КРОК 2 Кардіологія 2015 2023

2015
6. Юнак 17-ти років на призовній комісії поскаржився на шум у вухах,

який підсилюється при фізичному навантаженні. АТ-150/30 мм рт.ст.,
вислуховувається діастолічний шум над аортою. На оглядовій
рентгенограмі тінь серця аортальної конфігурації, збільшені дуга аорти та
лівий шлуночок. Легеневий малюнок не змінений. Пульсація аорти
підсилена. Який найбільш імовірний діагноз?
100% Аортальна недостатність

0% Атеросклероз аорти
0% Гіпертонічна хвороба
0% Декстрапозиція аорти
0% Коарктація аорти
Аортальна недостатність, або недостатність аортального клапана

виникає через нещільне прилягання стулок аортального клапану одна до
одної в ДІАСТОЛУ. Через це виникає декілька суттєвих гемодинамічних
ефектів:
1. Зворотній тік крові з аорти в лівий шлуночок в ДІАСТОЛУ, що знижує

ДІАСТОЛІЧНИЙ тиск в периферичних артеріях.
2. Через те, що із аорти в лівий шлуночок в ДІАСТОЛУ поступила
додаткова порція крові, в СИСТОЛУ лівий шлуночок викине більше крові у
порівнянні із нормою, що приведе до підвищення показнику
СИСТОЛІЧНОГО артеріального тиску.
7. Дитині 5 років. Знаходиться на диспансерному обліку у кардіолога з

приводу вродженої вади серця. Мати звернулась до лікаря зі скаргами на
появу задишки при фізичному навантаженні та у спокої, нестійкі набряки
гомілок і стоп, які під кінець дня посилюються і зникають після нічного
сну. З анамнезу відомо, що 3 тижні назад дитина перехворіла на ангіну.
Вкажіть походження периферичних набряків:
100% Серцеве
0% Ортостатичне
0% Цирротичне
0% Ниркове
0% Внаслідок тромбофлебіту
Серцеві набряки зникають під час сну завдяки тому, що на серце іде
менше навантаження уві сні, у порівнянні із денним часом. Тому під час
сну у серця зʼявляються «сили» розгребти ті набряки, що накопичились за
день.
Патогенетично це виглядає так: уявімо, що пацієнт із даного тесту
зранку прокинувся без набряків і пішов в садочок. По дорозі в садочок
йому доведеться дати навантаження на опорно-руховий апарат. Серце
із вадою клапану не зможе забезпечити належну швидкість кровотоку у
всіх ділянках тіла. Кров почне плисти повільніше, відповідно, в певних
ділянках почне накопичуватись. Окрім цього спрацьовує фактор
гравітації: у ділянках, які ближче до землі, крові важче повертатись
нагору до серця.
Таким чином, маємо застій рідини, поки ще внутрішньосудинний.
Але з часом, коли в судині крові стане так багато, щоб розвести в боки
міжклітинні отвори стінки судини, рідка частина крові почне
«пропотівати» крізь стінку судини у інтерстицій. Таким чином,
викликаючи набряк нижніх кінцівок.
21. Хворий 32-х років звернувся зі скаргами на перебої в роботі серця,

запаморочення, задишку при фізичному навантаженні. До цього часу не
хворів. Об’єктивно: Рs-74/хв., ритмічний. АТ- 130/80 мм рт.ст. При
аускультації: перший тон нормальної звучності, систолічний шум над
аортою. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночку, ознаки порушення
реполяризації в І, V5, V6 відведеннях. ЕхоКГ: міжшлуночкова
перегородка 2 см. Який найбільш вірогідний діагноз?
100% Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП)

0% Стеноз гирла аорти
0% Інфаркт міокарду
Нормальна товщина міжшлуночокової перетинки — до 0,1 см. А тут

2см.
Якщо забув — систолічний шум над аортою + ЕКГ-ознаки гіпертрофії
лівого шлуночка — вказує або на гіпертонічну хворобу (у пацієнта норм
тиск), або на ГКМП.
41. У хлопчика 16-ти років без клінічної симптоматики при аускультації

серця виявили акцент ІІ тону і систолічний шум на легеневій артерії. Тони
серця звучні, ритмічні. Який найбільш імовірний діагноз?
100% Функціональний шум
0% Стеноз гирла легеневої артерії
0% Недостатність клапана легеневої артерії
0% Незарощення боталової протоки
0% Дефект міжпередсердної перегородки
Ключове слово тут — без клінічної симптоматики. Акцент ІІ тону і

систолічний шум на легеневій артерії може зустрічатись і при клапанних
вадах серця і при застійних явищах, але ж вони проявляються яскравою
клінікою і не проходять в асимптомній формі.
42. Дівчинка 10-ти років потрапила у відділення із проявами кардиту. В

анамнезі: два тижні тому було загострення хронічного тонзиліту. Який
етіологічний фактор кардиту найбільш імовірний у цьому випадку?
100% Стрептокок
0% Стафілокок
0% Пневмокок
0% Клебсієла
0% Протей
Просто запамʼятати. Стрептокок входить до нормальної мікрофлори.

Він є усюди, де є люди. Стрептокок може викликати ангіну, ревматичну
гарячку, гломерулонефрит, бактеріальний ендокардит, і в тому числі
міокардит(кардит).
52. Хлопчик 4-х років госпіталізований до стаціонару зі скаргами на

задишку, швидку втомлюваність. В анамнезі часті респіраторні
захворювання. Перкуторно: межі серця розширені вліво та вгору.
Аускультатив-но: посилення ІІ тону над легеневою артерією, в ІІ-ІІІ
міжребер’ї ліворуч від груднини вислуховується грубий
систолодіастолічний "машинний"шум, що проводиться в усі інші точки та
на спину. Який найбільш вірогідний діагноз?
100% Відкрита артеріальна протока

0% Дефект міжшлуночкової перегородки
0% Ізольований стеноз отвору легеневої артерії 0% Дефект
міжпередсердної перегородки
0% Клапанний стеноз аорти
ДМПП — в 2 міжребер‘ї зліва(легенва артерія) слабкий мезосистолічрий
шум; роздвоєння 2 тону.
ДМШП — машинний(гучний) систолічний шум у 4 міжребер‘ї зліва.

Діастолічний шум на верхівці.
Незарощена боталова протока (співустя аорти і легеневої артерії) —
систоло-діастолічний, гучний (машинний) в 2-3 міжреберʼї.
Уявляй просторово, де що. Передсердя вище шлуночків, тому і шуми

передсерді будуть вище шлуночкових. Незарощена боталова протока
буде на рівні, або трохи вище ДМПП, тому що ці судини ідуть вгору від
серця.
54. Хворий 42-х років скаржиться на серцебиття, постійну слабкість, болі

в ділянці серця, що іррадіюють у ліве плече та підсилюються при диханні,
підвищення температури тіла до 38, 5oC Об’єктивно: АТ-105/50 мм рт.ст.,
Ps- 120/хв. У зоні абсолютної тупості серця вислуховується двофазний
шум. В легенях дихання послаблене в нижніх відділах. На ЕКГ -
конкордантний підйом сегменту ST у V2-V6. Який найбільш імовірний
діагноз?
100% Гострий перикардит

0% Інфаркт міокарда
0% Інфаркт легень
0% Синдром Дреслера
0% Позагоспітальна пневмонія
Конкордантний підйом сегменту ST + двофазний шум+низький тиск. Це

або ексудативний перикардит або констриктивний перикардит.
Тиск знижується через те, що серце зменшується в обʼємі за рахунок

камер. Менше камери — менше крові перекачується — менше тиск.
Ексудативний буде, якщо на рентгенограмі буде збільшене «кулеподібне»
серце.
Констриктивний буде, якщо на рентгенограмі буде «панцирне серце» —
кальцинати на перикарді, через які він втрачає здатність до
розтягнення.
+ ЗМЕНШЕННЯ тіні серця.
69. Хворий 60-ти років надійшов до клініки зі скаргами на задишку,

важкість у правому підребер’ї, збільшення живота. Явища зростали
протягом року. При аускультації серця - ритм галопу. Об’єктивно:
набухання шийних вен, асцит, пальпується печінка та селезінка. З яким
захворюванням необхідно проводити диференційну діагностику?
100% Констриктивний перикардит

0% Цироз печінки
0% Рак легенів з проростанням у плевру
0% Хронічне легеневе серце
0% Тромбоемболія легеневої артерії
Підле питання. Залишається сподіватись, що його не буде в рік, коли ви

будете здавати))
З чим проводити диш діагноз?
А ми не маємо діагнозу…
Симптоми з тесту можуть зʼявлятись і при цирозі і при перикардиті.
Єдине — при аускультації немає нічого, крім ритму галопу. Тому більше
даних за цироз.
92. У хлопчика 14-ти років на тлі хронічного тонзиліту та гаймориту

з’явились відчуття перебоїв у роботі серця і додаткових пульсових ударів.
ЧСС- 83/хв. На ЕКГ: після кожних двох синусових скорочень регулярно
виникають імпульси, в яких відсутній зубець Р, QRS поширений більше
0,11 с, різко деформований, дискордантний зубець Т, після чого
реєструється повна компенсаторна пауза. Вкажіть характер порушень
ритму:
100% Екстрасистолія за типом тригемінії

0% Екстрасистолія за типом бігемінії
0% Часткова АV-блокада
0% Повна АV-блокада
0% Блокада лівої ніжки пучка Гіса
Тригемінія — це коли після кожного 2 комплексу pqrst замість третього

нормального pqrst зʼявляється екстрасистола.
93. У дитини 10-ти років з неревматичним кардитом періодично

виникають напади, які проявляються відчуттям болю в ділянці серця,
задишкою, блідістю, підвищенням артеріального тиску, різким
збільшенням ЧСС до 180/хв. Який з медикаментозних засобів є найбільш
ефективним у лікуванні?
100% Обзидан
0% Новокаїнамід
0% Лідокаїн
0% Верапаміл
0% Аймалін
В тестах крок бетаблокатори призначають при одночасно підвищеному

ЧСС і підвищеному тиску. Це типова ситуація, часто зустрічається,
запамʼятовуй.
105. Хворий 65-ти років тиждень тому переніс гострий інфаркт міокарда.
Загальний стан погіршився, турбують задуха в спокої, виражена слабкість,
наявність набряків та асциту. Межі серця розширені, відзначається
парадоксальна перикардіальна пульсація латеральніше від верхівкового
поштовху зліва. Який найбільш вірогідний діагноз?
100% Гостра аневризма серця

0% Хронічна аневризма серця
0% Кардіосклеротична аневризма серця
0% Ревматична аневризма серця
Тест на знання, чи може таке бути? Аневризма серця. Да, може. І

зазвичай вона виникає якраз через 2-3 тижні після інфаркту на місці
несформованого рубця. Тому одразу після інфаркту пацієнту показаний
ліжковий режим. Запамʼятовуємо)
111. Дівчинці 8 місяців; народилася недоношеною. Під час огляду:

відмічається задуха, тахікардія, гепатоспленомегалія, відставання в
фізичному розвитку, ціаноз кінцівок. Визначається парастернальний
серцевий горб, у ІІ міжребер’ї зліва вислуховується систолодіастолічний
шум, АТ- 90/0 мм рт.ст. Про яке захворювання слід думати?

0% Стеноз аортального клапана
0% Стеноз легеневої артерії
0% Незарощення міжшлуночкової перегородки


серця.
140. У жінки 67-ми років, що страждає на гіпертонічну хворобу, вночі

раптово з’явилися головний біль, задишка, що швидко перейшла в ядуху.
Об’єктивно: бліда, на лобі краплі поту, АТ- 210/140 мм рт.ст., ЧСС-120/
хв., над легенями поодинокі сухі хрипи, в нижніх відділах - вологі хрипи.
Гомілки пастозні. Яка невідкладна допомога найбільш доцільна у даному
випадку?
100% Нітрогліцерин та фуросемід в/в

0% Еналаприл та фуросемід в/в
0% Дігоксин та нітрогліцерин в/в
0% Лабеталол та фуросемід в/в
0% Нітрогліцерин в/в та капотен всередину
Багато хто не знає до 6 курсу про комбінацію цих двох ліків.

Вони застосовуються для купуванням гостриї лівошлуночкової
недостатності з набряком легень. Фуросемід виганяє воду, а поки він її
виганяє, нітрогліцерин екстрено розширяє судини, знижуючи
гідростатичний тиск, через який вода в легеневих судинах пропотіває в
альвеоли, що призводить до дихальної недостатності.
153. У хворої 50-ти років, яка страждає на гіпертонічну хворобу понад 10

років, на тлі стресу раптово підвищився артеріальний тиск до 200/110 мм
рт.ст. Стан супроводжувався тремтінням тіла, головним болем,
тахікардією, загальним збудженням, відчуттям жару та сухості в роті.
Призначення яких препаратів є найбільш обґрунтованим?
100% β-адреноблокатори
0% Антагоністи кальцію
0% Сечогінні 0% Інгібітори АПФ
0% Блокатори рецепторів ангіотензину II
Знову ж таки, типова ситуація. Високий ТИСК + високий ЧСС =
бетаблокатор.
154. У хворої 64-х років на четвертий день перебування у терапевтичному

стаціонарі з діагнозом: "ІХС: Стенокардія напруги III ФК" виникло
серцебиття і різко погіршилося самопочуття. Об’єктивно: тони серця
глухі, аритмічні, систолічний шум на верхівці. ЧСС- 94/хв., дефіциту
пульса немає. АТ-130/85 мм рт.ст. На ЕКГ: групові, політопні шлуночкові
екстрасистоли, епізодами алоритмія. Розвиток якої фатальної клінічної
ситуації можна передбачити?
100% Фібриляція шлуночків

0% Пароксизм миготливої аритмії
0% Повна атріовентрикулярна блокада
0% Розвиток синдрому слабкості синусового вузла
0% Синоатріальна блокада
Групові екстрасистоли — ті, що виникають групами.

Політопні екстрасистоли (з різних місць міокарда, тобто ектопічне
вогнище не одне, а їх декілька)
Саме таке поєднання шлуночкових екстрасистол і є гримучою сумішшю,
що може закінчитись фібриляцією шлуночків і смертю.
Це треба запамʼятати.
155. У жінки 46-ти років, що протягом 5-ти років страждає на

гіпертонічну хворобу, розвинувся гіпертонічний криз. Скарги на
серцебиття, відчуття пульсації у голові, ЧСС- 100/хв, АТ- 190/100 мм
рт.ст. (гіперкінетичний тип гемодинаміки). Якому препарату слід надати
перевагу?
100% β-адреноблокатор
0% Інгібітор АПФ
0% Сечогінне
0% а-адреноблокатор
0% Дигідропіридиновий антагоніст кальцію

156. У пацієнта 54-х років м’яка первинна артеріальна гіпертензія, 1ХС:

стенокардія напруги II ФК, СН II ст. Супутній діагноз: гастроезофагеальна
рефлюксна хвороба, ерозивний езофагіт II стадія. Постійний прийом якого
з препаратів може викликати у хворого посилення проявів
гастроентерологічної патології?
100% Ізосорбіду динітрат

0% Метопролол
0% Еналаприлу малеат
0% Омепразол
0% Гідрохлортіазид
Ізосорбіду динітрат розслабляє нижній стравохідний сфінктер. Таким
чином може викликати ГЕРХ.
161. Хворий 64-х років госпіталізований зі скаргами на задишку, відчуття

важкості у правому підребер’ї, збільшення живота. Під час огляду лікар
звернув увагу на відсутність набряків на ногах при явному асциті (ascitis
praecox), набухання шийних вен, частий малий пульс. Під час аускультації
серця визначається перикард-тон. ЕхоКГ: сепарація листків перикарда -
0,5 см, діаметр правого передсердя - 6 см. На рентгенограмі: серце
нормальних розмірів, вздовж краю правих відділів серця визначається
рентгеноконтрастний контур. Яке захворювання необхідно запідозрити в
даному випадку?

0% Дилатаційну кардіоміопатію
0% Інфаркт міокарда в стадії утворення рубця
0% Ексудативний перикардит
0% Недостатність мітрального клапана
Те, про що я говорив трішечки вище.

По-перше, цей діагноз не можна вгадати по 1 ключовому слову. Потрібно
провести диф діагноз констриктивного перикардиту із ексудативним.
Аналізуємо тест:
І при констриктивному і при ексудативному перикардиті можуть бути
задишка, відчуття важкості у правому підреберʼї, збільшення живота
(як прояви СН). Набухання шийних вен виникає через перевантаження
серця обʼємом крові, що не може пройти через зменшені камери серця.
Зменшені камери серця бувають і при констриктивному і при
ексудативному.
Щоб відрізнити в тестах крок конструктивний перикардит можна
зачепитися за те, що СЕРЦЕ НОРМАЛЬНИХ РОЗМІРІВ. Це означає, що
є прояви перикардиту, тобто це перикардит, але не ексудативний. При
ексудативному перикардиті тінь серця була б збільшена за рахунок
рідини в перикардіальному мішку, чого у нас в тесті немає.
Таким чином, відкинувши ДКМП за визначенням ДКМП — збільшення
камер серця; виключивши інфаркт — нема ніяких даних за інфаркт; і
недостатність мітрального клапану — немає шумів при аускультації,
окрім перикардіального шуму — лишається варіант — Констриктивний
перикардит.
170. Хворий 73-х років звернувся до лікаря зі скаргами на серцебиття,

перебої в діяльності серця, ядуху з переважанням утрудненого вдиху. Р8-
96/хв., ЧСС- 128/хв., фібриляція передсердь. Тони серця ослаблені,
систолічний шум на верхівці. Печінка +5 см. Набряки гомілок, ФВ- 51%.
Для контролю частоти серцевих скорочень доцільно використати:
100% Дигоксин
0% Лізиноприл
0% Фуросемід
0% Триметазидин
0% Амлодипін
Ітак, запамʼятати!
Дигоксин у тестах крок призначається тільки у випадку тахіформи
фібриляції передсердь із зниженою фракцією викиду.
У інших випадках дигоксин не призначають.
181. У підлітка 15-ти років при обстеженні в військкоматі виявлено

інтервальний систолічний шум на верхівці серця, акцент II тону над
легеневою артерією, тахікардія. Який із додаткових методів обстеження є
найбільш інформативним для встановлення діагнозу?
100% Ехокардіографія
0% Електрокардіографія
0% Рентгенографія
0% Фонокардіографія
0% Реографія
Серцеві шуми — це звуки, що утворюються структурами серця
(клапанами, стінками серцевих порожнин перикардом та кровʼю).
Ніщо краще не покаже серцевої патології на екрані і не покаже звук, ніж
ехокардіографія.
Все, що повʼязано із клапанною патологією — це ехокардіографія.
185. Пацієнт 50-ти років хворіє на гіпертонічну хворобу 20 років.

Впродовж 2-х днів відмічає погіршення стану: головний біль, нудоту,
запаморочення, набряк обличчя, задишку при незначних навантаженнях,
які пов’язує з надмірним споживанням солоної їжі та перериванням курсу
призначеної антигіпертензивної терапії. Об-но: АТ-180/120 мм рт.ст.,
ЧСС- 88/хв., ЧДР- 24/хв., послаблення дихання в заднє-базальних відділах
легень. Надання допомоги пацієнту в стаціонарі слід розпочати з:
100% В/в введення 80 мг фуросеміду

0% В/м введення 2 мл седуксену
0% В/в крапельного введення ізокету
0% Сублінгвального прийому 10 мг корінфару
0% В/в введення лабеталолу
У пацієнта набряк легень. Необхідно забрати зайву рідину і знизити

гідростатичний тиск у капілярах легень, щоб рідка частина крові
перестала проходити через міжклітинні проміжки судин у альвеолярний
інтерстицій, що в свою чергу, і привело до набряку і зменшення дихальної
поверхні легень.
Тому найкращим вибором буде фуросемід.
Чому не ізокет?
Він тимчасово знизить тиск і не усуне надлишок води. До того ж в
побічних ефектах ізокету, як і всіх нітратів — головний біль. У пацієнта
уже є головний біль. Тому краще ізокет йому не призначати.
193. У хворого 18-ти років АТ- 120/70 мм рт.ст. В III міжребер’ї зліва від
краю груднини - систолічне тремтіння. Ліва межа серця зміщена на 1 см
назовні. У ІІ-ІІІ міжребер’-ях зліва систоло-діастолічний шум, який
посилюється під час систоли, акцент ІІ тону. Який діагноз є найбільш
імовірним?

0% -

Незарощена (відкрита) боталова (артеріальна) протока (співустя аорти
і легеневої артерії) — систоло-діастолічний, гучний (машинний) в 2-3
міжреберʼї.
2016
5. Юнак 17-ти років на призовній комісії поскаржився на шум у вухах,

який підсилюється при фізичному навантаженні. АТ-150/30 мм рт.ст.,
вислуховувається діастолі-чний шум над аортою. На оглядовій
рентгенограмі тінь серця аортальної конфігурації, збільшені дуга аорти та
лівий шлуночок. Легеневий малюнок не змінений. Пульсація аорти
підсилена. Який найбільш імовірний діагноз?

0% Атеросклероз аорти
0% Декстрапозиція аорти
Аортальна недостатність, або недостатність аортального клапана

виникає через нещільне прилягання стулок аортального клапану одна до
одної в ДІАСТОЛУ. Через це виникає декілька суттєвих гемодинамічних
ефектів:
1. Зворотній тік крові з аорти в лівий шлуночок в ДІАСТОЛУ, що знижує

ДІАСТОЛІЧНИЙ тиск в периферичних артеріях.
2. Через те, що із аорти в лівий шлуночок в ДІАСТОЛУ поступила
додаткова порція крові, в СИСТОЛУ лівий шлуночок викине більше крові у
порівнянні із нормою, що приведе до підвищення показнику
СИСТОЛІЧНОГО артеріального тиску.
20. Хлопчик 10-ти років тиждень тому зазнав тупої травми грудної клітки.
Другу добу перебуває у кардіологічному відділенні з приводу
травматичного перикардиту. На ехокардіограмі ознаки випоту в
перикарді. За останню годину прогресують ознаки серцевої недостатності.
Виникла загроза тампонади серця. Якою повинна бути першочергова
лікарська тактика?
100% Пункція перикарда
0% Серцеві глікозиди в/в
0% Постійна оксигенотерапія
0% Діуретики в/в
0% Антибіотики в/в
При тампонаді серця — пункція перикарда. Потрібно забрати рідину із

перикардіальної сумки, щоб не розвинулася гостра серцева
недостатність. Найкращий спосіб — зробити це механічно. Спеціальним
шприцом відкачати рідину з перикарда.
30. Хлопчика 3-х років виписано з відділення кардіології, де він перебував

у зв’язку з частими задухо-ціанотичними нападами внаслідок тетради
Фалло. Який препарат найбільш доцільно використовувати для подальшої
профілактики нападів?
100% Обзідан 0% Курантіл 0% Реланіум 0% Дигоксин 0% Кордарон
35. Хвора 22-х років скаржиться на нападоподібне побіління кінчиків

пальців, що розвивається внаслідок охолодження. При зігріванні пальці
набувають спочатку синюшного, потім багряного забарвлення.
Препаратом вибору для лікування даного синдрому є:
100% Ніфедипін
0% Дипіридамол
0% Но-шпа
0% Аспірин
0% Нітрати
Синдром Рейно — лікують ніфедипіном. Він володіє здатністю

розширювати периферичні судини, що є патогенетичні обгрунтовано при
синдромі Рейно. При синдромі Рейно дрібні артерії спазмуються і
недостатньо кровопостачаються (виникає вазоспазм). Чому не інші
вазодилятатори? — Це інше питання. Так склалось. Але тут такий
тест, що адекватно можна обрати тільки ніфедипін. Він тут єдиний
має більш-менш тривалу дію.
53. Хворий 42-х років скаржиться на серцебиття, постійну слабкість, болі
в ділянці серця, що іррадіюють у ліве плече та підсилюються при диханні,
підвищення температури тіла до 38, 5oC. Об’єктивно: АТ-105/50 мм рт.ст.,
Ps- 120/хв. У зоні абсолютної тупості серця вислуховується двофазний
шум. В легенях дихання послаблене в нижніх відділах. На ЕКГ -
конкордантний підйом сегменту ST у V2-V6. Який найбільш імовірний
діагноз?

0% Інфаркт легень
0% Синдром Дресслера
0% Позагоспітальна пневмонія
Трішечки вище детально розбирав природу перикардиту.

В цьому тесті можу додати, що конкордантна елевація ST у всіх грудних
відведеннях — ознака перикардиту. Двофазний шум — шум тертя
перикарду. Скарги не наводять на думку про інфаркт. Немає стенокардії.
Тому, склавши це все разом, можна запідозрити найбільш імовірним
ГОСТРИЙ ПЕРИКАРДИТ.
66. Жінка 20-ти років скаржиться на біль, неприємне тяжке відчуття у

ділянці серця, часте серцебиття. ЕКГ - без патології. Седативні ліки зняли
біль, але залишилася тривога, впевненість у важкому серцевому
захворюванні, страх смерті, очікування нового нападу і страх перед ним.
Який провідний психопатологічний синдром?
100% Кардіофобічний
0% Іпохондричний
0% Обсесивний
0% Істеричний
0% Депресивний
Жінка скаржиться, що в неї щось не так саме із серцем. І тільки із

серцем. Тому це кардіофобічний синдром.
89. Госпіталізовано хвору 49-ти років з нападом бронхіальної астми, що

затягнувся. В легенях ослаблене дихання, маса сухих хрипів. ЧДР- 32/хв.,
АТ-140/90 мм рт.ст., Ps-90/хв. Зроблена в/м ін’єкція 1 мл адреналіну. Стан
не поліпшився: зберігається задишка 28/хв., у легенях зменшилася
кількість сухих хрипів. Артеріальний тиск піднявся до 170/110 мм рт.ст.,
тахікардія 130/хв. Для надання невідкладної допомоги доцільно
застосувати:
100% Верапаміл в/в

0% В-блокатори в/в
0% Атровент через небулайзер
0% Коринфар розжувати
0% Кордарон внутрішньо
При бронхіальній астмі бета-блокатори протипоказані, так як можуть

викликати бронхоспазм.
Атровент (іпратропрію бромід — м-холіноблокатор) — він не знизить
тиск і ЧСС. Дихання вже покращилось завдяки адреналіну.
Коринфар — це ніфедипін. Теж блокатор кальцію, але він
дигідропірідиновий, а отже не знижує ЧСС. У пацієнта ЧСС 130, тому
краще буде Верапаміл (недигідропірідиновий, знижує і тиск і ЧСС, що і
потрібно нашому пацієнту).
Кордарон взагалі антиаритмік і дає тахікардію. Нам таке не можна.
Верапаміл — наш варіант) повторюсь, у пацієнта вже купований
адреналіном напад астми. Дихати він вже дихає. Лишилось знизити тиск
і ЧСС. Цю проблему вирішує верапаміл.
96. Хворий 36-ти років скаржиться на задишку, біль у правому підребер’ї,

сухий кашель, набряки гомілок. Хворіє 4 місяці, лікувався з приводу
ревматизму - без ефекту. Дифузний ціаноз, набряки ніг, ЧД- 28/хв.,
температура - 36,8°C. Над нижніми відділами легенів - дрібноміхурцеві
хрипи. Межі серця розширені в усі сторони. Тони серця послаблені,
систолічний шум в 5-й точці. Ps- 90/хв., АТ-100/80 мм рт.ст. Печінка на 4
см нижче реберної дуги. Який попередній діагноз?
100% Дилатаційна кардіоміопатія

0% Ревматична недостатність мітрального клапану
0% Бактеріальний ендокардит аортального клапану
0% Гіпертрофічна кардіоміопатія
0% Гострий міокардит
Розширення меж серця у всі сторони — це ключове слово до ДКМП.

Ми бачим тут ознаки СН (дрібноміхурцеві хрипи, дифузний ціаноз,
набряки ніг), що підтверджує нашу здогадку.
104. У дитини 5-ти років після ГРВІ погіршився загальний стан, з’явилася
швидка втомлюваність. Шкіра бліда, межі серця поширені вліво, І тон на
верхівці глухий, ніжний систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки
перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш імовірний діагноз?
100% Неревматичний міокардит

0% Ревматичний кардит
0% Застійна кардіоміопатія
0% Природжений кардит
0% Набута вада серця
Ревматичний це після бактеріальної інфекції, а тут вірусна. Тому

неревматичний.
Чому не набута вада серця? По-перше, нам не дають нічого в анамнезі.
Набута вада серця розвивається довше, ніж одразу після ГРВІ. По-друге,
не буває таких клапанних вад в тестах крок, що супроводжуються
глухим ніжним систолічним шумом над верхівкою. Тому кардит.
125. У повної жінки 73-х років на 4-й день після пластики пупкової кили
виникла клінічна картина субмасивної тромбоемболії легеневих артерій. В
ході дуплексної соно-графії вен нижніх кінцівок виявлено флотуючий
тромб в стегновій вені. Який оптимальний засіб профілактики рецидиву
емболії?
100% Імплантація кава-фільтра

0% Безперервна внутрішньовенна інфузія гепарину
0% Низькомолекулярні гепарини
0% Тромбектомія
0% Плікація нижньої порожнистої вени
Задумка була така: кава фільтр ставиться в тому випадку, коли у

пацієнта є підвищений ризик тромбоутворення. Якщо у пацієнта
утвориться тромб будь де в венозній системі, то він в будь якому
випадку буде плисти у напрямку до правого передсердя. А там цей тромб
зустріне кава-фільтр, який не дасть тромбу пройти смертельно
небезбечний для людини шлях: праве передсердя-правий шлуночок-
легенева артерія-легеня-ТЕЛА- смерть.
Але на практиці вийшло так, що цей кава-фільтр тільки створював ще
більший ризик тромбоутворення, тому від його застосування поступово
відмовляються. Проте правильна відповідь кава-фільтр.
131. Хворому з застійною СН II Б, систолічний варіант, III ФК, призначені
дигоксин, капотен, верошпірон, предуктал. Через 3 тижні виникли втрата
апетиту, нудота, запаморочення. На ЕКГ: ЧСС- 52/хв., шлуночкова
бігеменія. PO2 - 0,26 сек. Який із застосованих медикаментів спровокував
зазначений стан?
0% Нітрогранулонг
0% Капотен
0% Верошпірон
0% а-токоферол
Саме тому дигоксин призначають тільки у випадку тахіформи фібриляції

передсердь у пацієнтів із серцевою недостатністю із зниженою
фракцією викиду. У нього забагато смертельно небезпечних побічних
ефектів, зокрема, подовження інтервалу QT, що може призвести до
екстрасистолій, а вже вони разом (подовж QT та екстрасистоли) до
фібриляції шлуночків.
140. У хворої 64-х років на четвертий день перебування у терапевтичному

стаціонарі з діагнозом ”ІХС: Стенокардія напруги III ФК” виникло
серцебиття і різко погіршилося самопочуття. Об’єктивно: тони серця
глухі, аритмічні, систолічний шум на верхівці. ЧСС- 94/хв., дефіциту
пульсу немає. АТ- 130/85 мм рт.ст. На ЕКГ: групові, політопні шлуночкові
екстрасистоли, епізодами алоритмія. Розвиток якої фатальної клінічної
ситуації можна припустити?
100% Фібриляція шлуночків

0% Пароксизм миготливої аритмії
0% Повна атріовентрикулярна блокада
0% Розвиток синдрому слабкості синусового вузла
0% Синоатріальна блокада
Ключове слово — фатальної. Безпосередньо фатальне тут тільки

фібриляція шлуночків.
141. У жінки 46-ти років, що протягом 5-ти років страждає на

гіпертонічну хворобу, розвинувся гіпертонічний криз. Скарги на
серцебиття, відчуття пульсації у голові, ЧСС- 100/хв., АТ-190/100 мм
рт.ст. (гіпер-кінетичний тип гемодинаміки). Якому препарату слід надати
перевагу?
100% в-адреноблокатор
0% Інгібітор АПФ
0% Сечогінне
0% а-адреноблокатор
0% Дигідропіридиновий антагоніст кальцію

142. У пацієнта 54-х років м’яка первинна артеріальна гіпертензія, ІХС:

стенокардія напруги II ФК, СН II ст. Супутній діагноз: гастроезофагеальна
рефлюксна хвороба, ерозивний езофагіт II стадія. Постійний прийом якого
з препаратів може викликати у хворого посилення проявів
гастроентерологічної патології'?
100% Ізосорбіду динітрат

0% Метопролол
0% Еналаприлу малеат
0% Омепразол
0% Гідрохлортіазид
Ізосорбіду динітрат розслабляє нижній стравохідний сфінктер. Таким

чином може викликати ГЕРХ.
155. Хвора 63-х років висловлює скарги на болі в ділянці серця, задишку.
З анамнезу відомо, що 2 місяці назад вона перенесла гострий інфаркт
міокарда. Під час огляду грудної клітки відзначається наявність
патологічної прекардиальної пульсації в IV межребер’ї ліворуч від
грудини. На ЕКГ - стійкий підйом інтервалу ST і негативний зубець T у
грудних відведеннях. В ході рентгенологічного дослідження - зміна
конфігурації тіні серця за рахунок мішкоподібного випинання зліва. Який
діагноз найбільш імовірний?
100% Постінфарктна аневризма серця

0% Повторний гострий інфаркт міокарда
0% Стеноз мітрального клапана
0% Стеноз аортального клапана
0% Недостатність мітрального клапана
Постінфарктна аневризма серця зазвичай виникає якраз через 2-3 тижні

після інфаркту на місці несформованого рубця.
Для правильної відповіді в цьому тесті у нас усе є. Інфаркт в анамнезі,
пройденій достатній проміжок часу від інфаркту і підтвердження на
рентгені. Більше ніщо не підійде, крім аневризми.
162. У хворого 49-ти років після значного емоційного напруження

вперше в житті виник біль пекучого характеру, локалізований у ділянці
серця, без іррадіації. Тривалість нападу близько 12 хвилин. Вжив 1
таблетку нітрогліцерину, яка втамувала біль. В ході огляду через 20
хвилин: підвищеного харчування, тони серця приглушені, АТ-140/90 мм
рт.ст., ЧСС- 82/хв., дихання везикулярне, периферичних набряків не
виявлено. ЕКГ - без патологічних ознак. Який попередній діагноз?
100% Стенокардія, що виникла вперше

0% Прогресуюча стенокардія
0% Стан після неускладненого гіпертензивного кризу
0% Астеноневротичний синдром
0% Дрібновогнищевий інфаркт міокарда
Стенокадія, що вперше виникла — по тесту: ВПЕРШЕ В ЖИТТІ і далі

йде клініка типового загрудинного болю при стенокардії.
Прогресуюча стенокардія — мало б бути так: пацієнт має діагноз ІХС,
має стенокардію вже, або щось з цього. Пацієнт знає, що потрібно
зробити, щоб не боліло серце. Але, наприклад, сьогодні сталось так, що 1
таблетки нітрогліцерину стало замало, щоб перестало боліти серце.
Пацієнт приймає 2. Через тиждень така історія повторюється. Уже
потрібно 3 таблетки. Оце прогрес. При прогресуючій шукайте прогрес
загрудинного болю.
Інфаркт — на ЕКГ нема змін, нема результатів тропопонінів,
нітрогліцерин зняв біль, який тривав менше 30 хв. Тобто не інфаркт.
Тиск у пацієнта не характерний для гіпертензивного кризу, даних в
анамнезі за кризи, ао вцілому гіпертонічну хворобу немає, тому і цей
варіант виключаємо.
198. У хворого 35-ти років після емоційного стресу виникли різкий

головний біль, серцебиття, остуда. В анамнезі: хворіє на артеріальну
гіпертензію 5 років. Хворий збуджений, гіперемія обличчя, тремор
кінцівок, шкіра зволожена. Ps- 100/хв., АТ-180/100 мм рт.ст. Який
препарат необхідно призначити в першу чергу?
100% Бісопролол
0% Дібазол
0% Клофелін

200. Чоловік 62-х років звернувся до уролога зі скаргами на часте

сечовипускання в нічний час (5-6 разів), відчуття неповного звільнення
сечового міхура, болі внизу живота, уповільнення швидкості
сечовипускання. В анамнезі - гіпертонічна хвороба II стадії (максимальні
цифри АТ- 160/100 мм рт.ст.). Пальпаторно передміхурова залоза
збільшена до другого ступеня. PSA-2,2 нг/мл. Визначте препарат для
тривалої терапії поєднаної патології у хворого:
100% Доксазозин
0% Пропранолол
0% Індапамід
0% Каптоприл
Патологія простати + підвищений тиск — покази до альфа-1

блокаторів.
Доксазозин знизить тиск в периферичних судинах і спазм і розслаблять
мʼязи строми і капсули простати, що покращить сечовипускання.
2017
13. Хворий 20-ти років скаржиться на періодичне запаморочення,
головний біль, носові кровотечі, ниючий біль в ділянці серця, судоми
м’язів ніг, похолодання ступнів. Об’єктивно: фізичний розвиток
супроводжується диспропорцією м’язової системи (м’язи верхньої
половини тіла гіпертрофовані, при відносній гіпотрофії м’язів тазу та
нижніх кінцівок), ноги на дотик холодні. Пульс - 86/хв., ритмічний,
артеріальний тиск: на руках - 200/100 мм рт.ст., на ногах -140/90 мм рт.ст.
Яке захворювання можна припустити в першу чергу?

Коарктація аорти — вроджена вада аорти, при якій є звуження на

низхідній частині аорти. Через таку особливість цієї вади у дорослих
кров постачається без перешкод в мозок і верхні кінцівки і з перешкодою
у внутрішні органи та нижні кінцівки. Ця перешкода, як я вже казав —
звуження. Серцю важче прокачувати через вузький отвір той же обʼєм
крові. Тому і виникає велика різниця тиску при вимірюванні АТ на верхніх і
нижніх кінцівках.
30. У хворого 59-ти років, який 15 років страждає на гіпертонічну

хворобу, на тлі гіпертонічного кризу розвинулася гостра лі-вошлуночкова
недостатність. Який препарат найдоцільніше призначити цьому хворому?
100% Нітропрусид натрію

0% Спіронолактон
Запамʼятовуємо. Нітропрусид натрію — це препарат із групи нітратів.

При гіпертонічному кризі із лівошлуночковою недостатністю —
призначаємо його.
44. Хворий 70-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення,

короткочасні періоди непритомності, біль в ділянці серця. Під час
аускультації серця: частота серцевих скорочень - 40/хв., тони ритмічні, I
тон періодично значно посилений, артеріальний тиск -160/90 мм рт.ст. Яка
найбільш імовірна причина гемодинамічних порушень?
100% АВ блокада III ступеня

0% АВ блокада I ступеня
0% Брадисистолічна форма миготливої аритмії
0% Синусова брадикардія
0% Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
Запаморочення + короткочасні періоди непритомності мають наводити
лікаря на думку, що це якась аритмія. Дані аускультації серця звужують
коло пошуку до 1 можливого на КРОК-2 варіанта (повна АВ-блокада).
Пульс 40 для нас означає, що імпульс із синусового вузла не доходить до

ав-вузла. Тому для скорочення шлуночків має включатись ав-вузол. А коли
можлива така комбінація клінічних симптомів? — ну це вже
запамʼятати — при повній АВ-блокаді, або вона ж — АВ-блокада ІІІ
ступеня.
* Особливістю ав-вузла є те, що він генерує імпульси із частотою 40-60
на хвилину. Так ми і відрізняємо його від синусового ритму — 60-90.
46. У хворого 35-ти років, що страждає на хронічний гломерулонефрит і

останні 3 роки перебуває на гемодіалізі, з’явилися перебої в роботі серця,
гіпотонія, зростаюча слабкість, задишка. На ЕКГ: брадикардія,
атріовентрикулярна блокада I ст., високі загострені зубці Т. Напередодні -
грубе порушення питного та дієтичного режимів. Яка найбільш імовірна
причина вказаних змін?
100% Гіперкаліємія
0% Гіпергідратація
0% Гіпокаліємія
0% Гіпернатріємія
0% Гіпокальціємія
Коли бачите подібні тести — скоріш за все це тести на гіпер, або

гіпокаліємію.
Гіперкаліємія завжди йде з високим і вузьким Т.

Гіпокаліємія також іде зі змінами Т, але він інший. Він буде широкий і
невисокий. І буде зʼявлятися U-хвиля. Це додатковий зубець, який іде
після T.
В обох випадках буде АВ-блокада (подовження інтервалу pQ).
105. Хворого 47-ми років почав турбувати стискальний біль за грудиною,

що виникає під час ходи на 700-800 м. Один раз на тиждень випиває 2 л
пива. Артеріальна гіпертензія впродовж останніх 7-ми років. Об’єктивно:
пульс - 74/хв., артеріальний тиск -120/80 мм рт.ст. При проведенні ВЕМ з
навантаженням 75 Вт зареєстровано депресію сегмента ST на 2 мм нижче
ізолінії у V4 — V6. Який найбільш імовірний діагноз?
100% Стенокардія напруги, II функціональний клас
0% Стенокардія напруги, III функціональний клас
0% Стенокардія напруги, IV функціональний клас
0% Вегето-судинна дистонія за гіпертонічним типом
0% Алкогольна кардіоміопатія
Треба знати Канадську класифікацію стабільної стенокардії

(стенокардії напруги).
І ФК — біль за грудиною при надмірному фіз. нав.
ІІ ФК — біль за грудиною при ходьбі більше 500м
ІІІ ФК — біль за грудиною при ходьбі по рівній дорозі (менше 200м)
ІV ФК — біль за грудиною при самообслуговуванні (ходьба менше 100м)
106. Хворий 43-х років через 2 місяці після перенесеного тонзиліту

госпіталізований у терапевтичне відділення зі скаргами на задишку, біль в
ділянці серця, запаморочення, серцебиття. Об’єктивно: загальний стан
важкий. Частота дихання - 35/хв., пульс - 100/хв., аритмічний,
(екстрасистолія). Артеріальний тиск - 145/60 мм рт.ст. Тони серця
аритмічні (екстрасистолія) послаблення I тону, систолічний шум над
верхівкою. Печінка збільшена. ЕКГ: синусова тахікардія, поодинокі
шлуночкові екстрасистоли. ЕхоКГ порожнини серця в межах норми, ФВ-
50%. Який найбільш імовірний діагноз?
100% Інфекційний міокардит

0% Інфекційний перикардит
0% Міокардитичний кардіофіброз
0% Дилятаційна кардіоміопатія
Після інфекції — це міокардит.

Дресслера — після інфаркту.
Перикардит не характерний.
Для кардіофіброзу необхідно зробити кардіо МРТ з гадолінієвим
контрастом. По ЕХО не можна розкидатися такими діагнозами, ну і
окрім цього — нема даних в умові за кардіофіброз.
ДКМП — точно ні. Порожнини серця в межах норми.
130. Хворий 38-ми років скаржиться на задишку, відчуття важкості в

правому підребер’ї. 2 роки тому переніс туберкульоз легенів. Шийні вени
набухли. Пульс - 96/хв., ритмічний, малий, м’який. Тони серця дуже
послаблені. Печінка +7 см. Вільна рідина в черевній порожнині. ЕКГ -
низький вольтаж, відхилення ЕВС вправо. Рентгенологічно: ”мале серце’.’
Який найбільш імовірний діагноз?

0% Гіпертрофічна кардіоміопатія, обструктивна форма
0% Міокардит
0% Дефект міжпередсердної перетинки
Повторюєм. Конкордантний підйом сегменту ST + двофазний

шум+низький тиск. (В умові цього нема, але це треба памʼятати на
крок)
Як ще можна зрозуміти, що це перикардит? В умові йде мова про набухлі

шийні вени — це типова ознака перикардиту. Виникає додаткове
переднавантаження за рахунок венозної крові, яка не може в повному
обсязі потрапити до правого передсердя через «тісний» перикард. Тому
кров лишається в венах, зокрема, шийних, що ми і бачим.
Тепер, після того як ми визначились, що це перикардит, визначимось, який

він. Це або ексудативний перикардит або констриктивний перикардит.
Констриктивний тому що на рентгенограмі «мале серце» — це означає,

що серцю мало місця в тісному перикарді і в перикардіальній порожнині
немає ексудату, що виключає ексудативний перикардит.

серце за рахунок ексудату у перикардіальній порожнині.
141. Чоловік 65-ти років скаржиться на задишку інспіраторного характеру.

Хворіє на КС 15 років. Артеріальний тиск -150/90 мм рт.ст., частота
серцевих скорочень - 52/хв. Тони серця глухі, акцент II тону над
легеневою артерією. У легенях: дрібноміхурцеві хрипи у нижніх відділах.
ЕКГ: патологічний Q у III, aVF відвіденнях без динаміки. ЕхоКГ:
дилатація лівих відділів, фракція викиду лівого шлуночка -35%. Що
лежить у основі гемодінамічних розладів у хворого?
100% Систолічна дисфункція

0% Діастолічна дисфункція
0% Систоло-діастолічна дисфункція
0% Метаболічна дисфункція
0% Порушення периферичного опору
Фракція викиду в нормі більше 60%. В умові — ФВ — 35%. Це і говорить

нам за знижену систолічну функцію.
158. У хворої 49-ти років скарги на стискання у ділянці серця, слабкість,

акроціаноз, розширення підшкірних вен, асцит, набряки ніг, пульсацію
вен шиї. ЦВТ- 200 мм вод.ст., пульс слабкого наповнення -100/хв., тони
серця приглушені, шуму немає. Рентгенологічно: маленьке із чіткими
контурами серце, вапняні відкладення у порожнині перикарду. Який
найбільш імовірний діагноз?
100% Стискальний (констриктивний) перикардит

0% Випітний перикардит
0% Мітральний стеноз
0% Лівобічна пневмонія
Недавно був тест. Рівно те саме. Маленьке серце + вапняні відкладення

— це ознаки «панцирного серця», яке виникає внаслідок кальцинації
листків перикарда при констриктивному перикардиті.
161. Дитині 8 років, скарг немає, активна. Загальний стан не порушений.

Помірний систолічний шум з максимальним звучанням в III
міжреберному проміжку зліва від грудини, який не змінюється при
диханні, роздвоєння другого тону. Який діагноз найбільш імовірний?

0% Недостатність трикуспідального клапану
0% Пролапс мітрального клапану
ДМПП — систолічний шум у 2-3 міжреберʼї зліва.

Артеріальна протока — систоло-діастолічний шум у 2 міжреберʼї.
ДМШП — гучний, машинний шум у 4 міжреберʼї зліва.
Трикуспідальний — справа від грудини.
Пролапс зовсім не туди) — це майже не помітний систолічний шум на
верхівці (5 міжреберʼя).
186. Пацієнт 67-ми років хворіє на КС, стабільну стенокардію напруги
протягом 6 років. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Частота
дихання - 16/хв. В легенях в нижніх відділах застійні хрипи. ЕКГ:
миготлива аритмія, гіпертрофія та перенавантаження ЛШ, без вогнищевих
змін. Частота серцевих скорочень - 96/хв., артеріальний тиск - 156/92 мм
рт.ст. Печінка +2,0 см. Помірні набряки на гомілках. Показники: тропонін
Т - 0,08 нг/мл, глюкоза натще - 7,2 ммоль/л. Який рекомендований рівень
МНВ (міжнародного нормалізованого відношення) в крові для
профілактики тромбоемболічних ускладнень?
100% 2,0-3,0
0% 1,0-1,5
0% 1,0-2,0
0% 0,8-1,2
0% 1,2-1,5
Запамʼятати. Інакшого виходу нема) Ті, хто приймають антагоністи

вітаміну К (варфарин) — МНО від 2 до 3.
190. Хворий 36-ти років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на

задишку, пришвидшене серцебиття, швидку втому, кровохаркання.
Об’єктивно: на щоках рум’янець із ціанотичним відтінком. Під час
аускультації: над верхівкою серця посилений I тон, акцент II тону над
легеневою артерією, пресистолічний шум над верхівкою; частота
серцевих скорочень - 80/хв., ритм регулярний, артеріальний тиск - 100/60
мм рт.ст. Лікар направив хворого на ехокардіографічне дослідження.
Яким буде попередній діагноз?

0% Мітральна вада з переважанням стенозу
0% Вроджена вада серця
0% Трикуспідальна недостатність
Над верхівкою вислуховується мітральний клапан. Це 5 міжреберʼя

зліва по середньоключичній лінії (під соском).
Тому відповідь може бути або стеноз або недостатність, або
комбінована вада. В КРОК зустрічається тільки перші 2 варіанти.
Отож, пресистолічний шум (тобто це діастолічний шум) на верхівці
серця — це шум, який виникає при току крові із лівого передсердя до
лівого шлуночка, бо ж в нормі в діастолу кров тече із ЛП до ЛШ. В
умовах звуженого мітрального отвору, кров швидше проходить крізь
отвір під більшим тиском, що викликає шум. Включайте образне
мислення в таких тестах.
2018
7. У дівчини 17-ти років після нервового стресу розвинулася задишка,
відчуття ’стороннього тіла” у горлі, колючий та ниючий біль в ділянці
верхівки серця. Об’єктивно: плями червоного кольору на обличчі та шиї,
дихання везикулярне, частота дихання - 26/хв. Межі серця у нормі, тони
чисті, ритмічні, частота серцевих скорочень - 120/хв., артеріальний тиск -
130/80 мм рт.ст. Лікар ”швидкої” вважає, що це соматоформний розлад.
Який препарат буде найбільш корисним в даній ситуації?
100% Корвалол
0% Аспірин
0% Нітрогліцерин
0% Парацетамол
0% Дротаверин
Тест-дічь. Ну але що маємо, — то маємо. Це функціональний стан.

Те, що відбувається із дівчиною 17 років — це функціональний стан. Тому
ми нічого не змінюємо в гомеостазі дівчини, бо ж він в нормі, за
винятком нервової системи. На заспокоєння нервів тут впливає лише 1
препарат. Корвалол. Його й обираєм.
52. Хворий 70-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення,

короткочасні періоди непритомності, біль в ділянці серця. Під час
аускультації серця: частота серцевих скорочень - 40/хв., тони ритмічні, I
тон періодично значно посилений, артеріальний тиск -160/90 мм рт.ст. Яка
найбільш імовірна причина ге-модинамічних порушень?
100% АВ блокада III ступеня

0% АВ блокада I ступеня
0% Брадисистолічна форма миготливої аритмії
0% Синусова брадикардія
Повторюється.
Запаморочення + короткочасні періоди непритомності мають наводити
лікаря на думку, що це якась аритмія. Дані аускультації серця звужують
коло пошуку до 1 можливого на КРОК-2 варіанта (повна АВ-блокада).
Пульс 40 для нас означає, що імпульс із синусового вузла не доходить до

ав-вузла. Тому для скорочення шлуночків має включатись ав-вузол. А коли
можлива така комбінація клінічних симптомів? — ну це вже
запамʼятати — при повній АВ-блокаді, або вона ж — АВ-блокада ІІІ
ступеня.
* Особливістю ав-вузла є те, що він генерує імпульси із частотою 40-60
на хвилину. Так ми і відрізняємо його від синусового ритму — 60-90.
67. У дитини 13-ти років сполучена вада мітрального клапана з

переважанням недостатності. На тлі гострої респіраторної вірусної
інфекції (ГРВІ) підсилилися задишка та загальна слабкість, з’явилося
відчуття стискання в грудях, сухий кашель. В легенях вислуховуються
різнокаліберні вологі хрипи. Печінка біля краю реберної дуги. Який
невідкладний стан розвинувся у дитини?
100% Гостра лівошлуночкова серцева недостатність

0% Гостра правошлуночкова серцева недостатність
0% Гостра тотальна серцева недостатність
0% Хронічна лівошлуночкова серцева недостатність
0% Гостра судинна недостатність
Типова клініка лівошлуночкової серцевої недостатності. Запамʼятовуєм.

Легені. Дифузні вологі хрипи. Раптовий перебіг. На тлі вади мітрального
клапану.
70. Серед причин смертності населення України переважають нещасні

випадки, отруєння та травми, злоякісні новоутворення, хвороби системи
кровообігу, ендокринні, органів дихання тощо. Назвіть клас хвороб, що
посідає перше рангове місце:
100% Хвороби системи кровообігу

0% Нещасні випадки, отруєння та травми
0% Хвороби органів дихання
0% Ендокринні захворювання
0% Злоякісні новоутворення
Запамʼятати
90. Жінка 50-ти років скаржиться на підвищення артеріального тиску,

головний біль, нудоту. З анамнезу відомо, що 15 років хворіє на ХОЗЛ.
Об’єктивно: почервоніння обличчя, артеріальний тиск -170/120 мм рт.ст.
Тони серця підсилені. Пульс - 76/хв., ритмічний. В легенях на тлі
жорсткого відтінку везикулярного дихання велика кількість сухих
розсіяних хрипів. Який засіб контролю артеріального тиску буде найбільш
показаним?
0% Клофелін
Гіпертонічний криз.
Каптоприл відпадає одразу — в анамнезі ХОЗЛ — серед побічних дій —
кашель.
Бета-блокатори також відпадають. Викликають бронхоспазм + у
пацієнтки нема тахікардії. Щоб не плутатись одразу — при астмі
дають бета-міметики (сальбутамол і тд)
Клофелін це занадто. Він не є препаратом першого ряду.
Фуросемід дали б разом із нітрогліцерином в вену, якби це був криз разом
із вологими хрипами над легенями.
А так — краще обмежимось 1 пероральним препаратом — амлодипіном.
91. Хворий 43-х років через 2 місяці після перенесеного тонзиліту

госпіталізований у терапевтичне відділення зі скаргами на задишку, біль в
ділянці серця, запаморочення, серцебиття. Об’єктивно: загальний стан
важкий. Частота дихання - 35/хв., пульс - 100/хв., аритмічний,
(екстрасистолія). Артеріальний тиск - 145/60 мм рт.ст. Тони серця
аритмічні (екстрасистолія) послаблення І тону, систолічний шум над
верхівкою. Печінка збільшена. ЕКГ: синусова тахікардія, поодинокі
шлуночкові екстрасистоли. ЕхоКГ порожнини серця в межах норми, ФВ-
50%. Який найбільш імовірний діагноз?
100% Інфекційний міокардит

0% Інфекційний перикардит
0% Міокардитичний кардіофіброз
Повторення.
Після інфекції — це міокардит.
Дресслера — після інфаркту.
Перикардит не характерний.
Для кардіофіброзу необхідно зробити кардіо МРТ з гадолінієвим
контрастом. По ЕХО не можна розкидатися такими діагнозами, ну і
окрім цього — нема даних в умові за кардіофіброз.
ДКМП — точно ні. Порожнини серця в межах норми.
96. Хворий 39-ти років скаржиться на задишку та стискальний біль за

грудниною у стані спокою. 10 днів тому переніс грип. Об’єктивно: поза
вимушена - сидить, нахиливши тулуб уперед, обличчя здутле, ціанотичне,
здуті шийні вени. Межі серця значно розширені в обидві сторони, тони
глухі, ритмічні, частота серцевих скорочень - 104/хв., частота дихальних
рухів - 28/хв. На ЕКГ: зниження вольтажу зубців, конкордантні зміни
сегменту ST. На рентгенограмі: кулеподібна тінь серця, ознаки застою в
легенях. В крові: швидкість осідання еритроцитів - 38 мм/год. Поставте
діагноз:

0% Вірусний міокардит
0% Ревматична гарячка
0% Нестабільна стенокардія
Конкордантний підйом сегменту ST+набухлі шийні вени. Це перикардит.

серце. — Кулеподібне воно тому що в перикардіальній порожнині
ексудат.
124. Хворого після перенесеного Q-інфаркту міокарда турбує задишка при

незначних навантаженнях, нічні напади сухого кашлю, відчуття хрипів у
грудній клітці і ортопное. В ході огляду: акроціаноз, частота серцевих
скорочень - 96/хв., тахікардія, ослаблення Iго тону над верхівкою,
вислуховується III-й тон. В легенях в базальних відділах незвучні хрипи.
Під час ехокардіоскопії дилатація лівого шлуночка, витончення і
дискінезія між-шлуночкової перегородки, фракція викиду -39%.
Визначити варіант дисфункції міокарда:
100% Систолічна дисфункція лівого шлуночка

0% Діастолічна дисфункція лівого шлуночка
0% Діастолічна дисфункція правого шлуночка
0% Систолічна дисфункція правого шлуночка
0% Змішана дисфункція обох шлуночків
Дивись на ФВ. Вона 39%. В нормі фракція викиду більше 60%. ФВ 39%
говорить нам про систолічну дисфункцію. Ну і ніхто не говорить про
правий шлуночок, коли йде мова за систолічну дисфункцію. Тому лівого
шлуночка.
156. Чоловік 63-х років був госпіталізований 5 днів тому з приводу

інфаркту міокарда. Раптом він поскаржився на сильний біль у грудях та
втратив свідомість. Пульс не визначається, тони серця відсутні. ЕКГ:
синусовий ритм, QS та підйом сегмента ST в V1-V4. Реанімаційні заходи
неефективні. При пункції виявлена кров в порожнині перикарда. Вкажіть
найбільш імовірне ускладнення:
100% Порушення цілісності стінки лівого шлуночка

0% Гостра мітральна недостатність
0% Порушення цілісності міжшлуночкової перегородки
Кров в порожнині перикарда говорить нам тільки про одне — порушення
цілості стінки серця. Лишилось визначитись із локалізацією. V1-V4 це
передня стінка + верхівка серця. Вони утворюються лівим шлуночком.
169. Під час проведення реанімаційних заходів пацієнту 77-ми років,

внаслідок ригідності грудної клітки не вдається виконувати компресії
грудної клітки на глибину 5-6 см. Якими будуть Вашi дії?
100% Збільшити силу натискань не зважаючи на ризик перелому ребер

0% Продовжувати натискання з попередньою силою
0% Зменшити силу натискань, щоб не допустити переломів ребер і
груднини
0% Змістити точку натискань в сторону мечоподібного відростка
0% Збільшити частоту натискань до 150 разів на хвилину
Нам важливіше врятувати людину, ніж зберегти їй ребра. Тому тиснем

сильніше і не боїмось.
2019
4. 54-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на гострий біль за
грудниною та задишку. В положенні лежачи біль посилюється. В анамнезі
гіперхолестеринемія протягом 4-х років (лікує симвастатином). Задишку
пов'язує із нещодавнім захворюванням на грип. При фізикальному
обстеженні пульс - 92/хв., частота дихання - 16/хв.. артеріальний тиск -
140/80 мм рт.ст. Під час огляду помітно розширені шийні вени.
Аускультативних змін в легенях та серці не виявлено. На ЕКГ у всіх
відведеннях елевація сегменту ST. На рентгенограмі збільшення тіні
серця. Який діагноз є найбільш імовірним?
-
0% Гострий інфаркт міокарда
100% Перикардит
Конкордантний підйом сегменту ST + двофазний шум+низький тиск. Це
або ексудативний перикардит або констриктивний перикардит.
Тиск знижується через те, що серце зменшується в обʼємі за рахунок

камер. Менше камери — менше крові перекачується — менше тиск.
З умови навіть можемо сказати, який це перикардит — ексудативний.

серце.
— Гострий інфаркт міокарда (в умові не дають тривалість і

характеристики болю за грудиною)
— Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) взагалі нехарактерні
симптоми
— Міокардит серед симптомів — аритмії (блокади, пароксизми) — для
кроку важливо для диш діагностики перикардиту і міокардиту.
Якщо є аритмії — обирати варіант, де є міокардит.
12. Чоловік 27-ми років, спортсмен, під час тренування раптово втратив
свідомість. Пульс і артеріальний тиск не визначаються. Дихання відсутнє.
Тони серця не вислуховуються. Зіниці широкі. На ЕКГ: поліморфна
шлуночкова тахікардія. Розпочато компресію грудної клітки. Який
наступний крок буде найбільш доречним?
В умові синусовий вузол більше не регулює скорочення серця.

Через те, що перед виникненням шлуночкової тахікардії синусовий
вузол генерував занадто велику кількість імпульсів у відповідь на фізичну
активність спортсмена — не всі ці імпульси пішли правильним шляхом
(правильний шлях — це синусовий вузол — внутрішньопередсердні пучки
проведення — ав-вузол — пучок Гіса — ніжки пучка гіса — волокна
Пуркіньє).
Ті імпульси, що потрапляли на рефрактерні і відносно рефрактерні
періоди, знаходили інші шляхи проведення, тим самим, скорочуючи
міокард у неправильному порядку, що тягне за собою хибне коло.
Хибне коло полягає в тому, що вже нормальні імпульси не можуть
заставити серце скорочуватись нормально, тому що нормальні імпульси
тепер також потрапляють на рефрактерні у цей час кардіоміоцити.
Тому, щоб зупинити це хибне коло нам необхідно заставити скоротитись
все серце одночасно. Цього можна досягнути за допомогою електричного
імпульсу зовні. Після надання цього імпульсу, серце на якийсь час
повністю переходить у рефрактерний період. Потім першим
підключається синусовий вузол, він знову стає водієм ритму, даючи
адекватну кількість імпульсів кардіоміоцитам, серце починає
скорочуватись з нормальною частотою, у правильному порядку і на
цьому людина повертається у свідомість.
Коли потрібно проводити елекричну дефібриляцію, коли кардіоверсію і

що це таке?
Елекрична дефібриляція — це удар струмом без синхронізації із зубцем

R.
Проводиться тільки при Фібриляції та Тріпотінні шлуночків, більш
бажано при крупнохвильовій фібриляції, яка виникає після введення
адреналіну під час реанімації.
Питання — якщо у пацієнта фібриляція шлуночків, то йому вводити
адреналін перед дефібриляцією?
— Якщо пацієнт в стаціонарі, підключений до кардіомонітора і ви
побачили крупнохвильову фібриляцію — можна обійтись без
адреналіну.
— Якщо ви просто побачили людину на вулиці без свідомості,
пульсу, дихання, викликали швидку, вона приїхала через 5-10 хвилин і ви
цей час качали серце — фібриляції там вже нема. Потрібно лікувати
асистолію. А там наступні кроки:
— непрямий масаж серця,
— дихання рот в рот,
— введення адреналіну.
І так до появи електричної активності серця на кардіомоніторі. Нема
ЕЛЕКТРИЧНОЇ активності — нема показів до дефібриляції. Виконуєм
непрямий масаж серця 30 хв. Якщо так нічого і не зʼявилось — маєм
право припинити реанімацію і відмітити дату смерті.
========================= =========================
======================
Синхронізована кардіоверсія — це удар струмом із синхронізацією із
зубцем R.
1. Якщо будь-який пароксизм супроводжується життєво-

небезпечним станом:
— шок
— Колапс
— ГКС синдром
— набряк легень
— оліго, анурія менше 500 мл на добу, або менше 0,5 мл на кг на год
ПРОВОДИТЬСЯ КАРДІОВЕРСІЯ
2. Якщо це надшлуночкова тахіаритмія, при стабільному стані:
І.
— Вагусні проби
— АТФ — викликає рефрактерність АВ-вузла на деякий час (необхідно 3
ампули) — 1%р-н 10 мл перший раз 6 мг в/в струйно, через хвилину 12 мг,
ще через хвилину 12 мг.
ІІ.
Якщо НЕ допомогло — проблема не в АВ-вузлі, призначаємо
препарати, що знижують провідність по АВ-вузлу:
— Верапаміл — не можна при СН — 2-4 мл вв струйно

— Пропранолол — (він же анаприлін, він же в тестах обзідан) 0,1% 5 мл +
20 NaCl 0,9% — вв струйно
— Метопролола сукцинат або есмолола гідрохлорид
ІІІ.
Якщо НЕ допомогло — приймається рішення про електричну
кардіоверсію, або медикаментозну синхронізовану кардіоверсію.
Медикаментозна: пропафенон, або новокаїнамід
Деякі вибрані найбільш часті клінічні випадки:
1. Шлуночкова пароксизмальан тахікардія + нестабільний стан —

синхронізована кардіоверсія
2. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія + стабільний стан:
1 крок. Лідокаїн 1 мг на кг ( макс 3 мг на кг) вв струйно без розведення (є
ризик асистолії)
2 крок. Кордарон 5 мг на кг протягом першої
години і далі до 1200 мг на добу
3 крок. на наступну добу, якщо на фоні
прийому кордарону нема ефекту — електрична
кардіоверсія
0% Вагусні проби
0% Внутрішньовенне введення дигоксину
100% Електрична дефібриляція
0% Внутрішньовенне введення лідокаїну
0% Черезстравохідна кардіостимуляція
16. Хворий 60-ти років скаржиться на інтенсивні болі стискаючого

характеру, локалізовані за грудниною з іррадіацією у ліву лопатку та
нижню щелепу. Біль тривалий, не знімається нітрогліцерином.
Об'єктивно: холодний піт. Хворий збуджений. Аускультативно:тахікардія,
приглушеність тонів. Артеріальний тиск - 100/70 мм рт.ст. ЕКГ-
комплекси QS та підйом S-T вище ізолінії в I, aVL, V1, V2,VЗ, V4. Який
діагноз є найбільш імовірним?

0% Лівосторонній плеврит
0% Стенокардія Принцметала
0% Міжреберна невралгія
Типова картина інфаркту міокарда.

Біль за грудиною.
Не знімається нітрогліцерином.
Через некроз міокарду — зниження скоротливості серця — звідси і
знижений тиск.
Ну і основне — на ЕКГ елевація сегменту ST та комплекси QS.
Наразі за наказом 1936 від 2021 року невідкладна допомога при STEMI
інфаркті міокарда наступна:
1. Нітрогліцерин 1 таблетка кожні 15-20хв (пероральна форма або
спрей, або вв) за відсутності протипоказів:
АТ менше 100/60
Мозкова симптоматика (інсульт, ТІА, субарахноїдальний крововилив)
Закритокутова глаукома
2. Аспірин 300 мг
3. Інгібітор P2Y12 Тікагрелор 180мг (швидше починає діяти, ніж інші
P2Y12)
4. Аторвастатин — 40-80мг або Розувастатин 40мг (враховуємо супутні
нирки, печінку)
5. Гепарини: Еноксипарин 0,3 мл вв струйно (по правилам 0,5мг на кг)
Потім Гепарин 5000 од вв струйно
6. Кисень (якщо сатурація менше 95)
7. Морфін 0,2-0,5 мл 1% р-ну + 10 NaCl 0,9%, максимальна доза морфіну 3
мл.
Протипокази до морфіну:
СА-блокади
Брадикардія
Гіпотонія
Якщо низький тиск — даєм метамізол (анальгін вв) та діазепам
19. Хворий 43-х років страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки

протягом 8-ми років. Під час роботи на садовій дільниці відчув різкий біль
у епігастральній дільниці, слабкість, запаморочення. Об'єктивно: шкіра
бліда, пульс - 102/хв., слабкий, артеріальний тиск - 100/60 мм рт.ст., живіт
не приймає участі у акті дихання, напружений, болісний у епігастрії,
печінкова тупість відсутня. Яке захворювання є найбільш імовірним?
100% Перфорація виразки
0% Загострення панкреатиту
0% Шлункова кровотеча
0% Кишкова непрохідність
Відповідь — перфорація виразки, звичайно.
Але також важливо уміти проводити диф діагноз інфаркту і виразки.
Інфаркту і міжреберної невралгії, жовчною, нирковою колькою,
апендицитом…
Розглянемо на конкретному прикладі з умови в тесті.
Анамнестично пацієнт 8 років хворіє на виразкову хворобу 12-палої
кишки.
Чи може бути інфаркт у пацієнта із виразковою хворобою 12-палої
кишки?
Чи потрібне нам ЕКГ та тропоніни для диф діагностики із інфарктом?
Звісно. Але уважно читаєм питання.
Яке захворювання є найбільш імовірним?
Найбільш імовірним, звичайно, у людини з виразковим анамнезом і болем в
епігастрії, є перфорація виразки.
Тест породжує хибну думку, що пацієнта не потрібно обстежувати
далі, ніж найбільш імовірний варіант відповіді, але маю велику надію, що
після опрацювання даного файлу у вас не виникатиме таких думок :-)
24. Чоловік 64-х років знаходиться на амбулаторному лікуванні з приводу

ішемічної хвороби серця, дифузного кардіосклерозу, постійної форми
фібриляції передсердь, серцевої недостатності III функціонального класу.
Фармакотерапія складається з кордарону 2 рази на день, торасеміду через
день, триметазидину 2 рази на день. Сімейний лікар з метою профілактики
тромбоутворення рекомендував хворому прийом варфарину (3 мг на
день). Який метод контролю ефективності та безпеки антикоагулянтної
терапії в даному випадку буде найбільш доречним?
— Варфарин — непрямий антикоагулянт антагоніст вітаміну К, ефект

наступає через 3-5 днів після початку прийому. (Вітамін К необхідний для
синтезу факторів зсідання крові) — контролюється МНС (рoс МНО, eng
INR) !!!зелені овочі гальмують дію варфарину!!!
— Прямі антикоагулянти (нефракціоновані) — гепарин —
контролюються АЧТЧ
— Фракціоновані гепарини (низькомолекулярні) — екноксипарин,
дальтепарин, надропарин вводяться підшкірно, контроль — визначення
анти-Ха-факторної активності.
— NOAC (оральні антикоагулянти) — інгібітори Ха фактора —
рівароксабан, апіксабан — не вимагають контролю антикоагулянтного
ефекту.
0% Кількість тромбоцитів
100% Міжнародне нормалізоване співвідношення
0% Швидкість зсідання еритроцитів
0% Рівень фібриногену
0% Час згортання крові за Лі-Уайтом
57. Хворого після перенесеного Q-інфаркту міокарда турбує задишка при

незначних навантаженнях, нічні напади сухого кашлю, відчуття хрипів у
грудній клітці і ортопное. В ході огляду:акроціаноз, частота серцевих
скорочень - 96/хв., тахікардія, ослаблення I-го тону над верхівкою,
вислуховується ІІІ-й тон. В легенях в базальних відділах незвучні хрипи.
Під час ехокардіоскопії дилатація лівого шлуночка, витончення і
дискінезія міжшлуночкової перегородки, фракція викиду - 39%. Який
варіант дисфункції міокарда є найбільш імовірним?
0% Діастолічна дисфункція правого шлуночка

0% Діастолічна дисфункція лівого шлуночка
0% Змішана дисфункція обох шлуночків
0% Систолічна дисфункція правого шлуночка
100% Систолічна дисфункція лівого шлуночка
Повторення.
Дивись на ФВ. Вона 39%. В нормі фракція викиду більше 60%. ФВ 39%
говорить нам про систолічну дисфункцію. Ну і ніхто не говорить про
правий шлуночок, коли йде мова за систолічну дисфункцію. Тому лівого
шлуночка.
62. Дівчинка 13-ти років скаржиться на головний біль, запаморочення,

відчуття пульсації в голові, шум у вухах, носові кровотечі, серцебиття,
біль в ділянці серця, задишку. При огляді блідість шкірних покривів. При
пальпації виявлено ослаблення пульсу на стегнових артеріях.
Артеріальний тиск на верхніх кінцівках - 125/60 мм рт.ст., на нижніх -
110/60 мм рт.ст. Аускультативно гучний систолічний шум, що іррадіює у
сонні артерії. Який з перерахованих діагнозів є найбільш імовірним?
0% Стеноз устя аорти

0% Стеноз устя легеневої артерії
0% Дефект міжшлуночкової перетинки
65. Жінка 60-ти років надійшла до відділення невідкладної допомоги зі

скаргами на сильний головний біль у потиличній ділянці, нудоту,
блювання, запаморочення. При огляді хвора трохи загальмована, обличчя
гіперемоване, артеріальний тиск - 220/130 мм рт.ст., пульс - 78/хв. При
неврологічному обстеженні парезів не виявлено, рефлекси рівномірно
жваві, м'язовий тонус не змінений, чутливість збережена. Менінгеальні
симптоми відсутні. Який стан найбільш імовірно розвинувся у хворої?
0% Ішемічний інсульт
0% Пухлина головного мозку
0% Транзиторне порушення мозкового кровообігу
100% Гіпертонічний криз
0% Субарахноїдальний крововилив
Чим можна купірувати гіпертонічний криз?

Ніфедипін — дигідропірідиновий антагоніст кальцію (в основному
впливає на тиск)
Каптоприл — ІАПФ коротої дії (чому каптоприл — бо це активна діюча
речовина, всі інші інгібітори — проліки, мають пройти через печінку, щоб
почати діяти)
Пропранолол (обзидан, анаприлін) — не можна при брадикардії, хозл, ба,
са, ав-блоках, тому що це бета-блокатор. Астму лікують міметиками.
Блокатори можуть викликати бронхоспазм.
Метопролола сукцинат — те саме по протипоказам
Фуросемід — петльовий діуретик — шкидко діє
Клофелін — альфа 2 міметик
*(селективні альфа 1 блокатори — це доксазозин, урапідил) — для
купірування ускладнених гіпертонічних кризів
71. У хворого 56-ти років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з

приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого
шлуночка, посилилась загальна слабкість та з'явилось відчуття
"завмирання" у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий,
частота серцевих скорочень - 76/хв. Періодично з'являються поширені
шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 с., неправильної форми, після яких
виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у
даного хворого?
0% Передсердна екстрасистолія
0% Атріовентрикулярна екстрасистолія
100% Шлуночкова екстрасистолія
0% Повна блокада правої ніжки пучка Гіса
Широкий комплекс QRS:

компенсаторна пауза — шлуночкова екстрасистолія
Постійно широкий комплекс — блокада якоїсь з ніжок пучка Гіса (вона ж
нікуди не дівається, вона є постійна, тому і широкий комплекс на ЕКГ
буде постійно, а не як при екстрасистолі — періодично).
Дельта хвиля + короткий інтервал pQ + анамнестично приступи
пароксизмальної надшлуочкової тахікардії — WPW-синдром. (Повʼязано
із наявністю додаткових шляхів проведення між передсердями та
шлуночками. Зазвичай імпульс іде шляхом СА-вузол,
внутрішньопередсердні шляхи проведення, вони всі сходяться у АВ-вузол,
далі імпульс іде в гілки пучка ліса і волокна Пуркіньє. Але в серці ще є
додаткові шляхи проведення. У когось вони більш виражені, у когось
менше. Так звані пучки Кента. Загугліть, побачите де вони знаходяться.
Головне те, що вони ідуть в обхід АВ-вузла. Тому імпульс буде без
затримки проходити в шлуночки. Тим самим він створює схильність до
аритмії.
79. Дівчина 22-х років звернулася до лікаря зі скаргами на задишку,

загрудинний біль, відчуття страху та "стороннього тіла" у горлі. Зазначені
симптоми з'явилися в момент перегляду фільму з друзями і вже протягом
40 хвилин зберігаються і не зникають. Пацієнтка стверджує, що подібний
напад у неї не вперше, але раніше вона могла опанувати цей стан та
заспокоїтися. При фізикальному обстеженні перед лікаремтремтяча та
спітніла дівчина, температура тіла - 37,5°С,артеріальний тиск - 130/90 мм
рт.ст., пульс - 112/хв., частота дихання - 18/хв., SpO2 - 99% при
кімнатному повітрі. Лікар не може заспокоїти пацієнтку. Вона стверджує,
що помирає та благає про допомогу. Який наступний крок лікаря буде
найбільш доречним?
0% Призначити нітрогліцерин перорально та спостерігати мінімум 5
хвилин
100% Ввести феназепам внутрішньовенно — транквілізатор
0% Ввести метопролол внутрішньовенно
0% Розпочати курс флуоксетину перорально
0% Призначити аспірин перорально та доставити до найближчого
реперфузійного центру
Бачимо, що дівчина злякалась фільму і тому, якщо ми хочемо вплинути на

етіологічний чинник, потрібно призначити заспокійливе. В тесті ним
виступає транквілізатор — фенозепам.
Але в житті, чесно кажучи, краще було б призначити бета-блокатор,
мінімальну дозу конкора (бісопролол) — 2,5 мг, наприклад. Пульс стихне,
тиск не впаде + ефект плацебо від таблетки теж має заспокійливий
ефект.
І побічних не буде таких як від транквілізатора. Ще і внутрішньовенно…
Хоча бета-блокатор в даному випадку — це симптоматична терапія.
Ну, отакі тести…
84. Молода жінка звернулася до лікаря зі скаргами на задишку при

незначному фізичному навантаженні, інколи набряки на ногах, слабкість.
В анамнезі часті запальні захворювання легень. Задишка вперше з'явилась
у дитинстві та поступово зростала. При фізикальному обстеженні пульс -
78/хв., артеріальний тиск - 130/80 мм рт.ст., шкіра ціанотична, набряки на
ногах. Аускультативно тони серця ритмічні, грубий систолічний шум
уздовж лівого краю грудини, акцент та розщеплення II тону над
легеневою артерією. Пальпаторно печінка збільшена. Вибір лікарем якого
діагностичного методу буде найбільш доречним?
0% Катетеризація серця
100% Ехокардіографія — аортальний стеноз із перевантаженням у лівому
колі (акцент над легеневою артерією)
0% Електрокардіограма
0% Коронароангіографія
0% Біопсія міокарда
Систолічний шум зліва від грудини — це мається на увазі, що він у точці

Боткіна (3 міжреберʼя по парастернальній лінії зліва від грудини).
Це місце вислуховування аортального клапана. Якщо в цій точці ми чуєм
систолічний шум — можемо запідозрити аортальний стеноз.
Для крока це мало не специфічна ознака, ключове слово — тому
запамʼятовуєм.
Ну і ЕХО — чому? Тому що структурні аномалії серця видно на ЕХО.
Інше або недопоміжне взагалі, або не першочергове, небезпечне і
дороговартісне.
90. Чоловік 33-х років прийшов до лікаря на профілактичний прийом.

Скарг не має. При фізикальному обстеженні лікарем випадково виявлено
грубий систолічний шум в точці Боткіна, який проводиться в точку
аускультації верхівки та на судини шиї. Від подальшого обстеження
пацієнт відмовився. Через 2 місяці на фоні грипу у пацієнта розвинулися
симптоми серцевої недостатності. Яку ваду найбільш імовірно було
виявлено лікарем?
100% Аортальний стеноз

0% Мітральна недостатність
0% Вроджене ураження тристулкового клапана
От, тільки що був тест, ну буду зупинятись, ідем далі.
126. Хлопчик 12-ти років надійшов до клініки зі скаргами на відчуття

серцебиття, перебої та біль у серці, задишку. Ці симптоми найчастіше
виникали після фізичних навантажень і закінчувались синкопальними
станами. Згодом лікарем було встановлено діагноз гіпертрофічної
обструктивної кардіоміопатії. Який препарат* ПРОТИПОКАЗАНИЙ при
лікуванні цієї патології?
0% Еналаприл
Важкий тест. Треба почитати.

При ГКМП протипоказані:
Нітрати, бо викликають тахікардію (смертельно небезпечно для ГКМП)

іАПФ (обмежено, обережно) — зменшують постнавантаження, але
проблема не у постнавантаженні, а у гіпертрофії міжшлуночкової
перетинки, яка нікуди не ділась (при обструктивній формі ГКМП
гіпертрофія міжшлуночкової перетинки і є причиною порушення відтоку
крові з ЛШ в аорту) — падає тиск, падає перфузія тканин, зокрема серця
(коронарні судини) — аритмогенний фактор — ФШ — раптова смерть.
Сартани — те саме
діуретики (обмежено) — також знижують постнавантаження
ДИГОКСИН
серцеві глікозиди погіршують обструкцію вихідного тракту, не

зменшуючи високий кінцевий діастолічний тиск, і можуть спричинити
порушення ритму.
142. Чоловік 63-х років був госпіталізований 5 днів тому з приводу

інфаркту міокарда. Раптом він поскаржився на сильний біль у грудях та
втратив свідомість. Пульс не визначається, тони серця відсутні. ЕКГ:
синусовий ритм, QS та підйом сегмента SТ в V1-V4. Реанімаційні заходи
неефективні. При пункції виявлена кров в порожнині перикарда. Вкажіть
найбільш імовірне ускладнення:
0% Порушення цілісності міжшлуночкової перегородки

0% Гостра мітральна недостатність
100% Порушення цілісності стінки лівого шлуночка — зазвичай
моментальна смерть
170. Жінка 58-ми років перебуває на стаціонарному лікуванні з приводу

гіпертонічної хвороби. Вранці, після прийому каптоприлу та празозину
різко піднялася з ліжка та короткочасно знепритомніла. Об'єктивно: шкіра
бліда, волога. Пульс - 100/хв.. слабкий. артеріальний тиск - 70/40 мм рт.ст.
На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ознаки перенавантаження лівого
шлуночка. Змін з боку центральної нервової системи не виявлено. Яка
причина стану хворої є найбільш імовірною?
0% Напад Морганьї-Адамса-Стокса
0% Анафілактичний шок
100% Ортостатична гіпотензія
0% Кардіогенний шок
Різко встала і одразу втратила свідомість — це ортостатична

гіпотензія. Вона виникла на фоні сильнодіючих гіпотензивних препаратів,
тому це ніякий не шок.
При нападі Морганьї-Адамса-Стокса АВ-вузол пропускав-пропускав
імпульси, а в один (чи не один) прекрасний момент взяв і перестав
пропускати імпульси. (АВ-блокада, СССВузла)
Якби це був напад Морганьї-Адамса-Стокса, треба було б ставити
кардіовертер-дефібрилятор, але на ЕКГ все в нормі, тому виключаєм
його.
193. Хлопчика 7-ми років, привели до лікаря зі скаргами на виражений

тотальний ціаноз з фіолетовим відтінком, задишку, яка полегшується в
положенні навпочіпки з притискуванням до живота колін. При огляді
пальці у вигляді "барабанних паличок" та нігті як "годинникові скельця",
аускультативно дуючий шум над легеневою артерією. При
інструментальному дослідженні на електрокардіограмі вертикальна вісь
серця. На ехокардіографії стеноз отвору легеневої артерії, гіпертрофія
стінок правого шлуночка, дефект міжшлуночкової перегородки,
декстрапозиція аорти. Який діагноз є найбільш імовірним?

0% Транспозиція магістральних судин
0% Стеноз отвору легеневої артерії
100% Тетрада Фалло
Халява) нам все дано в тесті.

На ехокардіографії стеноз отвору легеневої артерії, гіпертрофія стінок
правого шлуночка, дефект міжшлуночкової перегородки, декстрапозиція
аорти. — це тетрада Фалло.
197. Чоловік 52-х років надійшов до відділення невідкладної допомоги зі

скаргами на раптову задишку та прискорене серцебиття. Протягом місяця
лікувався у стаціонарі з приводу септичного шоку, що розвинувся після
інфекції сечовивідних шляхів. При фізикальному обстеженні артеріальний
тиск - 100/60 мм рт.ст., пульс - 128/хв., частота дихання - 28/хв.. Sp02-
89%. При лабораторному дослідженні у сироватці крові креатинін - 96
мкмоль/л, тропонін 1-1,0 нг/мл (норма <0,1 нг/мл). На рентгенограмі
органів грудної порожнини незначний гідроторакс праворуч та
субсегментарний ателектаз. На ЕКГ: синусова тахікардія, блокада правої
ніжки пучка Гіса та інверсія зубців Т у відведеннях III та VI. Який перший
крок у веденні пацієнта буде найбільш доречним?
100% КТ-ангіографія
0% Призначення аспірину та внутрішньовенне введення метопрололу
0% Компресійна ультрасонографія вен
0% Невідкладна катетеризація серця
В анамнезі у пацієнта септичний шок. Сепсис спровокував підвищене

тромбоутворення — тромб мігрував на не дуже вдале місце — в легені.
— смертність 5-30%. Тому КТ-ангіографія судин легень.
А чого ТЕЛА? Клініка — РАПТОВА задишка, сатурація 89%, навіть
рентген зробили — ателектаз — ознака зниження кровопостачання
легені. На ЕКГ також типова картина. Блокада правої ніжки пучка Гіса
— ознака ТЕЛИ. Але памʼятаємо, що тільки комбінація симптомів, ознак
можуть наштовхувати на якісь думки. Просто по ЕКГ чи просто по
задишці важко сказати, що у пацієнта.
2020 1 зміна
16. Хворий 39-ти років скаржиться на задишку та стискаючий біль за
грудиною у стані спокою. 10 днів тому переніс грип. Об’єктивно: поза
вимушена - сидить, нахиливши тулуб уперед, обличчя одутле, ціанотичне,
здуті шийні вени. Межі серця значно розширені в обидві сторони, тони
глухі, ритмічні, частота серцевих скорочень - 104/хв., частота дихальних
рухів - 28/хв. На ЕКГ: зниження вольтажу зубців, конкордантні зміни
сегменту ST. На рентгенограмі: кулеподібна тінь серця, ознаки застою в
легенях. В крові: швидкість осідання еритроцитів - 38 мм/год. Поставте
діагноз:

0% Ревматична гарячка
0% Нестабільна стенокардія
Вже була куча тестів на цей перикардит. Нічого не змінилось) Пояснення

те саме.
65. Хворому 65-ти років з приводу застійної серцевої недостатності
призначена фармакотерапія (фуросемід, спіронолактон, бісопролол,
раміприл). Через 2 місяці звернувся до лікаря з приводу розвитку
гінекомастїї. Запідозрено побічну дію спіронолактону. На який з
наведених препаратів можна його замінити у схемі лікування цього
хворого?
100% Еплеренон
0% Торасемід
0% Івабрадин
0% Триметазидин
Побічним ефектом прийому спіронолактону є гінекомастія.

У еплеренону (препарат тієї ж групи) такого побічного немає.
Просто тест на знання побічних.
67. Чоловік 48-ми років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що

виник вперше 1,5 години тому після фізичного навантаження та не
знімається нітрогліцерином. Об’єктивно: ЧСС- 75/хв., ЧД-16/хв., AT-
140/80 мм рт.ст. При ЕКГ дослідженні сегмент ST зміщений донизу від
ізолінії на 1-2 мм у відведеннях V4-V6. Дослідження якого показника
допоможе встановити діагноз у даному випадку?
100% Тропоніну
0% D-димеру
0% Натрій уретичного пептиду
0% КФК
0% АсАТ
Критерії інфаркту: тропоніни, ЕКГ, больовий синдром (при наявності

ознак інфаркту у хоча б 2 вище перерахованих ознак — можна ставити
інфаркт)
74. Хвора 42-х років після відпочинку, встала з ліжка і відчула загальну
слабкість, запаморочення, потемніння в очах, втратила свідомість.
Об’єктивно: хвора непритомна, шкіра бліда, холодна, зіничні та
сухожильні рефлекси збережені. AT- 75/50 мм рт.ст., пульс - 100/хв. Який
діагноз найбільш імовірний?
100% Ортостатичний колапс

0% Істеричний напад — тип рефлекторного синкопе (страх, біль, після
тривалого стояння в душному приміщенні)
0% Ішемічний інсульт — характерне підвищення тиску, хоча б
0% Епілептичний синдром — де судоми?
0% Гіпоглікемічна кома (встала й впала — гіпоглікемія? — вона не б не
встала)
Синкопе — короткочасна непритомність, яка обумовлена церебральною

гіпоперфузією, х-ться короткою тривалістю, спонтанним відновленням
свідомості.
Встала з ліжка й впала назад. Ортостатика.
84. 17-річний хлопець на уроці фізичного виховання раптово втратив

свідомість. На місці була проведена серцево-легенева реанімація. На
момент приїзду швидкої свідомість до пацієнта повернулася. При зборі
анамнезу стало відомо, що батько і дід дитини проходили обстеження та
лікування у кардіолога, проте помирали в молодому віці. При фі-
зикальному огляді дитини встановлено наявність систолічного шуму в
серці, гучність якого збільшується при зміні положення тіла. При
ехокардіографічному дослідженні зареєстровано потовщення стінки
лівого шлуночка більше 15 мм. Яке захворювання можна припустити у
даного хворого?
100% Гіпертрофічна кардіоміопатія (норма стінки ЛШ — 5 мм)

0% Гостра ревматична лихоманка
0% Неревматичний кардит
0% Вегетативна дисфункція
(норма стінки ЛШ — 5 мм), в умові у пацієнта 15 мм. Що це, як не

гіпертрофія? Ну і клініка типова. При фізичному навантаження раптова
втрата свідомості, ФШ — раптова смерть.
88. Чоловік 68-ми років звернувся до лікаря зі скаргами на сильний

головний біль, нудоту, відчуття дискомфорту за грудиною. Протягом 2-х
років страждає на гіпертонічну хворобу. Свідомість збережена. Ознак
неврологічного дефіциту немає. AT- 220/100 мм рт.ст., ЧСС- 92/хв. ЕКГ:
ритм синусовий, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Яке ускладнення
розвилося?
100% Неускладнений гіпертензивний криз (найчастіша причина
гіпертензивних кризів — внутрішньомозкова аневризма)
0% Ускладнений гіпертензивний криз
0% Розшаровуюча аневризма аорти
0% Гостре порушення мозкового кровообігу
Неускладнений — коли вже є нудота, але ще нема блювоти. Ускладнений

ви зрозумієте, що він ускладнений, але єдиний нюанс — ускладнений
вважається вже із блювотою. Це неочевидно, то зафіксуєм тут.
Ускладнений — блювота.
89. Хворий 54-х років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на

утруднення дихання, слабкість. Останні два тижні турбував біль та набряк
правої нижньої кінцівки. Дані симптоми вперше в житті, раніше на обліку
у лікаря не перебував. AT- 110/70 мм рт.ст., ЧСС-96/хв. Який
діагностичний метод має вирішальне значення?
100% Мультиспіральна КТ ангіографія

0% Електрокардіографія
0% Рентгенографія органів грудної клітки
0% Функція зовнішнього дихання
Звертаємо увагу на набряк правої нижньої кінцівки. Набрякла вона одна.

Це не ознака ані серцевих, ані ниркових набряків. Тобто причина в іншому.
І вона, найчастіше в тестах крок, то це взагалі єдина причина
одностороннього набряку — тромбоз глибоких вен нижньої кінцівки.
Є підвищене тромбоутворення — є підвищений ризик ТЕЛА — треба
робити КТ-ангіографію. Така схема — скарги на задишку — набряк при
огляді — підозра ТЕЛИ — КТ.
103. Дитина 3-х місяців доставлена в лікарню зі скаргами на мляве

смоктання та появу задишки, яка посилюється під час годування,
неспокій. Симптоми з’явилися протягом останніх годин. Шкіра бліда, з
попелястим відтінком, кінцівки холодні. Аксилярна температура -36,8°С*.
Частота дихання - 66/хв. Частоту серцевих скорочень підрахувати не
вдається. Пульс слабкий. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної
дуги. На ЕКГ: ЧСС - 230/хв., ритм правильний, зубець Р на Т, комплекси
тривалістю 0,08 с. Який препарат вибору для надання невідкладної
допомоги даній дитині?
100% Аденозин
0% Дигоксин
0% Лідокаїн
Це пароксизмальна надшлуночкова тахікардія.

Як це зрозуміти, що це вона?
По-перше, тахікардія — пульс 230.
По-друге це не фібриляція, бо ритм правильний (в умові).
По-третє, комплекси вузькі. Також це дається в умові, але якщо в і не
дали, то у нас є тривалість QRS — 0,08с. В нормі QRS — 0,08с-0,1с. Якщо
більше 0,1с, 0,12 і більше — це пароксизмальна ШЛУНОЧКОВА
тахікардія за умови збереження правильності ритму і ЧСС, звичайно.
Ну і якщо ми визначились, що це — в алгоритмі по кардіоверсії і

дефібриляції я вже давав, що робити із пароксизмальною
надшлуночковою тахікардією — перший крок це вагусні проби, але їх тут
нема, тому починаєм з другого кроку — аденозин.
127. Доношений новонароджений вагою 3900 г. За даними УЗД: вроджена

вада серця, коарктація аорти без гіпоплазії дуги аорти, м’язовий дефект
міжшлуно-чкової перегородки діаметром 2 мм. Яка тактика лікування?
100% Резекція коарктацїї аорти

0% Пластика дефекту міжшлуночкової перегородки
0% Пластика дефекту міжшлуночкової перегородки та резекція коарктацїї
аорти
0% Ушивання дефекту міжшлуночкової перегородки
0% Пластика дуги аорти
Просто знати, що так можна)

Вирізати шматочок аорти і співставити її незвужені кінці.
2020 2 зміна
17. У дитини 13-ти років сполучена вада мітрального клапана з
переважанням недостатності. На тлі гострої респіраторної вірусної
інфекції (ГРВІ) підсилилися задишка та загальна слабкість, з’явилося
відчуття стискання в грудях, сухий кашель. В легенях вислуховуються
різнокаліберні вологі хрипи. Печінка біля краю реберної дуги. Який
невідкладний стан розвинувся у дитини?
100% Гостра лівошлуночкова серцева недостатність

0% Ібстра правошлуночкова серцева недостатність
0% Ібстра тотальна серцева недостатність
0% Хронічна лівошлуночкова серцева недостатність
0% Гостра судинна недостатність
Був тест уже. Мітральна вада + різнокаліберні вологі хрипи над

легенями на тлі ГРВІ — це типова гостра лівошлуночкова серцева
недостатність.
Виникає через регургітацію крові із ЛШ в ЛП, що перевантажує ЛП, яке
в свою чергу збирає кров в легеневих венах (в малому колі) — звідси
задишка й хрипи.
84. Хворому 65-ти років на гіпертонічну хворобу з супутньою ГХС,

призначена фармакотерапія. Через 2 тижні звернувся до лікаря з приводу
набряків на гомілках. Під час обстеження не було виявлено ознак
захворювань, які перебігають з набряковим синдромом. Припущено
побічну дію лікарського засобу. Який з наве дених препаратів був
вилучений зі схеми лікування?
0% Аторвастатин
0% Раміприл
0% Ацетилсаліцилова кислота
Тест на знання побічних. Амлодипін викликає набряки на гомілках.
92. Хворий 33-х років лікується в відді ленні інтенсивної терапії з приводу
синдрому тривалого стиснення, гострої ниркової недостатності. При
лабораторному обстеженні: сечовина - 27,14 ммоль/л; креатинін - 710
мкмоль/л; К - 7,3 ммоль/л; НЬ- 69 г/л; еритроцити - 2,4 ■ 1012 г/л. Яке
ускладнення безпосередньо загрожує життю?
100% Гіперкаліємічна зупинка серця
0% двз -синдром
0% Іемічна гіпоксія
0% Респіраторний дистрес-синдром
0% Важка анемія
Норма калію приблизно така ж як і норма цукру — 3,5-5,5. І так — при

гіперкаліємії зупиняється серце. Це треба знати.
95. Хворий 30-ти років скаржиться на біль в ділянці серця, задишку,

серцебиття при незначному навантаженні, набряки на нижніх кінцівках.
Хворів на ентеровірусну інфекцію 3 тижні тому. Об’єктивно: ЧСС- 94/хв.,
AT- 100/70 мм рт.ст., межі серця розширені, послаблення 1 тону серця,
систолічний шум над верхівкою. Титр АСЛ-О в нормі. ЕКГ: низький
вольтаж QRS, подовження інтервалу Q-T. Який найбільш імовірний
діагноз?

0% Стенокардія напруги
0% Ревматичний міокардит
0% Інфекційний ендокардит
Пацієнт хворів на ентеровірусну інфекцію. + нам дана інформація, що це

не стрептокок (титр АСЛО в нормі). Ну і дані ЕКГ-ознаки міокардиту.
Тому це вірусний міокардит.
2021 перша зміна
Чоловік 61 року звернувся до дільничного лікаря зі скаргами на напади

стиснення за грудиною, які виникають під час ходьби до 200 м та
зникають, якщо зупинитися. Уважає себе хворим близько року. Межі
серця в нормі, тони помірно приглушені, 4CC=Ps=76/хв., AT -130/80 мм
рт. ст. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?
A. ІХС. Інфаркт міокарда без елевації сегменту ST
B. ІХС. Нестабільна стенокардія (вперше виникла, прогресуюча, рання
постінфарктна)
C. Хронічне обструктивне захворювання легень
+ D. ІХС. Стабільна стенокардія
E. Тривожний розлад
Був подібний тест. У пацієнта стабільно виникає біль за грудиною кожні

200 метрів. Тому це і є стабільна стенокардія.
Також є ще нестабільна стенокардія, вона поділяється на вперше

виниклу, прогресуючу, ранню постінфарктну. З назви ясно, що вона не
підходить під варіант нестабільної стенокардії.
1. У хворого 49 років з діагнозом стабільної стенокардії II ФК, раптово

виникли типові стенокардітичні болі, які не знялися нітрогліцерином.
Об'єктивно: AT 120/80 мм рт.ст., пульс 104/хв, поодинокі екстрасистоли.
На ЕКГ: ЧСС 104/хв., рідкі лівошлуночкові екстрасистоли, депресія
сегмента ST у I, aVL та високі, гострокінцеві зубці Т у V2, V3, V4
відведеннях. Який найбільш вірогідний діагноз?
+ A. Нестабільна стенокардія
B. Стабільна стенокардія, ІІ ФК
C. Стенокардія варіантна
D. Стабільна стенокардія, IV ФК
E. Інфаркт міокарда
Оце вже нестаб стенокардія. Раптовий біль, які не знімаються такою

ж дозою ліків. — це ознака прогресуючої стенокардії. Це означає, що
атеросклеротична бляшка росте в розмірі і перекриває із часом все
більшу і більшу частину просвіту коронарної артерії. Що і викликає біль.
На ЕКГ ще немає змін, характерних для інфаркту. Високий Т — не ознака
інфаркту. Депресія ST — виникає у здорових людей на фізичне
навантаження. Якщо ми бачимо таке у людини в спокої — це означає, що
є ішемія. Наступний етап після депресії ST — це елевація ST. Якщо вона
утримується у стані спокою, триває 40 хвилин і більше — це ознака
незворотні змін — некрозу (інфаркту) міокрада.
Чоловік 45 років госпіталізований зі скаргами на біль, що виник раптово у

лівій половині грудної клітки та епігастральній ділянці, утруднене
дихання, задишку, нудоту, одноразову блювоту. Захворів гостро, після
підняття великої ваги. Об'єктивно встановлено: дихання поверхневе, ЧДР
- 38/хв, ліва половина грудної клітки відстає під час дихання. Під час
перкусії прослуховується тимпанічний звук, дихання не прослуховується.
Пульс - 110/хв, слабкого наповнення. AT - 100/60 мм рт. ст. Яка патологія
розвинулась у хворого?
A. Відрив хорди морального клапана

B. Госта тампонада серця
C. Відкритий пневмоторакс
+ D. Закритий пневмоторакс
E. Клапанний пневмоторакс — прогресуюча задишка
Пацієнт скаржиться на утруднення дихання та раптовий біль після

підйому великої ваги. — КЛЮЧ до закритого пневмотораксу.
Інші обʼєктивні також можете запамʼятати для себе.
Жінка 68 років була госпіталізована зі скаргами на головний біль у

потиличній ділянці, виражену задишку в спокої, яка посилюється у
положенні лежачи, та сухий кашель. Об'єктивно встановлено: положення
ортопное, акроціаноз. Над легенями вислуховується ослаблене
везикулярне дихання, середньо- і дрібно-пухірчасті вологі хрипи в нижніх
відділах. Тони серця ослаблені, ритм галопу. Пульс - 102/хв., AT -210/110
мм рт. ст. Печінка виступає на 2 см з-під краю реберної дуги, чутлива під
час пальпації. Набряки на гомілках. Які препарати потрібно призначити
насамперед?
A. Левофлоксацин в/в, амброксол перорально

B. Сульфат магнію в/в, фуросемід в/м
+ C. Нітрогліцерин, фуросемід в/в
D. Лабеталол в/в, фуросемід в/м
E. Цефтріаксон, лазолван в/в
Тест старий, але не втрачає своєї актуальності. Да, дійсно, звʼязка в/в
нітрогліцерину та фуросеміду дають сильний гіпотензивний ефект. Чого
нам і треба добитись за короткий термін, бо людина задихається.
Ніщо інше серед запропонованого нам такого ефекту не дасть.
Запамʼятати.
У дівчинки 8 місяців під час огляду виявлений гучний інтенсивний

систолічний шум над усією серцевою ділянкою з епіцентром у III-IV
міжребер'ї зліва від груднини та систолічне тремтіння; II тон над
легеневою артерією посиленої гучності. AT -110/70 мм рт. ст. Скарг
немає. Під час рентгенологічного дослідження розміри і форма серцевої
тіні не змінені. Який найімовірніший діагноз?
A. Дефект міжпередсердної перетинки
B. Відкрита артеріальна протока
C. Стеноз гирла легеневої артерії
D. Коарктація аорти
+ E. Дефект міжшлуночкової перетинки



серця.
Чоловік 39 років скаржиться на задишку та стискальний біль за

грудниною у стані спокою. 10 днів тому переніс грип. Об'єктивно
встановлено: поза вимушена - сидить, нахиливши тулуб уперед, обличчя
здутле, ціанотичне, здуті шийні вени. Межі серця значно розширені в
обидві сторони, тони глухі, ритмічні, частота серцевих скорочень - 104/
хв., частота дихальних рухів - 28/хв. На ЕКГ виявлено: зниження вольтажу
зубців, конкордантні зміни сегменту ST. На рентгенограмі: кулеподібна
тінь серця, ознаки застою в легенях. У крові виявлено: швидкість осідання
еритроцитів - 38мм/год. Який імовірний діагноз?
A. Вірусний міокардит
+ B. Ексудативний перикардит
C. Дилатаційна кардіоміопатія
D. Нестабільна стенокардія
E. Ревматична гарячка
Вже було багато таких тестів. Пояснення не змінилось.
У чоловіка 35 років виникає задишка під час фізичного навантаження, він

періодично втрачає свідомість. Аускультативно встановлено: систолічний
шум у III міжребер'ї зліва від грудини. Під час УЗД серця встановлено:
симетрична гіпертрофія ЛШ, його діастолічна дисфункція з деяким
зменшенням порожнини. Спостерігається передньо-систолічний рух
передньої стулки морального клапану. Яка патологія у хворого?
A. Стеноз вустя аорти

B. Рестриктивна кардіоміопатія
C. Гіпертрофічна кардіоміопатія +
D. Дилятаційна кардіоміопатія
E. Постінфарктний міокардіосклероз
Під час фізичного навантаження, він періодично втрачає свідомість —

дзвіночок на ГКМП. Правду кажучи, це мало б проявитись в дитячому
віці.
Систолічний шум у III міжребер'ї зліва від грудини — це точка Боткіна
— місце вислуховування аортального клапану. Систолічний шум у цій
точці говорить нам про звуження просвіту отвору.
Далі дані ЕХО говорять про гіпертрофію ЛШ + важливо — зменшенням
порожнини ЛШ.
Це і є диф діагностичною ознакою між аортальним стенозом і ГКМП.
Тому варіант — ГКМП.
У дитини 13 років поєднана вада морального клапана з переважанням

недостатності. На тлі гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ)
підсилилися задишка та загальна слабкість, з'явилося відчуття стискання в
грудях, сухий кашель. У легенях вислуховуються різнокаліберні вологі
хрипи. Печінка біля краю реберної дуги. Який невідкладний стан
розвинувся у дитини?
A. Гостра правошлуночкова серцева недостатність

B. Гостра судинна недостатність
+ C. Гостра лівошлуночкова серцева недостатність
D. Хронічна лівошлуночкова серцева недостатність
E. Гостра тотальна серцева недостатність
Був тест уже. Мітральна вада + різнокаліберні вологі хрипи над

легенями на тлі ГРВІ — це типова гостра лівошлуночкова серцева
недостатність.
Виникає через регургітацію крові із ЛШ в ЛП, що перевантажує ЛП, яке
в свою чергу збирає кров в легеневих венах (в малому колі) — звідси
задишка й хрипи.
На зупинці автобуса чоловік похилого віку схопився за серце, а потім
втратив свідомість. Декілька разів глибоко вдихнув з інтервалом у 8-10
секунд, а потім перестав дихати. Шкіра бліда, холодна. Пульс на сонних
артеріях не визначається. Зіниці розширені, реагують на світло.
Діагностована раптова коронарна смерть. З чого варто почати серцево-
легеневу реанімацію?
A. Штучна вентиляція легень

B. Массаж каротидного синуса
+ C. Непрямий масаж серця
D. Прийом Вальсальви
E. Трахеостомія
В принципі, думаю, ясно)
У чоловіка хворого на гіпертонію поступово розвинулися ознаки серцевої

недостатності: задишка, вологі хрипи у легенях, збільшення печінки. Яке
інструментальне дослідження має більшу діагностичну цінність для
встановлення варіанту дисфункції міокарда?
A. Електрокардіографія
B. Тетраполярна реографія
C. Фонокардіографія
D. Коронарографія
E. Ехокардіографія +
Тільки за допомогою ЕХО можна визначити дисфункцію міокарда.
Чоловік госпіталізований після тупої травми грудної клітки. AT -100/60

мм рт. ст., пульс - 98/хв. На рентгенограмі виявлено: ОГК без
особливостей. Ехокардіографія встановила: вільна рідина в порожнині
перикарду в кількості 100 мл. Через годину спостерігається зниження AT
до 85/50 мм рт. ст., набухання шийних вен, пульс - 106/хв., тони серця
різко ослаблені. Які найперші заходи слід вжити?
A. В/в введення серцевих глікозидів

B. Ввести діуретики в/в
C. Пункція перикарду +
D. Інфузія симпатоміметиків
E. Антибіотикотерапія
Рідина в порожнині перикарду, яка б не була, + набухання шийних вен +

низький тиск — ознака тампонади серця. Щоб не виникло кардіогенного
шоку (а це зниження АТ менше 80) — треба робити пункцію перикарду.
У дівчинки з тетрадою Фалло, після психоемоційного збудження виник

задухо-ціанотичний напад. У цьому стані мати з дитиною звернулася до
педіатра, який проводив прийом у дитячій поліклініці. Який препарат
невідкладної допомоги необхідно ввести першим?
A. Папаверін
B. Дигоксін
C. Калію хлорид
D. Провести інтубацію трахеї і дати кисень
+ E. Пропранолол (обзідан, анаприлін)
По-перше — запамʼятати.
По-друге:
Вважається, що в ґенезі задухо-ціанотичний нападу основну роль відіграє
спазм вихідного відділу правого шлуночка і стенозованої легеневої
артерії. Це призводить до суцільного шунтування крові в аорту. На тлі
звичайного для пацієнта акроціанозу виникає напад задишки, тахікардії,
ціаноз посилюється, дитина знервована, нерідко налякана, старається
присісти напочіпки. Пізніше може розвинутись гіпоксична кома, судоми.
При фізикальному обстеженні звертають увагу розширені межі
відносної серцевої тупості, грубий органічний шум вади і відсутність
хрипів у легенях. У терапії цього невідкладного стану використовують
оксигенотерапію, корекцію метаболічного ацидозу і зняття спазму
початкових відділів легеневої артерії.
2021 2 зміна
Хлопчик 12-ти рокiв надiйшов до клiнiки зi скаргами на вiдчуття
серцебиття, перебої та бiль у серцi, задишку. Цi симптоми найчастiше
виникали пiсля фiзичних навантажень i закiнчувались синкопальними
станами. Згодом лiкарем було встановлено дiагноз гiпертрофiчної
обструктивної кардiомiопатiї. Який препарат протипоказаний при
лiкуваннi цiєї патологiї?
Бісопролол
+ Дигоксин
Еналаприл
Верапаміл
Важкий тест. Треба почитати.

При ГКМП протипоказані:
Нітрати, бо викликають тахікардію (смертельно небезпечно для ГКМП)

іАПФ (обмежено, обережно) — зменшують постнавантаження, але
проблема не у постнавантаженні, а у гіпертрофії міжшлуночкової
перетинки, яка нікуди не ділась (при обструктивній формі ГКМП
гіпертрофія міжшлуночкової перетинки і є причиною порушення відтоку
крові з ЛШ в аорту) — падає тиск, падає перфузія тканин, зокрема серця
(коронарні судини) — аритмогенний фактор — ФШ — раптова смерть.
Сартани — те саме
діуретики (обмежено) — також знижують постнавантаження
ДИГОКСИН
серцеві глікозиди погіршують обструкцію вихідного тракту, не

зменшуючи високий кінцевий діастолічний тиск, і можуть спричинити
порушення ритму.
Чоловік 43 років скаржиться на значну задишку у спокої, відчуття

тяжкості у грудях. Захворювання зв`язує з перенесеним 2 тижня тому
грипом. Об-но: положення вимушене – сидить, нахилившись у перед.
Обличчя одутле,цианотичне, шийні вени набряклі. Межи серця поширені
в обидві сторони, тони серця глухі, ЧСС=112 за 1 хв., АТ-95/60 мм рт. ст.
В крові ШОЕ-46 мм/год. На ЕКГ – низький вольтаж, на рентгенограмі –
трапецевидна тінь серця, ознаки застою у легенях. Який препарат треба
вживати з метою попередження тампонади серця?
Метопролол
Верошнірон
+ Фуросемід
Гіпотиазід
Еналаприл
З метою ПОПЕРЕДЖЕННЯ тампонади серця — даємо фуросемід — він

знизить ОЦК — як наслідок знизить обʼєм, пре і постнавантаження.
Окрім цього усуне надлишок води з легень.
У дитини віком 1 рік із тетрадою Фалло, що хворіє на ГРВІ, раптово

посилився ціаноз, з’явилася задишка, виникли судоми. Який невідкладний
стан розвинувся у дитини?
Гостра серцева недостатність

Еклампсія
Фебрильні судоми
Напад пароксизмальної тахікардії
+ Задухо-ціанотичний напад
Для дітей із тетрадою Фалло і взагалі із синіми вродженими вадами

серця характерні такі напади. Лікування — пропранолол,
оксигенотерапія, корекцію метаболічного ацидозу і зняття спазму
початкових відділів легеневої артерії. Щоб напади припинились —
необхідно зробити операцію із корекції вродженої вади серця.
Чоловік 33 років лікується в відділенні інтенсивної терапії з приводу

синдрому тривалого стиснення, гострої ниркової недостатності. При
лабораторному обстеженні: сечовина - 27,14 ммоль/л; креатинін - 710
мкмоль/л; К - 7,3 ммоль/л; НЬ- 69 г/л; еритроцити - 2,4 • 1012 г/л. Яке
ускладнення безпосередньо загрожує життю?
+ Гіперкаліємічна зупинка серця

Важка анемія
Ішемічна гіпоксія
ДВЗ-синдром
Респіраторний дистрес-синдром
Був тест, ідем далі.
Чоловік 25 років скаржиться на швидку втому, серцебиття, напади

задишки переважно вночі. Хворіє з дитинства. Шкіра бліда. Індекс маси
тіла - 17,5. Тони серця ритмічні, 98/хв. у II міжреберному проміжку
ліворуч від грудини вислуховується високочастотний «машинний» шум,
який починається після І тону, досягає максимуму під час II тону і стихає
в діастолі. Який найбільш імовірний діагноз?
Вторинний дефект міжпередсердної перетинки
Коарктація аорти
Відкрита аортальна протока +
Аномалія Ебпггейна
Первинний дефект міжпередсердної перетинки



серця.
Чоловік 56 років протягом тривалого часу страждає на цироз печінки з

ознаками портальної гіпертензії. Відмічалися явища кровотечі з варикозно
розширенних вен стравоходу. Під впливом терапії кровотечу було
зупинено. Який з препаратів найбільш доцільно призначити для
профілактики зазначенного ускладнення?
+ Пропранолол
Контрикал
Гепарин
Препарати заліза
Вазопресин
Октреотид
Терліпресин
Пропранолол, карведілол знижують тиск в ворітній вені.
Для ПРОФІЛАКТИКИ використовуємо пропоранолол. Вже для лікування

інші 2 препарати.
Чоловік 68 років звернувся до лікаря зі скаргами на сильний головний
біль, нудоту, відчуття дискомфорту за грудиною. Протягом 2 років
страждає на гіпертонічну хворобу. Свідомість збережена. Ознак
неврологічного дефіциту немає. AT - 220/100 мм рт. ст., ЧСС - 92/хв. ЕКГ
виявила: ритм синусовий, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Яке
ускладнення розвинулося?
Ускладнений гіпертензивний криз

+ Неускладнений гіпертензивний криз
Інфаркт міокарда
Розшаровуюча аневризма аорти
Гостре порушення мозкового кровообігу
Неускладнений, бо немає ускладнень.

Є нудота, але немає блювоти.
Була б блювота — це був би ускладнений криз.
Чоловік 70 років за 2 тижні до госпіталізації у стаціонар спостерігав

підвищення температури до 38°С. З діагнозом пневмонія був направлений
до лікарні. Під час огляду встановлено: блідість шкіри, тахікардія. У
нижніх відділах легенів - дрібнопухирчаті хрипи. У V точці - короткий
протодіастолічний -шум. АТ 140/40 мм рт.ст., пальпується нижній край
селезінки. Hb - 40 од., еритр. - 2,5х10 12 / л, лейк. - 12х10 9/л, ШЗЕ- 35
мм/год. На ЕКГ - депресія ST в V 5,6. В сечі - протеїнурія. Назвіть
найбільш імовірний діагноз:
Гострий перикардит
Ревматична вада серця
+ Бактеріальний ендокардит (вражений аортальний клапан (ендокард))
Гострий міокардит
Хронічний мієлолейкоз
У пацієнта на фоні перенесеної пневмонії, викликаної, скоріш за все

типовою інфекцією, так як пацієнт захворів не в лікарні. Типова інфекція,
яка викликає пневмонію — це стрептокок. Це бактерія.
Далі по клініці — у 5 точці аускультації (це точка Боткіна) — місце

вислуховування аортального клапана у 3 міжреберʼї зліва від грудини —
чути протодіастолічний шум (виникає на початку діастоли).
Це значить, що під час діастоли кров тече із аорти у лівий шлуночок у
зворотньому напрямку. — Ознака аортальної недостатності.
Поєднавши разом ці два висновки — підозрюєм бактеріальний
ендокардит.
У чоловіка 56 років, який перебуває в палаті інтенсивноїтерапії з приводу

гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка,
посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття «завмирання» у
роботі серця. Під час ЕКГ виявлено: ритм синусовий, частота серцевих
скорочень - 76/хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові
комплекси тривалістю 0,22 с, неправильної форми, після яких
виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у
цього пацієнта?
Передсердна екстрасистолiя
+ Шлуночкова екстрасистолiя
Повна блокада лiвої нiжки пучка Гiса
Повна блокада правої нiжки пучка Гiса
Атрiовентрикулярна екстрасистолiя
Широкий комплекс і повні компенсаторні паузи — 100% шлуночкові

екстрасистоли.
У 45-річного чоловіка, хворого на артеріальну гіпертензію (AT - 150/100

мм рт. ст.) виявлено ішемічну хворобу серця, серцеву недостатність,
цукровий діабет II типу. Який із наведених гіпотензивних засобів слід
застосувати?
Гіпотіазид — в побічних ефектах — порушення толерантності до глюкози

Атенолол — бета блокатори підвищують цукор
Гідралазин (не плутати з ранолазином) — не туда
+ Лозартан
Верапаміл (не забезпечить ремоделювання)
2023
41. У чоловіка о 5-й годині ранку стався напад сильного болю за
грудиною, що супроводжувався кволістю та холодним потом.На ЕКГ
виявлено: куполоподібний підйом сегмента ST у відведеннях ПI, III, avF,
V5-V6. Після вщухання болю показники ЕКГ повернулися до норми. Який
імовірний діагноз?
+ А. Спонтанна стенокардія типу Prinzmetal

В. Перикардит
С.Дилятаційна кардіоміопатія
D. Гострий інфаркт міокарда в задньобоко-
вій ділянці лівого шлуночка
E. Miокардит
Стенокардія типу Prinzmetal — відноситься до стабільних стенокардій.

Тут ми і бачимо ознаки стабільної стенокардії. Біль за грудиною,
елевація st, вщухання болю.
Різницею між іншими стабільними стенокардіями і Принцметалом в
тому, що біль вщухає самостійно, без прийому нітрогліцерину. І в тому,
що не було ніякого фізичного навантаження. Біль типово виникає рано
вранці.
42. Жінку віком 50 років шпиталізовано зі скаргами на серцебиття,

перебої в роботі серця, запаморочення, задишку, що виникли вранці. Під
час огляду спостерігається: стан важкий, шкірні покриви бліді, кінцівки
холодні. Пульс 150/хв, малого наповнення, АТ - 80/50 мм рт. ст. Тони
серця послаблені, аритмія. На ЕКГ виявлено: зубець Р відсутній, f-хвилі,
інтервали R-R рiзнi. Яке порушення ритму серця розвинулося у пацiєнтки?
+ А. Фібриляція передсердь
В. Екстрасистолія
С. Надшлуночкова тахікардія
D. Фібриляція шлуночків
Е. Шлуночкова тахікардія
Клінічно перебої в роботі серця + задишка дають нам підозру про якусь
аритмію.
Обʼєктивно бачим пульс 150. Низький тиск.
На ЕКГ немає зубця р — значить ритм несинусовий. Інтервали RR різні
— ритм неправильний. Несинусовий, неправильний ритм — це фібриляція.
Чому передсердь? Тому що пацієнтка в свідомості і ще жива. Фібриляція
шлуночків супроводжується втратою свідомості через хаотичне
скорочення окремих кардіоміоцитів, що в результаті призводить до
зниження тиску, наповнення судин, зниження серцевого викиду. Із
фібриляцією передсердь можна жити, ще й тривало жити. Так як в серці
є АВ-вузол — він не проводить надлишкові імпульси в шлуночки, що
дозволяє зберегти нормальний серцевий викид.
50. Пацієнт віком 76 років скаржиться на епізоди втрати пам'яті та

запаморочення. З анамнезу відомо, що два роки тому він переніс гострий
інфаркт міокарда. Об'єктивно спостерігається: ЧСС = 32/хв, AT - 160/90
мм рт. ст. на ЕКГ виявлено:AB-блокада III ступеня. Якою повинна бути
подальша тактика лікаря?
А. Призначити пацієнту постійне приймання атропіну

В. Призначити пацієнту приймання 3- адреноблокаторів постійно
+ С. Імплантація електрокардіостимулятора
D. Призначити пацієнту постійне приймання iзадрину
Е. Спостереження за пацієнтом один раз на мiсяць постійно
AB-блокада III ступеня — ПРЯМИЙ показ до імплантації

електрокардіостимулятора.
60. Жінка віком 62 роки скаржиться на відчуття перебоїв у роботі серця,

періодичні напади серцебиття, зниження працездатностi, загальну
кволість. Погіршення стану відзначає протягом останніх місяців.
Звернулася до лікаря після запаморочення в голові з нетривалою втратою
свідомості напередодні. Об'єктивно спостерігається: пульс - 52/хв,
аритмічний. Під час аускуль-тації шумів не виявлено. На ЕКГ
спостерігається: ритм синусовий, неправильний,інтервал PQ - 0,20 сек.
QRS 0,08 сек.Поступове зменшення інтервалу RR з наступним випадінням
PQRST. Яка найімовірніша причина такого стану пацієнтки?
А. Трифасцикулярна блокада нiжок пучка Гiса

+ В. Синоаурикулярна блокада
С. Атріовентрикулярна блокада II ступеня
D. Aтріовентрикулярна блокада I ступеня
Е. Атріовентрикулярна блокада III ступеня
Треба шарити в ЕКГ.

Це синоаурикулярна блокада Мобіц 1.
Ознаки синоатріальної блокади:
— Подовження PQ (норма 0,12-0,2 сек)
СА-блокада буває 3 ступенів:
1 ступінь СА блокади не визначається на ЕКГ і характеризується
сповільненням утворення імпульсу ісинусовому вузлі.
2 ступінь характеризується періодичним випадінням комплексів РQRSТ
на ЕКГ. Розрізняють 2 типи:
· тип Самойлова-Венкебаха (Мобітц І) – перед випадінням комплексу
РQRSТ визначається поступове скорочення інтервалу R-R, тривалість
паузи при цьому варіанті менше подвоєного інтервалу R-R
· тип Мобітц ІІ – наявність пауз, тривалість яких дорівнює подвоєному
інтервалу R-R з випадінням комплексу РQRSТ;
3 ступінь (повна СА-блокада) – повне припинення проведення імпульсів
від синусового вузла до правогопередсердя. На ЕКГ характеризується
появою замісних ритмів із центрів 2 і 3 порядків, частіше вузлового
ритму чи ідіовентрикулярного.
63. Чоловік віком 28 років під час проходження чергового медичного

огляду скаржився на періодичні напади серцебиття. Об'єктивно
спостерігається: АT - 130/80мм рт. ст., пульс - 65/хв. За результатами ЕКГ
реєструється вкорочення інтервалу р-Q, поява у складі комплексу QRS
додаткової хвилі збудження, деформація комплексу QRS та негативний
зубець Р. Про яку патологію свідчать скарги пацієнта ЕКГ?
А. Пароксизмальну надшлуночкову тахікардію

В. Пароксизмальну шлуночкову тахікардію
С. Шлуночкову екстрасистолію
D. Блокаду ніжки пучка Гіса
+ Е. Синдром WPW
Критерії синдрому WPW:

Вкорочення інтервалу pQ.
Дельта хвиля гугліть, к виглядає.
Широкий комплекс QRS. (За рахунок дельта хвилі)
Приступи тахікардії в анамнезі.
71. У пацієнта віком 16 років уперше раптово виникли біль у потиличній

ділянці, миготіння «мушок», одноразове блювання, що не принесло
полегшення. Об’єктивно виявлено: пацієнт у свідомості, гіперемія шкіри
обличчя, АТ - 160/110 мм рт. ст., пульс - 122/хв, напружений.
Сухожилкові рефлекси рівномірні. Стенокардія напруги. Акцент II тону
над аортою. Який препарат потрібно насапмеред призначити для
лікування цього пацієнта?
А. 1%-й розчин дибазолу 0,1 мл/рік життя в ізотонічному розчині натрію

хлориду в/в
В. Ніфедипiп 20 мг сублінгвально
С. 2%-й розчин еуфіліну 3 мг/кг у 100 мл iзотонічного розчину натрію
хлориду в/в
+ D. Пропранолол 2 мг в/в крапельно в iзотонічному розчині натрію
хлориду
Е. 25%-й розчин магнію сульфату 0,2 мл/кг в/м
Високий тиск і пульс = бета блокатор.
78. Контроль міжнародного нормалізованого співвідношення (МНС)

потрібно проводити у пацієнтів із фібриляцiєю передсердь, які приймають
препарат із групи антитромботичних засобів. Укажіть цей препарат:
А. Аспірин (інгібітор ферменту циклооксигенази)

+ В. Варфарин (антагоніст вітаміну К)
С. Ривароксабан (інгібітори фактора Ха)
D. Дабігатран (прямий інгібітор тромбіну)
Е. Клопідогрель (блокатор АДФ рецепторів тромбоцитів)
Це просто знати. Нема пояснення.
81. Чоловік віком 48 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною,

що виник вперше за 1,5 години після фізичного навантаження та не
купірується прийманням нітрогліцерину. Об'єктивно спостерігається: ЧСС
- 75/хв, ЧД - 16/хв, АТ -140/80 мм рт. ст. Під час проведення ЕКГ
дослiдження виявлено: сегмент ST зміщений донизу вiд iзолінії на 1-2 мм
у відведеннях V4-V6. Визначення рiвня якого показника допоможе
встановити дiагноз пацієнту?
A.D-димеру
В. КФК
C. AсAT
+ D. Тропоніну
Е. Натрiй уретичного пептиду
Це може й інфаркт, а може й ні. Бо на ЕКГ депресія st, а має бути
елевація і патологічний зубець q. Тому роблять тропоніни, щоб
підтвердити чи спростувати інфаркт.
91. Чоловік віком 38 років звернувся до лікаря зі скаргами на появи болю

та дискомфорту за грудниною, що тривають протягом останніх 4-х годин.
Симптоми виникли після вечері, біль то посилюється, то вщухає,
іррадіацію в ліву лопатку та руку пацієнт не відзначає. З анамнезу відомо,
що батько пацієнта помер у 55 років через гострий інфаркт міокарда.
Об'єктивно спостерігається; температура тіла 37,3°С. АТ - 138/85 мм рт.
ст., пульс 115/хв, ЧД 16/хв. Під час аускультації визначається везикулярне
дихання. На ЕКГ виявлено синусову тахікардію. Попередньо пацієнт
прийняв 3 таблетки нітрогліцерину з інтервалом 5 хвилин та аспірин, що
покращило його стан. Яка подальша тактика у веденні цього пацієнта?
+ А. Визначення серцевих біомаркерів (КФК-MB, тропонін 1, N-кінцевий

пептид натрiй-уретичного гормону)
В. КТ грудної клітки та ФГДС
С. Провести пробу з фізичним навантаженням
D. Рентгенографія з барієвою сумішшю
Е. Дати пацієнту знеболюючий засіб
Ну це типу обстеження таке. Центр тестування вважає, що це

адекватна діагностика людини із обтяженим кардіологічним спадковим
анамнезом.
Все інше просто взагалі не туди, тому варіант А.
93. У жінки, яка хворіє на ІХС, щотижня виникають напади серцебиття,

задишки, перебої у роботі серця. На ЕКГ під час нападу спостерігається:
інтервали R-R мають різну тривалість, зубці Р відсутні, хвилі Г, зубці R
різної амплітуди. На ЕхоКГ виявлено ФВ - 38%. Призначена схема
лікування (аміодарон, варфарин). Який із наведених нижче показників у
цьому разі потребує постійного моніторування?
А. Гемоглобін
В. Рівень фібриногену
С. Рівень тромбоцитів
D. Протромбіновий індекс
+ Е. Мiжнародне нормалізоване співвідношення
Варфарин — антагоністи вітаміну К — потребують моніторування
МНС.
106. До лікарні шпиталізовано п'ятирічну дівчинку після електротравми.

Стан дитини вкрай тяжкий, дiвчинка без свідомості, самостійне дихання
відсутнє. Під час проведення серцево-легеневої реанімації на ЕКГ
спостерігаються хвилі різної форми та амплітуди з частотою 320/хв, пульс
на периферії та центральних артеріях — відсутній. Яка невідкладна
допомога у цьому разі?
А. Прямий масаж серця

В. Інтубація трахеї
С. Уведення розчину лідокаїну 20 мг в/м
D. Трансфузія кристалоїдів 10 мг/кг в/в
+ Е. Електрична дефібриляція
Критичний стан + ФШ = електрична дефібриляція.

Вище було детальне пояснення коли дефібриляція, коли кардіоверсія.
142. Дівчина віком 13 років скаржиться на головний біль, запаморочення,

відчуття пульсації в голові, шум у вухах, періодично носові кровотечі,
серцебиття, біль у ділянці серця, залишку. Під час огляду спостерігається:
блідість шкірних покривів, ослаблення пульсу на стегнових артеріях, АТ
на верхніх кінцівках - 125/60 мм рт. ст., на нижніх - 110/60 мм рт. ст.
Аускультативно - гучний систолічний шум, що іррадіює у сонні артерії.
Який імовірний діагноз?
А. Стеноз устя легеневої артерії

В. Стеноз устя аорти
+ С. Коарктація аорти
D. Відкрита артеріальна протока
Е. Дефект мiжшлуночкової перетинки

147. До лікарні шпиталізовано пацієнта вiком 51 рiк зi скаргами на пекучi
болi за грудиною тривалістю близько 2 годин. На ЕКГ спостерігається:
елевацiя сегмента ST у ІІ, III, aVF відведеннях. Артеріальний тиск - 150/90
мм рт. ст., пульс 90/хв. Який iз наведених нижче препаратiв вiдноситься
до патогенетичної терапії цього захворювання?
А. Омепразол
В. Метронідазол
С. Предуктал
+ D. Альтеплаза
Е. Мілдронат
Новий тест. Альтеплаза — це тромболітик. У пацієнта інфаркт

міокарда. Необхідно ввести альтеплазу для розсмоктування тромбу в
коронарній артерії, щоб відновити кровотік в останній.
Просто знати, шо таке альтеплаза і коли призначається.
149. Пацієнт вiком 67 рокiв скаржиться на запаморочення, загальну

слабкість, двічі була втрата свідомості. З анамнезу відомо, що 4 роки тому
в пepeніс інфаркт міокарда. Об'єктивно спостерігається: стан середньоï
важкості, шкіра та слизові оболонки звичайного кольору, у легенях
дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушенi, аритмічні,
ЧСС - 62/xв. AT - 140/90 мм рт. ст. Живiт м'який, безболісний.
Периферичних набряків немає. На ЕКГ виявлено: інтервал PQ - 200 мс,
QRS – 80 мс, раптове випадіння комплексу QRS без попереднього
збільшення інтерналу PQ з перiодичнiстю - 3:1, 4:1. Яке порушення ритму
серця виникло у пацієнта?
+ A. AB блокада II ступеня, Мобітц II

B. AB блокада II ступеня, Мобітц I
С. Повна АВ блокада
D. AB блокада I ступеня
Е. СА блокада
Трохи вище був тест подібний за ЕКГ. Але є велика різниця. У тесті, що
був раніше по файлу теж 2023 року(синоатріальна блокада) — було
вкорочення інтервалу pQ, а тут подовження. Тому це АВ-блокада, а не
СА-блокада.
Цікавості:
Нормальна ЕКГ.
Блокади ніжок пучка Гіса по ЕКГ:
HAS-BLED шкала для визначення ризику кровотеч.
Ну, все, пані та панове, бажаю вам успішно здати КРОК-2 і сподіваюсь,
що хоча б трошки вам допоміг.
Якщо щось не ясно — звертайтесь — inst: vlad_rp8 (мало підписників,

але я не фейк, точно)
Або телеграм — @PW823
Наснаги і терпіння)
Все у ваших руках.

КРОК 2 Кардіологія 2015 2023

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

КРОК 2 Кардіологія 2015 2023

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

КРОК 2 Кардіологія 2015 2023

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

2015

6. Юнак 17-ти років на призовній комісії поскаржився на шум у вухах,

100% Аортальна недостатність

Аортальна недостатність, або недостатність аортального клапана

1. Зворотній тік крові з аорти в лівий шлуночок в ДІАСТОЛУ, що знижує

7. Дитині 5 років. Знаходиться на диспансерному обліку у кардіолога з

21. Хворий 32-х років звернувся зі скаргами на перебої в роботі серця,

100% Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП)

Нормальна товщина міжшлуночокової перетинки — до 0,1 см. А тут

41. У хлопчика 16-ти років без клінічної симптоматики при аускультації

Ключове слово тут — без клінічної симптоматики. Акцент ІІ тону і

42. Дівчинка 10-ти років потрапила у відділення із проявами кардиту. В

Просто запамʼятати. Стрептокок входить до нормальної мікрофлори.

52. Хлопчик 4-х років госпіталізований до стаціонару зі скаргами на

100% Відкрита артеріальна протока

ДМШП — машинний(гучний) систолічний шум у 4 міжребер‘ї зліва.

Уявляй просторово, де що. Передсердя вище шлуночків, тому і шуми

54. Хворий 42-х років скаржиться на серцебиття, постійну слабкість, болі

100% Гострий перикардит

Конкордантний підйом сегменту ST + двофазний шум+низький тиск. Це

Тиск знижується через те, що серце зменшується в обʼємі за рахунок

69. Хворий 60-ти років надійшов до клініки зі скаргами на задишку,

100% Констриктивний перикардит

Підле питання. Залишається сподіватись, що його не буде в рік, коли ви

92. У хлопчика 14-ти років на тлі хронічного тонзиліту та гаймориту

100% Екстрасистолія за типом тригемінії

Тригемінія — це коли після кожного 2 комплексу pqrst замість третього

93. У дитини 10-ти років з неревматичним кардитом періодично

В тестах крок бетаблокатори призначають при одночасно підвищеному

100% Гостра аневризма серця

Тест на знання, чи може таке бути? Аневризма серця. Да, може. І

111. Дівчинці 8 місяців; народилася недоношеною. Під час огляду:

100% Відкрита артеріальна протока

ДМШП — машинний(гучний) систолічний шум у 4 міжребер‘ї зліва.

Уявляй просторово, де що. Передсердя вище шлуночків, тому і шуми

140. У жінки 67-ми років, що страждає на гіпертонічну хворобу, вночі

100% Нітрогліцерин та фуросемід в/в

Багато хто не знає до 6 курсу про комбінацію цих двох ліків.

153. У хворої 50-ти років, яка страждає на гіпертонічну хворобу понад 10

154. У хворої 64-х років на четвертий день перебування у терапевтичному

100% Фібриляція шлуночків

Групові екстрасистоли — ті, що виникають групами.

155. У жінки 46-ти років, що протягом 5-ти років страждає на

Знову ж таки, типова ситуація. Високий ТИСК + високий ЧСС =

156. У пацієнта 54-х років м’яка первинна артеріальна гіпертензія, 1ХС:

100% Ізосорбіду динітрат

161. Хворий 64-х років госпіталізований зі скаргами на задишку, відчуття

100% Констриктивний перикардит

Те, про що я говорив трішечки вище.

170. Хворий 73-х років звернувся до лікаря зі скаргами на серцебиття,

181. У підлітка 15-ти років при обстеженні в військкоматі виявлено

185. Пацієнт 50-ти років хворіє на гіпертонічну хворобу 20 років.

100% В/в введення 80 мг фуросеміду

У пацієнта набряк легень. Необхідно забрати зайву рідину і знизити

100% Відкрита артеріальна протока

ДМШП — машинний(гучний) систолічний шум у 4 міжребер‘ї зліва.

5. Юнак 17-ти років на призовній комісії поскаржився на шум у вухах,

100% Аортальна недостатність

Аортальна недостатність, або недостатність аортального клапана