BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHENIKAA Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC CHÍNH QUY NĂM 2024
Kính g
gửửi: HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHENIKAA
1. Họ, chữ đệm và tên đệm của thí sinh: (viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
BÙI THỊ KIM ANH Giới tính: (Nữ ghi 1, Nam ghi 0) 1
2. Ngày, tháng, năm sinh: 0 3 0 3 2 0 0 6
(nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 vào ô đầu) Ngày Tháng Năm
3. Số chứng minh nhân dân/căn cước công dân 0 3 0 3 0 6 0 1
4 6 1 6
4. Dân tộc: (ghi bằng chữ) Kinh
5. Hộ khẩu thường trú: (ghi rõ số nhà, đường phố, thôn, xã (phường), huyện(quận), 2 1 1 1
tỉnh(thành phố)) Mã tỉnh Mã huyện
thôn hợp nhất, lai vu, Huyện Kim Thành, Hải Dương
6. Nơi học THPT hoặc tương đương: (ghi rõ tên trường và nơi trường đóng: huyện (quận), tỉnh (thành phố), vào
đường kẻ chấm và ghi mã tỉnh (thành phố), mã trường vào ô) Mã tỉnh Mã trường
Lớp 10: THPT Ái Quốc - Thành phố Hải Dương, Hải Dương 2 1 0 7 6
Lớp 11: THPT Ái Quốc - Thành phố Hải Dương, Hải Dương 2 1 0 7 6
Lớp 12: THPT Ái Quốc - Thành phố Hải Dương, Hải Dương 2 1 0 7 6
7. Khu vực ưu tiên: trong 3 năm học THPT hoặc tương đương, học ở khu vực nào lâu hơn thì khoanh tròn vào ký
hiệu của khu vực đó: KV1 KV2 KV2-NT KV3
8. Đối tượng ưu tiên: thuộc đối tượng nào thì khoanh tròn vào đối tượng đó sau 01 02 03 04 05 06 07
đó ghi ký hiệu vào 2 ô cuối dòng, nếu không thuộc diện ưu tiên thì để trống.

Nơi thường trú trên 18 tháng tại Khu vực 1

Nơi thường trú trên 18 tháng tại xã Đặc biệt khó khăn
9. Tên chứng chỉ ngoại ngữ: (nếu có)
10. Năm tốt nghiệp: Ghi đủ 4 số của năm tốt nghiệp vào ô 2 0 2 4
11. a) Điện thoại liên lạc: 0962646903 Email: bkimanh62@gmail.com
b) Điện thoại liên lạc 2: (người thân) 0865932320
12. Địa chỉ liên hệ: đội 4 thôn hợp nhất xã lai vũ huyện kim thành tỉnh hải dương
13. Hình thức đăng ký xét tuyển: Kết quả học tập bậc THPT (Xét tuyển theo học bạ)
Mã xét Tổ hợp môn Điểm trung bình học kỳ 1 lớp 11, Tổng điểm 3
Ngành/chương trình xét tuyển Tên môn xét tuyển
tuyển xét tuyển học kỳ 2 lớp 11, học kỳ 1 lớp 12 môn
Toán 7.33
Ngôn ngữ Hàn Quốc FLK1 A01 Lý 8.03 22.33
Tiếng Anh 6.97
Toán 7.33
Ngôn ngữ Nhật FLJ1 A01 Lý 8.03 22.33
Tiếng Anh 6.97

Lưu ý: Đối với nhóm ngành Sức khỏe (Ngành Y khoa, Răng - Hàm - Mặt, Dược học, Y học cổ truyền, Điều dưỡng,
Kỹ thuật xét nghiệm y học và Kỹ thuật phục hồi chức năng, Kỹ thuật hình ảnh y học) cần đảm bảo ngưỡng chất
lượng theo qui định của Bộ GD&ĐT.
Tôi xin cam đoan những lời khai trong phiếu đăng ký xét tuyển này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo
Quy chế tuyển sinh hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
Sau ngày xét tuyển, mọi yêu cầu sửa đổi, bổ sung nội dung lời khai sẽ không được chấp nhận.

Hà Nội, ngày 4 tháng 3 năm 2024

Chữ ký của thí sinh
(Ký và ghi rõ họ tên)

Ảnh
4x6

https://tuyensinh.phenikaa-uni.edu.vn/dang-ky-xet-tuyen/xet-hoc-ba 12 12 04/03/2024
Trang 1 / 1
: