ASFIKSIJOS

Kas yra asfiksija?

patologinė būklė, kai organizme sumažėja deguonies kiekis, o kraujyje ir audiniuose
padidėja anglies dioksido kiekis.

Kokia yra asfiksijos trukmė?

3-5(8) min.

Kiek yra asfiksijos periodų?

2

Kokie yra asfiksijos periodai?

Preasfiksinis; Asfiksinis

Kas būdinga preasfiksijos periodui? (2)

trukmė 1 min. sustiprėjęs, pagilėjęs kvėpavimas, dėl ūmaus 02 trūkumo

Kiek fazių yra asfiksijos periode?

5

Kiek laiko trunka kiekviena asfiksijos periodo fazė?

po 1 min.

Kokios asfiksijos periodo fazės? (5)

1) Inspiracinis dusulys,
2) Ekspiracinis dusulys,
3) Trumpalaikis kvėpavimo sustojimas,
4) Terminalinio kvėpavimo fazė,
5) Kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimas.

Kas būdinga asfiksijos periodo inspiracinio dusulio fazei? (5): trukmė, kvėpavimo,
kardiovaskulinė sistemos, raumenys, CNS
a) trukmė 1 min. (I-a minutė)
b) įkvėpimas pailgėja, sustiprėja
c) bradikardija, krenta AKS, cianozė veide, kakle
d) raumenų silpnumas
e) sąmonės pritemimas

Kas būdinga asfiksijos periodo ekspiracinio dusulio fazei? (5): trukmė, kvėpavimo,
kardiovaskulinė sistemos, raumenys, CNS
a) trukmė 1 min. (II-a minutė)
b) iškvėpimas pailgėja, sustiprėja
c) bradikardija, AKS svyravimai, didėja cianozė veide, kakle
d) kai kurių raumenų grupių traukuliai (sfinkterių atsipalaidavimas, nevalingas
tuštinimasis, šlapinimasis, spermos išsiliejimas)
e) netenka sąmonės

Kas būdinga asfiksijos periodo trumpalaikio kvėpavimo sustojimo fazei? (5): trukmė,
kvėpavimo, kardiovaskulinė sistemos, raumenys, CNS
a) trukmė 1 min. (III-a minutė)
b) kvėpavimas sustojęs
c) išreikšta bradiakrdija, AKS kritimas
d) raumenų atsipalaidavimas
e) be samonės

Kas būdinga asfiksijos periodo terminalinio kvėpavimo fazei? (5): trukmė,

kvėpavimo, kardiovaskulinė sistemos, raumenys, CNS
a) trukmė 1 min. (IV- minutė)
b) reti, gilūs įkvėpimai
c) AKS ir pulso svyravimai
d) raumenų atsipalaidavimas
e) Be sąmonės + išnykęs biolektrinis galvos smegenų aktyvumas

Kas būdinga asfiksijos periodo kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimo fazei III-V
minutę nuo asfiksijos pradžios? (4): kvėpavimo, kardiovaskulinė sistemos, raumenys,
CNS
a) nėra kvėpavimo
b) Bradikardija, AKS minimalus
c) raumenų atsipalaidavimas
d) Be sąmonės + išnykęs biolektrinis galvos smegenų aktyvumas

Kas būdinga asfiksijos periodo kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimo fazei V-XX-ą
minutę nuo asfiksijos pradžios? (4): kvėpavimo, kardiovaskulinė sistemos, raumenys,
CNS
a) nėra kvėpavimo
b) Širdies susitraukimų nėra, bet gali būti EKG fiksuojamas širdies veiklos
bioelektrinis aktyvumas
c) raumenų atsipalaidavimas
d) Be sąmonės + išnykęs biolektrinis galvos smegenų aktyvumas

Asfiksijų klasifikacija (4)

stranguliacinė, kompresinė, obturacinė, uždusimas uždaroje patalpoje

Stranguliacinė asfiksija būna, kai (3)

pasikorimas, smaugimas kilpa, pasmaugimas rankomis

obturacinė asfiksija būna, kai (3)

prigėrimas vandenyje, paspringimas, burnos ir šnervių užkimšimas

Kas lemia svarbų vaidmenį stranguliacinės asfiksijos mirties genezėje? (3)

Jungo venų, miego arterijų užspaudimas;
Liežuvio šaknies prispaudimas prie užpakalinės ryklės sienelės;
Klajoklio nervo, viršutinio gerklų nervo bei sinus caroticus sudirginimas

Asfiksijų klasifikacija pagal aplinkybes (3)

savižudybė, nužudymas, nelaimingas atsitikimas (seksualinė asfiksija, pozicinė
asfiksija)

Nelaimingas atsitikimas skirstomas į (2)

(seksualinė asfiksija, pozicinė asfiksija)

Išoriniai asfiksijos požymiai (4)

1) Veido ir kaklo cianozė, pilnakraujiškumas.
2)Taškinės kraujosruvos po vokų junginėmis, veido odoje, burnos gleivinėje.
3) Ryškios intensyvios tamsiai violetinės lavondėmės.
4) Nevalingas tuštinimasis, šlapinimasis, spermos išsiskyrimas.

Vidiniai asfiksijos požymiai (5)

1) Tamsiai raudonas ir skystas kraujas.
2) Dešinės širdies persipildymas krauju.
3) Vidaus organų pilnakraujystė.
4) Blužnies mažakraujystė.
5) Taškinės kraujosruvos po širdiplėve, krūtinplėvėmis(Tardje dėmės).

Stranguliacinės asfiksijos požymiai (13)

1) Stranguliacinė vaga kakle.
2) Kraujosruvos kaklo raumenyse.
3) Iškištas ir sukąstas liežuvis.
4) Miego arterijų intimos įtrūkimai.(Amiuso požymis).
5) Kraujo išsiliejimas į bendrinių miego arterijų sienelę (Martino simptomas).
6) Paliežuvio kaulo bei gerklų lūžiai.
7) Kraujosruvos galvos sukamojo raumens kojytėse.
8) Anizokorija.
9) Kraujavimo požymiai iš nosies.
10) Kraujavimo požymiai iš išorinių klausos landų.
11) Gleivės iš nosies šnervių.
12) Kaklo slankstelių lūžiai.
13) Kraujo išsiliejimas į tarpslankstelinius diskus (Simono simptomas).

Kas būdinga stranguliacinei vagai kakle pasikorus? (3)

Įstriža, nevienodai išreikšta visame ilgyje, aukšta stranguliacinės vagos
lokalizacija

Kas būdinga stranguliacinei vagai kakle pasmaugus kilpa?

horizontalios krypties, vienoda visame ilgyje yra dažniausiai gerklų lygyje ar kiek
žemiau. Dažniausiai lūžta paliežuvio kaulas ir gerklų kremzlės. Ryškiau išreikšti
asfiksijos požymiai nei pasikorimo metu. Taškinės kraujosruvos būna ne tik po vokų
junginėmis, bet ir veide, burnos gleivinėje, liežuvio šaknyje (taip vadinamos
liežuvio šaknies apopleksijos). Stranguliacinės vagos aplinkoje galima matyti
kraujosruvas, odos nubrozdinimus bei sužalojimų gali būti ir kitose kūno vietose
aukai ginantis.

Kuo skiriasi požymiai pasikorus ir pasmaugus kilpa? (3)

Pasmaugus kilpa ryškiau išreikšti asfiksijos požymiai nei pasikorimo metu:
a) dažniausiai lūžta paliežuvio kaulas ir gerklų kremzlės.
b) taškinės kraujosruvos būna ne tik po vokų junginėmis, bet ir veide, burnos
gleivinėje, liežuvio šaknyje (taip vadinamos liežuvio šaknies apopleksijos).
c) Stranguliacinės vagos aplinkoje galima matyti kraujosruvas, odos nubrozdinimus
bei sužalojimų gali būti ir kitose kūno vietose aukai ginantis.

Kas būdinga pasmaugus rankomis? (4)a) kaklo odos sužalojimai nagais (pusmėnulio
formos odos nubrozdinimai) ir pirštais (apvalios kraujosruvos).
b) Kaklo raumenyse plačios kraujosruvos
c) gerklų kremzlių ir paliežuvio kaulo lūžiai.
d) Aukai ginantis gali būti sužalojimų ir kitose kūno vietose (pvz. rankose,
krūtinėje).

Smaugvirvė- tai?
kaklą spaudžiantis daiktas-kilpa

Stranguliacinė vaga- tai ?

smaugvirvės atspaudas kaklo odoje.

Kompresinė asfiksija-tai?
tokia asfiksija, kai sunkus, bukas, didelis daiktas suspaudžia krūtinę ir pilvą ar
krūtinę/pilvą

Kodėl įvyksta mirtis kompresinės asfiksijos metu?

nes mechaniškai yra sutrikdomi krūtinės ląstos ir pilvo kvėpavimo judesiai

Kas būdinga kompresinei asfiksijai? (5)

Bendri asfiksinės mirties požymiai, Ekchimozinė kaukė, Karminis plaučių
pabrinkimas, Buliozinė plaučių emfizema.
Histologiškai: plaučių pabrinkimas ir židininė atelektazė, kraujagyslės ir
kapiliarai perpildyti kraujo.
kas būdinga burnos ir šnervių užspaudimui? (3)
1) Bendri asfiksinės mirties požymiai,
2) Ginantis ar spaudžiant nosį/burną gali būti sužalojimai veide-poodinės
kraujosruvos, įdrėskimai, lūpų gleivinės nubrozdinimai/kraujosruvos.
3) Kvėpavimo takuose galima rasti aspiruotų smulkių svetimkūnių (plunksnų, siūlų,
vatos gumulėlių

Kada gali įvykti paspringimas vėmalais? (5)

Neblaiviam vemiant, būnant be sąmonės, chirurginės narkozės metu, ištraukus iš
vandens, apsinuodijus nuodingom dujom

Kada gali įvykti aspiracija krauju?

Lūžus veidinės kaukolės dalies, kaukolės pamato, nosies kaulams, sužalojus gerklas
ir būnant be sąmonės

Kas būdinga paspringus vėmalais/krauju/svetimkūniu? (4)

a) bendri asfiksinės mirties požymiai,
b) svetimkūnis/vėmalų masės/kraujas kvėpavimo takuose.
c) Aspiravus skrandžio turinio, vėmalų masės gausiai užpildo trahėją iki smulkių
bronchų ir net alveolių, plaučiai būna išsipūtę, nelygūs, iš smulkių bronchų
išsispaudžia skrandžio turinys.
d) Histologiškai: aspiravus kraujo/vėmalų masių- bronchuose ir alveolėse matyti
nepakitę ertirocitai /augalinės ir gyvulinės kilmės svetimkūniai, ūmios emfizemos
ir atelektazės židiniai.

kas būdinga/svarbu esant uždusimui uždaroje patalpoje? (4)

Būdinga: staigios mirties požymiai.
Diagnostikai svarbu bylos aplinkybės.
Diferencijuoti reikia su apsinuodijimais.
Uždaroje patalpoje(pvz. šulinyje, šachtoje) gali būti nuodingų dujų(sieros
vandenilio, metano…), todėl tikslinga ištirti orą.

Kas yra prigėrimas vandenyje?

Prigeriama, kai vandens ar kitų skysčių medžiagų patenka į kvėpavimo angas. Užtenka
kvėpavimo angoms panirti po prigėrimo madžiaga

Kas yra submersija?

kūno ir galvos panardinimas.

submersija, kurios pasekmės mirtinos. - tai?

Prigėrimas

Autopsijos išorinio tyrimo radiniai esant prigėrimui? (5)

a) Drėgna oda ir šlapi drabužiai,
b) Ant kūno žolės, dumblas,
c) Blyški oda,
d) Maceruota plaštakų ir pėdų oda,
e) Nosies šnervėse ir kvėpavimo takuose balkšvos, patvarios smulkių pūslelių putos.
Tai susimaišęs oro, prigėrimo skysčio ir bronchų sekreto mišinys. Šis mišinys
išsiveržia iš burnos ir nosies kaip putų grybas.

Autopsijos vidinio tyrimo radiniai esant prigėrimui? (7)

a) Bendri asfiksinės mirties požymiai,
b) Paltaufo dėmės po plaučių krūtinplėvėmis,
c) Sunkūs, išsipūtę plaučiai,
d) Hemolizuotas kraujas,
e) Gausus skysčio kiekis skrandyje,
f) Skystis pleištakaulio antyje,
g) Diatominio planktono radimas:
pleištakaulio ančio skystyje, inksto mineralizate, plaučių mineralizate, kaulų
čiulpų mineralizate.
Diatominis planktonas ieškomas tiriant suirusius kūnus, kadangi kitų būdingų
prigėrimui požymių gali ir nebūti.

Kokie požymiai rodo, kad stranguliacinė vaga padaryta gyvam? (8)

Nubrozdinimai ir odos kraujosruvos stranguliacinės vagos dugne ir jos pakraščiuose
Anizokorija
Kraujavimo iš nosies ir išorinių klausomųjų landų pėdsakai
Subkonjuktyvinės, retrobulbarinės kraujosruvos, o taip pat kraujosruvos būgnelio
membranoje ir kituose galvos audiniuose
Kraujosruvos gilesniuose kaklo struktūrų sluoksniuose stranguliacinės vagos
projekcijoje
Kraujosruvos ties poliežuvinio kaulo lūžiais, miego arterijų skersinių intimos
įtrūkimų pakraščiuose
Dėl kaklo poodinių riebalų sutraiškymo gali išsivystyti riebalinė plaučių
kraujagyslių embolija
Stranguliacinės vagos projekcijoje histologiškai galima aptikti nekrobiotinių
pakitimų raumeninėse skaidulose

Kas yra seksualinė asfiksija

tai nelaimingas atsitikimas/asfiksija, įvykęs seksualinio akto metu. (ten visokie
smaugimai, kabėjimai ant virvės)

Kas yra pozicinė asfiksija? Pateikite pavyzdžių

tai asfiksija, kai dėl pozicijos (spaudžiančios kvėpavimo takus) žmogus uždūsta.
Tai priskiriama ir prie kompresinių asfiksijų. Dažnai būna intoksikuotiPvz.: žmogus
lipo pro langą, pastrigo ant palangės ir užduso.

Kas yra ekchimozinė kaukė?

neryškus galvos ir kaklo spalvos pakitimas, atsirandantis, kai žmogus kamienas buvo
staigiai ir smarkiai suspaudžiamas.

Kokia fitoplanktono nustatymo metodo esmė ir reikšmė?

Diatominis planktonas ieškomas tiriant suirusius kūnus, kadangi kitų būdingų
prigėrimui požymių gali ir nebūti.
Diatominio planktono radimas: pleištakaulio ančio skystyje, inksto mineralizate,
plaučių mineralizate, kaulų čiulpų mineralizate - rodo prigėrimą.

kompresinė asfiksija. Lėtas suspaudimas. KAs būdinga\? (5)

Ekchimozinė kaukė
Kraujavimas iš nosies ir išorinių klausomųjų landų
Masyvios kraujosruvos liežuvio šaknyje, kaklo raumenyse, ant balso stygų,
retrobulbarinėje ląstelienoje
Kraujosruvos regijoniniuose limfmazgiuose, seilių liaukose, skydliaukėje
Plaučių edema – smarkiai išpūsti, prisipildę krauju plaučiai (ryškiai raudonas
atspalvis

kompresinė asfiksija. Greitas suspaudimas. Kas būdinga?

buliozinė plaučių (oras nesuspėja išeiti pro kvėpavimo takus, plyšta alveolės ir
oras patenka po visceraline pleura)

Posturalinė aasfiksija. Kodėl įvyksta? (3)

Žmogus uždūsta gulėdamas ant pilvo negalėdamas apsiversti
Gali įvykti dėl sunkios alkoholinės intoksikacijos, išsivysčius komai, esant ligoms
su sąmonės netekimu, sunkioms traumoms, sergant epilepsija
Nukentėjusieji dažnai esti nutukę

Kas yra užgulimas? Kaip jis įvyskta?

Tokiais atvejais dažniausiai miršta naujagimiai, kuomet burna ir nosytė gali būti
uždengti motinos krūtimi, jos rūbais ar patalyne
Kai kurie naujagimių atvejai parodė buvusios užslėptos pneumonijos atvejus

Kas būdinga nosies ir burnos užspaudimui/užkimšimui kamščiu? (6)

Apvalios-ovalios kraujosruvos apie nosį ir burną
Nubrozdinimai, nagų palikti įdrėskimai
Kraujosruvos ir dauntų įspaudai lūpos vidiniame paviršiuje dėl stipraus spaudimo
Paviršinių pažeidimų gali ir nebūti nosį ir burną užspaudžiant minkštu daiktu
(pagalvė). Tačiau kartais dėl stipraus prispaudimo ant veido lieka šio daikto
reljefas
Burnos uždengimui panaudojant lipnią juostelę, ant veido lieka juostelės klijų
elementų
Burnos ermėje, ryklėje, o kartais ir gerklų spindyje galima aptikti daikto
medžiagos dalelių

Uždusimas uždaroje patalpoje. Patogenezė

Ši asfiksijos rūšis išsivysto dėl padidėjusio anglies dvideginio kiekio uždaroje,
nedidelio tūrio patalpoje (erdvėje).
Mirties momentu uždaroje patalpoje deguonies koncentracija sumažėja nežymiai, tuo
tarpu anglies dvideginio koncentracija pasiekia mirtiną lygį (8-10% ir daugiau).

CO2 poveikis
Anglies dvideginis yra biologiškai labai aktyvi medžiaga. Padidėjus CO2
koncentracijai įkvepiamame ore:
0,5 % - pagreitėja kvėpavimas ir taip pagerinama plaučių ventiliacija,
4-5 % - sudirginama kvėpavimo takų gleivinė,
> 5 % - asfiksija.
Kūdikių gyvybei pavojinga 2,5–3 % anglies dvideginio koncentracija įkvepiamame ore.