Hoja de Informacion y Emergencia

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HOJA DE INFORMACION Y EMERGENCIA

TRABAJADOR FECHA:

Nombres y apellidos:_______________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: __________________________________

RUT: __________________________

PERSONA DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

Nombre y apellidos: _______________________________________________________________

Teléfono de casa: ________________________________ celular:


___________________________

E-mail: __________________________________________________________________________

OTRO CONTACTO

Nombre y apellidos: _______________________________________________________________

Teléfono de casa: ________________________________ celular:


___________________________

E-mail: __________________________________________________________________________

INFORMACION MÉDICA

Enfermedades:

Medicamentos:

FIRMA

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