Professional Documents
Culture Documents
Історія хвороби Апендицит
Історія хвороби Апендицит
Історія хвороби
ІІІ.Анамнез захворювання
Вважає себе хворим з 18.04, коли зранку ,приблизно через 2 години після
сніданку, з’явився гострий, постійний біль в епігастрії , котрий
супроводжувався нудотою та одноразовим блюванням , кислого характеру з
домішками неперетравленої їжі, яке не призвело до полегшення. Вже
надвечір біль перемістився в праву нижню(здухвинну) ділянку живота,
з’явився озноб та підвищилась температура тіла до 37,5С. Самостійно
прийняв препарат «Но-шпа» та «Мезим-форте» по 1 таблетці, але стан не
покращився. Близько 16:00 викликав швидку і був доставлений в ургентному
порядку у приймальне відділення Дніпропетровської обласної клінічної
лікарні ім.Мечнікова, де його оглянув черговий лікар і направив у хірургічне
відділення №2 ДОКЛ ім.Мечнікова.
IV.Анамнез життя
Хворий К. народився в місті Дніпро в 1995 році. Єдина дитина в сім’ї. Вік
матері на момент народження 25 років, батька 27 років. Стан здоров’я батьків
на момент народження дитини був задовільний. Матеріально-побутові умови
в дитячі роки були задовільні. В дитинстві в фізичному та психічному
розвитку від однолітків не відставав. В школу пішов у 6 років, навчання
давалося легко. Закінчив 11 класів. Після школи здобував вищу освіту в
ДДМУ, за спеціальністю «222-Медицина». У 2018 закінчив інститут з
відзнакою та у 2020 році почав працювати викладачем на кафедрі нормальної
анатомії в ДДМУ, де працює і до тепер. Професійних шкідливостей не
відзначає. Не палить, алкоголь вживає рідко.
Матеріально-побутові умови: Проживає сам у двокімнатній квартирі на
другому поверсі, неодружений, дітей немає. Умови побуту задовільні.
Одягом по сезону забезпечений. Харчується регулярно ,зазвичай близько 3-4
разів на добу, однак їсть зазвичай поспіхом, дієти не дотримується.
Перенесені захворювання: з перенесених захворювань відзначає ГРВІ та
вітряну віспу. Також переніс хворобу Боткіна у 2002 році. Туберкульоз,
цукровий діабет, венеричні захворювання заперечує. Хронічні супутні
захворювання заперечує.
V.Об’єктивне обстеження
Органи дихання
Огляд.
Форма грудної клітки нормостенічна, епігастральний кут складає 90
градусів. Асиметричні випинання або западання грудної клітини відсутні.
Дихання через ніс вільне, тип дихання змішаний. Рух грудної клітки
симетричний. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в
акті дихання. Частота дихання: 20/хв, задишка відсутня. Патологічне
дихання не спостерігається.
Виділення з носа відсутні. Голос без осиплостей. Кашель відсутній.
Пальпація.
Болючість: не болюча. Еластичність: еластична. Голосове тремтіння:
помірної інтенсивності, симетричність: симетрично проводиться з усіх
сторін.
Порiвняльна перкусiя легень:
При проведенні порівняльної перкусії спостерігаємо: ясний легеневий
звук над усією поверхнею легень.
Межi легень
Нижнi: Праворуч лiворуч
парастернальна лiнiя верхній край VІ ребра На рівні ІІІ ребра
серединно-ключична нижнiй край VI ребра На рівні ІІI ребра
передня пахвова нижній край VII ребра нижній край VII
ребра
середня пахвова верхній край VIII верхній край VIII
ребра ребра
задня пахвова нижній край VIII нижній край VIII
ребра ребра
лопаткова На рівні ІX ребра На рівні ІX ребра
паравертебральна на рiвнi остистого на рiвнi остистого
відростка XI грудного відростка XI грудного
хребця хребця
рухомiсть нижнiх країв 6 см 6 см
легень
Аускультація легень:
Дихання: везикулярне. Хрипи, крепітація ,шум тертя плеври, шум плескоту
по Гіппократу, шум падаючої краплі не визначаються.
Серцево-судинна система
Огляд ділянки серця і периферичних судин:
Вираженої пульсації сонних артерій у ділянці шиї не спостерігається.
Серцевий горб та серцевий поштовх не визначаються.
Пальпація ділянки серця.
Верхівковий поштовх: локалізується у V міжребер’ї на 1 см досередини від
лівої серединно-ключичної лінії, Площа верхівкового поштовху складає
2 х 2 см. Помірної сили, помірної висоти, резистентний, позитивний.
Перкуссія
Відносна серцева тупість:
права межа: правий край грудини.
ліва межа: на 0,5 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії.
верхня межа: на рівні ІІІ ребра.
Абсолютна серцева тупість:
права межа - лівий край грудини.
ліва межа - на 2 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії.
верхня межа – на рівні ІV ребра.
Аускультація серця:
Ритм серця: ритмічний.
Частота серцевих скорочень: 90 у/хв.
Тони серця: збережені. Ритмічність: ритмічні. Патологічні шуми: відсутні.
Артеріальний пульс:
Частота пульса: 90 у/хв.
Напруга пульса: помірно напружений , наповнення: помірне
,симетричність:симетричний.
Дефіцит пульса: відсутній.
Пальпація живота:
При поверхневій пальпації живота у правій здухвинній ділянці виявлено
напруження м'язів передньої черевної стінки, болючість, підвищену
чутливість ,позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (посилення болю
при різкому прибиранні пальців після попереднього м'якого натискання на
передню черевну стінку в правій здухвинній ділянці живота).
Позитивні симптоми подразнення очеревини: Образцова(посилення болю у
правій здухвинній ділянці при пальпації під час піднімання випрямленої в
колінному суглобі правої ноги), Роздольського(поява чи посилення болю
при дозованому постукуванні по передній черевній стінці),Бартомє-
Міхельсона(посилення болю при точковій пальпації у правій здухвинній
ділянці в положенні хворого лежачи на лівому боці), Ровзинга(при пальпації
в лівій здухвинній ділянці та одночасному натисканні на низхідний відділ
ободової кишки тиск газів передається на ілеоцекальну ділянку, що
супроводжується болем),Сітковського (хворий відчуває посилення болю у
правій здухвинній ділянці в положенні на лівому боці).
Печінка:
Нижній край печінки пальпується. Локалізується по краю реберної дуги, є
м'яким, загостреним, безболісним.
розміри печінки по Курлову:
Складають 9х8х7 відповідно по правій серединно-ключичній, передній
серединній лініях і лівій реберній дузі .
Ділянка жовчного міхура: не болюча. Симптоми Мерфі(неконтрольована
затримка дихання через посилення болю при пальпації правого підребер'я
після глибокого вдиху), Ортнера(біль, що з'являється в області жовчного
міхура при легкому битті ребром долоні по правій реберній дузі) негативні.
Френікус симптом(болючість в проекції жовчного міхура при пальпації між
ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза праворуч) негативний.
Пальпація селезінки та підшлункової: селезінка та підшлункова залоза
не пальпуються. Симптом Дежардена (болючість при пальпації в
панкретичній точці Дежардена (проекція головки підшлункової залози), що
розташовується на 4-6 см від пупка по лінії, що з'єднує праву пахвову
западину з пупком),Симптом Мейо-Робсона (болючість в точці Мейо-
Робсона - проекції хвоста підшлункової залози, на межі середньої та
зовнішньої третини відрізка лінії, проведеної через пупок, ліву реберну дугу і
пахвову западину зліва), Симптом Кача (пальпація болюча у проекції правих
поперечних відростків Th IX-Th XI та лівих поперечних відростків Th VIII-
Th IX грудних хребців) негативні. Перкуторний розмір тупості селезінки:
перкутуючи по X ребру, перкуторний розмір тупості селезінки становить 6х5
см.
Сечовидільна система
При огляді набряки та болі не спостерігаються. При проведенні пальпації у
нирки та сечовий міхур не пальпуються. Симптом Пастернацького
(посилення болісних відчуттів після постукування в поперековій ділянці в
Місцевий статус
Передня черевна стінка приймає участь в акті дихання, при цьому права
половина дещо відстає від лівої. Під час кашлю біль в правій здухвинній
ділянці посилюється(позитивний симптом Караваєвої).
VIII.План обстеження
Лабораторні методи дослідження
Електрокардіографія (18.04.2023р.):
Призначення:
2.Постільний режим
Призначення:
D.t.d. № 5 in amp.
Призначення:
1.Дієтичний стіл №0б.
2.Знеболювальне
XIV.Виписний епікриз
Прогноз
Рекомендації:
- Дієта: виключити гостру, смажену, жирну їжу, солодкі
газовані напої.
- Уникнення стресу
- Помірна фізична активність
- Регулярність прийомів їжі