Professional Documents
Culture Documents
Passport Form Bangladesh
Passport Form Bangladesh
Please fill up the application form page 1 to 3 as per National ID/Birth Registration Certificate. Legal action will be taken for false
information.
(অনুগৰ্হপূবক জাতীয় পিরচয়পতৰ্/ জন্মিনবন্ধন র্ সনেদর তথয্ অনুযায়ী আেবদন ফরম পৃষ্ঠা ১ েথেক ৩ পূরণ করুন। ভুল তথয্ পৰ্দােনর েক্ষেতৰ্ আইনানুগ বয্বস্থা গৰ্হণ করা হেব।)
1. Online Registration ID 2. Online Payment Reference 3. Online Payment Amount 4.* Passport Office/Bangladesh Mission
(auto fill-up) (auto fill-up) (auto fill-up) (পাসপোর্ট অফিস/বাংলাদেশ মিশন)
OID1020378839 N/A N/A N/A COMILLA
5.* Passport Type 6.* Number of Pages 7.* Duration of Passport 8.* Type of Delivery
(পাসপোর্টের ধরণ) (পাতার সংখ্যা) (পাসপোর্টের মেয়াদ) (বিতরণের ধরণ)
ORDINARY 48 PAGES 10 YEARS REGULAR
Note: If you apply for ePassport re-issue without any change, please fill in Page 1 (SL No 1 to 37) only.
(েনাটঃ ই-পাসেপাট র্ির-ইসুয্ আেবদেনর েক্ষেতৰ্ যিদ েকান পিরবতন না থােক তেব েকবলমাতৰ্ -১ (কৰ্িমক নং ১ েথেক ৩৭) পূরণেযাগয্)
Previous Passport No. (if any)
9. 10. Date of Issue (ইস্যুর তারিখ)
(পূর্ববর্তী পাসপোর্ট নং যদি থাকে)
11. Date of Expiry (রি-ইস্যুর কারণ) 12. Reason of Re-Issue (মেয়াদোত্তীর্ণের তারিখ)
18.* District of Birth (জন্ম জেলা) CUMILLA 19.* Place of Birth (জন্মস্থান)
30.* Contact No. (যোগাযোগের নম্বর) 880 1628272182 31. E-mail (ই-মেইল) EPASSPORT.OFC11@GMAIL.COM
Additional Information for Official and Diplomatic Passport (সরকাির এবং কূটৈনিতক পাসেপােটর্র েক্ষেতৰ্ অিতিরক্ত তথয্)
GO/NOC/Others Issuing Authority
32. (িজও/এনওিস/অনয্ানয্) 33. (ইস্যুকারী কর্তৃপক্ষ)
Expiration date:
04/10/2024
Version 0.90 Page 1
Note: If you apply for ePassport re-issue and need changes, please fill up related information in Pages 2-3.
(েনাটঃ ই-পাসেপাট র্ির-ইসুয্ আেবদেনর েক্ষেতৰ্ তেথয্র পিরবতন চাইেল পৰ্েযাজয্ েক্ষেতৰ্ র্ পৃষ্ঠা ২-৩ পূরণেযাগয্)
40.* Post Office (ডাকঘর) MADHAIYA BAZAR - 3511 41.* Postal Code (পোস্টাল কোড) 3511
City/Village/House Road/Block/Sector
42.* (শহর/গ্রাম/বাড়ি) HAZI BARI, KALAGAON 43.* (রাস্তা/ব্লক/সেক্টর)
46.* Police Station (থানা) CHANDINA 47.* Post Office (ডাকঘর) MADHAIYA BAZAR - 3511
City/Village/House
48.* Postal Code (পোস্টাল কোড) 3511 49.* (শহর/গ্রাম/বাড়ি) HAZI BARI, KALAGAON
Road/Block/Sector
50.* (রাস্তা/ব্লক/সেক্টর)
Page 2
Emergency Contact (জরুরি যোগাযোগের ঠিকানা)
Relationship
67.* Name (নাম) KHALILUR RAHMAN 68.* (আবেদনকারীর সাথে সম্পর্ক) FATHER
71.* Police Station (থানা) CHANDINA 72.* Post Office (ডাকঘর) MADHAIYA BAZAR - 3511
City/Village/House
73.* Postal Code (পোস্টাল কোড) 3511 74.* (শহর/গ্রাম/বাড়ি) HAZI BARI, KALAGAON
Road/Block/Sector
75.* (রাস্তা/ব্লক/সেক্টর)
Contact No.
76.* (যোগাযোগের নম্বর) 880 1628272182 77. E-mail (ই-মেইল)
Others
(অন্যান্য)
Declaration (অিঙ্গকারনামা)
আিম শপথ কের বলিছ েয, আেবদন পেতৰ্ পৰ্দত্ত সকল তথয্ সতয্। আিম পাসেপাট র্আইন ও িবিধিবধান সম্পেক র্অবগত আিছ। েকান অসতয্ তথয্
পৰ্দান অথবা েকান তথয্ েগাপন করেল উক্ত আইন/িবধানাবিল আমার উপর আেরাপেযাগয্ হেব।
(I solemnly declare that all the information provided in this application is true. I am aware of the rules and regulations of
Passport Act. I will be subjected to said passport act/regulations for any false information or hiding of any such information).
Date (তারিখ)
Signature of Applicant/Guardian (if Applicant is minor)
আেবদনকারী/অিভভাবেকর (আেবদনকারী অপৰ্াপ্ত বয়ষ্ক হেল ) সব্াক্ষ
Page 3