Szemlyisgzavarok

Definci 1,Az lmny s a viselkeds olyan tarts mintja, amely jelentsen eltr a szemlyes kultra elvrsaitl. Ez a minta az albbi terletek kzl kettben (vagy tbben) nyilvnul meg: -kognitv funkcik (azaz nmaga, msok s a kls esemnyek szlelsnek s rtelmezsnek mdja) -affektivits (azaz az rzelmi vlasz mrtke, intenzitsa, labilitsa s megfelel mdja) interperszonlis kapcsolatok ,impulzuskontroll 2,A tarts minta rugalmatlan s a szemlyes s szocilis helyzeteket szles krben thatja 3. A tarts minta klinikailag jelents szenvedst vagy a szocilis, foglalkozsi s ms fontos funkcik romlst okozza. 4. A minta stabil s hosszantart, kezdete legalbb a serdlkorra s a fiatal felnttkorra vezethet vissza 5. A tarts minta nem magyarzhat jobban ms mentlis zavar megltvel vagy kvetkezmnyvel 6. A tarts minta nem pszichoaktv szer (pl. visszalsre alkalmas szer, gygyszer) kzvetlen lettani hatsnak vagy testi betegsgnek (pl. koponyatrauma) kvetkezmnye A tbbtengelyes rendszer I. tengely: mentlis zavar, tneti szint (pl. depresszi) II. tengely: szemlyisgzavarok, mentlis retardci (borderline szemlyisgzavar) III.tengely: komorbid ltalnos egszsgi llapot IV.tengely: pszichoszocilis, krnyezeti problmk (hzassg potencilis felbomlsa) V. tengely: GAF (Global Assesment of Functioning, 0-100-ig) Szemlyisgzavarok osztlyozsa (DSM-IV) A csoport: paranoid, szkizoid, szkizotip - klnc B csoport: antiszocilis, borderline, hisztrionikus, nrcisztikus - dramatikus C csoport: elkerl, dependens, knyszeres - szorong

Paranoid szemlyisgzavar
A. Kora felnttkortl kezdve, szmos klnfle helyzetben msok irnti ltalnos bizalmatlansg s gyanakvs, msok motvumait rosszindulatnak rtelmezik, azaz 4 vagy tbb az albbiakbl: 1. Alaptalanul felttelezi, hogy msok kihasznljk, rtalmra vannak vagy becsapjk t 2. Indokolatlanul ktsge van afell, hogy bartai, hozztartozi lojlisak vagy megbzhatak 3. Msok irnt bizalmatlan, mivel indokolatlanul attl fl, hogy az informcikat rosszindulatan ellene fogjk hasznlni 4. Jindulat megjegyzseknek vagy esemnyeknek rejtett rosszindulatot vagy fenyegetst tulajdont 5. Tarts neheztels jellemzi, azaz nem bocstja meg a srelmeket, bntsokat vagy mellzseket 6. Olyan tmadsokat rzkel szemlye vagy becslete ellen, s reagl azokra gyorsan dhvel vagy ellentmadssal, amelyeket msok nem tartanak nyilvnvalnak 7. Visszatren, jogtalanul gyanakszik a hzastrs vagy szexulis partner hsgt illeten B. Nem kizrlag szkizofrnia, pszichotikus hangulatzavar vagy egyb pszichotikus zavar sorn jelentkezik s nem tulajdonthat ltalnos egszsgi llapot kzvetlen lettani hatsnak. A paranoid szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: tlzott kvetelmnyeket llt szl, merev tvolsgtart apa, tlkontrolll, visszautast anya. Hatsra fokozott kszenlt, projekcis mechanizmusok Kognitv: stratgia egyttes, amit az alkalmatlansg rzs, szgyen elkerlsre dolgoznak ki. A httrben maladaptv felttelezsek (pl. az emberek gonoszak). Biolgiai: genetikai tnyezk hangslyozsa ikervizsglatokra alapozva A paranoid szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg mrskelt Pszichodinamikus: kapcsolatra helyezik a hangslyt, elssorban szupportv jelleg terpia ajnlatos Kognitv-behaviorista: szorongscskkents, valsgtesztels Biolgiai: gygyszeres terpia kevsb hatkony 2

Szkizoid szemlyisgzavar
A.Kora felnttkortl kezdve, szmos klnfle helyzetben a szocilis kapcsolatoktl val elklnlsben s interperszonlisan az rzelmek kifejezsnek beszklt voltban megnyilvnul ltalnos sajtossg, azaz 4 vagy tbb az albbikbl: 1. A szoros trsas kapcsolatokat, belertve a csaldi kapcsolatokat is, nem hajtja, sem nem lvezi 2. Majd mindig magnyos tevkenysgeket vlaszt ha van, akkor is csekly a ms szemly irnti szexulis rdekldse 3. rmet csak kevs tevkenysgben tall, vagy egyltaln nem

5. Kzvetlen rokonain kvl nincs kzeli bartja vagy bizalmasa 6. Kzmbs msok dicsrete s kritikja irnt 7. rzelmileg hidegsg, elzrkzs vagy sivr affektusok jellemzik B. Nem kizrlag szkizofrnia, pszichotikus hangulati zavar vagy egyb pszichotikus zavar vagy tfog fejldsi zavar sorn jelentkezik s meglte nem tulajdonthat ltalnos egszsgi llapot kzvetlen lettani hatsnak A szkizoid szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: hideg nevelsi stlus hatsra a szemlyes kontaktus elemi vgynak kielgtetlensgre adott vdekez reakci self-elmlet: nzavar, hinyzik az nbecslsk, nmegerstsk,nincsenek tisztban nmaguk kiltvel Kognitv: kognitv deficit ll a httrben, kptelenek letapogatni a krnyezet fell rkez jelzseket A szkizoid szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg mrskelt Kognitv-behaviorista: rzelemlista, naplvezets, szerepjtk. Csoportterpia a szocilis skillek fejlesztsre Biolgiai: gygyszeres terpia kevsb hatkony

Szkizotp szemlyisgzavar
A.Kora felnttkortl kezdve, szmos klnfle helyzetben akut diszkomforttal jr szocilis s interperszonlis deficit ltalnos mintja, a szoros kapcsolatok fenntartsnak cskkent kapacitsa, kognitv vagy perceptv torztsok s viselkedsbeli klncsgek, azaz 5 vagy tbb az albbiakbl: 1.Kros vonatkoztatsok (vonatkoztatsi tveszmk kivtelvel) 2.A viselkedst befolysol szokatlan hiedelmek, mgikus gondolkods, melyek nem egyeztethetk ssze az adott szubkultra normival (pl. babonasg, hit a teleptiban vagy a hatodik rzkben; gyermekeknl s serdlknl bizarr fantzik vagy foglalatossg) 3.Szokatlan perceptv lmnyek (idertve testi sensatikat is) 4.Szokatlan gondolkods s beszd (pl. homlyos, krlmnyes, metaforikus, tlbonyoltott vagy sztereotip) 5. Gyanakvs, paranoid elkpzelsek 6. Nem megfelel vagy beszklt affektusok 7. Szokatlan, excentrikus, sajtsgos magatarts vagy megjelens 8. Kzvetlen rokonain kvl nincs kzeli bart vagy bizalmas 9. Tlzott szorongs szocilis helyzetekben, amelyet bartsgossg nem cskkent, s inkbb paranoid flelmekkel trsul, mint negatv nrtkelssel B. Nem kizrlag szkizofrnia, pszichotikus hangulati zavar vagy egyb pszichotikus zavar vagy ltalnos fejldsi zavar folyamn jelentkezik. A szkizotp szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: csaldi kommunikci szegnyessge, a szlk pszichs zavarai szkizofrnihoz hasonl csaldi patolgia Biolgiai: magas dopamin-szint, megnagyobbodott agykamr A szkizotp szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg mrskelt Kognitv-viselkedsterpia: gondolatok objektv elemzse, bizonytkok gyjtse adekvtinadekvt gondolatok differencilsra Biolgiai: kis dzis neuroleptikum-kezels

Antiszocilis szemlyisgzavar
15 ves kortl megnyilvnul ltalnos sajtossg msok jogainak semmibe vtelre s megsrtsre, azaz 3 vagy tbb az albbiakbl 1. Kptelen a trvnyek betartsval a szocilis normkhoz alkalmazkodni, gy ismtelten olyan cselekmnyeket kvet el, melyekrt letartztatjk 2. Csalsi hajlam, ismtld hazudozssal, lnevek hasznlatval, szemlyes elny vagy rm rdekben msok becsapsa 3. Impulzivits vagy a tervezs, elrelts hinya 4. Ismtld verekedst, tmadst eredmnyez ingerlkenysg s agresszivits 5. Sajt vagy msok biztonsgnak vakmer semmibe vtele 6. Ismtld hibkhoz vezet makacs feleltlensg, ami a folyamatos munkavgzs vagy a pnzgyi ktelezettsgek megszegsvel jr 7. Lelkiismeretfurdals hinya, emiatt indifferens vagy jogos szmra msok bntalmazsa, becsapsa vagy meglopsa B. A szemly legalbb 18 ves C. Adat van 15 ves kor eltt jelentkez viselkedsi zavar megltre D. Nem kizrlag szkizofrnia vagy mnis epizd sorn fordul el Antiszocilis szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: sbizalom elvesztse korai srlsek (pl. csaldi agresszi) kvetkeztben. A csecsem visszavonja a bizalmt s csak a destrukcin keresztl kapcsoldik msokhoz. Kognitv-behaviorista: Modellkvets, agresszv viselkeds korai megerstse Biolgiai: kzponti s vegetatv idegrendszer lassbb mkdse: alacsonyabb arousal-szint, alacsonyabb brvezet kpessg, lass hullm EEG Antiszocilis szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg gyenge Zrt intzmnyben (krhz, brtn) szigor keretek kztt strukturlt kognitv gyakorlatok. Tllprogramok msok irnti felelssg fokozsval.

Borderline szemlyisgzavar
Kora felnttkortl kezdve szmos klnfle helyzetben megnyilvnul ltalnos instabilits az interperszonlis kapcsolatokban, nkpben s hangulatban, s jelents impulzivits, azaz 5 vagy tbb az albbiakbl 1. Ktsgbeesett igyekezet a vals vagy kpzelt elhagyats elkerlsre 2. Instabil s egyben intenzv szemlyes kapcsolatok, melyeket az idealizls s a lebecsls szlssges vltakozsa jellemez 3. Identitszavar: jelents, tartsan bizonytalan nkp vagy nrtk 4. Impulzivits legalbb kt, elvileg nveszlyeztet terleten (pl. kltekezs, szexualits, pszichoaktv szer hasznlata, veszlyes autvezets, fals) 5. Ismtld ngyilkossgi viselkeds, gesztusok vagy fenyegetsek vagy ncsonkts 6. rzelmi labilits az szrevehet hangulati reaktivits miatt (pl. kifejezett diszfris, ingerlkeny vagy szorongsos epizdok, amelyek rendszerint nhny rig, ritkbban nhny napig tartanak 7. Bels ressg krnikus rzse 8. Inadekvt, intenzv harag vagy annak kontrolllsi nehzsge (pl. gyakori ingerltsg, haragossg, ismtelten tettlegessg) 9. tmeneti, stresszhez kapcsold paranoid elkpzelsek vagy slyos disszociatv tnetek Borderline szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: korai anya-gyerek kapcsolat jelentsge, az anya nehezen viseli a gyerek nllsulsi trekvseit. Traumatikus lmnyek szerepe (fizikai, szexulis abzus), a bntalmaz szl ktdst veszlyeztet viselkedsvel szembeni vdekezs, a tkrzs hinyossgai, torztottsga. Szociokulturlis:trsadalom kulturlis kzege gyors vltozsa tagjaiban identitsvlsgot, szorongst okoz Biolgiai: impulzivits: cskkent szerotonin-szint pszichotikus tnetek: dopaminmkds zavarai Borderline szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg mrskelt Pszichodinamikus: intenzv feltr, a terapeutval kialaktott bizalmi kapcsolaton keresztl kialakul korrektv tapasztalatra pt Csoportterpia: nkp megerstse, decentrls kpessgnek fokozsa Biolgiai: megfelel tnetekre antidepresszns s antipszichotikus kezels

Hisztrionikus szemlyisgzavar
Kora felnttkortl kezdve szmos klnfle helyzetben tlzott emocionalitsban s figyelemfelkeltsben megnyilvnul ltalnos sajtossg, azaz 5 vagy tbb az albbiakbl: 1. Knyelmetlenl rzi magt olyan helyzetekben, ahol nem van a figyelem kzppontjban 2. Msokkal val kapcsolatt gyakran szexulisan csbt vagy provokatv, inadekvt magatarts jellemzi 3. Gyorsan vltoz s felsznes rzelmeket mutat ki 4. A kls megjelenst folyton a figyelem felkeltsre hasznlja 5. Tlzan hangulatkelt, rszletekre nem figyel beszdstlusa van 6. Dramatizl, tetrlis, felfokozott rzelmeket fejez ki 7. Msok vagy a krlmnyek ltal knnyen befolysolhat 8. Kapcsolatait sokkal intimebbnek tekinti, mint amilyenek Hisztrionikus szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: diplis fzisban az ellenkez nem szlvel val kapcsolat tlfttten erotizlt, akaratlanul biztatott. A trgyvesztstl val flelem miatt a fantziamkds fokozdik, a valsg tnyeinek elemzse gtoltt vlik Kognitv: fokozott emocionalits s a httrben meghzd tehetetlensgrzs kvetkeztben msok lland jelenltre van szksg Szociokulturlis: trsadalmi normkhoz igazodva a lnyok felnve tovbbra is ragaszkodnak fggsgkhz. A betegsg a kultra ltal meghatrozott niessg eltlzsa Hisztrionikus szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg mrskelt Pszichodinamikus: nveli a beteg rltst arra, hogy felsznes kapcsolattartsa hogyan kapcsoldik ssze tudattalan flelmeivel, hogy relis cselekvsbe fordtdnak incesztuzus vgyai. Kognitv: tehetetlensgrzsre, maladaptv vlekedsre irnyul fkusz, a tves hiedelmek ttrse

Nrcisztikus szemlyisgzavar
Kora felnttkortl kezdve szmos klnfle helyzetben (fantzira s viselkedsre kiterjed) nagyzsban, a csodlat ignylsben s az emptia hinyban megnyilvnul ltalnos sajtossg, azaz 5 vagy tbb az albbiakbl: 1. Sajt fontossgrl nagyzol rzse van (pl. sajt teljestmnyt, tehetsgt eltlozza, megfelel teljestmnyek nlkl is elvrja, hogy kivlnak ismerjk el) 2. Gyakran fantzil hatrtalan sikerrl, szpsgrl, hatalomrl, leselmjsgrl vagy idelis szerelemrl 3. Azt hiszi, hogy klnleges, uniklis teremtmny, akit csak hozz hasonl, a trsadalmi rangltra magas fokn ll emberek (vagy intzmnyek) rthetnek meg, vagy kellene trsuljanak vele 4. Tlz mrtk csodlatot vr el 5. Feljogosultsg rzse, azaz indokolatlanul klnlegesen kedvez bnsmdot vagy az elkpzelseivel val automatikus egyttmkdst vr el 6. Interperszonlisan nz, azaz kapcsolataiban msokat kihasznl, hogy sajt cljait elrje 7. Emptija hinyzik: kptelen felismerni s trezni msok rzseit s szksgleteit 8. Sokszor s mlyen rez irigysget, vagy azt hiszi, msok irigylik 9. Ggs, fennhjz magatarts vagy attitdk Nrcisztikus szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: trgykapcsolati elmlet: korai kedveztlen (elutast, elhanyagol szlk) bnsmd grandizus, torz nkp kialakulshoz vezet. Selfpszicholgia: a tkrzs hinyossgai miatt a fejlds termszetes grandizus llapota fixldik Kognitv-behaviorista: a szlk tlzott elfogadssal tantjk meg a gyereknek nmaguk tlbecslst. Szociokulturlis: nimdat trsadalma Nrcisztikus szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg gyenge Pszichodinamikus: Gyengd rtelmezssel vagy konfrontcival a beteg vdekez stratgiinak alapvet bizonytalansgnak feldertse Kognitv: msok vlemnynek elfogadsa, mindent vagy semmit tpus logikai hibk korriglsa 8

Knyszeres szemlyisgzavar
Kora felnttkortl kezdve szmos klnfle helyzetben nagyfok rendszeretetben, perfekcionizmusban s a rugalmassg, nyltsg, hatkonysg krra vezet mentlis s interperszonlis kontrollban megnyilvnul ltalnos sajtossg, azaz 4 vagy tbb az albbiakbl: 1. A tevkenysgek lnyegt elveszten ktdik a rszletekhez, szablyokhoz, listkhoz rendhez, szervezethez vagy forgatknyvhz 2. A feladat befejezst akadlyoz mrtkben perfekcionista (pl. nem kpes befejezni egy munkt, mert a sajt szigor standardjait nem kpes elrni) 3. Szlssgesen odaad a munka s a produktivits irnt, kirekesztve a szabadids elfoglaltsgokat s barti kapcsolatokat (s azt pnzgyi szksg nem indokolja) 4. Agglyoskod, mrtktelenl lelkiismeretes s rugalmatlan elvi, erklcsi, ms rtkrendi gyekben (s azt kulturlis, vallsi hovatartozsa nem magyarzza 5. Kptelen kidobni a tnkrement, rtktelen trgyakat, mg akkor se ha rzelmi vonatkozsuk nincs 6. Kelletlenl bz meg feladattal msokat vagy dolgozik egytt msokkal, hacsak azok nem vetik al magukat pontosan az elkpzelseinek 7. Maga s msok fel is fukar, a pnzt a jvbeli nsges idk tartalknak tekinti 8. Merev s makacs Knyszeres szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: merev s bntetssel ksrt szobatisztasgra szoktats kvetkeztben kialakul gyllet, ami anlis szinten trtn fixcit okoz. A knyszeres szemlyisgjegyek vdekezs a bizonytalansggal, agresszival szemben. Kognitv: elgtelen kognitv kapacits miatt gondolkodsi hibk (pl. dichotm gondolkods, katasztrofizls), melynek hatsra a vtkeklehetsges kvetkezmnyei eltlzottan jelennek meg. Knyszeres szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg mrskelt Pszichodinamikus: aktvabb terapeutai hozzllssal a tpusos vdekezsi mechanizmusok azonostsval (izolci, meg nem trtntt tevs) t lehet trni az elhrt rendszert. Kognitv-behaviorista: a dichotm gondolkodst, perfekcionizmust, hatrozatlansgot, s krnikus szorongst oldja kognitv terpis eszkzkkel 9

Elkerl szemlyisgzavar
Kora felnttkortl kezdve szmos klnfle helyzetben szocilis gtoltsgban a meg nem felels rzsben s a negatv megtlstl val tlrzkenysgben megnyilvnul ltalnos sajtossg, 4 vagy tbb az albbaikbl: 1. A jelents interperszonlis kapcsolatokkal jr foglalkozsokat kerli, a kritika, negatv visszajelzsek vagy a visszautasts miatti flelmben 2. Nem hajland emberekkel kapcsolatba kerlni, hacsak nem biztos elre abban, hogy kedvelni fogjk 3. Intim kapcsolatokban zrkzott, mert fl a megszgyenlstl vagy nevetsgess vlstl 4. Tlzottan lefoglaljk azok a szocilis helyzetek, ahol brltk vagy elutastottk 5. A szmra j trsas helyzetekben gtolt, a meg nem felels rzsei miatt 6. nmagt alkalmatlannak, szemlyesen nem rokonszenvesnek, msokhoz kpest alrendeltnek ltja 7. Szokatlanul visszautast a szemlyes kockzatok vagy j tevkenysgek vllalsban, mert azok zavarbaejten igazolhatjk flelmeit Elkerl szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: gyermekkori szgyenrzetet kelt helyzetek szli negatv viszonyulst internalizljk, nmagukat lertkelik, s nem bznak szerethetsgkben Kognitv: gyermekkori ers kritikk kvetkeztben nkpk ersen negatv, mindenkiben potencilis ellensget ltnak. Elkerl szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg mrskelt Pszichodinamikus: bizalmi lgkr kialaktsn tl a tudattalan konfliktusok feltrsa Kognitv-behaviorista: diszfunkcionlis vlekedse, gondolatok megkrdjelezse; kellemetlen rzelmek irnti nagyobb tolerancia kialaktsa. Szocilis kszsget javt trning, expzis kezels Biolgiai: szorongsold illetve antidepresszns kezels

10

Dependens szemlyisgzavar
A. Kora felnttkortl kezdve szmos klnfle helyzetben ltalnos s tlzott igny arra, hogy gondjt viseljk, ami nmagt alrendel, kapaszkod magatartshoz s a szeparcitl val flelemhez vezet, azaz 5 vagy tbb az albbiakbl: 1. Msok messzemen tancsa s biztatsa nlkl nehzsgei vannak a mindennapi dntshozatalban 2. Msokra van szksge ahhoz, hogy felelssget vllaljon az lete legtbb terletn 3. Nehezen fejezi ki msokkal szemben a vlemnyt, mert fl, hogy tmogatsukat elveszti 4. Kptelen brmit nllan kezdemnyezni vagy egyedl elvgezni

5. Msok tmogatsnak tlzott megnyerse rdekben odig jut, hogy nknt ajnlkozik szmra kellemetlen feladatok elvgzsre 6. Knyelmetlenl s gymoltalanul rzi magt egyedl, mert felfokozottan fl attl, hogy nem kpes megvdeni magt 7. Ha egy szoros kapcsolata megszakad, srgsen j kapcsolatot kell keresnie, hogy a vdelem s a tmogats forrsa meg ne szakadjon 8. Irrelisan foglalkoztatja az egyedllttl val flelem Dependens szemlyisgzavar magyarzatai Pszichodinamikus: korai: orlis fixci trgykapcsolat elmlet: szl korai elvesztse vagy visszautastsa srlst okot a ktdsben egyb elmletek: tlsgosan beavatkoz, tlvd gondoskods Kognitv-behaviorista: kapaszkod viselkeds tudattalan megerstse, nllsgra val trekvs bntetse, a httrben diszfunkcionlis hiedelmek (pl.tehetetlen vagyok) Dependens szemlyisgzavar kezelse Terpis hatkonysg mrskelt Pszichodinamikus: cl a felelssgvllals fokozsa az ttteli folyamatok elemzsvel, kezelsvel Kognitv-behaviorista: inkompetens, tehetetlen hiedelem tdolgozsa, asszertivitst fokoz trning Csoportterpia: csoporttmogatson bell rzelmek kifejezsnek gyakorlsa, problmamegold kszsg javtsa

11