GIẢI PHẪU CT GAN

February 1, 2024 1
 GIẢI PHẪU GAN

+Gan nằm phải ở ¼ trên là cơ quan nội tạng lớn nhất cơ thể
+Gan nặng 1,2  1,6 kg ở người trưởng thành khỏe mạnh, nếu tính
800- 900 ml máu mà gan chứa thì gan nặng trung bình 2,3- 2,5 kg.
+Bề ngang lá gan dài # 25- 28 cm, trước sau # 16- 20 cm, cao
(dày)# 6- 8 cm.
February 1, 2024 2
 GIẢI PHẪU GAN

TUẦN HOÀN GAN

 Gan nhận máu từ hai

nguồn:
+ĐM gan: 25 %
+TM cửa: 75 %
 Dẫn lưu máu ra khỏi

gan: 3 TM gan
 Bộ ba khoảng cửa:

+TM cửa
+ Ống mật chủ
+ ĐM gan
February 1, 2024 3
 Hình thức phân loại
A1. Phân loại thùy gan theo hình thể ngoài
(giải phẫu học hình thái)

A2. Phân loại phân thùy gan theo đường

mạch mật (giải phẫu học chức năng)

01/02/2024
Phân loại thùy gan theo hình thể ngoài
 Mốc giải phẫu:
• Dây chằng liềm
• Rãnh dọc phải (rãnh trước-sau phải): giường
túi mật kéo dài tới bờ trái tĩnh mạch chủ dưới
• Rãnh dọc trái (rãnh trước-sau trái): phần
trước là dây chằng tròn, phần sau là dây
chằng tĩnh mạch
• Rãnh ngang: là các thành phần của rốn gan

01/02/2024
 Nhìn từ mặt hoành

Dây chằng liềm chia gan thành hai thùy: thùy (P) và thùy (T)
February 1, 2024 6
 Nhìn từ mặt tạng

+ Rãnh dọc (P), rãnh dọc (T) , rãnh ngang chia gan thành 4 thùy:
+ Thùy (P), thùy (T), thùy vuông , Thùy đuôi.
February 1, 2024 7
February 1, 2024 8
 Tóm lại phân thùy gan theo hình thể ngoài

không có giá trị cho các nhà phẫu thuật khi muốn

cắt bỏ chính xác một phân thùy hay hạ phân thùy

chứa khối u.

01/02/2024
Phân thùy gan theo đường mạch mật
Phân loại theo:
• Tôn Thất Tùng
• J. E. Healey và P.C. Schroy (1953)
• N. Goldsmith và R. Woodburne (1957)
• C. Couinaud (1957)
• H. Bismuth (1982)
• FCAT (1998)
01/02/2024
 THÙY PHẢI THÙY TRÁI
Mốc giải phẫu:

3 tĩnh mạch trên gan

 Tĩnh mạch cửa nhánh

(P) và nhánh (T)

Gan có 2 thùy trái phải

và có 5 phân thùy là
trước, sau, giữa , bên
và lưng (đuôi)
Thùy đuôi (I) độc
lập tĩnh mạch gan
đỗ máu trực tiếp
vào tĩnh mạch chủ
dưới.
PT sau PT Trước PT Giữa PT Bên

February 1, 2024
Theo GS.Tôn Thất Tùng 11
 Theo COUINAUD
Mốc giải phẫu:

3 tĩnh mạch trên gan

 Tĩnh mạch cửa nhánh

(P) và nhánh (T)

Gan TRÁI:

PT bên: HPT II, III

PT giữa: HPT IVa , Ivb

Gan PHẢI:

PT trước: HPT VIII, V

Thùy đuôi (I) độc lập, tĩnh mạch gan đỗ máu
trực tiếp vào tĩnh mạch chủ dưới. PT sau: HPT VII, VI
01/02/2024
February 1, 2024 13
 GIẢI PHẪU CT GAN

HÌNH ĐỊNH VỊ
 Chụp hình định vị toàn
bộ vùng bụng chậu
 Giới hạn trên vòm

hoành (khoảng 3 cm)

 Giới hạn dưới đến hết

gan hoặc đến mào chậu.

February 1, 2024 14
 PHAÂN THUØY GAN TREÂN CT
*Döïa vaøo 3 tónh maïch treân gan
-Tónh maïch treân gan giöõa: phaân gan thaønh thuyø gan (P) vaø
(T)
-Tónh maïch treân gan traùi: phaân gan (T) thaønh caùc phaân thuøy
giöõa (IV )vaø beân (II,III).
-Tónh maïch treân gan phaûi: phaân gan (P) thaønh caùc phaân thuøy
tröôùc (VIII, V) vaø sau (VII,VI).
*Döïa vaøo tónh maïch cöõa
-Theo ñöôøng naèm ngang cuûa tónh maïch cöõa (P) vaø (T) phaân
theâm thaønh caùc haï phaân thuøy treân vaø döôùi
*Döïa vaøo caùc raõnh gan (Vd: Raõnh daây chaèng troøn phaân chia
gan (T) phaân thuøy giöõa vaø beân)
 Theo Couinaud

Mốc giải phẫu: 3 tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa

Chia gan thành 8 phân thùy: I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII
01/02/2024
 HÌNH AÛNH GIAÛI PHAÃU
CTSCANNER GAN

February 1, 2024 17
 Lát cắt qua 3 tĩnh mạch trên gan

Tĩnh mạch trên gan phải, giữa, trái : được đánh số

lần lượt 1, 2, 3: chia gan thành các phân thùy II, IV,
VIII, VII: tầng trên tĩnh mạch cửa
01/02/2024
 Lát cắt qua tĩnh mạch chủ dưới,
trên tĩnh mạch cửa

Đầu mũi tên đen: các tĩnh mạch trên gan, ranh giới
các phân thùy II, IV, VIII, VII tính từ trái qua phải
Mũi tên đen: rãnh dây chằng tĩnh mạch ngăn cách
phân thùy đuôi và phân thùy II
01/02/2024
 Lát cắt qua tĩnh mạch cửa nhánh phải

Xuất hiện tĩnh mạch cửa nhánh phải-->tầng dưới

gan: thuộc các phân thùy III, IV, V, VI

01/02/2024
 Lát cắt qua phần thấp của gan

Mốc xác định: xuất hiện thận xác định các phân
thùy VI (canh thận (P), V (bên phải túi mật), IV, bên
trái túi mật
Phân thùy IV và III ngăn cách nhau bởi rãnh rốn
01/02/2024
(chứa dây chằng liềm.
 Lát cắt qua 3 tĩnh mạch gan Lát cắt qua tĩnh mạch cửa nhánh trái

Lát01/02/2024
cắt qua tĩnh mạch cửa nhánh phải Lát cắt qua phần thấp của gan
(thấy được thận)
• Đầu mũi tên: 3 tĩnh mạch trên
gan
• Mũi tên cong: tính mạch cửa
nhánh (T)
• Mũi tên mở: rãnh dây chằng
tĩnh mạch
• RPV: tĩnh mạch cửa phải
• ARPV: tĩnh mạch cửa phải
trước
• LPV: tĩnh mạch cửa nhánh trái
• LLPV: tĩnh mạch cửa trái bên
01/02/2024
• Đầu mũi tên: 3 tĩnh mạch
trên gan
• Mũi tên mở: rãnh dây
chằng tĩnh mạch
• Mũi tên: rãnh dây chằng
liềm
• PV: tĩnh mạch cửa
• RPV: tĩnh mạch cửa phải
• ARPV: tĩnh mạch cửa
phải trước
• LLPV: tĩnh mạch cửa trái
bên

01/02/2024
 CTSCANNER U GAN

February 1, 2024 25
February 1, 2024 26
 HCC

February 1, 2024 27
 MIP

February 1, 2024 28
 MIP

VRT
February 1, 2024 29
 HK TMC

February 1, 2024 30
 MIP

February 1, 2024 31
 U ĐƯỜNG MẬT

February 1, 2024 32
 Xin cám ơn sự theo dõi của các bạn

Vui lòng góp ý, phản hồi về bài giảng xin liên hệ:

Mail: nguyenchanh09@gmail.com
February 1, 2024 33