة أو املتكررة الناتجة أو املتفاقمة بتأثيرات املنشطات‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال املنشطات‪.‬‬
‫‪ .8‬تطكطرر اسططططتطعطمططال املطنشطططططططات يف الطحططاالت الطتطي قططد تشططططكططل خطططرق‬
‫فيزيائيًا‪.‬‬
‫‪ .9‬اسطتمر اسطتخدام املنشططات رغم املعرفة بوجود مشطكلة جسطدية أو نفسطية‬
‫مسطططتمرة أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قطد نجمطت أو تفطاقمطت بسطططبطب‬
‫املنشطات‪.‬‬
‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬
‫‪ -a‬الحطاجطة لزيطادة ملحوظطة يف كميطات املنشطططططات للوصطططول إلى االنسطططمطام أو التطأثير‬
‫املرغوب‪.‬‬
‫مع استمرار استخدام نفس الكمية من املنشطات‪.‬‬ ‫‪ -b‬تأثير متناقص ملحو‬
‫مالحظة‪ :‬ال يعتبر هذا املعيار متحققًا ألولئك الذين يسطتعملون املنشططات تحت الرقابة‬
‫الطبية املناسططبة حصططرق كاألدوية املسططتعملة الضطططراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة أو‬
‫النوم االنتيابي‪.‬‬
‫‪ .11‬السحب كما يتجلى بأي مما يلي‬
‫‪ -a‬متالزمة السطططحب املميزة للمنشططططات (يرجى الرجوع إلى املعايير ‪ A‬و‪ B‬من املعايير‬
‫املحددة لسحب املنشطات)‪.‬‬
‫‪ -b‬تؤخذ املنشطات (أو مادة ذات صلة وثيقة) لتخفيف أو تجنب أعراض السحب‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يعتبر هذا املعيار متحققًا ألولئك الذين يسطتعملون املنشططات تحت الرقابة‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |354‬معايير‬

‫الطبية املناسططبة حصططرق كاألدوية املسططتعملة الضطططراب نقص االنتباه‪/‬فرط الحركة أو‬
‫النوم االنتيابي‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد اسططتيفاء املعايير الكاملة الضطططراب اسططتعمال املنشطططات يف‬ ‫▪‬
‫وقت سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال املنشططات ملدة ‪ 3‬أشطهر‬
‫ىلع األقل ولكن أقل من ‪ 12‬شطهرق (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة قوية أو‬
‫إلحاح يف استخدام املنشطات" والذي قد يتواجد)‪.‬‬
‫يف هدأة مسطتمرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال املنشططات يف‬ ‫▪‬
‫وقت سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال املنشططات ملدة ‪ 12‬شطهرق‬
‫أو أكثر (مع اسطططتثنطاء املعيطار ‪A4‬ي "اشطططتيطاقي أو رغبطة قويطة أو إلحطاح يف اسطططتخطدام‬
‫املنشطات" والذي قد يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف بيئة مسطيطر عليها‪ :‬ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول إلى املنشطات فيها‪.‬‬
‫يسطتند الرمز ىلع الشطدة الحالية‪/‬الهدأة‪ :‬إذا كان االنسطمام بمادة ذات نمط األمفيتاميني‬
‫سطططحطب مطادة ذات نمط األمفيتطاميني أو اضططططراب عقلي آخر محطدث بمطادة ذات نمط‬
‫األمفيتامين موجود أيضططًاي فال تسططتخدم الرموز أدناه الضطططراب اسططتعمال مادة ذات نمط‬
‫األمفيتامين‪ .‬بدالً من ذلكي فاضطراب استخدام مادة ذات نمط األمفيتامين املشترك يشار‬
‫إليطه يف الرقم الرابع من رمز االضططططراب املحطدث بمطادة ذات نمط األمفيتطامين (انظر‬
‫مالحظططة الترميز لالنسطططمططام بمططادة ذات نمط األمفيتططاميني سطططحططب مططادة ذات نمط‬
‫األمفيتاميني أو االضطراب العقلي املحدد املحدث بمادة ذات نمط األمفيتامين)‪.‬‬
‫ىلع سطططبيطل املثطالي إذا كطان هنطاك تشططططارك مرضطططي بين اضططططراب اكتئطابي محطدث‬
‫بطاألمفيتطامين واضططططراب اسطططتعمطال األمفيتطاميني فيعطى فقط رمز اضططططراب اكتئطابي‬
 ‫‪ |355‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫محطدث بطاألمفيتطاميني مع الرقم الرابع لبيطان مطا إذا كطان التشططططارك املرضطططي الضططططراب‬
‫اسطططتعمطال األمفيتطامين هو خفيفي متوسطططط أو شطططديطد‪ F15.14 :‬الضططططراب اسطططتعمطال‬
‫األمفيتطامين الخفيف مع اضططططراب اكتئطابي محطدث بطاألمفيتطامين أو (‪ )F15.24‬الضططططراب‬
‫اسططتعمال األمفيتامين املتوسططط أو الشططديد مع اضطططراب اكتئابي محدث باألمفيتامين‪.‬‬
‫(تنطبق التعليمات الخاصطة بمواد ذات نمط األمفيتامين أيضطًا ىلع االنسطمام بمنشططات‬
‫أخرى أو غير محطددةي أو سطططحطب منشطططططات أخرى أو غير محطددةي أو االضططططراب العقلي‬
‫املحطدث بمنشطططططات أخرى أو غير محطددة)‪ .‬وبطاملثطلي إذا كطان هنطاك اضططططراب اكتئطابي‬
‫محدث بالكوكايين واضططططراب اسطططتعمال الكوكاييني فإن االضططططراب االكتئابي املحدث‬
‫بالكوكايين يعطى فقط رمز االضطططرابي حيث يشططير الرقم الرابع إلى ما إذا كان اضطططراب‬
‫اسطتعمال الكوكايين املرضطي املصطاحب خفيفًاي أو متوسططًا أو شطديد‪ F14.14 :‬الضططراب‬
‫اسطتعمال الكوكايين الخفيف املصطحوب باضططراب اكتئابي محدث بالكوكايين أو ‪F14.24‬‬
‫الضططراب اسطتعمال الكوكايين املتوسطط أو الشطديد املصطحوب باضططراب اكتئابي محدث‬
‫بالكوكايين‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫خفيف‪ :‬وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F15.10‬مادة ذات نمط األمفيتامين‬
‫)‪ (F14.10‬كوكايين‬
‫(‪ )F15.10‬منشط آخر أو غير محدد‬
‫خفيف‪ :‬يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F15.11‬مادة ذات نمط األمفيتامين‬
‫)‪ (F14.11‬كوكايين‬
‫(‪ )F15.11‬منشط آخر أو غير محدد‬
‫خفيف‪ :‬يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |356‬معايير‬

‫)‪ (F15.11‬مادة ذات نمط األمفيتامين‬

‫)‪ (F14.11‬كوكايين‬
‫(‪ )F15.11‬منشط آخر أو غير محدد‬
‫متوسط‪ :‬وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F15.20‬مادة ذات نمط األمفيتامين‬
‫(‪ )F14.20‬كوكايين‬
‫(‪ )F15.20‬منشط آخر أو غير محدد‬
‫متوسط‪ :‬يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F15.21‬مادة ذات نمط األمفيتامين‬
‫)‪ (F14.21‬كوكايين‬
‫(‪ )F15.21‬منشط آخر أو غير محدد‬
‫متوسط‪ :‬يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F15.21‬مادة ذات نمط األمفيتامين‬
‫)‪ (F14.21‬كوكايين‬
‫(‪ )F15.21‬منشط آخر أو غير محدد‬
‫شديد‪ :‬وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F15.20‬مادة ذات نمط األمفيتامين‬
‫(‪ )F14.20‬كوكايين‬
‫(‪ )F15.20‬منشط آخر أو غير محدد‬
‫شديد‪ :‬يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F15.21‬مادة ذات نمط األمفيتامين‬
‫)‪ (F14.21‬كوكايين‬
‫(‪ )F15.21‬منشط آخر أو غير محدد‬
 ‫‪ |357‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫شديد‪ :‬يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F15.21‬مادة ذات نمط األمفيتامين‬
‫)‪ (F14.21‬كوكايين‬
‫(‪ )F15.21‬منشط آخر أو غير محدد‬

‫االنسمام باملنشطات‬

‫‪Stimulant Intoxication‬‬

‫‪ -A‬استخدام حديث ملادة ذات نمط األمفيتاميني الكوكايين أو منشط آخر‪.‬‬

‫‪ -B‬تغيّرات سطلوكية أو نفسطية إشطكالية مهمة سطريريًا (مثلي نشطوة أو تبلّد وجداني أو‬
‫تغيرات يف االختالط االجتماعيي أو فرط التيقّظ أو الحسطاسطية الشطخصطية أو القلق‬
‫أو التوتر أو الغضطب أو سطلوكيات نمطية أو اختالل املحاكمة) تطورت أثناء اسطتخدام‬
‫املنشط أو بعد استخدامه بمدة قصيرة‪.‬‬
‫‪ -C‬اثنطان من األعراض أو العالمطات التطاليطة (أو أكثر) تطورت أثنطاء اسطططتخطدام املنشطططط أو‬
‫بعد االستخدام مباشرة‬
‫تسرّع أو بطء قلبي‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬توسع الحدقة‪.‬‬
‫‪ .3‬ارتفاع أو هبوط التوتر الشرياني‪.‬‬
‫‪ .4‬تعرّق أو قشعريرة‪.‬‬
‫‪ .5‬غثيان أو إقياء‪.‬‬
‫‪ .6‬دليل ىلع فقدان وزن‪.‬‬
‫‪ .7‬هياج أو بطء نفسي حركي‪.‬‬
‫‪ .8‬ضعف عضلي أو تثبيط تنفسي أو ألم صدري أو النظميات قلبية‪.‬‬
‫‪ .9‬تخليطي أو نوبات اختالجية أو سوء الحركة أو عسر املقوية أو سبات‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |358‬معايير‬

‫‪ -D‬ال تنجم األعراض أو العالمات عن حالة طبية عامة وال يُفسطرها بشطكل أفضطل اضططراب‬
‫عقلي آخر متضمنًا االنسمام بمادة أخرى‪.‬‬

‫حدّد املادة املسببة لالنسمام‬

‫(مادة ذات نمط األمفيتاميني كوكاييني منشط آخر)‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مع اضطططرابات إدراكية‪ :‬يسططتعمل هذا املحدد يف حاالت نادرة حيث تحدث الهالوس‬ ‫▪‬
‫مع سالمة اختبار الواقع أو إخاالت سمعية أو بصرية أو ملسية يف غياب الهذيان‪.‬‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع كون املنشطططط هو مطادة ذات‬
‫نمط األمفيتاميني كوكاييني منشططط آخر وىلع وجود أو عدم وجود تشططارك مرضططي بين‬
‫اضططراب اسطتعمال مادة ذات نمط األمفيتاميني كوكاييني منشطط آخر ووجود االضططرابات‬
‫اإلدراكية‪.‬‬
‫لالنسطمام بمادة ذات نمط األمفيتاميني كوكاييني منشطط آخر دون اضططرابات إدراكية‪ :‬ان‬
‫الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬الضططراب اسطتعمال األمفيتامين أو منشطط آخر الخفيف املتشطارك‬
‫مرضطيًا هو ‪F15.120‬ي ىلع حين أن اضططراب اسطتعمال األمفيتامين أو منشطط آخر املتوسطط‬
‫أو الشطديد مع تشطارك مرضطي فالرمز هو ‪F15.220‬ي إذا لم يوجد تشطارك مرضطي مع اضططراب‬
‫اسططتعمال األمفيتامين أو منشططط آخر فالرمز هو ‪ .F15.920‬وبشططكل مشططابه فإن اضطططراب‬
‫اسطططتعمال الكوكايين الخفيف املتشطططارك مرضطططيًا هو ‪F14.120‬ي ىلع حين أن اضططططراب‬
‫اسططتعمال الكوكايين املتوسططط أو الشططديد مع تشططارك مرضططي فالرمز هو ‪F14.220‬ي إذا لم‬
‫يوجد تشارك مرضي مع اضطراب استعمال الكوكايين فالرمز هو ‪.F14.920‬‬
‫لالنسططمام بمادة ذات نمط األمفيتاميني كوكاييني منشططط آخر مع اضطططرابات إدراكية‪ :‬إن‬
‫الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬الضططراب اسطتعمال األمفيتامين أو منشطط آخر الخفيف املتشطارك‬
‫مرضطيًا هو ‪F15.122‬ي ىلع حين أن اضططراب اسطتعمال األمفيتامين أو منشطط آخر املتوسطط‬
‫أو الشطديد مع تشطارك مرضطي فالرمز هو ‪F15.222‬ي إذا لم يوجد تشطارك مرضطي مع اضططراب‬
 ‫‪ |359‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫استعمال األمفيتامين أو منشط آخر فالرمز هو ‪.F15.922‬‬

‫وبشطكل مشطابه فإن اضططراب اسطتعمال الكوكايين الخفيف املتشطارك مرضطيًا هو ‪F14.122‬ي‬
‫ىلع حين أن اضططراب اسطتعمال الكوكايين املتوسطط أو الشطديد مع تشطارك مرضطي فالرمز‬
‫هو ‪F14.222‬ي إذا لم يوجد تشطططارك مرضطططي مع اضططططراب اسطططتعمال الكوكايين فالرمز هو‬
‫‪.F14.922‬‬

‫سحب املنشطات‬

‫‪Stimulant Withdrawal‬‬

‫) اسطتخدام مادة ذات نمط األمفيتاميني كوكاييني منشطط آخر والذي‬ ‫‪ -A‬إيقاف (أو إنقا‬
‫كان بمقادير كبيرة ولفترة طويلة‪.‬‬
‫‪ -B‬سططوء مزاج مع اثنين (أو أكثر) من التغيرات الفيزيولوجية التاليةي تتطور يف غضططون‬
‫بضع ساعات إلى عدة أيام بعد تحقق املعيار ‪A‬‬
‫تعب‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬أحالم نشطة كريهة‪.‬‬
‫‪ .3‬أرق أو فرط نوم‪.‬‬
‫‪ .4‬ازدياد الشهية‪.‬‬
‫‪ .5‬بطء نفسي حركي أو هياج‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبطب األعراض والعالمطات يف املعيطار ‪ B‬تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت‬
‫األداء االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض والعالمات إلى حالة طبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب‬
‫عقلي آخر بما يتضمن االنسمام أو السحب من مادة أخرى‪.‬‬
‫حدّد املادة املسطببة ملتالزمة السطحب (مادة ذات نمط األمفيتاميني كوكاييني منشطط‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |360‬معايير‬

‫آخر)‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع كون املنشطططط هو مطادة ذات‬
‫نمط األمفيتاميني كوكاييني منشطط آخر ويعتمد ىلع وجود أو عدم وجود تشطارك مرضطي‬
‫بين اضططططراب اسطططتعمطال ملطادة ذات نمط األمفيتطاميني كوكطاييني منشطططط آخر‪ .‬إذا وجد‬
‫تشطارك مرضطي السطتعمال خفيف ملادة من نمط األمفيتاميني منشطط آخري فإن رمز ‪ICD-‬‬
‫‪ 10-CM‬هو ‪ .F15.13‬إذا وجد تشططارك مرضططي السططتعمال متوسططط أو شططديد ملادة من نمط‬
‫األمفيتاميني منشطط آخري فإن رمز ‪ ICD-10-CM‬هو ‪ .F15.23‬بالنسطبة لسطحب مادة من نمط‬
‫األمفيتامين أو منشطط آخر والذي يحدث يف غياب اسطتعمال مادة ذات نمط األمفيتاميني‬
‫منشطط آخر (ىلع سطبيل املثالي يف املريض الذي يتناول األمفيتامين فقط تحت إشطراف‬
‫طبي مناسطططب)ي يكون رمز ‪ ICD-10-CM‬هو ‪ .F15.93‬إذا وجد تشطططارك مرضطططي الضططططراب‬
‫اسطططتعمال الكوكايين الخفيف فإن رمز ‪ ICD-10-CM‬هو ‪ .F14.13‬إذا وجد تشطططارك مرضطططي‬
‫الضطططراب اسططتعمال الكوكايين املتوسططط أو الشططديد فإن رمز ‪ ICD-10-CM‬هو ‪.F14.23‬‬
‫بطالنسطططبطة لسطططحطب الكوكطايين الطذي يحطدث يف حطالطة عطدم وجود اضططططراب اسطططتعمطال‬
‫الكوكاييني فإن رمز ‪ ICD-10-CM‬هو ‪.F14.93‬‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة باملنشطات‬

‫‪Other Stimulant-Induced Disorders‬‬

‫االضططرابات التالية املحدثة باملنشططات (املتضطمن االضططراب املحدث باملادة ذات نمط‬
‫األمفيتاميني كوكاييني منشططط آخر) قد جرى وصططفها يف الفصططول األخرى من الدليل مع‬
‫االضططططرابطات التي تشطططترك معهطا بطاملظهر‪( :‬انظر إلى االضططططرابطات العقليطة املحطدثطة‬
‫بمادة‪/‬دواء يف هذه الفصول) االضطراب الذهاني املحدث باملنشطاتي االضطراب ثنائي‬
‫القطب املحدث باملنشططاتي االضططراب االكتئابي املحدث باملنشططاتي اضططراب القلق‬
 ‫‪ |361‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫املحدث باملنشططاتي اضططراب الوسطواس القهري املحدث باملنشططاتي اضططراب النوم‬

‫املحدث باملنشططاتي اختالل الوظيفة الجنسطية املحدث باملنشططاتي اضططراب عصطبي‬
‫معريف خفيف محدث باملنشطططات‪ .‬بالنسططبة لهذيان االنسططمام باملنشطططات والهذيان‬
‫املحطدث بطاملنشطططططات التي تسطططتعمطل ىلع النحو املوصطططوفي فطاملعطايير يف فصطططل‬
‫االضططرابات العصطبية املعرفية‪ .‬هذه االضططرابات املحدثة باملنشططات تشطخص عوضطًا‬
‫عن تشطخيص االنسطمام باملنشططات أو سطحب املنشططات فقط عندما تكون األعراض من‬
‫الشدة بحيث تستوجب اهتمامًا سريريًا‪.‬‬

‫اضطراب متعلق باملنشطات غير محدد‬

‫‪Unspecified Stimulant-Related Disorder‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقة باملنشططات والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت‬
‫االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة لتشطططخيص أي من‬
‫االضطططرابات من فئة االضطططرابات املتعلقة باملنشطططات‪ .‬أو أي من االضطططرابات من فئة‬
‫االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬ان الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع كون املنشطططط هو أمفيتطاميني‬
‫كوكاييني أو منشططط آخر‪ .‬الرمز يف حال اضطططراب متعلق باألمفيتامين ومنشططط آخر غير‬
‫محدد هو ‪ .F15.99‬ىلع حين ان رمز اضطراب متعلق بالكوكايين غير محدد ‪.F14.99‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |362‬معايير‬

‫االضطرابات املتعلقة بالتبغ‬

‫‪Tobacco-Related Disorders‬‬

‫اضطراب استعمال التبغ‬

‫سحب التبغ‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بالتبغ‬

‫اضطراب متعلق بالتبغ غير محدد‬

‫اضطراب استعمال التبغ‬

‫‪Tobacco Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط إشطططكالي من اسطططتعمال التبغ مما يؤدي إلى إحباط وضطططعف سطططريري هام كما‬
‫يتجلى باثنين ىلع األقل مما يليي والتي تحدث خالل فترة ‪ 12‬شهرا‬
‫غالبًا ما يؤخذ التبغ بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودق‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هناك رغبة مستمرة أو جهود غير ناجحة لتخفيض أو ضبط استخدام التبغ‪.‬‬
‫‪ .3‬ينفق قدرق كبيرق من الوقت يف األنشطة الضرورية للحصول ىلع التبغي وتعاطي‬
‫التبغي أو للتعايف من آثاره‪.‬‬
‫‪ .4‬اشتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف استخدام التبغ‪.‬‬
‫‪ .5‬اسططتعمال التبغ املتكرر مما يؤدى إلى عدم الوفاء بالتزامات الدور الرئيسططية يف‬
 ‫‪ |363‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫العملي املدرسةي أو املنزل (التداخل مع العمل مثالً)‪.‬‬

‫‪ .6‬اسططتمرار اسططتعمال التبغ ىلع الرغم من املشططاكل االجتماعية أو الشططخصططية‬
‫املسطططتمرة أو املتكررة النطاتجطة أو املتفطاقمطة بتطأثيرات التبغ (الجطدل مع اآلخرين‬
‫حول استعمال التبغ)‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال التبغ‪.‬‬
‫‪ .8‬تكرر اسطططتعمال التبغ يف الحاالت التي قد تشطططكل خطرق فيزيائيًا (التدخين يف‬
‫السرير)‪.‬‬
‫‪ .9‬اسطتمر اسطتخدام التبغ رغم املعرفة بوجود مشطكلة جسطدية أو نفسطية مسطتمرة‬
‫أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قد نجمت أو تفاقمت بسبب التبغ‪.‬‬
‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬
‫‪ -a‬الحاجة لزيادة ملحوظة يف كميات التبغ للوصول إلى التأثير املرغوب‪.‬‬
‫مع استمرار استخدام نفس الكمية من التبغ‪.‬‬ ‫‪ -b‬تأثير متناقص ملحو‬
‫‪ .11‬السحب كما يتجلى بأي مما يلي‬
‫‪ -a‬متالزمة السحب املميزة للتبغ (يرجى الرجوع إلى املعايير ‪ A‬و‪ B‬من املعايير املحددة‬
‫لسحب التبغ)‪.‬‬
‫‪ -b‬يؤخذ التبغ (أو مادة ذات صلة وثيقة كالنيكوتين) لتخفيف أو تجنب أعراض السحب‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد اسططتيفاء املعايير الكاملة الضطططراب اسططتعمال التبغ يف وقت‬ ‫▪‬
‫سططابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضطططراب اسططتعمال التبغ ملدة ‪ 3‬أشططهر ىلع األقل‬
‫ولكن أقل من ‪ 12‬شططهرق (مع اسططتثناء املعيار ‪" A4‬اشططتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف‬
‫استخدام التبغ" والذي قد يتواجد)‪.‬‬
‫يف هدأة مسطتمرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال التبغ يف وقت‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |364‬معايير‬

‫سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال التبغ ملدة ‪ 12‬شطهرق أو أكثر (مع‬
‫اسططتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشططتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف اسططتخدام التبغ" والذي قد‬
‫يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫ىلع عالج محافظ ويسططتخدم هذا املحدد اإلضططايفي إذا كان الفرد يسططتعمل عالجًا‬ ‫▪‬
‫موصطططوفطًا مشطططابهطًا كطالنيكوتين التعويضطططي ولم تتحقق أي من املعطايير الضططططراب‬
‫اسطططتعمطال التبغ لهطذه الفئطة من األدويطة (عطدا التحمطل أو السطططحطب من النيكوتين‬
‫التعويضي)‪.‬‬
‫يف بيئة مسطيطر عليها‪ :‬ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول إلى التبغ فيها‪.‬‬
‫يسططتند الرمز ىلع الشططدة الحالية‪/‬الهدأة‪ :‬إذا كان سططحب التبغي أو اضطططراب نوم محدث‬
‫بالتبغ موجود أيضططًاي فال تسططتخدم الرموز أدناه الضطططراب اسططتعمال التبغ‪ .‬بدالً من ذلكي‬
‫فاضططراب اسطتخدام التبغ املشطترك يشطار إليه يف الرقم الرابع من رمز االضططراب املحدث‬
‫بطالتبغ (انظر مالحظطة الترميز لالنسطططمطام بطالتبغي أو االضططططراب العقلي املحطدد املحطدث‬
‫بالتبغ)‪.‬‬
‫ىلع سطططبيطل املثطالي إذا كطان هنطاك تشطططارك مرضطططي بين اضططططراب نوم محطدث بطالتبغ‬
‫واضططراب اسطتعمال التبغي فيعطى فقط رمز اضططراب نوم محدث بالتبغي مع الرقم الرابع‬
‫لبيان ما إذا كان التشارك املرضي الضطراب استعمال التبغ هو متوسط أو شديد‪F17.208 :‬‬
‫الضططراب اسطتعمال التبغ املتوسطط أو الشطديد مع اضططراب نوم محدث بالتبغ‪ .‬من غير‬
‫الجائز ترميز اضطراب استعمال تبغ خفيف مع اضطراب نوم محدث بالتبغ‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫)‪(Z72.0‬خفيف‪ :‬وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

‫(‪ )F17.200‬متوسط وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫‪ |365‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫(‪ )F17.201‬متوسطي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫(‪ )F17.201‬متوسطي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F17.200‬شديد وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F17.201‬شديدي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F17.201‬شديدي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫سحب التبغ‬

‫)‪Tobacco Withdrawal (F17.203‬‬

‫‪ -A‬استخدام يومي للنيكوتين لعدة أسابيع ىلع األقل‪.‬‬

‫الكميطة املسطططتعملطةي متبوعطًا بطأربعطة (أو‬ ‫‪ -B‬توقف مفطاجأ السطططتعمطال التبغ أو إنقطا‬
‫أكثر) من األعراض والعالمات التالية وذلك خالل ‪ 24‬ساعة‬
‫زيادة االنفعالي غضبي إحباط‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬قلق‪.‬‬
‫‪ .3‬صعوبة التركيز‪.‬‬
‫‪ .4‬زيادة الشهية‪.‬‬
‫‪ .5‬تململ‪.‬‬
‫‪ .6‬مزاج مكتئب‪.‬‬
‫‪ .7‬أرق‪.‬‬
‫‪ -C‬تسطططبطب األعراض والعالمطات يف املعيطار ‪ B‬تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت‬
‫األداء االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض والعالمات إلى حالة طبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب‬
‫عقلي آخر بما يتضمن االنسمام أو السحب من مادة أخرى‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |366‬معايير‬

‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬لسطططحطب التبغ هو ‪ .F17.203‬الحظ أن الرمز‬

‫يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمد ىلع وجود أو عدم وجود تشطارك مرضطي بين اضططراب اسطتعمال‬
‫التبغ املتوسططط والشططديد وسططحب التبغ‪ .‬مما يعكس حقيقة أن سططحب التبغ يمكن أن‬
‫يحدث فقط بوجود اضطراب استعمال التبغ املتوسط أو الشديد‪.‬‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بالتبغ‬

‫‪Other Tobacco-Induced Disorders‬‬

‫اضطططراب النوم املحدث بالتبغي نوقش يف فصططل "اضطططرابات النوم ‪-‬اليقظة" (انظر إلى‬
‫اضطراب النوم املحدث بمادة‪/‬دواء)‪.‬‬

‫اضطراب متعلق بالتبغ غير محدد‬

‫)‪Unspecified Tobacco-Related Disorder (F17.209‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقطة بالتبغ والتي تسطططبطب إحباطًا سطططريريًا هامًا أو ضطططعفًا يف األداء يف املجاالت‬
‫االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة لتشطططخيص أي من‬
‫االضططططرابطات من فئطة االضططططرابطات املتعلقطة بطالتبغ‪ .‬أو أي من االضططططرابطات من فئطة‬
‫االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬
 ‫‪ |367‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫االضطرابات املتعلقة بمادة أخرى (أو غير معروفة)‬

‫‪Other (or Unknown) Substance-Related Disorders‬‬

‫اضطراب استعمال مادة أخرى (أو غير معروفة)‬

‫االنسمام بمادة أخرى (أو غير معروفة)‬

‫سحب مادة أخرى (أو غير معروفة)‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بمادة أخرى (أو غير معروفة)\‬

‫اضطراب متعلق بمادة أخرى (أو غير معروفة) غير محدد‬

‫اضطراب استعمال مادة أخرى (أو غير معروفة)‬

‫‪Other (or Unknown) Substance Use Disorder‬‬

‫‪ -A‬نمط إشططكالي من اسططتعمال مادة مسططممة مع عدم القدرة ىلع تصططنيفها ضططمن‬
‫فطئططات الطكطحطولي كططافطيطيطني الطحشطططيطشي املطهطلطوسطططططات (الطفطيطنسطططكطلططديطن وغطيطره)‬
‫املسطتنشطقاتي األفيوني املهدئات واملنومات ومضطادات القلقي املنشططاتي أو التبغي‬
‫مما يؤدي إلى إحباط وضطططعف سطططريري هام كما يتجلى باثنين ىلع األقل مما يليي‬
‫والتي تحدث خالل فترة ‪ 12‬شهرا‬
‫غالبًا ما تؤخذ املادة بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودق‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬هناك رغبة مستمرة أو جهود غير ناجحة لتخفيض أو ضبط استخدام املادة‪.‬‬
‫‪ .3‬ينفق قطدرق كبيرق من الوقطت يف األنشطططططة الضطططروريطة للحصطططول ىلع املطادةي‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |368‬معايير‬

‫وتعاطي املادةي أو للتعايف من آثارها‪.‬‬

‫‪ .4‬اشتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف استخدام املادة‪.‬‬
‫‪ .5‬اسطتعمال املادة املتكرر مما يؤدى إلى عدم الوفاء بالتزامات الدور الرئيسطية يف‬
‫العملي املدرسةي أو املنزل‪.‬‬
‫‪ .6‬اسططتمرار اسططتعمال املادة ىلع الرغم من املشططاكل االجتماعية أو الشططخصططية‬
‫املستمرة أو املتكررة الناتجة أو املتفاقمة بتأثيرات املادة‪.‬‬
‫منهطا‬ ‫‪ .7‬التخلي عن أنشطططططة اجتمطاعيطة ومهنيطةي أو ترفيهيطة هطامطة أو اإلنقطا‬
‫بسبب استعمال املادة‪.‬‬
‫‪ .8‬تكرر استعمال املادة يف الحاالت التي قد تشكل خطرق فيزيائيًا‪.‬‬
‫‪ .9‬واسطططتمر اسطططتخدام املادة رغم املعرفة بوجود مشطططكلة جسطططدية أو نفسطططية‬
‫مسطططتمرة أو متكررة والتي من املرجح أن تكون قطد نجمطت أو تفطاقمطت بسطططبطب‬
‫املادة‪.‬‬
‫‪ .10‬التحملي كما هو محدد بأي من العناصر التالية‬
‫‪ a‬الحاجة لزيادة ملحوظة يف كميات املادة للوصول إلى االنسمام أو التأثير املرغوب‪.‬‬
‫مع استمرار استخدام نفس الكمية من املادة‪.‬‬ ‫‪ b‬تأثير متناقص ملحو‬
‫‪ .11‬السحب كما يتجلى بأي مما يلي‬
‫‪ a‬متالزمة السططحب املميزة للمادة األخرى (أو غير املعروفة) (يرجى الرجوع إلى املعايير‬
‫‪ A‬و‪ B‬من املعايير املحددة لسحب املادة األخرى (أو غير املعروفة)‪.‬‬
‫‪ .b‬تؤخذ املادة (أو مادة ذات صلة وثيقة) لتخفيف أو تجنب أعراض السحب‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب اسطتعمال مادة أخرى (أو غير‬ ‫▪‬
‫معروفة) يف وقت سطابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططراب اسطتعمال مادة أخرى (أو‬
‫غير معروفة) ملدة ‪ 3‬أشطهر ىلع األقل ولكن أقل من ‪ 12‬شطهرق (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي‬
 ‫‪ |369‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫"اشططتياقي أو رغبة قوية أو إلحاح يف اسططتخدام مادة أخرى (أو غير معروفة)" والذي قد‬
‫يتواجد)‪.‬‬
‫يف هدأة مسططتمرة‪ :‬بعد اسططتيفاء املعايير الكاملة الضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو‬ ‫▪‬
‫غير معروفة) يف وقت سطططابقي لم تتحقق أيًا من املعايير الضططططراب اسطططتعمال مادة‬
‫أخرى (أو غير معروفة) ملدة ‪ 12‬شطهرق أو أكثر (مع اسطتثناء املعيار ‪A4‬ي "اشطتياقي أو رغبة‬
‫قوية أو إلحاح يف استخدام مادة أخرى (أو غير معروفة)" والذي قد يتواجد)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف بيئة مسطيطر عليها‪ :‬ويسطتخدم هذا املحدد اإلضطايفي إذا كان الفرد يف بيئة يتم‬ ‫▪‬
‫تقييد الوصول فيها إلى املادة األخرى (أو غير املعروفة)‪.‬‬
‫يسطتند الرمز ىلع الشطدة الحالية‪/‬الهدأة‪ :‬إذا كان االنسطمام بمادة أخرى (أو غير معروفة)ي‬
‫سطططحطب مطادة أخرى (أو غير معروفطة)ي أو اضططططراب عقلي آخر محطدث بمطادة أخرى (أو غير‬
‫معروفة) موجود أيضططًاي فال تسططتخدم الرموز أدناه الضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير‬
‫معروفة)‪ .‬بدالً من ذلكي فاضططراب اسطتخدام مادة أخرى (أو غير معروفة) املشطترك يشطار‬
‫إليطه يف الرقم الرابع من رمز االضططططراب املحطدث بمطادة أخرى (أو غير معروفطة) انظر‬
‫مالحظطة الترميز لالنسطططمطام بمطادة أخرى (أو غير معروفطة)ي سطططحطب مطادة أخرى (أو غير‬
‫معروفة)ي أو االضطراب العقلي املحدد املحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)‪.‬‬
‫ىلع سططبيل املثالي إذا كان هناك تشططارك مرضططي بين اضطططراب اكتئابي محدث بمادة‬
‫أخرى (أو غير معروفة) واضططططراب اسطططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة)ي فيعطى فقط‬
‫رمز اضططططراب اكتئطابي محطدث بمطادة أخرى (أو غير معروفطة)ي مع الرقم الرابع لبيطان مطا إذا‬
‫كان التشارك املرضي الضطراب استعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) هو خفيفي متوسط‬
‫أو شططديد‪ F19.14 :‬الضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) الخفيف مع اضطططراب‬
‫اكتئابي محدث بمادة أخرى (أو غير معروفة) أو (‪ )F19.24‬الضطططراب اسططتعمال مادة أخرى‬
‫(أو غير معروفة) املتوسططط أو الشططديد مع اضطططراب اكتئابي محدث بمادة أخرى (أو غير‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |370‬معايير‬

‫معروفة)‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪/‬الهدأة‪:‬‬

‫(‪ )F19.10‬خفيف وجود عرضين إلى ثالثة‪.‬‬ ‫▪‬

‫)‪ (F19.11‬خفيفي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫)‪ (F19.11‬خفيفي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F19.20‬متوسط وجود ‪ 5-4‬أعراض‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F19.21‬متوسطي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F19.21‬متوسطي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F19.20‬شديد وجود ‪ 6‬أعراض أو أكثر‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F19.21‬شديدي يف هدأة مبكرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫(‪ )F19.21‬شديدي يف هدأة مستمرة‪.‬‬ ‫▪‬

‫االنسمام بمادة أخرى (أو غير معروفة)‬

‫‪Other (or Unknown) Substance Intoxication‬‬

‫‪ -A‬تطور متالزمة عكوسطة محددة للمادة والتي تُعزى السطتهالك (أو التعرض) ملادة غير‬
‫مدرجة يف مكان آخر أو غير معروفة‪.‬‬
‫‪ -B‬تغيّرات سططلوكية إشططكالية أو تغيرات نفسططية مهمة سططريريًا والتي تُعزى لتأثيرات‬
‫املادة ىلع الجهاز العصبي املركزي (مثالً ضعف يف التناسق الحركيي هياج أو بطء‬
‫نفسطططي حركيي زهوي قلقي امليطل للعراكي عطدم اسطططتقرار املزاجي انخفض معريفي‬
‫اختالل املحطاكمطةي االنسطططحطاب االجتمطاعي) تطورت أثنطاء اسطططتخطدام املطادة أو بعطد‬
‫استخدامها بمدة قصيرة‪.‬‬
‫‪ -C‬ال تُعزى األعراض أو العالمات لحالة طبية أخرى وال تُفسططر بشططكل أفضططل باضطططراب‬
 ‫‪ |371‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫عقلي آخر متضمنًا االنسمام بمادة أخرى‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫مع اضطططرابات إدراكية‪ :‬يمكن مالحظة هذا املحدد عند حدوث هالوس مع اختبار الواقع‬
‫السليم أو اإلخاالت السمعية أو البصرية أو اللمسية يف غياب الهذيان‪.‬‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع وجود أو عطدم وجود تشطططارك‬
‫مرضططي مع اضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) وىلع وجود أو عدم وجود‬
‫تشارك مرضي مع االضطرابات اإلدراكية‪.‬‬
‫لالنسططمام بمادة أخرى (أو غير معروفة) دون اضطططرابات إدراكية‪ :‬ان الرمز يف ‪ICD-10-‬‬ ‫▪‬
‫‪ CM‬الضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) الخفيف املتشططارك مرضططيًا هو‬
‫‪F19.120‬ي ىلع حين أن اضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) املتوسططط أو‬
‫الشطديد مع تشطارك مرضطي فالرمز هو ‪F19.220‬ي إذا لم يوجد تشطارك مرضطي مع اضططراب‬
‫استعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) فالرمز هو ‪.F19.920‬‬
‫لالنسططمام بمادة أخرى (أو غير معروفة) مع اضطططرابات إدراكية‪ :‬ان الرمز يف ‪ICD-10-‬‬ ‫▪‬
‫‪ CM‬الضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) الخفيف املتشططارك مرضططيًا مع‬
‫اضطططرابات إدراكية هو ‪F19.122‬ي ىلع حين أن اضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير‬
‫معروفة) املتوسططط أو الشططديد مع تشططارك مرضططي مع اضطططرابات إدراكية فالرمز هو‬
‫‪F19.222‬ي إذا لم يوجد تشطارك مرضطي مع اضطراب استعمال مادة أخرى (أو غير معروفة)‬
‫فالرمز هو ‪.F19.922‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |372‬معايير‬

‫سحب مادة أخرى (أو غير معروفة)‬

‫)‪Other (or Unknown) Substance Withdrawal (F19.239‬‬

‫) استخدام مادة والذي كان كثيفًا ومطوالً‪.‬‬ ‫‪ -A‬إيقاف (أو إنقا‬

‫) استعمال املادة بفترة قصيرة‪.‬‬ ‫‪ -B‬تطور متالزمة محددة للمادة بعد إيقاف (أو إنقا‬
‫‪ -C‬تسطططبطب املتالزمطة املحطددة للمطادة تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت األداء‬
‫االجتماعية واملهنية أو مجاالت األداء املهمة األخرى‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُعزى األعراض إلى حالة طبية أخرى وال تُفسطر بشطكل أفضطل باضططراب عقلي آخر‬
‫بما يتضمن السحب من مادة أخرى‪.‬‬
‫‪ -E‬املادة املتهمة ال يمكن تصنيفها تحت أي من فئات املواد األخرى‪( :‬الكحولي كافييني‬
‫الحشططيشي األفيوني املهدئات واملنومات ومضططادات القلقي املنشطططاتي أو التبغ) أو‬
‫غير معروفة‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫مع اضططططرابطات إدراكيطة‪ :‬يمكن مالحظطة هطذا املحطدد عنطد حطدوث هالوس مع اختبطار‬ ‫▪‬
‫الواقع السليم أو اإلخاالت السمعية أو البصرية أو اللمسية يف غياب الهذيان‪.‬‬
‫مالحظةة ترميزيةة‪ :‬إن الرمز يف ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع وجود أو عطدم وجود تشطططارك‬
‫مرضططي مع اضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) وىلع وجود أو عدم وجود‬
‫تشارك مرضي مع االضطرابات اإلدراكية‪.‬‬
‫للسطحب من مادة أخرى (أو غير معروفة) دون اضططرابات إدراكية‪ :‬ان الرمز يف ‪ICD-10-‬‬ ‫▪‬
‫‪ CM‬الضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) الخفيف املتشططارك مرضططيًا هو‬
‫‪F19.130‬ي ىلع حين أن اضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) املتوسططط أو‬
 ‫‪ |373‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫الشطديد مع تشطارك مرضطي فالرمز هو ‪F19.230‬ي إذا لم يوجد تشطارك مرضطي مع اضططراب‬
‫استعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) فالرمز هو ‪.F19.930‬‬
‫للسططحب من مادة أخرى (أو غير معروفة) مع اضطططرابات إدراكية‪ :‬ان الرمز يف ‪ICD-10-‬‬ ‫▪‬
‫‪ CM‬الضطططراب اسططتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة) الخفيف املتشططارك مرضططيًا مع‬
‫اضططططرابات إدراكية هو ‪F19.132‬ي ىلع حين أن اضططططراب اسطططتعمال مادة أخرى (أو غير‬
‫معروفة) املتوسططط أو الشططديد مع تشططارك مرضططي مع اضطططرابات إدراكية فالرمز هو‬
‫‪F19.232‬ي إذا لم يوجد تشطارك مرضطي مع اضططراب اسطتعمال مادة أخرى (أو غير معروفة)‬
‫فالرمز هو ‪.F19.932‬‬

‫االضطرابات العقلية املحدثة بمادة أخرى (أو غير معروفة)‬

‫‪)Other) or Unknown Substance-Induced Disorders‬‬

‫ألن فئطة مادة أخرى (أو غير معروفة) غير محطددة بطبيعتهطاي فمطدى وشطططدة االضططططرابات‬
‫املحطدثطة غير محطددة‪ .‬ومع ذلطك فطاالضططططرابطات العقليطة املحطدثطة بمطادة أخرى (أو غير‬
‫معروفة) قد جرى وصططفها يف الفصططول األخرى من الدليل مع االضطططرابات التي تشططترك‬
‫معها باملظهر‪( :‬انظر إلى االضطططرابات العقلية املحدثة بمادة‪/‬دواء يف هذه الفصططول)‬
‫االضططططراب الطذهطاني املحطدث بمطادة أخرى (أو غير معروفطة)ي اضططططراب ثنطائي القططب‬
‫املحطدث بمطادة أخرى (أو غير معروفطة)ي اضططططراب اكتئطابي محطدث بمطادة أخرى (أو غير‬
‫معروفطة)ي اضططططراب القلق املحطدث بمطادة أخرى (أو غير معروفطة)ي اضططططراب الوسطططواس‬
‫القهري املحطدث بمطادة أخرى (أو غير معروفطة)ي اضططططراب النوم املحطدث بمطادة أخرى (أو‬
‫غير معروفة)ي اختالل الوظيفة الجنسطية املحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)ي اضططراب‬
‫عصطبي معريف عصطبي معتدل أو جسطيم املحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)‪ .‬بالنسطبة‬
‫لهطذيان االنسطططمطام بمطادة أخرى (أو غير معروفة) وهذيان السطططحطب من مادة أخرى (أو غير‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |374‬معايير‬

‫معروفة) والهذيان املحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة) استعملت ىلع النحو املوصوف‬
‫فاملعايير يف فصططل االضطططرابات العصططبية املعرفية‪ .‬هذه االضطططرابات املحدثة بمادة‬
‫أخرى (أو غير معروفة) تشخص عوضًا عن تشخيص االنسمام بمادة أخرى (أو غير معروفة)‬
‫أو سطططحطب مطادة أخرى (أو غير معروفطة) فقط عنطدمطا تكون األعراض من الشططططدة بحيطث‬
‫تستوجب اهتمامًا سريريًا‪.‬‬

‫اضطراب متعلق بمادة أخرى (أو غير معروفة) غير محدد‬

‫)‪Unspecified Other (or Unknown) Substance-Related Disorder (F19.99‬‬

‫ينطبق هذا التصطططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة لالضططططرابات‬
‫املتعلقة بمادة أخرى (أو غير معروفة) والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف‬
‫األداء يف املجطاالت االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة‬
‫لتشطخيص أي من االضططرابات من فئة االضططرابات املتعلقة بمادة أخرى (أو غير معروفة)‪.‬‬
‫أو أي من االضطرابات من فئة االضطرابات اإلدمانية وذات الصلة باملواد‪.‬‬
 ‫االضطرابات غير املتعلقة باملواد‬

‫‪Non-Substance-Related Disorders‬‬

‫اضطراب املقامرة‬

‫)‪Gambling Disorder (F63.0‬‬

‫‪ -A‬سططلوك مسططتمر ومتكرر من املقامرة مما يؤدي إلى إحباط وضططعف سططريري هام كما‬
‫يتجلى بإظهار الفرد أربعة (أو أكثر) مما يليي والتي تحدث خالل فترة ‪ 12‬شهرا‬
‫يحتطاج للمقطامرة بمقطادير متزايطدة من املطال وذلطك من أجطل الوصطططول إلى اإلثطارة‬ ‫‪.1‬‬
‫املرغوبة‪.‬‬
‫‪ .2‬يكون متملمالً أو مستثارق عند محاولته تخفيض عمليات املقامرة أو إيقافها‪.‬‬
‫‪ .3‬قام بمجهودات متكررة غير ناجحة للسيطرة ىلع املقامرة أو للتراجع أو التوقف‬
‫عنها‪.‬‬
‫‪ .4‬مشغول غالبًا باملقامرة (أفكار مستمرة عن تجارب سابقة للمقامرة للتخفيف من‬
‫األعراضي التعويق أو التخطيط للمغطامرة التطاليطةي التفكير بالطرق للحصطططول ىلع‬
‫املال الذي سيقامر به)‪.‬‬
‫‪ .5‬يقطامر عنطد الشطططعور باإلحبطاط (مثطلي الشطططعور بانعدام الحيلطةي الشطططعور بالذنبي‬
‫القلقي االكتئاب)‪.‬‬
‫‪ .6‬بعد خسطارته املال يف املقامرةي غالبًا ما يعود يف يوم آخر ليسطترجع خسطارته‬
‫(يطارد خسارته)‪.‬‬
‫‪ .7‬يكذب ليخفي مدى تورطه باملقامرة‪.‬‬
‫‪376‬‬
 ‫‪ |377‬االضطرابات املتعلقة بمادة واإلدمانية‬

‫‪ .8‬يجازف أو يفقد عالقة مهمة أو عمل أو تعليم أو فرصطططة الحصطططول ىلع مهنة‬
‫بسبب املقامرة‪.‬‬
‫‪ .9‬يتكل ىلع اآلخرين لتأمين املال من أجل الخروج من وضططع مالي يائس سططببته‬
‫املقامرة‪.‬‬
‫‪ -B‬سلوك املقامرة ال يُفسر بشكل أفضل بنوبة هوس‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫نوبي‪ :‬يحقق املعطايير التشطططخيصطططيطة يف أكثر من نقططة زمنيطة واحطدةي مع همود‬ ‫▪‬
‫األعراض بين فترات اضطراب املقامرة وذلك لعدة أشهر ىلع األقل‪.‬‬
‫مستمر‪ :‬يختبر أعراضًا مستمرةي ويحقق املعايير التشخيصية لعدة سنوات‪.‬‬ ‫▪‬
‫تحديد ما إذا كان‬

‫يف هدأة مبكرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب املقامرة يف وقت سطابقي لم‬ ‫▪‬
‫تتحقق أيًا من املعايير الضطططراب املقامرة ملدة ‪ 3‬أشططهر ىلع األقل ولكن أقل من ‪12‬‬
‫شهرق‪.‬‬
‫يف هدأة مسطتمرة‪ :‬بعد اسطتيفاء املعايير الكاملة الضططراب املقامرة يف وقت سطابقي‬ ‫▪‬
‫لم تتحقق أيًا من املعايير الضطراب املقامرة ملدة ‪ 12‬شهرق أو أكثر‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪:‬‬

‫خفيف‪ :‬تحقق ‪ 5-4‬معايير‬ ‫▪‬

‫متوسط‪ :‬تحقق ‪ 7-6‬معايير‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬تحقق ‪ 9-8‬معايير‬ ‫▪‬
 ‫االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫‪the neurocognitive disorders‬‬

‫االضططرابات العصطبية املعرفية تشطمل مجموعة من االضططرابات املكتسطبة ىلع خالف‬

‫األمراض التطوريةي حيث العجز السطططريري األسطططاسطططي هو يف الوظيفة املعرفية‪ .‬وىلع‬
‫الرغم من أن العجز املعريف موجودة يف كثير إن لم يكن كل االضططرابات العقلية (ىلع‬
‫ال‬
‫ض‬ ‫سططبيل املثالي الفِصططامي واضطططراب ثنائي القطب)ي فإن االضطططرابات التي تمثل املظاهر‬
‫طد اا‬
‫ب‬ ‫شطططملطت يف فئطة االضططططرابطات العصطططبيطة‬
‫املعرفيطة فيهطا لطب املرض هي فقط التي ُ‬
‫ات‬
‫الد د‬ ‫املعرفية‪ .‬إن االضططرابات العصطبية املعرفية هي تلك االضططرابات التي لم يكن الضطعف‬
‫ص‬
‫بي ددة‬ ‫املعريف موجودق منذ الوالدة أو الفترات املبكرة جدق من الحياةي وبالتالي يمثل انخفاضطططًا‬
‫ال د ددم‬
‫عدا‬ ‫عن مستوى سابق من األداء‪.‬‬
‫فية‬
‫وتعتبر االضطططرابات العصططبية املعرفية فريدة من نوعها بين فئات الدليل الخامس ففي‬
‫هذه املتالزمات املرضطططيطةي يمكن معرفة اآلليطة املسطططتبطنطةي ويف كثير من األحيطان من‬
‫املمكن تحديد األسطباب املرضطية أيضطًا‪ .‬كما أن مختلف األمراض الكامنة املسطتبطنة قد‬
‫خضعت بشكل مكثف للبحث والخبرة السريريةي وتوافق الخبراء ىلع معايير التشخيص‪.‬‬
‫لقد أدرج الخرف تحت الكائن املسطمى بشطكل جديد "اضططراب عصطبي معريف جسطيم"‬
‫وذلطك ىلع الرغم من أن مصططططلح الخرف لم يُمنع من االسطططتخطدام يف األنواع الفرعيطة‬
‫املسطببة حيث أن اسطتخدام هذا املصططلح يعد معياريًا‪ .‬وعالوة ىلع ذلكي يعترف الدليل‬
‫الخامس بمسططتوى أقل شططدة من الضططعف املعريفي "اضطططراب عص طبي معريف معتدل"ي‬
‫والطذي يمكن أيضطططًا أن يكون محططًا لتركيز الرعطايطةي وكطان قطد تم إدراجطه يف الطدليطل الرابع‬
‫ضمن فئة "االضطرابات املعرفية غير املحددة"‪.‬‬

‫‪379‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |380‬معايير‬

‫إن مصطططلح الخرف ال زال مُحتفظًا به يف الدليل الخامس ألجل االسططتمراريةي حيث يمكن‬
‫اسططتعماله يف املواضططع التي اعتاد فيها الطبيب واملريض ىلع هذا املصطططلح‪ .‬وىلع‬
‫الرغم من أن الخرف يعد املصططططلح املتعارف عليه الضططططرابات مثل الخرف التنكسطططي‬
‫والتي تطال كبار السطن عادةًي فمصططلح "االضططراب العصطبي املعريف" واسطع االسطتعمال‬
‫ويُفضطططل عطادةً يف الحطاالت التي تؤثر ىلع األفراد األقطل سطططنطًاي كطالعجز الثطانوي النطاتج عن‬
‫أذية الدماغ الرضية أو اإليدز‪.‬‬
‫كما أن مصططلح االضططراب العصطبي املعريف الجسطيم يعد أوسطع بشطكل ما من الخرفي‬
‫فطاألفراد الطذين لطديهم نقص هطام يف مجطال واحطد يمكن لهم أن يتلقوا هطذا التشطططخيصي‬
‫ىلع حين أن تشطططخيص الخرف يف ‪ ICD-10‬و‪ ICD-11‬وسطططابقًا ‪ DSM-IV‬كان يحتاج إلى‬
‫عدة عجوزات معرفية‪ .‬وهكذا فالحاالت املؤهلة لتلقي تشطخيص اضططراب النسطاوة (قصطور‬
‫الذاكرة يف غياب أي عجز معريف آخر) حسطططب ‪ICD-10‬و‪ ICD-11‬وسطططابقًا ‪ DSM-IV‬يمكن‬
‫تشخيصهم اآلن باالضطراب العصبي املعريف الجسيم‪.‬‬
 ‫‪ |381‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫الجدول ‪ 1‬املجاالت املعرفية العصبية‬

‫أمثلة للتقييم‬ ‫أمثلة لألعراض‬ ‫املجال املعرف‬

‫واملالحظات‬

‫االنطتطبططاه املطركططب الجسطيم صطعوبة متزايدة يف االنتباه املستمر املحافظة‬

‫(االنتباه املسططتمري الطبطيطئططات ذات املطنطبطهططات ىلع االنتباه مع مرور الوقت‬
‫االنطتطبططاه املطجطزئي املطتطعططددة (تطلطفطزيطوني راديطوي (كبس زر يف كل مرة تُسمع‬
‫االنتبطاه االنتقطائيي محطادثطة) حيطث من السطططهطل فيهطا نغمطةي وىلع فترة من‬
‫إلهائه بمنبهات منافسطة يف الزمن)‬ ‫سرعة املعالجة)‬
‫البيئطة‪ .‬ولطديطه صطططعوبطة يف االنططتططبططاه االنططتططقططائططي‬
‫باملعلومة الجديدةي املطحططافطظططة ىلع االنطتطبططاه‬ ‫االحتفا‬
‫مططططن‬ ‫الططططرغططططم‬ ‫كتذكر أرقام الهواتف أو عنوانًا ىلع‬
‫أعطي للتوي أو إخبار الذي قيل امل طن طبططهططات‪/‬املططلططهططيططات‬
‫لطلطتطوي وغطيطر قططادر ىلع إجطراء املنافسطططة سطططماع األرقام‬
‫الحسططططابطات العقليطة كمطا أن والحروف معططًا ثم السطططؤال‬
‫التفكير يطأخطذ وقتطًا أطول من عن األرقام فقط‪.‬‬
‫املعتادي وملعالجة املعطيات االنطتطبططاه املطجطزأ الطقطيططام‬
‫يجططب أن تُبسطططط لواحططد أو بطمطهطمطتطيطن خطالل نطفطس‬
‫الوقت النقر بسططرعة خالل‬ ‫لعديد‪.‬‬
‫املطعطتططدل تططأخططذ املطهططام سطماع قصطة‪ .‬ويمكن تحديد‬
‫االعطتطيططاديططة وقطتططًا أططول مطن سطططرعطة املعطالجطة خالل أي‬
‫املعتطادي يرتكطب األخططاء يف مهمطة بتوقيتطه (مثالً الزمن‬
‫املهططام الروتينيططةي الحططاجططة الالزم ملطططابقططة الرموز مع‬
‫ملراجعططة األعمططال ىلع غير األرقامي سططرعة االسططتجابةي‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |382‬معايير‬

‫العطادةي التفكير أسطططهطل عنطد كطالعطد بسطططرعطة أو سطططرعطة‬

‫انعطدام التطداخطل مع املؤثرات الثالثة املتسلسلة)‬
‫األخططرى (راديططوي تططلططفططزيططوني‬
‫محادثة أخرىي القيادة)‬
‫املهطام التنفيطذيطة الططجسططططيططم الططتططخططلططي عطن الطتطخطططيطط الطقططدرة ىلع‬
‫(التخطيطي اتخططاذ املشطططاريع املعقطدة‪ .‬الحطاجطة إيطجططاد مطخطرج مطن مطتططاهططة‪.‬‬
‫الططقططراراتي ذاكططرة لطلطتطركطيطز ىلع مطهطمططة واحططدة تفسطططير صطططور متتطاليطة أو‬
‫العملي االسططتجابة يف وقططت مطعطيطن‪ .‬االعطتطمططاد تنظيم األشياء‪.‬‬
‫لطططلطططتطططلطططقطططيطططم ىلع اآلخطريطن يف تطخطططيطط اتطخططاذ الطقطرار أداء مطهطمططات‬
‫الطراجطع‪/‬تصطططحطيطح الطحطيططاة الطيطومطيططة أو اتطخططاذ تُطقطيطم عطمطلطيططة اتطخططاذ الطقطرار‬
‫أمطام البطدائطل املنطافسططططة‬ ‫األخطططططاءي تططجططاوز القرارات‪.‬‬
‫العطادات‪/‬التثبيطي معتطدل ازديطاد الجهطد الالزم (محاكاة القمار مثالً)‬
‫إلكطمططال مشططططروع مططتططعططدد ذاكرة العمطل القطدرة ىلع‬ ‫املرونة العقلية)‬
‫بطاملعلومطة لفترة‬ ‫املراحططل‪ .‬ازديططاد الصطططعوبططة االحتفطا‬
‫لطلطقطيططام بطمطهططام مطتطعططددة أو وجيزة واملنطاورة بهطا (مثالً‬
‫صطططعوبطة اسطططتكمطال مهمطة إضطططافة قائمة من األرقام أو‬
‫قوطعطت بمكطاملطة أو زيطارة‪ .‬قطد تكرار سططلسططلة من األرقام أو‬
‫يشطكو من زيادة التعب نتيجة الكلمات بشكل عكسي)‪.‬‬
‫الجطهططد الزائططد الالزم لتطنظيم التغطذيطة الراجعطة‪/‬االنتفطاع‬
‫وتخطيط واتخطاذ القرارات‪ .‬قطد من الخطأ‬
‫يصطططططرح أن الططتططجططمططعططات القدرة ىلع االسطططتفادة من‬
‫االجطتطمططاعطيططة الطكطبطيطرة قططد التغذية الراجعة لالسطتدالل‬
‫أصطططبحطت أكثر إرهطاقطًا أو أقطل ىلع الطططقطططواعطططد وحطططل‬
 ‫‪ |383‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫إمتطاعطًا بسطططبطب زيطادة الجهطد املشاكل‪.‬‬

‫الطالزم لطتطتطبطع االنطتطقططاالت يف العطادات الغطالبطة‪/‬التثبيط‬
‫القطدرة ىلع اختيطار حطل أكثر‬ ‫املحادثات‪.‬‬
‫تعقيطدق ويتطلطب جهطدق أكبر‬
‫وذلك للتصطططحيح (إشطططاحة‬
‫النظر عن االتجططاه املحططدد‬
‫بسهمي تسمية لون الحروف‬
‫بدالً من الكلمة)‪.‬‬
‫املرونطة العقليطة‪/‬املعرفية‬
‫القططدرة ىلع االنتقططال بين‬
‫املطفططاهطيطم أو املطهططام أو‬
‫الطقطواعططد (مطثطالًي مطن حطرف‬
‫الطى رقطمي مطن فطعططل إلطى‬
‫اسططتجابة بضططغط املفتاحي‬
‫من إضططافة أرقام ألي تنظيم‬
‫لططألرقططامي مططن تططنططظططيططم‬
‫األشطططيطاء بنطاء ىلع الحجم‬
‫إلى اللون)‪.‬‬
‫الجسطططيم يكرر نفسططططه يف امتطداد الطذاكرة املبطاشطططرة‬ ‫الطتطعطلطم والططذاكطرة‬
‫(الذاكرة املباشطرةي املحطادثطاتي وغطالبطًا يف نفس القطدرة ىلع إعطادة قطائمطة‬
‫الططذاكطرة الطقطريطبططةي املحطادثطةي عطدم القطدرة ىلع مطن الطكطلطمططات أو األحطرف‪.‬‬
‫[متضطططمنطًا التطذكر املتابعة يف مسططار التسططوق مالحظة قد تصنف الذاكرة‬
‫الططحططر] والططذاكططرة باسطططتخدام قائمة قصطططيرة أو املبططاشطططرة تحططت "الططذاكرة‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |384‬معايير‬

‫املطعطرفطيططة‪ .‬ذاكطرة يف الخطط اليوميطةي الحطاجطة العملية"‬

‫الطتطلطقطيطن]ي الططذاكطرة للتطذكير املتكرر للتوجطه إلى الطذاكرة القريبطة قيّم القطدرة‬
‫ىلع تذكر معلومات جديدة‬ ‫الطبطعطيططدة املططدى املهمة الحالية‪.‬‬
‫[ذات الطداللطة ىلع مطعطتططدل صططططعطوبططة تططذكطر (قطائمطة من الكلمطات مثالً أو‬
‫السطططيرة الطذاتيطة] األحططداث الططقططريططبططةي وزيططادة قصطة قصطيرةي شطكل بياني)‬
‫االعطتطمططاد ىلع الطقطوائطم أو مطجططاالت الططذاكطرة الطقطريطبططة‬ ‫التعلم الضمني)‬
‫التقطاويمي الحطاجطة للتطذكير من التي يمكن اختبارها تتضمن‬
‫آن آلخر أو إلعادة القراءة لتتبع (التطذكر الحري حيطث يطلطب‬
‫الشطططخصطططيططات يف فيلم أو من الشطططخص تطذكر كطل مطا‬
‫روايطة‪ .‬قطد يكرر نفسطططه أحيطانطًا يمكنه من الكلمات والرسوم‬
‫ىلع مططدى اسططططابيع لنفس والعنطاصطططر من قصططططة مطا)‬
‫الشططخص‪ .‬يفقد املعرفة هل التططذكر امللقن (يسططططاعططد‬
‫الطفططاحطص الطتططذكطر بطتطزويططد‬ ‫تمّ دفع الفواتير‪.‬‬
‫مالحظةةة عططدا يف الحططاالت الفرد بطدالئطل مثطل "اذكر كطل‬
‫الشطططططديططدة مطن االضطططططراب األططعطمططة املطوجطودة ىلع‬
‫العصطططبي املعريفي فطالطذاكرة القائمة") والذاكرة املعرفية‬
‫ذات الططداللططة ىلع السطططيطرة (يسططططأل الفطاحص عن أمور‬
‫الطذاتيطة والطذاكرة الضطططمنيطة معينطة ‪ -‬مثالً هططل كططانطت‬
‫يُحططافظ عليهططاي مقططارن طةً مع هنطاك تفطاحطة ىلع القطائمطة‬
‫أو هل رأيت الشكل)ومجاالت‬ ‫الذاكرة القريبة‪.‬‬
‫الططذاكرة األخرى التطي يمطكطن‬
‫تقييمهطا تتضطططمن الطذاكرة‬
‫االستداللية (ذاكرة الحقائق)‬
 ‫‪ |385‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫ذاكطرة السططططيطرة الططذاتطيططة‬

‫(أحداث شططخصططية أو أناس)‬
‫التعلم الضططمني (اإلجرائي)‬
‫(مهارات التعلم الالواعية)‪.‬‬
‫الططلططغططة (الططلططغططة الجسطيم صطعوبات كبيرة يف اللغطة التعبيريطة التسطططميطة‬
‫الططتططعططبططيططريططة الطلطغططة االسططططتطقطبططالطيططة أو لألشططياء املواجهة (التعرف‬
‫[متضمنًا التسميةي التعبيريطة‪ .‬يسطططتعمطل عطادةً ىلع األشطططيططاء أو الصطططور)‬
‫إيطجططاد الطكطلطمططاتي مقطاطع ذات اسطططتخطدام عطام الطالقطة (تسطططميطة أكثر مطا‬
‫الطالقطةي القواعطدي مثل "ذلك الشططأ" وأنت تعلم يمكن من األشطططيطاء إمطا ذات‬
‫الطداللطة (الحيوانطات مثالً) أو‬ ‫تطركطيططب الطجطمططل]ي مطا أعنيي ويفضططططل األلفطا‬
‫اللغة االستقبالية) العطامة بدالً من األسطططماء‪ .‬يف اللفظية (كلمات تبدأ بحرف‬
‫الحاالت الشططديدة قد ال يتذكر معين مثالً)‪.‬‬
‫مقربين أو من القواعد وبناء الجمل إغفال‬ ‫أسطماء أشطخا‬
‫العطائلطة‪ .‬االسطططتعمطال الغريطب أو اسطططتعمطال غير صطططحيح‬
‫للكلمطاتي أخططاء يف القواعطدي لطحطروف الطجطر أو األفطعططال‬
‫الطفطقطر يف الطنططاتطج املطنطططوق املسطططططاعططدةي األخطططططاء‬
‫الطلطغطوي الطعطفطوي‪ .‬نطمطططيططة المالحظةة خالل اختبطارات‬
‫الكالمي صطططدى الكالم والكالم التسطططمية والطالقة مقارنةً‬
‫اآللي يسططبق الصططمت بشططكل مع الطبيعي وذلطك لتقييم‬
‫تواتر األخططاء ومقطارنتهطا مع‬ ‫نموذجي‪.‬‬
‫معتطدل صطططعوبطة ملحوظطة زالت اللسان‪.‬‬
‫يف إيططجططاد الططكططلططمططاتي قططد اللغطة االسطططتقبطاليطة الفهم‬
‫يسطتعمل املعاني العامة يف (تحطديطد الكلمطات واإلشططططارة‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |386‬معايير‬

‫اسطططتخطدامطات خطاصططططةي قطد لألشطياء متضمنًا منبه نشط‬

‫يتجنطب اسطططتخطدام أسطططمطاء أو غطيطر نشططططط) وتطنطفطيططذ‬
‫معين طة للخبرات الخططاصطططططة‪ .‬األفعطال والنشطططاططات وفقطًا‬
‫أخطاء القواعد تتضطمن إغفال للتوجيهات الكالمية‪.‬‬
‫أو االسطتعمال الخاطأ لحروف‬
‫الجري األفعال املساعدة‪ .‬الخ‪.‬‬
‫ان‬ ‫الحركي ‪ -‬اإلدراكي جسطططيم صطططعوبات ملحوظة اإلدراك الطططبصططططططري‬
‫متضططمنًا (القدرات مططع نشطططططاطططات مططألططوفططة االخطتطبططارات الطتطي تطحططدّد‬
‫املططدرجططة تطحططت (اسطططتطعطمططال األدواتي قطيططادة االنزيطاح يف الخط البصطططري‬
‫مصطططططلطح اإلدراك مطركطبططة) الطتطوجططه يف بطيطئططة يمكن اسطططتخدامها لتحديد‬
‫البصطططريي اإلنشطططاء مطألوفطةي مع زيطادة التشطططوش عيوب الرؤية األسططاسططية أو‬
‫الطبصطططريي ‪ praxis‬عنطد املسططططاء عنطدمطا تتغير مناطق التجاهل من االنتباه‪.‬‬
‫العمططه اإلدراكي ‪ -‬الظالل ومسططتويات اإلنارة من وظطائف اإلدراك الخطاليطة من‬
‫الحركططة (متضطططمنطًا تعريف‬ ‫الطحطركطيي أو تطعططذر اإلدراك‪.‬‬
‫األداء والعرفططانيططة معتططدل الحططاج طة لالعتمططاد الطوجطوه) يطتطططلططب الطتطعطرف‬
‫ىلع الخرائط أو الغير للتوجه‪ .‬و‪/‬أو مططابقطة الوجوه عنطدما‬ ‫أو ‪)gnosis‬‬
‫اسطططتعمال ملحوظات أو تتبع ال يطمطكطن إجطراء الطفطحطو‬
‫اآلخرين للوصطططول إلى مكططان شطفهيًا‪( .‬املواضطيع ليسطت‬
‫جطديطد‪ .‬قطد يجطد نفسطططه تطائهًا أشطططيطاء)ي بعضطططهطا يتطلطب‬
‫أو يدور حول نفسططه عندما ال تحطديطد مطا إذا كطان الشطططأ‬
‫يركز ىلع املهمطة‪ .‬أقطل دقطة حطقطيطقطيططًا أو لطيطس حطقطيطقطيططًا‬
‫عنطد ركن السطططيطارة‪ .‬الحطاجطة بناءً ىلع األبعاد‪.‬‬
‫ملزيططد من الجهططد عن طد أداء اإلنشططططاء البصطططري تجميع‬
 ‫‪ |387‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫املهام يف الحيز مثل النجارةي ألشطياء يتطلب تنسطيقًا بين‬

‫الطيططد والطعطيطن‪ .‬كططالطرسططططم‬ ‫التجميعي الخياطة والحبكة‪.‬‬
‫والنقل‪.‬‬
‫اإلدراك ‪ -‬الططحططركططي دم طج‬
‫اإلدراك مع الحركة الهادفة‪.‬‬
‫الطعطمططه اإلدراكطي ‪-‬الطحطركطي‬
‫دمطج الطحطركططات املطتطعطلطمططةي‬
‫كططالططقططدرة ىلع مططحططاكططاة‬
‫الوضططعيات (التلويح مودعًا)‬
‫تمثيل اسطططتعمال األشطططياء‬
‫اسطتجابةً للطلب (أرني كيف‬
‫تستعمل مطرقة)‬
‫العرفانية االندماج اإلدراكي‬
‫للوعي واملعرفطةي كطالتعرف‬
‫ىلع الوجوه واأللوان‬
‫املطططططعطططططرفطططططة جسططططيطم الطخطروج الطواضططططح مطعطرفططة الطعطواططف الطتطعطرف‬
‫االجططتططمططاعططيططة للسططلوك عن النطاق املقبول ىلع الطعطواططف مطن خطالل‬
‫(املطططططعطططططرفططططة اجططتططمططاعططيططًاي إظططهططار عططدم صطططور لوجوه تمثطل عواطفطًا‬
‫للعواطفي نظريططة االهططتططمططام بططاملططعططايططيططر مختلفة سلبية أو إيجابية‪.‬‬
‫االجتمطاعيطة كطاالعتطدال يف نظريطة العقطل القطدرة ىلع‬ ‫العقل)‬
‫امللبس أو مواضطططيع الحطديطث األخطذ بعين االعتبطار الحطالطة‬
‫السطططيطاسطططيطة أو الطدينيطة أو الطعطقطلطيططة لطخخطر (األفطكططاري‬
‫الطجطنسطططيططة‪ .‬الطتطركطيطز املطفطرط الرغباتي االهتمامات)‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |388‬معايير‬

‫ىلع موضوع معين رغم عدم‬

‫اهتمطام املجموعطة أو التنبيطه‬
‫املبطاشطططر‪ .‬السطططلوك دون أي‬
‫اعتبطار للعطائلطة أو األصططططدقطاء‪.‬‬
‫اتخاذ القرارات دون التحسطططب‬
‫للسطططالمططة (مثطالً لبططاس غيطر‬
‫مطالئطم لطلطططقطس أو املطواضطططع‬
‫االجتمطاعيطة)‪ .‬نموذجيطًا لطديطه‬
‫قليل من البصيرة لهذه األمور‪.‬‬
‫معتطدل تغيرات خفيفطة يف‬
‫السطلوك أو املواقفي وتوصطف‬
‫عادةً كتغير يف الشططخصططيةي‬
‫كطانخفطاض القطدرة ىلع تعرف‬
‫اإليمطاءات االجتمطاعيطة أو قراءة‬
‫تطعططابطيطر الطوجطوهي انطخطفططاض‬
‫التعاطفي ازدياد االنبسطططاط أو‬
‫االنطواء‬
‫أو تططدنطي أو نطوب مطن عططدم‬
‫االهتمام أو التململ‪.‬‬
 ‫‪ |389‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫الهذيان‬

‫‪Delirium‬‬

‫ىلعي‬ ‫‪ -A‬اضططططراب يف االنتبطاه (أي انخفطاض القطدرة ىلع توجيطهي وتركيزي والحفطا‬
‫وتحويل االنتباه) والوعي (انخفاض التوجه للبيئة)‪.‬‬
‫‪ -B‬يتطور االضطططراب خالل فترة قصططيرة من الزمن (من سططاعات إلى بضططعة أيام عادةً)‬
‫ممثالً تغيرق عن الخط األسططططاسطططي يف االهتمطام والوعيي ويميطل إلى التموج خالل‬
‫اليوم‪.‬‬
‫‪ -C‬اضططراب إضطايف يف املعرفة (ىلع سطبيل املثالي عجز الذاكرةي عدم التوجهي اللغةي‬
‫القدرة اإلبصارية يف الحيزي أو اإلدراك)‪.‬‬
‫‪ -D‬االضطططرابات يف املعايير ‪ A‬و‪ C‬ال تُفسططر بشططكل أفضططل من خالل اضطططراب عص طبي‬
‫معريف معروف أو ناشططأ وال تحدث يف سططياق انخفاض حاد يف مسططتوى الوعيي‬
‫مثل الغيبوبة‪.‬‬
‫‪ -E‬هنطاك أدلطة من التطاريخي والفحص الجسطططديي أو النتطائج املخبريطة أن االضططططراب هو‬
‫نتيجة مباشطرة لحالة طبية أخرى أو االنسطمام أو السطحب من مادة ما (أي بسطبب إسطاءة‬
‫استعمال املواد أو األدوية) أو التعرض ملادة سامةي أو هو نتيجة ملسببات متعددة‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‪:‬‬

‫حاد‪ :‬استمر من ساعات أليام‪.‬‬ ‫▪‬

‫مستمر‪ :‬مستمر ألسابيع أو أشهر‪.‬‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫مفرط الحركطة‪ :‬لطدى الفرد مسطططتوى مرتفع من الفعطاليطة الروحيطة الحركيطة قطد تترافق‬ ‫▪‬
‫بتبدالت املزاجي الهياجي و‪/‬أو رفض التعاون مع العناية الطبية‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |390‬معايير‬

‫قليطل الحركطة‪ :‬لطدى الفرد مسطططتوى منخفض من الفعطاليطة الروحيطة الحركيطة قطد يترافق‬ ‫▪‬
‫بالتباطؤ والخمول ويقارب الذهول‪.‬‬
‫مسططتوى مختلط من الفعالية‪ :‬لدى الفرد مسططتوى عادي من الفعالية الروحية الحركية‬ ‫▪‬
‫ىلع الرغم من أن االنتبطاه والوعي مضططططربطان‪ .‬ويتضطططمن أيضطططًا األفراد الطذين تتمطاوج‬
‫مستويات فعاليتهم بسرعة‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‬

‫هذيان االنسةمام بمادة‪ :‬هذا التشطخيص ينبغي اسطتخدامه بدالً عن االنسطمام بمادة‬ ‫▪‬
‫عندما تكون املعايير ‪ A‬و‪ C‬هي السططائدة يف الصططورة السططريرية وعندما تكون شططديدة‬
‫بما فيه الكفاية لتبرير االهتمام السريري‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬إن رموز ‪ ICD-10-CM‬الضططططراب الهذيان املحدث بطططططط [مادة محددة]‬
‫موجودة يف الجططدول أدنطاه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمططد ىلع تواجططد أو غيططاب‬
‫املراضطة املشطتركة الضططراب اسطتعمال مادة ما لنفس الفئة من املواد‪ .‬إذا وجد اضططراب‬
‫اسطططتعمال مادة خفيف مع اضططططراب الهذيان املحدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪)1‬‬
‫ويجب ىلع الطبيب تسططجيل "اضطططراب اسططتعمال مادة خفيف" قبل اضطططراب الهذيان‬
‫املحدث بمادة (ىلع سططبيل املثالي "اضطططراب اسططتعمال الكوكايين الخفيف مع هذيان‬
‫االنسطمام بالكوكايين")‪ .‬إذا وجد اضططراب اسطتعمال مادة متوسطط أو شطديد مع اضططراب‬
‫الهذيان محدث بمادةي فرقم املكان الرابع هو (‪ )2‬ويجب ىلع الطبيب تسطجيل "اضططراب‬
‫اسطتعمال مادة متوسطط" أو "اضططراب اسطتعمال مادة شطديد" باالعتماد ىلع شطدة اضططراب‬
‫اسطتعمال املادة املرافق‪ .‬إذا لم يوجد اضططراب اسطتعمال مادة مرافق (مثالً بعد اسطتعمال‬
‫كثيف للمادة ملرة واحدة) فالرقم يف املكان الرابع هو (‪ )9‬ويجب ىلع الطبيب تسططجيل‬
‫هذيان االنسمام بمادة فقط‪.‬‬
 ‫‪ |391‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫مع اضطراب‬ ‫مع اضطراب‬ ‫مع دون‬

‫استعمال‬ ‫استعمال‬
‫اضطراب‬
‫مادة خفيف‬ ‫مادة‬
‫استعمال‬
‫متوسط أو‬
‫شديد‬

‫الكحول‬ ‫‪F10.121‬‬ ‫‪F10.221‬‬ ‫‪F10.921‬‬

‫الحشيش‬ ‫‪F12.121‬‬ ‫‪F12.221‬‬ ‫‪F12.921‬‬
‫فينسيكلدين‬ ‫‪F16.121‬‬ ‫‪F16.221‬‬ ‫‪F16.921‬‬
‫املهلوسات األخرى‬ ‫‪F16.121‬‬ ‫‪F16.221‬‬ ‫‪F16.921‬‬
‫األفيون‬ ‫‪F11.121‬‬ ‫‪F11.221‬‬ ‫‪F11.921‬‬
‫املستنشقات‬ ‫‪F18.121‬‬ ‫‪F18.221‬‬ ‫‪F18.921‬‬
‫املططططهططططدئططططاتي‬ ‫‪F13.121‬‬ ‫‪F13.221‬‬ ‫‪F13.921‬‬
‫املطططنطططومطططات أو‬
‫مزيالت القلق‬
‫أمططفططيططتططامططي طن (أو‬ ‫‪F15.121‬‬ ‫‪F15.221‬‬ ‫‪F15.921‬‬
‫منشطات أخرى)‬
‫كوكايين‬ ‫‪F14.121‬‬ ‫‪F14.221‬‬ ‫‪F14.94‬‬
‫مطادة أخرى (أو غير‬ ‫‪F19.121‬‬ ‫‪F19.221‬‬ ‫‪F19.94‬‬
‫معروفة‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |392‬معايير‬

‫هذيان السحب من مادة‪ :‬هذا التشخيص ينبغي استخدامه بدالً عن السحب من مادة‬ ‫▪‬
‫عندما تكون املعايير ‪ A‬و‪ C‬هي السططائدة يف الصططورة السططريرية وعندما تكون شططديدة‬
‫بما فيه الكفاية لتبرير االهتمام السريري‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬إن رموز ‪ ICD-10-CM‬الضطططراب هذيان سططحب [مادة محددة] موجودة‬
‫يف الجطدول أدنطاه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ ICD-10-CM‬يعتمطد ىلع تواجطد أو غيطاب املراضططططة‬
‫املشطتركة الضططراب اسطتعمال مادة ما لنفس الفئة من املواد‪ .‬إذا وجد اضططراب اسطتعمال‬
‫مطادة خفيف مع هطذيطان سطططحطب بمطادةي فرقم املكطان الرابع هو (‪ )1‬ويجطب ىلع الطبيطب‬
‫تسطجيل "اضططراب اسطتعمال مادة خفيف" قبل هذيان سطحب مادة (ىلع سطبيل املثالي‬
‫"اضططططراب اسطططتعمال الكحول الخفيف مع هذيان سطططحب الكحول")‪ .‬إذا وجد اضططططراب‬
‫اسطتعمال مادة متوسطط أو شطديد مع اضططراب الهذيان محدث بمادةي فرقم املكان الرابع‬
‫هو (‪ )2‬ويجب ىلع الطبيب تسططجيل "اضطططراب اسططتعمال مادة متوسططط" أو "اضطططراب‬
‫اسططتعمال مادة شططديد" باالعتماد ىلع شططدة اضطططراب اسططتعمال املادة املرافق‪ .‬إذا لم‬
‫يوجد اضططططراب اسطططتعمال مادة مرافق (مثالً بعد اسطططتعمال كثيف للمادة ملرة واحدة)‬
‫فالرقم يف املكان الرابع هو (‪ )9‬ويجب ىلع الطبيب تسطططجيل هذيان السطططحب من مادة‬
‫فقط‪.‬‬
 ‫‪ |393‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫مع اضطراب‬ ‫مع اضطراب‬ ‫مع دون‬

‫استعمال‬ ‫استعمال‬
‫اضطراب‬
‫مادة خفيف‬ ‫مادة‬
‫استعمال‬
‫متوسط أو‬
‫شديد‬

‫الكحول‬ ‫‪F10.131‬‬ ‫‪F10.231‬‬ ‫‪F10.931‬‬

‫األفيون‬ ‫‪F11.188‬‬ ‫‪F11.288‬‬ ‫‪F11.988‬‬
‫املهدئاتي‬ ‫‪F13.131‬‬ ‫‪F13.231‬‬ ‫‪F13.931‬‬
‫املنومات أو‬
‫مزيالت القلق‬
‫مادة أخرى (أو غير‬ ‫‪F19.131‬‬ ‫‪F19.231‬‬ ‫‪F19.931‬‬
‫معروفة‬

‫بةدوا ‪ :‬يطبق هطذا التشطططخيص عنطدمطا تنشطططأ املعطايير ‪ A‬و‪ C‬كتطأثير‬ ‫الهةذيةان املحةد‬ ‫▪‬
‫جانبي لدواء موصوف‪.‬‬
‫لترميز الهطذيطان املحطدث بطدواء‪ F11.921 :‬مطادة أفيونيطة مطأخوذة ىلع النحو املوصطططوف (أو‬
‫‪ F11.988‬إذا كطان خالل السطططحطب من مطادة أفيونيطة مطأخوذة ىلع النحو املوصطططوف عليطه)ي‬
‫‪ F12.921‬مشطابهات مسطتقبالت الحشطيش الصطيدالني التي تؤخذ ىلع النحو املوصطوفي‬
‫‪ F13.921‬مهدئ أو منوم أو مزيل للقلق يؤخذ ىلع النحو املوصطططوف (أو ‪ F13.931‬يف حالة‬
‫هطذيطان السطططحطب من مهطدئ أو منوم أو مزيطل للقلق الطذي يؤخطذ ىلع النحو املوصطططوف)ي‬
‫‪ F15.921‬مطادة من نمط األمفيتطامين أو منشطططططات أخرى تؤخطذ ىلع النحو املوصطططوفي‬
‫‪ F16.921‬الكيتامين أو املهلوسات األخرى املأخوذة ىلع النحو املوصوف أو ألسباب طبيةي‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |394‬معايير‬

‫‪ F19.921‬لألدوية التي ال تتناسططب مع أي من الفئات (ىلع سططبيل املثالي ديكسططاميثازون)‬

‫ويف الحطاالت التي يتم فيهطا الحكم ىلع مطادة مطا ىلع أنهطا عطامطل مسطططبطب للمرض ولكن‬
‫فئطة املطادة املعينطة غير معروفطة (أو ‪ F19.931‬إذا كطان أثنطاء السطططحطب من األدويطة التي ال‬
‫تتناسب مع أي من الفئات والتي تؤخذ ىلع النحو املوصوف)‪.‬‬
‫(‪ )F05‬هذيان بسةبب حالة طبية أخرى‪ :‬هناك أدلة من التاريخي والفحص الجسطديي أو‬ ‫▪‬
‫من النتائج املخبرية أن االضططراب هو نتيجة فيزيولوجية مرضطية مباشطرة لحالة طبية‬
‫أخرى‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬أدرج اسطم الحالة الطبية األخرى يف اسطم الهذيان (‪ F05‬هذيان بسطبب‬
‫اعتالل دماغي كبدي)‪ .‬الحالة الطبية األخرى يجب أن ترمز وأن توضطططع بشطططكل مسطططتقل‬
‫مباشرةً قبل الهذيان بسبب حالة طبية أخرى (ىلع سبيل املثال ‪ K72.90‬اعتالل دماغي‬
‫كبديي ‪ F05‬هذيان بسبب اعتالل دماغي كبدي)‪.‬‬
‫(‪ )F05‬هةذيةان متعةدد األسة ةبةاب‪ :‬هنطاك أدلطة من التطاريخي والفحص الجسطططديي أو من‬ ‫▪‬
‫النتطائج املخبريطة أن الهطذيطان لطديطه أكثر من سطططبطب (أكثر من حطالطة طبيطةي حطالطة طبيطة‬
‫أخرى باإلضافة لالنسمام بمادة أو كتأثير جانبي لدواء)‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬اسطططتعمطل رموزق متعطددة منفصطططلطة بمطا يعكس األسطططبطاب املتعطددة‪.‬‬
‫([‪ ]K72.90‬اعتالل دماغي كبديي [‪ ]F05‬هذيان بسططبب الفشططل الكبديي [‪ ]F10.231‬هذيان‬
‫سطططحب الكحول) الحظ أن الحاالت الطبية املرضطططية تعطى رموزق منفصطططلة تسطططبق رمز‬
‫الهذيان وتتبع بهذيان بسبب حالة طبية أخرى‪.‬‬

‫هذيان محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Delirium (R41.0‬‬

‫ينطبق هذا التصططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة للهذيان والتي‬
 ‫‪ |395‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو‬
‫غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطططخيص الهذيان أو أي من االضططططرابات من فئة‬
‫االضطرابات العصبية املعرفية‪.‬‬
‫يتم اسططتخدام فئة هذيان محدد آخر يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب إيصططال سططبب‬
‫محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير املحطددة لتشطططخيص الهطذيطان أو أي من‬
‫االضطرابات من فئة االضطرابات العصبية املعرفية‪.‬‬
‫يتم ذلك من خالل تسطططجيل "هذيان محدد آخر" تليها األسطططباب املحددة (مثالً "متالزمة‬
‫الهذيان الخفيفة")‬
‫أمثلة من الحاالت التي يمكن تطبيق "األخرى املحددة" لتعيينها وتشمل ما يلي‪:‬‬
‫متالزمطة الهطذيطان الخفيفطة تنطبق هطذه املتالزمطة ىلع حطاالت الهطذيطان حيطث شططططدة‬
‫األعراض املعرفيطة أقطل ممطا يتطلبطه تشطططخيص الهطذيطاني أو حيطث وجطدت بعض املعطايير‬
‫وليس كلها الالزمة لوضع التشخيص‪.‬‬

‫هذيان غير محدد‬

‫)‪Unspecified Delirium (R41.0‬‬

‫ينطبق هذا التصططنيف ىلع الحاالت التي تسطططيطر فيها األعراض املميزة للهذيان والتي‬
‫تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو‬
‫غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة املحددة لتشطططخيص الهذيان أو أي من االضططططرابات‬
‫من فئة االضطرابات العصبية املعرفية‪.‬‬
‫يتم اسطططتخدام فئة هذيان غير محدد يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب عدم إيصططال‬
‫سطبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطخيص الهذيان أو أي من‬
‫االضططرابات من فئة االضططرابات العصطبية املعرفية‪ .‬وتتضطمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |396‬معايير‬

‫املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق (يف أقسام الطوارئ مثالً)‪.‬‬

‫االضطراب العصبي املعرف الجسيم‬

‫‪Major Neurocognitive Disorder‬‬

‫‪ -A‬دليل ىلع التدهور املعريف الكبير عن املستوى السابق لألداء يف واحد أو أكثر من‬
‫املجطاالت املعرفيطة (االنتبطاه املعقطدي وظيفطة تنفيطذيطةي التعلم والطذاكرة واللغطة‬
‫واإلدراك الحسي الحركيي أو اإلدراك االجتماعي) ىلع أساس‬
‫قلق للفردي أو ملن يهتم بطهي أو للطبيطب بسطططبطب التطدني الهطام يف الوظطائف‬ ‫‪.1‬‬
‫املعرفيةي و‬
‫‪ .2‬ضطعف كبير يف األداء املعريفي ويفضطل توثيقه باالختبارات النفسطية العصطبية‬
‫املعياريةي أو يف حالة عدم وجودهاي بتقييم سريري مقنن آخر‪.‬‬
‫‪ -B‬يتداخل العجز املعريف مع االسطتقاللية يف أنشططة الحياة اليومية (أيي كحد أدنىي‬
‫يتطلب املسطططاعدة مع األنشططططة املعقدة يف الحياة اليومية مثل دفع الفواتير أو‬
‫االهتمام باألدوية)‪.‬‬
‫‪ -C‬العجز املعريف ال يحدث حصرق يف سياق الهذيان‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر العجز املعريف بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي آخر (مثلي اضططراب‬
‫اكتئابيي الفِصام)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان ناتجًا عن‪:‬‬

‫مالحظة‪ :‬كل نمط فرعي مدرج لديه معايير تشطخيص محددة ونص متوافقي والذي يتبع‬
‫املناقشة العامة لالضطرابات العصبية املعرفية الجسيمة واملعتدلة‪.‬‬
‫داء الزهايمر‬ ‫▪‬
‫تنكس فصي جبهي‬ ‫▪‬
 ‫‪ |397‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫داء أجسام ليوي‬ ‫▪‬

‫أمراض األوعية الدموية‬ ‫▪‬
‫أذيات الدماغ الرضية‬ ‫▪‬
‫استعمال مادة‪/‬دواء‬ ‫▪‬
‫خمج فيروس نقص املناعة البشرية‬ ‫▪‬
‫داء بريون‬ ‫▪‬
‫داء باركنسون‬ ‫▪‬
‫داء هنتنغتون‬ ‫▪‬
‫حالة طبية أخرى‬ ‫▪‬
‫مسببات متعددة‬ ‫▪‬
‫غير محدد‬ ‫▪‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬يوضطع الرمز بناء ىلع األسطباب الطبية أو املواد املسطببة‪ .‬يف معظم‬
‫حاالت االضططراب العصطبي املعريف الجسطيمي هناك حاجة إلى رمز إضطايف للحالة الطبية‬
‫املسطببة للمرضي والتي يجب أن تسطبق الرمز لالضططراب املعريف العصطبي الجسطيمي كما‬
‫هو مالحظ يف جدول الترميز الالحق‪.‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‪:‬‬

‫دون اضةطراب سةلوكي‪ :‬إذا لم يترافق االضططراب املعريف باضططرابات سطلوكية هامة‬ ‫▪‬
‫سريريًا‪.‬‬
‫مع اضةةةطراب سةةةلوكي (تحطديد االضططططراب)‪ :‬إذا كان االضططططراب املعريف مترافق‬ ‫▪‬
‫باضطططرابات سططلوكية هامة سططريريًا (مثل أعراض ذهانيةي واضطططراب املزاجي والتهيجي‬
‫والالمباالةي أو األعراض السلوكية األخرى)‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬اسططتخدم رمزق (رموزق) إضططافية لإلشططارة إلى األعراض النفسططية املهمة‬
‫سططريريًا بسططبب نفس الحالة الطبية التي تسططبب االضطططراب املعريف العصططبي الجسطيم‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |398‬معايير‬

‫(ىلع سطبيل املثالي ‪ F06.2‬االضططراب الذهاني الناجم عن داء الزهايمري مع أوهام‪F06.32 .‬‬
‫االضطططراب االكتئابي الناتج عن داء باركنسططوني مع نوبات شططبيهة باالكتئاب الجسططيم)‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬االضطططرابات العقلية الناتجة عن حالة طبية أخرى مشططمولة مع االضطططرابات‬
‫التي تشطترك معها يف التظاهرات (ىلع سطبيل املثالي بالنسطبة لالضططرابات االكتئابية‬
‫الناتجة عن حالة طبية أخرىي راجع فصل "االضطرابات االكتئابية")‪.‬‬

‫تحديد الشدة الحالية‪:‬‬

‫خفيف‪ :‬صططعوبات مع أنشطططة الحياة اليومية املتعلقة باآلالت (مثل األعمال املنزليةي‬ ‫▪‬
‫وإدارة املال)‪.‬‬
‫املتوسط‪ :‬صعوبات مع األنشطة األساسية للحياة اليومية (مثل التغذيةي واملالبس)‪.‬‬ ‫▪‬
‫شديد‪ :‬معتمد بشكل كامل ىلع الغير‪.‬‬ ‫▪‬
‫إجراءات الترميز والتسجيل‬

‫فيما يلي أمثلة ىلع ترميز وتسجيل االضطرابات املعرفية العصبية الجسيمة الناتج عن‬
‫مسطططبطب مرضطططي فرعي (ملزيطد من املعلومطاتي انظر جطدول الترميز الالحق ومالحظطات‬
‫الترميز يف معطايير التشطططخيص املحطددة لكطل نوع فرعي من االضططططرابطات العصطططبيطة‬
‫املعرفية الجسيمة واملعتدلة)‪:‬‬
‫اضةةطراب معريف عصةةبي جسةةيم بسةةبب احتمال اإلبةةابة بدا الزهايمر‪ ،‬بدون‬ ‫▪‬
‫اضةةطراب سةةلوكيي خفيف‪ G30.9 :‬داء الزهايمري ‪ F02.80‬اضطططراب معريف عصططبي‬
‫جسيم بسبب احتمال اإلصابة بداء الزهايمري بدون اضطراب سلوكيي خفيف‪.‬‬
‫اضةطراب معريف عصةبي جسةيم بسةبب إبةابات الدماغ الرضةية‪ ،‬مع اضةطراب‬ ‫▪‬
‫سةلوكي‪ ،‬متوسة ‪ S06.2X9S :‬إصطابات الدماغ الرضطية املنتشطرة مع فقدان الوعي ملدة‬
‫غير محددةي عقابيلي ‪ F02.81‬اضططراب إدراكي عصطبي رئيسطي بسطبب إصطابات الدماغ‬
‫الرضطيةي مع اضططراب سطلوكي‪ ،‬متوسططي ‪ F06.34‬ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة‬
‫الناتجة عن إصابات الدماغ الرضية ذات املظاهر املختلطة‪.‬‬
 ‫‪ |399‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫االضطراب العصبي املعريف املعتدل‬

‫‪Mild Neurocognitive Disorder‬‬

‫‪ -A‬دليطل ىلع التطدهور املعريف املعتطدل عن املسطططتوى السططططابق لألداء يف واحطد‬

‫أو أكطثطر مطن املطجططاالت املطعطرفطيططة (االنطتطبططاه املطعطقططدي وظطيطفططة تطنطفطيططذيططةي الطتطعطلطم‬
‫والذاكرة واللغة واإلدراك الحسي الحركيي أو اإلدراك االجتماعي) ىلع أساس‬
‫قلق للفردي أو ملن يهتم بطهي أو للطبيطب بسطططبطب التطدني املعتطدل يف الوظطائف‬ ‫‪.1‬‬
‫املعرفيةي و‬
‫‪ .2‬ضطططعف معتطدل يف األداء املعريفي ويفضططططل توثيقطه بطاالختبطارات النفسطططيطة‬
‫العصبية املعياريةي أو يف حالة عدم وجودهاي بتقييم سريري مقنن آخر‪.‬‬
‫‪ -B‬ال يتداخل العجز املعريف مع االسطططتقاللية يف أنشططططة الحياة اليومية (أي يحافظ‬
‫ىلع القطدرة ىلع أداء األنشطططططة املعقطدة يف الحيطاة اليوميطة مثطل دفع الفواتير أو‬
‫االهتمطام بطاألدويطةي ولكن مع مزيطد مع الجهطدي أو يتطلطب اسطططتخطدام اسطططتراتيجيطات‬
‫معاوضة أو تكيفية)‪.‬‬
‫‪ -C‬العجز املعريف ال يحدث حصرق يف سياق الهذيان‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر العجز املعريف بشطكل أفضطل من خالل اضططراب عقلي آخر (مثلي اضططراب‬
‫اكتئابيي الفِصام)‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان ناتجًا عن‪:‬‬

‫مالحظة‪ :‬كل نمط فرعي مدرج لديه معايير تشطخيص محددة ونص متوافقي والذي يتبع‬
‫املناقشة العامة لالضطرابات العصبية املعرفية الجسيمة واملعتدلة‪.‬‬
‫داء الزهايمر‬ ‫▪‬
‫تنكس فصي جبهي‬ ‫▪‬
‫داء أجسام ليوي‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |400‬معايير‬

‫أمراض األوعية الدموية‬ ‫▪‬

‫أذيات الدماغ الرضية‬ ‫▪‬
‫استعمال مادة‪/‬دواء‬ ‫▪‬
‫خمج فيروس نقص املناعة البشرية‬ ‫▪‬
‫داء بريون‬ ‫▪‬
‫داء باركنسون‬ ‫▪‬
‫داء هنتنغتون‬ ‫▪‬
‫حالة طبية أخرى‬ ‫▪‬
‫مسببات متعددة‬ ‫▪‬
‫غير محدد‬ ‫▪‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف املعتدل بسطبب أي من الحاالت‬
‫أعاله فالرمز هو (‪ .)G31.84‬ال تسطتعمل رموزق إضطافية للحاالت الطبية املسطببة املفترضطة‪.‬‬
‫بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف املعتدل املحدث بمادة فالرمز يحدّد بناءً ىلع‬
‫املادةي "انظر إلى االضططططراب العصطططبي املعريف الجسطططيم أو املعتدل املحدث بمادة"‪.‬‬
‫بالنسبة لالضطراب العصبي املعريف املعتدل غير املحدد فالرمز هو (‪.)R41.9‬‬

‫حدّد فيما إذا كان‪:‬‬

‫دون اضةطراب سةلوكي‪ :‬إذا لم يترافق االضططراب املعريف باضططرابات سطلوكية هامة‬ ‫▪‬
‫سريريًا‪.‬‬
‫مع اضةةةطراب سةةةلوكي (تحطديد االضططططراب)‪ :‬إذا كان االضططططراب املعريف مترافق‬ ‫▪‬
‫باضطططرابات سططلوكية هامة سططريريًا (مثل أعراض ذهانيةي واضطططراب املزاجي والتهيجي‬
‫والالمباالةي أو األعراض السلوكية األخرى)‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬اسططتخدم رمزق (رموزق) إضططافية لإلشططارة إلى األعراض النفسططية املهمة‬
‫سطريريًا بسطبب نفس الحالة الطبية التي تسطبب االضططراب املعريف العصطبي املعتدل‬
 ‫‪ |401‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫(ىلع سطططبيطل املثطالي ‪ F06.2‬االضططططراب الذهاني النطاجم عن أذيات الدمطاغ الرضطططيطةي مع‬
‫أوهطام‪ F06.32 .‬االضططططراب االكتئطابي النطاتج عن ‪HIV‬ي مع نوبطات شطططبيهطة بطاالكتئطاب‬
‫املعتطدل)‪ .‬مالحظةة‪ :‬االضططططرابطات العقليطة النطاتجطة عن حطالطة طبيطة أخرى مشطططمولطة مع‬
‫االضططرابات التي تشطترك معها يف التظاهرات (ىلع سطبيل املثالي بالنسطبة لالضططرابات‬
‫االكتئابية الناتجة عن حالة طبية أخرىي راجع فصل "االضطرابات االكتئابية")‪.‬‬

‫إجراءات الترميز والتسجيل‬

‫فيما يلي أمثلة ىلع ترميز وتسططجيل االضطططرابات املعرفية العصططبية املعتدلة الناتجة‬
‫عن مسططبب مرضططي فرعي (ملزيد من املعلوماتي انظر جدول الترميز الالحق ومالحظات‬
‫الترميز يف معطايير التشطططخيص املحطددة لكطل نوع فرعي من االضططططرابطات العصطططبيطة‬
‫املعرفية الجسيمة واملعتدلة)‪:‬‬
‫‪ G31.84‬اضطراب معريف عصبي معتدل بسبب داء الزهايمري بدون اضطراب سلوكي‪.‬‬ ‫▪‬
‫‪ G31.84‬اضططراب معريف عصطبي معتدل بسطبب إصطابات الدماغ الرضطيةي مع اضططراب‬ ‫▪‬
‫سططلوكي‪ F06.34 .‬ثنائي القطب واالضطططرابات ذات الصططلة الناتجة عن إصططابات الدماغ‬
‫الرضية ذات املظاهر املختلطة‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |402‬معايير‬

‫رمز االضطراب‬ ‫رمز االضطراب‬ ‫رمز املسبب‬ ‫املسببات‬

‫العصبي‬ ‫العصبي‬ ‫املرضي املرافق‬ ‫املرضية‬
‫املعرف‬ ‫املعرف‬ ‫لالضطراب‬ ‫الفرعية‬
‫املعتدل‬ ‫الجسيم‬ ‫العصبي‬
‫املعرف‬
‫‪a‬‬
‫الجسيم‬
‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫(‪)G30.9‬‬ ‫داء الزهايمر‬
‫(ال تسطططتعمطل رمزق‬
‫إضطططططافططيططًا لططداء‬
‫الزهايمر)‬
‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫(‪)G31.09‬‬ ‫تنكس فصي‬
‫(ال تسطططتعمطل رمزق‬ ‫جبهي صدغي‬
‫إضططططافيططًا لتنكس‬
‫الطفطص الطجطبطهطي‬
‫الصدغي)‬
‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫(‪)G31.83‬‬ ‫داء أجسام ليوي‬
‫(ال تسطططتعمطل رمزق‬
‫إضطافيًا لداء أجسطام‬
‫ليوي)‬
‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F01.5X‬‬ ‫دون رمز إضايف‬ ‫أمراض األوعية‬
‫(ال تسطططتعمطل رمزق‬ ‫(ال تستعمل رمزق‬ ‫الدموية‬
‫إضطططططافيططًا ألمراض‬ ‫إضافيًا ألمراض‬
‫األوعية)‬ ‫األوعية)‬
 ‫‪ |403‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫(‪)S06.2X9S‬‬ ‫أذيات الدماغ‬
‫(ال تسطططتعمطل رمزق‬ ‫الرضية‬
‫إضططططافيططًا ألذيططات‬
‫الدماغ الرضية)‬
‫الرمز بناء ىلع نوع‬ ‫الرمز بناء ىلع‬ ‫دون رمز إضايف‬ ‫املحدث‬
‫املطادة املسطططببطة‬ ‫نوع املادة‬ ‫بمادة‪/‬دواء‬
‫لطططالضططططططططططراب‬ ‫املسببة‬
‫العصطبي املعريف‬ ‫لالضطراب‬
‫‪d‬‬
‫املعتدل‬ ‫العصبي املعريف‬
‫‪d‬‬
‫الجسيم‬

‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫(‪)B20‬‬ ‫خمج فيروس‬
‫(ال تسطططتعمطل رمزق‬ ‫نقص املناعة‬
‫إضافيًا لإليدز)‬ ‫البشرية‬

‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫(‪)A81.9‬‬ ‫داء بريون‬
‫(ال تسطططتعمطل رمزق‬
‫إضافيًا لداء بريون)‬
‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫(‪)G20‬‬ ‫داء باركنسون‬
‫(ال تسطططتعمطل رمزق‬
‫إضطططططافططيططًا لططداء‬
‫باركنسون)‬
‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫(‪)G10‬‬ ‫داء هنتنغتون‬
‫(ال تسطططتعمطل رمزق‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |404‬معايير‬

‫إضطططططافططيططًا لططداء‬
‫هنتنغتون)‬
‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫اذكر رمز الحالة‬ ‫بسبب حالة‬
‫ال تسطططتعمطل رموزق‬ ‫الطبية أوالً‬ ‫طبية أخرى‬
‫إضططططافيطة للحطاالت‬ ‫(مثالً[‪]G35‬‬
‫الطبيطة املسطططببة‬ ‫للتصلب العديد)‬
‫املفترضة‪.‬‬
‫‪c‬‬ ‫‪b‬‬
‫(‪)G31.84‬‬ ‫(‪)F02.8X‬‬ ‫اذكر كل رموز‬ ‫مسببات متعددة‬
‫ال تسطططتعمطل رموزق‬ ‫(أدرج رمزق مرة‬ ‫الحاالت الطبية‬
‫إضططططافيطة للحطاالت‬ ‫واحدة الضطراب‬ ‫املسببة أوالً‬
‫الطبيطة املسطططببة‬ ‫معريف عصبي‬ ‫(باستثناء‬
‫املطططفطططتطططرضطططططة‬ ‫جسيم بسبب كل‬ ‫األمراض الوعائية)‬
‫(بطاإلضططططافطة للرمز‬ ‫املسببات التي‬
‫املططططنططططاسططططططب‬ ‫تنطبق)‪ .‬أدرج‬
‫لططلططمططادة‪/‬الططدواء‬ ‫أيضًا رمز االضطراب‬
‫املسططبب يف حال‬ ‫العصبي املعريف‬
‫كان لها دور ما)‪.‬‬ ‫الجسيم الوعائي‬
‫‪.‬‬ ‫(‪)F01.5x‬ي إذا كان‬
‫موجودق‪( .‬باإلضافة‬
‫للرمز املناسب‬
‫للمادة‪/‬الدواء‬
‫املسبب‬
‫لالضطراب‬
 ‫‪ |405‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫العصبي املعريف‬
‫الجسيم يف حال‬
‫كان لها دور ما‪.‬‬
‫‪c‬‬ ‫‪c‬‬
‫(‪)R41.9‬‬ ‫(‪)R41.9‬‬ ‫ال رمز طبي آخر‬ ‫اضطراب معريف‬
‫عصبي غير‬
‫محدد‬
‫‪a‬‬
‫الرمز أوالًي وقبل رمز االضطراب العصبي املعريف الجسيم‬
‫‪b‬‬
‫اذكر الرمز يف الرقم الخامس بناءً ىلع محدد األعراض‪ x0.‬دون اضطططرابات سططلوكية‪xl.‬‬
‫مع اضطططرابات سططلوكية مثالً (أعراض ذهانيةي اضطططراب املزاجي هياجي المباالةي أو أعراض‬
‫سطططلوكيطة أخرى)‪ .‬مالحظةة‪ :‬ال يمكن ترميز محطددات الشطططدة "خفيفطة" و "متوسطططططة" و‬
‫"شديدة" لالضطراب املعريف العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
‫‪c‬‬
‫مالحظة "مع اضططراب سطلوكي" و "دون اضططراب سطلوكي" ال يمكن ترميزها ولكن يجب‬
‫ذكرها عند الكتابة‪.‬‬
‫‪d‬‬
‫انظر جدول االضططططراب العصطططبي املعريف الجسطططيم أو املعتدل املحدث بمادة‪/‬دواء‬
‫بطالنسطططبطة لرموز ‪ .ICD-10-M‬مالحظةة‪ :‬ال يمكن ترميز محطددات الشططططدة "خفيفطة" و‬
‫"متوسططة" و "شطديدة" لالضططراب املعريف العصطبي الجسطيم املحدث بمادة‪/‬دواءي وال‬
‫يمكن ترميز محططددات األعراض املرافقططة "مع اضططططراب سطططلوكي" و "دون اضططططراب‬
‫سطططلوكي"(بطالنسطططبطة لالضططططراب العصطططبي املعريف الجسطططيم أو املعتطدل املحطدث‬
‫بمادة‪/‬دواء) ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |406‬معايير‬

‫االضطراب العصبي املعرف الجسيم أو املعتدل بسبب داء الزهايمر‬

‫‪Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Alzheimer’s disease‬‬

‫‪ -A‬تم استيفاء معايير االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬هنطاك بطدء مخطاتطل وتقطدم تطدريجي لضطططعف يف واحطد أو أكثر من املجطاالت املعرفيطة‬
‫(لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيمي يجب أن يكون الضطعف يف اثنين ىلع األقل‬
‫من املجاالت)‪.‬‬
‫‪ -C‬تمّ استيفاء املعايير لداء الزهايمر إما املرجح أو املحتمل ىلع النحو التالي‬
‫بالنسبة لالضطراب العصبي املعريف الجسيم‪:‬‬
‫يتم تشططخيص داء الزهايمر املرجح إذا تحقق أي من التاليي وإالي ينبغي تشططخيص داء‬ ‫▪‬
‫الزهايمر املحتمل‪.‬‬
‫دليل ىلع وجود الطفرة الجينية املسططببة لداء الزهايمر من تاريخ العائلة أو من‬ ‫‪.1‬‬
‫االختبارات الجينية‪.‬‬
‫‪ .2‬تواجد جميع ما يلي‬
‫‪ a‬دليطل واضطططح ىلع تراجع يف الطذاكرة والتعلم ومجطال معريف آخر ىلع األقطل (ىلع‬
‫أساس التاريخ املفصل أو تسلسل االختبارات النفسية العصبية)‪.‬‬
‫‪ b‬التدني التدريجي املطرد الثابت يف املعرفةي دون فترات تحسن مديدة‪.‬‬
‫‪ c‬ال يوجد دليل ىلع املسطببات املختلطة (أي غياب التنكسطات العصطبية األخرى وغياب‬
‫األمراض الطدمطاغيطة الوعطائيطةي وغيطاب األمراض العصطططبيطة األخرى أو العقليطة أو الجهطازيطة أو‬
‫حالة من املرجح مساهمتها يف التدهور املعريف)‪.‬‬
‫بالنسبة لالضطراب العصبي املعريف املعتدل‪:‬‬
‫يتم تشطططخيص داء الزهطايمر املرجح إذا كطان هنطاك دليطل ىلع وجود طفرة جينيطة‬ ‫▪‬
‫مسببة لداء الزهايمر من تاريخ العائلة أو من االختبارات الجينية‪.‬‬
 ‫‪ |407‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫يتم تشطططخيص داء الزهايمر املحتمطل إذا لم يكن هنطاك دليطل ىلع وجود طفرة جينية‬ ‫▪‬
‫مسببة لداء الزهايمر من تاريخ العائلة أو من االختبارات الجينية‪ .‬ووجود كل ما يلي‬
‫دليل واضح ىلع تراجع يف الذاكرة والتعلم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬التدني التدريجي املطرد الثابت يف املعرفةي دون فترات تحسن مديدة‪.‬‬
‫‪ .3‬ال يوجد دليل ىلع املسططببات مختلطة (أي غياب التنكسططات العصططبية األخرى‬
‫وغياب األمراض الدماغية الوعائيةي وغياب األمراض العصطططبية األخرى أو العقلية‬
‫أو الجهازية أو حالة من املرجح مساهمتها يف التدهور املعريف)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل من خالل األمراض الدماغية الوعائيةي مرض تنكسطي‬
‫عصبي آخري تأثيرات مادةي أو باألمراض العصبية األخرى أو العقلية أو الجهازية‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسبب داء الزهايمر املرجح أو املحتمل مع اضطراب سلوكيي رّمز أوالً (‪ )G30.9‬داء الزهايمري‬
‫يليه (‪ .)F02.81‬بالنسبة لالضطراب العصبي املعريف الجسيم املرجح بسبب داء الزهايمر‬
‫دون اضطططراب سططلوكيي رّمز أوالً (‪ )G30.9‬داء الزهايمري يليه (‪ .)F02.81‬بالنسططبة لالضطططراب‬
‫العصطططبي املعريف الجسطططيم بسطططبطب داء الزهطايمر املرجح أو املحتمطل دون اضططططراب‬
‫سلوكيي رّمز أوالً (‪ )G30.9‬داء الزهايمري يليه (‪.)F02.80‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و "متوسطططة" و "شططديدة" لالضطططراب‬
‫املعريف العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
‫بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف املعتدل بسططبب الزهايمر فالرمز هو (‪.)G31.84‬‬
‫مالحظة‪( :‬ال تسططتعمل رمزق إضططافيًا لداء الزهايمر‪ .‬ال يمكن ترميز "مع اضطططراب سطلوكي" و‬
‫"دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم أو املعتدل بسطبب داء الزهايمر‪ :‬اسطتخدم‬
‫رمزق (رموزق) إضططافية لإلشططارة إلى األعراض النفسططية املهمة سططريريًا بسططبب داء الزهايمر‬
‫(ىلع سططبيل املثالي ‪ F06.2‬االضطططراب الذهاني بسططبب داء الزهايمري مع األوهام‪ .‬والرمز‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |408‬معايير‬

‫‪ F06.32‬لالضطططراب االكتئابي الناتج عن داء الزهايمر املصططحوب بنوبة شططبيهة باالكتئاب‬

‫الجسيم)‪.‬‬

‫اضطراب عصبي معرف جسيم أو معتدل جبهي صدغي‬

‫‪Major or Mild Frontotemporal Neurocognitive Disorder‬‬

‫‪ -A‬تم استيفاء معايير االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬االضطراب ذو بدء مخاتل مع تقدم تدريجي‪.‬‬
‫‪ -C‬إما (‪ )1‬أو (‪)2‬‬
‫التبدل السلوكي‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ -a‬ثالثة أو أكثر من األعراض السلوكية التالية‬
‫‪ i‬السلوك الفاضح‪.‬‬
‫‪ ii‬الالمباالة أو الجمود‪.‬‬
‫‪ iii‬فقدان التعاطف أو الشفقة‪.‬‬
‫‪ -iv‬سلوك مواظبي نمطي أو قهري‪/‬طقسي‪.‬‬
‫‪ v‬فرط االعتماد ىلع الفم وتغييرات يف النظام الغذائي‪.‬‬
‫‪ -b‬انخفاض بارز يف اإلدراك االجتماعي و‪/‬أو القدرات التنفيذية‪.‬‬
‫‪ -2‬التبدل اللغوي‬
‫‪ a‬انخفطاض بطارز يف القطدرة اللغويطةي ىلع شطططكطل إنتطاج الكالمي إيجطاد الكلمطة‬
‫املناسبةي وتسمية األشياء والقواعد أو فهم الكالم‪.‬‬
‫‪ -D‬التجنب النسبي للتعلم والذاكرة والوظائف الحسية الحركية‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل من خالل األمراض الدماغية الوعائيةي مرض تنكسطي‬
‫عصبي آخري تأثيرات مادةي أو باألمراض العصبية أو العقلية أو الجهازية األخرى‪.‬‬
 ‫‪ |409‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫يتم تشخيص اضطراب عصبي معريف جبهي صدغي مرجح إذا تحقق أي من التالي وإالي‬
‫ينبغي أن يتم تشخيص اضطراب عصبي معريف جبهي صدغي محتمل‬
‫إذا كان هناك دليل ىلع وجود طفرة جينية مسطببة الضططراب عصطبي معريف‬ ‫‪.1‬‬
‫جبهي صدغي من تاريخ العائلة أو من االختبارات الجينية‬
‫‪ .2‬دليل ىلع انخراط غير متناسططب للفص الجبهي و‪/‬أو الفص الصططدغي من خالل‬
‫االشعة العصبية‪.‬‬
‫يتم تشطخيص اضطراب عصبي معريف جبهي بدغي محتمل إذا لم يوجد دليل ىلع‬
‫طفرة جينيةي أو لم يتم إجراء أشعة عصبية‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسطبب تنكس جبهي صطدغي املرجح أو املحتمل مع اضططراب سطلوكيي رّمز أوالً (‪)G30.09‬‬
‫تنكس جبهي صططدغيي يليه (‪ .)F02.81‬بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم‬
‫املرجح أو املحتمطل بسطططبطب تنكس جبهي صطططدغي دون اضططططراب سطططلوكيي رّمز أو ًال‬
‫(‪ )G30.09‬تنكس جبهي صدغيي يليه (‪.)F02.80‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و "متوسطططة" و "شططديدة" لالضطططراب‬
‫املعريف العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف املعتدل بسطبب تنكس جبهي صطدغي فالرمز هو‬
‫(‪ .)G31.84‬مالحظة‪( :‬ال تسططتعمل رمزق إضططافيًا لتنكس جبهي صططدغي‪ .‬ال يمكن ترميز "مع‬
‫اضطراب سلوكي" و "دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسبة لالضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل بسبب تنكس جبهي صدغي‪:‬‬
‫اسطتخدم رمزق (رموزق) إضطافية لإلشطارة إلى األعراض النفسطية املهمة سطريريًا بسطبب تنكس‬
‫جبهي صطططدغي (ىلع سطططبيل املثالي ‪ F06.33‬ثنائي القطب واالضططططرابات ذات الصطططلة‬
‫بسطبب تنكس جبهي صطدغيي مع األوهام‪ .‬والرمز ‪ F07.0‬تغير الشطخصطية الناتج عن تنكس‬
‫جبهي صدغيي النمط املتحلل)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |410‬معايير‬

‫اضطراب عصبي معرف جسيم أو معتدل بسبب جسيمات ليوي‪.‬‬

‫‪Major or Mild Neurocognitive Disorder with Lewy Bodies‬‬

‫‪ -A‬تم استيفاء معايير اضطراب عصبي معريف جسيم أو معتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬هذا االضطراب له بدء مخاتل مع تطور تدريجي‪.‬‬
‫‪ -C‬يحقق هذا االضططراب مجموعة من الخصطائص األسطاسطية املشطخصطة ومجموعة من‬
‫الخصططائص التشططخيصططية املوحية التي تقترح تشططخيص اضطططراب عص طبي معريف‬
‫جسيم أو معتدل بسبب جسيمات ليوي مرجح أو محتمل‪.‬‬
‫بالنسطبة الضةطراب عصةبي معريف جسةيم أو معتدل بسةبب جسةيمات ليوي مرج ي‬
‫فيكون لدى الفرد تظاهرتان أسطاسطيتان أو واحدة موحية مع واحدة أو أكثر من التظاهرات‬
‫األساسية‪.‬‬
‫بالنسطططبة الضةةطراب عصةةبي معريف جسةةيم أو معتدل بسةةبب جسةةيمات ليوي‬
‫املحتمةلي فيكون لطدى الفرد تظطاهرة أسطططاسطططيطة واحطدة أو واحطدة أو أكثر من التظطاهرات‬
‫املوحية‪.‬‬
‫املظاهر التشخيصية األساسية‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ a‬املعرفة املتموجة مع وجود اختالفات واضحة يف االنتباه والوعي‪.‬‬
‫‪ b‬الهالوس البصرية املتكررة املفصلة واملتشكلة بشكل جيد‪.‬‬
‫‪ c‬مظاهر عفوية من الشلل الرعاشيي مع ظهور الحق لتطور التدهور املعريف‪.‬‬
‫‪ .2‬املظاهر التشخيصية املوحية‬
‫‪ a‬يستويف معايير الضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة‪.‬‬
‫‪ b‬حساسية شديدة ملضادات الذهان‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُفسطر االضططراب بشطكل أفضطل من خالل األمراض الدماغية الوعائيةي مرض تنكسطي‬
‫عصبي آخري تأثيرات مادةي أو باألمراض العصبية أو العقلية أو الجهازية األخرى‪.‬‬
 ‫‪ |411‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسططبب جسططيمات ليوي املرجح أو املحتمل مع اضطططراب سططلوكيي رّمز أوالً (‪ )G30.83‬داء‬
‫جسطيمات ليويي يليه (‪ .)F02.81‬بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم املرجح أو‬
‫املحتمل بسطبب جسطيمات ليوي دون اضططراب سطلوكيي رّمز أوالً (‪ )G30.83‬جسطيمات ليويي‬
‫يليطه (‪ .)F02.80‬مالحظةة‪ :‬ال يمكن ترميز محطددات الشططططدة "خفيفطة" و "متوسطططططة" و‬
‫"شديدة" لالضطراب املعريف العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
‫بالنسطططبة لالضططططراب العصطططبي املعريف املعتدل بسطططبب جسطططيمات ليوي فالرمز هو‬
‫(‪ .)G31.84‬مالحظطة‪( :‬ال تسطططتعمطل رمزق إضطططافيطًا لطداء جسطططيمطات ليوي‪ .‬ال يمكن ترميز "مع‬
‫اضطططراب سططلوكي" و "دون اضطططراب سططلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسططجيلها)‪.‬بالنسططبة‬
‫لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم أو املعتدل بسطبب جسطيمات ليوي‪ :‬اسطتخدم رمزق‬
‫(رموزق) إضافية لإلشارة إلى األعراض النفسية املهمة سريريًا بسبب جسيمات ليوي (ىلع‬
‫سططبيل املثالي ‪ F06.0‬اضطططراب ذهاني بسططبب داء جسططيمات ليويي مع هالوس‪ .‬والرمز‬
‫‪ F06.31‬اضطراب اكتئابي ناتج عن جسيمات ليويي مع مظاهر اكتئابية)‪.‬‬

‫اضطراب عصبي معرف وعائي جسيم أو معتدل‬

‫‪Major or Mild Vascular Neurocognitive Disorder‬‬

‫‪ -A‬تم استيفاء معايير اضطراب عصبي معريف جسيم أو معتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬املطظططاهطر السططططريطريططة مطتطوافطقططة مطع السططططبطبطيططة الطوعططائطيططةي كطمططا يطقطتطرح أيططًا‬
‫مما يلي‬
‫بططدء الخلططل املعريف متوافق زمنيططًا مع واحططد أو أكثر من الحوادث الوعططائيططة‬ ‫‪.1‬‬
‫الدماغية‪.‬‬
‫‪ .2‬دليطل االنخفطاض بطارز من خالل االنتبطاه املعقطد و(متضطططمنطًا سطططرعطة املعطالجطة)‬
‫والوظائف التنفيذية للفص الجبهي‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |412‬معايير‬

‫‪ -C‬هنطاك دليطل ىلع وجود الطداء الوعطائي الطدمطاغي من التطاريخ املرضطططي أو الفحص‬
‫السريريي و‪/‬أو األشعة العصبية والذي يعتبر كافيًا ليسبب الخلل العصبي املعريف‪.‬‬
‫‪ -D‬ال تُفسر األعراض بشكل أفضل من خالل مرض دماغي آخر أو اضطراب جهازي‪.‬‬
‫يتم تشطخيص االضططراب العصطبي املعريف الوعائي املرجح عند تحقق واحد مما يليي‬
‫وإال فططيططكططون الططتشطططططخططيططص هططو اضططططططططراب عصطططططبططي مططعططريف وعططائططي‬
‫محتمل‪.‬‬
‫الصطططورة السطططريرية مدعومة باألشطططعة العصطططبية التي تدل ىلع أذى كبير يف‬ ‫‪.1‬‬
‫النسيج العصبي والتي تُعزى للداء الوعائي الدماغي "مدعوم باألشعة العصبية"‪.‬‬
‫‪ .2‬املتالزمطة املعرفيطة العصطططبيطة متوافقطة زمنيطًا مع واحطد أو أكثر من الحوادث‬
‫الوعائية الدماغية املوثقة‪.‬‬
‫‪ .3‬تواجطد كالً من األدلطة السطططريريطة والوراثيطة (مثالًي اعتالل الشطططرايين الطدمطاغيطة‬
‫الجسدي املسيطر مع االحتشاءات تحت القشرية واعتالل املادة البيضاء للدماغ)‬
‫ىلع الداء الوعائي الدماغي‪.‬‬
‫يتم تشططخيص اضةةطراب عص ةبي معريف وعائي محتمل عند توفر املعايير السططريرية‬
‫ولكن األشطططعطة العصطططبيطة غير متوافرة كمطا لم تتوثق العالقطة الزمنيطة بين املتالزمطة‬
‫املعرفية العصبية وبين أحد الحوادث الوعائية الدماغية‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسطبب داء وعائي املرجح أو املحتمل مع اضططراب سطلوكي ‪ .F01.51‬بالنسطبة لالضططراب‬
‫العصطبي املعريف الجسطيم املرجح أو املحتمل بسطبب داء وعائي دون اضططراب سطلوكي‬
‫‪.F01.50‬‬
‫ال يستخدم رمز طبي إضايف للداء الوعائي‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و "متوسطططة" و "شططديدة" لالضطططراب‬
‫املعريف العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
 ‫‪ |413‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف املعتدل بسططبب داء وعائي فالرمز هو (‪.)G31.84‬‬
‫مالحظة‪( :‬ال تسططتعمل رمزق إضططافيًا لداء وعائي‪ .‬ال يمكن ترميز "مع اضطططراب سططلوكي" و‬
‫"دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الوعائي الجسطيم أو املعتدل‪ :‬اسطتخدم رمزق (رموزق)‬
‫إضططافية لإلشططارة إلى األعراض النفسططية املهمة سططريريًا بسططبب داء وعائي (ىلع سططبيل‬
‫املثالي ‪ F06.31‬اضطراب اكتئابي ناتج عن داء وعائيي مع مظاهر اكتئابية)‪.‬‬

‫االضطراب العصبي املعرف الجسيم أو املعتدل بسبب أذيات الدماغ الرضية‬

‫‪Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Traumatic Brain Injury‬‬

‫‪ -A‬تمّ استيفاء املعايير لالضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬هنطاك دليطل ىلع أذيطّة الطدمطاغ الرضطططيطة والنطاتجطة عن صطططدمطة ىلع الرأس أو إحطدى‬
‫اآلليات األخرى لحركات الدماغ السططريعة أو لتزحزح الدماغ داخل الجمجمة مع واحد أو‬
‫أكثر مما يلي‬
‫فقد الوعي‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬نساوة ما بعد الصدمة‪.‬‬
‫‪ .3‬انعدام التوجه والتخليط‪.‬‬
‫‪ .4‬عالمات عصطبية (مثالًي األشطعة العصطبية التي تظهر أذيةي بدء حديث الختالجاتي‬
‫سطوء واضطح الضططراب اختالجي موجود سطابقًاي تحدّد املجال البصطريي فقد حاسطة‬
‫الشطمي فالجي فقد الحس النصطفيي عمى قشطريي حبسطةي العمه الحركيي ضطعفي‬
‫فقطد التوازني خلطل حسطططي آخر ال يمكن تفسطططيره عن طريق سطططبطب محيطي أو‬
‫أسباب أخرى)‪.‬‬
‫‪ -C‬يظهر االضطراب العصبي املعريف حاالً بعد أذية الدماغ الرضية أو حاالً بعد استعادة‬
‫الوعي ويستمر ملا بعد املرحلة الحادة من اإلصابة‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |414‬معايير‬

‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسطططبب أذيات الدماغ الرضطططية مع اضططططراب سطططلوكيي رّمز أوالً (‪ )S06.2X9S‬أذيات الدماغ‬
‫الرضطططية املنتشطططرة مع فقد للوعي غير محدد املدةي عقابيلي يليه (‪ )F02.81‬االضططططراب‬
‫العصبي املعريف الجسيم بسبب أذيات الدماغ الرضية مع اضطراب سلوكي‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم بسطبب أذيات الدماغ الرضطية دون اضططراب‬
‫سططلوكيي رّمز أوالً (‪ )S06.2X9S‬أذيات الدماغ الرضططية املنتشططرة مع فقد للوعي غير محدد‬
‫املدةي عقابيلي يليه (‪ )F02.80‬االضططراب العصطبي املعريف الجسطيم بسطبب أذيات الدماغ‬
‫الرضية دون اضطراب سلوكي‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و "متوسطططة" و "شططديدة" لالضطططراب‬
‫املعريف العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف املعتدل بسطبب أذيات الدماغ الرضطية فالرمز هو‬
‫(‪ .)G31.84‬مالحظة‪( :‬ال تسطططتعمل رمزق إضطططافيًا ألذيات الدماغ الرضطططية‪ .‬ال يمكن ترميز "مع‬
‫اضطراب سلوكي" و "دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم أو املعتدل بسطبب أذيات الدماغ الرضطية‪:‬‬
‫اسطتخدم رمزق (رموزق) إضطافية لإلشطارة إلى األعراض النفسطية املهمة سطريريًا بسطبب أذيات‬
‫الدماغ الرضطية (ىلع سطبيل املثالي ‪ F06.34‬ثنائي القطب واالضططرابات ذات الصطلة بسطبب‬
‫أذيات الدماغ الرضطيةي مع مظاهر مختلطة‪ .‬والرمز ‪ F07.0‬لتغير الشطخصطية الناتج عن أذيات‬
‫الدماغ الرضيةي نمط الال مباالة)‪.‬‬
 ‫‪ |415‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫جدول ‪ 2‬مستويات الشدة ف أذيات الدماغ الرضية‪:‬‬

‫أذية‬ ‫أذية‬ ‫أذية خفيفة‬ ‫أذية خفيفة‬ ‫شدة أذية الدماغ‬

‫شديدة‬ ‫متوسطة‬ ‫الرضية‬

‫أكثر أو‬ ‫من ‪ 30‬دقيقة‬ ‫أقل أو يساوي أقل أو يساوي‬ ‫فقد الوعي‬
‫يساوي ‪24‬‬ ‫إلى ‪ 24‬ساعة‬ ‫‪ 30‬دقيقة‬ ‫‪ 30‬دقيقة‬
‫ساعة‬
‫أكثر أو‬ ‫من ‪ 24‬ساعة‬ ‫أقل أو يساوي أقل أو يساوي‬ ‫نساوة ما بعد الحادث‬
‫يساوي ‪7‬‬ ‫إلى ‪ 7‬أيام‬ ‫‪ 24‬ساعة‬ ‫‪ 24‬ساعة‬ ‫(التدني الشديد للتعلم‬
‫أيام‬ ‫الجديد)‬
‫أكثر أو‬ ‫من ‪ 24‬ساعة‬ ‫أقل أو يساوي أقل أو يساوي‬ ‫مدة تغيرات الوعي‬
‫يساوي ‪7‬‬ ‫إلى ‪ 7‬أيام‬ ‫‪ 24‬ساعة‬ ‫‪ 24‬ساعة‬ ‫(مثل عدم التوجه‬
‫أيام‬ ‫والتخليطي بطء‬
‫التفكير)‬
‫‪8-3‬‬ ‫‪12-9‬‬ ‫‪15-13‬‬ ‫‪15-13‬‬ ‫درجة جدول غالسكو‬
‫للسبات (‪ 30‬دقيقة‬
‫بعد الحدث)‬
‫طبيعي‬ ‫طبيعي أو‬ ‫غير طبيعي‬ ‫طبيعي‬ ‫تصوير طبقي محوري‬
‫أو غير‬ ‫غير طبيعي‬ ‫أو رنين مغناطيسي‬
‫طبيعي‬ ‫للدماغ‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |416‬معايير‬

‫االضطراب العصبي املعرف الجسيم أو املعتدل املحدث بمادة‪/‬دواء‬

‫‪Substance/Medication-Induced Major or Mild Neurocognitive Disorder‬‬

‫‪ -A‬تمّ استيفاء معايير االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬التدني العصبي املعريف ال يحصل حصرق يف سياق الهذيان ويستمر ملا بعد الفترة‬
‫العادية لالنسمام والسحب الحاد‪.‬‬
‫‪ -C‬املادة أو الدواء املعنية والفترة الزمنية لالسططتعمال ودرجة شططدة االسططتخدام قادرة‬
‫ىلع إحداث التدني العصبي املعريف‪.‬‬
‫‪ -D‬املسار الزمني للخلل العصبي املعريف متوافق مع توقيت استعمال املادة أو الدواء‬
‫وتوقيت سحبها (مثالًي يستمر الخلل أو يتحسن عقب فترة من االنقطاع)‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُعزى االضطططراب العصططبي املعريف لحالة طبية أخرى وال يُفسططره بشططكل أفضططل‬
‫اضطراب عقلي آخر‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) توجد رموز ‪ ICD-10-CM‬لالضططططرابات العصطططبية‬
‫املعرفيطة املحطدثطة [بمطادة معينطة‪/‬دواء] يف الجطدول أدنطاه‪ .‬الحظ أن رمز ‪ICD-10-CM‬‬
‫يعتمد ىلع ما إذا كان هناك تشطارك مرضطي مصطاحب السطتعمال املواد أو عدم اسطتعمالها‬
‫لنفس فئة املادة‪ .‬ىلع أي حالي ال يتم وضطططع تشطططخيص منفصطططل إضطططايف الضططططراب‬
‫استعمال املواد‪.‬‬
‫بمادة‪ :‬إذا كان هناك تشططارك مرضططي‬ ‫االضةطراب العصةبي املعريف الجسةيم املحد‬
‫مصططاحب السططتعمال املواد الخفيف مع االضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم املحدث‬
‫بمطادة فطالرقم يف الخطانطة الرابعطة هو "‪ "1‬ويجطب تسطططجيطل "اضططططراب اسطططتعمطال املطادة‬
‫الخفيف" قبل االضططراب العصطبي املعريف الجسطيم املحدث بمادة (ىلع سطبيل املثالي‬
‫اضطططراب اسططتعمال املسططتنشططقات الخفيف مع االضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم‬
‫املحدث باملسطتنشطقات)‪ .‬بالنسطبة للكحول واملواد املهدئة أو املنومة أو املزيلة للقلقي‬
 ‫‪ |417‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫فإن اضططراب االسطتعمال الخفيف غير كاف للتسطبب يف اضططراب عصطبي معريف جسطيم‬
‫محطدث بمطادةي وبطالتطالي ال تتوفر رموز ‪ ICD-10-CM‬لهطذه املجموعطة‪ .‬إذا كطان اضططططراب‬
‫اسططتعمال املواد املعتدل أو الشططديد مصططاحبًا لالضطططراب املعريف العصططبي املحدث‬
‫بمطادة معينطةي فطإن املوضطططع الرابع هو "‪"2‬ي ويجطب ىلع الطبيطب أن يسطططجطل "اضططططراب‬
‫استعمال [مادة] معتدل" أو "اضطراب استعمال [مادة] شديد" اعتمادق ىلع شدة اضطراب‬
‫االسططتعمال املرافق‪ .‬إذا لم يكن هناك تشططارك مرضططي الضطططراب اسططتعمال املوادي فإن‬
‫املوضطع الرابع هو "‪"9‬ي ويجب ىلع الطبيب أن يسطجل فقط االضططراب املعريف العصطبي‬
‫الجسيم املحدث بمادة‪.‬‬
‫بمادة‪ :‬إذا كان هناك تشططارك مرضططي‬ ‫االضةطراب العصةبي املعريف املعتدل املحد‬
‫مصططاحب السططتعمال املواد الخفيف مع االضطططراب العصططبي املعريف املعتدل املحدث‬
‫بمطادة فطالرقم يف الخطانطة الرابعطة هو "‪ "1‬ويجطب تسطططجيطل "اضططططراب اسطططتعمطال املطادة‬
‫الخفيف" قبل االضططراب العصطبي املعريف املعتدل املحدث بمادة (ىلع سطبيل املثالي‬
‫اضططراب اسطتعمال الكوكايين الخفيف مع االضططراب العصطبي املعريف املعتدل املحدث‬
‫بالكوكائين)‪ .‬إذا كان اضطططراب اسططتعمال املواد املعتدل أو الشططديد مصططاحبًا لالضطططراب‬
‫املعريف العصبي املحدث بمادة معينةي فإن املوضع الرابع هو "‪"2‬ي ويجب ىلع الطبيب‬
‫أن يسجل "اضطراب استعمال [مادة] معتدل" أو "اضطراب استعمال [مادة] شديد" اعتمادق‬
‫ىلع شططدة اضطططراب االسططتعمال املرافق‪ .‬إذا لم يكن هناك تشططارك مرضططي الضطططراب‬
‫اسطططتعمطال املوادي فطإن املوضطططع الرابع هو "‪"9‬ي ويجطب ىلع الطبيطب أن يسطططجطل فقط‬
‫االضطراب املعريف العصبي املعتدل املحدث بمادة‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشطدة "خفيفة" و "متوسططة" و "شطديدة" (لالضططراب‬
‫املعريف العصططبي الجسططيم) وال يمكن ترميز "مع اضطططراب سططلوكي" و "دون اضطططراب‬
‫سطططلوكي" (لالضططططراب املعريف العصطططبي الجسطططيم واملعتطدل) ولكن ال يزال يتعين‬
‫تسجيلها‪.‬‬
‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |418‬معايير‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫مع‬ ‫مع‬ ‫دون‬

‫اضطراب‬ ‫اضطراب‬ ‫اضطراب‬
‫االستعمال‪ ،‬االستعمال‪ ،‬االستعمال‪،‬‬
‫خفيف‬ ‫متوسط أو‬
‫شديد‬

‫اضطراب عصبي معريف جسيم محدث بمادة‬

‫اضطراب عصبي معريف جسيم‬ ‫‪NA‬‬ ‫‪F10.27‬‬ ‫‪F10.97‬‬
‫محدث بالكحولي نمط النساوة غير‬
‫التلفيقية‪.‬‬
‫اضطراب عصبي معريف جسيم‬ ‫‪NA‬‬ ‫‪F10.26‬‬ ‫‪F10.96‬‬
‫محدث بالكحولي نمط النساوة‬
‫التلفيقية‪.‬‬
‫اضطراب عصبي معريف جسيم‬ ‫‪F18.17‬‬ ‫‪F18.27‬‬ ‫‪F18.97‬‬
‫محدث باملستنشقات‪.‬‬
‫اضطراب عصبي معريف جسيم‬ ‫‪NA‬‬ ‫‪F13.27‬‬ ‫‪F13.97‬‬
‫محدث باملهدئات واملنومات‬
‫ومضادات القلق‪.‬‬
‫اضطراب عصبي معريف جسيم‬ ‫‪F19.17‬‬ ‫‪F19.27‬‬ ‫‪F19.97‬‬
‫محدث بمادة أخرى (أو غير‬
‫معروفة)‪.‬‬
‫اضطراب عصبي معريف معتدل محدث بمادة‬
 ‫‪ |419‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫اضطراب عصبي معريف معتدل‬ ‫‪F10.188‬‬ ‫‪F10.288‬‬ ‫‪F10.988‬‬

‫محدث بالكحول‪.‬‬
‫اضطراب عصبي معريف معتدل‬ ‫‪F18.188‬‬ ‫‪F18.288‬‬ ‫‪F18.988‬‬
‫محدث باملستنشقات‪.‬‬
‫اضطراب عصبي معريف معتدل‬ ‫‪F13.188‬‬ ‫‪F13.288‬‬ ‫‪F13.988‬‬
‫محدث باملهدئات واملنومات‬
‫ومضادات القلق‪.‬‬
‫اضطراب عصبي معريف معتدل‬ ‫‪F15.188‬‬ ‫‪F15.288‬‬ ‫‪F15.988‬‬
‫محدث بمادة ذات نمط‬
‫األمفيتامين (أو منشط آخر)‬
‫اضطراب عصبي معريف معتدل‬ ‫‪F14.188‬‬ ‫‪F14.288‬‬ ‫‪F14.988‬‬
‫محدث بالكوكائين‬
‫اضطراب عصبي معريف معتدل‬ ‫‪F19.188‬‬ ‫‪F19.288‬‬ ‫‪F19.988‬‬
‫محدث بمادة أخرى (أو غير‬
‫معروفة)‪.‬‬

‫حدّد إذا كان‬

‫مستمر‪ :‬التدني العصبي املعريف يستمر بشكل كبير عقب فترة طويلة من االنقطاع‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |420‬معايير‬

‫االضطراب العصبي املعرف الجسيم أو املعتدل بسبب خمج فيروس نقص املناعة‬

‫البشري ‪:HIV‬‬

‫‪Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to HIV Infection‬‬

‫‪ -A‬تمّ استيفاء املعايير لالضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬هناك عدوى موثقة بفيروس نقص املناعة البشرية ‪.HIV‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسطر االضططراب العصطبي املعريف بشطكل أفضطل بحاالت غير ‪ HIV‬متضطمنًا أمراض‬
‫الدماغ الثانوية مثالً اعتالل بيضطططاء الدماغ املتقدم متعدد البؤر أو التهاب السطططحايا‬
‫باملستخفيات‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُعزى االضطططراب العصططبي املعريف لحالة طبية أخرىي وال يُفسططر بشططكل أفضططل‬
‫باضطراب عقلي‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسبب خمج ‪ HIV‬مع اضطراب سلوكيي رّمز أوالً (‪ )B20‬خمج ‪HIV‬ي يليه (‪ )F02.81‬االضطراب‬
‫العصبي املعريف الجسيم بسبب خمج ‪ HIV‬مع اضطراب سلوكي‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم بسطبب خمج ‪ HIV‬دون اضططراب سطلوكيي‬
‫رّمز أوالً (‪ )B20‬خمج ‪HIV‬ي يليه (‪ )F02.80‬االضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم بسططبب‬
‫خمج ‪ HIV‬دون اضطططراب سططلوكي‪ .‬مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و‬
‫"متوسططططة" و "شطططديدة" لالضططططراب املعريف العصطططبي الجسطططيم ولكن ال يزال يتعين‬
‫تسجيلها‪.‬‬
‫بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف املعتدل بسططبب خمج ‪ HIV‬فالرمز هو (‪.)G31.84‬‬
‫مالحظة‪( :‬ال تسططتعمل رمزق إضططافيًا لخمج ‪ .HIV‬ال يمكن ترميز "مع اضطططراب سططلوكي" و‬
‫"دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم أو املعتدل بسطبب خمج ‪ :HIV‬اسطتخدم‬
 ‫‪ |421‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫رمزق (رموزق) إضطافية لإلشطارة إلى األعراض النفسطية املهمة سطريريًا بسطبب خمج ‪( HIV‬ىلع‬
‫سططبيل املثالي ‪ F06.34‬ثنائي القطب واالضطططرابات ذات الصططلة املحدثة بخمج ‪HIV‬ي مع‬
‫مظاهر مشتركة‪ .‬والرمز ‪ F07.0‬لتغير الشخصية املحدث بخمج ‪.)HIV‬‬

‫االضطراب العصبي املعرف الجسيم أو املعتدل بسبب داء بريون‬

‫‪Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Prion Disease‬‬

‫‪ -A‬تمّ استيفاء معايير االضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬إن البدء املخاتل والتطور السريع للخلل يعد شائعًا‪.‬‬
‫‪ -C‬هناك مظاهر حركية لداء بريون كالهزع والنفضات العضلية أو واسمات حيوية دالة‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُعزى االضطططراب العصططبي املعريف لحالة طبية أخرى وال يُفسططر بشططكل أفضططل‬
‫باضطراب عقلي آخر‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسبب داء بريون مع اضطراب سلوكيي رّمز أوالً (‪ )A81.9‬داء بريوني يليه (‪ )F02.81‬االضطراب‬
‫العصبي املعريف الجسيم بسبب داء بريون مع اضطراب سلوكي‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم بسطبب داء بريون دون اضططراب سطلوكيي‬
‫رّمز أوالً (‪ )A81.9‬داء بريوني يليه (‪ )F02.80‬االضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم بسططبب‬
‫داء بريون دون اضطططراب سططلوكي‪ .‬مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و‬
‫"متوسططططة" و "شطططديدة" لالضططططراب املعريف العصطططبي الجسطططيم ولكن ال يزال يتعين‬
‫تسجيلها‪.‬‬
‫بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف املعتدل بسططبب داء بريون فالرمز هو (‪.)G31.84‬‬
‫مالحظة‪( :‬ال تسططتعمل رمزق إضططافيًا لداء بريون‪ .‬ال يمكن ترميز "مع اضطططراب سططلوكي" و‬
‫"دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم أو املعتدل بسطبب داء بريون‪ :‬اسطتخدم‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |422‬معايير‬

‫رمزق (رموزق) إضطافية لإلشطارة إلى األعراض النفسطية املهمة سطريريًا بسطبب داء بريون (ىلع‬
‫سطططبيل املثالي ‪ F06.2‬االضططططراب الذهاني بسطططبب داء بريوني مع األوهام‪ .‬والرمز ‪F06.32‬‬
‫لالضطراب االكتئابي الناتج عن داء بريون املصحوب بنوبة شبيهة باالكتئاب الجسيم)‪.‬‬

‫اضطراب عصبي معرف معتدل أو جسيم بسبب داء باركنسون‬

‫‪Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Parkinson’s disease‬‬

‫‪ -A‬تمّ استيفاء املعايير لالضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬يحدث االضطراب خالل حالة معروفة لداء باركنسون‪.‬‬
‫‪ -C‬هناك بدء مخاتل وتقدم تدريجي للضعف‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يُعزى االضطططراب العصططبي املعريف لحالة طبية أخرى وال يُفسططر بشططكل أفضططل‬
‫باضطراب عقلي آخر‪.‬‬
‫يطجططب أن يشططططخطص االضططططططراب الطعصططططبطي املطعطريف الطجسططططيطم أو املطعطتططدل‬
‫املرجح بسطططبب داء باركنسطططون إذا توافر كالً من ‪ 1‬و‪ .2‬ويشطططخص االضططططراب العصطططبي‬
‫املعريف الجسيم أو املعتدل املحتمل بسبب داء باركنسون إذا توافر ‪ 1‬أو ‪.2‬‬
‫ال يوجد دليل ىلع سططببية مختلطة (أي غياب داء تنكس عصططبي آخر أو غياب‬ ‫‪.1‬‬
‫الداء الوعائي الدماغي أو غياب األمراض العصططبية والعقلية والجهازية األخرى أو‬
‫الحاالت التي يمكن أن تؤثر ىلع العجز العصبي املعريف)‪.‬‬
‫‪ .2‬داء باركنسون يسبق بدء االضطراب العصبي املعريف بشكل واضح‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسطططبب داء باركنسطططون املرجح أو املحتمل مع اضططططراب سطططلوكيي رّمز أوالً (‪ )G20‬داء‬
‫باركنسططوني يليه (‪ .)F02.81‬بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم بسططبب داء‬
‫باركنسطون املرجح أو املحتمل دون اضططراب سطلوكيي رّمز أوالً (‪ )G20‬داء باركنسطوني يليه‬
 ‫‪ |423‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫(‪.)F02.80‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و "متوسطططة" و "شططديدة" لالضطططراب‬
‫املعريف العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
‫بالنسبة لالضطراب العصبي املعريف املعتدل بسبب داء باركنسون فالرمز هو (‪.)G31.84‬‬
‫مالحظة‪( :‬ال تسطتعمل رمزق إضطافيًا لداء باركنسطون‪ .‬ال يمكن ترميز "مع اضططراب سطلوكي" و‬
‫"دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم أو املعتدل بسططبب داء باركنسططون‪:‬‬
‫اسططتخدم رمزق (رموزق) إضططافية لإلشططارة إلى األعراض النفسططية املهمة سططريريًا بسططبب داء‬
‫باركنسططون (ىلع سططبيل املثالي ‪ F06.0‬االضطططراب الذهاني بسططبب داء باركنسططوني مع‬
‫هالوس‪ .‬والرمز ‪ F06.31‬لالضطراب االكتئابي الناتج عن داء باركنسون مع مظاهر اكتئابية)‪.‬‬

‫اضطراب عصبي معرف جسيم أو معتدل بسبب داء هنتنغتون‬

‫‪Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Huntington’s disease‬‬

‫‪ -A‬تم استيفاء املعايير لالضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬هناك بدء مخاتل مع تطور تدريجي‪.‬‬
‫‪ -C‬تمّ تشطخيص داء هنتنغتون بشطكل موثقي أو خطر لحصطول داء هنتنغتون بناءً ىلع‬
‫الوراثية‪.‬‬ ‫القصة العائلية والفحو‬
‫‪ -D‬ال يُعزى االضطططراب العصططبي املعريف لحالة طبية أخرى وال يُفسططر بشططكل أفضططل‬
‫باضطراب عقلي آخر‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسطبب داء هنتنغتون مع اضططراب سطلوكيي رّمز أوالً (‪ )G10‬داء هنتنغتوني يليه (‪.)F02.81‬‬
‫بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم بسططبب داء هنتنغتون دون اضطططراب‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |424‬معايير‬

‫سلوكيي رّمز أوالً (‪ )G10‬داء هنتنغتوني يليه (‪.)F02.80‬‬

‫مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و "متوسطططة" و "شططديدة" لالضطططراب‬
‫املعريف العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
‫بطالنسطططبطة لالضططططراب العصطططبي املعريف املعتطدل بسطططبطب داء هنتنغتون فطالرمز هو‬
‫(‪ .)G31.84‬مالحظة‪( :‬ال تسطتعمل رمزق إضطافيًا لداء هنتنغتون‪ .‬ال يمكن ترميز "مع اضططراب‬
‫سلوكي" و "دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسطططبة لالضططططراب العصطططبي املعريف الجسطططيم أو املعتدل بسطططبب داء هنتنغتون‪:‬‬
‫اسططتخدم رمزق (رموزق) إضططافية لإلشططارة إلى األعراض النفسططية املهمة سططريريًا بسططبب داء‬
‫هنتنغتون (ىلع سطططبيططل املثططالي الرمز ‪ F06.31‬لالضططططراب االكتئططابي النطاتج عن داء‬
‫هنتنغتون مع مظاهر اكتئابيةي ‪F06.4‬اضطراب قلق بسبب داء هنتنغتون)‪.‬‬

‫اضطراب عصبي معرف جسيم أو معتدل بسبب حالة طبية أخرى‬

‫‪Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to another Medical Condition‬‬

‫‪ -A‬تمّ استيفاء املعايير لالضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬هنطاك أدلطة من ‪ -‬التطاريخي الفحص السطططريريي أو النتطائج املخبريطة ‪ -‬أن االضططططراب‬
‫العصطططبي املعريف هو أحطد العقطابيطل الفيزيولوجيطة املرضطططيطة لحطالطة طبيطة أخرى‬
‫(كالتصلب العديد ىلع سبيل املثال)‪.‬‬
‫‪ -C‬العجز املعريف ال يُفسططر بشططكل أفضططل باضطططراب عقلي آخر (كاضطططراب اكتئابي‬
‫جسطططيم ىلع سطططبيطل املثطال) أو بطاضططططراب عصطططبي معريف محطدد آخر (مثالً داء‬
‫الزهايمري خمج ‪.)HIV‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسططبب حالة طبية أخرى مع اضطططراب سططلوكيي رّمز أوالً الحالة طبية أخرىي متبوعًا برمز‬
‫االضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم بسططبب حالة طبية أخرىي مع اضطططراب سططلوكي‬
 ‫‪ |425‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫(ىلع سطبيل املثالي ‪ G35‬التصطلب العديدي ‪ F02.81‬االضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬

‫بسبب التصلب العديدي مع اضطراب سلوكي)‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم بسطبب حالة طبية أخرى دون اضططراب‬
‫سططلوكيي رّمز أوالً الحالة طبية أخرىي متبوعًا برمز االضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم‬
‫بسطبب حالة طبية أخرى دون اضططراب سطلوكي (ىلع سطبيل املثالي ‪ G35‬التصطلب العديدي‬
‫‪ F02.80‬االضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم بسططبب التصططلب العديدي دون اضطططراب‬
‫سلوكي)‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ال يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و "متوسطططة" و "شططديدة" لالضطططراب‬
‫املعريف العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
‫بالنسطططبة لالضططططراب العصطططبي املعريف املعتدل بسطططبب حالة طبية أخرى فالرمز هو‬
‫(‪ .)G31.84‬مالحظة‪( :‬ال تستعمل رمزق إضافيًا لحالة طبية أخرى‪ .‬ال يمكن ترميز "مع اضطراب‬
‫سلوكي" و "دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم أو املعتدل بسططبب حالة طبية أخرى‪:‬‬
‫اسطتخدم رمزق (رموزق) إضطافية لإلشطارة إلى األعراض النفسطية املهمة سطريريًا بسطبب حالة‬
‫طبية أخرى (ىلع سططبيل املثالي الرمز ‪ F06.32‬لالضطططراب االكتئابي الناتج عن التصططلب‬
‫العديدي مع نوبة شبيهة باالكتئاب الجسيم)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |426‬معايير‬

‫االضطراب العصبي املعرف الجسيم أو املعتدل الناتج عن تعدد األسباب املرضية‬

‫‪Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Multiple Etiologies‬‬

‫‪ -A‬تمّ استيفاء املعايير لالضطراب العصبي املعريف الجسيم أو املعتدل‪.‬‬

‫‪ -B‬هناك دليل من التاريخي الفحص السريريي املوجودات املخبرية أن االضطراب العصبي‬
‫املعريف هو أحد العقابيل الفيزيولوجية املرضطططية ألكثر من سطططبب مرضطططي واحد‬
‫باسطتثناء املواد (مثالً االضططراب العصطبي املعريف بسطبب الزهايمر مع تطور الحق‬
‫الضطراب عصبي معريف وعائي)‪.‬‬
‫مالحظة رجاءً أشطر إلى املعايير التشطخيصطية بالنسطبة لالضططرابات املعرفية العصطبية‬
‫املتعددة والعائدة للحاالت الطبية املحددة للداللة ىلع املسببات املرضية املعينة‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسططر الخلل املعريف بشططكل أفضططل باضطططراب عقلي آخر وال يحدث حصططرق يف‬
‫سياق هذيان‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪( :‬انظر للقائمة أعاله) بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف الجسطيم‬
‫بسطبب تعدد األسطباب املرضطية أدرج أوالً جميع الحاالت الطبية املسطببة (باسطتثناء أمراض‬
‫األوعيطة الطدمويطة التي ال ترمز) متبوعطًا إمطا بطالرمز ‪ F02.81‬االضططططراب العصطططبي املعريف‬
‫الجسطيم بسطبب تعدد األسطباب املرضطيةي مع اضططراب سطلوكي‪ .‬أو بالرمز ‪ F02.80‬االضططراب‬
‫العصبي املعريف الجسيم بسبب تعدد األسباب املرضيةي دون اضطراب سلوكي‪.‬‬
‫إذا كطان داء األوعيطة الطدمويطة من بين الحطاالت الطبيطة املسطططببطة املتعطددةي قم بطالترميز‬
‫التالي إما ‪ F01.51‬لالضططراب املعريف العصطبي الوعائي الجسطيمي مع اضططراب سطلوكيي أو‬
‫‪ F01.50‬الضطططراب معريف عصططبي وعائي جسططيمي دون اضطططراب سططلوكي‪ .‬مالحظة‪ :‬ال‬
‫يمكن ترميز محددات الشططدة "خفيفة" و "متوسطططة" و "شططديدة" لالضطططراب املعريف‬
‫العصبي الجسيم ولكن ال يزال يتعين تسجيلها‪.‬‬
‫فمثالًي االضططططراب العصطططبي املعريف الجسطططيم املتوسطططط بسطططبب داء الزهايمري والداء‬
 ‫‪ |427‬االضطرابات العصبية املعرفية‬

‫الوعائيي وخمج ‪HIV‬ي وحيث يعتبر فيه اسطتعمال الكحول املزمن الشطديد عامالً مسطاهمًاي‬
‫قم بطالترميز كمطا يلي‪ G30.9 :‬داء الزهطايمري خمج ‪B20 HIV‬ي ‪ F02.81‬اضططططراب معريف‬
‫عصطبي جسطيم ناتج عن مرض الزهايمر وفيروس نقص املناعة البشطريةي املتوسططي مع‬
‫اضططراب سطلوكيي و ‪ F01.51‬اضططراب معريف عصطبي وعائي جسطيمي معتدلي مع اضططراب‬
‫سطلوكيي و ‪ F10.27‬اضططراب شطديد السطتعمال الكحول مع اضططراب عصطبي معريف جسطيم‬
‫محدث باستعمال الكحولي املتوسطي نمط النساوة التلفيقية‪.‬‬
‫بالنسطبة لالضططراب العصطبي املعريف املعتدل بسطبب تعدد األسطباب املرضطية فالرمز هو‬
‫(‪ .)G31.84‬مالحظة‪( :‬ال تسطتعمل الرموز اإلضطافية لتعدد األسطباب املرضطية‪ .‬ال يمكن ترميز‬
‫"مع اضطراب سلوكي" و "دون اضطراب سلوكي" ولكن ال يزال يتعين تسجيلها)‪.‬‬
‫بالنسططبة لالضطططراب العصططبي املعريف الجسططيم أو املعتدل بسططبب تعدد األسططباب‬
‫املرضططية‪ :‬اسططتخدم رمزق (رموزق) إضططافية لإلشططارة إلى األعراض النفسططية املهمة سططريريًا‬
‫بسطبب تعدد األسطباب املرضطية (ىلع سطبيل املثالي الرمز ‪ F06.2‬اضططراب ذهاني بسطبب‬
‫داء الزهطايمري مع أوهطامي والرمز ‪ F06.31‬لالضططططراب االكتئطابي النطاتج عن الطداء الوعطائيي مع‬
‫مظاهر اكتئابية)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |428‬معايير‬

‫اضطراب عصبي معرف غير محدد‬

‫)‪Unspecified Neurocognitive Disorder (R41.9‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططن يف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة لالضططططراب‬
‫العصططبي املعريف والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعفًا يف األداء يف املجاالت‬
‫االجتمطاعيطة واملهنيطةي أو غيرهطاي ولكن ال تفِ بطاملعطايير الكطاملطة لتشطططخيص أي من‬
‫االضطرابات من فئة االضطرابات العصبية املعرفية‪.‬‬
‫يتم استخدام فئة اضطراب عصبي معريف غير محدد يف الحاالت التي لم يُستطع فيها‬
‫تحديد السبب املرضي بشكل دقيق لوضع التشخيص املثبت‪.‬‬
‫مالحظةة للترميز‪ :‬بطالنسطططبطة لالضططططراب املعريف العصطططبي غير املحطدد الجسطططيم أو‬
‫املعتطدلي فطالرمز هو )‪ .(R41.9‬مالحظةة‪( :‬ال تسطططتعمطل رموزق إضطططافيطةً لألسطططبطاب الطبيطة‬
‫املفترضطةي ال يمكن ترميز "مع اضططراب سطلوكي" و "دون اضططراب سطلوكي" ولكن ال يزال‬
‫يتعين تسجيلها)‪.‬‬
 ‫اضطرابات الشخصية‬

‫‪Personality Disorder‬‬

‫يبدأ هذا الفصطططل بتعريف عام الضططططراب الشطططخصطططية ينطبق ىلع كل من اضططططرابات‬
‫الشططخصططية العشططرة املحددة‪ .‬اضطططراب الشططخصططية هو نمط دائم من التجربة الداخلية‬
‫عن معايير وتوقعات ثقافة الفردي ويكون متفشطيًا‬ ‫والسطلوك الذي ينحرف بشطكل ملحو‬
‫وغير مرني ويبطدأ يف مرحلطة املراهقطة أو مرحلطة البلوغ املبكرةي ويسطططتقر مع مرور الزمني‬
‫ويؤدي إلى الضيق أو الضعف‪.‬‬
‫مع أي عملية مراجعة مسططتمرةي خاصططة بمثل هذا التعقيدي تظهر وجهات نظر مختلفةي‬
‫وقد بُذل الجهد السطتيعابها‪ .‬وبالتاليي يتم تضطمين اضططرابات الشطخصطية يف القسطمين‬
‫الثطاني والثطالطث من ‪ .DSM-5-TR‬تمثطل املواد يف القسطططم الثطاني تحطديثطًا للنص املرتبط‬
‫بنفس املعططايير املوجودة يف ‪( DSM-5‬والتي تم ترحيلهططا من ‪)DSM-IV-TR‬ي بينمططا‬
‫يتضطمن القسطم الثالث النموذج املقترح لتشطخيص اضططراب الشطخصطية واملفاهيمي والذي‬
‫تم تطويره بواسططة مجموعة عمل ‪ DSM-5‬للشطخصطية واضططرابات الشطخصطية‪ .‬مع تطور‬
‫هذا املجالي من املأمول أن يخدم كال النموذجان املمارسة السريرية واملبادرات البحثية‪.‬‬

‫‪429‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |430‬معايير‬

‫اضطراب الشخصية العام‬

‫‪General Personality Disorder‬‬

‫ا‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫عما هو متوقع‬ ‫‪ -A‬نمط دائم من الخبرة الداخلية والسلوك والذي ينحرف بشكل ملحو‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫من ثقافة الفرد‪ .‬ويتجلى هذا النمط يف اثنين (أو أكثر) من املجاالت التالية‬
‫ال‬
‫ش‬ ‫اإلدراك (أي سبل إدراك وتفسير الذاتي واآلخريني واألحداث)‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫خ‬
‫ص‬ ‫‪ .2‬الوجدانية (أي نطاقي وشدةي وتغيري ومدى مالئمة االستجابة العاطفية)‪.‬‬
‫ية‬
‫‪ .3‬األداء يف العالقات الشخصية‪.‬‬
‫‪ .4‬السيطرة ىلع االندفاعات‪.‬‬
‫‪ -B‬هذا النمط الدائم غير مرن ويمتد عبر مجموعة واسطططعة من العالقات الشطططخصطططية‬
‫واملواقف االجتماعية‪.‬‬
‫‪ -C‬هذا النمط الدائم يؤدي إلى إحباط أو ضططعف هام سططريريًا يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة‪.‬‬
‫‪ -D‬يكون النمط ثابتًا ومسطططتمرق ملدة طويلةي ويمكن تتبع البداية إلى مرحلة املراهقة‬
‫أو إلى بدايات سن الرشد ىلع األقل‪.‬‬
‫‪ -E‬ال يُفسطر هذا النمط الدائم بشطكل أفضطل باعتباره مظهرق أو نتيجة الضططراب عقلي‬
‫آخر‪.‬‬
‫‪ -F‬ال يُعزى هذا النمط الدائم إلى التأثيرات الفيزيولوجية ملادة (مثلي إسططاءة اسططتعمال‬
‫مادةي دواء) أو حالة طبية أخرى (ىلع سبيل املثالي صدمات الرأس)‪.‬‬
 ‫‪ |431‬اضطرابات الشخصية‬

‫املجموعة ‪ A‬من اضطرابات الشخصية‬

‫اضطراب الشخصية الزورانية‬

‫)‪Paranoid Personality Disorder (F60.0‬‬

‫‪ -A‬ارتياب وشطك شطامل يف اآلخرين بحيث تُفسطر دوافعهم ىلع أسطاس من سطوء النيةي‬
‫يبتدئ هذا االرتياب منذ البلوغ الباكر ويتبدى يف العديد من السطياقاتي كما يسطتدل‬
‫عليه بأربعة (أو أكثر) من التالي‬
‫شطططبهاتي دون أسطططاس كافي يف أن اآلخرين يسطططتغلونه أو يلحقون به األذى أو‬ ‫‪.1‬‬
‫يخدعونه‪.‬‬
‫‪ .2‬مطنشططططغططل بشططططكطوك ال مسطططوّغ لطهططا حطول وفططاء وائطتطمططانطيططة األصطططططدقططاء‬
‫والزمالء‪.‬‬
‫‪ .3‬يتردد بطالوثوق يف اآلخرين بسطططبطب الخوف غير املسطططوّغ من أن املعلومطات‬
‫ستستخدم بشكل خبيث ضده‪.‬‬
‫‪ .4‬يسططططتطنطبطط مطن املطالحطظططات أو األحططداث الطبطريطئططة إهططانططات وتطهططديططدات‬
‫خفيّة‪.‬‬
‫‪ .5‬يحمطل الضطططغطائن بصطططورة متواصطططلطة (أي ال يصطططفح عن اإلهطانطات أو األذيطات أو‬
‫االحتقارات)‪.‬‬
‫‪ .6‬يسطتشطعر هجمات ىلع شطخصطه أو سطمعته ال تكون ظاهرة لخخرين وهو سطريع‬
‫االستجابة بالغضب أو القيام بهجوم مضاد‪.‬‬
‫الزوج أو الشريك الجنسي‪.‬‬ ‫‪ .7‬لديه شكوك متكررةي دون مسوّغي يف إخال‬
‫‪ -B‬ال يحدث حصطرق أثناء سطير الفِصطامي أو االضططراب ثنائي القطب أو االضططراب االكتئابي‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |432‬معايير‬

‫مع مظطاهر ذهطانيطةي أو اضططططراب ذهطاني آخري وال يُعزى للتطأثيرات الفيزيولوجيطة‬
‫املباشرة لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬إذا تحققت املعايير قبل بدء الفِصطططامي أضطططف (قبل املرض) مثال‪« :‬اضططططراب‬
‫الشخصية الزورانية (ما قبل املرضي) ‪.‬‬

‫اضطراب الشخصية الفِصامانية‬

‫)‪Schizoid Personality Disorder (F60.1‬‬

‫‪ -A‬نمط شطططامل من العزلة عن العالقات االجتماعية وتحدّد مدى التعبير االنفعالي يف‬
‫املواقف الشطططخصطططيطةي والطذي يبتطدئ منطذ البلوغ البطاكر ويتبطدى يف العطديطد من‬
‫السياقاتي كما يستدل عليه بأربعة (أو أكثر) مما يلي‬
‫ال يرغب وال يستمتع بالعالقات الوثيقةي بما يف ذلك كونه فردق يف عائلة‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬غالبًا ما يختار أنشطة فردية‪.‬‬
‫‪ .3‬يبدي رغبة قليلة أو معدومة يف خوض تجارب جنسية مع شخص آخر‪.‬‬
‫‪ .4‬يستمتع بنشاطات قليلة أو ال يستمتع‪.‬‬
‫‪ .5‬يفتقر إلى أصدقاء مقرّبين أو مؤتمنين ما عدا أقارب الدرجة األولى‪.‬‬
‫‪ .6‬يظهر المباالة إلطراء اآلخرين أو انتقاداتهم‪.‬‬
‫‪ .7‬يبدي برودق عاطفيًاي أو انعزاالً أو تسطحًا وجدانيًا‪.‬‬
‫‪ -B‬ال يحدث حصطرق أثناء سطير الفِصطامي أو االضططراب ثنائي القطب أو االضططراب االكتئابي‬
‫مع مظطاهر ذهطانيطةي أو اضططططراب ذهطاني آخري أو اضططططراب طيف التوحطد وال يُعزى‬
‫للتأثيرات الفيزيولوجية املباشرة لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬إذا تحققت املعايير قبل بدء الفِصطططامي أضطططف (قبل املرض) مثال‪« :‬اضططططراب‬
‫الشخصية الفِصامانية (قبل املرضي) ‪.‬‬
 ‫‪ |433‬اضطرابات الشخصية‬

‫اضطراب الشخصية الفِصامي النمط‬

‫)‪Schizotypal Personality Disorder (F21‬‬

‫‪ -A‬نمط شطامل من الخلل االجتماعي والشطخصطي والذي يتميز بانزعاج حاد من العالقات‬
‫الوثيقطة وانخفطاض القطدرة ىلع إقطامتهطاي بطاإلضطططافطة إلى انحرافطات معرفيطة أو إدراكيطة‬
‫وغرابطة يف السطططلوكي والطذي يبتطدئ منطذ البلوغ البطاكر ويتبطدى يف العطديطد من‬
‫السياقاتي كما يستدل عليه بخمسة (أو أكثر) مما يلي‬
‫أفكار اإلشارة (مع نفي أوهام اإلشارة)‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬اعتقادات شطططاذة أو تفكير سطططحري يؤثر ىلع السطططلوك وال يتوافق مع املعايير‬
‫الثقافية (مثلي االعتقاد بالخرافات أو اإليمان باالسططتبصططار (قوة كشططف الغيب) أو‬
‫التخاطري أو «الحاسة السادسة ي وعند األطفال واملراهقيني تخيالت أو انشغاالت‬
‫مستغربة)‪.‬‬
‫‪ .3‬خبرات إدراكية غير عاديةي بما فيها إخاالت جسدية‪.‬‬
‫‪ .4‬تفكير وكالم شاذ (مثالي غموض أو إطناب أو مجازية أو إسهاب أو نمطية)‪.‬‬
‫‪ .5‬تفكير ارتيابي أو زوري‪.‬‬
‫‪ .6‬وجدان غير مناسب أو متحدد‪.‬‬
‫‪ .7‬سلوك أو مظهر شاذ أو غريب‪.‬‬
‫‪ .8‬انعدام األصدقاء املقربين أو املؤتمنين ما عدا أقارب الدرجة األولى‪.‬‬
‫‪ .9‬قلق اجتمطاعي مفرط ال يتنطاقص بطاأللفطة ويميطل للترافق مع خوف زوري أكثر من‬
‫كونه تقييم سلبي للذات‪.‬‬
‫‪ -B‬ال يحدث حصطرق أثناء سطير الفِصطامي أو االضططراب ثنائي القطب أو االضططراب االكتئابي‬
‫مع مظطاهر ذهطانيطةي أو اضططططراب ذهطاني آخري أو اضططططراب طيف التوحطد وال يُعزى‬
‫للتأثيرات الفيزيولوجية املباشرة لحالة طبية أخرى‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |434‬معايير‬

‫مالحظة‪ :‬إذا تحققت املعايير قبل بدء الفِصطططامي أضطططف (قبل املرض) مثال‪« :‬اضططططراب‬
‫الشخصية الفِصامي النمط (قبل املرضي) ‪.‬‬

‫املجموعة ‪ B‬من اضطرابات الشخصية‬

‫اضطراب الشخصية املعادي للمجتمع‬

‫)‪Antisocial Personality Disorder (F60.2‬‬

‫‪ -A‬نمط شططامل من االسططتهانة بحقوق اآلخرين وانتهاكها يحدث منذ سططن الخامسططة‬
‫عشرةي كما يستدل عليه بثالثة (أو أكثر) مما يلي‬
‫الفشططل يف االمتثال للمعايير االجتماعية فيما يتعلق بالسططلوكيات املشططروعة‬ ‫‪.1‬‬
‫كما يستدل ىلع ذلك من تكرر القيام بأفعال تكون أساسًا للتوقيف‪.‬‬
‫‪ .2‬الخِداعي كما يسططتدل عليه بالكذب املتكرر أو اسططتخدام األسططماء املسططتعارةي أو‬
‫االحتيال ىلع اآلخرين بهدف املنفعة الشخصية أو املتعة‪.‬‬
‫‪ .3‬االندفاعية أو اإلخفاق يف التخطيط للمستقبل‪.‬‬
‫‪ .4‬التململ والعدوانية كما يستدل عليها باملشاجرات املتكررة والتعديات‪.‬‬
‫‪ .5‬االستهتار املتهور بسالمة الذات واآلخرين‪.‬‬
‫‪ .6‬الالمس طؤولية الدائمة كما يسططتدل عليها من اإلخفاق يف املحافظة ىلع عمل‬
‫دائم أو يف االلتزامات املالية الشريفة‪.‬‬
‫‪ .7‬االفتقطار إلى الشطططعور بطالنطدمي كمطا يسطططتطدل عليطه بطالالمبطاالة عنطد إلحطاق األذى أو‬
‫تبريرهي أو عندما يسيء معاملة أو عندما يسرق شخصًا آخر‪.‬‬
‫‪ -B‬عمر الفرد ‪ 18‬سنة ىلع األقل‪.‬‬
 ‫‪ |435‬اضطرابات الشخصية‬

‫‪ -C‬ثمة دليل ىلع اضطراب سلوك بدأ قبل عمر ‪ 15‬سنة‪.‬‬

‫‪ -D‬السلوك املعادي للمجتمع ال يقع حصرق يف سياق الفِصام أو اضطراب ثنائي القطب‪.‬‬

‫اضطراب الشخصية الحديّة‬

‫)‪Borderline Personality Disorder (F60.3‬‬

‫نمط شطامل من عدم االسطتقرار يف العالقات مع اآلخريني ويف صطورة الذات ويف الوجدان‬
‫واالندفاعية الواضططحةي والذي يبتدئ منذ البلوغ الباكر ويتبدى يف العديد من السططياقاتي‬
‫كما يستدلّ عليه بخمسة (أو أكثر) من التظاهرات التالية‬
‫محاوالت محمومة لتجنب هجران حقيقي أو متخيل‪ .‬مالحظة ال تضمان السلوك‬ ‫‪.1‬‬
‫االنتحاري أو املشوّه للذات والذي سيذكر يف املعيار الخامس‪.‬‬
‫‪ .2‬نمط من العالقات غير املسطتقرة والحادة مع اآلخرين يتسطم باالنتقال من أقصطى‬
‫الكمال إلى أقصى الحط من القدر‪.‬‬
‫‪ .3‬اضطراب الهوية عدم استقرار واضح وثابت يف صورة الذات أو اإلحساس بالذات‪.‬‬
‫‪ .4‬االندفاعية يف مجالين ىلع األقل من املجاالت التي تحمل إمكانية إلحاق األذى‬
‫بالذات (مثلي اإلنفاقي الجنسي إسطاءة اسطتعمال املوادي القيادة املتهورةي نوب من‬
‫األكل املفرط)‪ .‬مالحظة ال تضطططمّن السطططلوك االنتحاري أو املشطططوّه للذات الذي‬
‫سيأتي ذكره يف املعيار الخامس‪.‬‬
‫‪ .5‬سططططلطوك انطتطحططاري مطتطكطرر أو تطلطمطيطحططات أو تطهططديططدات أو سططططلطوك مطؤذي‬
‫للذات‪.‬‬
‫‪ .6‬عدم االسطتقرار االنفعالي الناجم عن االنفعالية الواضطحة للمزاج (مثل سطوء مزاج‬
‫نوبي حاد أو اسطتثارة أو قلقي تسطتمر عادة بضطع سطاعات ونادرق ما تسطتمر ألكثر من‬
‫بضعة أيام)‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |436‬معايير‬

‫‪ .7‬أحاسيس مزمنة بالفراغ‪.‬‬

‫‪ .8‬الغضططب الشططديد غير املناسططب أو الصططعوبة يف لجم الغضططب (مثلي تظاهرات‬
‫متكررة للغضبي غضب مستمري شجارات متكررة)‪.‬‬
‫‪ .9‬تفكير زوري عابر مرتبط بالشدة أو أعراض تفارقية شديدة‪.‬‬

‫اضطراب الشخصية الهيستريونية‬

‫)‪Histrionic Personality Disorder (F60.4‬‬

‫نمط ثابت من فرط االنفعطاليطة وجذب االنتبطاهي والذي يبتطدئ منطذ البلوغ البطاكر ويتبطدى يف‬
‫العديد من السياقاتي كما يستدلّ عليه بخمسة (أو أكثر) من التظاهرات التالية‬
‫غير مرتاح يف املواقف التي ال يكون أو تكون فيها محور االهتمام‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬غالبًا ما يتسطططم يف عالقته مع اآلخرين بسطططلوك جنسطططي إغوائي بشطططكل غير‬
‫مناسب أو بسلوك مثير‪.‬‬
‫‪ .3‬يظهر بسرعة تحوالً وتعبيرق سطحيًا عن العواطف‪.‬‬
‫‪ .4‬يستخدم باستمرار املظهر الجسدي للفت االنتباه‪.‬‬
‫‪ .5‬لديه أسلوب يف الكالم مفرط يف التعبيرية (ذاتي) ويفتقر إلى التفاصيل‪.‬‬
‫‪ .6‬يبدي حركات تمثيلية ومسرحية وتعبيرق مبالغًا فيه عن العواطف‪.‬‬
‫‪ .7‬لديه قابلية لإليحاءي أي يتأثر بسهولة باآلخرين أو الظروف‪.‬‬
‫‪ .8‬يعتبر عالقاته أكثر حميمية مما هي عليه يف الواقع‪.‬‬
 ‫‪ |437‬اضطرابات الشخصية‬

‫اضطراب الشخصية النرجسية‬

‫)‪Narcissistic Personality Disorder (F60.81‬‬

‫نمط ثطابطت من العظمطة (يف الخيطال أو السطططلوك) والحطاجطة إلى اإلعجطاب واالفتقطار إلى‬
‫التعاطفي والذي يبتدئ منذ البلوغ الباكر ويتبدى يف العديد من السططياقاتي كما يسططتدلّ‬
‫عليه بخمسة (أو أكثر) من التظاهرات التالية‬
‫لديه شطططعور عظمة بأهمية الذات (مثالي يبالغ يف اإلنجازات واملواهب ويتوقع‬ ‫‪.1‬‬
‫أن يُعترف به كمتفوق دون أن يحقق إنجازات مكافِئة)‪.‬‬
‫‪ .2‬مسططتغرق يف خياالت عن النجاح الالمحدود أو القوة أو التألق أو الجمال أو الحب‬
‫املثالي‪.‬‬
‫‪ .3‬يعتقد أنه «متميز وفريد ويمكن فهمه أو يجب أن يصاحَب فقط من قبل أناس‬
‫مميزين أو من طبقة عليا أو من قبل مؤسسات عليا‪.‬‬
‫‪ .4‬يتطلب اعجابًا مفرطًا‪.‬‬
‫‪ .5‬لديه شطعور بالصطدارة (أيي توقعات غير معقولة عن معاملة تفضطيلية خاصطة أو‬
‫االمتثال التلقائي لتوقعاته)‪.‬‬
‫‪ .6‬استغاللي يف عالقاته الشخصية (أيي يستغل اآلخرين لتحقيق مرربه)‪.‬‬
‫‪ .7‬يفتقد التعاطف‪ :‬يرفض االعتراف أو التماهي مع مشاعر وحاجات اآلخرين‪.‬‬
‫‪ .8‬غطالبطًا مطا يكون حسطططودق لخخرين أو يعتقطد أن اآلخرين يكنون لطه أو لهطا مشطططاعر‬
‫الحسد‪.‬‬
‫‪ .9‬يبدي سلوكيات أو مواقف متعجرفة ومتعالية‪.‬‬
 ‫املجموعة ‪ C‬من اضطرابات الشخصية‬

‫اضطراب الشخصية التجنبية‬

‫)‪Avoidant Personality Disorder (F60.6‬‬

‫نمط ثابت من التثبيط االجتماعي مع مشططاعر بعدم الكفاية وفرط الحسططاسططية للتقييم‬
‫السططلبيي والذي يبتدئ منذ البلوغ الباكر ويتبدى يف العديد من السططياقاتي كما يسططتدلّ‬
‫عليه بأربعة (أو أكثر) من التظاهرات التالية‪:‬‬
‫يتجنطب النشططططاططات املهنيطة التي تتطلطب احتكطاكطًا كبيرق مع اآلخريني بسطططبطب‬ ‫‪.1‬‬
‫الخوف من االنتقاد أو عدم االستحسان أو الرفض‪.‬‬
‫‪ .2‬يرفض االنخراط مع الناس ما لم يكن متيقنًا أنه سيكون محبوبًا‪.‬‬
‫‪ .3‬يبدي تقيدق يف العالقات الحميمة بسططبب الخوف من أن يكون موضططع سططخرية‬
‫وخزي‪.‬‬
‫‪ .4‬منشغل بكونه موضع انتقاد أو رفض يف املواقف االجتماعية‪.‬‬
‫‪ .5‬متثبط يف املواقف الجديدة مع الناس بسبب الخوف من عدم الكفاءة‪.‬‬
‫‪ .6‬ينظر إلى نفسططه ىلع أنه غير كفؤ اجتماعيًاي غير جذاب شططخصططيًاي أو أقل شططأنًا‬
‫من اآلخرين‪.‬‬
‫‪ .7‬يتردد بصطورة غير عادية يف تعريض نفسطه للمجازفات أو االنخراط يف أنشططة‬
‫جديدة ألنها قد تظهر االرتباك والخجل‪.‬‬

‫‪438‬‬
 ‫‪ |439‬اضطرابات الشخصية‬

‫اضطراب الشخصية االعتمادية‬

‫)‪Dependent Personality Disorder (F60.7‬‬

‫حاجة ثابتة شطاملة ألن يُتعهد بالرعاية مما يؤدي إلى سطلوك مسطتكين منقاد وخوف من‬
‫االنفصطالي والذي يبتدئ منذ البلوغ الباكر ويتبدى يف العديد من السطياقاتي كما يسطتدلّ‬
‫عليه بخمسة (أو أكثر) من التظاهرات التالية‪:‬‬
‫لدى املصطططاب صطططعوبة يف اتخاذ القرارات اليومية دون مقدار كبير من النصطططح‬ ‫‪.1‬‬
‫والتطمين من اآلخرين‪.‬‬
‫‪ .2‬يحتاج اآلخرين يف تولي املسططؤولية بالنسططبة ملعظم املجاالت الرئيسططة يف‬
‫حياته أو حياتها‪.‬‬
‫‪ .3‬يجد صططعوبة يف التعبير عن مخالفته لخخرين بسططبب خوفه من فقد الدعم أو‬
‫املوافقة‪ .‬مالحظة ال تضمّن الخوف الحقيقي من العقاب‪.‬‬
‫‪ .4‬يجد صطعوبة يف البدء بمشطاريع خاصطة أو القيام بأعمال لوحده (بسطبب انعدام‬
‫الثقة بالنفس يف محاكمته أو قدراته وليس بسبب فقد الدافع أو النشاط)‪.‬‬
‫‪ .5‬يعمل ما يف وسططعه لكسططب الرعاية والدعم من اآلخرين إلى حد التطوع للقيام‬
‫بأعمال غير سارة‪.‬‬
‫‪ .6‬يشطططعر باالنزعاج أو اليطأس حين يكون وحيطدق بسطططبطب خوفه الشطططديد من عدم‬
‫تمكنه من االهتمام بنفسه‪.‬‬
‫‪ .7‬ينشططد سططريعًا (باسططتعجال) عالقة أخرى كمصططدر للرعاية والدعم عندما تنتهي‬
‫عالقة وثيقة‪.‬‬
‫‪ .8‬منشغل بشكل غير واقعي بمخاوف من تركه يتولى رعاية نفسه أو نفسها‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |440‬معايير‬

‫اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية‬

‫)‪Obsessive-compulsive Personality Disorder (F60.5‬‬

‫نمط ثابت من االنشطغال باالنتظام والكمال والضطبط العقلي وضطبط العالقات الشطخصطية‬
‫ىلع حسطططاب املرونطة واالنفتطاح والفعطّاليطةي والطذي يبتطدئ منطذ البلوغ البطاكر ويتبطدى يف‬
‫العديد من السياقاتي كما يستدلّ عليه بأربعة (أو أكثر) من التظاهرات التالية‪:‬‬
‫منشطططغطل بطالتفطاصطططيطل أو القوانين أو اللوائح أو الترتيطب أو التنظيم أو الجطداول‬ ‫‪.1‬‬
‫(مخططات العمل) إلى حد يضيع معه املوضوع الرئيسي للعمل الذي يقوم به‪.‬‬
‫‪ .2‬يُظهر كمالية تتداخل مع إتمام الشطخص لواجباته (مثالي عجزه عن إنهاء مشطروع‬
‫ألنه ال يتم تلبية معاييره الدقيقة جدق)‪.‬‬
‫‪ .3‬التفاني الزائد يف العمل واإلنتاجية إلى حد التخلي عن أوقات الفراغ والصداقات‬
‫(وال يُفسر ذلك بالحاجة االقتصادية الواضحة)‪.‬‬
‫‪ .4‬ذو ضططمير حي زائد ومتشططكك ومتصططلب فيما يخص املسططائل األخالقية واملُثُل‬
‫والقيم (ال يُفسر ذلك بالهوية الثقافية أو الدينية)‪.‬‬
‫‪ .5‬يعجز عن التخلي عن أشطططيطاء بطاليطة أو عطديمطة القيمطة حتى وإن لم تكن تحمطل‬
‫قيمة عاطفية‪.‬‬
‫‪ .6‬ال يرغطب يف تفويض أمر املهمطات أو العمطل لخخرين مطا لم يخضطططعوا تمطامطًا‬
‫لطريقته يف تنفيذ األشياء‪.‬‬
‫‪ .7‬يتبنى نمططًا بخيالً يف اإلنفطاق نحو نفسططططه ونحو اآلخريني فطاملطال ُينظر إليطه‬
‫كشيء ينبغي تكديسه من أجل كوارث املستقبل‪.‬‬
‫‪ .8‬يبدي تصلبًا وعنادق‪.‬‬
 ‫‪ |441‬اضطرابات الشخصية‬

‫اضطرابات الشخصية األخرى‬

‫تغير الشخصية بسبب حالة طبية أخرى‬

‫)‪Personality Change Due to another Medical Condition (F07.0‬‬

‫‪ -A‬اضطططراب الشططخصططية الثابت والذي يمثل تغييرق عن النمط السططابق من الشططخصططية‬

‫املميزة للفرد‪.‬‬
‫مالحظة يف األطفالي ينطوي االضططططراب ىلع انحراف واضطططح عن التطور الطبيعي أو‬
‫تغير كبير يف أنماط السلوك املعتاد من الطفلي يدوم لسنة واحدة ىلع األقل‪.‬‬
‫‪ -B‬هنطاك أدلطة من التطاريخي والفحص الجسطططديي أو النتطائج املخبريطة أن االضططططراب هو‬
‫نتيجة فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية أخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال يُفسر االضطراب بشكل أفضل من خالل اضطراب عقلي آخر (بما يف ذلك اضطراب‬
‫عقلي آخر بسبب حالة طبية أخرى)‪.‬‬
‫‪ -D‬ال يحدث االضطراب حصرق يف سياق هذيان‪.‬‬
‫‪ -E‬يؤدي االضطراب إلى إحباط أو ضعف سريري هام يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬

‫تحديد ما إذا كان‬

‫نمط غير مستقر إذا كان السائد هو عدم االستقرار االنفعالي‪.‬‬ ‫▪‬
‫نمط السطططلوك املتحلطل إذا كطانطت امليزة السطططائطدة هي فقطد التحكم بطاالنطدفطاعطات كمطا‬ ‫▪‬
‫يتضح من خالل الطيش الجنسيي الخ‬
‫النمط العدواني إذا كانت امليزة السائدة هي السلوك العدواني‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |442‬معايير‬

‫النمط الالمبالي إذا كان املظهر السائد هو الالمباالة وعدم االكتراث‪.‬‬ ‫▪‬
‫نمط زوري إذا كان املظهر السائد هو االرتياب أو التفكير الزوري‪.‬‬ ‫▪‬
‫نمط آخر إذا لم يتوافق املظهر املوجود مع أي من األنواع الفرعية أعاله‪.‬‬ ‫▪‬
‫النمط املختلط إذا غلبت ىلع الصورة السريرية أكثر من ميزة واحدة‪.‬‬ ‫▪‬
‫نمط غير محدد‬ ‫▪‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬اذكر اسطم الحالة الطبية األخرى (ىلع سطبيل املثالي [‪ ]F07.0‬تغير يف‬
‫الشططخصططية نتيجة لصططرع الفص الصططدغي)‪ .‬ينبغي ترميز الحالة الطبية األخرىي ووضططعها‬
‫بشطكل منفصطل ومباشطرة قبل اضططراب يف الشطخصطية بسطبب حالة طبية أخرى (ىلع‬
‫سطبيل املثالي [‪ ]G40.209‬صطرع الفص الصطدغيي [‪ ]F07.0‬تغير يف الشطخصطية نتيجة لصطرع‬
‫الفص الصدغي)‪.‬‬

‫اضطراب شخصية محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Personality Disorder (F60.89‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططنيف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة الضططططراب‬
‫الشطخصطية والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫اضطرابات الشخصية‪.‬‬
‫يتم اسططتخدام فئة اضطططراب شططخصططية محدد آخر يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب‬
‫إيصطططال سطططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطططخيص أي من‬
‫االضطرابات من فئة اضطرابات الشخصية‪.‬‬
‫ال‬
‫يتم ذلك من خالل تسطجيل "اضططراب شطخصطية محدد آخر" تليها األسطباب املحددة (مث ً‬
‫"تظاهرات شخصية مختلطة")‪.‬‬
 ‫‪ |443‬اضطرابات الشخصية‬

‫اضطراب شخصية غير محدد‬

‫)‪Unspecified Personality Disorder (F60.9‬‬

‫ينطبق هطذا التصطططن يف ىلع الحطاالت التي تسطططيطر فيهطا األعراض املميزة الضططططراب‬
‫الشطخصطية والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫اضطرابات الشخصية‪.‬‬
‫يتم اسططتخدام فئة اضطططراب شططخصططية غير محدد يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب‬
‫عدم إيصططال سططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشططخيص أي‬
‫من االضطططرابات من فئة اضطططرابات الشططخصططية‪ .‬وتتضططمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع‬
‫املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬
 ‫اضطرابات الولع الجنسي‬

‫‪paraphilic disorders‬‬

‫يف هذا الفصطططلي يتوافق ترتيب عرض اضططططرابات الولع الجنسطططي املذكورة عمومًا مع‬
‫مخططات التصنيف الشائعة لهذه الحاالت‪ .‬وقد جرت العادة ىلع اختيار هذه االضطرابات‬
‫الثمانية املحددة لإلدراج والتعييني وذلك ضططمن معايير تشططخيصططية واضططحة يف الدليل‬
‫التشطخيصطي واإلحصطائي لسطببين رئيسطيين‪ :‬الشطيوع النسطبيي عند املقارنة باضططرابات‬
‫الولع الجنسطي األخرىي كما أن بعضطها يسطتلزم أفعاالً لتحقيق الرضطا قد تسطبب اإليذاء أو‬
‫الضطططرر املحتمل لخخريني فتصط طنف يف عداد الجرائم الجنائية‪ .‬إن االضططططرابات الثمانية‬
‫املدرجة ال تسططتنفذ قائمة اضطططرابات الولع الجنسططي الخاصططة املمكنة‪ .‬وقد تم تحديد‬
‫العشططرات من أشططكال الولع الجنسططي املميزة وتسططميتهاي ويمكن ألي منها تقريبًاي بحكم‬
‫العواقطب السطططلبيطة ىلع الفرد أو ىلع اآلخريني أن يرتقي إلى مسطططتوى اضططططراب الولع‬
‫الجنسي‪.‬‬
‫املجموعة األولى من االضطططرابات يعتمد ىلع تفضططيالت النشططاط الشططاذ‪ .‬تنقسططم هذه‬
‫االضطططرابات إلى اضطططرابات التوددي والتي تشططبه املكونات املشططوهة لسططلوك التودد‬
‫البشطري (اضططراب التلصطصي واضططراب االسطتعراءي واضططراب االحتكاك)‪ .‬واضططرابات التلذذ‬
‫باأللمي التي تنطوي ىلع األلم واملعاناة (اضططراب املازوخية الجنسطية واضططراب السطادية‬
‫الجنسطية)‪ .‬تسطتند املجموعة الثانية من االضططرابات إلى تفضطيالت هدف شطاذة‪ .‬وتشطمل‬
‫هذه االضطرابات واحد موجّه إلى البشر اآلخرين (اضطراب الولع باألطفال) واثنان موجّهان‬
‫ملكان آخر (اضطراب الفيتشية واضطراب لبس مالبس الجنس اآلخر)‪.‬‬
‫إن مصطططلح الولع الجنسططي يدل ىلع أي اهتمام جنسططي كثيف ومسططتمري مسططتثنين‬

‫‪445‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |446‬معايير‬

‫االهتمام الجنسطي عبر إثارة األعضطاء التناسطلية أو املالطفة التحضطيرية الطبيعية ظاهريًاي‬
‫والناضطجة جسطديًاي والتي تتم بالتراضطي مع البشطر الشطركاء‪ .‬يف بعض الظروفي قد يكون‬
‫املسطططنين جدق أو‬ ‫من الصطططعطب تطبيق معطايير "مكثفة ومسطططتمرة" كتقييم األشطططخا‬
‫املرضى طبيًا والذين قد ال يكون لديهم اهتمامات جنسية "مكثفة" من أي نوع‪ .‬يف مثل‬
‫هذه الظروفي يمكن تعريف مصطططلح الولع الجنسططي ىلع أنه أي اهتمام جنسططي أكبر أو‬
‫مسطاوي لالهتمامات الجنسطية الطبيعية‪ .‬هناك أيضطًا حاالت الولع الجنسطي املحددة والتي‬
‫يتم وصططفها عمومًا بشططكل أفضططل بأنها اهتمامات جنسططية تفضططيلية بدالً من اهتمامات‬
‫جنسية مكثفة‪.‬‬
‫إن اضططراب الولع الجنسطي يسطبب إحباطًا أو خلالً يف الوقت الراهن للفرد أو أن اضططرابات‬
‫الولع الجنسطططي قد تنطوي ىلع األذى الشطططخصطططيي أو احتمال وقوع األذى ىلع اآلخرين‪.‬‬
‫الولع الجنسططي هو شططرط ضططروري غير كايف للحصططول ىلع تشططخيص اضطططراب الولع‬
‫الجنسي والولع الجنسي بحد ذاته ال يبرر بالضرورة أو يتطلب التدخل السريري‪.‬‬

‫اضطراب التلصص‬

‫)‪Voyeuristic Disorder (F65.3‬‬

‫ا‬
‫ض‬
‫طد اا‬ ‫‪ -A‬ىلع مدى ‪ 6‬أشطهر ىلع األقلي اسطتثارات جنسطية متكررة وكثيفة من مراقبة شطخص‬
‫ب‬
‫ات‬ ‫مطمئن‪ .‬والطذي يكون قطد يكون عطاريطًاي أو خالل التعريي أو عنطد االنخراط يف النشطططاط‬
‫الد د‬
‫ل د دد‬
‫ال د‬ ‫الجنسي كما يتجلى عبر التخيالت االندفاعاتي أو السلوكيات‪.‬‬
‫ن‬
‫س‬ ‫‪ -B‬لقططد مططارس الفرد هططذه االن طدفططاعططات الجنسطططيططة مع شطططخص غير موافقي أو أن‬
‫ي‬
‫هطذه االنطدفطاعطات الجنسطططيطة أو التخيالت تسطططبطب إحبطاططًا أو تطدنيطًا سطططريريطًا هطامطًا‬
‫يف املطجططاالت املطهطنطيططة أو االجطتطمططاعطيططةي أو غطيطرهططا مطن مطجططاالت األداء الطهططامططة‬
‫األخرى‪.‬‬
 ‫‪ |447‬اضطرابات الولع الجنسي‬

‫‪ -C‬إن الفرد الذي يختبر هذه االسططتثارات و‪/‬أو الذي يتصططرف وفقًا لالندفاعات يكون قد‬
‫بلغ سن ‪ 18‬عامًا ىلع األقل‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يف بيئطة مسطططيطر عليهطا‪ :‬هطذا املحطدد ينطبق يف املقطام األول ىلع األفراد الطذين‬ ‫▪‬
‫لالنخراط يف السطلوك التلصطصطي‬ ‫يعيشطون يف مؤسطسطات أو أماكن غيرها حيث الفر‬
‫مقيدة‪.‬‬
‫يف هدأة كاملة‪ :‬لم يمارس الفرد هذه االندفاعات الجنسطية مع شطخص غير موافقي أو‬ ‫▪‬
‫أن هذه االندفاعات الجنسططية أو التخيالت لم تسططبب إحباطًا أو تدنيًا سططريريًا هامًا يف‬
‫املجطاالت املهنيطة أو االجتمطاعيطةي أو غيرهطا من مجطاالت األداء الهطامطة األخرىي ملطدة ‪5‬‬
‫سنوات ىلع األقل أثناء وجوده يف بيئة غير مسيطر عليها‪.‬‬

‫اضطراب االستعراء‬

‫)‪Exhibitionistic Disorder (F65.2‬‬

‫‪ -A‬ىلع مدى ‪ 6‬أشطهر ىلع األقلي اسطتثارات جنسطية متكررة وكثيفة من كشطف األعضطاء‬
‫الجن سطططيطة للفرد لشطططخص ال يتوقع ذلطك كمطا يتجلى عبر التخيالتي االنطدفطاعطاتي أو‬
‫السلوكيات‪.‬‬
‫‪ -B‬لقطد مطارس الفرد هطذه االنطدفطاعطات الجنسطططيطة مع شطططخص غير موافقي أو أن هطذه‬
‫االندفاعات الجنسطية أو التخيالت تسطبب إحباطًا أو تدنيًا سطريريًا هامًا يف املجاالت‬
‫املهنية أو االجتماعيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يستثار جنسيًا من خالل تعريض األعضاء التناسلية لألطفال قبل سن البلوغ‬ ‫▪‬
‫يستثار جنسيًا من خالل تعريض األعضاء التناسلية لألفراد الناضجين جسديًا‬ ‫▪‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |448‬معايير‬

‫يسطتثار جنسطيًا من خالل تعريض األعضطاء التناسطلية لألطفال قبل سطن البلوغ واألفراد‬ ‫▪‬
‫الناضجين جسديًا‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يف بيئطة مسطططيطر عليهطا هطذا املحطدد ينطبق يف املقطام األول ىلع األفراد الطذين‬ ‫▪‬
‫لعرض األعضاء التناسلية مقيدة‪.‬‬ ‫يعيشون يف مؤسسات أو أماكن غيرها حيث الفر‬
‫يف هدأة كاملة‪ :‬لم يمارس الفرد هذه االندفاعات الجنسطية مع شطخص غير موافقي أو‬ ‫▪‬
‫أن هذه االندفاعات الجنسططية أو التخيالت لم تسططبب إحباطًا أو تدنيًا سططريريًا هامًا يف‬
‫املجطاالت املهنيطة أو االجتمطاعيطةي أو غيرهطا من مجطاالت األداء الهطامطة األخرىي ملطدة ‪5‬‬
‫سنوات ىلع األقل أثناء وجوده يف بيئة غير مسيطر عليها‪.‬‬

‫اضطراب االحتكاك‬

‫)‪Frotteuristic Disorder (F65.81‬‬

‫‪ -A‬ىلع مطدى ‪ 6‬أشطططهر ىلع األقطلي اسطططتثطارات جنسطططيطة متكررة وكثيفطة من ملس أو‬
‫احتكاك مع شخص غير موافق كما يتجلى عبر التخيالتي االندفاعاتي أو السلوكيات‪.‬‬
‫‪ -B‬لقطد مطارس الفرد هطذه االنطدفطاعطات الجنسطططيطة مع شطططخص غير موافقي أو أن هطذه‬
‫االندفاعات الجنسطية أو التخيالت تسطبب إحباطًا أو تدنيًا سطريريًا هامًا يف املجاالت‬
‫املهنية أو االجتماعيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يف بيئطة مسطططيطر عليهطا‪ :‬هطذا املحطدد ينطبق يف املقطام األول ىلع األفراد الطذين‬ ‫▪‬
‫يعيشطون يف مؤسطسطات أو أماكن غيرها حيث الفرصطة للمس أو االحتكاك بشطخص غير‬
‫موافق مقيدة‪.‬‬
‫يف هدأة كاملة‪ :‬لم يمارس الفرد هذه االندفاعات الجنسطية مع شطخص غير موافقي أو‬ ‫▪‬
 ‫‪ |449‬اضطرابات الولع الجنسي‬

‫أن هذه االندفاعات الجنسططية أو التخيالت لم تسططبب إحباطًا أو تدنيًا سططريريًا هامًا يف‬
‫املجطاالت املهنيطة أو االجتمطاعيطةي أو غيرهطا من مجطاالت األداء الهطامطة األخرىي ملطدة ‪5‬‬
‫سنوات ىلع األقل أثناء وجوده يف بيئة غير مسيطر عليها‪.‬‬

‫اضطراب املازوخية الجنسية‬

‫)‪Sexual Masochism Disorder (F65.51‬‬

‫‪ -A‬ىلع مدى ‪ 6‬أشهر ىلع األقلي استثارات جنسية متكررة وكثيفة من التعرض لإلذالل‬
‫أو الضطططرب أو التقييد أو أي شطططكل آخر قصطططد به املعاناةي كما يتجلى عبر التخيالتي‬
‫االندفاعاتي أو السلوكيات‪.‬‬
‫‪ -B‬إن هذه االنطدفاعات الجنسطططيطة أو التخيالت أو السطططلوكيطات تسطططبطب إحبطاطًا أو تدنيًا‬
‫سططريريًا هامًا يف املجاالت املهنية أو االجتماعيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة‬
‫األخرى‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫مع الخنق إذا انخرط الفرد يف ممارسة لبلوغ االستثارة الجنسية عبر تقييد التنفس‪.‬‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يف بيئطة مسطططيطر عليهطا‪ :‬هطذا املحطدد ينطبق يف املقطام األول ىلع األفراد الطذين‬ ‫▪‬
‫يعيشون يف مؤسسات أو أماكن غيرها حيث الفرصة لالنخراط يف سلوكيات مازوخية‬
‫جنسية مقيدة‪.‬‬
‫يف هطدأة كطاملطة‪ :‬لم يكن هنطاك إحبطاط أو تطدن سطططريري هطام يف املجطاالت املهنيطة أو‬ ‫▪‬
‫االجتماعيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرىي ملدة ‪ 5‬سطنوات ىلع األقل أثناء‬
‫وجوده يف بيئة غير مسيطر عليها‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |450‬معايير‬

‫اضطراب السادية الجنسية‬

‫)‪Sexual Sadism Disorder (F65.52‬‬

‫‪ -A‬ىلع مطدى ‪ 6‬أشطططهر ىلع األقطلي اسطططتثطارات جنسطططيطة متكررة وكثيفطة من املعطانطاة‬
‫النفسطططيطة أو الجسططططديطة لشطططخص آخري كمطا يتجلى عبر التخيالتي االنطدفطاعطاتي أو‬
‫السلوكيات‪.‬‬
‫‪ -B‬لقططد مططارس الفرد هططذه االن طدفططاعططات الجنسطططيططة مع شطططخص غير موافقي أو أن‬
‫هطذه االنطدفطاعطات الجنسطططيطة أو التخيالت تسطططبطب إحبطاططًا أو تطدنيطًا سطططريريطًا هطامطًا‬
‫يف املطجططاالت املطهطنطيططة أو االجطتطمططاعطيططةي أو غطيطرهططا مطن مطجططاالت األداء الطهططامططة‬
‫األخرى‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يف بيئطة مسطططيطر عليهطا هطذا املحطدد ينطبق يف املقطام األول ىلع األفراد الطذين‬ ‫▪‬
‫يعيشطون يف مؤسطسطات أو أماكن غيرها حيث الفرصطة لالنخراط بسطلوكيات جنسطية‬
‫سادية مقيدة‪.‬‬
‫يف هدأة كاملة لم يمارس الفرد هذه االندفاعات الجنسطية مع شطخص غير موافقي أو‬ ‫▪‬
‫أن هذه االندفاعات الجنسططية أو التخيالت لم تسططبب إحباطًا أو تدنيًا سططريريًا هامًا يف‬
‫املجطاالت املهنيطة أو االجتمطاعيطةي أو غيرهطا من مجطاالت األداء الهطامطة األخرىي ملطدة ‪5‬‬
‫سنوات ىلع األقل أثناء وجوده يف بيئة غير مسيطر عليها‪.‬‬
 ‫‪ |451‬اضطرابات الولع الجنسي‬

‫اضطراب الولع باألطفال‬

‫)‪Pedophilic Disorder (F65.4‬‬

‫‪ -A‬ىلع مدى ‪ 6‬أشطهر ىلع األقلي اسطتثارات جنسطية أو خياالت أو اندفاعات أو سطلوكيات‬
‫متكررة وكثيفة تتضطمن نشطاطًا جنسيًا مع طفل أو أطفال دون سن البلوغ (‪ 13‬عامًا أو‬
‫أقل عادة)‪.‬‬
‫‪ -B‬لقد تصطرف الفرد وفقًا لهذه االندفاعات الجنسطيةي أو أن هذه االندفاعات الجنسطية أو‬
‫التخيالت تسطططبب إحباطًا هامًا أو صطططعوبة يف العالقات الشطططخصطططيةي أو غيرها من‬
‫مجاالت األداء الهامة األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬يكون الفرد قطد بلغ سطططن ‪ 16‬عطامطًا ىلع األقطل وأن يكون أكبر بخمس سطططنوات ىلع‬
‫األقل من الطفل أو األطفال يف املعيار ‪.A‬‬
‫مالحظة ال تشططمل الفرد يف أواخر مرحلة املراهقة واملنخرط يف عالقة جنسططية مع‬
‫فرد آخر يف عمر ‪ 13 - 12‬عامًا‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‬

‫النمط الحصري (ينجذب فقط لألطفال)‬ ‫▪‬

‫نمط غير حصري‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‬

‫ينجذب جنسيًا للذكور‬ ‫▪‬

‫ينجذب جنسيًا إلى اإلناث‬ ‫▪‬
‫ينجذب جنسيًا لكالهما‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‬

‫يقتصر ىلع زنا املحارم‬ ‫▪‬

 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |452‬معايير‬

‫اضطراب الفيتشية‬

‫)‪Fetishistic Disorder (F65.0‬‬

‫‪ -A‬ىلع مدى ‪ 6‬أشطهر ىلع األقلي اسطتثارات جنسطية متكررة وكثيفة من اسطتعمال أشطياء‬
‫ىلع عضططو أو (أعضططاء) جسططدي غير تناسططلي كما يتجلى‬ ‫غير حية أو التركيز الخا‬
‫عبر خياالت أو اندفاعات أو سلوكيات‪.‬‬
‫‪ -B‬إن هذه االنطدفاعات الجنسطططيطة أو التخيالت أو السطططلوكيطات تسطططبطب إحبطاطًا أو تدنيًا‬
‫سططريريًا هامًا يف املجاالت املهنية أو االجتماعيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة‬
‫األخرى‪.‬‬
‫‪ -C‬ال تقتصطر األشطياء الفيتشطية ىلع قِطَع املالبس املسطتخدمة يف اللباس املتقاطع‬
‫(كما يف اضططراب لبس مالبس الجنس اآلخر) أو األدوات املصطممة لغرض االسطتثارة‬
‫الجنسية اللمسية (مثلي الجهاز الهزاز)‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫جزء أو أجزاء الجسد‬ ‫▪‬

‫أشياء غير حية‬ ‫▪‬
‫أخرى‬ ‫▪‬
‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يف بيئطة مسطططيطر عليهطا‪ :‬هطذا املحطدد ينطبق يف املقطام األول ىلع األفراد الطذين‬ ‫▪‬
‫يعيشطون يف مؤسطسطات أو أماكن غيرها حيث الفرصة لالنخراط يف سلوكيات فيتشية‬
‫مقيدة‪.‬‬
‫يف هدأة كاملطة‪ :‬لم يكن هنطاك إحبطاط أو تدني سطططريري هام يف املجطاالت املهنية أو‬ ‫▪‬
‫االجتماعيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرىي ملدة ‪ 5‬سطنوات ىلع األقل أثناء‬
 ‫‪ |453‬اضطرابات الولع الجنسي‬

‫وجوده يف بيئة غير مسيطر عليها‪.‬‬

‫اضطراب لبس مالبس الجنس اآلخر‬

‫)‪Transvestic Disorder (F65.1‬‬

‫‪ -A‬ىلع مدى ‪ 6‬أشططهر ىلع األقلي اسططتثارات جنسططية متكررة وكثيفة من لبس مالبس‬
‫الجنس اآلخر كما يتجلى عبر خياالت أو اندفاعات أو سلوكيات‪.‬‬
‫‪ -B‬إن هذه االنطدفاعات الجنسطططيطة أو التخيالت أو السطططلوكيطات تسطططبطب إحبطاطًا أو تدنيًا‬
‫سططريريًا هامًا يف املجاالت املهنية أو االجتماعيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة‬
‫األخرى‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫مع فيتشية‪ :‬إذا استثير جنسيًا باألقمشة واملواد أو املالبس‪.‬‬ ‫▪‬

‫مع ميطل للطذاتيطة األنثويطة ‪ :autogynephilia‬إذا اسطططتثير جنسطططيطًا بطأفكطار أو خيطاالت عن‬ ‫▪‬
‫النفس كأنثى‪.‬‬

‫حدّد ما إذا كان‪:‬‬

‫يف بيئطة مسطططيطر عليهطا‪ :‬هطذا املحطدد ينطبق يف املقطام األول ىلع األفراد الطذين‬ ‫▪‬
‫يعيشون يف مؤسسات أو أماكن غيرها حيث الفرصة للبس املتقاطع مقيدة‪.‬‬
‫يف هطدأة كطاملطة‪ :‬لم يكن هنطاك إحبطاط أو تطدن سطططريري هطام يف املجطاالت املهنيطة أو‬ ‫▪‬
‫االجتماعيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرىي ملدة ‪ 5‬سطنوات ىلع األقل أثناء‬
‫وجوده يف بيئة غير مسيطر عليها‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |454‬معايير‬

‫اضطراب الولع الجنسي املحدد اآلخر‬

‫)‪Other Specified Paraphilic Disorder (F65.89‬‬

‫ينطبق هذا التصططنيف ىلع الحاالت التي تسططيطر فيها األعراض املميزة الضطططراب الولع‬
‫الجنسطي والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫اضطرابات الولع الجنسي‪.‬‬
‫يتم اسططتخدام فئة اضطططراب الولع الجنسططي املحدد اآلخر يف الحاالت التي يختار فيها‬
‫الطبيب إيصطال سطبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطخيص أي‬
‫من االضطرابات من فئة اضطرابات الولع الجنسي‪.‬‬
‫يتم ذلطك من خالل تسطططجيطل "اضططططراب الولع الجنسطططي املحطدد اآلخر" تليهطا األسطططبطاب‬
‫املحددة مثالً "ولع الحيوانات"‪.‬‬
‫أمثلطة من الحطاالت التي يمكن تطبيق "األخرى املحطددة" لتعيينهطا وتشطططمطل ولكنهطا غير‬
‫محددة بما يلي‪ :‬اسطتثارة جنسطية كثيفة ومتكررة عبر املكاملات الهاتفية الفاحشطة‪ .‬الولع‬
‫بطاألمواتي ولع الحيوانطاتي ولع البرازي ولع الحقن الشطططرجيطةي أو ولع البول‪ .‬والتي كطانطت‬
‫موجودة لسططتة أشططهر ىلع األقل والتي تسططبب إحباطًا سططريريًا هامًا أو ضططعف األداء يف‬
‫املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرها من مجاالت األداء الهامة األخرى‪ .‬اضطططراب الولع‬
‫الجنسط طي املحدد اآلخر يمكن تحديده باعتباره يف هدأة أو‪/‬وتحدث يف بيئة مسطططيطر‬
‫عليها‪.‬‬
 ‫‪ |455‬اضطرابات الولع الجنسي‬

‫اضطراب الولع الجنسي الغير املحدد‬

‫)‪Unspecified Paraphilic Disorder (F65.9‬‬

‫ينطبق هذا التصططنيف ىلع الحاالت التي تسططيطر فيها األعراض املميزة الضطططراب الولع‬
‫الجنسطي والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية‬
‫واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة‬
‫اضطرابات ولع جنسي‪.‬‬
‫يتم اسطططتخدام فئة اضططططراب الولع الجنسطططي غير املحدد يف الحاالت التي يختار فيها‬
‫الطبيطب عطدم إيصططططال سطططبطب محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير املحطددة‬
‫لتشخيص أي من االضطرابات من فئة اضطرابات الولع الجنسي‪.‬‬
‫وتتضمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق‪.‬‬
 ‫اضطرابات عقلية أخرى ورموز إضافية‬

‫‪Other Mental Disorders and Additional Codes‬‬

‫تن طبق هذه الفئة املتبقية ىلع الحاالت ذات األعراض املميزة لالضطططراب العقلي الذي‬
‫يسطططبطب تطدنيطًا أو إحبطاططًا ملحوظين يف مجطاالت األداء االجتمطاعيطة واملهنيطة أو مجطاالت‬
‫األداء املهمطة األخرى‪ .‬ولكن ال تسطططتوفِ املعطايير الكطاملطة ألي اضططططراب عقلي آخر يف‬
‫ا‬
‫ض‬ ‫القسطم الثاني الذي سطبق‪ .‬تسطمح هذه الرموز بتوثيق وترميز هذه االضططرابات العقلية غير‬
‫طد اا‬
‫ب‬ ‫املصطنفة‪ .‬كما يتضطمن هذا الفصطل أيضطًا رمزق إضطافيًاي "ال يوجد تشطخيص أو حالة"ي للحاالت‬
‫ات‬
‫ع‬ ‫التي تم فيها تقييم الفرد وتقرر عدم وجود اضطراب أو حالة نفسية‪.‬‬
‫ق دد‬
‫يد د ددة‬
‫أخ‬ ‫اضطراب عقلي محدد آخر ناتج عن حالة طبية أخرى‬
‫رى‬

‫)‪Other Specified Mental Disorder Due to another Medical Condition (F06.8‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب عقلي‬
‫محدد آخر ناتج عن حالة طبية أخرى والتي تسبب إحباطًا سريريًا هامًا أو ضعفًا يف األداء‬
‫يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي‬
‫من االضطرابات من فئة اضطرابات عقلي محدد آخر واملُعزاة إلى حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫يتم استخدام فئة اضطراب عقلي محدد آخر ناتج عن حالة طبية أخرى يف الحاالت التي‬
‫يختار فيها الطبيب إيصططال سططبب محدد أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة‬
‫لتشططخيص أي من االضطططرابات من فئة اضطططرابات عقلي محدد آخر ناتج عن حالة طبية‬
‫أخرى‪.‬‬

‫‪457‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |458‬معايير‬

‫يتم ذلك من خالل تسطجيل اسطم االضططراب مع وضطع السطبب املرضطي املحدد مكان "حالة‬
‫طبية أخرى" متبوعًا بالتظاهرات العرضطية والتي ال تلبي معايير أي اضططراب عقلي محدد‬
‫نطاتج عن حطالطة طبيطة أخرى‪ .‬كمطا يجطب إدراج الرمز التشطططخيصطططي للحطالطة الطبيطة املحطددة‬
‫مبطاشطططرةً قبطل رمز اضططططراب عقلي محدد آخر ناتج عن حالة طبية أخرى‪ .‬فمثالً األعراض‬
‫التفطارقيطة النطاتجطة عن االختالجطات الجزئيطة املعقطدة يجطب ترميزهطا كمطا يلي‪G40.209 :‬‬
‫االختالجطات الجزئيطة املعقطدةي ‪ F06.8‬اضططططراب عقلي محطدد آخر نطاتج عن االختالجطات‬
‫الجزئية املعقدةي أعراض تفارقية‪.‬‬
‫من األمثلة ىلع التظاهرات التي يمكن تحديدها باسططتخدام التسططمية "املحددة األخرى"‬
‫ما يلي‪ :‬أعراض تفارقيةي وهذا يشمل األعراض التي تحدثي ىلع سبيل املثالي يف سياق‬
‫االختالجات الجزئية املعقدة‪.‬‬

‫اضطراب عقلي غير محدد ناتج عن حالة طبية أخرى‬

‫)‪Unspecified Mental Disorder Due to another Medical Condition (F09‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب عقلي‬
‫ناتج عن حالة طبية أخرى والتي تسطططبب إحباطًا سطططريريًا هامًا أو ضطططعفًا يف األداء يف‬
‫املجاالت االجتماعية واملهنيةي أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشططخيص أي من‬
‫االضططططرابطات من فئطة اضططططراب عقلي نطاتج عن حطالطة طبيطة أخرى‪ .‬يتم اسطططتخطدام فئطة‬
‫اضططططراب عقلي غير محطدد نطاتج عن حطالطة طبيطة أخرى يف الحطاالت التي يختطار فيهطا‬
‫الطبيطب عطدم إيصططططال سطططبطب محطدد أن التظطاهرات الحطاليطة ال تلبي املعطايير املحطددة‬
‫لتشخيص أي من االضطرابات من فئة اضطراب عقلي محدد ناتج عن حالة طبية أخرى‪.‬‬
‫وتتضمن الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديدق (يف‬
‫أقسططام الطوارئ مثالً) ويتم ذلك من خالل تسططجيل اسططم االضطططراب مع وضططع السططبب‬
 ‫‪ |459‬اضطرابات عقلية أخرى ورموز إضافية‬

‫املرضي املحدد مكان "حالة طبية أخرى"‪.‬‬

‫عالوة ىلع ذلطكي يجطب إدراج رمز التشطططخيص للحطالطة الطبيطة املحطددة مبطاشطططرة قبطل رمز‬
‫االضطططراب العقلي غير املحدد الناتج عن حالة طبية أخرى‪ .‬ىلع سططبيل املثالي سططيتم‬
‫ترميز األعراض التفارقية الناتجة عن االختالجات الجزئية املعقدة وتسطططجيلها ىلع أنها‬
‫اختالجات جزئية معقدة ‪G40.209‬ي واضطططراب عقلي غير محدد ‪ F09‬بسططبب االختالجات‬
‫الجزئية املعقدة‪.‬‬

‫اضطراب عقلي محدد آخر‬

‫)‪Other Specified Mental Disorder (F99‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب عقلي‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشخيص أي اضطراب عقلي محدد‪ .‬يتم استخدام‬
‫فئة اضططراب عقلي محدد آخر يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب إيصطال سطبب محدد‬
‫أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطخيص أي اضططراب عقلي محدد‪ .‬يتم‬
‫ذلك من خالل تسجيل "اضطراب عقلي محدد آخر" تليها األسباب املحددة‪.‬‬

‫اضطراب عقلي غير محدد‬

‫)‪Unspecified Mental Disorder (F99‬‬

‫ينطبق هذا التصطنيف ىلع الحاالت التي تسطيطر فيها األعراض املميزة الضططراب عقلي‬
‫والتي تسطبب إحباطًا سطريريًا هامًا أو ضطعفًا يف األداء يف املجاالت االجتماعية واملهنيةي‬
‫أو غيرهاي ولكن ال تفِ باملعايير الكاملة لتشطخيص أي اضططراب عقلي‪ .‬يتم اسطتخدام فئة‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |460‬معايير‬

‫اضططراب عقلي غير محدد يف الحاالت التي يختار فيها الطبيب عدم إيصطال سطبب محدد‬
‫أن التظاهرات الحالية ال تلبي املعايير املحددة لتشطخيص أي اضططرابات عقلي‪ .‬وتتضطمن‬
‫الحاالت التي ال تتوفر ىلع املعلومات الكافية لوضطع تشطخيص أكثر تحديدق (يف أقسطام‬
‫الطوارئ مثالً)‪.‬‬

‫رموز إضافية‬
‫‪Additional Codes‬‬

‫ال يوجد تشخيص أو حالة‬

‫‪Z03.89‬‬

‫ينطبق هذا التشططخيص ىلع املواقف التي تم فيها تقييم الشططخص وتقرر أنه ال يوجد‬
‫اضطراب أو حالة نفسية‪.‬‬
 ‫اضطرابات الحركة املحدثة باألدوية والتأثيرات‬
‫الجانبية األخرى لألدوية‬

‫‪Medication-Induced Movement Disorders‬‬

‫‪and other adverse effects of medications‬‬

‫أدرجت اضطططرابات الحركة املحدثة باألدوية التالية يف القسططم الثاني بسططبب أهميتها‬
‫املتكررة يف‪:‬‬
‫تدبير االضطرابات العقلية أو الحاالت الطبية العامة بواسطة األدوية‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬يف التشطخيص التفريقي مع االضططرابات العقلية (مثالي اضططراب القلق مقابل‬
‫الزلز املحطدث بمضطططادات الطذهطاني الكطاتطاتونيطا الخبيثطة مقطابطل متالزمطة مضطططادات‬
‫الذهان الخبيثة‪ .‬عسر الحركة اآلجل مقابل داء الرقص)‪.‬‬
‫وىلع الرغم أنه يجري وصططف هذه الحاالت بأنها «محدثة باألدوية ي فمن الصططعب غالبًا‬
‫إقامة عالقة سطططببية بين التعرض للدواء وحدوث اضططططراب الحركةي خاصطططة وأن بعض‬
‫اضطططرابات الحركة هذه يحدث أيضططًا يف غياب التعرض لألدوية‪ .‬إن الحاالت واملشططاكل‬
‫املذكورة يف هذا الفصل ليست من االضطرابات العقلية‪.‬‬
‫وىلع الرغم أن مصططلح ‪ Neuroleptic‬قد أصطبح باليًا ألنه يُبرز اسطتعداد األدوية املضطادة‬
‫للذهان إلحداث حركات شطاذةي وجرى اسطتبداله بمصططلح مضطادات الذهان وعوامل حصطر‬
‫مستقبالت الدوبامين األخرى يف الكثير من السياقات‪.‬‬

‫‪461‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |462‬معايير‬

‫الباركنسونية املحدثة باألدوية‬

‫الباركنسونية املحدثة بمضادات الذهان وعوامل حصر مستقبالت الدوبامين‬

‫األخرى‬
‫‪Antipsychotic Medication– and Other Dopamine Receptor Blocking‬‬
‫ا‬ ‫)‪gent–Induced Parkinsonism (G21.11‬‬
‫ض‬
‫ط‬
‫اربدا‬ ‫الباركنسونية املحدثة بأدوية أخرى‬
‫ت‬ ‫)‪Other Medication-Induced Parkinsonism(G21.19‬‬
‫الد‬
‫رك‬
‫ة‬ ‫متالزمة مضادات الذهان الخبيثة‬
‫الد ددم‬
‫حد‬ ‫)‪Neuroleptic Malignant Syndrome (G21.0‬‬
‫ثد د ددة‬
‫بدال‬
‫أدو‬ ‫خلل التوتر العضلي الحاد املحدث باألدوية‬
‫يد د ددة‬
‫وال‬ ‫)‪Medication-Induced Acute Dystonia (G24.02‬‬
‫ت‬
‫أثدي‬ ‫السطمة األسطاسطية لخلل التوتر العضطلي الحاد املحدث باألدوية هي تقلصطات العضطالت غير‬
‫ر‬
‫ات‬ ‫الطبيعية املسطتمرة (زيادة توتر العضطالت) والوضطعيات التي تتطور بالتزامن مع اسطتخدام‬
‫ال د‬
‫ان‬ ‫دواء يعرف عنه تسبه بحصول خلل التوتر العضلي الحاد‪.‬‬
‫بي ددة‬
‫ال‬
‫خدا‬ ‫الزلز الحاد املحدث باألدوية‬
‫ى‬
‫لد ددأ‬ ‫)‪Medication-Induced Acute Akathisia (G25.71‬‬
‫دو‬
‫ية‬ ‫السططمة األسططاسططية هي شططكاوى ذاتية بالتململي وواحد مما يلي‪ :‬حركات شططاذة أو تأرجح‬
‫السطططاقين أثناء الجلوسي أو التأرجح من القدم إلى القدم أو "املشطططي يف نفس البقعة"‬
‫أثنطاء الوقوفي أو السطططرعطة لتخفيف القلقي أو عطدم القطدرة ىلع الجلوس أو الوقوف لعطدة‬
‫دقائق ىلع األقل‪ .‬قد ال يتمكن األفراد الذين يعانون من أشططد أشططكال الزلز الحاد املحدث‬
‫ىلع أي وضطع ألكثر من بضطع ثوان‪ .‬تشطمل الشطكاوى الذاتية الشطعور‬ ‫باألدوية من الحفا‬
‫بالتململ الداخليي يف أغلب األحيان يف السطاقيني دافع قهري لتحريك السطاقيني الضطيق‬
 ‫‪ |463‬اضطرابات الحركة املحدثة باألدوية والتأثيرات الجانبية األخرى لألدوية‬

‫إذا طلب من املرء عدم تحريك سطططاقيهي وسطططوء املزاج والقلق‪ .‬تحدث األعراض عادةً يف‬
‫غضون ‪ 4‬أسابيع من بدء أو زيادة جرعة الدواء الذي يمكن أن يسبب اإلصابة بالزلز‪.‬‬

‫خلل الحركة اآلجل‬

‫(‪Tardive Dyskinesia )G24.01‬‬

‫السططمة األسططاسططية هي حركات الإرادية يف اللسططان أو الفك أو األطراف أو الجذعي والتي‬

‫تتطور مترافقةً مع اسطتعمال دواء يحصطر مسطتقبالت الدوبامين ما بعد املشطبكيةي مضطاد‬
‫للذهان لعدة شططهور ىلع األقل‪ .‬تسططتمر الحركات لفترة ‪ 4‬أسططابيع ىلع األقلي وقد تكون‬
‫ذات نمط الرقصي أو شبيهة بالكنعي أو شبه إيقاعيةي بطبيعتها‪.‬‬

‫خلل التوتر العضلي اآلجل‬

‫)‪Tardive Dystonia(G24.09‬‬

‫الزلز اآلجل‬
‫)‪Tardive Akathisia(G25.71‬‬

‫املتالزمطة اآلجلطة والتي تنطوي ىلع أنواع أخرى من مشطططاكطل الحركطةي مثطل خلطل التوتر أو‬
‫الزلزي والتي تتميز بتطأخر ظهورها يف مسطططار العالج واحتمطال اسطططتمرارها من أشطططهر إلى‬
‫سنواتي حتى عند إيقاف أو تخفيض جرعة مضادات الذهان‪.‬‬

‫رُعاش الوضعَة املحدث باألدوية‬

‫)‪Medication-Induced Postural Tremor (G25.1‬‬

‫السطمة األسطاسطية هي رعاش ناعم (يف مجال ‪ 12-8‬هرتز) يحدث أثناء املحاوالت الرامية‬
‫إلى املحافظة ىلع وضعية ماي وهو يحدث بالترافق مع استخدام األدوية (مثلي الليثيومي‬
‫مضادات االكتئابي الفالبروات)‪.‬‬

‫اضطراب حركة آخر محدث باألدوية‬

‫)‪Other Medication-Induced Movement Disorder )G25.79‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |464‬معايير‬

‫هذه الفئة مخصطططصطططة الضططططرابات الحركة املحدثة دوائيًا وغير املصط طنفة تحت أي من‬
‫االضطرابات النوعية املدرجة أعاله‪ .‬تتضمن األمثلة‬
‫تظطاهرات تشطططبطه متالزمطة مضطططادات الطذهطان الخبيثطة مترافقطة مع دواء من غير‬ ‫‪.1‬‬
‫مضادات الذهان‪.‬‬
‫‪ .2‬حاالت آجلة أخرى محدثة باألدوية‪.‬‬

‫متالزمة قطع مضادات االكتئاب‬

‫‪Antidepressant Discontinuation Syndrome‬‬

‫‪َ (T43.205A) Initial encounter‬تعَرُّض بدئي‬ ‫▪‬

‫‪َ (T43.205D) Subsequent encounter‬تعَرُّض الحق‬ ‫▪‬
‫‪ (T43.205S) Sequelae‬عقابيل‬ ‫▪‬
‫قطد تحطدث أعراض السطططحطب بعطد العالج بجميع أنواع مضططططادات االكتئطاب‪ .‬ىلع عكس‬
‫متالزمطات السطططحطب املرتبططة بطاملواد األفيونيطة والكحول واملواد األخرىي فطإن متالزمطة‬
‫سحب مضادات االكتئاب ليس لها أعراض مرضية‪ .‬بدالً من ذلكي فإن األعراض تميل إلى أن‬
‫تكون غطامضططططة ومتغيرة‪ .‬تبطدأ األعراض عطادة خالل ‪ 4-2‬أيطام من آخر جرعطة من العالجي‬
‫بالنسطبة ‪ SSRI‬فاألعراض عادةً دوخة وطنيني "أحاسطيس شطبيهة بصطدمة كهربائية"ي أرق‬
‫وقلق‪ .‬يجب أال يكون اسطتخدام مضطادات االكتئاب قبل التوقف قد تسطبب يف تحت هوس‬
‫أو حطالطة مختلططة (أي يجطب أن تكون هنطاك ثقطة يف أن متالزمطة السطططحطب ليسطططت نتيجة‬
‫تقلبات يف اسطططتقرار الحالة املزاجية املرتبطة بالعالج السطططابق)‪ .‬بالنسطططبة ملضطططادات‬
‫االكتئططاب ثالثيططة الحلقططاتي فقططد ارتبط التوقف املفططاجأ عن العالج بططأعراض الجهططاز‬
‫الهضطططمي (التشططنج ‪ -‬يعكس النشطططاط املفرط الكوليني بعد إيقاف مضطططادات االكتئاب‬
‫ثالثية الحلقات املضادة للكولين) وكذلك معاودة تحت الهوس‪.‬‬
‫انتعاش الهوس الخفيف‪.‬‬
‫تعتمطد متالزمطة السطططحطب مل ضططططادات االكتئطاب فقط ىلع العوامطل الطدوائيطة وال ترتبط‬
‫بالتأثيرات املعززة ملضطاد االكتئاب‪ .‬ىلع عكس اسطتمرار املواد ذات التأثيرات املعززة مثل‬
 ‫‪ |465‬اضطرابات الحركة املحدثة باألدوية والتأثيرات الجانبية األخرى لألدوية‬

‫املواد األفيونيةي ال يحدث التوق‪.‬‬

‫تأثير جانبي آخر لدواء‬

‫‪Other Adverse Effect of Medication‬‬

‫(‪َ )T50.905A‬تعَرُّض بدئي‬ ‫▪‬

‫(‪َ )T50.905D‬تعَرُّض الحق‬ ‫▪‬
‫(‪ )T50.905S‬عقابيل‬ ‫▪‬
‫تسطتخدم هذه الفئة لتسطجيل تأثيرات دواء ما (عدا األعراض الحركية) عندما تصطبح هذه‬
‫التأثيرات الجانبية مركزق لالهتمام السريري‪ .‬من األمثلة‪ :‬انخفاض ضغط شديدي الالنظميات‬
‫القلبيةي انتصاب القضيب املستمر ‪.priapism‬‬
 ‫حاالت أخرى قد تكون محورًا لالهتمام السريري‬

‫يغطي هذا النقاش الحاالت واملشططاكل األخرى التي قد تكون محطًا لالهتمام السططريري أو‬
‫التي قد تؤثر ىلع التشططخيصي أو املرل أو العالج من اضطططراب عقلي عند املريض‪ .‬يتم‬
‫عرض هطذه الحطاالت مع الرموز املقطابلطة لهطا من ‪( ICD-10-CM‬عطادةً رموز ‪ .)Z‬قطد يتم ترميز‬
‫حالة أو مشكلة يف هذا الفصل‬
‫إذا كانت سببًا للزيارة الحالية‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .2‬إذا كان ذلك يساعد يف توضيح الحاجة إلى اختبار أو إجراء أو عالج‪.‬‬
‫‪ .3‬إذا كانت تلعب دورق يف بدء أو تفاقم اضطراب عقلي‪.‬‬
‫‪ .4‬إذا كان ذلك يشكل مشكلة يجب أخذها يف االعتبار يف خطة اإلدارة الشاملة‪.‬‬
‫الحاالت واملشطكالت املذكورة يف هذا الفصطل ليسطت اضططرابات نفسطية‪ .‬يهدف إدراجها‬
‫يف ‪ DSM-5-TR‬إلى لفت االنتباه إلى نطاق املشطططكالت اإلضطططافية التي قد تواجه يف‬
‫املمطارسطططة السطططريريطة الروتينيطة وتقطديم قطائمطة منهجيطة قطد تكون مفيطدة لألطبطاء يف‬
‫توثيق هذه القضططايا‪ .‬لإلشططارة السططريعة إلى جميع الرموز يف هذا القسططمي راجع تص طنيف‬
‫‪ .DSM-5-TR‬يتم سططرد الحاالت واملشططكالت التي قد تكون محور االهتمام السططريري يف‬
‫النص التالي ىلع النحو التالي‪:‬‬
‫السططلوك االنتحاري (سططلوك من املحتمل أن يضططر بالنفس مع وجود بعض النية‬ ‫‪.1‬‬
‫ىلع األقل للموت) و إيذاء النفس غير االنتحاري (اإلضططرار املتعمد بالجسططم يف‬
‫حالة عدم وجود نية انتحارية)‪.‬‬
‫‪ .2‬سططوء املعاملة واإلهمال (ىلع سططبيل املثالي سططوء معاملة األطفال والبالغين‬
‫ومشططاكل اإلهمالي بما يف ذلك االعتداء الجسططدي واالعتداء الجنسططي واإلهمال‬
‫واالعتداء النفسي)‪.‬‬
‫‪ .3‬مشططاكل العالقات (ىلع سططبيل املثالي مشططكلة العالقات بين الوالدين والطفلي‬

‫‪467‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |468‬معايير‬

‫مشطكلة العالقات بين األشطقاءي ضطائقة يف العالقة مع الزوج أو الشطريك الحميمي‬

‫انقطاع بسبب االنفصال أو الطالق)‪.‬‬
‫‪ .4‬مشطاكل تعليمية (مثل األمية أو انخفاض مسطتوى اإلملام بالقراءة والكتابةي عدم‬
‫توفر التعليم أو كونه بعيد املنالي فشل يف امتحانات مدرسيةي تحصيل متدني‬
‫يف املدرسة)‪.‬‬
‫‪ .5‬املشططططاكطل املهنيطة (ىلع سطططبيطل املثطالي البططالطةي تغيير الوظيفطةي التهطديطد‬
‫بفقدان الوظيفةي املهنة الضاغطةي الخالف مع الرئيس وزمالء العمل)‪.‬‬
‫‪ .6‬مشطاكل السطكن (مثل التشطردي السطكن غير الالئقي الخالف مع الجاري املسطتأجري أو‬
‫املالك)‪.‬‬
‫‪ .7‬املشطاكل االقتصطادية (مثل نقص الغذاء أو مياه الشطرب املأمونةي والفقر املدقع‬
‫والدخل املنخفض)‪.‬‬
‫‪ .8‬املشطاكل املتعلقة بالبيئة االجتماعية (ىلع سطبيل املثالي املشطاكل املتعلقة‬
‫بالعيش بمفردهي صعوبة التثاقف أو اإلقصاء االجتماعي أو الرفض)‪.‬‬
‫‪ .9‬املشطططاكطل املتعلقطة بطالتفطاعطل مع النظطام القطانوني (مثطل اإلدانطة يف جريمطةي أو‬
‫السطططجن أو أشطططكال الحبس األخرىي املشطططاكل املتعلقة باإلفراج من السطططجني‬
‫املشاكل املتعلقة بالظروف القانونية األخرى)‪.‬‬
‫‪ .10‬املشطاكل املتعلقة بظروف نفسطية وشطخصطية وبيئية أخرى (ىلع سطبيل املثالي‬
‫املشطططاكل املتعلقة بالحمل غير املرغوب فيهي أو ضطططحية الجريمةي أو ضطططحية‬
‫اإلرهاب)‪.‬‬
‫‪ .11‬املشططاكل املتعلقة بالحصططول ىلع الرعاية الطبية وغيرها من أشططكال الرعاية‬
‫الصططحية (ىلع سططبيل املثالي عدم التوافر أو عدم إمكانية الوصططول إلى مرافق‬
‫الرعاية الصحية)‪.‬‬
‫‪ .12‬ظروف التاريخ الشططخصططي (ىلع سططبيل املثالي التاريخ الشططخصططي للصططدمات‬
 ‫‪ |469‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫النفسيةي واالنتشار العسكري)‪.‬‬

‫‪ .13‬لقاءات الخدمات الصططحية األخرى لالسططتشططارة والنصططيحة الطبية (ىلع سططبيل‬
‫املثالي االستشارة الجنسيةي مشورة أو استشارة أخرى)‪.‬‬
‫‪ .14‬الحاالت أو املشطططاكل اإلضطططافية التي قد تكون محورق لالهتمام السطططريري (ىلع‬
‫سططبيل املثالي التجوال املرتبط باضطططراب عقليي فجيعة غير معقدةي مشططكلة‬
‫مرحلة من الحياة)‪.‬‬

‫السلوك االنتحاري‬
‫يمكن اسططتخدام هذه الفئة لألفراد الذين انخرطوا يف سططلوك من املحتمل أن يؤدي إلى‬
‫إيطذاء الطذات مع وجود نيطة مطا ىلع األقطل للموت نتيجطة لهطذا الفعطل‪ .‬يمكن أن يكون الطدليطل‬
‫ىلع نية إلنهاء حياة املرء صطريحًا أو قد يُسطتدل عليه من السطلوك أو الظروف‪ .‬قد تؤدي‬
‫محاولة االنتحار أو ال تؤدي إلى إيذاء النفس الفعلي‪ .‬إذا تم ثني الفرد من قبل شخص آخر‬
‫أو غيّر رأيه قبل الشروع يف السلوكي فإن هذه الفئة ال تنطبق‪.‬‬

‫السلوك االنتحاري الحالي‬

‫‪ T14.91A‬املقطابلطة األوليطة‪ :‬إذا كطان السطططلوك االنتحطاري جزءق من املواجهطة األوليطة مع‬ ‫▪‬
‫املظهر السريري‬
‫‪ T14.91D‬املقابلة الالحقة‪ :‬إذا كان السططلوك االنتحاري جزءق من املواجهات الالحقة مع‬ ‫▪‬
‫املظهر السريري‬
‫‪ Z91.51‬تاريخ السلوك االنتحاري‬ ‫▪‬
‫إذا حدث سلوك انتحاري خالل حياة الفرد‬

‫إيذاء الذات غير االنتحاري‬

‫يمكن اسطططتخطدام هطذه الفئطة لألفراد الطذين انخرطوا يف إحطداث أضطططرار ذاتيطة متعمطدة‬
‫لجسمهم من النوع الذي يحتمل أن يسبب نزيفًا أو كدمات أو أملًا (مثل القطع أو الحرق أو‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |470‬معايير‬

‫الطعن أو الضرب أو االحتكاك املفرط) مع عدم وجود نية انتحارية‪.‬‬

‫‪ R45.88‬اإليطذاء الطذاتي الحطالي غير االنتحطاري إذا كطان السطططلوك غير االنتحطاري املضطططر‬ ‫▪‬
‫بالنفس جزءق من املظهر‪.‬‬
‫‪ Z91.52‬تاريخ إليذاء النفس غير االنتحاري إذا حدث سطططلوك غير انتحاري مضطططر بالنفس‬ ‫▪‬
‫خالل حياة الفرد‪.‬‬

‫سوء املعاملة واإلهمال‬

‫‪Abuse and Neglect‬‬

‫إن سططوء املعاملة من قبل أحد أفراد األسططرة (ىلع سططبيل املثالي مقدم الرعايةي شططريك‬
‫حميم بالغ) أو عن طريق آخرين من غير األقرباء يمكن أن يكون هو مجال التركيز السطريري‬
‫الحاليي أو أن سطططوء املعاملة هذا يمكن أن يكون عامالً هامًا يف تقييم وعالج املرضطططى‬
‫الذين يعانون من اضطططرابات عقلية أو طبية أخرى‪ .‬بسططبب اآلثار القانونية املترتبة ىلع‬
‫سطططوء املعطاملطة واإلهمطالي فينبغي توخي الحطذر يف تقييم هطذه الشطططروط وتعيين هطذه‬
‫الرموز‪.‬‬
‫مالحظة ترميزية لحاالت سوء املعاملة واإلهمال يف ‪ICD-10-CM‬‬
‫بالنسبة لرموز ‪ T‬فقطي يجب ترميز الحرف السابع ىلع النحو التالي‪:‬‬
‫(املقابلة األولية) يُسططتخدم أثناء تلقي الفرد عالجًا فعاالً للحالة (ىلع سططبيل املثالي‬ ‫▪‬
‫العالج الجراحيي مواجهة يف قسططم الطوارئي التقييم والعالج من قبل طبيب جديد)ي‬
‫أو‬
‫‪( D‬املقطابلطة الالحقطة) يُسطططتخطدم للمقطابالت بعطد أن يتلقى الفرد عالجطًا فعطاالً للحطالطة‬ ‫▪‬
‫وعنطدمطا يتلقى رعطايطة روتينيطة للحطالطة خالل مرحلطة الشطططفطاء أو التعطايف (ىلع سطططبيل‬
‫املثطالي تغيير الجبيرة أو إزالتهطاي وإزالطة جهطاز التثبيطت الخطارجي أو الطداخليي وتعطديطل‬
 ‫‪ |471‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫األدويةي وزيارات الرعاية الالحقة واملتابعة األخرى)‪.‬‬

‫مشاكل إساءة معاملة الطفل وإهماله‬

‫اإلساءة الجسدية للطفل‬

‫تسططتعمل هذه الفئة حين تكون اإلسططاءة الجسططدية للطفل هي محور االهتمام السططريري‪.‬‬
‫اإلسطططاءة الجسطططدية للطفل هي األذى الجسطططدي غير الناتج عن حادثي والتي تتراوح من‬
‫كدمات طفيفة لكسطططور شطططديدة أو الوفاةي والتي تحدث كنتيجة اللكم والضطططرب والركل‬
‫والعضي والهزي والرميي والطعني والخنقي والضطرب بواسططة (اليدي والعصطاي والحزامي أو شطأ‬
‫آخر)ي الحرقي أو أي طريقة أخرى واملستعملة من أحد الوالديني أو مقدم الرعايةي أو غيرهم‬
‫املسططؤولين عن الطفل‪ .‬ويعتبر هذا األذى إسططاءة معاملة بغض النظر عن‬ ‫من األشططخا‬
‫نية مقدم الرعاية يف أذية الطفل‪ .‬العقاب البدنيي مثل الصطفع أو الضطرب ىلع املؤخرةي‬
‫ال يعتبر إساءة طاملا أنه معقول وال يسبب أي إصابات جسدية للطفل‪.‬‬
‫الرموز التشخيصية‪:‬‬

‫اإلساءة الجسدية املؤكدة للطفل‬

‫(‪ )T74.12XA‬املقابلة األولية‬

‫(‪ )T74.12XD‬املقابلة الالحقة‬

‫اإلساءة الجسدية املشتبه فيها للطفل‬

‫(‪ )T76.12XA‬املقابلة األولية‬

‫(‪ )T76.12XD‬املقابلة الالحقة‬

‫الحاالت األخرى املتعلقة باإلساءة الجسدية للطفل‬

‫(‪ )Z69.010‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لطفل ضطحية إسطاءة املعاملة‬
‫من والد‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |472‬معايير‬

‫(‪ )Z69.020‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لطفل ضطحية إسطاءة املعاملة‬
‫من غير الوالد‪.‬‬
‫(‪ )Z62.810‬قصة شخصية (تاريخ سابق) لإلساءة الجسدية يف الطفولة‬
‫(‪ )Z69.011‬املقابلة للحصططول ىلع خدمات الصططحة العقلية لوالد مرتكب إسططاءة املعاملة‬
‫الطفل‪.‬‬
‫(‪ )Z62.021‬املقابلة للحصطططول ىلع خدمات الصطططحة العقلية لشطططخص غير الوالد مرتكب‬
‫إساءة املعاملة الطفل‪.‬‬

‫االعتداء الجنسي ىلع األطفال‬

‫تسططتعمل هذه الفئة حين تكون اإلسططاءة الجنسططية للطفل هي محور االهتمام السططريري‪.‬‬
‫االعتداء الجنسطي ىلع األطفال يشطمل أي فعل جنسطي يتضطمن طفالً والذي يهدف إلى‬
‫الذين‬ ‫تحقيق اإلشطباع الجنسطي عند أحد الوالديني مقدم الرعايةي أو غيرهم من األشطخا‬
‫يتحملون مسططؤولية الطفل‪ .‬ويشططمل االعتداء الجنسططي أنشطططة مثل مداعبة األعضططاء‬
‫التناسلية للطفلي اإليالجي وسفاح املحارمي واالغتصاب واللواط والتعرض غير الالئق‪.‬‬
‫ويشططمل االعتداء الجنسططي أيضططًا اسططتغالل الطفل الجنسططي دون اتصططال من قبل أحد‬
‫الوالدين أو مقدم الرعايةي ىلع سطططبيل املثالي إجبار طفل أو خداعهي إغوائهي تهديدهي أو‬
‫الضطططغط عليه للمشطططاركة يف أفعال تهدف لتحقيق اإلشطططباع الجنسطططي لخخريني دون‬
‫االتصال الجسدي املباشر بين الطفل والشخص املعتدي‪.‬‬

‫االعتداء الجنسي املؤكد ىلع األطفال‬

‫(‪ )T74.22XA‬املقابلة األولية‬

‫(‪ )T74.22XD‬املقابلة الالحقة‬

‫االعتداء الجنسي املشتبه بحصوله ىلع األطفال‬

‫(‪ )T76.22XA‬املقابلة األولية‬

‫(‪ )T76.22XD‬املقابلة الالحقة‬
 ‫‪ |473‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫الحاالت األخرى املتعلقة باالعتداء الجنسي ىلع األطفال‬

‫(‪ ) Z69.010‬املقطابلطة للحصطططول ىلع خطدمطات الصطططحطة العقليطة لطفطل ضطططحيطة لالعتطداء‬
‫الجنسي من والد‪.‬‬
‫(‪ )Z69.020‬املقطابلطة للحصطططول ىلع خطدمطات الصطططحطة العقليطة لطفطل ضطططحيطة لالعتطداء‬
‫الجنسي من غير الوالد‪.‬‬
‫(‪ )Z62.810‬قصة شخصية (تاريخ سابق) لالعتداء الجنسي يف الطفولة‪.‬‬
‫(‪ )Z69.011‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لوالد مرتكب لالعتداء الجنسطي‬
‫ىلع طفل‪.‬‬
‫(‪ )Z69.021‬املقابلة للحصطططول ىلع خدمات الصطططحة العقلية لغير الوالد مرتكب لالعتداء‬
‫الجنسي ىلع طفل‪.‬‬

‫إهمال الطفل‬

‫تسطططتعمطل هطذه الفئطة حين يكون إهمطال الطفطل محور االهتمطام السطططريري‪ .‬ويعرف إهمطال‬
‫الطفل بأنه أي فعل مشطين مؤكد أو مشطتبه فيه من السطهوي من قبل أحد والدي الطفل أو‬
‫مقطدمي الرعاية األخرىي ممطا يحرم الطفطل من االحتيطاجات األسطططاسطططيطة املنطاسطططبطة للفئة‬
‫العمرية وبالتالي يؤديي أو يحمل احتمالية منطقية للتسطبب باألذى الجسطدي أو النفسطي‬
‫للطفل‪ .‬إهمال األطفال يشطمل التخلي عنهي وعدم وجود اإلشطراف املناسطبي الفشطل يف‬
‫تحقيق احتياجات الطفل العاطفية أو النفسطية الالزمةي والفشطل يف توفير لوازم التعليم‬
‫والرعاية الطبية والغذاء واملأوى و‪/‬أو املالبس‪.‬‬

‫إهمال الطفل‪ ،‬مؤكد‬

‫(‪ )T74.02XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T74.02XD‬اللقاء الالحق‬

‫إهمال الطفل‪ ،‬مشتبه به‬

‫(‪ )T76.02XA‬اللقاء األولي‬

 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |474‬معايير‬

‫(‪ )T76.02XD‬اللقاء الالحق‬

‫الظروف األخرى ذات الصلة بإهمال الطفل‬

‫(‪ )Z69.010‬املقابلة للحصول ىلع خدمات الصحة العقلية لطفل ضحية إهمال من والد‪.‬‬
‫(‪ )Z69.020‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لطفل ضطحية إهمال من غير‬
‫الوالد‪.‬‬
‫(‪ )Z62.812‬قصة شخصية (تاريخ سابق) لإلهمال يف مرحلة الطفولة‪.‬‬
‫(‪ )Z69.011‬املقابلة للحصول ىلع خدمات الصحة العقلية لوالد مرتكب إلهمال طفل‪.‬‬
‫(‪ )Z69. 021‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لغير الوالد واملرتكب إلهمال‬
‫طفل‪.‬‬

‫اإليذاء النفسي للطفل‬

‫تسططتعمل هذه الفئة حين يكون اإليذاء النفسططي للطفل محور االهتمام السططريري‪ .‬اإليذاء‬
‫النفسطي للطفل هو األفعال اللفظية أو الرمزية الالعرضطية من قبل أحد الوالدين أو مقدم‬
‫الرعايةي مما يؤدي أو يحمل احتمالية منطقية للتسطبب باألذى النفسطي الكبير للطفل‪( .‬ال‬
‫تتضططمن هذه الفئة األفعال املسططيئة الجسططدية والجنسططية)‪ .‬أمثلة من اإليذاء النفسططي‬
‫للطفل‪:‬‬
‫التوبيخي الحط من قيمطة الطفطلي أو اإلذالل واإلهطانطة للطفطلي تهطديطد األطفطالي بطاإليطذاء‪/‬أو‬
‫أو األشطططياء‬ ‫التخلي أو التهديد بأن املتهم املزعوم سطططوف يؤذي‪/‬يتخلى عن األشطططخا‬
‫التي تهم الطفل‪ .‬تقييد األطفال (عن طريق ربط ذراعي الطفل أو السطاقين معًا أو تقييد‬
‫الطفل إلى قطعة من األثاثي أو حبس الطفل يف منطقة صططغيرة مغلقة [ىلع سططبيل‬
‫املثالي خزانة]ي وإلقاء املسطططؤولية املشطططين ىلع الطفلي إجبار الطفل ىلع إلحاق األلم‬
‫بنفسطططه أو نفسطططهطاي أو التطأديب املفرط للطفل (أي بتواتر مرتفع جدق من حيث املدة أو‬
‫الزمني وحتى إن لم يكن يف مسطتوى االعتداء الجسطدي) من خالل الوسطائل املادية أو غير‬
‫املادية‪.‬‬
 ‫‪ |475‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫اإليذاء النفسي للطفل املؤكد‬

‫(‪ )T74.32XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T74.32XD‬اللقاء الالحق‬

‫اإليذاء النفسي للطفل املشتبه فيه‬

‫(‪ )T76.32XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T76.32XD‬اللقاء الالحق‬

‫الظروف األخرى ذات الصلة باإليذاء النفسي للطفل‬

‫(‪ )Z69.010‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لطفل ضطحية اإليذاء النفسطي‬
‫من والد‪.‬‬
‫(‪ )Z69.020‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لطفل ضطحية اإليذاء النفسطي‬
‫من غير الوالد‪.‬‬
‫(‪ )Z62.811‬قصة شخصية (تاريخ سابق) لإليذاء النفسي يف مرحلة الطفولة‪.‬‬
‫(‪ )Z69.011‬املقابلة للحصططول ىلع خدمات الصططحة العقلية لوالد مرتكب اإليذاء النفسططي‬
‫لطفل‪.‬‬
‫(‪ ) Z69.021‬املقطابلطة للحصطططول ىلع خطدمطات الصطططحطة العقليطة لغير الوالطد مرتكطب اإليطذاء‬
‫النفسي لطفل‪.‬‬

‫مشاكل سوء املعاملة واإلهمال للبالغين‬

‫عنف الزوج أو الشريك‪ ،‬الجسدي‬

‫تسطتعمل هذه الفئة حين يكون عنف الزوج أو الشطريكي الجسطدي محور االهتمام السطريري‪.‬‬
‫ينبغي أن تسطططتخطدم هطذه الفئطة عنطدمطا تؤدي األفعطال الالعرضطططيطة من القوة البطدنيطةي أو‬
‫تحمل هذه األفعال احتمالية منطقية للتسططبب باألذى الجسططدي لشططريك حميمي أو التي‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |476‬معايير‬

‫تثير الخوف الكبير لدى الشريك والتي حصلت خالل العام املاضي‪.‬‬
‫ي التقييدي‬ ‫األفعال الالعرضطية الجسطدية‪ :‬وتشطمل الدفع القويي الصطفعي شطد الشطعري القر‬
‫والهزي والرميي العض والركطل والضطططرب بطالقبضطططة أو أي شطططأ آخري والحرقي والتسطططميمي‬
‫بطالرأس تحطت املطاءي‬ ‫واسطططتخطدام القوة ىلع الحنجرةي وقطع التزود بطالهواءي االحتفطا‬
‫واستخدام سالح‪.‬‬
‫األفعال التي يقصد منها غرض حماية النفس أو الشريك مستبعدة‪.‬‬

‫عنف الزوج أو الشريك‪ ،‬الجسدي املؤكد‬

‫(‪ )T74.11XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T74.11XD‬اللقاء الالحق‬

‫عنف الزوج أو الشريك‪ ،‬الجسدي املشتبه به‬

‫(‪ )T76.11XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T76.11XD‬اللقاء الالحق‬

‫الظروف األخرى ذات الصلة بعنف الزوج أو الشريك‪ ،‬الجسدي‬

‫(‪ )Z69.11‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لضطحية العنف الجسطدي لزوج أو‬
‫شريك‬
‫(‪ )Z91.410‬قصة شخصية (تاريخ سابق) من عنف الزوج أو الشريكي الجسدي‬
‫(‪ )Z69.12‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية ملرتكب العنف الجسطدي ىلع‬
‫زوج أو شريك‬

‫عنف الزوج أو الشريك‪ ،‬الجنسي‬

‫تسطتعمل هذه الفئة حين يكون عنف الزوج أو الشطريكي الجنسطي محور االهتمام السطريري‪.‬‬
‫قد ينطوي العنف الجنسطي ىلع اسطتخدام القوة البدنية أو اإلكراه النفسطي إلجبار الشطريك‬
‫ىلع االنخراط يف الفعل الجنسطي ضطد إرادته أو إرادتهاي سطواء اكتمل الفعل أو لم يكتمل‪.‬‬
 ‫‪ |477‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫وتشمل أيضًا هذه الفئة األفعال الجنسية مع شريك حميم والذي لم يتمكن من املوافقة‪.‬‬

‫عنف الزوج أو الشريك‪ ،‬الجنسي املؤكد‬

‫(‪ )T74.21 XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T74.21XD‬اللقاء الالحق‬

‫عنف الزوج أو الشريك‪ ،‬الجنسي املشتبه به‬

‫(‪ )T76.21 XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T76.21XD‬اللقاء الالحق‬

‫الظروف األخرى ذات الصلة بعنف الزوج أو الشريك‪ ،‬الجنسي‬

‫(‪ )Z69.81‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لضطحية العنف الجنسطي لزوج أو‬
‫شريك‬
‫(‪ )Z91.410‬قصة شخصية (تاريخ سابق) من عنف الزوج أو الشريكي الجنسي‬
‫(‪ )Z69.12‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية ملرتكب العنف الجنسطي لزوج أو‬
‫شريك‬

‫إهمال الزوج أو الشريك‬

‫تسططتعمل هذه الفئة حين يكون إهمال الزوج أو الشططريك محور االهتمام السططريري‪ .‬إهمال‬
‫الشطريك هو أي فعل مشطين من السطهو خالل السطنة املاضطيةي من قبل شطريك والذي يحرم‬
‫الشطططريك املعتمد من الحاجات األسطططاسطططية وبالتالي يؤديي أو يحمل احتمالية منطقية‬
‫للتسبب باألذى الجسدي أو النفسي للشريك املُعتَمِد‪.‬‬
‫يتم اسطططتخدام هذه الفئة يف سطططياق العالقات التي يعتمد أحد الشطططريكين ىلع اآلخر‬
‫بشطكل كبير للعناية بهي أو يف أنشططة الحياة اليومية ومنها ىلع سطبيل املثالي الشطريك‬
‫الغير قادر ىلع الرعاية الذاتية نظرق للتحددات الجوهرية الجسططدية والنفسططية‪/‬الذهنيةي‬
‫أو الثقافية (ىلع سطططبيل املثالي عدم القدرة ىلع التواصطططل مع اآلخرين وإدارة أنشططططة‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |478‬معايير‬

‫الحياة اليومية بسبب الحياة يف بيئة ثقافية مختلفة)‪.‬‬

‫إهمال الزوج أو الشريك املؤكد‬

‫(‪ )T74.01 XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T74.01 XD‬اللقاء الالحق‬

‫إهمال الزوج أو الشريك املشتبه به‬

‫(‪ )T76.01 XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T76.01XD‬اللقاء الالحق‬

‫الظروف األخرى بإهمال الزوج أو الشريك‬

‫(‪ )Z69.11‬املقابلة للحصول ىلع خدمات الصحة العقلية لضحية إهمال زوج أو شريك‬
‫(‪ )Z91.412‬قصة شخصية (تاريخ سابق) من إهمال الزوج أو الشريك‬
‫(‪ )Z69.12‬املقابلة للحصول ىلع خدمات الصحة العقلية ملرتكب إهمال زوج أو شريك‬

‫اإليذاء النفسي لزوج أو شريك‬

‫تسططتعمل هذه الفئة حين يكون اإليذاء النفسططي لزوج أو شططريك محور االهتمام السططريري‪.‬‬
‫اإليذاء النفسطططي لشطططريك يشطططمل األفعال اللفظية أو الرمزية الالعرضطططية من جانب أحد‬
‫الشططريكين الذي يؤديي أو يحمل احتمالية منطقية للتسططبب باألذى الكبير للشططريك اآلخر‪.‬‬
‫وينبغي أن تسطططتخدم هذه الفئة عند حصطططول اإليذاء النفسطططي خالل العام املاضطططي‪.‬‬
‫وتشطمل أفعال اإليذاء النفسطي توبيخ أو إذالل الضطحيةي تقييد قدرة الضطحية ىلع الرواح‬
‫والغدو بحريةي عرقلة وصطططول الضطططحية للمسطططاعدة (ىلع سطططبيل املثال رجال القانون‬
‫والقضططاء واملسططاعدة الوقائية والطبية)ي تهديد الضططحية باالعتداء الجسططدي أو االعتداء‬
‫الجنسططيي اإلضططراري أو التهديد باإلضططراري بأناس أو أشططياء تهم الضططحيةي تقييد غير مجاز‬
‫لوصطططول الضطططحية للموارد االقتصطططاديةي عزل الضطططحية عن األسطططرة واألصطططدقاءي أو الدعم‬
‫االجتماعيي مطاردة الضطحيةي ومحاولة جعل الضطحية يعتقد أنه أو أنها مجنونة "التالعب‬
 ‫‪ |479‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫بالعقول"‪.‬‬

‫اإليذاء النفسي لزوج أو شريك املؤكد‬

‫(‪ )T74.31 XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T74.31 XD‬اللقاء الالحق‬

‫اإليذاء النفسي لزوج أو شريك املشتبه به‬

‫(‪ )T76.31 XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T76.31XD‬اللقاء الالحق‬

‫الظروف األخرى ذات الصلة باإليذاء النفسي لزوج أو شريك‬

‫(‪ )Z69.11‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية لضطحية اإليذاء النفسطي لزوج أو‬
‫شريك‬
‫(‪ )Z91.411‬قصة شخصية (تاريخ سابق) لإليذاء النفسي من زوج أو شريك‬
‫(‪ )Z69.12‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية ملرتكب اإليذاء النفسطي لزوج أو‬
‫شريك‬

‫اإلساءة لبالغ من قبل غير الزوج أو الشريك‬

‫تسطتعمل هذه الفئة حين تكون اإلسطاءة لبالغ من قبل غير الزوج أو الشطريك محور االهتمام‬
‫السططريري‪ .‬أمثلة سططوء املعاملة قد تنطوي ىلع أفعال جسططدية وجنسططيةي أو عاطفية‪.‬‬
‫أمثلة من سطوء معاملة البالغ املتضطمنة القوة الجسطدية الالعرضطية (ىلع سطبيل املثالي‬
‫الدفع والخدشي والصطفعي ورمي شطيء يمكن أن يضطري واللكمي والعض) والتي أدت أو لديها‬
‫احتمالية منطقية للتسبب باألذى الجسدي أو التسبب بخوف كبيري أفعال جنسية قسرية‬
‫أو باإلكراهي وأفعال لفظية أو رمزية ذات قدرة ىلع التسطبب باألذى النفسطي (ىلع سطبيل‬
‫املثالي توجيه اللوم أو إذالل شطخص آخري اسطتجواب الشطخصي تقييد قدرة الشطخص ىلع‬
‫الرواح والغدو بحريةي تقييد وصططول الشططخص إلى املسططاعدةي تهديد الشططخصي اإليذاء أو‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |480‬معايير‬

‫أو األشطططيطاء املهمطة للشطططخصي تقييطد الوصطططول إلى املوارد‬ ‫التهطديطد بطإيطذاء األشطططخطا‬
‫االقتصططاديةي عزل الشططخص عن األسططرة واألصططدقاءي أو موارد الدعم االجتماعيي املطاردةي‬
‫محاولة جعل الشطخص يفكر أنه أو أنها مجنونة)‪ .‬يتم اسطتبعاد األفعال ذات غرض حماية‬
‫النفس أو اآلخر جسديًا‪.‬‬

‫اإلساءة الجسدية لبالغ من قبل غير الزوج أو غير الشريك املؤكدة‬

‫(‪ )T74.11XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T74.11XD‬اللقاء الالحق‬

‫اإلساءة الجسدية لبالغ من قبل غير الزوج أو غير الشريك‪ ،‬املشتبه بها‬

‫(‪ )T76.11XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T76.11XD‬اللقاء الالحق‬

‫اإلساءة الجنسية لبالغ من قبل غير الزوج أو غير الشريك املؤكدة‬

‫(‪ )T74.21XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T74.21 XD‬اللقاء الالحق‬

‫اإلساءة الجنسية لبالغ من قبل غير الزوج أو غير الشريك املشتبه بها‬

‫(‪ )T76.21XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T76.21XD‬اللقاء الالحق‬

‫اإلساءة النفسية لبالغ من قبل غير الزوج أو غير الشريك املؤكدة‬

‫(‪ )T74.31XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T74.31 XD‬اللقاء الالحق‬

‫اإلساءة النفسية لبالغ من قبل غير الزوج أو غير الشريك املشتبه بها‬

‫(‪ )T76.31XA‬اللقاء األولي‬

‫(‪ )T76.31XD‬اللقاء الالحق‬
 ‫‪ |481‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫الظروف األخرى ذات الصلة باإلساءة لبالغ من قبل غير الزوج أو غير الشريك‬

‫(‪ )Z69.81‬املقابلة للحصططول ىلع خدمات الصططحة العقلية لضططحية اإلسططاءة لبالغ من قبل‬
‫غير الزوج أو غير الشريك‬
‫(‪ )Z69.82‬املقابلة للحصطول ىلع خدمات الصطحة العقلية ملرتكب اإلسطاءة لبالغ من قبل‬
‫غير الزوج أو غير الشريك‬

‫مشاكل العالقات‬
‫إن العالقات الرئيسطيةي وخصطوصطًا العالقات الحميمة مع الشطريك البالغ وعالقات الطفل مع‬
‫الوالطد‪/‬مقطدم الرعطايطةي يكون لهطا تطأثير كبير ىلع صطططحطة األفراد يف هطذه العالقطات‪ .‬هطذه‬
‫العالقطات قطد تكون معززة للصطططحطة أو وقطائيطةي محطايطدةي أو مؤذيطة للصطططحطة‪ .‬ويف الحطاالت‬
‫املتطرفةي يمكن أن تترافق هذه العالقات الوثيقة مع إسطططاءة املعاملة أو اإلهمالي والذي‬
‫يترتب عليه عواقب كبيرة طبية ونفسططية بالنسططبة للفرد املتضططرر‪ .‬وقد تصططبح مشططكلة‬
‫العالقة يف مركز االهتمام السططريري إما ألن الفرد يسططعى للرعاية الصططحية بسططببهاي أو‬
‫بسبب تأثيرها ىلع مسار ومرل أو عالج االضطراب العقلي أو الطبي للفرد‪.‬‬

‫مشاكل متعلقة بالتنشئة األسرية‬

‫‪Problems Related to Family Upbringing‬‬

‫مشكلة عالقة والد ‪ -‬طفل (‪)Z62.820‬‬

‫‪ Z62.820‬الوالد ‪ -‬الطفل البيولوجي‬

‫‪ Z62.821‬الوالدين ‪ -‬الطفل املتبنى‬
‫‪ Z62.822‬الوالد ‪ -‬الطفل بالتبني‬
‫‪ Z62.898‬مقدم رعاية آخر ‪ -‬طفل‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |482‬معايير‬

‫لهذه الفئةي فمصطططلح الوالد يسططتخدم لإلشططارة إلى أحد مقدمي الرعاية األسططاسططيين‬
‫للطفطلي والطذي قطد يكون والطدق بيولوجيطًاي بطالتبنيي أو حطاضطططنطة أو قطد يكون قريطب آخر (مثطل‬
‫الجطد) والطذي يقوم بطالطدور الوالطدي للطفطل‪ .‬ينبغي أن تسطططتخطدم هطذه الفئطة عنطدمطا يكون‬
‫املحور الرئيسططي لالهتمام السططريريي ملعالجة نوعية العالقة بين والد ‪ -‬طفل أو عندما‬
‫تكون نوعية العالقة بين والد ‪ -‬طفل تؤثر ىلع مسطار ومرل أو عالج االضططراب العقلي أو‬
‫الطبي للفرد‪ .‬ترتبط عادةي مشطططاكل العالقة بين والد ‪ -‬طفطل بتطدني األداء يف املجطاالت‬
‫السلوكية واإلدراكيةي الوجدانية‪.‬‬
‫أمثلة من املشطاكل السطلوكية تشطمل‪ :‬عدم كفاية الرقابة الوالدية أو عدم كفاية التشطارك‬
‫مع الطفلي الحماية املفرطة الوالديني ضططغط الوالدين املفرطي الجدل الذي قد يتصططاعد‬
‫إلى التهديد بالعنف الجسطديي وتجنب حل املشطاكل‪ .‬قد تتضطمن مشطاكل اإلدراكي التوقع‬
‫السططلبي لنوايا الطرف اآلخري العداوة أو لوم اآلخري ومشططاعر النفور غير املبررة‪ .‬قد تتضططمن‬
‫املشكالت العاطفية مشاعر الحزن والالمباالةي أو الغضب إزاء الفرد اآلخر يف هذه العالقة‪.‬‬
‫فينبغي للطبيب أن يأخذ باالعتبار االحتياجات التطورية للطفل والسياق الثقايف‪.‬‬

‫مشكلة عالقة مع شقيق (‪)Z62.891‬‬

‫ينبغي أن تستخدم هذه الفئة عندما يكون محور االهتمام السريري هو نمط من التفاعل‬
‫بين األخوةي والذي يقترن بضطعف كبير يف األداء للفرد أو األسطرة أو مع تطور األعراض عند‬
‫واحد أو أكثر من األخوة وتؤثر ىلع مسطار ومرل أو عالج االضططراب العقلي أو الطبي لأل(‪.‬‬
‫هطذه الفئطة يمكن أن تسطططتخطدم إمطا لألطفطال أو البطالغين إذا كطان التركيز ىلع العالقطة‬
‫األخوية‪ .‬ويشمل األخوة يف هذا السياق إما األ( الكامل أو نصف األ( أو األ( املتبنى‪.‬‬

‫اإلحباط ف العالقة مع الزوج أو الشريك الحميم (‪)Z63.0‬‬

‫ينبغي أن تسططتخدم هذه الفئة عندما يكون التركيز الرئيسططي لالتصططال السططريريي يتعلق‬
‫بحطل لنوعيطة العالقطة الحميمطة مع (الزوج أو الشطططريطك) أو عنطدمطا تؤثر نوعيطة تلطك العالقطة‬
‫ىلع املسططاري التشططخيصي أو العالج من اضطططراب عقلي أو الحاالت الطبية األخرى‪ .‬يمكن‬
 ‫‪ |483‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫للشطططركطاء أن يكونوا من نفس الجنطدر أو من جنطدرين مختلفين‪ .‬عطادةًي مطا ترتبط مشطططاكطل‬
‫العالقات مع ضعف األداء يف املجاالت السلوكية واملعرفيةي أو الوجدانية‪.‬‬
‫األمثلة من املشطاكل السطلوكية تشطمل صطعوبة حل الخالفي واالنسطحابي أو االنخراط الزائد‪.‬‬
‫املشاكل يف اإلدراك يمكن أن تظهر كتوقعات سلبية مزمنة لنوايا الطرف اآلخر أو تجاهل‬
‫السطلوكيات اإليجابية للشطريك‪ .‬املشطاكل العاطفية تشطمل الحزن املزمني والالمباالةي و‪/‬أو‬
‫الغضب من الشريك اآلخر‪.‬‬

‫املشاكل املتعلقة بالبيئة األسرية‬

‫التنشئة بعيدًا عن الوالدين (‪)Z62.29‬‬

‫ينبغي أن تسططتخدم هذه الفئة عندما يكون التركيز الرئيسططي لالهتمام السططريري يتعلق‬
‫بشؤون طفل ينشأ بعيدق عن والديهي أو عندما تؤثر هذه التنشئة املنفصلة ىلع املساري‬
‫التشطخيصي أو العالج من اضططراب عقلي أو الحاالت الطبية األخرى‪ .‬يمكن أن يكون الطفل‬
‫تحت وصطاية الدولة أو وضطع يف رعاية األقارب أو الحضطانة‪ .‬ويمكن أيضطًا أن يكون من الذين‬
‫يعيشطون يف منزل أحد األقاربي أو مع األصطدقاءي والذي ليس مفوضطًا من املحاكم اإللزامية‬
‫للتنشطئة خارج املنزل‪ .‬كما تشطمل مشطاكل األطفال الذين يعيشطون يف منزل جماعي أو‬
‫دار لأليتطام‪ .‬تسطططتثني هطذه الفئطة القضطططايطا املتعلقطة بطاألطفطال يف املطدارس الطداخليطة‬
‫(‪.)Z59.3‬‬

‫الطفل املتضرر من مشاكل العالقة بين الوالدين (‪)Z62.898‬‬

‫هذه الفئة ينبغي أن تسططتخدم عندما يكون محور االهتمام السططريري هو اآلثار السططلبية‬
‫لعالقة الوالدين السططيئة (ىلع سططبيل املثالي مسططتويات عالية من الصططراعي اإلحباطي أو‬
‫االمتهان) ىلع الطفل يف األسطرةي بما يف ذلك اآلثار املؤدية إلى االضططرابات العقلية أو‬
‫الطبية األخرى للطفل‪.‬‬

‫تمزق األسرة بسبب االنفصال أو الطالق (‪)Z63.5‬‬

 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |484‬معايير‬

‫ينبغي أن تسطتخدم هذه الفئة عندما يعيش شطركاء يف عالقة حميمة بالغة بعيدق عن‬
‫بعضهم بسبب مشاكل يف العالقة أو يسعون قدمًا يف إجراءات الطالق‪.‬‬

‫ارتفاع درجة التعبير عن العاطفة داخل األسرة (‪)Z63.8‬‬

‫العاطفة املُعبر عنها هو اصططالح يتم اسطتخدامه كمقياس نوعي لططط ط "كمية" العاطفةي‬
‫والعداءي والتورط العاطفي الزائدي والنقد املوجه نحو أحد أفراد األسرة واملعروف كمريض‬
‫واضطططح يف البيئة األسطططرية‪ .‬ينبغي أن تسطططتخدم هذه الفئة عندما يكون ارتفاع درجة‬
‫التعبير عن العطاطفطة هو محور االهتمطام السطططريري أو يؤثر ىلع املسطططاري التشطططخيصي أو‬
‫العالج الضطرابات أفراد األسرة العقلية أو الطبية األخرى‪.‬‬

‫مشاكل تعليمية‬
‫يمكن اسطططتخطدام هطذه الفئطات عنطدمطا تكون مشطططكلطة أكطاديميطة أو تعليميطة هي محور‬
‫االهتمام السطططريري أو يكون لها تأثير ىلع تشطططخيص الفرد أو عالجه أو املرل‪ .‬وتشطططمل‬
‫املشططططاكطل التي يجطب أخطذهطا يف االعتبطار األميطة أو انخفطاض مسطططتوى اإلملطام بطالقراءة‬
‫والكتابةي عدم الوصطول إلى التعليم بسطبب عدم التوفر أو عدم إمكانية الوصطولي مشطاكل‬
‫يف األداء األكاديمي (ىلع سططبيل املثالي الرسططوب يف االمتحانات املدرسططيةي أو تلقي‬
‫درجات أو عالمات رسططوب) أو التحصططيل املتدني (أقل مما هو متوقع بالنظر إلى القدرات‬
‫الفكرية للفرد)ي الخالف مع املعلمين أو موظفي املدرسططة أو الطالب اآلخريني املشططاكل‬
‫املتعلقة بالتدريس غير الكايفي وأي مشاكل أخرى تتعلق بالتعليم و‪/‬أو محو األمية‪.‬‬
‫‪ Z55.0‬األمية وانخفاض مستوى اإلملام بالقراءة والكتابة‬
‫‪ Z55.1‬التعليم غير متوفر وبعيد املنال‬
‫‪ Z55.2‬امتحانات املدرسة الفاشلة‬
‫‪ Z55.3‬تدني التحصيل يف املدرسة‬
‫‪ Z55.4‬عدم التكيف التربوي والخالف مع املعلمين وزمالء الدراسة‬
 ‫‪ |485‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫‪ Z55.8‬املشكالت املتعلقة بالتدريس غير الكايف‬

‫‪ Z55.9‬مشكالت أخرى تتعلق بالتعليم ومحو األمية‬

‫مشاكل مهنية‬
‫هطذه الفئطة ينبغي أن تسطططتخطدم عنطدمطا تكون املشطططكلطة املهنيطة هي محور االهتمطام‬
‫السطططريري أو لهطا تأثير ىلع تشطططخيص الفرد والعالجي أو املرل‪ .‬الحطاالت التي يتعين النظر‬
‫فيها تشطططمل مشطططاكل مع العمل أو يف بيئة العملي بما يف ذلك البطالةي التغيير األخير‬
‫للعملي تهديد فقدان الوظيفةي عدم الرضا الوظيفيي جدول العمل املجهدي عدم اليقين‬
‫بشطططأن الخيطارات الوظيفيطةي التحرش الجنسطططي يف العمطلي الخالفطات األخرى مع الرئيسي‬
‫املشطططرفي وزمالء العمطلي أو غيرهم يف بيئطة العمطلي بيئطات العمطل غير املنطاسطططبطة أو‬
‫املعاديةي الضططغوطات النفسططية واالجتماعية األخرى ذات الصططلة بالعملي وأية مشططاكل‬
‫أخرى ذات صلة بالعمل و‪/‬أو املهنة‪.‬‬

‫(‪ )Z55.82‬مشكلة تتعلق بوضع االنتشار العسكري الحالي‬

‫ينبغي أن تسطتخدم هذه الفئة عندما تكون املشطكلة املهنية املرتبطة مباشطرة بوضطع‬
‫االنتشططار العسططكري للفردي هي محور االهتمام السططريري أو لها تأثير ىلع تشططخيص الفرد‬
‫والعالجي أو املرل‪ .‬ردود الفعل النفسطية لالنتشطار العسطكري غير مدرجة يف هذه الفئةي إن‬
‫مثل هذه التفاعالت من األفضل معاملتها كاضطراب تأقلم أو اضطراب عقلي آخر‪.‬‬
‫‪ Z56.0‬البطالة‬
‫‪ Z56.1‬تغيير الوظيفة‬
‫‪ Z56.2‬التهديد بفقدان الوظيفة‬
‫‪ Z56.3‬جدول العمل املجهد‬
‫‪ Z56.4‬الخالف مع الرئيس وزمالء العمل‬
‫‪ Z56.5‬بيئة عمل غير مالئمة‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |486‬معايير‬

‫‪ Z56.6‬اإلجهاد البدني والعقلي اآلخر املتعلق بالعمل‬

‫‪ Z56.81‬التحرش الجنسي أثناء العمل‬
‫‪ Z56.9‬مشكلة أخرى متعلقة بالتوظيف‬
‫(‪ )Z56.9‬مشكلة أخرى ذات صلة بالوظيفة‬
‫مشاكل السكن واملشاكل االقتصادية‬

‫مشاكل السكن‬
‫‪ Z59.01‬التشرد مع املأوى‬

‫يمكن اسطططتخطدام هطذه الفئطة عنطدمطا يكون للتشطططرد مع مطأوى تطأثير ىلع عالج الفرد أو‬
‫تشطخيصطه‪ .‬يعتبر الفرد أنه يعاني من التشطرد مع املأوى إذا كان السطكن الليلي األسطاسطي‬
‫هو مطأوى للمشطططردين أو ملجطأ للطدفء أو ملجطأ من العنف املنزلي أو نزل أو يف حطالطة‬
‫معيشية مؤقتة أو انتقالية‪.‬‬

‫‪ Z59.02‬التشرد بال مأوى‬

‫يمكن اسطططتخطدام هطذه الفئطة عنطدمطا يكون للتشطططرد بال مطأوى تطأثير ىلع عالج الفرد أو‬
‫توقعات سطير املرض‪ .‬يعتبر الفرد أنه يعاني من التشطرد بال مأوى إذا كان مقيمًا يف مكان‬
‫غير مخصطص للسطكن البشطريي مثل مكان عام (ىلع سطبيل املثالي نفقي محطة نقلي مركز‬
‫تجاري)ي مبنى غير مخصططص لالسططتخدام السططكني (ىلع سططبيل املثالي مبنى مهجوري‬
‫مصطنع غير مسطتخدم)ي أو سطيارةي أو كهفي أو صطندوق من الورق املقوىي أو حالة سطكنية‬
‫أخرى مخصصة‪.‬‬

‫‪ Z59.1‬السكن غير املالئم‬

‫يمكن اسططتخدام هذه الفئة عندما يكون لنقص السططكن املالئم تأثير ىلع عالج الفرد أو‬
‫تشططخيصططه‪ .‬تشططمل األمثلة ىلع ظروف السططكن غير املالئمة فقد التدفئة (يف درجات‬
‫الحرارة الباردة) أو الكهرباءي واإلصطابة بالحشطرات أو القوارضي وعدم كفاية مرافق السطباكة‬
 ‫‪ |487‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫واملراحيضي واالكتظا ي وعدم وجود مسطططاحة كافية للنومي والضطططوضطططاء املفرطة‪ .‬من‬
‫املهم مراعاة املعايير الثقافية قبل تخصيص هذه الفئة‪.‬‬

‫‪ Z59.2‬الخالف مع الجار أو املستأجر أو املؤجر‬

‫يمكن اسطططتخطدام هطذه الفئطة عنطدمطا يكون الخالف مع الجيران أو املسطططتطأجرين أو املطالطك‬
‫محل تركيز االهتمام السريري أو يكون له تأثير ىلع عالج الفرد أو تشخيصه‪.‬‬

‫‪ Z59.3‬مشكلة تتعلق بالعيش ف مؤسسة سكنية‬

‫يمكن اسططتخدام هذه الفئة عندما تكون املشططكلة (أو املشططاكل) املتعلقة بالعيش يف‬
‫مؤسسة سكنية محط اهتمام سريري أو لها تأثير ىلع عالج الفرد أو املرل‪ .‬ال يتم تضمين‬
‫ردود الفعل النفسطية لتغير يف الوضطع املعيشطي يف هذه الفئةي من األفضطل اعتبار مثل‬
‫هذه التفاعالت ىلع أنها اضطراب يف التكيف‪.‬‬

‫‪ Z59.9‬مشكلة إسكان أخرى‬

‫يمكن استخدام هذه الفئة عند وجود مشكلة تتعلق بظروف السكن بخالف ما هو محدد‬
‫أعاله‪.‬‬

‫مشاكل اقتصادية‬
‫يمكن اسطططتخطدام هطذه الفئطات عنطدمطا تكون املشطططكلطة االقتصطططاديطة هي محور االهتمطام‬
‫السطريري أو عندما يكون لها تأثير ىلع عالج الفرد أو سطير املرض‪ .‬تشطمل املجاالت التي‬
‫يتعين النظر فيها نقص الغذاء الكايف (انعدام األمن الغذائي) أو مياه الشطططرب املأمونةي‬
‫والفقر املطدقعي وانخفطاض الطدخطلي وعطدم كفطايطة التطأمين االجتمطاعي أو الصطططحي أو دعم‬
‫الرعاية االجتماعيةي أو أي مشاكل اقتصادية أخرى‪.‬‬
‫‪ Z59.41‬انعدام األمن الغذائي‬
‫‪ Z58.6‬نقص مياه الشرب اآلمنة‬
‫‪ Z59.5‬الفقر املدقع‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |488‬معايير‬

‫‪ Z59.6‬الدخل املنخفض‬

‫(‪ )Z59. 7‬عدم كفاية التأمين االجتماعي أو دعم الرعاية االجتماعية‬

‫وينبغي أن تسطططتخدم هذه الفئة لألفراد الذين يسطططتوفون معايير األهلية لدعم الرعاية‬
‫االجتماعية ولكن ال يتلقون مثل هذا الدعمي أو الذين يحصططلون ىلع هذا الدعم ولكنه ال‬
‫يكفي لتلبيطة احتيطاجطاتهمي أو الطذين يفتقطدون القطدرة ىلع الوصطططول إلى برامج التطأمين‬
‫والدعم املطلوبة‪ .‬وتشططمل األمثلة عدم القدرة ىلع التأهل للحصططول ىلع دعم الرعاية‬
‫االجتمطاعيطة نظرق لعطدم وجود وثطائق منطاسطططبطة أو افتقطاد العنواني وعطدم القطدرة ىلع‬
‫الحصطول ىلع التأمين الصطحي املالئم بسبب السن أو حالة موجودة مسبقًاي والحرمان من‬
‫الدعم نظرق للمتطلبات األخرى‪.‬‬

‫(‪ )Z59.9‬مشاكل السكن واملشاكل االقتصادية غير املحددة‬

‫هذه الفئة ينبغي أن تسططتخدم عندما يكون هناك مشططكلة تتعلق بالسططكن أو بالظروف‬
‫االقتصادية بخالف ما هو محدد أعاله‪.‬‬

‫مشاكل أخرى ذات صلة بالبيئة االجتماعية‬

‫(‪ )Z60.2‬مشكلة تتعلق بالحياة ىلع انفراد‬

‫هذه الفئة ينبغي أن تسطتخدم عندما تكون املشطكلة املرتبطة بالحياة ىلع انفراد هي‬
‫محور االهتمام السطريري أو لها تأثير ىلع عالج الفرد أو مرل املرض‪ .‬أمثلة ىلع مثل هذه‬
‫املشطاكل‪ :‬مشطاعر مزمنة بالوحدة والعزلةي وعدم وجود هيكلية مناسطبة للقيام بأنشططة‬
‫الحيطاة اليوميطة (مثطلي وجبطات الطعطام أو مواعيطد النوم غير املنتظمطة عطدم تنطاسطططق أداء‬
‫األعمال املنزلية وصيانة املنزل)‪.‬‬

‫(‪ )Z60. 4‬صعوبة االنسجام الثقاف‬

‫وينبغي أن تسطططتخدم هذه الفئة عندما تكون صطططعوبة التكيف مع ثقافة جديدة (ىلع‬
‫سطططبيل املثالي يف أعقاب الهجرة) هي محور االهتمام السطططريري أو لها تأثير ىلع عالج‬
 ‫‪ |489‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫الفرد أو املرل‪.‬‬

‫(‪ )Z60.4‬االستبعاد االجتماعي أو الرفض‬

‫هذه الفئة ينبغي أن تستخدم عندما يكون هناك خلل يف توازن القوى االجتماعية مثل‬
‫االسطططتبعطاد االجتمطاعي املتكرر أو الرفض من قبطل اآلخرين‪ .‬أمثلطة من الرفض االجتمطاعي‬
‫تشططمل االزعاجي الكذبي اإلغاظةي والترهيب من قبل اآلخريني االسططتهداف من قبل اآلخرين‬
‫باإلسططاءة اللفظية واإلذاللي واسططتبعادهم عمدق من أنشطططة األقراني الزمالءي أو اآلخرين من‬
‫بيئة الشخص االجتماعية‪.‬‬

‫(‪ )Z60.5‬هدف (ملموس) للتمييز املعادي أو االضطهاد‬

‫ينبغي أن تسطططتخدم هذه الفئة عندما يكون هناك ملس أو تجربة للتمييز ضطططد الفرد أو‬
‫اضططهاد الفرد ىلع أسطاس االنتماء (أو تصطور االنتماء) لفئة معينة‪ .‬عادةي ما تشطمل هذه‬
‫الفئطات الجنطدر أو هويطة الجنطدر والعرق والطدين وامليول الجنسطططيطةي وبلطد املنشططططأي‬
‫واملعتقطدات السطططيطاسطططيطةي حطالطة العجزي والططائفطةي والحطالطة االجتمطاعيطةي والوزني واملظهر‬
‫الخارجي‪.‬‬

‫(‪ )Z60.9‬مشكلة أخرى متصلة بالبيئة االجتماعية‬

‫هذه الفئة ينبغي أن تسطططتخدم عندما يكون هناك مشطططكلة تتعلق بالبيئة االجتماعية‬
‫للفرد بخالف ما هو محدد أعاله‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |490‬معايير‬

‫املشاكل ذات الصلة بالجريمة أو التداخل مع النظام القضائي‬

‫يمكن اسطططتخطدام هطذه الفئطات عنطدمطا تكون املشطططكلطة املتعلقطة بطالتفطاعطل مع النظطام‬
‫القانوني هي محور االهتمام السططريري أو عندما يكون لها تأثير ىلع عالج الفرد أو سططير‬
‫املرض‪ .‬تشطمل املجاالت التي يتعين النظر فيها اإلدانة يف اإلجراءات الجنائية أو السطجن‬
‫أو أشططكال الحبس األخرىي املشططاكل املتعلقة باإلفراج من السططجني واملشططاكل املتعلقة‬
‫بالظروف القانونية األخرى (ىلع سططبيل املثالي التقاضططي املدني أو حضططانة األطفال أو‬
‫إجراءات الدعم)‪.‬‬
‫‪ Z65.0‬إدانة يف إجراءات جنائية بدون سجن‬
‫‪ Z65.1‬السجن أو أشكال الحبس األخرى‬
‫‪ Z65.2‬املشكالت املتعلقة باإلفراج عن السجن‬
‫‪ Z65.3‬املشطططكالت املتعلقطة بطالظروف القطانونيطة األخرى (ىلع سطططبيطل املثطالي الطدعطاوى‬
‫املدنية أو حضانة األطفال أو إجراءات الدعم)‬

‫املشكالت املتعلقة بالظروف النفسية واالجتماعية والشخصية‬

‫والبيئية األخرى‬

‫(‪ )Z72.9‬مشكلة تتعلق بنمط الحياة‬

‫هطذه الفئطة ينبغي أن تسطططتخطدم عنطدمطا تكون مشطططكلطة نمط الحيطاة هي محور االهتمطام‬
‫للعالج أو تؤثر مباشططرةً ىلع مسططاري تشططخيصي أو العالج من اضطططراب عقلي أو الحاالت‬
‫الطبية األخرى‪ .‬أمثلة ىلع مشططاكل نمط الحياة‪ :‬عدم ممارسططة الرياضططة البدنيةي والنظام‬
‫الغذائي غير املناسططبي السططلوك الجنسططي عالي املخاطري وسططوء نظام النوم‪ .‬املشططكلة‬
 ‫‪ |491‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫التي تُعزى إلى عرض من أعراض اضططططراب عقلي ال ينبغي ترميزهطا إال إذا كطانطت هطذه‬
‫املشطكلة هي محور العالج أو تؤثر مباشطرةً ىلع مسطاري تشطخيصي أو العالجي من اضططراب‬
‫عقلي أو الحطاالت الطبيطة األخرى للفرد ففي مثطل هطذه الحطاالتي فطإن كالً من االضططططراب‬
‫العقلي ومشكلة أسلوب الحياة يجب ترميزها‪.‬‬
‫‪ Z64.0‬املشاكل املتعلقة بالحمل غير املرغوب فيه‬
‫‪ Z64.1‬مشاكل متعلقة بتعدد الوالدات‬
‫‪ Z64.4‬الخالف مع مزود الخدمة االجتماعيةي بما يف ذلك ضطططابط املراقبة أو مدير الحالة‬
‫أو عامل الخدمات االجتماعية‬
‫‪ Z65.4‬ضحية جريمة‬
‫‪ Z65.4‬ضحية اإلرهاب أو التعذيب‬
‫‪ Z65.5‬التعرض لكوارث أو حرب أو أعمال عدائية أخرى‬

‫املشاكل املتعلقة بالحصول ىلع الرعاية الطبية وأشكال‬

‫الرعاية الصحية األخرى‬
‫(‪ )Z75.3‬عدم توفر أو عدم إمكانية الوصول ملرافق الرعاية الصحية‬
‫(‪ )Z75.4‬عدم توفر أو عدم إمكانية الوصول للوكاالت املساعدة األخرى‬

‫ظروف التاريخ الشخصي‬

‫‪ Z91.49‬التاريخ الشخصي للصدمات النفسية‬
‫‪ Z91.82‬التاريخ الشخصي لالنتشار العسكري‬

‫مقابالت الخدمات الصحية األخرى للنصح واملشورة الطبية‬

‫‪ Z31.5‬االستشارة الوراثية‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |492‬معايير‬

‫يمكن اسطتخدام هذه الفئة لألفراد الذين يسطعون للحصطول ىلع اسطتشطارة وراثية لفهم‬
‫مخاطر اإلصططابة باضطططراب عقلي ذي مكون وراثي مهم (مثل االضطططراب ثنائي القطب)‬
‫ألنفسططهم وألفراد األسططرة اآلخريني بما يف ذلك أطفالهم الحالييني وكذلك املخاطر ىلع‬
‫األطفال املستقبليين‪.‬‬

‫(‪ )Z70.9‬االستشارة الجنسية‬

‫هطذه الفئطة ينبغي أن تسطططتخطدم عنطدمطا يسطططعى الفرد للمشطططورة املتعلقطة بطالتعليم‬
‫الجنسطيي والسطلوك الجنسطيي والتوجه الجنسطيي واملواقف الجنسطية (الخجلي التهيب)ي‬
‫سططلوك اآلخرين الجنسططي أو التوجه الجنسططي للغير (ىلع سططبيل املثالي الزوجي الشططريكي‬
‫األطفال)ي التمتع الجنسيي أو أي مواضيع جنسية أخرى‪.‬‬

‫‪ Z71.3‬استشارات غذائية‬

‫يمكن اسططتخدام هذه الفئة عندما يطلب الفرد املشططورة املتعلقة بأمور النظام الغذائي‬
‫مثل إدارة الوزن‪.‬‬

‫(‪ )Z71.9‬اإلرشاد أو االستشارة األخرى‬

‫ينبغي أن تسطططتخدم هذه الفئة عندما يتم توفير املشطططورة أو النصطططيحة‪/‬التشطططاور عند‬
‫السطعي لحل مشطكلةي والتي لم يتم تحديدها أعاله أو يف أي مكان آخر يف هذا الفصطل‪.‬‬
‫(ىلع سبيل املثالي تقديم املشورة بشأن الوقاية من استعمال املخدرات عند املراهق)‪.‬‬

‫الظروف أو املشاكل اإلضافية التي قد تكون محل تركيز‬

‫لالهتمام السريري‬
‫)‪ (Z91.83‬التجول املرتبط باضطراب عقلي‬

‫يتم اسطططتخدام هذه الفئة لألفراد الذين يعانون من اضططططراب عقلي والذي تثير رغبتهم‬
‫الذين يعانون من‬ ‫بالتجول مخاوف كبيرة بشططأن السططالمة‪ .‬ىلع سططبيل املثالي األشططخا‬
 ‫‪ |493‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫اضطططرابات النمو العصططبي أو اضطططراب عصططبي معريف جسططيمي قد تكون لديهم رغبة‬
‫شططديدة بأن يهيموا ىلع وجوههم مما يعرضططهم لخطر السططقوطي ويسططبب ترك املواقع‬
‫الواقعة تحت اإلشراف دون مرافقة‪.‬‬
‫تسططتثني هذه الفئة األفراد الذين يقصططدون من ذلك الهروب من وضططع غير مرغوب يف‬
‫السططكن (ىلع سططبيل املثالي األطفال الذين يهربون من املنزلي واملرضططى الذين فقدوا‬
‫الرغبة يف البقاء يف املسطتشطفى) أو أولئك الذين يسطيرون أو يتحركون بسطبب األدوية‬
‫مثل الزلز‪.‬‬
‫مالحظة للترميز‪ :‬الرمز األول املرتبط باضططططراب عقلي (ىلع سطططبيل املثالي اضططططراب‬
‫عصطططبي معريف جسطططيمي اضططططراب طيف التوحطد)ي ثم رمز التجول ‪ Z91.83‬املرتبط مع‬
‫[اضطراب عقلي محدد]‪.‬‬

‫)‪ (Z63.4‬حزن الحداد غير املختلط‬

‫هذه الفئة يمكن اسطططتخدامها عندما يكون محور االهتمام السطططريري هو رد فعل طبيعي‬
‫لوفاة شططخص محبوب‪ .‬كجزء من رد فعلهم لهذه الخسططارةي فبعض األفراد املفجوعين قد‬
‫يبدون بعض األعراض املميزة لنوبة االكتئاب الجسططيمي فعلى سططبيل املثالي مشططاعر من‬
‫الحزن وما يرتبط بها من أعراض مثل األرقي وفقدان الشهيةي وخسارة الوزن‪.‬‬
‫عطادة مطا يرى املفجوعين أن املزاج املكتئطب هو حطالطة "طبيعيطة"ي ىلع الرغم من أن الفرد‬
‫قد يسطعى للحصطول ىلع مسطاعدة متخصطصطة للتخفيف من األعراض املصطاحبة مثل األرق‬
‫وفقطدان الشطططهيطة‪ .‬إن املطدة والتعبير عن حطالطة الحطداد "الطبيعيطة" تختلف اختالفطًا كبيرق‬
‫بين املجموعطات الثقطافيطة املختلفطة‪ .‬يوجطد املزيطد من التوجيطه لتمييز حزن الحطداد عن‬
‫النوبة االكتئابية وعن اضطراب الحداد املطول يف األقسام ذات الصلة‪.‬‬

‫)‪ (Z60.0‬مشكلة طور عمري‬

‫وينبغي أن تسطططتخطدم هطذه الفئطة عنطدمطا تكون مشطططكلطة التكيف مع التحول يف الطدورة‬
‫الطحطيططاتطيططة (مطرحطلططة تطططوريططة مطحططددة) هطي مطحطور االهطتطمططام السطططريطري أو لططه تططأثطيطر‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |494‬معايير‬

‫ىلع عالج الفرد أو مرل املرض‪ .‬ومن األمثلة ىلع هذه التحوالت‪ :‬االنتهاء من املدرسطة أو‬
‫دخولهطاي وترك السطططيطرة األبويطةي الزواجي بطدء مهنطة جطديطدةي أن يصطططبح املرء أبطًا أو أمطًاي‬
‫والتكيف مع "العش الفارغ" بعد مغادرة األطفال املنزلي والتقاعد‪.‬‬

‫)‪ (Z65.8‬مشكلة دينية أو روحية‬

‫هذه الفئة يمكن اسطتخدامها عندما يكون محور االهتمام السطريري هي املشطكلة الدينية‬
‫أو الروحية‪ .‬وتشطمل األمثلة الخبرات املؤملة التي تنطوي ىلع فقدان أو تسطاؤالت بشطأن‬
‫اإليماني واملشطاكل املرتبطة بالتحول إلى دين جديدي أو تسطاؤالت حول قيم روحية والتي‬
‫قد ال تكون بالضرورة ذات الصلة بجمعية منظمة أو مؤسسة دينية‪.‬‬

‫‪ Z72.811‬السلوك املعادي للمجتمع عند البالغ‬

‫هذه الفئة يمكن اسططتخدامها عندما يكون محور االهتمام السططريري هو السططلوك املعادي‬
‫للمجتمع عند البالغ‪ .‬وهو ال يعود الضطططراب عقلي (مثل اضطططراب السططلوكي واضطططراب‬
‫املحترفيني‬ ‫الشطططخصطططية املعادي للمجتمع)‪ .‬وتشطططمل األمثلة سطططلوك بعض اللصطططو‬
‫املبتزيني أو املتعاملين باملواد غير املشروعة‪.‬‬

‫)‪ (Z72.810‬السلوك املعادي للمجتمع عند الطفل أو املراهق‬

‫هذه الفئة يمكن اسططتخدامها عندما يكون محور االهتمام السططريري هو السططلوك املعادي‬
‫للمجتمع عنطد الطفطل أو املراهقي وهو ال يعود الضططططراب عقلي (ىلع سطططبيطل املثطالي‬
‫االضطططراب االنفجاري املتقطعي واضطططراب السططلوك)‪ .‬وتشططمل األمثلة‪ :‬األفعال املعزولة‬
‫املعادية للمجتمع من قبل األطفال أو املراهقين (دون وجود نمط من السططلوك املعادي‬
‫للمجتمع)‪.‬‬

‫)‪ (Z91.19‬عدم االلتزام بالعالج الطبي‬

‫هذه الفئة يمكن استخدامها عندما يكون محور االهتمام السريري هو عدم االلتزام بجانب‬
‫مهم من جوانب عالج اضطراب عقلي أو حالة طبية أخرى‪ .‬األسباب قد تشمل ملثل عدم‬
 ‫‪ |495‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫االلتزام هطذا عطدم الراحطة النطاتجطة عن املعطالجطة (ىلع سطططبيطل املثطالي اآلثطار الجطانبيطة‬
‫لألدوية)ي تكاليف العالجي واألحكام القيمية الشطخصطية أو الدينية أو الثقافية حول العالج‬
‫املقترحي الوهن املرتبط بالسططني وجود اضطططراب عقلي (ىلع سططبيل املثالي الفِصططامي‬
‫اضططراب يف الشطخصطية)‪ .‬وينبغي أن تسطتخدم هذه الفئة فقط عندما تكون املشطكلة‬
‫شططديدة بما فيه الكفاية لتبرير االهتمام السططريري املسططتقلي وال تلبي معايير التشططخيص‬
‫لعوامل نفسية تؤثر ىلع ظروف طبية أخرى‪.‬‬

‫)‪ (E66.9‬زيادة الوزن أو السمنة‬

‫هذه الفئة قد يتم اسطططتخدامها عندما تكون زيادة الوزن أو السطططمنة هي محط االهتمام‬
‫السريري‪.‬‬

‫)‪ (Z76.5‬تمارض‬

‫امليزة األسطططاسطططية للتمارض هي إنتاج متعمد أو تضطططخيم كاذب لألعراض الجسطططدية أو‬
‫النفسطططيطةي بطدافع من الحوافز الخطارجيطة مثطل تجنطب الخطدمطة العسطططكريطةي وتجنطب العمطلي‬
‫والحصطول ىلع تعويضطات ماليةي تجنب اإلدانة الجرميةي أو الحصطول ىلع املخدرات‪ .‬يف‬
‫بعض الظروفي قد يمثل التمارض سطططلوكًا تكيفيًاي ىلع سطططبيل املثالي التظاهر باملرض‬
‫عند األسططر من قبل العدو خالل زمن الحرب‪ .‬ينبغي أن يشططتبه بقوة بالتمارض إذا لوحظ‬
‫أي مزيج مما يلي‪:‬‬
‫السططياق الطبي الشططرعي من العرض (ىلع سططبيل املثالي تحويل الفرد من قبل‬ ‫‪.1‬‬
‫محطام للطبيطب للفحصي أو الرغبطة الطذاتيطة للفرد حين التقطاضطططي أو وقوع تهم‬
‫جنائية)‪.‬‬
‫بطيطن ادعططاء الطفطرد لطلطمطعططانططاة أو الطعطجطز وبطيطن املطوجطودات‬ ‫‪ .2‬الطتطنططاقطض املطلطحطو‬
‫املوضوعية‪.‬‬
‫‪ .3‬نقص التعاون خالل التقييم التشخيصي واالمتثال لنظام املعالجة املوصوف‪.‬‬
‫‪ .4‬وجود اضطراب الشخصية املعادي للمجتمع‪.‬‬
 ‫د‪ .‬أنور الحمادي‬ ‫‪DSM-5-TR‬‬ ‫‪ |496‬معايير‬

‫يختلف التمطارض عن االضططططراب املفتعطل يف أن الدافع وراء إنتاج األعراض يف التمطارض‬

‫هو حطافز خطارجيي بينمطا يف االضططططراب املفتعطل تغيطب الحوافز الخطارجيطة‪ .‬يتم التفريق‬
‫بين التمارض واضطططراب األعراض العصططبية الوظيفية (اضطططراب التحويل) واالضطططرابات‬
‫النفسطططيطة األخرى املرتبططة بطاألعراض الجسططططديطة من خالل اإلنتطاج املتعمطد لألعراض‬
‫والحوافز الخارجية الواضحة املرتبطة به‪.‬‬
‫إن الدليل الواضطططح ىلع التظاهر (مثل الدليل الواضطططح ىلع أن فقدان الوظيفة البدنية‬
‫موجود أثناء الفحص ولكن ليس يف املنزل) من شططأنه أن يوحي بتشططخيص االضطططراب‬
‫املفتعل إذا كان الهدف الواضطح للفرد هو اتخاذ دور املريضي أو التمارض إذا كان للحصطول‬
‫ىلع الحافز مثل املال‪.‬‬

‫‪ R41.81‬التدهور املعرف املرتبط بالعمر‬

‫يمكن اسططتخدام هذه الفئة عندما يكون االهتمام السططريري منصططبًا ىلع انخفاض محدد‬
‫بشطكل موضطوعي يف األداء املعريف نتيجة لعملية الشطيخوخة التي تقع ضطمن الحدود‬
‫الطبيعية بالنظر إلى عمر الفرد‪ .‬قد يبلغ األفراد املصططابون بهذه الحالة عن مشططاكل يف‬
‫تذكر األسطماء أو املواعيد أو قد يواجهون صطعوبة يف حل املشطكالت املعقدة‪ .‬ال ينبغي‬
‫النظر يف هذه الفئة إال بعد أن يتم تحديد أن التدني املعريف ال يُفسططر بشططكل أفضططل‬
‫باضطراب عقلي معين أو يعزى إلى حالة عصبية‪.‬‬

‫)‪ (R41.83‬األداء الذهني الحدي‬

‫هطذه الفئطة يمكن اسطططتخطدامهطا عنطدمطا يكون األداء الفكري الحطدي للفرد هو محور االهتمطام‬
‫السطططريري أو لطه تطأثير ىلع عالج الفرد أو املطرل‪ .‬ان التفريق بين األداء الطذهني الحطدي‬
‫واإلعطاقطة الطذهنيطة الخفيفطة (اضططططراب النمو الطذهني) يتطلطب تقييمطًا دقيقطًا للوظطائف‬
‫الفكرية والتكيفيةي وبخاصطة يف ظل وجود االضططرابات العقلية املشطاركة والتي قد تؤثر‬
‫ىلع امتثطال املريض لإلجراءات االختبطاريطة املعيطاريطة (ىلع سطططبيطل املثطالي الفِصططططامي‬
‫اضطراب نقص االنتباه فرط الحركة مع اندفاعية شديدة)‪.‬‬
‫‪ |497‬حاالت أخرى قد تكون محورق لالهتمام السريري‬

‫تمت‬