Jurnal Penelitian Keperawatan Medik Vol. 2 No.

2 Edition: November 2019 – April 2020

http://ejournal.delihusada.ac.id/index.php/JPKM
Received: 25 Maret 2020 Revised: 05 April 2020 Accepted: 26 April 2020

INTERVENSI KEPERAWATAN PADA PASIEN PRURITUS UREMIK YANG

MENJALANI TERAPI HEMODIALISA: A SYSTEMATIC REVIEW

Friska Sembiring, Citra Anggraini & Dewi Tiansa

Institut Kesehatan Delihusada Delitua
Jl.Besar Kec.Delitua Kab Deli Serdang Sumatera Utara
e-mail: friskasembiring09@gmail.com

Abstract:
Pruritus uraemic is one of the most common in patients undergoing very
strict hemodialysis therapy related to impaired quality of life, sleep, and
changes in areas that can achieve high mortality. Research on pruritus
uremic that looked at the effects of aromatherapy essential oil was reviewed
between 2011 and 2018. The method was used CINAHL database search,
Science Direct, JCN, IOSR Journal, Biomed Central, Proquest, Google
Scholar with search about the effects of nursing interventions on uraemic
pruritus. In searching process literature have been collected 10 articles
consist of original research, review of studies, brief review and randomize
control trial and quasi experimental which discuss nursing interventions
such as aromatherapy, acupressure, nursing education that give the
possitive effect for patient uraemic pruritus. From several articles that were
obtained nursing intervention with aromatherapy more researched by
researcher than the other nursing intervention like acupressure and nursing
education. Nursing interventions like complementary therapy can be used
for one of the non-pharmacological therapies that can be given to patients
who having uraemic pruritus.
Keywords: Nursing Intervention, Pruritus Uraemic, Hemodialysis
PENDAHULUAN aktivitas endokrin atau metabolik dari
ginjal. Pada proses hemodialisa darah,
Terapi hemodialisa dapat
racun, limbah nitrogen dialihkan dari
menyebabkan gangguan kesehatan
pasien ke mesin dializer dan setelah
seperti pruritus, kelemahan, insomnia,
racun dan libah terbuang maka darah
gangguan otot dan kulit kering dimana
akan dikembalikan lagi ke pasien
masalah yang di alami tersebut dapat
(Smeltzer & Bare, 2010).
menurunkan kualitas hidup pasien yang
menjalani terapi hemodialisa (Curcani, Uremic pruritus (UP) yang
2014). Salah satu komplikasi yang merupakan sensasi tidak nyaman yang
paling umum adalah uremic pruritus paling sering dirasakan pasien sebagai
(UP) dengan penyebab yang komplikasi dari gagal ginjal kronik.
multifaktor. Intensitas dan distribusi Uremic pruritus dapat menyebabkan
spasial oleh pruritus terjadi sangat gangguan pada siang hari maupun pada
signifikan dari waktu ke waktu dan malam hari, depresi, gangguan tidur,
pasien dengan tingkatan yang lebih ansietas dan komplikasi pada kulit serta
bervariasi dan dipengaruhi oleh lama menurunkan kualitas hidup pasien yang
terjadinya gangguan ginjal (Abdelghfar menjalani terapi hemodialisa.
et al, 2017). Ditemukan bahwa 15% hingga 49%
pasien dengan penyakit gagal ginjal
Hemodialisis mencegah kematian
kronis dan lebih dari 40% pasien yang
tetapi tidak menyembuhkan penyakit
ginjal dan tidak mengimbangi hilangnya
34
 Sembiring, Anggraini, & Tiansa, Intervensi Keperawatan Pada Pasien …

menjalani hemodialisis menderita Karena pruritus bersifat

pruritus kronis (Nakhaee, 2015). pengalaman subyektif, sulit untuk
mengukur pruritus secara obyektif.
Ada banyak yang di dapatkan
Banyak penilaian pruritus saat ini
tentang efek terapi komplementer yang
tersedia, termasuk unidimensional (VRS
mampu memberikan efek positif pada
dan VAS numerating scale NRS),
kejadian pruritus yang dialami pasien,
questionnaires (5D scale, four-item
tetapi bukan hanya aromatherapi yang
questionnaire) multidimensi, dan skala
dapat diberikan seperti terapi
lainnya (Lai, 2017)
akupressure, sistematik keperawatan
yang mencakup pemberian pamphlet, METODE
edukasi gizi rendah fosfor, kartu
Pencarian jurnal dilakukan melalui
pengingat yang didapatkan dari
media elktronik dan mencari variabel
berbagai jurnal keperawatan.
yang akan di teliti dan terdapat dua
Dalam pemilihan jurnal total jurnal variabel yaitu arromatherapy dengan
digunakan ada 10 dengan aplikasi kunci pencarian arromatherapy oil
aromatherapy di dapatkan ada 4 jurnal esensial, peppermint for uremic
dengan penggunaan baby oil, pruritus, lavender for uremic pruritus”
peppermint, jojoba oil, sun flower, dan variabel yang kedua yaitu uremik
avena sativa, finegar, hydroxyzine pruritus dengan pencarian kata kunci
sedangkan penelitian keperawatan pruritus uremik, arromatherapy for
tentang acuppressure 1 jurnal, nursing patient uremic pruritus, nursing
instruction 1 jurnal, pengaturan intervention melalui database JCN
peningkatan aliran darah 1 jurnal. (Journal Of Clinical Nursing), CINAHL,
Banyak efek dari minyak esensial Proquest, Science Direct, Biomed
yang digunakan dalam aromaterapi Central, Google Scholar.
telah dilaporkan dalam percobaan Dengan pencarian kelebihan
hewan, termasuk relaksasi anti- penelitian dan kriteria yang digunakan:
inflamasi, analgesia, desinfeksi, study terhadap manusia, semua jurnal
antioksidan dan menurunkan tingkat di tulis dalam bahasa inggris, penelitian
urea darah. Meski ada kecenderungan pengaruh arromatherapy baik inhalasi,
yang meningkat terhadap penggunaan dioleskan atau topikal serta pengukuran
aromaterapi, efek nyata aromaterapi skala pruritus yang tersedia bermacam-
pada pruritus uremik di pasien dengan macam skala pengukuran yang
gagal ginjal kronis belum diketahui digunakan dalam penelitian mengenai
dengan baik dengan pemantauan pruritus uremik.
perawat terhadap diet fosfor
Ada 10 jurnal yang di lakukan
memberikan efek positif terhadap
sistematik review yang mana terdiri dari
pruritus uremik, demikian juga dengan
judul artikel/jurnal, instrumen, negara
penggunaan terapi acupressure
dan populasi, tujuan, prosedur study
memberikan efek positif untuk
dan hasil dari penelitian. Beberapa
mengurangi pruritus (Curcani & Tan,
design yang digunakan dalam penelitian
2014;Cheng, 2016; Akca et al.,2013)
ini adalah quasi eksperimen dengan 5
Penelitian lainnya yang melihat artikel ,Randomize control trial 2,
pengaruh peningkatan aliran darah dan descriptive analitik dengan 1 artikel,
mendapatkan hasil bahwa rata-rata literature review dengan 1 artikel, sudi
peningkatan aliran daraah dapat invitro dengan 1 artikel. Pengukuran
mempengaruhi pruritus yang di alami skala pruritus juga ada beberapa yang
jika mengalami pruritus dengan general digunakan baik VAS, NRS, 5D, 12
maka dapat diminimalkan menjadi Quetionaire.
hanya di daerah lokal (Aliasgharpour,
2017)

35
 Sembiring, Anggraini, & Tiansa, Intervensi Keperawatan Pada Pasien …

Ada 6 jurnal yang secara jurnal skala 5D, 1 jurnal skala NRS, 1
kekhususan membahas tentang jurnal penerapan quetionare 5D dalam
intervensi keperawatan yang dapat bahasa arab.
dilakukan pada pasien hemodialisa yang
mengalami pruritus uremik yaitu 1 15 artikel di identifikasi yang berhubungan
jurnal dengan design randomize control dengan pruritus melalui : Proquest, CINAHL,
trial, 1 jurnal non randomize control trial Sciene Direct, JCN, Google Scholar
dan 5 jurnal yang menggunakan design
quasi experimental dan 3 jurnal Jurnal yang tidak
pendukung tentang complemenatry digunakan
therapy.
1 artikel sistematik
HASIL DAN PEMBAHASAN review dan 4 lainnya
tidak termasuk
Ada banyak strategi untuk mencari intervensi keperawatan
penelitian yang berkaitan dengan
bagaimana intervensi keperawatan
10 artikel berhubungan
dapat menurunkan pruritus uremik yang
dengan intervensi
di alami pasien yang menjalani terapi
keperawatan pada pasien
hemodialisa, adapun data yang di
dapatkan melalui proquest, CINAHL, uremik pruritus
JCN, Biomed, Science Direct dan semua
Gambar 1. Proses seleksi artikel
di cari untuk mengidentifikasi intervensi
keperawatan yang dapat memberikan PEMBAHASAN
efek positif pada pasien yang uremik
pruritus. Sistematik review ini berguna
untuk memberikan informasi bahwa
Besarnya sampel dari 10 penelitian intervensi keperawatan mampu
antara 25 sampel sampai 98 sampel memberikan efek positif terhadap
dengan total sampel 123 dengan penanganan uremik pruritus secara non
perbedaan usia masing-masing yang farmakologis. Beberapa jurnal yang
berbeda-beda dan tidak konsisten pada telah di telusuri semua jurnal sangat
patokan usia,Partisipan adalah mereka relevan, saling berkesinambungan
yang telah setuju menjadi partisipan dengan menggunakan kriteria
tanpa paksaan dan tidak memiliki metodologi yang sangat ketat.
keluhan penyakit kulit ataupun alergi
dengan minyak esensial yang diberikan Kekuatan utama dalam jurnal yang
oleh peneliti agar mendapatkan hasil di telusuri menggunakan RCT, quasi
yang maksimal.studi lokasi yang eksperimental pre post dan kelompok
digunakan di rumah sakit di ruang intervensi dan kelompok kontrol
hemodialisa. meskipun ada 1 jurnal yang hanya
menggunakan one group quasi
Dalam pemilihan kriteria sampel eksperiment. Kekurangan yang di
dari bebrapa jurnal di dapatkan bahwa dapatkan dari 10 jurnal yang di telusuri
secara keseluruhan memiliki kriteria adalah dalam 1 jurnal ada jumlah
sampel yang sama dalam meneliti sampel yang masih kecil, dan masih
berbagai jenis intervensi keperawatan sedikitnya penelitian yang meneliti
yang dapat memberikan efek yang tentang efek aromatherapi terhadap
positif terhadap pruritus uremik yang di penurunan pruritus uremik dan harus
alami oleh pasien yang menjalani terapi lebih memperbanyak penelitian. Ada
hemodialisa. beberapa jurnal yang di dapat dari
Dalam menelusuri jurnal di variable intervensi aromatherapy,
dapatkan 1 jurnal menggunakan skala accupressure, edukasi perawat kepada
ISS, 4 jurnal menggunakan skala VAS, 2 pasien yang menyatakan bahwa

36
 Sembiring, Anggraini, & Tiansa, Intervensi Keperawatan Pada Pasien …

beberapa keseluruhan inervensi uremik tidak dapat mendeksripsikan

keperawatan tersebut memberi dampak bahwa rasa gatal yang di alami pasien
positif terhadap peningkatan kesehatan merupakan sebagai gejala dari
pasien bukan hanya pada pasien uremik komplikasi gagal ginjal dan terapi HD
pruritus tetapi pasien lain yang yang dijalani oleh pasien (Nielsen,
mengalami gangguan kesehatan selagi 2017).
tidak adanya alergi pada pasien.
Untuk peneliti selanjutnya dari
Banyak efek dari minyak esensial beberapa jurnal menyatakan manfaat
yang digunakan dalam aromaterapi intervensi keperawatan dengan
telah dilaporkan dalam percobaan membuat jumlah sampel yang lebih
hewan, termasuk relaksasi anti- banyak dan melakukan penelitian
inflamasi, analgesia, desinfeksi, lanjutan serta issu lain yang harus
antioksidan dan menurunkan tingkat menjadi perhatian perawat adalah
urea darah. Meski ada kecenderungan menginformasikan pasien bahwa
yang meningkat terhadap penggunaan aromatherapy memberi dampak yang
aromaterapi, efek nyata aromaterapi positif terhadap pruritus uremik yang di
pada pruritus uremik di pasien dengan alami dan meningkatkan kualitas hidup
gagal ginjal kronis belum diketahui pasien yang menjalani terapi
dengan baik (Curcani, Tan, 2014). hemodialisa.
Dari keseluruhan intervensi KESIMPULAN
keperawatan yang paling sering di
lakukan yaitu pemberian aromatherapy Dalam pengambilan jurnal yang di
minyak esensial. Bukan hanya pada review melalui media elektronik di
pasien uremik pruritus digunakan dapatkan bahwa ada 6 jurnal
aromatherapy minyal esensial, tetapi keperawatan yang mendukung
juga pada pasien ansietas, gangguan pemberian intervensi keperawatan
tidur dapat memberikan dampak postif memberikan efek positif bagi pasien
pada pasien tersebut. yang menjalani terapi hemodialisa 1
jurnal kualitatif yang mendukung bahwa
Penggunaan complementary and pasien dengan uremik pruritus harus
alternative medicine (CAM) menjadi mendapatkan perhatian lebih khusus
sebuah terapi yang banyak di untuk manajemen pruritus dan
pergunakan, pada pasien hemodialisa pemberian edukasi dari praktisi
sendiri sebelum dilakukan hemodialisa kesehatan kepada pasien.
ada 47% yang menggunakan CAM dan
penggunaan CAM saat berlangsungnya Ada 5 jurnal yang telah meneliti
terapi HD terdapat 36% dan secara uremik pruritus dengan berbagai macam
keseluruhan terdapat 49%pasien HD skala pengukuran yang di patenkan
yang memanfaatkan terapi karena rasa gatal yang dialami pasien
komplementer untuk masalah yang bersifat subjektif maka ada banyak
terjadi sebagai komplikasi HD (Ceyhan, penelitian yang menggunakan dan
2017). membuktikan penggunaan skala yang
mana yang paling tepat dan 1 jurnal
Satu jurnal kualitatif yang melihat yang telah mematenkan skala pruritus
bagaimana fenomena pasien uremik 5D ke dalam bahasa arab agar lebih di
pruritus yang menjalani terapi pahami oleh pasien yang berada di
hemodialisa mendapatkan bahwa tanpa negara tersebut dan terdapat 1 jurnal
praktisi kesehatan memberikasn edukasi yang mengembangkan skala pruritus
tentang manajemen pengelolaan uremik dengan 12 questionaire yang dapat
pruritus maka pasien tidak dapat membantu praktisi kesehatan menilai
mengelola sendiri, sehingga di perlukan skala pruritus yang di alami oleh pasien.
bantuan orang lain karena banyak dari
pasien HD yang mengalami pruritus

37
 Sembiring, Anggraini, & Tiansa, Intervensi Keperawatan Pada Pasien …

DAFTAR PUSTAKA Lin, T. C., Lai, Y. H., Guo, S. E., Liu, C.

F., Tsai, J. C., Guo, H. R., & Hsu,
Abdelghfar, Shadia Zaghlol. 2017. Effect
H. T. (2012). Baby oil therapy for
of Aromatherapy on Uremic uremic pruritus in haemodialysis
Pruritus among Patients patients. Journal of clinical
Undergoing Hemodialysis, Volume nursing, 21(1‐2),
6, 2, www.iosrjournals.org Mehtap Curcani and Mehtap. 2014. The
Allard, et al. 2018. Using essential oils effect of aromatherapy on
to enhance nursing practice and for haemodialysis patients’ pruritus :
self-care. Journal of Clinical Nursing, 23, doi:
10.1111/jocn.12579
Aliasgharpour, M., Zabolypour, S.,
Asadinoghabi, A., Haghani, H., & Nakhae, et al. 2015. Comparison of
Lesanpezeshki, M. (2018). The Avena Sativa, Vinegar, and
effect of increasing blood flow rate Hydroxyzine for Uremic Pruritus of
on severity of uremic pruritus in Hemodialysis Patients A Crossover
hemodialysis patients: a single Randomized Clinical Trial
clinical trial. Journal of the National Narita, et al. 2006. Etiology and
Medical Association, 110(3). prognostic significance of severe
Ceyhan, Ozlem, et al. 2017. The Use uremic pruritus in chronic
Complementary and Alternative hemodialysis patients.
Medicine by patients Undergoing
Hemodialysis Nielsen, K., Finderup, J., Brahe, L.,
Elgaard, R., Elsborg, A. M., Engell-
Cheng, T. Y., Tarng, D. C., Liao, Y. M.,
Soerensen, V., et al. (2017). The
& Lin, P. C. (2017). Effects of
systematic nursing instruction on a art of preceptorship. A qualitative
low‐phosphorus diet, serum study. Nurse education in
phosphorus level and pruritus of practice, 26, 39-45.
patients on haemodialysis. Journal
Reich, Adam, et al. 2017. 12-Item
of clinical nursing, 26(3-4)
Pruritus Severity Scale:
Curcani Mehtap, Mehtap Tan. 2014. The Development and Validation of New
effect of aromatherapy on Itch Severity Questionnaire..
haemodialysis patients’ pruritus. BioMed Research International
Journal of Clinical Nursing, 23, doi: Volume 2017,
10.1111/jocn.12579139-148.
Smeltzer Bare. 2010. Buku Ajar
Khan T.M., Al-Haider I., Syed Sulaiman Keperawatan Medikal Bedah. EGC.
S.A., Hassali M.A. 2013. Linguistic Jakarta. 12th Edition
validation of the 5D itching scale to Sok Sohyune R. 2004. Nursing
Arabic in patients with end-stage Curricula: A New Direction for
kidney disease. Journal of Renal Nurse Educators
Care 39(4), 222–227.
Tarp H., Bonde-Petersen M., Finderup J.
Lai, Jia, et al. 2017. Transformation of (2017). Patients in Haemodialysis
5D Itch scale and Numerical Rating
Experienced Uraemic Pruritus as a
Scale in Chronic Hemodialysis
Patients. Dual Phenomenon. Journal of Renal
Care.

38