Dane rodzica/opiekuna prawnego

………………………………………….
………………………………………….
………………………………………….

OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany/a ……………………………………………oświadczam, że jestem

( imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego)
matką/ojcem/opiekunem prawnym dziecka ……………………………….., że otrzymany
(imię i nazwisko dziecka)
na własność następujący sprzęt komputerowy:

 laptop ………………………………………………..…,
( wpisać numer seryjny sprzętu)
 komputer stacjonarny…………………………………..,
( wpisać numer seryjny sprzętu)
 tablet …………………………………………………...,
( wpisać numer seryjny sprzętu)

przekazany protokołem zdawczo – odbiorczym z dnia …………………………..2022 r.

jest utrzymywany w należytym stanie technicznym oraz użytkowany zgodnie z jego
przeznaczeniem.
Ponadto oświadczam, że ww. sprzęt komputerowy nie został sprzedany, oddany w użyczenie
ani przekazany do używania osobom trzecim.

…………………………………….. ………………………………......
data, miejscowość podpis

Oświadczenie jest potwierdzeniem utrzymania efektów projektu grantowego w ramach Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-
2020 Osi Priorytetowej V Rozwój cyfrowy JST oraz wzmocnienie cyfrowej odporności na zagrożenia REACT-EU działania 5.1. Rozwój
cyfrowy JST oraz wzmocnienie cyfrowej odporności na zagrożenia dotycząca realizacji projektu grantowego „Wsparcie dzieci z rodzin
pegeerowskich w rozwoju cyfrowym – Granty PPGR”.