Sagittal Plane Knee Biomechanics and Vertical Ground Reaction

Forces Are Modified Following ACL Injury Prevention Programs

A Systematic Review

Darin A. Padua, PhD, ATC* and Lindsay J. DiStefano, MA, ATC

Context:

Injuries to the anterior cruciate ligament (ACL) occur because of

excessive loading on the knee. ACL injury prevention programs can
in�luence sagittal plane ACL loading factors and vertical ground reaction
force (VGRF).

Objective:

To determine the in�luence of ACL injury prevention programs on sagittal

plane knee biomechanics (anterior tibial shear force, knee �lexion
angle/moments) and VGRF.

Data Sources:

The PubMed database was searched for studies published between

January 1988 and June 2008. Reference lists of selected articles were also
reviewed.

Study Selection:

Studies were included that evaluated healthy participants for knee �lexion
angle, sagittal plane knee kinetics, or VGRF after performing a
multisession training program. Two individuals reviewed all articles and
determined which articles met the selection criteria. Approximately 4% of
the articles ful�illed the selection criteria.

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Data Extraction:

Data were extracted regarding each program’s duration, frequency,

exercise type, population, supervision, and testing procedures. Means and
variability measures were recorded to calculate effect sizes. One reviewer
extracted all data and assessed study quality using PEDro (Physiotherapy
Evidence Database). A second reviewer (blinded) veri�ied all information.

Results:

There is moderate evidence to indicate that knee �lexion angle, external

knee �lexion moment, and VGRF can be successfully modi�ied by an ACL
injury prevention program. Programs utilizing multiple exercises (ie,
integrated training) appear to produce the most improvement, in
comparison to that of single-exercise programs. Knee �lexion angle was
improved following integrated training (combined balance and strength
exercises or combined plyometric and strength exercises). Similarly,
external knee �lexion moment was improved following integrated training
consisting of balance, plyometric, and strength exercises. VGRF was
improved when incorporating supervision with instruction and feedback
on proper technique.

Conclusion:

ACL injury prevention programs that are aimed at modifying sagittal

plane knee biomechanics and VGRF should use an integrated training
approach that incorporates instruction and feedback on proper
movement technique.

TRADUCCION

La biomecánica de rodilla en plano sagital y las fuerzas de reacción

vertical en el suelo se modi�ican siguiendo los programas de prevención
de lesiones de ACL Una revisión sistemática

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Las lesiones en el ligamento cruzado anterior (LCA) se producen debido a
una carga excesiva en la rodilla. Los programas de prevención de lesiones
de ACL pueden in�luir en los factores de carga de ACL en el plano sagital y
en la fuerza de reacción vertical en el suelo (VGRF).
Objetivo: Para determinar la in�luencia de los programas de prevención
de lesiones de LCA en la biomecánica de la rodilla en el plano sagital
(fuerza de cizallamiento tibial anterior, ángulo / momento de �lexión de la
rodilla) y VGRF.
Fuentes de datos: En la base de datos de PubMed se buscaron estudios
publicados entre enero de 1988 y junio de 2008. También se revisaron las
listas de referencias de los artículos seleccionados.
Selección de estudio: Se incluyeron estudios que evaluaron a
participantes sanos para determinar el ángulo de �lexión de la rodilla, la
cinética de la rodilla en el plano sagital o el VGRF después de realizar un
programa de entrenamiento multisesión. Dos individuos revisaron todos
los artículos y determinaron qué artículos cumplían con los criterios de
selección. Aproximadamente el 4% de los artículos cumplían los criterios
de selección.
Extracción de datos: Se extrajeron los datos con respecto a la duración,
frecuencia, tipo de ejercicio, población, supervisión y procedimientos de
prueba de cada programa. Se registraron los promedios y las medidas de
variabilidad para calcular los tamaños del efecto. Un revisor extrajo todos
los datos y evaluó la calidad del estudio utilizando PEDro (base de datos
de pruebas de �isioterapia). Un segundo revisor (ciego) veri�icó toda la
información.
Resultados: Existe evidencia moderada que indica que el ángulo de
�lexión de la rodilla, el momento externo de �lexión de la rodilla y el VGRF
pueden modi�icarse con éxito mediante un programa de prevención de
lesiones de LCA. Los programas que utilizan múltiples ejercicios (es decir,
entrenamiento integrado) parecen producir la mayor mejora, en
comparación con los programas de un solo ejercicio. El ángulo de �lexión
de la rodilla se mejoró después del entrenamiento integrado (ejercicios
de fuerza y equilibrio combinados o ejercicios de fuerza y ejercicios
pliométricos combinados).

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De manera similar, el momento de �lexión externa de la rodilla se mejoró
después de un entrenamiento integrado que consiste en ejercicios de
equilibrio, pliométricos y de fuerza. VGRF se mejoró al incorporar la
supervisión con instrucciones y comentarios sobre la técnica adecuada.
Conclusión: Los programas de prevención de lesiones de ACL que tienen
como objetivo modi�icar la biomecánica de la rodilla en el plano sagital y
VGRF deben utilizar un enfoque de entrenamiento integrado que
incorpore instrucciones y comentarios sobre la técnica de movimiento
adecuada.