Form 1

DATA DUKUNG KADER APLIKASI MICROSITE PROMKES

TEMPAT PENUGASAN : POSYANDU

Tempat Nama
Nama Desa / Nama Jenis No
No Penugasan Lengkap NIK TTL
Kelurahan Posyandu Kelamin hp/WA
Kader Kader

1 Jombor Posyandu Dahlia I

Posyandu Dahlia II
Posyandu Dahlia III
Posyandu Dahlia IV
Posyandu Dahlia V
Posyandu Dahlia VI
Posyandu Dahlia VII
Posyandu Dahlia VIII
Posyandu Dahlia IX
Posyandu Dahlia X
Posyandu Dahlia XI
2 Toriyo Posyandu Nusa Indah I
Posyandu Nusa Indah II
Posyandu Nusa Indah III
Posyandu Nusa Indah IV
Posyandu Nusa Indah V
Posyandu Nusa Indah VI
Posyandu Nusa Indah VII
Posyandu Nusa Indah VIII
3 Mulur Posyandu Mawar I
Posyandu Mawar II
Posyandu Dahlia I
Posyandu Dahlia II
Posyandu Dahlia III
Posyandu Dahlia IV
Posyandu Anggrek I
Posyandu Anggrek II
Posyandu Teratai
4 Jagan Posyandu Kenanga I
Posyandu Kenanga II
Posyandu Kenanga III
Posyandu Kenanga IV
 Posyandu Kenanga V
5 Manisharjo Posyandu Melati I
Posyandu Melati II
Posyandu Melati III
Posyandu Melati IV
Posyandu Melati V
6 Cabeyan Posyandu Purnamasari
Posyandu Puspitasari
Posyandu Pintansari
Posyandu Permatasari
Posyandu Tamansari
7 Puhgogor Posyandu Mawar I
Posyandu Mawar II
Posyandu Mawar III
Posyandu Mawar IV
Posyandu Mawar V
8 Paluhombo Posyandu Melati I
Posyandu Melati II
Posyandu Melati III
Posyandu Melati IV
Posyandu Melati V
9 Bendosari Posyandu Melati I
Posyandu Melati II
Posyandu Melati III
Posyandu Melati IV
Posyandu Melati V
10 Mojorejo Posyandu Kenanga I
Posyandu Kenanga II
Posyandu Kenanga III
Posyandu Kenanga IV
Posyandu Kenanga V
11 Mertan Posyandu Anggrek I
Posyandu Anggrek II
Posyandu Anggrek III
Posyandu Anggrek IV
Posyandu Anggrek V
Posyandu Anggrek VI
Posyandu Anggrek VII
Posyandu Anggrek VIII
12 Sugihan Posyandu Kenanga I
Posyandu Kenanga II
Posyandu Kenanga III
Posyandu Kenanga IV
Posyandu Kenanga V
Posyandu Kenanga VI
Posyandu Kenanga VII
Posyandu Kenanga VIII
13 Sidorejo Posyandu Teratai I
Posyandu Teratai II
Posyandu Teratai III
Posyandu Teratai IV
 Posyandu Teratai V
Posyandu Teratai VI
14 Gentan Posyandu Ngesti Widodo
Posyandu Ngudi Mulyo
Posyandu Ngudi Waluyo
Posyandu Bagas Waras
Posyandu Ngudi Waras
Posyandu Ngesti Waluyo
Posyandu Mugi waras
 Saluran
Kepemilikan
Komunikasi Data Rekening Alamat
JKN Jenjang
Email yang Dimiliki Lengkap
Pendidikan
KTP
Internet, Nama Nomor An.
Ya/Tidak
Telepon Bank Rekening Rekening
 Alamat Pelatihan yang pernah diikuti* (dicentang (v))
Domisili
Lengkap
Pengelolaan Kesehatan ibu Kesehatan Kesehatan Kesehatan Usia Kesehatan
Posyandu hamil/nifas Balita Remaja Produktif Usia Lanjut
 Jumlah Tanda Kecakapan Kader ** (nilai 10-100)

TKK pengelolaan TKK ibu TKK TKK TKK uspro/

Posyandu hamil/nifas balita remaja lansia
Form 2

TAHUN : 2023
*mohon di cek kalau ada perubahan silakan diubah
NAMA DESA / KEGIATAN RUTIN KADER POSYANDU
NO NAMA POSYANDU Alamat Lengkap
KELURAHAN Hari Buka JUMLAH NOMOR SK
1 Jombor Dahlia I Senin Minggu 1 8 Keputusan Lurah Jombor Nomor :
Dahlia II Rabu Minggu 1 6 411.4 / 02 / I / 2020
Dahlia III Selasa Minggu 2 10
Dahlia IV Rabu Minggu 2 13
Senin Minggu 3 dan
Dahlia V 11
Jumat Minggu 3
Dahlia VI Rabu Minggu 3 11
Dahlia VII Sabtu Minggu 2 5
Dahlia VIII Jumat Minggu 2 6
Dahlia IX Kamis Minggu 2 6
Dahlia X Sabtu Minggu 3 6
Dahlia XI Sabtu Minggu 1 9
2 Toriyo Nusa Indah I Sabtu mg 1 5 Keputusan Kepala Desa Toriyo
Nusa Indah II Sabtu mg 2 5 Nomor 144.03 / 24 /IV / 2019
Nusa Indah III Selasa mg 1 5
Nusa Indah IV Rabu Mg 1 5
Nusa Indah V Jumat Mg 1 9
Nusa Indah VI Selasa mg 2 5
Nusa Indah VII Rabu Mg 2 6
Nusa Indah VIII Jumat Mg 2 5
3 Mulur Mawar I Selasa Mg 1 9 Keputusan Kepala Desa Mulur
Mawar II Kamis Mg 1 6 Nomor 411.4 / 23 /III / 2019
Dahlia I Rabu Mg 1 8
Dahlia II Sabtu Mg 3 5
Dahlia III Rabu Mg 3 5
Dahlia IV Sabtu Mg 2 5
Anggrek I Rabu Mg 2 6
Anggrek II Selasa Mg 2 8
Teratai Selasa Mg 3 8
4 Jagan Kenanga I Selasa Mg 1 7 Keputusan Kepala Desa Jagan
Kenanga II Rabu Mg 2 6 Nomor 141 / 01 / I / 2020
Kenanga III Selasa Mg 2 6
 Keputusan Kepala Desa Jagan
Nomor 141 / 01 / I / 2020

Kenanga IV Rabu Mg 3 5
Kenanga V Selasa Mg 3 6
5 Manisharjo Melati I Selasa Mg 1 5 Keputusan Kepala Desa
Melati II Rabu mg 1 5 Manisharjo Nomor 141 / 16 / VII /
Melati III Selasa mg 2 5 2021
Melati IV Rabu mg 2, sabtu mg 1 5
Melati V Selasa mg 3 5
6 Cabeyan Purnamasari Selasa Mg 1 7 Keputusan Kepala Desa Cabeyan
Puspitasari Selasa Mg 2 6 Nomor 144.2 / 13 / IV / 2019
Pintansari Selasa Mg 3 6
Permatasari Selasa Mg 4 Pagi 7
Tamansari Selasa Mg 4/5 Siang 6
7 Puhgogor Mawar I Selas Mg 1 5 Keputusan Kepala Desa
Mawar II Rabu Mg 1 5 Puhgogor Nomor 141 / 24 /XII /
Mawar III Selasa Mg 2 5 2021
Mawar IV Rabu Mg 2 5
Mawar V Selasa Mg 3 6
8 Paluhombo Melati I Senin Minggu 1 5 Keputusan Kepala Desa
Melati II Selasa Minggu 2 5 Paluhombo Nomor 144.02 / 13 /
Melati III Jumat Minggu 1 5 IV / 2019
Melati IV Senin Minggu 2 5
Melati V Selasa Minggu 2 5
9 Bendosari Melati I Sabtu Mg 1/2 6 Keputusan Kepala Desa
Melati II Sabtu Mg 2 6 Bendosari Nomor 411 / 02 / I /
Melati III Sabtu Mg 3 6 2022
Melati IV Selasa Mg 3 6
Melati V Selasa Mg 1 6
10 Mojorejo Kenanga I Rabu Mg 1 5 Keputusan Kepala Desa Mojorejo
Kenanga II Rabu Mg 2 5 Nomor 900 / 01 / I / 2017
Kenanga III Rabu Mg 3 5
Kenanga IV Rabu Mg 4 5
Kenanga V Senin Mg 3 5
11 Mertan Anggrek I senin minggu 1 6 Keputusan Kepala Desa Mertan
Anggrek II rabu minggu 1 5 Nomor 141 / 16 / XII / 2021
Anggrek III kamis minggu 1 9
Anggrek IV sabtu minggu 1 5
Anggrek V senin minggu 2 5
Anggrek VI rabu minggu 2 5
Anggrek VII kamis minggu 2 5
 Keputusan Kepala Desa Mertan
Nomor 141 / 16 / XII / 2021

Anggrek VIII sabtu minggu 2 5

12 Sugihan Kenanga I sabtu II 5 Keputusan Kepala Desa Sugihan
Kenanga II selasa II 5 Nomor 144.02 / 13 / IV / 2019
Kenanga III sabtu I 5
Kenanga IV kamis I 5
Kenanga V selasa I 5
Kenanga VI rabu I 5
Kenanga VII kamis II 5
Kenanga VIII rabu II 5
13 Sidorejo Teratai I Selasa Mg1 6 Keputusan Kepala Desa Sidorejo
Teratai II Selasa Mg 2 6 Nomor 411 / 05.C / II / 2019
Teratai III Selasa Mg 3 5
Teratai IV Rabu Mg 2 6
Teratai V Rabu Mg 3 6
Teratai VI Rabu Mg 1 6
14 Gentan Ngesti Widodo Rabu Mg 2 6 Keputusan Kepala Desa Gentan
Ngudi Mulyo Sabtu Mg 2 5 Nomor 440 / 16 / III / 2019
Ngudi Waluyo Selasa Mg 2 5
Bagas Waras Sabtu Mg 1 6
Ngudi Waras Senin Mg 1 6
Ngesti Waluyo Rabu Mg 1 5
Mugi waras Selasa Mg 1 5

Plh. Kepala Puskesmas Bendosari

drg. Rahma Diah Mahyastuti

NIP.19820819 201001 2 021