‫مجمة جامعة دمشق لمعموم الصحية ‪ -‬المجمد الرابع والثالثون‪ -‬العدد الثاني ‪8102‬‬

‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان‬

‫‪ -‬دراسة في مدينة دمشق‪-‬‬

‫‪‬‬
‫نواف الحسين‬

‫الممخص‬
‫خمفية البحث وهدفه ‪ :‬معرفة تقنيات التخدير الموضعي الناحي واالرتشاح المستعممة في الممارسة السريرية لعينة من‬
‫أطباء األسنان في مدينة دمشق‪ .‬ودراسة وجود تأثير لالختصاص في جراحة الفم والوجه والفكين في نتائج ذلك‪.‬‬
‫مواد البحث وطرائقه‪ :‬شممت الدراسة ‪ 219‬طبيب أسنان‪ ،‬وقد بمغت نسبة جراحي الفم والوجه والفكين ‪ .%53.42‬تضمن‬
‫االستبيان أسئمة ذات خيارين (نعم ‪ /‬ال) عن تقنيات التخدير الموضعي الناحي واالرتشاح التي يستخدمها أطباء األسنان‬
‫في ممارستهم السريرية‪ .‬استخدم اختبار كاي مربع‪ ،‬واختبار فيشر في البرنامج اإلحصائي ‪.SPSS‬‬
‫النتائج‪ :‬أظهرت الدراسة أن ‪ %09‬من أطباء أسنان عينة البحث يستخدمون التخدير الموضعي فوق السمحاق‪،‬‬
‫و‪ %88.1‬يستخدمون الطريقة المباشرة التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي )‪ .(P>0.05‬في حين ‪ %16.9‬يستخدمون‬
‫طريقة ‪ Gow-Gates‬و‪ %3131‬يستخدمون طريقة ‪.Varziran-Akinosi‬‬
‫االستنتاج‪ :‬أكثر تقنيات التخدير الموضعي انتشا ارً هي التخدير الموضعي باالرتشاح فوق السمحاق‪ ،‬تميها الطريقة‬
‫‪Varziran-‬‬ ‫المباشرة لمتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‪ .‬في حين أقمها انتشا ارً طريقة ‪ ،Gow-Gates‬وطريقة‬
‫‪.Akinosi‬‬
‫كممات مفتاحية‪ :‬تقنيات التخدير الموضعي‪ ،‬التخدير باالرتشاح‪ ،‬التخدير الناحي‪ ،‬أطباء أسنان‪.‬‬

‫مدرس _ قسم جراحة الفم والوجو والفكين _ كمية طب األسنان _ الجامعة السورية الخاصة _ دمشق‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪311‬‬
‫ الحسين‬.‫ن‬ - ‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان – دراسة في مدينة دمشق‬

The Use of Local Anesthesia Techniques Among The Dentists

-Study in Damascus City-


Nawaf Al Hussein
Abstract
Aims of study: The aim of this study was to identify which local Anesthesia block and infiltration
techniques were used among the Dentists in Damascus city, and to Know if there is a influence of
specialize in OMFS in the results.
Materials and Methods: The participants were 219 dentists, 53.42% (OMFS), The questionnaire was two
choices (Yes / No) about the local Anesthesia techniques were the participants used in their Practice, The
data were analyzed in SPSS software by using Chi-square test and Fisher Exact test.
Results: 90% of dentists were used the Paraperiosteal infiltration injection, and 88.1% of dentists were
used the direct method of the Inferior alveolar nerve block (P>0.05). 16.9% of dentists were used the Gow-
Gates technique, and 3131% of dentists were used the Varziran-Akinosi technique.
Conclusion: The most commonly used of local Anesthesia techniques was Paraperiosteal infiltration
injection. followed by the direct method of the Inferior alveolar nerve block. the minority commonly used
was Gow-Gates and Varziran-Akinosi technique.
Key words: Local Anesthesia Techniques, Block Anesthesia, Infiltration Anesthesia, Dentists.


Assist. Prof., Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Syrian Private University,
Damascus.
311
 ‫مجمة جامعة دمشق لمعموم الصحية ‪ -‬المجمد الرابع والثالثون‪ -‬العدد الثاني ‪8102‬‬

‫حيث تتخدر الفروع االنتيائية الكبيرة لمضفيرة السنية‪ .‬ومن‬ ‫المقدمة‪:‬‬

‫ثََّم تكون المناطق المخدرة ىي المب والعظم المغطي لجذر‬ ‫ُّ‬
‫تعد المخدرات الموضعية من أكثر األدوية استخداماً في‬
‫السن والسمحاق الدىميزي والمثة والغشاء المخاطي‪ .‬ويمكن‬ ‫عيادات أطباء األسنان‪ .‬ففي أمريكا وحدىا تُستَيمك ‪- 1260‬‬
‫استخداميا ألسنان الفك العموي والقواطع األمامية في الفك‬ ‫‪ 300‬مميون أمبولة سنوي ًا‪ .2,3‬وفي ألمانيا ‪ 70‬مميون أمبولة‬
‫السفمي‪.‬‬ ‫سنوي ًا‪ .4‬وفي المممكة المتحدة ‪ 70‬مميون أمبولة سنوياً‪ 5.‬وفي‬
‫‪11‬‬
‫‪ -‬التخدير في الرباط‪:‬‬ ‫استراليا ‪ 11‬مميون أمبولة سنوياً‪ .5‬ويقدر معدل استخدام‬
‫)‪ (Periodontal Ligament Injection‬حيث تتخدر الفروع‬ ‫أطباء األسنان من أمبوالت التخدير الموضعي في أمريكا‬
‫االنتيائية لمعصب في مكان الحقن وعمى ذروة السن‪ .‬ومن‬ ‫الشمالية نحو ‪ 1800 -1600‬أمبولة سنوياً‪.2,3‬‬
‫ثََم تكون المناطق المخدرة ىي العظم واألنسجة الرخوة‬ ‫ولكي يتمكن أطباء األسنان من حقن ىذه المخدرات‬
‫وذروة السن ولبو في مكان الحقن‪.‬‬ ‫الموضعية في أثناء ممارستيم السريرية‪ ،‬تُطبَّق تقنيات‬
‫‪11‬‬
‫‪ -‬التخدير في المب‪:‬‬ ‫تخدير موضعي متنوعة‪ .‬إذ تشير اإلحصائيات الموجودة‬
‫)‪ (Intrapulpal Injection‬حيث تتخدر الفروع االنتيائية‬ ‫في ألمانيا إلى َّأنو سنوياً ُيطبَّق ‪ 35‬مميون حقنة تخدير‬
‫لمعصب في مكان الحقن في الحجرة المبية وأقنية السن‬ ‫باالرتشاح‪ ،‬و‪ 16‬مميون حقنة تخدير ناحي‪ ،‬ليرتفع العدد‬
‫المشمول‪ .‬ومن ثََّم تكون المناطق المخدرة ىي األنسجة‬ ‫اإلجمالي إذا ما أضفنا أيضاً المرضى ذوي شركات التأمين‬
‫داخل السن المحقون‪.‬‬ ‫الخاصة إلى ‪ 60‬مميون حقنة تخدير سنوياً‪.6‬‬
‫‪ ‬التخدير الموضعي الناحي‪:‬‬ ‫‪4‬‬ ‫كما تشير بعض اإلحصائيات في أمريكا إلى َّأنو ُيطبَّق‬
‫‪10‬‬
‫ومن تقنياتو عمى الفك العموي‪:‬‬ ‫ماليين حقنة تخدير موضعي وناحي سنوياً من قبل أطباء‬
‫‪ -‬التخدير الناحي لمعصب تحت الحجاج‪:‬‬ ‫األسنان‪ ،‬ونصف ىذا العدد تقريباً يكون لمتخدير الناحي‬
‫)‪ (Infraorbital Nerve Block‬حيث يتخدر بو العصب‬ ‫لمعصب السنخي السفمي‪.7‬‬
‫السنخي العموي األمامي‪ ،‬والعصب السنخي العموي‬ ‫كما أظيرت دراسة ‪ Simon‬أن ‪ %19‬من أطباء األسنان ُّ‬
‫يعد‬
‫المتوسط‪ ،‬والعصب الجفني السفمي واألنفي الجانبي واألنفي‬ ‫أن تطبيق حقن التخدير الموضعي عمى المرضى يشكل‬
‫الشفوي (تفرعات انتيائية لعصب تحت الحجاج)‪ .‬ومن ثََّم‬ ‫لدييم ضغوطاً واجيادات مينية‪ ،‬كما أن ‪ %6‬من أطباء‬
‫تكون المناطق المخدرة ألباب األسنان العموية لمثنية‬ ‫األسنان ُّ‬
‫يعد ذلك مشكمة جادة‪.‬‬
‫والرباعية والناب في جية الحقن‪ ،‬في ‪ %72‬من الحاالت‬ ‫أن ثمثي أطباء األسنان ُّ‬
‫يعدون‬ ‫‪9‬‬
‫‪Dower‬‬ ‫كما تشير دراسة‬
‫الجذر اإلنسي لمرحى األولى‪ ،‬ألباب الضواحك العموية‪،‬‬ ‫أن المرضى القمقين ىم مصدر رئيس لشعورىم بالقمق في‬
‫األنسجة الدىميزية ما حول السنية‪ ،‬والعظم المغطي لألسنان‬ ‫أثناء تطبيقيم لحقن التخدير الموضعي‪ ،‬كما َّ‬
‫أن ‪ %16‬من‬
‫السابقة الذكر‪ ،‬والجفن العموي والجفن السفمي وجانب‬ ‫أطباء األسنان ُّ‬
‫يعد األطفال مصد اًر رئيساً لمقمق‪.‬‬
‫األنف‪.‬‬ ‫تقسم تقنيات التخدير الموضعي إلى قسمين رئيسين‪:‬‬
‫‪ -‬التخدير الناحي الحدبة الفكية‪:‬‬ ‫‪ ‬التخدير الموضعي باالرتشاح ومن تقنياته‪:‬‬
‫)‪ (Tuberosity Block‬حيث يتخدر بيا العصب السنخي‬ ‫‪10‬‬
‫‪ -‬التخدير تحت السمحاق‪ ،‬والتخدير فوق السمحاق‪:‬‬
‫العموي الخمفي‪ .‬ومن ثََّم تكون المناطق المخدرة ألباب أسنان‬ ‫)‪(Paraperiosteal injection) (Subperiosteal injection‬‬

‫‪311‬‬
‫ن‪ .‬الحسين‬ ‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان – دراسة في مدينة دمشق ‪-‬‬

‫تكون المناطق المخدرة األغشية المخاطية الدىميزية أمام‬
‫الثقبة الذقنية من الضاحك الثاني حتى الخط المتوسط‪،‬‬
‫فضالً عن الجمد عمى الشفة السفمى والذقن‪ ،‬وألباب أسنان‬
‫الضواحك والناب والقواطع السفمية‪.‬‬
‫‪:Gow-Gates‬‬ ‫‪ -‬طريقة‬
‫حيث يتخدر بيا ناحياً العصب السنخي السفمي‪ ،‬والعصب‬
‫الذقني‪ ،‬والعصب القاطعي‪ ،‬والعصب المساني‪ ،‬والعصب‬
‫الضرسي الالمي‪ ،‬والعصب األذني الصدغي‪ ،‬والعصب‬
‫المبوقي في ‪ %57‬من الحاالت‪ .‬ومن ثََّم تكون المناطق‬
‫المخدرة أسنان الفك السفمي حتى الخط المتوسط‪ ،‬والسمحاق‬
‫الدىميزي المخاطي والغشاء المخاطي في جية الحقن‪،‬‬
‫والثمثين األماميين من المسان وقاع الحفرة الفموية‪،‬‬
‫والسمحاق والنسج الرخوة المسانية‪ ،‬جسم الفك السفمي والقسم‬
‫السفمي من الرأد‪ ،‬والجمد فوق الوجنة‪ ،‬والجزء الخمفي من‬
‫الخد‪ ،‬والمناطق الصدغية‪.‬‬
‫‪ -‬طريقة ‪:Vazirani-Akinosi‬‬
‫وىي طريقة لمتخدير الناحي لمفك السفمي وىو مغمق‪ .‬حيث‬
‫يتخدر بيا العصب السنخي السفمي‪ ،‬والعصب القاطعي‪،‬‬
‫والعصب الذقني‪ ،‬والعصب المساني‪ ،‬والعصب الضرسي‬
‫الالمي‪ .‬ومن ثََّم تكون المناطق المخدرة أسنان الفك السفمي‬
‫حتى الخط المتوسط‪ ،‬وجسم الفك السفمي والقسم السفمي من‬
‫الرأد‪ ،‬والسمحاق الدىميزي المخاطي والغشاء المخاطي أمام‬
‫الثقبة الذقنية‪ ،‬والثمثين األماميين من المسان وقاع الحفرة‬
‫الفموية‪ ،‬والسمحاق واألنسجة الرخوة المسانية‪.‬‬
‫هدف البحث‪:‬‬
‫تأتي أىمية البحث من عدم وجود دراسة عن تقنيات‬
‫التخدير الموضعي الناحي واالرتشاح المستعممة من قبل‬
‫أطباء األسنان في سوريا‪ ،‬فيي الدراسة األولى من نوعيا‬
‫في ىذا المجال‪.‬‬
‫ىدفت الدراسة إلى معرفة تقنيات التخدير الموضعي الناحي‬
‫واالرتشاح المستعممة في الممارسة السريرية لعينة من أطباء‬
‫(أما الرحى األولى العموية‬
‫األرحاء الثانية والثالثة العموية َّ‬
‫ففي ‪ %72‬من الحاالت يجري تخدير كامل‪ ،‬في حين في‬
‫‪ %28‬من الحاالت يبقى الجذر اإلنسي الدىميزي لمرحى‬
‫األولى العموية غير مخدر)‪ ،‬واألنسجة الدىميزية ما حول‬
‫السنية والعظم المغطي فوق األرحاء‪.‬‬
‫‪ -‬التخدير الناحي لمعصب األنفي الحنكي‪:‬‬
‫(‪ (Nasopalatine Nerve Block‬حيث يتخدر بيا العصب‬
‫األنفي الحنكي ثنائي الجانب‪ .‬ومن ثََّم تكون المناطق‬
‫المخدرة الجزء األمامي من الحنك الصمب واألنسجة الرخوة‬
‫المغطية لو‪ ،‬وذلك من إنسي الضاحك األول األيمن‪ ،‬وحتى‬
‫إنسي الضاحك األول األيسر‪.‬‬
‫‪ -‬التخدير الناحي لمعصب الحنكي الكبير‪:‬‬
‫)‪ (Greater Palatine Nerve Block‬حيث يتخدر بيا‬
‫العصب الحنكي األمامي (الحنكي الكبير)‪ .‬ومن ثََّم تكون‬
‫المناطق المخدرة الجزء الخمفي من الحنك الصمب واألنسجة‬
‫الرخوة المغطية ليا حتى الضاحك األول وباتجاه الخط‬
‫المتوسط لقبة الحنك‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫ومن تقنيات التخدير الناحي عمى الفك السفمي‪:‬‬
‫‪ -‬التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‪:‬‬
‫)‪ (Inferior Alveolar Nerve Block‬حيث يتخدر بيا‬
‫العصب السنخي السفمي‪ ،‬والعصب القاطعي‪ ،‬والعصب‬
‫الذقني‪ ،‬والعصب المساني‪ .‬ومن ثََّم تكون المناطق المخدرة‬
‫أسنان الفك السفمي حتى الخط المتوسط‪ ،‬وجسم الفك السفمي‬
‫والقسم السفمي من الرأد‪ ،‬والسمحاق الدىميزي المخاطي‬
‫والغشاء المخاطي أمام الثقبة الذقنية‪ ،‬والثمثين األماميين من‬
‫المسان وقاع الحفرة الفموية‪ ،‬والسمحاق واألنسجة الرخوة‬
‫المسانية‪.‬‬
‫‪ -‬التخدير الناحي لمعصب القاطعي (الذقني)‪:‬‬
‫(‪ (Mental Nerve Block ،Incisive nerve block‬حيث‬
‫يتخدر بيا العصب الذقني والعصب القاطعي وىي فروع‬
‫انتيائية لمعصب السنخي السفمي عند الثقبة الذقنية‪ .‬ومن ثََّم‬

‫‪311‬‬
 ‫مجمة جامعة دمشق لمعموم الصحية ‪ -‬المجمد الرابع والثالثون‪ -‬العدد الثاني ‪8102‬‬

‫ُوِّز َ‬
‫ع أطباء أسنان عينة البحث إلى مجموعتين وفق‬
‫االختصاص‪( .‬جداول ‪)3 ،2 ،1‬‬
‫وقد تضمن االستبيان أسئمة ذات خيارين (نعم‪ /‬ال) عن‬
‫تقنيات التخدير الموضعي الناحي واالرتشاح التي يستعمميا‬
‫أطباء األسنان في ممارستيم السريرية‪ .‬كما تضمن أيضاً‬
‫سؤاالً عن مكان العمل‪ ،‬ونوع االختصاص‪ .‬كذلك طمب إلى‬
‫األطباء عدم كتابة أسمائيم عمى االستبيان تشجيعاً ليم‬
‫عمى المشاركة‪.‬‬
‫األسنان في العاصمة دمشق‪ .‬ودراسة وجود تأثير‬
‫لالختصاص في جراحة الفم والوجو والفكين في نتائج ذلك‪.‬‬
‫المواد والطرائق‪:‬‬
‫ُنجز البحث في بين بين ‪ .2016/6 – 2015/8‬وشممت‬
‫أ َ‬
‫‪ 219‬طبيب أسنان ممارساً في مدينة دمشق‪ ،‬ممن قاموا‬
‫بتعبئة واعادة استمارة االستبيان‪.‬‬

‫وقد شمل االستبيان األسئمة اآلتية‬

‫مكان العيادة ‪ /‬العمل‪:‬‬
‫‪…………………..‬‬ ‫مختص ب‪:‬‬ ‫عام‪.‬‬ ‫طبيب أسنان‪:‬‬
‫ما طرائق التخدير التي تستعممها في عممك ‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫التخدير فوق السمحاق‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫التخدير تحت السمحاق‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫التخدير في الرباط‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫التخدير في المب‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫حقنة الثقبة الذقنية‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫حقنة الفك السفمي الطريقة المباشرة‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫حقنة الفك السفمي الطريقة غير المباشرة‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫حقنة الثقبة تحت الحجاج األمامية‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫حقنة الحدبة الفكية‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫الحقنة الحنكية األمامية‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫الحقنة الحنكية الخمفية‪:‬‬
‫ال‬ ‫طريقة ‪ Gow-Gates‬لمتخدير الناحي لمفك السفمي‪ :‬نعم‪،‬‬
‫ال‬ ‫نعم‪،‬‬ ‫طريقة ‪ Vazirani-Akinosi‬لمتخدير الناحي لمفك السفمي والفم مغمق‪:‬‬
‫الجدول (‪ )1‬يبيِّن العدد والنسب المئوية لمجموعتي أطباء األسنان المشاركين في عينة البحث‪.‬‬
‫عينة البحث كاممة‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬ ‫اختصاص أطباء األسنان‬
‫‪219‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪117‬‬ ‫العدد‬
‫‪100‬‬ ‫‪46.58‬‬ ‫‪53.42‬‬ ‫‪%‬‬

‫‪311‬‬
‫ن‪ .‬الحسين‬ ‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان – دراسة في مدينة دمشق ‪-‬‬

‫الدول(‪ُّ )2‬‬
‫توزع مجموعة أطباء األسنان المختصين في جراحة الفم والوجه والفكين (أو قيد االختصاص)‬
‫عيادات‬ ‫قسم جراحة الفم والوجو قسم جراحة الفم والوجو قسم جراحة الفم والوجو‬ ‫قسم جراحة الفم والوجو‬ ‫مكان‬
‫المجموع‬ ‫أو مراكز‬ ‫والفكين في مشفى‬ ‫والفكين في مشفى ابن‬ ‫والفكين في جامعة‬ ‫والفكين في الجامعة السورية‬ ‫العمل‬
‫خاصة‬ ‫دمشق‬ ‫النفيس‬ ‫دمشق‬ ‫الخاصة‬
‫‪117‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪15‬‬ ‫العدد‬
‫‪100‬‬ ‫‪11.97‬‬ ‫‪24.97‬‬ ‫‪14.53‬‬ ‫‪35.89‬‬ ‫‪12.82‬‬ ‫‪%‬‬

‫الجدول (‪ )3‬يبيِّن توزع مجموعة أطباء األسنان العامين والمختصين باختصاصات أخرى (أو قيد االختصاص)‪،‬‬
‫إما عيادات ومراكز خاصة‪ ،‬أو الجامعة السورية الخاصة‪ ،‬وجامعة دمشق‪.‬‬
‫عمماً أن مكان العمل‪َّ :‬‬
‫أنسجة‬ ‫اختصاص‬
‫تقويم‬ ‫طب أسنان طب أسنان‬ ‫تعويض‬ ‫تعويض‬ ‫مداواة‬ ‫أطباء أسنان‬
‫مجموع‬ ‫طب فم‬ ‫وتشريح‬ ‫لثة‬ ‫طبيب‬
‫أسنان‬ ‫أطفال‬ ‫تجميمي‬ ‫متحرك‬ ‫ثابت‬ ‫أسنان‬ ‫عامون‬
‫مرضي‬ ‫األسنان‬
‫‪102‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪40‬‬ ‫العدد‬
‫‪100‬‬ ‫‪2.94‬‬ ‫‪2.94‬‬ ‫‪2.94‬‬ ‫‪2.94‬‬ ‫‪4.95‬‬ ‫‪3.9‬‬ ‫‪7.89‬‬ ‫‪13.7‬‬ ‫‪18.6‬‬ ‫‪39.2‬‬ ‫‪%‬‬

‫ت قيمة‬‫‪ Exact test‬لتحري الفروق اإلحصائية‪ .‬وقد ُع َّد ْ‬ ‫كذلك اطُّمِ َع عمى المنياج الدراسي في قسم جراحة الفم‬
‫مستوى الداللة )‪ (P-value< 0.05‬دالة إحصائياً‪ .‬مع األخذ‬ ‫والوجو والفكين المتبع في جامعتين (حكومية‪ /‬خاصة) في‬
‫بالحسبان تحقّق الشرط الختبار كاي مربع لالستقاللية‪ ،‬بأن‬ ‫مدينة دمشق‪ ،‬ومدى شمول حقن التخدير الواردة في‬
‫تكون الخاليا ذات القيمة المتوقعة ‪ 7‬أو أقل ىي أقل من‬ ‫االستبيان بتدريب عممي لمطالب في المرحمة الجامعية‬
‫‪ %57‬من الخاليا‪ ،‬وفي حال عدم تحقّق ذلك يؤخذ فقط‬ ‫األولى‪.‬‬
‫باختبار فيشر‪ .Fisher Exact test‬ونظ اًر إلى ىذه االختبارات‬ ‫‪ -‬الدراسة اإلحصائية‪:‬‬
‫تعطي معمومات عن استقالل متغيرين أو ارتباطيما‪ ،‬ولكن‬ ‫خدم برنامج ‪ SPSS‬اإلصدار ‪ .21‬وأجريت الدراسة‬ ‫استُ ِ‬
‫ال تعطي معمومات عن اتجاه العالقة وشدتيا‪ ،‬لذلك نمجأ‬ ‫اإلحصائية باستخدام اختبار كاي مربع لالستقاللية‬
‫أيضاً إلى جداول التكرار والنسب المئوية‪.‬‬ ‫‪Fisher‬‬ ‫‪ ،Chi-Square for Independence‬واختبار فيشر‬
‫النتائج‪:‬‬
‫الجدول (‪ )4‬يبيِّن شمول تقنيات التخدير المدروسة بتدريب عممي لمطالب‬
‫في قسم جراحة الفم والوجه والفكين في المرحمة الجامعية األولى‬
‫جامعة دمشق (تدريب عممي)‬ ‫الجامعة السورية الخاصة (تدريب عممي)‬ ‫البند المدروس‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير فوق السمحاق‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير تحت السمحاق‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير في الرباط‬
‫يجري التدريب في قسم مداواة األسنان‬ ‫يجري التدريب في قسم مداواة األسنان‬ ‫التخدير في المب‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير الناحي لمعصب القاطعي (الذقني)‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي (الطريقة المباشرة)‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي (الطريقة الغير المباشرة)‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير الناحي لمعصب تحت الحجاج‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير الناحي لمحدبة الفكية‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير الناحي لمعصب األنفي الحنكي‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫التخدير الناحي لمعصب الحنكي الكبير‬
‫ال‬ ‫ال‬ ‫طريقة ‪Gow-Gates‬‬
‫ال‬ ‫ال‬ ‫طريقة ‪Varziran-Akinosi‬‬

‫‪311‬‬
 ‫مجمة جامعة دمشق لمعموم الصحية ‪ -‬المجمد الرابع والثالثون‪ -‬العدد الثاني ‪8102‬‬

‫‪ ،Gates‬وطريقة ‪ Vazirani-Akinosi‬إ ْذ ال يوجد تدريب‬
‫عممي لياتين الطريقتين‪.‬‬
‫أما التخدير في المب ُفي َدَّرب الطالب عمى استخداميا عممياً‬
‫َّ‬
‫في مداواة األسنان المبية في قسم المداواة‪.‬‬
‫نالحظ من الجدول (‪ )4‬شمول تقنيات التخدير الواردة‬
‫باالستبيان كمّيا بتدريب عممي لمطالب في قسم جراحة الفم‬
‫والوجو والفكين في المرحمة الجامعية األولى في الجامعة‬
‫‪Gow-‬‬ ‫السورية الخاصة وجامعة دمشق باستثناء طريقة‬

‫الجدول (‪ )1‬يبيِّن الت كرار والنسب المئوية لنتائج إجابات أطباء األسنان عن استخدام تقنيات التخدير الموضعي (باالرتشاح) في ممارستهم‬
‫السريرية وفقاً لالختصاص‪.‬‬
‫المجموع‬ ‫اختار (ال)‬ ‫اختار (نعم)‬
‫اختصاص أطباء األسنان‬ ‫البند المدروس‬
‫‪%‬‬ ‫عدد األطباء‬ ‫‪%‬‬ ‫عددا ألطباء‬ ‫‪%‬‬ ‫عدد األطباء‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪6.8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪93.2‬‬ ‫‪101‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪13.7‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪86.3‬‬ ‫‪88‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام التخدير فوق السمحاق‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪197‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪7.7‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪92.3‬‬ ‫‪108‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪27.5‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪72.5‬‬ ‫‪74‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام التخدير تحت السمحاق‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪16.9‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪83.1‬‬ ‫‪182‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪11.1‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪88.9‬‬ ‫‪104‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪23.5‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪76.5‬‬ ‫‪78‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام التخدير في الرباط‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪16.9‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪83.1‬‬ ‫‪182‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪14.5‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪85.5‬‬ ‫‪100‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪22.5‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪77.5‬‬ ‫‪79‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام التخدير في المب‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪18.3‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪81.7‬‬ ‫‪179‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬

‫الجدول (‪ )6‬يبيِّن نتائج دراسة تأثير االختصاص في تكرار استخدام تقنيات التخدير الموضعي (باالرتشاح)‬
‫في الممارسة السريرية ألطباء األسنان‪ ،‬عمماً أن درجات الحرية لكل البنود المدروسة هي ‪:1‬‬
‫قيمة مستوى داللة الفروق نسبة وعدد الخاليا المتوقعة‬
‫داللة الفروق‬ ‫قيمة مستوى الداللة‬
‫األقل من ‪( 5‬شرط اختبار‬ ‫باختبار كاي‬ ‫الداللة‬ ‫قيمة كاي مربع‬ ‫البند المدروس‬
‫باختبار فيشر‬ ‫باستخدام اختبار فيشر‬
‫كاي مربع)‬ ‫مربع‬ ‫المقدرة‬
‫غير دالة‬ ‫‪0.115‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫غير دالة‬ ‫‪0.091‬‬ ‫‪2.861‬‬ ‫استخدام التخدير فوق السمحاق‬
‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫‪15.152‬‬ ‫استخدام التخدير تحت السمحاق‬
‫دالة‬ ‫‪0.018‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫دالة‬ ‫‪0.014‬‬ ‫‪5.985‬‬ ‫استخدام التخدير في الرباط‬
‫غير دالة‬ ‫‪0.161‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫غير دالة‬ ‫‪0.126‬‬ ‫‪2.347‬‬ ‫استخدام التخدير في المب‬

‫وبمن ثََّم يوجد تأثير لالختصاص بجراحة الفم والوجو‬ ‫نالحظ في حقنة التخدير تحت السمحاق وفي حقنة التخدير‬
‫والفكين في تقنيتي التخدير الموضعي باالرتشاح (التخدير‬ ‫بالرباط َّ‬
‫أن قيمة مستوى الداللة أصغر من ‪ ،0.05‬ومن ثََّم‬
‫تحت السمحاق والتخدير في الرباط) المستعممة في‬ ‫توجد فروق دالة إحصائياً في تكرار اإلجابات عن ذلك‪.‬‬
‫الممارسة السريرية ألطباء األسنان‪.‬‬ ‫وبالعودة إلى جداول التكرار والنسب المئوية‪ ،‬نالحظ َّ‬
‫أن‬
‫أما بالنسبة إلى حقنة التخدير فوق السمحاق وحقنة التخدير‬
‫َّ‬ ‫نسبة أطباء األسنان ممن اختار نعم ليذين البندين‬
‫في المب‪ ،‬نالحظ َّ‬
‫أن قيمة مستوى الداللة أكبر من ‪،0.05‬‬ ‫المدروسين كان أعمى بين مجموعة أطباء األسنان‬
‫ومن ثََّم ال توجد فروق دالة إحصائياً في تكرار اإلجابات‬ ‫المختصين في جراحة الفم والوجو والفكين‪ ،‬مقارنة بمجموعة‬
‫عن ذلك في ىذين البندين المدروسين‪ ،‬بين مجموعة أطباء‬ ‫أطباء األسنان العامين والمختصين باختصاصات أخرى‪.‬‬

‫‪310‬‬
‫ن‪ .‬الحسين‬ ‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان – دراسة في مدينة دمشق ‪-‬‬

‫كما نالحظ في الجدول (‪ )6‬أن قيمة مستوى الداللة المقدرة‬ ‫األسنان المختصين في جراحة الفم والوجو والفكين وبين‬
‫قد تأخذ في ‪ -‬بعض األحيان القيمة ‪ .)0.000( -‬وىذا ال‬ ‫مجموعة أطباء األسنان العامين والمختصين باختصاصات‬
‫يعني أن الرقم الظاىر ىو صفر‪ ،‬واَّنما ىي قيمة صغيرة‬ ‫أخرى‪ ،‬ومن ثََّم ال تأثير لالختصاص بجراحة الفم والوجو‬
‫جداً وموجبة إذا قُربت إلى أقرب ثالث خانات بعد الصفر‬ ‫والفكين في تقنيتي التخدير الموضعي باالرتشاح (التخدير‬
‫تصبح صف اًر‪.‬‬ ‫فوق السمحاق والتخدير في المب) المستعممة في الممارسة‬
‫السريرية ألطباء األسنان‪.‬‬
‫الجدول (‪ )1‬يبيِّن التكرار والنسب المئوية لنتائج إجابات أطباء األسنان عن استخدام تقنيات التخدير الموضعي (الناحي)‬
‫في ممارستهم السريرية وفقاً لالختصاص‪.‬‬
‫المجموع‬ ‫اختار (ال)‬ ‫اختار (نعم)‬
‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫اختصاص أطباء األسنان‬ ‫البند المدروس‬
‫‪%‬‬ ‫األطباء‬ ‫‪%‬‬ ‫األطباء‬ ‫‪%‬‬ ‫األطباء‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪12.0‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪88.0‬‬ ‫‪103‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪22.5‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪77.5‬‬ ‫‪79‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمعصب القاطعي (الذقني)‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪16.9‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪83.1‬‬ ‫‪182‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪11.1‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪88.9‬‬ ‫‪104‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫استخدام التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪12.7‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪87.3‬‬ ‫‪89‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬
‫(الطريقة المباشرة)‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪11.9‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪88.1‬‬ ‫‪193‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪49.6‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪50.4‬‬ ‫‪59‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫استخدام التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪44.1‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪55.9‬‬ ‫‪57‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬
‫(الطريقة الغير المباشرة)‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪47.0‬‬ ‫‪103‬‬ ‫‪53.0‬‬ ‫‪116‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪19.7‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪80.3‬‬ ‫‪94‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪61.8‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪38.2‬‬ ‫‪39‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمعصب تحت الحجاج‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪39.3‬‬ ‫‪86‬‬ ‫‪60.7‬‬ ‫‪133‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪17.1‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪82.9‬‬ ‫‪97‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪46.1‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪53.9‬‬ ‫‪55‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمحدبة الفكية‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪30.6‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪69.4‬‬ ‫‪152‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪45.3‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪54.7‬‬ ‫‪64‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪81.4‬‬ ‫‪83‬‬ ‫‪18.6‬‬ ‫‪19‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمعصب األنفي الحنكي‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪62.1‬‬ ‫‪136‬‬ ‫‪37.9‬‬ ‫‪83‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪34.2‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪65.8‬‬ ‫‪77‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪75.5‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‪24.5‬‬ ‫‪25‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمعصب الحنكي الكبير‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪53.4‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪46.6‬‬ ‫‪102‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪76.9‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪23.1‬‬ ‫‪27‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪90.2‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪9.8‬‬ ‫‪10‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام طريقة ‪Gow-Gates‬‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪83.1‬‬ ‫‪182‬‬ ‫‪16.9‬‬ ‫‪37‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬
‫‪100‬‬ ‫‪117‬‬ ‫‪82.9‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪17.1‬‬ ‫‪20‬‬ ‫جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪90.2‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪9.8‬‬ ‫‪10‬‬ ‫عام واختصاصات أخرى‬ ‫استخدام طريقة ‪Vazirani-Akinosi‬‬
‫‪100‬‬ ‫‪219‬‬ ‫‪86.3‬‬ ‫‪189‬‬ ‫‪13.7‬‬ ‫‪30‬‬ ‫عينة البحث كاممة‬

‫‪319‬‬
 ‫مجمة جامعة دمشق لمعموم الصحية ‪ -‬المجمد الرابع والثالثون‪ -‬العدد الثاني ‪8102‬‬

‫يبين نتائج دراسة تأثير االختصاص في تكرار استخدام تقنيات التخدير الموضعي (الناحي)‬
‫الجدول (‪ِّ )8‬‬
‫في الممارسة السريرية ألطباء األسنان‪ ،‬عمماً أن درجات الحرية لمبنود المدروسة كمّها هي ‪:1‬‬
‫قيمة مستوى‬ ‫نسبة الخاليا المتوقعة‬ ‫قيمة مستوى داللة الفروق‬
‫داللة الفروق‬
‫وعددها األقل من ‪( 5‬شرط الداللة باستخدام‬ ‫باختبار كاي‬ ‫الداللة‬ ‫قيمة كاي مربع‬ ‫البند المدروس‬
‫باختبار فيشر‬
‫اختبار فيشر‬ ‫اختبار كاي مربع)‬ ‫مربع‬ ‫المقدرة‬
‫دالة‬ ‫‪0.047‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫دالة‬ ‫‪0.037‬‬ ‫‪4.347‬‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمعصب القاطعي (الذقني)‬
‫استخدام التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي (الطريقة‬
‫غير دالة‬ ‫‪0.835‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫غير دالة‬ ‫‪0.709‬‬ ‫‪0.139‬‬
‫المباشرة)‬
‫استخدام التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي (الطريقة‬
‫غير دالة‬ ‫‪0.498‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫غير دالة‬ ‫‪0.420‬‬ ‫‪0.651‬‬
‫غير المباشرة)‬
‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫‪40.512‬‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمعصب تحت الحجاج‬
‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫‪21.560‬‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمحدبة الفكية‬
‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫‪30.129‬‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمعصب األنفي الحنكي‬
‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫دالة‬ ‫‪0.000‬‬ ‫‪37.359‬‬ ‫استخدام التخدير الناحي لمعصب الحنكي الكبير‬
‫دالة‬ ‫‪0.011‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫دالة‬ ‫‪0.009‬‬ ‫‪6.837‬‬ ‫استخدام طريقة ‪Gow-Gates‬‬
‫غير دالة‬ ‫‪0.167‬‬ ‫ال يوجد أي خمية‬ ‫غير دالة‬ ‫‪0.118‬‬ ‫‪2.450‬‬ ‫استخدام طريقة ‪Varziran-Akinosi‬‬

‫أما بالنسبة إلى حقنة التخدير الناحي لمعصب السنخي‬

‫َّ‬
‫السفمي بالطريقة المباشرة‪ ،‬ولحقنة التخدير الناحي لمعصب‬
‫‪Varziran-‬‬ ‫السنخي بالطريقة غير المباشرة‪ ،‬وطريقة‬
‫‪ ،Akinosi‬نالحظ أن قيمة مستوى الداللة أكبر من ‪،0.05‬‬
‫ومن ثََّم ال توجد فروق دالة إحصائياً في تكرار اإلجابات‬
‫عن ذلك في ىذه البنود المدروسة‪ ،‬وذلك بين مجموعة‬
‫أطباء األسنان المختصين في جراحة الفم والوجو والفكين‬
‫وبين مجموعة أطباء األسنان العامين والمختصين‬
‫باختصاصات أخرى‪ .‬ومن ثََّم ال تأثير لالختصاص بجراحة‬
‫الفم والوجو والفكين في التقنيات التالية من التخدير‬
‫الموضعي الناحي (التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬
‫بالطريقة المباشرة‪ ،‬والتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬
‫بالطريقة غير المباشرة‪ ،‬وطريقة ‪)Varziran-Akinosi‬‬
‫المستعممة في الممارسة السريرية ألطباء األسنان‪ .‬كما‬
‫نالحظ في الجدول (‪َّ )8‬‬
‫أن قيمة مستوى الداللة المقدرة قد‬
‫تأخذ في ‪ -‬بعض األحيان القيمة ‪ .)0.000( -‬وىذا ال يعني‬
‫أن الرقم الظاىر ىو صفر‪ ،‬واَّنما ىي قيمة صغيرة جداً‬
‫وموجبة إذا قُربت إلى أقرب ثالث خانات بعد الصفر تصبح‬
‫صفر‪.‬‬
‫اً‬
‫نالحظ في حقنة التخدير الناحي لمعصب القاطعي‬
‫(الذقني)‪ ،‬وحقنة التخدير الناحي لمعصب تحت الحجاج‪،‬‬
‫وحقنة التخدير الناحي لمحدبة الفكية‪ ،‬وحقنة التخدير الناحي‬
‫لمعصب األنفي الحنكي‪ ،‬وحقنة التخدير الناحي لمعصب‬
‫الحنكي الكبير‪ ،‬وطريقة ‪ Gow-Gates‬لمتخدير الناحي لمفك‬
‫السفمي‪ ،‬أن قيمة مستوى الداللة أصغر من ‪ ،0.005‬ومن ثََّم‬
‫توجد فروق دالة إحصائياً في تكرار اإلجابات عن ذلك‪.‬‬
‫وبالعودة إلى جداول التكرار والنسب المئوية‪ ،‬نالحظ أن‬
‫نسبة أطباء األسنان ممن اختار نعم ليذه البنود المدروسة‬
‫كان أعمى بين مجموعة أطباء األسنان المختصين في‬
‫جراحة الفم والوجو والفكين‪ ،‬مقارنة بمجموعة أطباء األسنان‬
‫العامين والمختصين باختصاصات أخرى‪ .‬ومن ثََّم يوجد‬
‫تأثير لالختصاص بجراحة الفم والوجو والفكين في التقنيات‬
‫التالية من التخدير الموضعي الناحي(التخدير الناحي‬
‫لمعصب القاطعي (الذقني)‪ ،‬والتخدير الناحي لمعصب تحت‬
‫الحجاج‪ ،‬والتخدير الناحي لمحدبة الفكية‪ ،‬والتخدير الناحي‬
‫لمعصب األنفي الحنكي‪ ،‬والتخدير الناحي لمعصب الحنكي‬
‫الكبير‪ ،‬وطريقة ‪ )Gow-Gates‬المستعممة في الممارسة‬
‫السريرية ألطباء األسنان‪.‬‬

‫‪313‬‬
‫ن‪ .‬الحسين‬ ‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان – دراسة في مدينة دمشق ‪-‬‬
‫السفمية بواسطة ‪ Articaine‬يكون مشابياً لفعالية التخدير‬
‫الناحي لمعصب السنخي السفمي إ ْذ يمكن ُّ‬
‫عدهُ بديالً آخر‬
‫أن التخدير باالرتشاح‬ ‫‪17‬‬
‫‪Robertson‬‬ ‫لو‪ .‬كما تظير دراسة‬
‫في المنطقة الدىميزية عمى الرحى األولى السفمية قد تؤدي‬
‫‪،Lidocaine‬‬ ‫إلى نجاح التخدير بنسبة ‪ %67-%45‬مع‬
‫تعد‬
‫‪ Articaine‬من دون الحاجة‬ ‫وبنسبة ‪ %92-%75‬مع‬
‫لمتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‪.‬‬
‫أما الطريقة غير المباشرة فقد انخفضت نسبة أطباء أسنان‬
‫َّ‬
‫‪%53‬‬ ‫عينة البحث ممن يستخدمون ىذه التقنية إلى‬
‫)‪ .(P>0.05‬وقد يعزى ذلك إلى َّأنيا تتطمب نقل المحقنة‬
‫واإلبرة من جية الحقن نفسيا إلى الجانب المقابل فوق‬
‫الضواحك واإلبرة ال تزال داخل األنسجة بمسافة ‪ 6‬ممم‪.13‬‬
‫مما يجعل الطريقة المباشرة أسيل وأقل تعقيداً‪ .‬كما َّأنو في‬
‫َّ‬
‫ىذه الطريقة ُي َخ َّدر العصب المساني أوالً‪ ،‬ومن ثم يتم عند‬
‫نقل المحقنة واإلبرة إلى الجانب المقابل‪ ،‬تخدير العصب‬
‫السنخي السفمي‪ ،‬الذي ىو اليدف األساسي من إجراء‬
‫التخدير‪ ،‬وخصوصاً في األعمال السنية التي ال تشمل القمع‬
‫إن ‪ %88.1‬من أطباء أسنان عينة‬
‫كالمداواة المبية والترميمية والتيجان‪.‬‬
‫كما أشارت الدراسة إلى وجود نسبة ‪ %47‬من أطباء أسنان‬
‫عينة البحث ممن ال يستخدمون ىذه التقنية‪ .‬وقد يعزى ذلك‬
‫إلى اعتمادىم عمى تقنيات تخدير موضعي بديمة‪ 12‬كالطريقة‬
‫المباشرة لمتخدير الناحي لمعصب الفكي السفمي‪ ،‬أو طريقة‬
‫‪ ،Gow-Gates‬أو طريقة ‪.Varziran-Akinosi‬‬
‫أما بقية تقنيات التخدير فقد بمغت نسبة أطباء عينة البحث‬
‫َّ‬
‫ممن يستخدمونيا ‪ %83.1‬لكل من التخدير تحت السمحاق‬
‫والتخدير في الرباط‪ ،‬والتخدير الناحي لمعصب القاطعي‬
‫(الذقني)‪ ،‬و‪ %60.7‬لمتخدير الناحي لمعصب تحت الحجاج‪،‬‬
‫و‪ %69.4‬لمتخدير الناحي لمحدبة الفكية‪ ،‬و‪ %37.9‬لمتخدير‬
‫الناحي لمعصب األنفي الحنكي‪ ،‬و‪ %46.6‬لمتخدير الناحي‬
‫لمعصب الحنكي الكبير‪ ،‬و‪ %0.65‬لطريقة ‪،Gow-Gates‬‬
‫مما يشير‬
‫وقد كانت قيمة مستوى الداللة أصغر من ‪1617‬؛ َّ‬
‫‪311‬‬
‫المناقشة‪:‬‬
‫أظيرت الدراسة المنجزة أن أكثر التقنيات انتشا اًر بين أطباء‬
‫أسنان عينة البحث ىي التخدير الموضعي باالرتشاح (فوق‬
‫إن ‪ %90‬من أطباء أسنان عينة البحث‬ ‫السمحاق)‪ .‬إ ْذ َّ‬
‫يستخدمونيا في ممارستيم السريرية )‪ .(P>0.05‬إذ ُّ‬
‫طريقة سيمة التقنية وغير راضة مع نسبة نجاح تزيد عمى‬
‫كما أن األنسجة التي تخترقيا اإلبرة ومكان الحقن‬ ‫‪01‬‬
‫‪.%57‬‬
‫ىي أنسجة لينة ال تسبب مقاومة لدخول اإلبرة أو الحقن؛‬
‫مما يجعل اآلالم الناتجة عن الوخز والحقن بسيطة يمكن‬
‫َّ‬
‫إىماليا‪.13‬‬
‫كما أشارت الدراسة إلى وجود نسبة ‪ %10‬من أطباء أسنان‬
‫عينة البحث ممن ال يستخدمون ىذه التقنية‪ .‬وقد يعزى ذلك‬
‫إلى اعتمادىم عمى التخدير تحت السمحاق وتقنيات أخرى‬
‫بديمة‪ 10‬كالتخدير الناحي أو التخدير بالرباط‪.‬‬
‫أما ثاني أكثر التقنيات انتشا اًر بين أطباء أسنان عينة البحث‬
‫َّ‬
‫فيي حقنة التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬
‫(الطريقة المباشرة)‪ .‬إ ْذ َّ‬
‫البحث يستخدمونيا في ممارستيم السريرية‪ .‬كما أنو ال توجد‬
‫فروق دالة إحصائياً بين مجموعتي عينة البحث )‪.(P>0.05‬‬
‫تعد ىذه الطريقة التقميدية لمتخدير الناحي لمعصب‬‫إ ْذ ُّ‬
‫السنخي السفمي من أكثر الطرائق استخداماً وشيوعاً في‬
‫إحداث تخدير أللباب أسنان الفك السفمي الخمفية‪ ،14‬وفي‬
‫إحداث تخدير في الفك السفمي لممعالجات الجراحية‬
‫والترميمية‪.15‬‬
‫كما أشارت الدراسة إلى وجود نسبة ‪ %11.9‬من أطباء أسنان‬
‫عينة البحث ممن ال يستخدمون ىذه التقنية‪ .‬وقد يعزى ذلك‬
‫إلى اعتمادىم عمى تقنيات تخدير موضعي بديمة‪ 12‬كالطريقة‬
‫غير المباشرة لمتخدير الناحي لمعصب الفكي السفمي‪ ،‬أو‬
‫طريقة ‪ ،Gow-Gates‬أو طريقة ‪.Varziran-Akinosi‬‬
‫والجدير ذكره أن بعض الدراسات كدراسة ‪ 16Jung‬تشير إلى‬
‫التخدير باالرتشاح في المنطقة الدىميزية لألرحاء األولى‬
 ‫مجمة جامعة دمشق لمعموم الصحية ‪ -‬المجمد الرابع والثالثون‪ -‬العدد الثاني ‪8102‬‬
‫باالرتشاح يتم بسرعة‪ ،‬ومن ثََّم تقصر َّ‬
‫مدة االنتظار بالنسبة‬
‫إلى الطبيب والمريض‪ ،‬كما َّأنيا ال تحتاج إلى ميارة زائدة‬
‫لمتطبيق‪ ،‬واستعمال كمية صغيرة من المخدر تكون كافية‬
‫إلنجاز التخدير‪ .13‬ويمكن أن تعزى أيضاً تمك الفروق‬
‫اإلحصائية بين مجموعتي عينة البحث إلى أن التخدير‬
‫الناحي يمكن أن يؤمن بوخزة واحدة وبمقدار قميل نسبياً من‬
‫المادة المخدرة إبطال الحس في منطقة ال بأس بيا من‬
‫الفكين‪ ،‬كما َّأنو أيضاً يؤمن العمل بمساحة واسعة نسبياً‬
‫مدة زمنية تزيد عمى ساعة‪ .13‬وىذا ما قد تتطمبو‬ ‫خالل َّ‬
‫أن ىذه التقنيات تتطمب تدريب ًا‬
‫المداخالت الجراحية‪ .‬مع َّ‬
‫أن ذلك ال يمنع قيام الجراحين‬
‫أيضاً وبشكل إضافي إجراء التخدير باالرتشاح في مكان‬
‫العمل الجراحي بيدف السيطرة وتقميل النزف بواسطة‬
‫المقبض الوعائي‪.‬‬
‫‪%23.5‬‬ ‫كذلك التخدير بالرباط يتطمب تدريباً وميارة‪ .‬إ ْذ َّ‬
‫إن‬
‫والمختصين‬ ‫العامين‬ ‫األسنان‬ ‫أطباء‬ ‫مجموعة‬
‫باختصاصات أخرى ال يستخدمون ىذه التقنية مقابل‬
‫‪ %11.1‬لمجموعة جراحي الفم والوجو والفكين )‪.(P < 0.05‬‬
‫صعوبة التطبيق في بعض األماكن‬ ‫‪11‬‬
‫إذ َّ‬
‫إن من سيئاتو‬
‫كوحشي الرحى الثانية والثالثة‪ ،‬فضالً عن إمكانية تسرب‬
‫المحمول المخدر إلى فم المريض والشعور بمذاقو‪ ،‬أو قد‬
‫تنكسر أمبولة التخدير نتيجة الضغط‪ ،‬كما َّ‬
‫أن شعور‬
‫المريض بعدم الراحة بعد الحقن قد يستمر عدة أيام‪ ،‬وقد‬
‫يتطاول السن نتيجة الحقن أو الضغط الزائد‪ ،‬كما َّ‬
‫أن‬
‫تطبيقيا عمى أفضل وجو يتطمب وجود محقنة خاصة قد ال‬
‫‪13‬‬
‫تتوافر عند أطباء األسنان جميعيم‪ .‬كما َّ‬
‫أن من سيئاتو‬
‫أيضاً وجود مقاومة شديدة في أثناء الحقن لذا يترافق بألم ال‬
‫بأس بو في أثناء تنفيذ العمل‪.‬‬
‫كذلك التخدير تحت السمحاق يتطمب نقل المحقنة واإلبرة‬
‫من االتجاه العامودي عمى الصفيحة السنخية وىي‬
‫مصطدمة بالعظم‪ ،‬إلى االتجاه الثاني بحيث تصبح شبو‬
‫موازية لمسطح الدىميزي لمنتوء السنخي مع المحافظة عمى‬
‫‪311‬‬
‫إلى فروق دالة إحصائياً بين مجموعتي عينة البحث‪ ،‬وتأثير‬
‫لالختصاص بجراحة الفم والوجو والفكين في التقنيات‬
‫المذكورة أعاله في الممارسة السريرية ألطباء أسنان عينة‬
‫البحث‪ .‬إ ْذ كانت نسبة أطباء األسنان ممن يستخدمون ىذه‬
‫التقنيات بين مجموعة أطباء األسنان المختصين في جراحة‬
‫الفم والوجو والفكين‪ ،‬أعمى وبشكل دال إحصائياً مقارنة‬
‫بمجموعة أطباء األسنان العامين والمختصين باختصاصات‬
‫أخرى‪.‬‬
‫ويمكن أن يعزى ذلك إلى َّ‬
‫قد‬ ‫‪13‬‬
‫وميارات خاصة ومعرفة تشريحية لمنطقة العمل‬
‫اكتسبيا جراحو الفم والوجو والفكين بشكل إضافي في أثناء‬
‫تدربيم واختصاصيم في المرحمة ما بعد الجامعية‪ .‬في حين‬
‫مجموعة األطباء العامين والمختصين باختصاصات أخرى‬
‫قد اكتسبوا ىذه األمور فقط من المرحمة الجامعية األولى في‬
‫من‬ ‫أثناء تطبيقيم لعممي التخدير والقمع في قسم جراحة الفم‬
‫والوجو والفكين في السنتين الرابعة والخامسة فقط‪.‬‬
‫ىذه التقنيات ذات التخدير‬ ‫‪13‬‬
‫كما َّأنو أيضاً من مساوئ‬
‫الناحي (الذي قد يفسر سبب عدم استخدام بعض أطباء‬
‫أسنان عينة البحث ليا) إمكانية تأذي العناصر التشريحية‬
‫الميمة في منطقة الحقن‪ ،‬أو الحقن في األوعية‪ ،‬أو دفع‬
‫اإلنتانات إلى نقاط عميقة في الحفرة الفموية ومجاوراتيا‪ ،‬أو‬
‫الحقن في العضالت الذي يؤدي إلى آالم عضمية وتشنجات‬
‫وخدر‪ ،‬أو بطء امتصاص المحمول المخدر نتيجة وجوده‬
‫ضمن العضالت‪ ،‬وعدم ارتشاحو لألعصاب الحسية‪،‬‬
‫واخفاق التخدير‪ ،‬أو تخدير األعصاب المحركة لمعضالت؛‬
‫مما قد يجعل تطبيق‬
‫مما يؤدي إلى فقدان التوازن الحركي؛ َّ‬
‫َّ‬
‫التخدير الموضعي باالرتشاح (فوق السمحاق) خيا اًر بديالً‬
‫أسيل وأقل تعقيداً من التخدير الناحي في الفك العموي‬
‫والقسم األمامي من الفك السفمي بالنسبة إلى أطباء األسنان‬
‫العامين والمختصين باختصاصات أخرى‪ .‬وخصوصاً أن‬
‫حصول التخدير في منطقة الحقن بالتخدير الموضعي‬
‫ن‪ .‬الحسين‬ ‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان – دراسة في مدينة دمشق ‪-‬‬
‫(مباشرة ‪ ،‬غير مباشرة) لمتخدير الناحي لمعصب الفكي‬
‫السفمي‪ ،‬أو طريقة ‪ ،Gow-Gates‬أو طريقة ‪-Akinosi‬‬
‫‪ ،Varziran‬أو التخدير‪ ،‬بالرباط‪ ،‬أو التخدير باالرتشاح‬
‫لتخدير الناحية الدىميزية من األنسجة الرخوة وألباب أسنان‬
‫القواطع األمامية والجانبية السفمية‪ .‬وقد يعزى ذلك أيضاً إلى‬
‫نسبة نجاح التخدير بيذه التقنية‪ ،‬إ ْذ تشير دراسة ‪ 20Nist‬إلى‬
‫أن تخدير الناحي لمعصب القاطعي في الثقبة الذقنية لو‬
‫نجاح في تخدير الضواحك‪ ،‬ولكنو غير فعَّال لتخدير‬
‫القواطع األمامية والجانبية لمفك السفمي‪.‬‬
‫وقد أظيرت الدراسة المنجزة وجود نسبة ‪ %30.6‬من أطباء‬
‫أسنان عينة البحث ممن ال يستخدمون التخدير الناحي‬
‫لمحدبة الفكية‪ .‬وقد يعزى ذلك إلى اعتمادىم عمى تقنيات‬
‫تخدير موضعي بديمة‪ ،12‬كالتخدير فوق السمحاق‪ ،‬أو‬
‫دور في‬
‫التخدير بالرباط‪ .‬وقد يكون لنسبة نجاح التخدير ٌ‬
‫ذلك‪ .‬إ ْذ َّإنو بينما تظير دراسة ‪ 21Loetcher‬نسبة نجاح‬
‫إلى‬ ‫‪22‬‬
‫‪Aggarwal‬‬ ‫‪ %88‬باستخدام ىذه التقنية؛ تشير دراسة‬
‫نسبة نجاح ‪ %64‬بيذه التقنية وذلك في األسنان ذات المب‬
‫الممتيب‪.‬‬
‫وقد أظيرت الدراسة وجود نسبة ‪ %16.9‬من أطباء أسنان‬
‫عينة البحث ممن يستخدمون طريقة ‪ ،Gow-Gates‬و‪%13.7‬‬
‫ممن يستخدمون طريقة ‪ .Varziran-Akinosi‬وقد يعزى‬
‫سبب استخدام ىاتين الطريقتين بين أطباء أسنان عينة‬
‫البحث إلى أنيما َّ‬
‫تعدان خيارين وبديمين مناسبين في حال‬
‫اإلخفاق في حدوث التخدير بواسطة الطريقة التقميدية‬
‫‪.‬‬ ‫‪23,12‬‬
‫لمتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬
‫إ ْذ يشير ‪ Malamed‬إلى َّ‬
‫أن حقنة العصب الفكي السفمي‬ ‫‪12‬‬
‫و‪%70‬‬
‫ليا نسبة كبيرة من اإلخفاق حتى ولو طبقت بشكل مناسب‪.‬‬
‫إ ْذ تبمغ نسبة اإلخفاق ‪ %31‬و‪ %41‬في الرحى الثانية‬
‫واألولى السفمية‪ ،‬و‪ %42‬و‪ %38‬و‪ %46‬في الضاحك‬
‫السفمي الثاني واألول والناب عمى الترتيب‪ ،‬و‪ %81‬في‬
‫كالطريقة التقميدية‬
‫‪311‬‬
‫رأس اإلبرة بتماس العظم‪ .13‬كما أن الحقن يجري تحت‬
‫مما يؤدي إلى‬
‫النسيج السمحاقي الشديد االتصال بالعظم َّ‬
‫مما يؤدي إلى حس ألم ال‬
‫انسالخو عنو وجرحو وتخريشو‪َّ ،‬‬
‫بأس بو في أثناء تنفيذ العمل‪ ،‬وبعد زوال التخدير قد يستمر‬
‫مما قد يجعل التخدير فوق السمحاق خيا اًر بديالً‬
‫عدة أيام‪َّ .13‬‬
‫أسيل وأقل تعقيداً وخصوصاً بالنسبة إلى أطباء األسنان‬
‫ال‬ ‫أخرى ممن‬ ‫العامين والمختصين باختصاصات‬
‫‪%7.7‬‬ ‫يستخدمون ىذه التقنية البالغة نسبتيم ‪ %27.5‬مقابل‬
‫لجراحي الفم والوجو والفكين )‪.(P < 0.05‬‬
‫كما أشارت الدراسة إلى وجود نسبة ‪ %16.9‬من أطباء‬
‫ممن ال يستخدمون تقنية التخدير تحت‬
‫أسنان عينة البحث َّ‬
‫مما قد يوحي باعتمادىم عمى تقنيات تخدير‬
‫السمحاق‪َّ .‬‬
‫موضعي بديمة كالتخدير فوق السمحاق‪ ،‬أو التخدير‬
‫الناحي‪ ،‬أو التخدير بالرباط‪.‬‬
‫كما أشارت الدراسة إلى وجود نسبة ‪ %39.3‬من أطباء أسنان‬
‫عينة البحث ممن ال يستخدمون تقنية التخدير الناحي‬
‫لمعصب تحت الحجاج‪ .‬وقد يعزى ذلك إلى اعتمادىم عمى‬
‫التخدير تحت السمحاق وتقنيات تخدير موضعي أخرى‬
‫بديمة‪ ،10‬كالتخدير فوق السمحاق‪ ،‬أو التخدير بالرباط‪ .‬وقد‬
‫يعزى ذلك أيضاً إلى نسبة النجاح باستخدام ىذه التقنية إ ْذ‬
‫إلى أن ىذه التقنية تزود بتخدير‬ ‫‪18‬‬
‫‪Berberich‬‬ ‫تشير دراسة‬
‫عميق لألنسجة الرخوة‪ ،‬ولكن التأثير غير فعال في تزويد‬
‫تخدير لبي عميق لمرباعيات والثنايا والرحى األولى العموية‪.‬‬
‫أن نسبة النجاح باستخدام ىذه‬ ‫‪19‬‬
‫‪Karkut‬‬ ‫كما تظير دراسة‬
‫التقنية ىي ‪ %15‬لمثنايا‪ ،‬و‪ %22‬لمرباعيات‪ ،‬و‪ %92‬لألنياب‪،‬‬
‫و‪ %90‬لمضاحك األول‪ ،‬و‪ %80‬لمضاحك الثاني‪،‬‬
‫لألرحاء األولى العموية‪.‬‬
‫كما أشارت الدراسة إلى وجود نسبة ‪ %16.9‬من أطباء‬
‫أسنان عينة البحث ممن ال يستخدمون تقنية التخدير الناحي‬
‫لمعصب القاطعي (الذقني)‪ .‬وقد يعزى ذلك إلى اعتمادىم‬
‫‪12‬‬
‫عمى تقنيات تخدير موضعي بديمة‬
 ‫مجمة جامعة دمشق لمعموم الصحية ‪ -‬المجمد الرابع والثالثون‪ -‬العدد الثاني ‪8102‬‬

‫من أطباء األسنان يستخدمون التخدير بالرباط (بينما تظير‬ ‫القواطع الجانبية‪ .‬في حين تبمغ نسبة نجاح التخدير في‬
‫الدراسة المنجزة َّ‬
‫أن ‪ %76.5‬من مجموعة أطباء األسنان‬ ‫طريقة ‪.%95 Gow-Gates‬‬
‫العامين والمختصين باختصاصات أخرى و‪ %83.1‬من‬ ‫كما تبيَّن دراسة ‪ 14Aggarwal‬أن طريقة ‪ Gow-Gates‬تؤدي‬
‫مما‬
‫أطباء أسنان عينة البحث يستخدمون التخدير بالرباط َّ‬ ‫إلى نسبة نجاح ‪ %52‬مقارنة مع ‪ %36‬لمتخدير الناحي‬
‫يشير إلى عدم تقارب النتائج)‪.‬‬ ‫‪Varziran-‬‬ ‫العصب السنخي السفمي‪ ،‬و‪ %41‬لطريقة‬
‫بين أطباء أسنان األطفال في‬ ‫‪27‬‬
‫‪Nakai‬‬ ‫كما تشير دراسة‬ ‫‪ .Akinosi‬في حين كانت نسبة النجاح في دراسة‬
‫واشنطن في أمريكا إلى َّ‬
‫أن ‪ %97‬من حقن الفك العموي‬ ‫‪ %96.6‬لمطريقة المباشرة لتخدير العصب‬ ‫‪24‬‬
‫‪Todorovic‬‬
‫كانت تخدي اًر باالرتشاح (في حين بشكل مخالف تشير‬ ‫السنخي السفمي‪ ،‬و‪ %90‬لطريقة ‪ ،Gow-Gates‬و‪%76.6‬‬
‫الدراسة المنجزة إلى َّ‬
‫أن ‪ %86.3‬و‪ %72.5‬من مجموعة‬ ‫أما دراسة ‪ 15Goldberg‬فتظير‬
‫لطريقة ‪َّ .Varziran-Akinosi‬‬
‫أطباء األسنان العامين والمختصين باختصاصات أخرى‬ ‫عدم وجود فروق دالة إحصائياً في نجاح التخدير بين‬
‫و‪ %90‬و‪ %83.1‬من أطباء أسنان عينة البحث يستخدمون‬ ‫الطريقة التقميدية لمتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬
‫التخدير فوق السمحاق والتخدير تحت السمحاق عمى‬ ‫‪Vazirani-‬‬ ‫ٍّ‬
‫وكل من طريقة‬ ‫(‪،)%25 ،%62 ،%53‬‬
‫التوالي)‪ .‬وفي الفك السفمي كانت ‪ %33.3‬لمتخدير الناحي‬ ‫‪Akinosi‬‬
‫(‪ ،)%13 ،%50 ،%27‬وطريقة ‪،%38( Gow-Gates‬‬
‫لمعصب السنخي السفمي مع تخدير العصب المبوقي‪،‬‬
‫‪ ،)%16 ،%44‬وذلك لتخدير الرحى األولى والضاحك األول‬
‫و‪ %30.2‬لمتخدير باالرتشاح فقط‪ ،‬و‪ %28.1‬لمتخدير ناحي‬
‫والرباعية السفمية (عمى التوالي)‪.‬‬
‫لمعصب السنخي السفمي فقط‪( .‬بينما تشير الدراسة المنجزة‬
‫أيضاً في دراستو من حيث‬ ‫‪25‬‬
‫‪Hung‬‬ ‫وىذا ما توصل إليو‬
‫بشكل مخالف أن ‪ %87.3‬و‪ %55.9‬من مجموعة أطباء‬
‫عدم وجود اختالفات دالة إحصائياً في نجاح التخدير المبي‬
‫األسنان العامون والمختصون باختصاصات أخرى و‪%88.1‬‬
‫بين الطريقة التقميدية لمتخدير الناحي لمعصب السنخي‬
‫و‪ %53‬من أطباء أسنان عينة البحث يستخدمون التخدير‬
‫‪Gow-Gate‬‬ ‫السفمي (‪ ،)%8 ،%54 ،%37 ،%6‬وطريقة‬
‫الناحي لمعصب السنخي السفمي بالطريقة المباشرة والغير‬
‫(‪ ،)%83.9 ،%54 ،%37.1 ،%8.1‬وذلك لتخدير الثنية‬
‫المباشرة عمى التوالي)‪.‬‬
‫والناب والضاحك األول والرحى األولى السفمية (عمى‬
‫كذلك أظيرت دراسة ‪ 26Gbotolorun‬بين أطباء األسنان في‬
‫التوالي)‪.‬‬
‫الغوس في نيجيريا عدم توافق مع نتائج الدراسة المنجزة‪.‬‬
‫وقد أظيرت الدراسة المنجزة وجود نسبة ‪ %62.1‬و‪%53.4‬‬
‫وقد أشارت الدراسة إلى َّ‬
‫أن جميع أطباء األسنان المشاركين‬
‫من أطباء أسنان عينة البحث ممن ال يستخدمون التخدير‬
‫بالبحث يستخدمون حقنة الفك السفمي التقميدية كطريقة أولى‬
‫الناحي لمعصب األنفي الحنكي‪ ،‬والتخدير الناحي لمعصب‬
‫لمتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي (في حين تشير‬
‫الحنكي الكبير عمى التوالي‪ .‬وقد يعزى ذلك إلى اعتمادىم‬
‫الدراسة المنجزة إلى َّ‬
‫أن ‪ %87.3‬و‪ %55.9‬من مجموعة‬
‫كالتخدير الموضعي‬ ‫‪10‬‬
‫عمى تقنيات تخدير موضعي بديمة‬
‫أطباء األسنان العامين والمختصين باختصاصات أخرى‪،‬‬
‫باالرتشاح (تحت السمحاق أو فوق السمحاق)‪.‬‬
‫و‪ %88.1‬و‪ %53‬من أطباء أسنان عينة البحث يستخدمون‬
‫بمقارنة نتائج الدراسة المنجزة بدراسات مشابية تظير دراسة‬
‫التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي بالطريقة المباشرة‬
‫‪ 26Bangerter‬بين أطباء معالجة األسنان المبية أن ‪%49.78‬‬
‫وغير المباشرة عمى التوالي)‪ ،‬و‪ %60.6‬من أطباء األسنان‬

‫‪311‬‬
‫ن‪ .‬الحسين‬ ‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان – دراسة في مدينة دمشق ‪-‬‬

‫كما أنو ال يوجد بديل آخر داخل الفموي لطريقة‬

‫‪َّ .‬‬
‫‪5.‬‬
‫‪ Varziran-Akinosi‬كطريقة ثانوية‬
‫‪ Varziran-Akinosi‬لتخدير الفك السفمي‪ ،‬وىو مغمق نتيجة‬
‫أن ‪ %9.8‬من‬
‫أما التخدير بالمب ُفيطَبَّق في‬
‫لرض أو انتان أو ضزز ‪َّ .‬‬
‫‪05‬‬
‫مجموعة أطباء األسنان العامي والمختصين باختصاصات‬
‫قسم المداواة في أثناء تدرب الطالب عمى معالجة األسنان‬
‫المبية)‪ ،‬نجد أن المناىج التدريسية في الجامعات األوربية‬
‫وأيضاً األمريكية قد ال تشمل تدريس تقنيات التخدير‬
‫الموضعي كمّيا‪.‬‬
‫حول أراء الطالب في تعميم التخدير‬ ‫‪55‬‬
‫‪Brand‬‬ ‫ففي دراسة‬
‫الموضعي في ‪ 05‬كمية لطب األسنان في أوربا‪ .‬أشارت‬
‫الدراسة إلى َّ‬
‫أن المناىج التدريسية في تمك الجامعات تشمل‬
‫حقنة التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي بنسبة ‪%10‬‬
‫‪ ،%011 -‬والتخدير باالرتشاح عمى الفك العموي بنسبة‬
‫‪ ،%011 - %51‬وعمى الفك السفمي بنسبة ‪- %.1‬‬
‫أما التخدير الناحي لمعصب الذقني ُفي َدَّرس باستثناء‬
‫‪َّ ،%51‬‬
‫أما األنماط األخرى من التخدير‬ ‫‪ .‬كميات في ىولندا‪َّ .‬‬
‫الموضعي كحقنة الحدبة الفكية وحقنة التخدير الناحي‬
‫لمعصب تحت الحجاج وحقنة التخدير الناحي لمعصب‬
‫األنفي الحنكي فتُ َدَّرس في كميات اسطنبول وبخارست وبارما‬
‫(إيطاليا)‪ .‬كما أشارت الدراسة إلى َّ‬
‫أن العديد من الطالب‬
‫يرغبون بتدريس تقنيات تخدير أخرى كالتخدير في الرباط‪.‬‬
‫(بينما ُي َدَّرس التخدير بالرباط وتقنيات التخدير الموضعي‬
‫السابقة كمّيا لطالب طب األسنان في الجامعة السورية‬
‫الخاصة‪ ،‬وجامعة دمشق؛ ومن المحتمل في أغمب جامعات‬
‫القطر)‪.‬‬
‫عن تعميم التخدير الموضعي في ‪95‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Brand‬‬ ‫وفي دراسة‬
‫كمية لطب األسنان في أوربا‪ ،‬أظير المسح َّ‬
‫أن ‪ %011‬من‬
‫المناىج التعميمية في تمك الكميات يشمل تدريس حقنة‬
‫التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‪ ،‬و‪ %51‬التخدير‬
‫باالرتشاح عمى الفك العموي‪ ،‬و‪ %55‬التخدير باالرتشاح‬
‫عدان خيارين وبديمين‬
‫أما حقنة التخدير الناحي لمعصب تحت‬
‫عمى الفك السفمي‪َّ .‬‬
‫الحجاج فبنسبة ‪( %75‬بينما تُ َدَّرس تقنيات التخدير‬
‫في الغوس يستخدمون‬
‫(بينما تشير الدراسة المنجزة خالفاً لذلك إلى َّ‬
‫أخرى‪ ،‬و‪ %13.7‬من أطباء أسنان عينة البحث يستخدمون‬
‫من دون أن تبيِّن ىل كان‬ ‫‪Varziran-Akinosi‬‬ ‫طريقة‬
‫االستخدام كطريقة أولى أو ثانوية)؟‪.‬‬
‫بينما تشير دراسة ‪ 8Simon‬في سان فرانسيسكو إلى استخدام‬
‫أطباء األسنان لمتخدير باالرتشاح والتخدير بالرباط وحقنة‬
‫الحدبة الفكية والتخدير الناحي لمعصب السني السنخي (وقد‬
‫أظيرت الدراسة المنجزة استخدام أطباء أسنان عينة البحث‬
‫أما التخدير‬
‫مما يشير لتوافق)‪َّ ،‬‬
‫ليذه التقنيات جميعيا َّ‬
‫الناحي لمعصب األنفي الحنكي والتخدير الناحي لمعصب‬
‫أثناء ممارستيم‬ ‫الحنكي الكبير ُفيستخدمان ناد اًر في‬
‫السنية‪(.‬بينما بشكل مخالف تظير الدراسة المنجزة أن‬
‫‪ %37.9‬من أطباء أسنان عينة البحث يستخدمون التخدير‬
‫الناحي لمعصب األنفي الحنكي و‪ %46.6‬يستخدمون‬
‫التخدير الناحي لمعصب الحنكي الكبير)‪.‬‬
‫وقد يكون لممناىج التدريسية الجامعية وتدرب طبيب‬
‫األسنان عمى تقنيات تخدير معينة في أثناء دراستو‬
‫دور في اختيار طبيب األسنان واستخدامو ليذه‬‫الجامعية‪ٌ ،‬‬
‫التقنيات مستقبالً في أثناء ممارستو السريرية‪ .‬فقد أظيرت‬
‫الدراسة المنجزة بعد االطالع عمى المناىج التدريسية في‬
‫قسم جراحة الفم والوجو والفكين في الجامعة السورية‬
‫الخاصة‪ ،‬وكذلك جامعة دمشق وجود تدريب عممي لطالب‬
‫طب األسنان لمحقن المشمولة بيذه الدراسة كمّيا باستثناء‬
‫طريقة ‪ ،Gow-Gates‬وطريقة ‪( Varziran-Akinosi‬وىذا ما‬
‫قد يفسر النسب العالية لعدم استخداميا من قبل أطباء‬
‫أسنان عينة البحث إذ بمغت ‪ ،%1.60‬و‪ %1.6.‬عمى‬
‫التوالي‪ .‬عمماً أن ىاتين الطريقتين تُ َّ‬
‫مناسبين في حال اإلخفاق في حدوث التخدير بواسطة‬
‫‪,05‬‬
‫الطريقة التقميدية لمتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬

‫‪311‬‬
 ‫مجمة جامعة دمشق لمعموم الصحية ‪ -‬المجمد الرابع والثالثون‪ -‬العدد الثاني ‪8102‬‬

‫حقن التخدير بشكل متكرر جداً في أثناء ممارستيم السنية‪.‬‬ ‫الموضعي السابقة كمّيا لطالب طب األسنان في الجامعة‬
‫فأظيرت الدراسة أن ‪ %1165‬و‪ %1161‬من عينة البحث‬ ‫السورية الخاصة‪ ،‬وجامعة دمشق‪ ،‬ومن المحتمل في أغمب‬
‫يستخدمون حقنة التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬ ‫جامعات القطر)‪ ،‬وطرائق أخرى لمتخدير فبنسبة ‪.%.7‬‬
‫والتخدير باالرتشاح عمى الفك العموي عمى التوالي (وىي‬ ‫وفيما يتعمق بالدورات التي تقدميا الجامعات لمخريجين في‬
‫إن ‪ %1160‬و‪ %51‬من‬ ‫نسبة مشابية لمدراسة المنجزة إ ْذ َّ‬
‫مجال التخدير فكانت ‪ %.1‬لتقنيات إضافية لمتخدير‬
‫أطباء أسنان عينة البحث يستخدمون التخدير الناحي‬
‫الموضعي‪ ،‬و‪ %57‬في استخدام التخدير الموضعي عمى‬
‫لمعصب السنخي السفمي بالطريقة المباشرة‪ ،‬ولمتخدير فوق‬
‫مجموعات خاصة من المرضى‪ ،‬و‪ %57‬لمتركين‪ ،‬و‪%.1‬‬
‫مما يشير إلى تقارب في النتائج)‪.‬‬ ‫السمحاق عمى التوالي؛ َّ‬
‫أن ‪ %561‬من عينة البحث‬ ‫كما أشارت الدراسة أيضاً إلى َّ‬ ‫لمتخدير العام‪ ،‬و‪ %0.‬ألشياء أخرى (بينما نجد أنو من‬
‫في تمك الكميات في كاليفورنيا يستخدمون التخدير الناحي‬ ‫غير الشائع أن تقدم كميات طب األسنان في القطر دورات‬
‫في الثقبة الذقنية‪ ،‬و‪ %5.65‬يستخدمون حقنة الحدبة الفكية‪،‬‬ ‫لمخريجين في مجال التخدير الموضعي)‪.‬‬
‫و‪ %0.69‬يستخدمون التخدير الناحي لمعصب الحنكي‬ ‫عمى ‪ 7.‬كمية طب‬ ‫‪.0‬‬
‫دراسة ‪Dower‬‬ ‫كما أظيرت النتائج في‬
‫الكبير (بينما بمغت النسبة لما سبق في الدراسة المنجزة‬ ‫أسنان في أمريكا أن التخدير باالرتشاح عمى الفك العموي‬
‫ألطباء أسنان عينة البحث ‪%9.6. ،%.569 ،%1.60‬؛‬ ‫ُي َدَّرس في ‪ 95‬كمية‪ ،‬وأن التخدير الناحي لمعصب تحت‬
‫مما يشير إلى عدم تقارب في النتائج)‪.‬‬
‫َّ‬ ‫الحجاج ُي َدَّرس في ‪ 95‬كمية‪ ،‬وحقنة الحدبة الفكية في ‪9.‬‬
‫بين أطباء األسنان‬ ‫‪..‬‬
‫بينما تشير دراسة ‪Johanson‬‬
‫كمية‪ ،‬والتخدير الناحي لمعصب األنفي الحنكي في ‪95‬‬
‫أن ‪ %5.6.‬من‬ ‫الخريجين من جامعة ىارفرد في أمريكا إلى َّ‬
‫كمية‪ ،‬والتخدير الناحي لمعصب الحنكي الكبير في ‪99‬‬
‫أطباء األسنان كانوا يختارون الطريقة التقميدية لمتخدير‬
‫أما التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي ُفي َدَّرس‬
‫كمية‪َّ .‬‬
‫الناحي لمعصب السنخي السفمي كخيار أول؛ وذلك في أثناء‬
‫دراستيم الجامعية‪ ،‬في حين بمغ ذلك ‪ %0965‬لطريقة‬ ‫في ‪ 95‬كمية‪ ،‬والتخدير الناحي في الثقبة الذقنية في ‪95‬‬
‫‪ ،Gow-Gates‬و‪ %567‬لطريقة ‪( Varziran-Akinosi‬بينما‬ ‫كمية‪ ،‬والتخدير في الرباط في ‪ .5‬كمية‪ ،‬والتخدير في المب‬
‫تظير الدراسة المنجزة أنو يوجد تدريب عممي لطالب طب‬ ‫في ‪ .‬كميات (بينما تُ َدَّرس تقنيات التخدير الموضعي‬
‫األسنان في أثناء دراستيم الجامعية األولى لمطريقة التقميدية‬ ‫السابقة كمّيا لطالب طب األسنان في الجامعة السورية‬
‫لمتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‪ ،‬من دون وجود‬ ‫الخاصة‪ ،‬وجامعة‪ ،‬دمشق ومن المحتمل في أغمب جامعات‬
‫تدريب عممي لطريقة ‪ ،Gow-Gates‬ولطريقة ‪Varziran-‬‬
‫القطر)‪ ،‬وطريقة ‪ Gow-Gates‬في ‪ .9‬كمية‪ ،‬وطريقة‬
‫‪ ،Akinosi‬وذلك في الجامعة السورية الخاصة‪ ،‬وجامعة‬
‫‪ Varziran-Akinosi‬في ‪ .1‬كمية (بينما ال يوجد تدريب‬
‫دمشق‪ ،‬ومن المحتمل في أغمب جامعات القطر)‪ .‬كما َّ‬
‫أن‬
‫عممي لطالب طب األسنان في المرحمة الجامعية األولى‬
‫‪ %1760‬من أطباء األسنان يستخدمون التخدير الناحي‬
‫لطريقتي ‪ ،Gow-Gates‬وطريقة ‪ Varziran-Akinosi‬في‬
‫لمعصب السنخي السفمي كخيار أول؛ وذلك في أثناء‬
‫ممارستيم الحالية (بينما تشير الدراسة المنجزة إلى َّ‬
‫أن‬ ‫الجامعة السورية الخاصة‪ ،‬وجامعة دمشق‪ ،‬ومن المحتمل‬
‫‪ %1160‬من أطباء أسنان عينة البحث يستخدمون التخدير‬ ‫في أغمب جامعات القطر)‪.‬‬
‫مما‬‫الناحي لمعصب السنخي السفمي بالطريقة المباشرة؛ َّ‬ ‫بينما تظير دراسة ‪ Hossiani‬عن تدريس التخدير‬
‫‪.5‬‬

‫يشير إلى تقارب بالنتائج)‪ ،‬مقابل ‪ %167‬لطريقة ‪Gow-‬‬ ‫الموضعي في ‪ .‬كميات طب أسنان في كاليفورنيا نسبة‬
‫‪ ،Gates‬و‪ %.61‬لطريقة ‪( Varziran-Akinosi‬بينما تشير‬ ‫طالب وأطباء األسنان في تمك الكميات ممن يستخدمون‬

‫‪311‬‬
‫ن‪ .‬الحسين‬ ‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان – دراسة في مدينة دمشق ‪-‬‬
‫تدرب ىؤالء األطباء عمييا عممياً في أثناء دراستيم الجامعية‬
‫األولى واعتمادىم اعتماداً أساسياً عمى الطريقة التقميدية‬
‫لمتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‪ .‬كما أظيرت‬
‫أن نسبة أطباء األسنان ممن يستخدمون‬ ‫الدراسة أيضاً َّ‬
‫معظم تقنيات التخدير الناحي األخرى كانت أعمى وبشكل‬
‫دال إحصائياً بين مجموعة أطباء األسنان المختصين في‬
‫جراحة الفم والوجو والفكين مقارنة بمجموعة أطباء األسنان‬
‫مما يشير إلى‬
‫العامين والمختصين باختصاصات أخرى‪َّ .‬‬
‫وجود تأثير لالختصاص بجراحة الفم والوجو والفكين في‬
‫تمك النتائج‪.‬‬
‫والجدير ذكره أن نتائج الدراسة المنجزة تبيِّن عدد أطباء‬
‫أسنان عينة البحث ونسبتيم ممن يستخدمون تقنيات التخدير‬
‫الموضعي السابقة في ممارستيم السريرية من دون أن‬
‫تعكس مدى وتواتر ىذا االستخدام (قميل‪ ،‬متوسط‪،‬‬
‫إن ذلك يعتمد عمى طبيعة‬ ‫كبير‪/‬يومياً‪ ،‬شيرياً‪ ،‬سنوياً)‪ .‬إ ْذ َّ‬
‫كل مريض ومدى استجابتو لمتخدير‪ ،‬واستطباب كل حالة‬
‫وتواتر مصادفة طبيب األسنان ليذه الحاالت في أثناء‬
‫ممارستو السريرية‪ ،‬و ذلك قد يختمف من َّ‬
‫مدة زمنية إلى‬
‫أخرى‪ .‬فعمى سبيل المثال قد يستطب طبيب األسنان عند‬
‫مريض ما من أجل معالجة سن وحيد التخدير الموضعي‬
‫باالرتشاح‪ ،‬في حين قد يستطب عند مريض آخر بحاجة‬
‫لمعالجة أسنان متجاورة التخدير الناحي‪ .‬كما َّأنو قد‬
‫يستجيب مريض ما لمتخدير الموضعي بتقنية معينة بشكل‬
‫مباشر‪ ،‬في حين قد يضطر طبيب األسنان عند مريض‬
‫آخر إلى استخدام تقنيات تخدير موضعي بديمة لعدم‬
‫استجابتو لمتخدير بالتقنية األولى‪.‬‬
‫كذلك الحال بالنسبة إلى طريقة ‪ ،Gow-Gates‬وطريقة‬
‫‪ Varziran-Akinosi‬فالنسب المئوية السابقة ال تعكس تواتر‬
‫ىذا االستخدام بين أطباء أسنان عينة البحث فقد يكون‬
‫قميالً‪ ،‬وخصوصاً أن معظم أطباء أسنان عينة البحث‬
‫يستخدمون الطريقة التقميدية لمتخدير الناحي لمعصب‬
‫السنخي السفمي‪.‬‬
‫نوصي بتدريب طالب وأطباء األسنان عمى طريقة ‪Gow-‬‬
‫‪ ،Gates‬وطريقة ‪ ،Varziran-Akinosi‬إ ْذ َّ‬
‫تعدان خيارين‬
‫‪311‬‬
‫أن ‪ %0.65‬من أطباء أسنان عينة‬ ‫الدراسة المنجزة إلى َّ‬
‫البحث يستخدمون لطريقة ‪ ،Gow-Gates‬و‪ %0.65‬لطريقة‬
‫‪ Varziran-Akinosi‬من دون أن تظير نسبة أطباء األسنان‬
‫ممن يستخدمون ىاتين الطريقتين كخيار أول)‪ .‬كذلك تشير‬
‫أن ‪ %9567‬من أطباء األسنان ال‬ ‫الدراسة أيضاً إلى َّ‬
‫يستخدمون ‪ ،Gow-Gates‬و‪ %556.‬ال يستخدمون طريقة‬
‫‪ Varziran-Akinosi‬في ممارستيم الحالية مع َّأنيم تدربوا‬
‫عمييا في أثناء دراستيم الجامعية (بينما بمغت النسب لما‬
‫سبق ألطباء أسنان عينة البحث في الدراسة المنجزة‬
‫مما يشير إلى عدم توافق‬
‫‪ ،%1.60‬و‪ %1.6.‬عمى التوالي؛ َّ‬
‫أن ‪ %95‬من أطباء األسنان يقدرون نسبة‬ ‫بالنتائج)‪ .‬كما َّ‬
‫النجاح بأكثر من ‪ %51‬لمتخدير الناحي لمعصب السنخي‬
‫السفمي‪ ،‬في حين كانت النسبة ‪ %.0‬لطريقة ‪،Gow-Gate‬‬
‫و‪ %01‬لطريقة ‪.Varziran-Akinosi‬‬
‫كما تظير دراسة ‪ .9Felipe‬عمى طالب إحدى الجامعات‬
‫أن ‪ %55‬منيم‬ ‫في الب ارزيل في أثناء معالجتيم لممرضى َّ‬
‫استخدموا التخدير باالرتشاح‪ ،‬و‪ %.6.7‬استخدموا حقنة‬
‫أن ‪%57691‬‬ ‫تخدير الناحي لمعصب األنفي الحنكي‪ ،‬كما َّ‬
‫استخدموا حقنة الحدبة الفكية‪ ،‬و‪ %..671‬استخدموا تخدير‬
‫الناحي لمعصب السنخي السفمي (بينما بشكل مخالف تظير‬
‫أن ‪ %51‬من أطباء أسنان عينة البحث‬ ‫الدراسة المنجزة َّ‬
‫يستخدمون التخدير فوق السمحاق‪ ،‬و‪ %.565‬يستخدمون‬
‫التخدير الناحي لمعصب األنفي الحنكي‪ ،‬و‪%.569‬‬
‫يستخدمون التخدير الناحي لمحدبة الفكية‪ ،‬و‪%1160‬‬
‫يستخدمون التخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‬
‫بالطريقة المباشرة)‪.‬‬
‫االستنتاجات‪:‬‬
‫أظيرت الدراسة أن أكثر تقنيات التخدير الموضعي انتشا اًر‬
‫ىي التخدير الموضعي باالرتشاح فوق السمحاق‪ ،‬تمييا‬
‫الطريقة المباشرة لمتخدير الناحي لمعصب السنخي السفمي‪.‬‬
‫أن طريقة ‪ ،Gow-Gates‬وطريقة ‪Varziran-Akinosi‬‬ ‫ومع َّ‬
‫ليم استطبابات الطريقة المباشرة نفسيا لمتخدير الناحي‬
‫لمعصب السنخي السفمي‪َّ ،‬إال َّأنيا كانت أقل الطرائق انتشا اًر‬
‫بين أطباء أسنان عينة البحث‪ .‬وقد يعزى ذلك إلى عدم‬
 8102 ‫ العدد الثاني‬-‫ المجمد الرابع والثالثون‬- ‫مجمة جامعة دمشق لمعموم الصحية‬

‫تمكن المريض من فتح فمو نتيجة رض أو إنتان أو‬ ‫وبديمين مناسبين في حال اإلخفاق في حدوث التخدير‬
.05‫ضزز‬ ‫بواسطة الطريقة التقميدية لمتخدير الناحي لمعصب السنخي‬
‫ويمكن لنقابة أطباء األسنان وو ازرة الصحة والجامعات‬ ‫ كما َّأنو ال يوجد بديل آخر داخل فموي لطريقة‬.5. ,05‫السفمي‬
.‫الحكومية والخاصة أن تمعب دو اًر تؤدي في ىذا التدريب‬ ‫ في حال عدم‬،‫ لتخدير الفك السفمي‬Varziran-Akinosi
References
1- Pogrel M.A., Permanent nerve damage from inferior alveolar nerve blocks – an update to include articaine.
J Can Dent Assoc. 2007; 35(4): 271–273.
2- Haas D.A., An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002; 68(9): 546–551.
3- Gaffen AS, Haas DA. Survey of local anesthetic use by Ontario dentists. J Can Dent Assoc. 2009; 75(9): 649.
4- Daublander M., Kammerer P.W., Lokalanästhesie in der Zahnmedizin. Sanofi- Berlin. 2011; 1(1): 29–59.
5- Sambrook PJ, Goss AN. Severe adverse reactions to dental local anaesthetics: prolonged mandibular and
lingual nerve anaesthesia. J Aust Dent. 2011; 56(2): 154–159.
6- Kammerer K., Gornig C., Daublander M., Zahnarztliche Lokalanasthesie,Technische Aspekte. wissen
kompakt. 2015; 2(9): 55–65.
7- Wong M., Jacobsen P., Reasons for local anesthesia failures. J Am Dent Assoc.1992; 123: 69-73.
8- Simon JF, Peltier B, Chambers D. Dentists troubled by the administration of anesthetic injections: Long term
stresses and effects. Quintessence Int. 1994; 25(9): 641–646.
9- Dower J.S., Simon J.F, Chambers D., Patients who make a dentist most anxious about giving injections. J
Calif Dent Assoc. 1995; 23(9): 35–40.
10- Malamed S.F., Techniques of Maxillary Anesthesia. In: Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 6th
ed. Mosby- Elsevier, Missouri USA; 2013, 38.
00- Malamed S.F., Supplemental Injection Techniques. In: Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 6th ed.
Mosby- Elsevier, Missouri USA; 2013, 14.
12- Malamed S.F., Techniques of Mandibular Anesthesia. In: Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 6th
ed. Mosby- Elsevier, Missouri USA; 2013, 28.
.555 ،5100 ،‫ منشورات جامعة دمشق‬،‫ طبعة مكررة‬.‫ التخدير الموضعي في جراحة الفكين‬.‫ عبد اإللو طميمات‬-13
14- Aggarwal V., Singla M., Kabi D., Comparative evaluation of anesthetic efficacy of Gow-Gates mandibular
conduction anesthesia, Vazirani-Akinosi technique, buccal-plus-lingual infiltrations, and conventional inferior
alveolar nerve anesthesia in patients with irreversible pulpitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2010; 109(2): 303–308.
15- Goldberg S., Reader A., Drum M., Comparison of the Anesthetic Efficacy of the Conventional Inferior
Alveolar, Gow-Gates, and Vazirani-Akinosi Techniques. J Endod. 2008; 34(11): 1306 –1311.
16- Jung Y, Kim J, Kim S. An evaluation of buccal infilterations and inferior alveolar nerve blocks in pulpal
anesthesia for mandibular first molars. J Endod. 2008; 34(1): 11-13.
17- Robertson D., Nusstein J., Reader A., The anesthetic efficacy of articaine in buccal infiltration of mandibular
posterior teeth. J Am Dent Assoc. 2007; 138: 1104-1112.
18-Berberich G., Reader A., Drum M., A prospective, randomized, double-blind comparison of the anesthetic
efficacy of 2% lidocaine with 1:100,000 and 1:50,000 epinephrine and 3% mepivacaine in the intraoral,
infraorbital nerve block. J Endod. 2009; 35(11): 1498–1504.
19- Karkut B., Reader A., Drum M. A., comparison of the local anesthetic efficacy of the extra-oral versus the
intraoral infraorbital nerve block. J Am Dent Assoc. 2010; 141(2): 185–192.
20- Nist R., Reader A., Beck M., An evaluation of the incisive nerve block and combination inferior alveolar
and incisive nerve blocks in mandibular anesthesia. J Endod. 1992; 18(9): 455–459.
21-Loetscher C., Melton D., Walton R. Injection regimen for anesthesia of the maxillary first molar. J Am Dent
Assoc. 1988; 117: 337–340.
22- Aggarwal V,, Singla M., Ansari I., A Prospective, Randomized, Single-blind Comparative Evaluation of
Anesthetic Efficacy of Posterior Superior Alveolar Nerve Blocks, Buccal Infiltrations, and Buccal Plus Palatal
Infiltrations in Patients with Irreversible Pulpitis. J Am Assoc Endo. 2011; 37(11): 1491-1495.
23- Haas A.D., Alternative mandibular nerve block techniques: A review of the Gow-Gates and Akinosi-
Vazirani closed-mouth mandibular nerve block techniques. J Am Den Assoc. 2011; 142(9): 8S-12S.
24- Todorovic L., Stajcic Z., Petrovic V., Mandibular versus inferior alveolar dental anaesthesia: Clinical
310
‫ الحسين‬.‫ن‬ - ‫تقنيات التخدير الموضعي المستخدمة بين أطباء األسنان – دراسة في مدينة دمشق‬

assessment of three different techniques. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 733–738.
25- Hung P., Chang H.H., Yang P.J., Comparison of the Gow-Gates mandibular block and inferior alveolar
nerve block using a standardized protocol. J Formos Med Assoc. 2006; 105(2): 139–146.
26- Bangerter C., Mines P., Sweet M., The use of intraosseous anesthesia among endodontists: results of a
questionnaire. J Endod. 2009; 35(1): 15-18.
27- Nakai Y., Milgrom P., Ramasy D., Effectiveness of local anesthesia in pediatric dental practice. J Am Dent
Assoc. 2000; 131(12): 1699-1705.
28- Gbotolorun O.M., Find all citations by this author (default). Or filter your current search Olojede AC, Find
all citations by this author (default). Or filter your current search Afolabi M. Knowledge and practice of
alternatives to the conventional inferior dental block amongst dentists in Lagos. Niger j Hosp Med. 2010; 20(4):
228-230.
29- Brand H.S, Tan L., Baart A., European dental students’ opinions on their local anaesthesia Education. Eur J
Dent Educ. 2011; 15: 47–52.
30- Brand H.S., Kuin D., Baart A., A survey of local anaesthesia education in European dental Schools
European. Eur J Dent Educ. 2008; 12(2): 85–88.
31- Dower J.S., A Survey of Local Anesthesia Course Directors. Anesth Prog. 1998; 45(3): 91–95.
32- Hossaini M., Teaching Local Anesthesia in Dental Schools: Opinions About the Student-to-Student
Administration Model. J Dent Educ. 2011; 75(9): 1263-1269.
33- Johnson T., Badovinac R., Shaefer J., Teaching Alternatives to the Standard Inferior Alveolar Nerve Block
in Dental Education: Outcomes in Clinical Practice. J Dent Educ. 2007; 71(9): 1146-1152.
34- Felipe B., Buzetto S., Mayrink G., Knowledge of Dental Students in Relation to Local Anesthetics and
Associated Complications. Int J Med Surg Sci. 2015; 2(2): 461- 467.

.2012/00/22 ‫تاريخ ورود البحث إلى مجمة جامعة دمشق‬

.8102/01/81 ‫تاريخ قبوله للنشر‬
319