‫ورشة مقاييس حساب شدة‬

‫اضطراب التوحد‬

‫للمحاضر‬

‫زياد رفعت‬
‫تحت رعاية‬
‫مركز اإليمان للتدريب والتأهيل‬
 ‫‪ #‬األساس الصحيح لتشخيص ذوي اضطراب طيف التوحد = المعايير‬
‫التشخيصية من الدليل التشخيصي واالحصائي لالضطرابات العقلية‬
‫االصدار الخامس المعدل‬
‫‪DSM 5 TR‬‬
‫‪ #‬عجز ثابت في التواصل والتفاعل االجتماعي‬
‫‪ #‬انماط متكررة محددة من السلوك واالهتمامات‬
‫‪ #‬تظهر االعراض في فترة مبكرة من النمو‬
‫‪ #‬تسبب االعراض تدني في مجاالت االداء االجتماعي‬
‫‪ #‬ال تفسر هذه االضطرابات على انها اعاقة اخرى‬
‫{ وهنا نوضح ملحوظة هامة }‬

‫‪ ##‬ان دور المقاييس يأتي بعد تطبيق المعايير التشخيصية لكي تحدد شدة‬
‫االضطراب‬

‫‪ #‬اي ان التشخيص االساسي الضطراب التوحد يتم من خالل معايير الدليل‬

‫التشخيصي واالحصائي الخامس المعدل لالضطرابات العقلية‬
‫‪DSM 5 TR‬‬
‫‪ #‬بعدها يأتي دور المقاييس لحساب شدة التوحد‬
‫وهنا نوضح ‪ ..‬ان هناك نوعان من القياس‬
‫قياس كمي وقياس كيفي‬
 ‫‪ #‬قياس كمي = درجات‬
‫‪ #‬قياس كيفي = وصف وكالم وتفاصيل عن طبيعة االعراض‬
‫لذلك وجب التوضيح ان مقاييس حساب شدة التوحد‬
‫( جيليام ‪ ٣‬وكارز ‪ ) ٢‬مقاييس كمية تعتمد على درجات وارقام نعطيها‬
‫للطفل نستطيع فيما بعد تفسيرها كيفيا ً‬
‫وهنا نأتي لنقطة مهمة جدا ً ان مقاييس حساب شدة التوحد معتمدة بشكل‬
‫اساسي على المالحظة‬
‫مالحظة كم وشكل وطبيعة األعراض والمالحظة تسبق عملية القياس‬
‫مالحظة على االقل ‪ ٦‬ساعات يوميا ً من خالل فترة تواجد الطفل في فصل‬
‫الرعاية النهارية‬
‫ونبدأ بمقياس جيليام ‪-:‬‬
‫‪GARS3‬‬
‫جيليام ‪ ٣‬قائم على معايير‬
‫‪DSM 5‬‬
‫صدر منه ‪ ٣‬نسخ ‪1995 :‬‬
‫‪2006‬‬
‫‪ 2013‬القائمة على معايير اخر دليل تشخيصي‬
‫ما هو الغرض من المقياس ؟؟‬
‫‪ _ ١‬التعرف الدقيق على االطفال الذين يعانون من اضطراب التوحد‬
‫ومستوى شدة االضطراب‬
 ‫‪ _٢‬تحديد نقاط القوة والضعف التي يمكن تحويلها الى اهداف خطة‬
‫تربوية فردية‬
‫‪ _ ٣‬الوقوف بدقة على مستوى تقدم الطفل‬
‫وصف المقياس ‪-:‬‬
‫عدد البنود ‪ ٥٨‬بند قائمين على عملية المالحظة‬
‫عدد المجاالت االساسية ‪ ٦‬مجاالت‬
‫العمر الزمني من ‪ ٣‬الى ‪ ٢٢‬سنة‬
‫بعض البنود ستكون مالحظة السلوك فيها لفترات طويلة‬
‫طيب لوطفل عمره اقل من ‪ ٣‬سنين ي زيزو ؟‬
‫ساعتها ممكن استخدم قائمة ام شات للمسح السريع او استخدم التفسير‬
‫الكيفي للدي اس ام فايف والتفسير الكيفي لجيليام ‪٣‬‬
‫ليه طيب لحد ‪ ٢٢‬سنة ؟‬
‫هو انت مش قولت ان بنشخص اضطراب التوحد لحد ‪ ٨‬سنوات ؟؟‬
‫عادي ممكن يكون اتشخص قبل كده في عمر ما في فترة النمو المبكر‬
‫قبل ‪ ٨‬سنوت او كان فمركز تاني فانا عايز اقيس مستواه الحالي‬
‫المقياس بيعتمد على القياس المستمر كل ‪ ٣‬شهور‬
‫كل جلسة المفروض اراجع ع االهداف الي قبلها وشدة االعراض‬
‫هتقل لما الطفل يتحسن لذلك نلجأ للتطبيق المستمر للمقياس‬
‫ما هي ابعاد المقياس ؟؟‬
‫‪ _ ١‬السلوكيات التكرارية‬
‫‪ _ ٢‬التفاعل االجتماعي‬
‫‪ _ ٣‬التواصل االجتماعي‬
‫‪ _ ٤‬االستجابات العاطفية‬
‫‪ _ ٥‬النمط المعرفي‬
‫‪ _ ٦‬اللغة الالتكيفية‬
 ‫الزم افهم كويس ان اعراض التوحد اعراض سلوكية ( تكون ظاهرة‬
‫على سلوك الطفل )‬
‫فالزم اعرف كويس االعراض السلوكية دي منشئها الطفل نفسه وال‬
‫بيئة الطفل فالزم اعمل تحليل سلوك باستخدام مبادئ علم تحليل‬
‫السلوك التطبيقي عشان اعرف هل السلوك نابع من الطفل ام ناتج عن‬
‫تقليد ما في البيئة‬
‫اوالً السلوكيات النمطية ‪ /‬التكرارية ‪-:‬‬
‫السلوك التكراري ‪ :‬هو سلوك يتكرر دون هدف نتيجة وجود مشكلة‬
‫ما‬
‫بنقيس من خالل المجال ده السلوكيات النمطية واالهتمامات المحدودة‬
‫والروتين‬
‫ما هي السلوكيات النمطية ؟‬
‫سلوك نمطي ‪ :‬اي يحدث على نفس الشكل ونفس الوتيرة‬
‫اهتمامات محدودة ‪ :‬اي ياخذ شكل واحد فقط من االهتمامات سواء‬
‫مواضيع معينة او اسئلة معينة تتكرر‬
‫الروتين ‪ :‬تفاعالت الطفل اليومية بيروقراطية اي لها نفس الطريقة‬
‫ونفس الشكل على نفس الوقت‬
‫السلوك النمطي يتنوع شكله ‪-:‬‬
‫سلوكيات نمطية بسيطة ‪ :‬الرفرفة ‪ ،‬االهتزاز ‪ ،‬اللف حوالين النفس‬
‫وليس فيها ايذاء للذات والقدرة على توفير بديل لها سهل‬
‫سلوك نمطي معقد يتضمن اشياء ‪ :‬يمسك ويتعلق بشيء مادي مثل‬
‫لعبة‬
‫سلوك نمطي معقد ‪ :‬يتضمن ايذاء الذات‬
‫سلوك نمطي لفظي مجرد ‪ :‬مثل االيكوليليا تكرار االسئلة بنفس الشكل‬
‫له صوت على وتيرة واحدة والرطانة‬
‫السلوكيات النمطية التكرارية في المقياس من البند ‪ ١‬الى ‪١٣‬‬
 ‫ثانيا ً التفاعل االجتماعي ‪-:‬‬
‫قدرة المفحوص على التفاعل الصحيح مع االشخاص والمواقف‬
‫واالحداث مثل ادراك وفهم مشاعر وانفعاالت اآلخرين وفهم ايماءات‬
‫الوجه " فهم الحالة االنفعالية والمزاجية للشخص االخر "‬
‫المقياس يقيس التفاعل االجتماعي في ‪ ١٤‬بند من ‪ ١٤‬ل ‪٢٧‬‬
‫للتفاعل االجتماعي عدة انماط ‪-:‬‬
‫‪ _١‬النمط االنعزالي ‪ :‬منعزل اي ال يبدأ وال يستجيب‬
‫‪ _ ٢‬نمط سلبي ‪ :‬ال يبدأ ولكن يستجيب‬
‫‪ _ ٣‬نمط ناشط بطريقة شاذة غير تكيفية وغير مقبولة ‪ :‬تفاعالته ال‬
‫تتناسب مع طبيعة عمره وال السلوكيات التي يفعلها حيث انه يتفاعل‬
‫بطرق غير مقبولة وغير مناسبة للمواقف‬
‫‪ _٤‬النمط الرسمي المتكلف ‪ :‬يتفاعل بطرق واحدة وثابتة وال يقبل‬
‫التغير‬
‫ثالثا ً التواصل االجتماعي ‪-:‬‬
‫الطفل يفهم ويحلل المواقف بطريقة صحيحة ويستطيع فهم ما وراء‬
‫المعنى والكلمات المجردة ويفشل في التنبؤ باسباب السلوك [ غير‬
‫مدرك للعواقب ]‬
‫يقيس التواصل االجتماعي في المقياس ‪ ٩‬بنود من ‪ ٢٨‬الى ‪٣٦‬‬
‫رابعا ً االستجابة العاطفية ‪ /‬الوجدانية ‪-:‬‬
‫مدى حدة ومناسبة االستجابة العاطفية للمواقف اليومية وكيفية توظيفها‬
‫وفقا ً للموقف الحالي وطريقة التعامل مع التغيرات في البيئة المحيطة‬
‫يقيس االستجابة العاطفية في المقياس ‪ ٨‬بنود من ‪ ٣٧‬الى ‪٤٤‬‬
‫خامسا ً النمط المعرفي ‪-:‬‬
‫{ يستبعد في حالة الطفل غير الناطق او غير القادر على توظيف‬
‫االلفاظ او المفردات او من لديه قصور في اللغة البراجماتية }‬
‫يقيس اهتمامات معرفية محددة مثل موضوعات معينة او افكار ويقيس‬
‫النمط المعرفي ‪ ٧‬بنود في المقياس من ‪ ٤٥‬ل‪٥١‬‬
‫سادسا ً اللغة الالتكيفية ‪-:‬‬
‫{ يستبعد في حالة الطفل غير الناطق او غير القادر على توظيف‬
‫االلفاظ او المفردات او من لديه قصور في اللغة البراجماتية }‬
‫الخلل في التواصل اللفظي ( ايكوليليا _ فهم كلمة نعم وكمة ال‬
‫واستخدامهم بشكل صحيح _ عكس الضمائر )‬
‫تقدير الدرجات ‪-:‬‬
‫يتم حساب الدرجات وفق معدل زمني { ‪ ٦‬ساعات على االقل }‬
‫لتكرار السلوك في الموقف الواحد‬
‫االستجابة لموقف واحد تعني االستجابة بنفس الشكل لموقف واحد‬
‫االستجابة بنفس الشكل لعدة مواقف ‪ :‬يتم احتساب المواقف عدة‬
‫مرات‬
‫ال يتم احتساب االستجابة بالوقت في جيليام ‪ ٣‬بل بعدد مرات تكرار‬
‫السلوك‬
‫وعدد المرات يتم احتسابها وفق عدد المواقف الذي يبدي فيها الطفل‬
‫نفس االستجابة وبناء عليه‬
‫ابدا ً = ‪ = ٠‬عدم مالحظة السلوك ابدا ً خالل ‪ ٦‬ساعات متتالية‬
‫احيانا ً = ‪ = ١‬مالحظة تكرار السلوك بمعدل مرة او مرتين خالل ‪٦‬‬
‫ساعات متتالية بشرط تحتسب المرة الواحدة بناء على تكرارها‬
‫للموقف الواحد والمرتين بناء على تكرارها للموقف الواحد‬
‫كثيرا ً = ‪ = ٢‬مالحظة تكرار السلوك بمعدل ‪ ٣‬او ‪ ٤‬مرات للموقف‬
‫الواحد خالل ال‪ ٦‬ساعات او لو استجاب بنفس الشكل لعدة مواقف‬
‫خالل ال‪ ٦‬ساعات يتم احتساب المواقف كعدد مرات‬
 ‫كثيرا ً جدا ً = ‪ = ٣‬مالحظة تكرار السلوك من ‪ ٥‬الى ‪ ٦‬مرات خالل‬
‫‪ ٦‬ساعات للموقف الواحد او لو استجاب بنفس الشكل لعدة مواقف‬
‫خالل ال‪ ٦‬ساعات يتم احتساب المواقف كعدد مرات‬
‫التصحيح ‪-:‬‬
‫‪ _ ١‬جمع الدرجات الخام الخاصة بكل بعد على حدة من ال‪ ٦‬ابعاد‬
‫‪ _ ٢‬تحويل الدرجة الخام الى درجة معيارية ورتب مئينية‬
‫‪ _ ٣‬جمع الدرجات المعيارية لالبعاد المطبقة سواء ‪ ٤‬او ‪٦‬‬
‫‪ _ ٤‬تحويل الدرجة المعيارية الى رتب مئينية ومعامل التوحد‬
‫التطبيق‬
‫التقرير‬
‫‪.............................................................................‬‬

‫مقياس كارز ‪٢‬‬

‫‪CARS 2‬‬
‫يقيم ‪ ١٥‬مجال‬
‫‪ _ ١‬التفاعل مع االخرين‬
‫‪ _ ٢‬التقليد‬
‫‪ _ ٣‬االستجابة االنفعالية‬
‫‪ _ ٤‬استخدام الجسد‬
‫‪ _ ٥‬استخدام المادة‬
‫‪ _ ٦‬التكيف مع التغير‬
‫‪ _ ٧‬االستجابة البصرية‬
‫‪ _ ٨‬االستجابة السمعية‬
‫‪ _ ٩‬استجابة واستخدام التذوق والشم واللمس‬
‫‪ _ ١٠‬الخوف او العصبية‬
‫‪ _ ١١‬التواصل اللفظي‬
 ‫‪ _ ١٢‬التواصل غير اللفظي‬
‫‪ _ ١٣‬مستوى النشاط‬
‫‪ _ ١٤‬مستوى توافق االستجابة العقلية‬
‫‪ _ ١٥‬االنطباعات العامة‬