1

Перелік медичних маніпуляцій (акушерство та гінекологія)

1. Обстеження статевих шляхів жінки у дзеркалах
2. Забір мазків на бактеріоскопічне дослідження
3. Забір мазків на бактеріологічне дослідження
4. Забір мазків на цитоморфологічне дослідження
5. Бімануальне дослідження органів малого тазу жінки
6. Клінічне обстеження молочних залоз
7. Пельвіометрія
8. Зовнішнє (прийоми Леопольда) акушерське дослідження
9. Аускультація плода
10. Виконання техніки контакту новонародженого «шкіра-до-шкіри» і раннього
прикладання до грудей

Опанування алгоритмів медичних маніпуляцій студентами

11. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння
12. Внутрішнє акушерське дослідження
13. Нормальні пологи

Обстеження статевих шляхів жінки у дзеркалах

Кроки виконання процедури:
1. Взяти двостулкове дзеркало Куско в домінуючу руку.
2. Пальцями другої руки обережно розвести статеві губи, повільно ввести
двостулкове дзеркало Куско в піхву паралельно статевій щілини, не торкаючись
уретри та клітора.
3. Двостулкове дзеркало Куско розвернути в піхві та відкрити для огляду піхви та
шийки матки.
4. Оцінити стан стінок піхви та вагінальної частини шийки матки: колір та стан
слизової оболонки піхви, характер піхвових виділень, форму шийки матки,
довжину піхвової частини шийки матки в сантиметрах, форму зовнішнього вічка
шийки матки, характер виділень з цервікального каналу.
5. Обережно видалити двостулкове дзеркало Куско.

Забір мазків на бактеріоскопічне дослідження

Кроки виконання процедури:
1. Взяти предметне скло, що промарковано U/C/V.
2. Провести забір матеріалу для бактеріоскопічного дослідження з уретри ватним
аплікатором або ложкою Фолькмана з глибини 1,5-2 см шляхом зішкріба та
нанести на предметне скло в ділянці U.
3. Взяти двостулкове дзеркало Куско в домінуючу руку.
 2

4. Пальцями другої руки обережно розвести статеві губи, повільно ввести закрите
двостулкове дзеркало Куско в піхву паралельно статевій щілини, не торкаючись
уретри та клітора.
5. Двостулкове дзеркало Куско розвернути в піхві та відкрити для огляду піхви та
шийки матки.
6. Оцінити стан стінок піхви та вагінальної частини шийки матки: колір та стан
слизової оболонки піхви, характер піхвових виділень, форму шийки матки,
довжину піхвової частини шийки матки в сантиметрах, форму зовнішнього вічка
шийки матки, характер виділень з цервікального каналу.
7. Провести забір матеріалу для бактеріоскопічного дослідження.
8. Другий кінець ложки Фолькмана або цитощітку обережно ввести у цервікальний
канал, взяти матеріал шляхом зішкріба, нанести на предметне скло в ділянці C.
9. Шпателем Ейра взяти матеріал із заднього склепіння піхви, нанести на предметне
скло в ділянці V.
10. Обережно видалити двостулкове дзеркало Куско.

Забір мазків на бактеріологічне дослідження

Кроки виконання процедури:
1. Взяти три стерильні пробірки з аплікаторами. На них написати необхідні дані та
промаркувати (уретра, цервікальний канал, заднє склепіння піхви).
2. Провести забір матеріалу для бактеріологічного дослідження з уретри аплікатором
з глибини 1,5-2 см. Помістити аплікатор у відповідну стерильну пробірку.
3. Взяти двостулкове дзеркало Куско в домінуючу руку.
4. Пальцями другої руки обережно розвести статеві губи, повільно ввести закрите
двостулкове дзеркало Куско в піхву паралельно статевій щілини, не торкаючись
уретри та клітора.
5. Двостулкове дзеркало Куско розвернути в піхві та відкрити для огляду піхви та
шийки матки.
6. Оцінити стан стінок піхви та вагінальної частини шийки матки: колір та стан
слизової оболонки піхви, характер піхвових виділень, форму шийки матки,
довжину піхвової частини шийки матки в сантиметрах, форму зовнішнього вічка
шийки матки, характер виділень з цервікального каналу.
7. Провести забір матеріалу для бактеріологічного дослідження.
8. Обережно ввести у цервікальний канал аплікатор, помістити аплікатор у
відповідну стерильну пробірку.
9. Взяти аплікатором матеріал із заднього склепіння піхви, помістити у відповідну
стерильну пробірку.
10. Обережно видалити двостулкове дзеркало Куско.
 3

Забір мазків на цитоморфологічне дослідження

Кроки виконання процедури:
1. Взяти двостулкове дзеркало Куско в домінуючу руку.
2. Пальцями другої руки обережно розвести статеві губи, повільно ввести закрите
двостулкове дзеркало Куско в піхву паралельно статевій щілини, не торкаючись
уретри та клітора.
3. Двостулкове дзеркало Куско розвернути в піхві та відкрити для огляду піхви та
шийки матки.
4. Оцінити стан стінок піхви та вагінальної частини шийки матки: колір та стан
слизової оболонки піхви, характер піхвових виділень, форму шийки матки, довжину
піхвової частини шийки матки в сантиметрах, форму зовнішнього вічка шийки
матки, характер виділень з цервікального каналу.
5. Ватним тампоном видалити зайві виділення.
6. Взяти предметне скло, що промарковано Ш (екзоцервікс) та Ц (ендоцервікс).
7. Провести забір матеріалу для цитоморфологічного дослідження.
8. Шпателем Ейра (або зігнутою на 90° цитощіткою) провести зішкріб з поверхні
шийки матки шляхом проведення повного оберту (на 360°), матеріал нанести на
предметне скло широким штрихом, тонким та рівномірним мазком під позначкою
Ш (екзоцервікс).
9. Ввести цитощітку в цервікальний канал, провернути її на 360° 2-3 рази, зібраний
матеріал обертальними рухами навколо своєї вісі нанести на предметне скло під
позначкою Ц (ендоцервікс)
10. Обережно видалити дзеркало Куско.

Бімануальне дослідження органів малого тазу жінки

Кроки виконання процедури:
1. Першим та другим пальцями лівої (правої) руки розвести статеві губи, середній
палець «домінантної» руки розташувати на рівні задньої спайки, обережно
натиснути на неї, щоб відкрити вхід до піхви.
2. Обережно та повільно ввести середній палець, потім вказівний палець у піхву по
задній стінці до склепіння та шийки матки, четвертий та п'ятий пальці привести до
долоні, великий палець відвести доверху.
3. Визначити довжину та ширину піхви, еластичність стінок піхви, чутливість при
пальпації, наявність перетинки, новоутворень та ін.
4. Визначити довжину піхвової частини шийки матки в сантиметрах.
5. Визначити консистенцію шийки матки (щільна, м’яка), прохідність зовнішнього
вічка цервікального каналу (закритий, пропускає кінчик пальця), оцінити
болісність екскурсії шийки матки.
 4

6. Долоню другої руки обережно покласти на живіт (над симфізом) та помірно

надавити для визначення дна тіла матки.
7. Вивести тіло матки між двома руками та визначити: положення матки відносно
шийки матки (anteflexio, retroflexio), розміри тіла матки (нормальні, зменшені,
збільшені), консистенцію тіла матки (щільно-еластична, м'яка, ущільнена),
рухомість тіла матки (відносно рухома, обмежено рухома), чутливість при
пальпації (болісна, безболісна).
8. Розмістити пальці в дні правого бокового склепіння та, використовуючи обидві
руки, пропальпувати праве вагінальне склепіння та праві додатки матки, визначити
їх розмір, рухливість та болісність.
9. Розмістити пальці в дні лівого бокового склепіння та, використовуючи обидві
руки, пропальпувати ліве вагінальне склепіння та ліві додатки матки, визначити їх
розмір, рухливість та болісність.
10.Визначити ємкість піхвових склепінь.

Клінічне обстеження молочних залоз

Кроки виконання процедури:
1. Оглянути молочні залози, оцінити їх форму, колір шкіри, соски, ділянки навколо
соска (асиметрія, втяжіння та ін.).
2. Попросити пацієнтку покласти руки за голову у положенні стоячи.
3. Провести послідовно пальпацію правої та лівої молочних залоз, використовуючи
подушечки вказівного, середнього та безіменного пальців «домінантної» руки.
Другою рукою підтримувати молочну залозу. Спочатку провести поверхневу, потім
глибоку пальпацію молочної залози.
4. При пальпації обстежити тканину молочних залоз за годинниковою стрілкою чи по
квадрантам та визначити її щільність, однорідність, чутливість,
наявність/відсутність об’ємних новоутворень.
5. При виявленні новоутворення визначити його форму, розміри, консистенцію, межі
утворення, рухомість, болісність.
6. Провести пальпацію лімфовузлів в надключичній, підключичній та пахвовій
ділянках.
7. Визначити наявність патологічних виділень з молочних залоз шляхом обережного
стискання країв ареоли між вказівним та великим пальцями, провести оцінку
виділень (немає, серозні, з домішками крові, молокоподібні, молоко та ін.).

Пельвіометрія
Кроки виконання процедури:
1. Взяти в руки тазомір.
 5

2. Розташувати ґудзики тазоміра на передньо-верхні ості клубових кісток, вказати

нормативний показник D. spinarum, який дорівнює 25-26 см.
3. Перевести ґудзики тазоміра на найбільш віддалені місця гребенів клубових кісток,
вказати нормативний показник D. cristarum, який дорівнює 28-29 см.
4. Встановити ґудзики тазоміра на великі вертлюги стегнових кісток, вказати
нормативний показник D. trochanterica, який дорівнює 30-31 см.
5. Укласти пацієнтку на лівий бік із зігнутою у колінному суглобі лівою ногою,
виміряти відстань від верхнього краю симфіза до надкрижової ямки, вказати
нормативний показник C. externa, який дорівнює 20-21 см.
6. Під час внутрішнього акушерського дослідження виміряти відстань від нижнього
краю симфіза до крижового миса, вказати нормативний показник C. diagonalis,
який дорівнює 12,5-13 см.

Зовнішнє (прийоми Леопольда) акушерське дослідження

Кроки виконання процедури:
1. Шляхом пальпації живота ребрами обох долоней визначити рівень розташування
дна матки та частини плода, що розташована у дні матки.
2. Покласти долоні на ліву та праву частину передньої стінки матки.
3. Почергово провести пальпацію передньої стінки матки пальцями відповідної руки,
одночасно фіксуючи протилежну сторону долонею іншої.
4. Визначити положення, позицію та вид плода.
5. Руку розмістити на верхньому краї лонної дуги, охопити передлеглу частину
плода.
6. Визначити передлежання плода.
7. Повернутись спиною до пацієнтки, розмістити долоні на передньо-бокових стінках
матки.
8. Перемістити долоні зверху донизу та ззовні до середини, намагаючись підвести
пальці під передлеглу частину плода.
9. Визначити розташування передлеглої частини плода.
10. Дати повну відповідь: положення, передлежання, позиція та вид плода.

Аускультація плода
Кроки виконання процедури:
1. Визначити розташування плода в матці (положення - поздовжнє, поперечне, косе;
передлежання - головне, тазове; позиція - перша, друга; вид плода - передній,
задній) за допомогою II та III прийомів Леопольда.
2. Взяти акушерський стетоскоп в домінуючу руку.
3. Визначити та описати розташування точки для проведення аускультації, прикласти
дистальний розтруб акушерського стетоскопу (місце найкращого вислуховування
 6

серцевих тонів залежить від положення, передлежання, позиції й виду плода: при
головному передлежанні - нижче пупка, тазовому - на рівні або дещо вище пупка,
при першій позиції серцебиття вислуховують зліва, при другій - справа від
серединної лінії живота, при передньому виді серцебиття вислуховують ближче до
серединної лінії живота, при задньому - ближче до латеральних відділів живота).

Виконання техніки контакту новонародженого «шкіра-до-шкіри»

і раннього прикладання до грудей
Кроки виконання
1. Одразу після народження викласти дитину на живіт матері, обсушити дитину
заздалегідь підігрітою стерильною пелюшкою, одягти дитині чисті шапочку і
шкарпетки, накрити сухою чистою пелюшкою і ковдрою.
2. Контакт «шкіра-до-шкіри» проводиться не менше 2-х годин у пологовій залі, за
умови задовільного стану матері та дитини.
3. За появи пошукового і смоктального рефлексу (дитина піднімає голову, відкриває
широко рот, шукає груди матері), здійснити перше раннє прикладання дитини до
грудей матері. Не треба примушувати дитину розпочинати перше годування, якщо
вона не проявляє цих ознак. Грудне вигодовування треба починати як можна
раніше протягом першої години після народження.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння
Кроки виконання процедури:
1. Зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки обробити антисептиком.
2. Обережно, повільно та послідовно ввести у піхву ложкоподібне дзеркало і
підйомник, вивести вагінальну частину шийки матки. Передати підйомник для
тримання асистенту.
3. Захопити кульовими щипцями задню губу шийки матки, видалити підйомник,
ложкоподібне дзеркало передати для тримання асистенту.
4. Шийку матки за кульові щипці підтягнути на себе і дещо доверху. Визначити місце
для проведення пункції (під шийкою матки по середній лінії, відступаючи на 1 см
від місця переходу заднього склепіння у вагінальну частину шийки матки).
5. У ділянку зазначеного проколу ввести 1-2 мл 0,25% розчину новокаїну (перед
застосуванням новокаїну необхідно провести шкірну пробу на індивідуальну
чутливість до препарату).
6. Провести пункцію заднього склепіння піхви товстою пункційною голкою
довжиною не менше 12 см на глибину не більше 2 см (при проколі має бути
відчуття «провалу» голки в порожнечу). Приєднати пункційну голку до шприца.
Потягнути поршень шприца на себе. Отриманий вміст черевної порожнини (гній,
кров, ексудат) помістити у стерильну пробірку для подальшого дослідження.
 7

7. Видалити шприц з пункційною голкою, зняти кульові щипці із задньої губи шийки
матки, обробити піхву антисептиком, видалити ложкоподібне дзеркало.

Внутрішнє акушерське дослідження

Кроки виконання процедури:
1. Першим та другим пальцями лівої (правої) руки розвести статеві губи, середній
палець «домінантної» руки розташувати на рівні задньої спайки, обережно
натиснути на неї, щоб відкрити вхід до піхви.
2. Обережно та повільно ввести середній палець, потім вказівний палець у піхву по
задній стінці до склепіння та шийки матки, четвертий та п'ятий пальці привести до
долоні, великий палець відвести доверху.
3. Визначити довжину та ширину піхви, еластичність стінок піхви, чутливість при
пальпації, наявність перетинки, новоутворень та ін.
4. Визначити стан промежини (висока, низька, деформована рубцями) та тонус м’язів
промежини.
5. Визначити розташування шийки матки відносно провідної вісі малого таза
(розташована дозаду, центрована, розташована допереду).
6. Визначити довжину піхвової частини шийки матки в сантиметрах.
7. Визначити консистенцію шийки матки, наявність рубцевої деформації.
8. Обережно й повільно ввести середній палець (при можливості середній та
вказівний пальці в цервікальний канал) та визначити ступінь розкриття шийки
матки в сантиметрах.
9. Визначити наявність плідного міхура.
10.За наявності плідного міхура визначити його форму та напруженість (випуклий,
плоский, напружений, не напружений, наливається тільки під час перейми,
залишається налитим поза перейми та інші).
11.Визначити шляхом обережної пальпації внутрішнього вічка відсутність петель
пуповини, плацентарної тканини або дрібних частин плода.
12.Визначити характер передлеглої частини (голівка, сідниці), розташування
провідних точок та точок-орієнтирів (сагітального шва та тім’ячків, міжвертельної
лінії).
13.Визначити відношення передлеглої частини до площин малого таза (над входом у
малий таз, у площині входу у малий таз малим/великим сегментом, в широкій
частині малого таза, у вузькій частині малого таза, у площині виходу з малого
таза).
14.Визначити ємкість тазу, відсутність екзостозів та інших новоутворень в порожнині
малого таза.

Нормальні пологи
 8

Спостереження та допомога роділлі під час І періоду пологів

Кроки виконання процедури:
1. Проводити аускультацію плода кожні 30 хвилин протягом латентної фази та кожні
15 хвилин протягом активної фази першого періоду пологів.
2. Оцінювати загальний стан роділлі (вимірювати температуру тіла кожні 4 години,
пульсу - кожні 2 години, АТ - кожні 2 години, визначати кількість сечі кожні 4
години).
3. Оцінювати прогресування пологів (проводити внутрішнє акушерське дослідження
кожні 4 години (додаткове – при показаннях), оцінювати частоту та тривалість
перейм
щогодини в латентній фазі та кожні 30 хвилин в активній фазі, оцінювати
просування голівки плода шляхом зовнішнього та внутрішнього акушерського
дослідження.
Спостереження та допомога роділлі у II періоді пологів
Кроки виконання процедури:
1. Проводити аускультацію плода кожні 5 хвилин у ранню фазу другого періоду та
після кожної потуги у активну фазу.
2. Оцінювати загальний стан роділлі (вимірювати АТ та пульс кожні 15 хвилин).
3. Оцінювати прогресування пологів (просування голівки по родовому каналу,
частота та тривалість маткових скорочень).
Спостереження та допомога роділлі у III періоді пологів
Кроки виконання процедури (активне ведення третього періоду пологів):
1. Протягом першої хвилини після народження дитини пропальпувати матку для
виключення наявності в ній другого плоду, за його відсутності – ввести 10 ОД
окситоцину внутрішньом’язово.
2. Перетиснути пуповину ближче до промежини затискачем, тримати перетиснуту
пуповину та затискач в одній руці.
3. Покласти другу руку безпосередньо над лобком жінки і утримувати матку
відводячи її від лона.
4. Тримати пуповину у стані легкого натяжіння та дочекатись першого сильного
скорочення матки (зазвичай через 2-3 хв. після введення окситоцину ).
5. Одночасно з сильним скороченням матки запропонувати жінці потужитись і дуже
обережно потягнути (тракція) за пуповину донизу, щоб відбулося народження
плаценти; під час тракції продовжувати проводити другою рукою контртракцію у
напрямку протилежному тракції (тобто відштовхувати матку від лона);
6. Після народження посліду негайно провести масаж матки через передню черевну
стінку жінки, доки вона не стане щільною.
Кроки виконання процедури (очікувальне ведення третього періоду пологів):
 9

1. При появі ознак відділення плаценти (ознаки Шредера, Альфельда, Клейна,

Кюстнера-Чукалова), жінці запропонувати «натужитись», що призведе до
народження посліду.