1

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

Кафедра акушерства та гінекології № 2

ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ № 1

„Фізіологічний та ускладнений перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду”

ЦЕЙТНОТОВІ АТИПОВІ ЗАДАЧІ

Автор к.мед.н., асистент Супрунова Тетяна Володимирівна

Задача № 1

До пологового залу поступила першороділля з доношеною вагітністю та скаргами на

регулярні перейми по 45 секунд через 3 хвилини протягом 7 годин. За даними
вагінального дослідження: шийка матки згладжена, тонка, відкриття маткового вічку до
6 см, плодовий міхур цілий, передлежить голівка, сагітальний шов в лівому косому
розмірі, мале тім’ячко справа біля лона.
Який діагноз ?
Еталон відповіді:
Вагітність 40 тижнів, І період пологів, активна фаза. Поздовжнє положення,
потиличне перед лежання, ІІ позиція, передній вид.

Встановіть послідовність дій лікаря:

При піхвовому дослідженні в першому періоді пологів:
1) Визначають ступінь розкриття маткового вічка.
2) Вимірюють діагональну кон’югату.
3) Встановлюють передлеглу частину.
4) Оцінюють стан піхви.
5) Визначають цілісність плодового міхура.
6) Встановлюють розміщення стріловидного шва і тім’ячок.
Відповідь: 4, 1, 5, 3, 6, 2

Знайти відповідність:
Відходження навколоплодових вод Ступінь розкриття маткового вічка
1. своєчасне а. до початку регулярних перейм
2. передчасне б. при появі нерегулярних перейм
3. раннє в. 4-5 см розкриття маткового вічка
4. пізнє г. 8-9 см розкриття маткового вічка
д. при врізуванні голівки
Відповідь: 1 г, 2 а, 3 в, 4 д
 2

Задача № 2

У пологовий будинок поступила роділля з активною пологовою діяльністю в терміні

39-40 тижнів вагітності. Вагітність друга. Перша закінчилася фізіологічними
терміновими родами. Загальний стан роділлі задовільний. Підшкірна жирова клітковина
помірно виражена. Висота стояння дна матки 39 см, обвід живота – 115 см.
Про яку патологію варто думати ? Диференційна діагностика ?
Еталон відповіді:
Термінові пологи. І період пологів. Великий плід.
Диференціювати потрібно з: - багатопліддям
- багатоводдям
- ожирінням
за допомогою об'єктивних даних та УЗО. При підтвердженні великого плода необхідно
слідкувати за відповідністю голівки і тазом матері.

Знайти відповідність:
Патологія Діагностичні критерії
1. багатоводдя а. великі розміри матки, велика передлегла голівка
2. великий плід б. великі розміри матки, маленька передлегла голівка
3. багатоплідна вагітність в. великі розміри матки, нормальна передлегла голівка
г. великі розміри матки (більше терміну), немає
передлеглої частини
Відповідь: 1 в, 2 а, 3 б

Знайти відповідність:
Термін вагітності Висота стояння дна матки
1. 16 тиж а. на рівні мечеподібного відростка
2. 20 тиж б. на 2 п/п нижче пупка
3. 28 тиж в. посередині між лоном і пупком
4. 36 тиж г. посередині між пупком і мечеподібним відростком
5. 40 тиж д. на 2-3 пальця вище пупка
Відповідь: 1 в, 2 б, 3 д, 4 а, 5 г

Задача № 3

До лікаря ЖК звернулась вагітна 34 років в терміні вагітності 38 тижнів. В

анамнезі – один штучний аборт, після чого безплідність протягом 4-х років. При огляді
– передлегла частина над входом у малий таз не визначається. Голівка ліворуч, тазовий
кінець праворуч. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд/хв.
Діагноз ? Тактика лікаря ?
Еталон відповіді:
Вагітність 38 тижнів. Поперечне положення плода. ОАА (безпліддя 4 роки).
Тактика - плановий кесарський розтин.

Знайти відповідність:
Поняття Характеристика
1. положення плода а. відношення великої частини плода до входу в таз
2. позиція плода б. відношення спинки плода до передньої або
задньої стінки матки
3. вид плода в. відношення спинки плода до правой або лівої
стінки матки
4. передлежання плода г. відношення кінцівок плода до тулуба
5. членорозміщення плода д. відношення поздовжньої вісі плода до вісі матки
Відповідь: 1 д, 2 в, 3 б, 4 а, 5 г

Знайти відповідність:
Результати пальпації
1. головка плода в дні матки,
спинка обернена вліво, допереду
2. голівка плода зліва, сідниці справа,
спинка обернена вперед
3. голівка плода над входом в таз,
спинка обернена вперед, вліво
Положення, позиція, вид
а. положення плода поздовжнє,
головне передлежання,
перша позиція, передній вид
б. положення плода поздовжнє,
тазове передлежання,
1 позиція, передній вид.
в. положення плода поперечне,
1 позиція, передній вид
 3
4. голівка плода над входом в таз, г. положення плода поперечне,
спинка обернена вправо, назад 2 позиція, задній вид
5. голівка плода справа, сідниці зліва, д. положення плода поздовжнє,
спинка обернена назад головне передлежання
2 позиція, задній вид
Відповідь: 1 б, 2 в, 3 а, 4 д, 5 г
Задача № 4

Висота стояння дна матки – 32 см. Обвід живота 89 см. Положення плода поздовжнє,
над входом – велика частина плода м’якуватої консистенції, у дні матки також велика
більш щільна частина плода. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 138 уд/хв. праворуч вище
пупа. Розміри тазу 25-28-30-20.
Діагноз ? Тактика лікаря ?
Еталон відповіді:
Сідничне передлежання плода.
Тактика - пологи можливі через природні статеві шляхи.

Знайти відповідність:
Прийоми Леопольда-Левицького Мета дослідження:
1. 1 прийом а. відношення передлеглої частини плода
до входу в таз
2. 2 прийом б. положення, позиція, вид плода
3. 3 прийом в. характер передлеглої частини
4. 4 прийом г. рівень стояння дна матки і частина
плода в дні матки
Відповідь: 1 г, 2 б, 3 в, 4 а

Встановіть послідовність:
Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні плода:
1) Бокове згинання шийно-грудного відділу хребта.
2) Внутрішній поворот плечиків.
3) Внутрішній поворот сідниць.
4) Бокове згинання поперекової ділянки хребта.
5) Згинання голівки.
6) Внутрішній поворот голівки.
Відповідь: 3, 4, 2, 1, 6, 5

Задача № 5

У передродову палату поступила роділля з активною родовою діяльністю в терміні

вагітності 39-40 тижнів. Вагітність і пологи треті. Пульс 78 уд/хв., середньої
величини, АТ 110/70 мм. рт.ст. Обвід живота – 110 см, висота стояння матки над лоном
– 39 см. Голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
138 уд/хв. ліворуч нижче пупа. Праворуч вище пупка також прослуховується ясне,
ритмічне серцебиття плода 130 уд/хв. Розміри тазу нормальні.
Діагностика ? Тактика ведення пологів ?
Еталон відповіді:
Діагноз: ІІ вагітність 39-40 тижнів. ІІ термінові пологи. І період пологів.
Двійня.
Діагностика: 1. Аускультативно - два різних серцебиття (по ЧСС).
2. УЗД.
Тактика: пологи вести через природні пологові шляхи.

Встановіть послідовність:
При підозрі на багатоплідну вагітність:
1) УЗД.
2) Зовнішнє акушерське дослідження за допомогою прийомів Леопольду – Левицького.
3) Вимірювання обводу живота і висоти стояння дна матки.
4) Вислуховування сердцебиття плода.
5) Збір анамнезу.
Відповідь: 5, 3, 2, 4, 1

Встановіть послідовність:
Після народження першого плода в матці визначено другий плід в поздовжньому
положенні:
1) Визначити стан плода.
 4
2) Визначити положення і передлеглу частину другого плода зовнішніми прийомами.
3) Вскрити плодовий міхур друго плода.
4) Перев’язати пуповину першого плода.
5) Управління потужною діяльністю.
6) Прийом пологів.
Відповідь: 4, 2, 1, 3, 5, 6

Задача № 6

Першовагітна 22 років поступила в пологове відділення з активною пологовою

діяльністю. Обвід живота – 102 см, висота стояння дна матки – 36 см. Голівка щільно
притиснута до входу в малий таз. Відійшли чисті навколоплодові води. Піхвове
дослідження: відкриття шийки матки повне, визначається лоб, лобний шов, ліворуч
пальпуються надбрівні дуги і корінь носа. Розміри таза нормальні.
Діагноз ? Що робити ?
Еталон відповіді:
Діагноз: І термінові пологи. Кінець першого періоду пологів. Лобне
вставлення голівки плоду.
Тактика: кесарський розтин.

Знайти відповідність:
Розмір, яким прорізується голівка Вид передлежання
1. малий косий розмір а. лицьове передлежання
2. середній косий розмір б. лобне передлежання
3. прямий розмір в. передній вид потиличного передлежання
4. вертикальний розмір г. передньоголовне передлежання
5. великий косий розмір д. задній вид потиличного передлежання
Відповідь: 1 в, 2 д, 3 г, 4 а, 5 б

Знайти відповідність:
Ступінь розгинального передлежання Метод родорозрішення
1. передньоголовне а. через природні пологові шляхи
2. лобне б. акушерські щипці
3. лицьове, передній вид в. кесаревий розтин в плановому
порядку
г. поворот плода на ніжку
д. плодоруйнівна операція
е. кесаревий розтин в пологах
Відповідь: 1 а, 2 е, 3 е

Задача № 7
У клініку з ЦРЛ доставлена роділля з температурою тіла 38,5ºС і слабкими неефективними
потугами. Пологи почалися три дні тому, а води відійшли чотири дні тому. Два дні жінка не
відчуває рухів плода. Серцебиття плода не прослуховується. Розміри тазу нормальні.
Передбачувана вага плода 4100 г. Піхвове дослідження: відкриття шийки матки повне, голівка
виповнює 2/3 крижової западини та лона, сагітальний шов у правому косому розмірі, велике
тім’ячко ліворуч під лоном.
Діагноз ? Що робити ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Інтранатальна загибель плода. Хоріонамніоніт. ІІ період пологів. Великий плід.
Тактика: Плодоруйнівна операція - краніотомія.
Знайти відповідність:
Прямі розміри Межі розмірів
1. голівка над входом в малий таз а. голівка розташована високо, не перешкоджає
пальпації безіменної лінії тазу
2. голівка в широкій частині порожнини б. крижова западина вільна, до мису малого тазу
можна підійти зігнутим пальцем (якщо він
досяжний), внутрішня поверхня симфізу доступна
дослідженню, мале тім'ячко нижче великого
3. голівка великим сегментом у вході в. голівка найбільшою окружністю пройшла площину широ-
кої частини малого тазу, дві третини внутрішньої
поверхні лонного зчленування і верхня половина
крижової западини зайняті голівкою, вільно пальпу-
ються IV і V крижові хребці і сідничні ості
4. голівка малим сегментом у вході г. дві верхні третини крижової западини і вся внутрішня
поверхня лона зайняті голівкою, сідничні ості важко
досягаються, голівка знаходиться близько до дна та-
 5
зу, стрілоподібний шов близько до прямого розміру
виходу
5. голівка у вузькій частині малого д. голівка займає верхню третину симфізу і крижів,
тазу мис недосяжний, сідничні ості пальпуються легко
е. крижова западина цілком заповнена голівкою,
6. голівка у виході з тазу сідничні ості не визначаються, стрілоподібний шов
розташований в прямому розмірі виходу з малого тазу
Відповідь: 1 а, 2 в, 3 д, 4 б, 5 г, 6 е

Встановіть послідовність огляду роділлі в післяпологовому відділенні:

1) Характер лохій.
2) Оцінка загального стану.
3) Вияснення скарг.
4) Огляд і пальпація молочних залоз.
5) Пальпація живота з визначенням висоти стояння дна матки.
Відповідь: 3, 2, 4, 5, 1

Задача № 8
В пологовий будинок поступила роділля на другі пологи. Перейми розпочались 6
годин тому, води відійшли 30 хвилин тому. При вагінальному дослідженні виявлено:
шийка матки згладжена, розкриття повне. Плідного міхура немає. Передлежить голівка,
виповнює термінальну лінію. Стрілоподібний шов у прямому розмірі площини входу в
малий таз, мале тім'ячко біля крижів.
Діагноз ? Що робити ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Пологи ІІ, І період пологів. Високе пряме стояння стрілоподібного шва,
задній вид.
Тактика: необхідно провести операцію кесарського розтину.

Встановіть послідовність дій лікаря:

Акушерське піхвове дослідження:
1) Визначення стану кісток тазу.
2) Визначення характеру передлеглої частини.
3) Стан шийки матки і цервікального каналу.
4) Стан плідного міхура.
5) Стан піхви.
6) Вимірювання діагональної кон’югати.

Відповідь: 5, 3, 4, 2, 1, 6
Встановіть послідовність:
Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання:
1) Внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки.
2) Внутрішній поворот голівки.
3) Вставлення голівки і її згинання.
4) Додаткове згинання голівки.
5) Розгинання голівки.
Відповідь: 3, 2, 4, 5, 1
Задача № 9
Роділля тужиться протягом 1 години. Роди перші, термінові. Безводний проміжок -
2 години. Розміри тазу: 26-28-30-20 см. Голівка плоду притиснута до входу в малий
таз. Маса плода за формулою І.Ф.Жорданіа: 4900 г. Серцебиття плода ясне, ритмічне,
130 уд/хв. Ознака Вастена - позитивна. Температура тіла - 36,8 º С, пульс -80 уд/хв.
При вагінальному дослідженні: повне відкриття маткового вічка, плідний міхур
відсутній, на голівці- велика родова пухлина. Сагітальний шов у поперечному розмірі
таза, тім'ячка через велику родову пухлину пальпувати не вдалось.
Діагноз ? Тактика лікаря ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Пологи І, термінові, ІІ період пологів, головне передлежання.
Клінічно вузький таз.
Тактика: Необхідно негайно провести кесарський розтин.

Встановіть послідовність:
Вимірювання при обстеженні кісткового тазу:
1) Вимірювання зовнішньої кон’югати.
2) Вимірювання дистанції кристарум.
3) Вимірювання діагональної кон’югати.
4) Вимірювання дистанції спінарум.
 6
5) Вимірювання дистанції трохантеріка.
Відповідь: 4, 2, 5, 1, 3

Знайти відповідність:
Розміри голівки Межі розмірів
1. малий косий а. від верхівки потилиці до під’язикової ділянки
2. середній косий б. від підпотиличної ямки до межі волосистої
частини лба
3. великий косий в. від от підпотиличної ямки до переднього кута
великого тім’ячка
4. вертикальний г. від підборіддя до потиличного горба
5. прямий д. від наперенісся до потиличного горба
е. від підпотиличної ямки до малого тім’ячка
ж. від надперенісся до під’язикової ділянки
Відповідь: 1 в, 2 б, 3 г, 4 а, 5 д

Задача № 10
Роділля Р., 34 роки, третя вагітність 39-40 тижнів. Друга вагітність закінчилась
самовільним викиднем у 11-12 тижнів, що ускладнився гострим ендометритом. Пологи ІІ
протікали без ускладнень, народився хлопчик вагою 3000 г. Через 10 хвилин після
народження дитини з'явився переймоподібний біль і кров'янисті виділення з піхви.
Ознаки відділення посліду від стінки матки негативні. При натискуванні ребром долоні
над лоном пуповина втягується. Кровотеча посилилась і досягла 400 мл.
Діагноз ? Що робити ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Пологи ІІ термінові, ІІІ період, обтяжений акушерський анамнез.
Кровотеча в послідовому періоді. Щільне прикріплення плаценти.
Тактика: Наркоз, ручне відділення та виділення посліду, утеротоніки, інфузійна
та гемостатична терапія.

Знайти відповідність:
Ознаки відділення плаценты Автори
1. відхилення матки вправо і вище пупка а. Креде - Лазаревич
2. подовження зовнішнього відрізку пуповини б. Гентер
3. відсутність втягування пуповини в піхву при в. Альфельд
натисканні рукою над лоном г. Шредер
д. Чукалов - Кюстнер
Відповідь: 1 г, 2 в, 3 д

Встановіть послідовність дій лікаря:

Операція ручного обстеження порожнини матки:
1) Вивільнити порожнину матки від згортків і затримавшихся частин посліду.
2) Підготувати операційне поле, внутрішньовенний наркоз.
3) Визначити цілісність стінок матки і її тонус.
4) Оцінити об’єм крововтрати і загальний стан.
5) Внутрішньовенно ввести утеротоніки.
6) Оглянути м’які пологові шляхи.
7) Ввести руку в піхву і далі в порожнину матки.
Відповідь: 2, 7, 1, 3, 5, 6, 4

Задача № 11
Роділля Р. (вік - 35 років) вагітність – 40 тижнів. Поступила на третю добу від
початку пологової діяльності. Потуги сильні, дуже часті, болючі. Живіт болючий в
нижніх відділах, контракційне кільце на рівні пупка. Серцебиття плода не
прослуховується. Розміри таза: 23, 26, 29, 17. Симптом Вастена позитивний. Очікувана
маса плода за формулою Жорданіа- 4600 г. При піхвовому дослідженні встановлено:
відкриття маткового вічка повне, плідний міхур відсутній, голівка виповнює
термінальну лінію, має місце велика родова пухлина.
Діагноз ? Що робити ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Пологи термінові, ІІ період, загальнорівномірно звужений таз ІІ ступеню
звуження, клінічно вузький таз, внутрішньоутробна загибель плода,
загроза розриву матки.
 7
Тактика: Показано виключити родову діяльність з подальшою плодоруйнівною
операцією.

Знайти відповідність:
Положення, позиція, вид
1. головне передлежання,
1 позиція, передній вид
2. тазове передлежання,
2 позиція, задній вид
3. головне передлежання,
2 позиция, задний вид
4. поперечне положення, 1 позиція
5. тазове передлежання,
1 позиція, передній вид
Відповідь: 1 г, 2 а, 3 д,
Точка найкращого вислуховування
серцебиття плода
а. справа вище пупка на боковій поверхні матки
б. зліва вище пупка
в. зліва на рівні пупка
г. зліва нижче пупка
д. справа нижче пупка на боковій поверхні матки
е. зліва нижче пупка на боковій поверхні матки
ж. справа нижче пупка
4 в, 5 б

Знайти відповідність:
Форма звуження тазу
1. поперечно звужений таз
2. загально рівномірно звужений таз
3. плоскорахітичний таз
4. простий плоский таз
Відповідь: 1 б, 2 а,
Особливості біомеханізму пологів
а. максимальне згинання голівки плода
б. високе пряме стояння
стрілоподібного шва
в. передній асинклітизм
г. низьке поперечне стояння
стрілоподібного шва
д. помірне згинання голівки плода
3 в, 4 г

Задача № 12

Пологи І, термінові, І період. Положення плода повздовжнє, передлежить голівка,

малим сегментом у вході в малий таз. Спинка плода ліворуч, обернена до передньої
стінки матки. При внутрішньому дослідженні встановлено: шийка матки згладжена,
відкриття на 6 см. Стрілоподібний шов знаходиться в правому косому розмірі, мале
тім'ячко зліва під лоном. Порожнина малого таза вільна, екзостозів немає.
Який момент біомеханізму родів ?
У якому виді потиличного передлежання відбуваються пологи ?
Еталон відповіді:
І момент - згинання голівки.
Пологи відбуваються у передньому виді потиличного передлежання.

Встановіть послідовність:
Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання:
1) Внутрішній поворот голівки.
2) Ввставлення голівки і її згинання.
3) Внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки.
4) Розгинання голівки.
Відповідь: 2, 1, 4, 3

Знайти відповідність:
Справжня кон’югата Ступінь звуження тазу
1. 11.5 см а. 1 ступінь
2. 11-9,5 см б. 2 ступінь
3. 7,5 - 9 см в. 3 ступінь
4. 5,5 - 7 см г. 4 ступінь
5. менше 5 см д. нормальний таз
Відповідь: 1 д, 2 а, 3 б, 4 в, 5 г

Задача № 13
Машиною швидкої допомоги доставлена роділля 36 років з активною пологовою
діяльністю, що розпочалась 2 години тому. Пологи п’яті, термінові. Через 20 хвилин
після трьох потуг народився доношений хлопчик вагою 3950 г, тіло рожеве, дитина
дихає, але не кричить. Серцебиття 136 уд./хв., ритмічне. Тонус м’язів добрий, на
подразнення слизових оболонок реагує, але не кричить. Після лікування асфіксії
з’явився слабкий крик, але загальний стан немовляти не нормалізувався.
Оцінка стану за шкалою Апгар після народження ?
 8
Діагноз, його підтвердження клінічними симптомами ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Стан дитини за шкалою Апгар 6-7 балів.
Асфіксія новонародженого середнього ступеню важкості.
Тактика: Після 15-30 секунд штучної вентиляції дають чергову оцінку стану дитини
- визначають частоту серцевих скорочень (ЧСС). Підрахунок проводять протягом 6 сек. і
множиться на 10. Вентиляцію під час підрахунку залишають. ЧСС більше 100.
Встановіть послідовність дій лікаря:
Ведення послідового періоду:
1) Оцінити загальний стан і об’єм крововтрати.
2) Оглянути послід.
3) Випустити сечу.
4) Визначити ознаки відділення посліду.
5) Покласти лід і груз на живіт.
6) Виділити послід.
Відповідь: 3, 4, 6, 2, 5, 1

Знайти відповідність:
Стан новонародженого при народженні Оцінка за шкалою Апгар, в балах
1. серцебиття 140 уд/хв, дихання глибоке, а. 4
рухи активні, шкіра рожева, рефлекси живі б. 10
2. серцебиття 80 уд/хв, дихання відсутнє, в. 1
щкіра бліда, м’язовий тонус і рефлекси відсутні г. 8
3. серцебиття 100 уд/хв, дихання поверхневе, д. 6
крик слабкий, загальний цианоз, м’язовий тонус
і рефлекси знижені
4. серцебиття 120 уд/хв, дихання поверхневе, акроцианоз,
м’язовий тонус і рефлекси знижені
Відповідь: 1 б, 2 в, 3 а, 4 д

Задача № 14

У ЦРЛ доставлена роділля з частими, різко болючими переймами, безводний проміжок 14

годин. Нижній сегмент матки перерозтягнутий, болючий, контракційне кільце на рівні пупка.
Положення плоду поперечне. Серцебиття плоду не прослуховується. При дослідженні в піхві
виявлена ручка, плече вколочено.
Діагноз ? Тактика лікаря ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Загроза розриву матки. Запущене поперечне положення плода.
Тактика: Плодоруйнівна операція - декапітація.

Встановіть послідовність:
Зовнішнє акушерське дослідження:
1)Визначення передлеглої частини плода.
2)Визначення положення, позиції і виду плода.
3)Вимірювання обводу живота і висоти стояння дна матки.
4)Вислуховування сердцебиття плода.
5)Визначення рівня стояння передлеглої частини плода.
6)Піхвове дослідження.
Відповідь: 3, 2, 1, 5, 4, 6

Знайти відповідність:
Прямі розміри Межі розмірів
1. площина входу в малий таз а. від верхівки куприка до нижнього краю лона
2. широкої частини порожнини б. від середини верхньо-внутрішнього краю
малого тазу лонної дуги до найбільш виступаючої точки мису
3. вузької частини порожнини в. від середини внутрішньої поверхні лона до місця
малого тазу з’єднання 2 і 3 крижових хребців
4. площина виходу малого тазу г. від нижнього краю симфізу до крижово- куприкового
зчленування
д. від нижнього краю лона до зчленування 2 і 3 крижових
хребців
е. від верхнього краю лона до верхівки куприка
Відповідь: 1 б, 2 в, 3 г, 4 а

Задача № 15

Повторнородяча, вік 20 років. Пологи термінові, 30 хвилин тому відійшли води.

Передбачувана маса плода - 3500 г. Розміри тазу: 25-28-31-20. Потуги - кожні 2-3 хв
 9
по 55 сек, серцебиття плода 136 уд/хв., ритмічне. При піхвовому дослідженні -
відкриття вічка повне, передлежать сідниці, їх поперечник - у прямому розмірі виходу
з малого тазу.
Діагноз ? Як вести пологи ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Термінові пологи в чисто сідничному передлежанні, ІІ період
пологів.
Тактика: Надати ручну допомогу за методом Цов'янова-І.

Знайти відповідність:
Членорозміщення плода Вид тазового передлежання
1. ніжки сігнуті в тазостегнових суглобах а. неповне, ножне передлежання
і розігнуті в колінних, витягнуті вздовж
тулуба
2. предлежать сідниці і ніжки плода, б. повне колінне передлежання
ніжки сігнуті в тазостегнових і колінних
суглобах
3. предлежить одна ніжка, розігнута в тазо- в. змішане сіднично-ножне
стегновому і колінному суглобах, друга – передлежання
зігнута в тазостегновому суглобі і лежить
вище
4. предлежать розігнуті обидві ніжки в колінних г. чисто сідничне
і тазостегнових суглобах
д. повне ножне
Відповідь: 1 г, 2 в, 3 а, 4 д

Знайти відповідність:
Післяпологовий період Висота стояння дна матки
1. після народження посліду а. на рівні пупка
2. перша доба б. на середині між лоном і пупком
3. п’ята доба в. на рівні верхнього краю лона
4. 7 доба г. на 2 п/п нижче пупка
5. 10 доба д. на 3 п/п вище пупка
Відповідь: 1 г, 2 а, 3 б, 4 д, 5 в

Задача № 16

У жінки І вагітність 16 тижнів. При ультразвуковому дослідженні встановлена

аномалія розвитку плода - зменшені розміри голівки, відсутність головного мозку.
Діагноз ? Тактика лікаря ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Вагітність перша, 16 тижнів. Аномалія розвитку плода - аненцефалія.
Тактика лікаря - переривання вагітності за медичними показаннями.

Встановіть послідовність дій лікаря:

Діагностика вагітності:
1) УЗД.
2) Загальний огляд.
3) Анамнез.
4) Спеціальне зовнішнє і внутрішнє дослідження.
5) Скарги.
6) Лабораторні дослідження.
Відповідь: 5, 3, 2, 4, 1, 6

Встановіть послідовність дій лікаря:

Програма гінекологічного обстеження:
1. Оцінка кісток тазу.
2. Бімануальне дослідження.
3. Огляд зовнішніх геніталій.
4. Огляд в дзеркалах.
Відповідь: 3, 4, 2, 1
 10
Задача № 17

У жінки віком 18 років після затяжних пологів народився хлопчик масою 3450 г.
стан немовляти - серцеві тони глухі, частота 96 уд./хв, дихання поверхневе у вигляді
рідких вдихів, крику немає, м’язевий тонус знижений, на подразнення слизової оболонки
носа, рота, а також стоп відповідає дуже слабко. Шкіра бліда з ціанозом носо-
губного трикутника.
Оцінити стан немовляти за шкалою Апгар у балах. Діагноз, підтвердження ?
Еталон відповіді: Стан новонародженого за шкалою Апгар 5 балів.
Діагноз: Асфіксія новонародженого середнього ступеня важкості (всі ознаки по 1
балу).

Встановіть послідовність дій лікаря:

Реанімація новонародженого:
1) Зігрівання дитини.
2) Вивільнення дихальних шляхів.
3) Введення розчинів в вену пуповини.
4) Штучна вентиляція легень.
Відповідь: 2, 1, 4, 3

Знайти відповідність:
Принципи терапії гіпоксії плода Медикаментозні препарати
1. покращення обмінних процесів а. пірацетам 20% 5 мл, в/в
2. нормалізація матково-плацентарного б. глюкоза 5% 500 мл, в/в крап.
кровообігу інсулін 8 ОД
3. ліквідація метаболічного ацидозу в. еуфілін 2.4 % 10 мл, в/в
4. підвищення стійкості плода до кисневої г. бікарбонат натрію 5% 100 мл,
недостатності крап. в/в
д. прогестерон 1% 1 мл в/в
Відповідь: 1 б, 2 в, 3 г, 4 а

Задача № 18
Роділля Ж., (вік-21 рік), термін вагітності 39 тижнів. У машині відійшли
навколоплодові води, після чого роділля перестала відчувати рухи плода. Положення
плода поперечне, голівка зліва, серцебиття плода не прослуховується. При піхвовому
дослідженні встановлено: відкриття маткового вічка повне, плідний міхур відсутній, у
піхві ручка; петлі пуповини, огруддя плода, шия не доступна.
Діагноз? Що робити?
Еталон відповіді: Пологи термінові, ІІ період. Поперечне положення плода, І
позиція, випадання ручки і петель пуповини, внутрішньоутробна загибель плода.
Тактика лікаря: плодоруйнівна операція.

Знайти відповідність:
Крововтрата в пологах Тактика
1. 250 мл при плаценті, що відділилась а. наблюдение
2. 300 мл при відсутності ознак відділення б. виділення посліду з зовнішніми
посліду прийомами
в. ручне відділення плаценти і
видалення посліду
3. 600 мл, цілісність посліду не порушена г. ручне обстеження порожнини матки
Відповідь: 1 б, 2 в, 3 г

Встановіть послідовність дій лікаря:

Огляд породілль:
1. Характер лохій.
2. Пульс, АТ.
3. Пальпація. огляд молочних залоз.
4. Пальпація матки.
5. Оцінка загального стану породіллі.
6. Пальпація живота.
Відповідь: 5, 2, 3, 6, 4, 1

Задача № 19
 11

Повторнородяча жінка, група крові О (І) резус-негативна, титр резус-антитіл

1:128, народила доношену дитину. У чоловіка група крові В(ІІІ), резус-позитивна.
Дитина успадкувала резус і групову належність крові батька.
Діагноз ? Що робити ?
Еталон відповіді:
Діагноз: Гемолітична хвороба новонародженого.
Тактика: погодинний контроль білірубіна у новонародженого. При його зростанні
5,4-6,4 мкмоль/л за год. провести замінне переливання крові.

Знайти відповідність:
Дні післяпологового періоду Характер лохій
1. 1 доба а. слизові
2. 3 доба б. серозно-кров’яні
3. 7 доба в. кров’яні
4. 10 доба г. серозно-слизові
5. 3 тижня після пологів д. кров’янисто-серозні
Відповідь: 1 в, 2 д, 3 б, 4 г, 5 а

Встановіть послідовність:
Зовнішнє акушерське дослідження:
7) Визначення передлеглої частини плода.
8) Визначення положення, позиції і виду плода.
9) Вимірювання обводу живота і висоти стояння дна матки.
10) Вислуховування сердцебиття плода.
11) Визначення рівня стояння передлеглої частини плода.
12) Піхвове дослідження.
Відповідь: 3, 2, 1, 5, 4, 6

Задача № 20

Другі термінові пологи. Народилась жива доношена дитина. Через хвилину після
народження встановлено: дитина дихає, слабкий крик, відмічено незначну флексію
кінцівок, тулуб рожевий, ціаноз кінцівок, ЧСС 110 уд. за 1 хвилину, при
відсмоктуванні слизу з верхніх дихальних шляхів на обличчі виникає гримаса. Дайте
оцінку за шкалою Апгар за кожним показником та стану дитини в цілому ?
Еталон відповіді:
Дихання – 1 бал
М’язовий тонус – 1 бал
Колір шкіри – 1 бал
Серцебиття – 2 бали
Рефлекси – 1 бал
Загальна оцінка – 6 балів, що відповідає асфіксії легкого ступеня.

Встановіть послідовність дій лікаря:

Операція ручного обстеження порожнини матки:
1. Вивільнити порожнину матки від згортків і затримавшихся частин посліду.
2. Підготувати операційне поле, внутрішньовенний наркоз.
3. Визначити цілісність стінок матки і її тонус.
4. Оцінити об’єм крововтрати і загальний стан.
5. Внутрішньовенно ввести утеротоніки.
6. Оглянути м’які пологові шляхи.
7. Ввести руку в піхву і далі в порожнину матки.
Відповідь: 2, 7, 1, 3, 5, 6, 4

Знайти відповідність:
Форма звуження тазу
1. поперечно звужений таз
2. загально рівномірно звужений таз
3. плоскорахітичний таз
Особливості біомеханізму пологів
а. максимальне згинання голівки плода
б. високе пряме стояння
стрілоподібного шва
в. передній асинклітизм
 12
4. простий плоский таз г. низьке поперечне стояння
стрілоподібного шва
д. помірне згинання голівки плода
Відповідь: 1 б, 2 а, 3 в, 4 г