PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI KECAMATAN NGAWI KANTOR KELURAHAN KETANGGI JI. Kyai Mojo No. 17 Ngawi @ (0351) 749668 Kode Pos 63211 SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor 470/ 482 / 404 6013/2023 Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Kelurahan Ketanggi Neawi Kecamatan Ngawi Kabupaten Ngawi Nama Dr. ARSAD RAGANDHL, SAP,MLSi Jabatan Kepala Kelurahan Ketanggi Neawi Alamat JL. Kyai Mojo No. 17 Ngawi Menerangkan bahwa *POKMAS SIDOMULYO MIGUNANI” benar ~ benar berdomisili di JI. Mangkubumi Gg. Mawar RT. 028 RW. 006 Lingkungan Sidomulyo Kelurahan Ketanggi Ngawi. Surat keterangan ini dipergunakan untuk permohonan bantuan sarana prasarana olah raga Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenamya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Neat Dipindai dengan CamScannerKena Wakil netoot Schertarts enlahara Angpota AL UB HOLA VOLTS AITTANG Rett Agus Kukud Ali Jerry 2 Yusuf 3 Dera 4 Bara 5. Natis 6. Anil 7. Gilang 8. Ragan 9, Woko 10. Davin SUSUNAN PENGURUS: Mengetahui, NeawiONovember2023 pes Ketut ipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN NGAWI KECAMATAN NGAWI KELURAHAN KETANGGI J. Kyai Mojo No. 17 Ngawi @ (0351) 749668 Kode Pos 63211 KEPUTUSAN LURAH KETANGGI NOMOR: 188/ [| /404.601.3/2023 TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) “SIDOMULYO MIGUNANI” KELURAHAN KETANGGI KECAMATAN NGAWI KABUPATEN NGAWI TAHUN 2023 LURAH KETANGGI Menimbang : a. Dalam rangka pembinaan masyarakat di bidang keolahragaan dan pengembangan ekonomi kreatif di wilayah Kelurahan ketanggi, diperfukan adanya kelompok yang berperan aktif secara maksimal; b. Berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a diatas, maka diperlukan pembentukan kelompok masyarakat (pokmas) melalui Keputusan Lurah. Menginga- : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten/ Kota di Lingkungan Propinsi Jawa Timur; 2. Undang-Undang Nomor 10 tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan; 3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2018 tentang Kecamatan; 5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 130 Tahun 2018 tentang Kegiatan Pembangunan Sarana dan Prasarana Kelurahan dan Pemberdayaan Masyarakat di Kelurahan; MEMUTUSKAN Menetapkan KESATU : Membentuk Kelompok Masyarakat (Pokmas) “SIDOMULYO MUGUNANI” dengan susunan kepengurusan sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini; KEDUA : Kelompok Masyarakat (Pokmas) “SIDOMULYO MIGUNANI” sebagaimana yang tercantum dalam diktum KESATU adalah Kelompok Masyarakat (Pokmas) yang bergerak dalam pembinaan masyarakat di Dipindai dengan CamScannerbidang keolahragaan dan pengembangan ckonomi kreatif di wilayah Kelurahan Ketanggi; KETIGA : Segala biaya operasional Kelompok Masyarakat (Pokmas) “SIDOMULYO MIGUNANI” berasal dari swadaya murni masyarakat, gotong royong, bantuan dari Pemerintah seria bantwan dari pihak lain yang sah dan bersifat tidak mengikat; KEEMPAT : Keputusan Lurah ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari ditemukan kesalahan dan kekeliruan dalam keputusan ini maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya. Dipindai dengan CamScannerLampiran —_: Keputusan Lurah Ketanggi Nomor 2 188/ ©/) /404.601.3/2023 Tanggal : Oktober 2023 SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) PENGARAH KETUA WAKIL KETUA SEKRETARIS BENDAHARA ANGGOTA “SIDOMULYO MIGUNANI” Dr, Arsad Ragandhi, S.IP., M.Si (Lurah Ketanggi) Ari Wahyu Suprianto Yusuf Bagus P. Vita Arliana Handayani Dinar Wulan Pratiwi 1. Novi Anggi Dewanti 2. Chandra Puji Utomo 3. Gilang Nanda 4. Adik Permana 5. Dera Oktadian 6. Anggun Gladis Dipindai dengan CamScannerKETUA SEKERTARIS Dipindai dengan CamScannerBENDAHARA ANGGOTA Dipindai dengan CamScanner