SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN BENONI

JABATAN PENDIDIKAN NEGERI SABAH

Peti Surat 189,
Tel : 088-912337
89608 Papar, Sabah Faks : 088-915499

SURAT KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA MENYERTAI AKTIVITI SUKAN

Saya (ibu bapa/Penjaga) : ……………………………………………………........ ………………..

No. Kad Pengenalan : ………………………………………………………….…………………….
Beralamat : ………………………………..……………..…………………………………………..…
No. Telefon Bimbit : ……………………...........………….. …………………………………………

mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah :

Nama Pelajar :
Tingkatan :
Nama Kelas :
No. KP/My Kid /Surat Lahir :
Nama sekolah :

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk
menyertai :

Kejohanan Liga Bola Sepak 16 Tahun Ke Bawah Peringkat Zon

Nama Program :
Pendalaman Bawah Dibawah Program Malaysia Little Leauge (MILL)
Tarikh : 24 September 2022

Tempat : Padang Bola Sepak, Kompleks Sukan Beaufort

Anjuran : Jabatan Belia Sukan Beaufort dan Pejabat Pendidikan Daerah Beaufort

Kelolaan : Kementerian Belia Dan Sukan Dan Kementerian Pendidikan Malaysia

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian
sewajarnya oleh Guru / Pegawai / Urus Setia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan
anak / jagaan saya terganggu dalam masa latihan / pertandingan atau perjalanan / semasa
program, maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru / Pegawai / Urus Setia
menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan

3. Saya dengan ini mengakui bahawa anak/jagaan saya ADA / TIDAK ADA* menghidap
sebarang penyakit kronik / berjangkit / alahan . Nyatakan (Jika ada) :
……………………………………………………………………………………………………………
(*Potong yang tidak berkenaan)

Tandatangan Ibu bapa/Penjaga :

Nama :
Tarikh :