1.

ĐỊNH NGHĨA

Suy tuỷ là sự giảm sản xuất tế bào máu của tuỷ xương. Kết quả là thiếu máu, giảm bạch cầu hạt, giảm
tiểu cầu. Tuỷ xương nghèo tế bào, mô tuỷ được thay bằng mô mỡ, thâm nhiễm tế bào lympho, tế
bào đơn nhân, tương bào.

2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Suy tủy xương có thể là suy tủy toàn bộ hoặc suy một hai dòng tế bào do vậy bệnh cảnh lâm sàng và
xét nghiệm khác nhau sau đây là triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm của suy tủy xương toàn bộ chưa
rõ nguyên nhân :

* Khởi phát : thưởng diễn biến từ từ, biểu hiện các triệu chứng thiếu máu, xuất huyết và nhiễm
trùng. Tuy nhiên có trường hợp khởi phát rầm rộ đủ các triệu chứng thường gặp trong suy tủy nhiễm
độc.

* Toàn phát : bệnh nhân suy tủy toàn bộ có thể có một hai hoặc cả ba hội chứng:

+ Thiếu máu : là triệu chứng thường gặp nhất, bệnh suy tủy có thiếu máu nặng thường biểu hiện
thiếu máu mãn tính mức độ nặng da rất xanh niêm mạc nhợt, tim có tiếng thổi nhưng triệu chứng cơ
năng không rầm rộ do đã được thích nghỉ lâu dài .

+ Xuất huyết : chiếm một tỉ lệ khá cao (30-40% có xuất huyết) xuất huyết dưới da, niêm mạc và các
cơ quan phủ tạng.

+ Nhiễm trùng : (20%) thường là nhiễm trùng hô hấp, viêm da, viêm lợi....

3. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

3.1. Công thức máu

- Giảm hồng cầu, hồng cầu lưới <1%. Hồng cầu có thể tăng (MCV tăng). Huyết sắc tố thường dưới
80g/l thiếu máu đẳng sắc.

- Bạch cầu giảm, giảm số lượng bạch cầu nhất là bạch cầu hạt giảm. Công thức bạch cầu thưởng bất
thường, tỉ lệ bạch cầu trung tính và bạch cầu lympho thay đổi.

- Tiểu cầu giảm thường dưới 80.000 (khoảng 75%), kích thước tiểu cầu to hơn bình thường.

3.2. Tủy đồ.

Tuỷ nghèo tế bào (<30.000/mm3), rất ít tế bào tạo máu, tỉ bạch cầu trung tính giảm nặng, không có
tế bào ác tính, hồng cầu lưới ở tùy giảm, tủy chỉ chủ yếu là lymphocyte, tương bào, dưỡng bào. Mẫu
tiểu cầu giảm.

3.3. Sinh thiết tủy

Rất nghèo tế bào, ít tế bào tạo máu chỉ có tể bào lympho, tương bào, tế bào đơn nhân. Mô tuỷ được
thay thế bằng mô mỡ.

3.4. Các xét nghiệm khác

+ Xét nghiệm nuôi cấy cụm tế bào tủy : lấy tế bào tủy nuôi trong môi trường điều kiện hóa sẽ cho
thấy tạo được ít cụm tế bảo so với người bình thường.

+ Xét nghiệm đông cầm máu : Biểu hiện thời gian máu chảy kéo dài do giảm số lượng tiểu cầu, các
xét nghiệm đông máu khác bình thường.
+ Xét nghiệm sinh hóa; Sắt huyết thanh tăng nhất là sau chảy máu. ALT, AST có thể tăng.

+ Xét nghiệm miễn dịch : Xét nghiệm CD của tế bào lympho có thể thấy tỉ lệ T-CD4/T-CD8<1, ( bình
thường tỉ lệ này lớn hơn 1).

4. CHẨN ĐOÁN
4.1. Chẩn đoán xác định
- Lâm sàng có thiếu máu, nhiễm trùng, xuất huyết và chú ý bệnh nhân có triệu chứng bốn không :

+ Không có biến đổi hệ liên võng nội mô

+ Không đau nhức xương

+ Không sụt cân

+ Không có sốt nếu không có nhiễm trùng.

- Cận lâm sàng với công thức máu giảm cả 3 dòng. Tuy đồ nghèo tế bào, không tìm thấy tế bào ác
tính trong tuỷ.
4.2. Chẩn đoán phân biệt để tranh vitamin100 teal grid – Bạch cầu cấp: Máu ngoại vi và tuy
đồ có nhiều bạch cầu non.

- Hội chứng rối loạn sinh tuỷ: Có biểu hiện thiếu máu nhiều khi cả ba dòng nhưng có rối loạn
chất lượng tế bào thể hiện biến đổi hình thái tế bào trong tủy xương, phân biệt bằng xét
nghiêm tủy đồ.

-Xuất huyết giảm tiểu cầu : Bệnh nhân có xuất huyết, có thiếu máu và số nhưng thiếu máu tương
xứng với tình trạng thiếu máu, xét nghiệm bạch cầu hạt bình thường, xét nghiệm tùy đồ bình
thường.

135