Національний медичний університет імені О.О.

Богомольця
Кафедра клінічної фармакології та клінічної фармації
Завідувач кафедри – проф. М.В.Хайтович

ПРОТОКОЛ ЕФЕКТИВНОСТІ ТА БЕЗПЕЧНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ

ЗАСОБІВ

ПІБ хворого Іваненко Діана Ігорівна Вік 28 р.

Дата курації 17.10.2022 р.

Діагноз:
основний: Вагітність, 30 тиждень

ускладнення основного захворювання – прееклампсія середньої тяжкості

супутній: бронхіальна астма

Куратор: студент 5 курсу

ф-т медичний №2
група 8207
ПІБ Бабіченко Ольга Володимирівна
Викладач: к.м.н., доцент Афанасьєва Інна Олександрівна

Київ-2022 р.
1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ПАЦІЄНТА (ПАСПОРТНІ ДАНІ)
1) Іваненко Діана Ігорівна
2) Дата народження – 18.07.1994 р.
3) Стать - жіноча
4) Місце проживання – м. Боярка, вул. Центральна, 54, кв. 59
5) Місце роботи: Боярський фаховий коледж НУБіП України
6) Спеціальність: викладач землевпорядних дисциплін.
7) Інвалідність -
8) Дата поступлення в клініку – 16.10.2022 р. 15 год 45 хв
9) Початок курації – 17.10.2022 р.
10) Кінець курації.

2. СКАРГИ
вагітна – 30 тижнів, болі внизу живота, тягнучого характеру, регулярної пологової діяльності

3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ (коротко)

Протягом останнього тижня почала відчувати неприємний біль в ділянці живота, добу тому почалися
регулярні спазми знизу живота. Протягом останніх 10 років страждає на бронхіальну астму. Приймає
сальметерол, фенотерол, іпратропію бромід.+ було призначено нфіедипін, дротаверин, тівортин.
4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (коротко)
Росла і розвивалась згідно віку. Освіта вища. Професійних шкідливостей не має. Не курить, алкоголь не
вживає. Проживає в задовільних умовах. Є чоловік та син, 5 років. Перша вагітність з ПГВ. Абортів та
викиднів не було. З дитячих інфекцій перенесла вітряну віспу. Травм, операцій, переливань крові не було.
Спадковість не обтяжена.
Вагітність друга, бажана.

5. АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ І ЛІКАРСЬКИЙ АНАМНЕЗ (вказати на які лікарські засоби були

побічні реакції)
Алергологічний анамнез не обтяжений. На лікарські засоби побічних реакцій не відмічала.

6. ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ (коротко лише патологічні зміни)

Набряки на руках, обличчі, незначне зниження діурезу. Патологічних відхилень з боку дихання, очного
дна, нирок і печінки не спостерігається.
7. ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ З ІНТЕРПРЕТАЦІЄЮ РЕЗУЛЬТАТІВ
(лише патологічні зміни)
ЗАК: тромбоцитопенія, легка анемія
ЗАС: без змін
Добова протеїнурія: 0,4 г/добу
БХ крові: сечова кислота 0,46 ммоль/л, сечовина 6,0 ммоль/л, креатинін 74 мкмоль/л, АЛТ, АСТ в нормі.
АТ: 146/110 мм рт. ст.
8. ОБҐРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДІАГНОЗУ
За даними анамнезу, об’єктивного обстеження у хворої, що вагітна (30 тижнів), наявна прееклампсія
середньої тяжкості.

9. ФАРМАКОТЕРАПІЯ
А) Загальна клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, що застосовуються
№ МНН Дозовий Особливості Особливості фармакодинаміки
 фармакокінетики
режим, (вказати: біодоступність,
з/
(АТС) шлях Tmax, Vd, % зв'язку з (вказати механізм дії)
п
введення білком, шляхи метаболізму,
Т1/2)
 Біодоступність: від
60 до 75%
 Tmax – 30 - 90 хв
Ніфедипін  Зв’язок з білком: від пригнічує надходження іонів кальцію,
10 мг
1. 92 до 98% блокуючи канали L-типу гладких м’язів
внутрішньо
 Шляхи метаболізму: судин і міокардіальних клітин
до 80% препарату
виводиться із сечею.
 Т1/2: 2 год
 Біодоступність: 65%
 Tmax – 45-60 хв
 Зв’язок з білком: 95-
98%
 Шляхи метаболізму: пригнічує дію ферменту фосфодіестераза
метаболізується у IV (ФДЕ IV), що спричиняє збільшення
Дротаверин 40 мг печінці; практично концентрації цАМФ і, завдяки
2.
внутрішньо повністю виводиться інактивації легкого ланцюжка кінази
з організму, міозину (MLCK), до розслаблення
приблизно 50% гладкого м’яза.
виводиться із сечею
та приблизно 30% ─
з калом.
 Т1/2: 8-10 год
 Біодоступність: -
активує гуанілатциклазу і підвищує
 Tmax – 20-30 хв
рівень цГМФ в ендотелії судин, знижує
 Зв’язок з білком: -
активацію і адгезію лейкоцитів і
 Шляхи метаболізму: тромбоцитів до ендотелію судин,
проникає через пригнічує синтез протеїнів адгезії
5 мл плацентарний бар’єр, VCAM-1 і MCP-1, запобігаючи таким
3. Аргінін фільтрується в
внутрішньо чином утворенню і розвитку
(Тівортин) ниркових клубочках, атеросклеротичних бляшок, пригнічує
однак практично синтез ендотеліну-1, який є потужним
повністю ре вазоконстрикторів і стимулятором
абсорбується в проліферації і міграції гладком’язових
ниркових канальцях. клітин судинної стінки.
 Т1/2: -
4. Сальметеро 50 мкг  Біодоступність: - селективний агоніст b2-адренорецепторів,
л (інгаляція)  Tmax – 5-15 хв який викливає тривале розширення
 Зв’язок з білком: - бронхів, що призводить до поліпшення
 Шляхи метаболізму: функціональної здібності легенів та
інтенсивно забезпечує стійку бронходилятацію
метаболізується
шляхомгідроксилюва
ння. Більша частина
дози елімінується
протягом 72 год,
23% дози виводиться
із сечею і 57% - із
фекаліями.
  Т1/2: -
 біодоступність – 10-
30 %
 Tmax – 2 год
 Зв’язок з білком –
близько 40%
100 мкг вибірково стимулює β2-адренорецептори,
Фенотеролу  Шляхи метаболізму:
5. (1 розслабляє гладку мускулатуру бронхів і
гідробромід біля 1% інгальованої
інгаляція) судин
дози виводиться у
формі вільного
фенотерола в
добовій сечі.
 Т1/2- близько 4-6 год
 Біодоступність
абсолютна 2%,
загальна системна 7-
28%
 Tmax – 5-30 хв
1 мл на 3  Зв’язок з білком – інгібує вагусні рефлекси за рахунок
мл 0,9% 8% антагоністичної взаємодії з
6.
Іпратропію розчину  Шляхи метаболізму: ацетилхоліном, медіатором, який
бромід хлориду Більша частина дози забезпечує передачу імпульсу
натрію, для виводиться у блукаючого нерва.
інгаляцій незміненому вигляді
(64,2 %), натомість
12,0 % дози
виводиться у вигляді
сульфату.
 Т1/2 – 1.6 год

Б) Очікувані ефекти у пацієнта

Показники, що
№ Відомі методи враховуються для Очікуваний
з/ МНН контролю (ЕКГ, оцінки терапевтичний
п аналіз крові тощо) фармакологічного результат
ефекту у пацієнта
А) Вплив на основне захворювання
Ніфедипін Вимірювання АТ
1 Рівень АТ Зниження АТ

Дротаверин Опитування пацієнта Зменшення/зникнення

2 Скарги пацієнта
спазмів
Аргінін (тівортин) Зменшення розвитку
3
прееклампсії
Сальметерол/ Опитування
фенотерол/ Зненшення проявів
4 Скарги хворого
бронхіальної астми
іпратропію бромід

В) Очікувані несприятливі побічні реакції (НПР) та заходи профілактики

№ МНН Очікувані НПР Критерії безпеки НПР у Заходи
з/ (методи пацієнта профілактики
п контролю)
Фенотерол/ гіпокаліємія Моніторинг рівня - Контроль та
1. сальметерол калію в крові корекція рівня
калію
2. Дротаверин Алергічні - алергопроба
реакції
3. Сальметерол тахікардія Вимірювання Не перевищувати
пульсу дозу
4. Ніфедипін Пролонгована Вимірювання АТ, - Не перевищувати
системна пульсу, скарги дозу
гіпотензія, хворого
брадикардія

С) Наявність у пацієнта факторів, що змінюють реакцію організму на лікарський засіб

Фармако-генетичні Інші (в т.ч. вік, Заходи

№ Супутні
МНН стать, куріння профілактики
з/п захворювання
тощо)
1. Ніфедипін Вагітність ретельний
індивідуальний аналіз
2. Дротаверин ризику користі

3. Аргінін
(Тівортин)
4. Сальметеро
л

10. ОЦІНКА ХАРАКТЕРУ МОЖЛИВОЇ ВЗАЄМОДІЇ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

10.1. Проводиться шляхом попарного співставлення між собою препаратів, призначених
пацієнту. Уточнюється характер взаємодії і механізм: фізико-хімічна (в шприці, в інфузаті, в травному
тракті), фармакокінетична (на етапі всмоктування, зв'язку з білками плазми крові, в процесі
біотрансформації, на етапі елімінації), фармакодинамічна (синергізм чи антагонізм).

Фармакокінетична взаємодія лікарських засобів, призначених пацієнту

№ Препарат 1 2 3 4 5 6
1 Ніфедипін Х + +
2 Дротаверин Х
3 Тівортин Х
4 Фенотерол Х
5 Іпратропію бромід Х
6 Сальметерол Х
«+» - комбінація ефективна та безпечна
«-» - комбінація нераціональна (вказати чому, наприклад – фармакокінетична взаємодія альмагелю із
тетрацикліном – зменшується всмоктування і відповідно біодоступність тетрацикліну)
1. Ніфедипін+сальметерол/фенотерол - посилюється бронхолітичний ефект бета-агоністів

10.2. Вказати можливий вплив харчування, куріння, вживання алкоголю на фармакокінетику та

фармакодинаміку лікарських засобів у пацієнта.
1. Алкоголь посилює гіпотензивну дію Ніфедипіну і активізує побічні реакції.

10.3. Вказати можливий вплив лікарських засобів, які приймає пацієнт, на засвоєння нутрієнтів, алкоголю
тощо.
1. ________________________________________________________________________
 2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________

11. ВИПИСАТИ РЕЦЕПТИ НА ВСІ ПРИЗНАЧЕНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

1)Rp.: Nifedipini 0.01
D.t.d. N50 in tab.
S.: Приймати внутрішньо, по 1 таблетці 3 р/д, після прийому їди

2) Rp.: Drotavirini 0.04

D.t.d. N30 in tab.
S.: Приймати внутрішньо, по 1 таблетці 3 р/д, незалежно від прийому їди

3) Rp.: Sol. Thivorini Aspartati 100 ml

D.t.d. N1 in flac.
S.: Приймати внутрішньо по 5 мл 3 р/д

12. ВИСНОВОК ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ:

Висновок (варіанти)
1. Фармакотерапія згідно з наказу МОЗ №676 від 31-12-2004, відмічається покращення стану пацієнта.

Рекомендації:
Продовжити курс лікування без змін тривалістю:
Ніфедипін 10 мг внутрішньо 3 р/д до розродження (далі переглянути та скоригувати лікування)
Дротаверин 40 мг внутрішньо 3 р/д до розродження
Тівортин 5 мл внутрішньо 5 р/д 15 днів

13. ДАТА _________ ПІДПИС _______________________

14. СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ (за останні 5 років)

1. Довідник лікарських препаратів Компендіум (compendium.com.ua)

2. Нормативно-директивні документи МОЗ України (mozdocs.kiev.ua)
3. Ліки Контроль – Допомагаємо пацієнтам безоплатно отримати якісні, ефективні ліки та
медичні послуги (likicontrol.com.ua)