Road map of operating theater ‫خارطة الطريق لمرسح العمليات‬

1. Entrance either common pathway for entrance of staff & patient in the
operation list or separated pathway
‫الموظفي والمريض ن يف قائمة العمليات أو مسار منفصل‬ ‫ن‬ ‫مشتك لدخول‬ ‫المدخل إما مسار ر‬
2. Clothes changing room for men & women warning uniform with head cap &
special shoes for theater
‫غرفة تغيت المالبس للرجال والنساء زي تحذيري مع غطاء للرأس وأحذية خاصة لغرفة العمليات‬
3. First read line ‫قراءة السطر األول‬
4. Restricted area provides ‫توفر المنطقة المحظورة‬
• Washing station ‫منطقة غسل‬
• Store (for immediate supply))‫مخزن (لالمدادات الفورية‬
• Resting room (for the staff))‫(للموظفي‬ ‫ن‬ ‫غرفة ر‬
‫استاحة‬
5. Second red line to inside the operating theater. face mask is mandatory
‫ن‬
‫ قناع الوجه إلز ي‬.‫الثان إىل داخل غرفة العمليات‬
‫ام‬ ‫الخط األحمر ي‬
6. Theater is aseptic area ‫غرفة العملية منطقة معقمة‬
7. Inside the theater ‫داخل غرفة العملية‬
• Examine the patient ‫فحص المريض‬
• Re insure him ‫اعادة تطمينه‬
• Induction of anesthesia ‫تحريض التخدير‬
• Maintenance of anesthesia ‫الحفاظ عىل التخدير‬
• Monitoring depth 0f anesthesia neither deep nor light natal signs
‫مراقبة عمق التخدير ال للعالمات الطبيعية العميقة وال الخفيفة‬
• Recovery ‫التعاف‬ ‫ن‬
‫ي‬
• Transfer the patient from the table to the table in one piece, then to
recovery room
‫ن‬
‫التعاف‬ ‫ ثم إىل غرفة‬،‫نقل المريض من الطاولة إىل الطاولة قطعة واحدة‬
‫ي‬
‫ن‬
8. in recovery ‫التعاف‬ ‫يف‬‫ن‬
‫ي‬
• Has specific staff for recovery room ‫التعاف‬ ‫ن‬ ‫يوجد طاقم عمل محدد لغرفة‬
‫ي‬
• Fully equipped for safe recovery & monitory of stability of recovery
‫ن‬
‫التعاف‬ ‫ن‬
‫للتعاف اآلمن ومراقبة استقرار‬ ‫مجهز بالكامل‬
‫ي‬ ‫ي‬
9. there must be a time factor that recovery of the patient in stable.
‫حن يكون شفاء المريض مستقرا‬ ‫زمن ر‬ ‫ن‬
‫ويجب أن يكون هناك عامل ي‬
10. Final decision of transfer patient from the recovery in by most senior
anesthesiologist present in the theater
‫التعاف من قبل معظم أطباء التخدير الموجودين ن يف غرفة‬
‫ي‬
‫ن‬ ‫النهان بنقل المريض من مرحلة‬
‫ي‬ ‫القرار‬
‫العمليات‬
• Delay recovery, transfer to I, C, U (intensive care unit)
)‫ النقل إىل (وحدة العناية المركزة‬،‫تأخت الشفاء‬
 Operating rooms; general criteria & safety
‫المعايي العامة والسالمة‬
‫ر‬ ‫غرف العمليات‬
1. delivery of medical gases (most important is oxygen)
‫ن‬
)‫األكسجي‬ ‫توصيل الغازات الطبية (وأهمها‬
2. Vacuum system in the theatres*‫نظام التفري غ يف غرف العمليات‬ ‫ن‬
3. Temperature* ‫الحرارة‬
4. humidity; relative humidity of 50% was recommended
٪50 ‫رطوبة؛ يوىص بالرطوبة النسبية بنسبة‬
5. Ventilation ‫التهوية‬
A. High rate of operating rooms airflow decreases contaminating of surgical
site. This is achieved by blending fresh air.
‫ ويتم تحقيق ذلك‬.‫اح‬ ‫ن‬
‫ارتفاع معدل تدفق الهواء يف غرف العمليات يقلل من تلوث الموقع الجر ي‬
‫النق‬
‫عن طريق مزج الهواء ي‬
B. Separate anesthetic gas scavenging system must supplement the
ventilation.
ً
‫يجب أن يكون نظام ترصيف غاز التخدير المنفصل مكمال للتهوية‬
6. Noise; multiple studies have demonstrated that exposure to noise can have a
detrimental effect on multiple human cognitive functions.
‫الضوضاء؛ أثبتت دراسات متعددة أن التعرض للضوضاء يمكن أن يكون له تأثي ضار عىل الوظائف‬
‫المعرفية ر‬
‫البشية المتعددة‬
7. Electrical safety; the use of electronic medical devices (monitors, diathermy,
suckers, and so on may subjects patients and hospital personal to risk of
electrocution. There must be basic understanding of electrical hazards and
their prevention.
،‫ واإلنفاذ الحراري‬،‫السالمة الكهربائية؛ إن استخدام األجهزة الطبية اإللكيونية (أجهزة المراقبة‬
‫ يجب أن‬.‫المستشق لخطر الصعق بالكهرباء‬ ‫ن‬ ‫ن‬
‫المرىص وأفراد‬ ‫ وما إىل ذلك) قد يعرض‬،‫والمصاصات‬
‫أساس للمخاطر الكهربائية والوقاية منها‬ ‫ي‬ ‫يكون هناك فهم‬
8. Fires and explosion; three requisites for this hazard;
‫ ثالثة رشوط لهذا الخطر‬.‫الحرائق واالنفجارات‬
A. flammable and explosions agent (fuel)
)‫عامل قابل لالشتعال واالنفجار (الوقود‬
B. Gas that supports combustion.‫غاز يدعم االحياق‬
C. Source of ignition ‫مصدر االشتعال‬
Numerous hospital regulations to prevent or minimize the risk of fire
‫المستشف لمنع أو تقليل مخاطر الحريق‬ ‫ى‬ ‫العديد من تعليمات‬
 Modern practice of anesthesia ‫الممارسة الحديثة للتخدير‬
1. The modern anesthetic practice is now both consultant and primary care
provider.
‫أصبحت ممارسة التخدير الحديثة اآلن استشارية ومقدمة للرعاية األولية‬
2. The surgeon and anesthetic must function together effectively and
answerable to patient rather than to each other.
‫ن‬
‫مسؤولي أمام المريض وليس أمام‬ ‫معا بشكل فعال وأن يكونا‬ً ‫يجب أن يعمل الجراح والمخدر‬
‫بعضهما البعض‬
3. It's no longer limited to the operating room more over continued to rendering
patient insensible to pain but;
‫لم يعد يقترص األمر عىل غرفة العمليات بل استمر ن يف جعل المريض غي حساس لأللم ولكن‬
Ask to monitor and sedate and provide general anesthesia and local
anesthesia outside operating room (lithotripsy MRI, CT scan, fluoroscopy,
electroconvulsive therapy cardiac catheterization)
‫الموضع خارج غرفة العمليات (تفتيت‬ ‫ي‬ ‫اطلب المراقبة والتهدئة وتقديم التخدير العام والتخدير‬
‫ العالج بالصدمات‬،‫ التنظي الفلوري‬،‫ األشعة المقطعية‬،‫المغناطيس‬ ‫ن‬
‫بالرني‬ ‫ التصوير‬،‫الحصوات‬
‫ي‬
)‫ قسطرة القلب‬،‫الكهربائية‬
4. Pioneers in CPR (cardiopulmonary resuscitation) team
‫القلب الرئوي‬
‫ي‬ ‫رواد ن يف فريق اإلنعاش‬
5. Subspecialty for cardiac, neurological, pediatric Intensive care medicine
‫الفرع لطب القلب واألعصاب والعناية المركزة لألطفال‬ ‫ي‬ ‫التخصص‬
6. Administration and medical direction of many operating rooms, IC unit and
respiratory therapy departments
‫التنفس‬
‫ي‬ ‫الطب للعديد من غرف العمليات ووحدة العناية المركزة وأقسام العالج‬ ‫ي‬ ‫اإلدارة والتوجيه‬
7. have leadership positions on medical staff of many hospitals and ambulatory
care facilities
‫الطب ن يف العديد من المستشفيات ومرافق الرعاية المتنقلة‬ ‫ي‬ ‫الطاقم‬ ‫ف‬
‫ي‬
‫لديهم مناصب قيادية ن‬
Preoperative physical status classification of patient according to American society of
anesthesiologists (ASA)
)ASA(‫تصنيف الحالة الجسدية للمريض قبل الجراحة حسب الجمعية األمريكية ألطباء التخدير‬
CLASS ‫الحالة‬ DEFINITION ‫التعريف‬
1 A normal healthy patient
‫طبيع‬
‫ي‬ ‫مريض سليم‬
2 a patient with mild systemic disease
and no functional limitations
‫ن‬
‫يعان من مرض جهازي خفيف وال توجد قيود وظيفية‬
‫مريض ي‬
3 a patient with moderate to severe systemic
disease that result in some functional limitation.
‫يعان من مرض جهازي متوسط إىل شديد يؤدي إىل بعض‬ ‫ن‬
‫مريض ي‬
‫ن‬
‫الوظيق‬ ‫الحد‬
‫ي‬
4 A patient with sever systemic disease that is a
constant threat to life and functionally in
capacitating
ً ً ‫ن‬
‫مستمرا للحياة‬ ‫يعان من مرض جهازي شديد يشكل تهديدا‬
‫مريض ي‬
‫ن‬
‫الوظيق‬ ‫ويؤدي إىل العجز‬
‫ي‬
5 Moribund patient who is not expected to survive
24hs with or without surgery
‫ن‬
‫ ساعة‬24 ‫محترص ال يتوقع أن يبق عىل قيد الحياة لمدة‬ ‫مريض‬
‫مع أو بدون جراحة‬
6 A brain –dead patient whose organs are being
harvested If the procedure is an emergency that
physical status is followed by "E" (for example 2E =
Twice exceptional).
ً
‫دماغيا ويتم حصاد أعضائه إذا كان اإلجراء حالة‬ ‫ن‬
‫متوف‬ ‫مريض‬
2E ‫" (عىل سبيل المثال‬E" ‫ فإن الحالة الجسدية يتبعها‬،‫طارئة‬
‫ن‬
)‫استثنائيي‬ ‫ن‬
‫مرتي‬ ‫ن‬
‫وتعب‬
‫ي‬
Documentation is important for both quality: assurance and medico- legal purposes
‫ الضمان واألغراض الطبية والقانونية‬:‫التوثيق مهم لكل من الجودة‬
 Useful anesthetic skills: ‫مهارات التخدير المفيدة‬
NO. Skills ‫المهارات‬
1 Deals with gases and circuits of O2 therapy.
‫ن‬
‫باالوكسجي‬ ‫يتعامل مع الغازات ودوائر العالج‬
2 Endotracheal intubation (tools and maneuvers).
)‫الرغام (األدوات والمناورات‬
‫ي‬ ‫التنبيب‬
3 Setting of ventilators and their types and functions and how can-do
weaning from assisted ventilation.
‫الصناع وأنواعها ووظائفها وكيفية الفطام عن التهوية المساعدة‬
‫ي‬ ‫ضبط أجهزة التنفس‬
4 Putting intravenous lines, includes central venous line.
‫ بما ن يف ذلك الخط الوريدي المركزي‬،‫وضع الخطوط الوريدية‬
5 Monitoring the vital signs of the patient (instruments, setting and so on).
)‫مراقبة العالمات الحيوية للمريض (األدوات واإلعداد وما إىل ذلك‬.
6 Using the intravenous drugs (rate and dose of injection in urgent
condition) especially those consider as lifesaving drugs.
‫الب تعتي أدوية‬ ‫ن‬
‫استخدام األدوية الوريدية (معدل وجرعة الحقن يف الحالة العاجلة) خاصة تلك ي‬
‫منقذة للحياة‬.
7 Knowledge and training about using hypnotics, analgesic, sedative and
muscles relaxant drugs.
‫المعرفة والتدريب حول استخدام األدوية المنومة والمسكنة والمهدئة ومرخيات العضالت‬

Surgical procedures ‫اإلجراءات الجراحية‬

1. Emergency surgery ‫جراحة الطوارئ‬
A. Lifesaving operation ‫عملية إنقاذ الحياة‬
B. Potential life saving ‫إنقاذ الحياة المحتملة‬
C. Urgent but neither lifesaving nor potential lifesaving.
ً
‫عاجل ولكنه ليس منقذا للحياة وال يحتمل أن ينقذ الحياة‬
2. Elective surgery: according to necessity for doing this surgery Necessity either
physical or psychological
‫ حسب نضورة إجراء هذه الجراحة سواء كانت نضورة جسدية أو نفسية‬:‫الجراحة االختيارية‬
 The post operative notes ‫مالحظات ما بعد العملية‬
A. Anesthetic immediate responsibility is continued until the patient has
completely recovered from the effect of anesthesia.
ً ‫ن‬ ‫ر‬
‫يتعاف المريض تماما من تأثي التخدير‬ ‫المباشة حب‬ ‫تستمر مسؤولية التخدير‬
B. accompanying the patient to PACU (POST-ANESTHESIA CARE UNIT) and
remain with him until normal vital signs have been established and patient’s
condition is seemed stable.
‫مرافقة المريض إىل وحدة رعاية ما بعد التخدير والبقاء معه حب يتم ظهور العالمات الحيوية‬
‫الطبيعية وتبدو حالة المريض مستقرة‬
C. prior to discharge from PACU, discharge note should be written by anesthetist
to document patient recovery from anesthesia any complication and medical
measures done for them are recorded.
‫ يجب كتابة مذكرة الخروج من قبل طبيب التخدير‬،‫قبل الخروج من وحدة رعاية ما بعد التخدير‬
‫تعاف المريض من التخدير وأي مضاعفات وتسجيل التدابي الطبية المتخذة له‬ ‫ن‬
‫لتوثيق ي‬
D. inpatient should be seen again at least once within 48 hours after discharge
from PACU
‫ن‬
‫ ساعة بعد‬48 ‫المستشق) مرة أخرى عىل األقل خالل‬ ‫الداخىل(المريض داخل‬ ‫ن‬
‫ينبع رؤية المريض‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫الخروج من وحدة رعاية ما بعد التخدير‬
 Matter ‫المادة‬
Anything that has mass and takes up space
‫شء له كتلة ويشغل مساحة‬
‫أي ي‬

 4 States of matter ‫ حاالت للمادة‬4

• Solid ‫الصلبة‬
• Liquid ‫السائلة‬
• Gas ‫الغازية‬
• Plasma ‫البالزما‬
Each is designated by the energy, movement, and behavior of the particles
‫يتم تحديد كل منها بواسطة طاقة الجزيئات وحركتها وسلوكها‬

Kinetic Theory ‫النظرية الحركية‬

❖ An explanation of how particles in matter behave
‫شح لكيفية تترصف جسيمات المادة‬
1. All matter is composed of small particles (atoms, molecules, and ions)
)‫صغية (الذرات والجزيئات واأليونات‬
‫ر‬ ‫تتكون كل المادة من جزيئات‬
2. These particles are in constant, random motion
‫هذه الجسيمات يف حركة مستمرة وعشوائية‬
3. These particles are colliding with each other and the sides of their
container
‫وف جوانب الحاوية الخاصة بها‬ ‫تصادم هذه الجزيئات مع بعضها البعض ي‬

Thermal Energy ‫الطاقة الحرارية‬

The total energy of a material’s particles ‫الطاقة الكلية لجزيئات المادة‬
• Kinetic energy + potential energy ‫ الطاقة الكامنة‬+ ‫الطاقة الحركية‬
AVERAGE KINETIC ENERGY=TEMPERATURE ‫متوسط الطاقة الحركية = درجة الحرارة‬
• Faster moving particles = higher temp
‫الجزيئات تتحرك بشكل أشع = درجة حرارة أعىل‬
• Slower moving particles =lower temp
‫جزيئات تتحرك أبطا = درجة حرارة أقل‬
Absolute zero = -273.15 C (particle motion is so slow that no additional thermal
energy can be removed)
ً
‫ درجة مئوية (حركة الجسيمات بطيئة جدا بحيث ال يمكن إزالة أي طاقة‬273.15- = ‫الصفر المطلق‬
)‫حرارية إضافية‬
 Solid State ‫الحالة الصلبة‬
 Energy ‫الطاقة‬
ً
• Very little energy ‫طاقة جدا قليلة‬
 Movement ‫الحركة‬
• Vibrate against each other, but don’t move around much
‫كثيا‬
‫ ولكن ال تتحرك ر‬،‫تهي ضد بعضها البعض‬
 Particle Spacing ‫تباعد الجسيمات‬
• Very little space between particles, packed closely together
ً
‫ مكتظة ببعضها البعض بشكل وثيق‬،‫صغية جدا ربي الجزيئات‬ ‫ر‬ ‫مساحة‬
 Volume/Shape ‫الشكل‬/‫الحجم‬
• Definite volume and definite shape ‫حجم محدد وشكل محدد‬
 Particles have a specific type of geometric arrangement that they form in
when cooled
ً ً ‫تمتلك الجسيمات‬
‫الهندش الذي تتشكل فيه عند رتييدها‬
‫ي‬ ‫نوعا محددا من اليتيب‬
• Determined by chemical and physical properties of solids
‫والفييائية للمواد الصلبة‬
‫ر‬ ‫يتم تحديده من خالل الخواص الكيميائية‬

Liquid State ‫الحالة السائلة‬

 Energy ‫الطاقة‬
‫طاقة ر‬
• More Energy than solids ‫أكي من المواد الصلبة‬
 Movement ‫الحركة‬
• Flow around each other ‫تتدفق حول بعضها البعض‬
 Particle Spacing ‫تباعد الجزيئات‬
• Particles have space between them ‫الجزيئات لها مسافة بينهما‬
 Volume/Shape ‫الشكل‬/‫الحجم‬
• Definite volume but NO definite shape ‫حجم محدد ولكن ال يوجد شكل محدد‬

Gas State ‫الحالة الغازية‬

Energy ‫الطاقة‬
• Tons of Energy ‫طن من الطاقة‬
Movement ‫الحركة‬
• Flow around past each other ‫تدفق حول بعضها البعض‬
Particle Spacing ‫تباعد الجزيئات‬
• Particles are far apart ‫الجزيئات متباعدة‬
Volume/Shape ‫الشكل‬/‫الحجم‬
 • No definite volume and no definite shape
‫ال يوجد حجم محدد وال شكل محدد‬
Evaporation ‫التبخر‬ Boiling ‫الغليان‬
*Occurs at the surface of a liquid *Occurs throughout a liquid
‫يحدث عىل سطح السائل‬ ‫يحدث يف جميع أنحاء السائل‬
*Can occur at temperatures below the *Occurs at a specific temp
boiling point ‫يحدث عند درجة حرارة معينة‬
‫يمكن أن يحدث عند درجات حرارة أقل من نقطة‬
‫الغليان‬
*Must have enough kinetic energy to
escape the attractive forces of the liquid
‫يكف من الطاقة الحركية للهروب‬
‫يجب أن يكون لديه ما ي‬
‫من قوى الجذب للسائل‬

Plasma State ‫حالة البالزما‬

➢ Plasma - An electrically charged gas ‫ غاز مشحون بالكهرباء‬- ‫البالزما‬
➢ Created at very high temperatures (like on the sun) (collisions between
particles result in the electrons being stripped from the atom)
ً
‫يتم إنشاؤها يف درجات حرارة عالية جدا (مثل الشمس) (تؤدي االصطدامات ربي الجسيمات إىل‬
)‫تجريد اإللكيونات من الذرة‬
➢ Most common state of matter in the universe (not Earth)
‫ر‬
)‫األكي شيوعا للمادة يف الكون (وليس األرض‬ ‫الحالة‬
• Found on stars ‫توجد عىل النجوم‬
• Found in lightning bolts, neon, fluorescent light tubes
‫ والفلورسنت‬،‫ وأنابيب ضوء النيون‬،‫اليق‬
‫توجد يف صواعق ر‬
 Diffusion ‫االنتشار‬
❖ Diffusion —- the spreading of particles throughout a given volume until they
are uniformly distributed
‫معي حت يتم توزيعها بشكل موحد‬‫االنتشار — انتشار الجزيئات يف حجم ر‬
❖ Occurs in solids and liquids, but most rapidly in gases
‫أكي يف الغازات‬
‫ ولكن برسعة ر‬،‫يحدث يف المواد الصلبة والسوائل‬
❖ Ex. Spray air freshener, dye in water ‫ صبغ يف الماء‬،‫ رش معطر الهواء‬:‫مثال‬

Changes in State ‫تغيات الحالة‬ ‫ر‬

 ENERGY of the particles influences the state of matter
‫تؤثر طاقة الجزيئات عىل حالة المادة‬
 Temperature is something we can easily measure instead of Energy
ً
‫شء يمكننا قياسه بسهولة بدال من الطاقة‬‫درجة الحرارة ي‬
➔ Increased Energy ‫زيادة الطاقة‬
• Molecules move faster and spread out ‫تتحرك الجزيئات بشكل أشع وتنترس‬
• Temperature increases ‫ارتفاع درجات الحرارة‬
➔ Decreased Energy ‫انخفاض الطاقة‬
• Molecules move slower and are closer together
‫تتحرك الجزيئات بشكل أبطأ وتكون أقرب إىل بعضها البعض‬
• Temperature decreases ‫انخفاض درجات الحرارة‬

Heating Curves ‫منحنيات الحرارة‬

 Shows temp change as thermal energy (heat) is added
)‫التغي يف درجة الحرارة مع إضافة الطاقة الحرارية (الحرارة‬ ‫يظهر ر‬
 Temp remains constant during melting and while boiling
‫تظل درجة الحرارة ثابتة أثناء الذوبان وأثناء الغليان‬
 All energy is used to overcome attractive forces
‫يتم استخدام كل الطاقة للتغلب عىل قوى الجذب‬
 Phase changes ‫تغييات المرحلة‬
‫ر‬
❖ Due to changing in the movement (Energy) of the particles
‫التغي يف حركة (طاقة) الجزيئات‬
‫ر‬ ‫بسبب‬
❖ Solid to Liquid and Back )‫(يعت للحالة الصلبة‬
‫ي‬ ‫الصلبة إىل السائل والعودة‬
Freezing Point ‫نقطة التجمد‬
• Point at which liquid becomes solid
ً
‫الت يصبح عندها السائل صلبا‬‫النقطة ي‬
Melting Point ‫نقطة االنصهار‬
• Point at which solids become liquid
‫الت تصبح عندها المواد الصلبة سائلة‬‫النقطة ي‬
Liquid State ‫الحالة السائلة‬
 Melting point — The temp. at which a solid begins to liquify
‫ حيث تبدأ المادة الصلبة يف التسييل‬.‫ درجة الحرارة‬- ‫نقطة االنصهار‬
 Heat of fusion - The amount of energy required to change a substance from
the solid phase to the liquid phase at its melting point
‫ كمية الطاقة الالزمة لتحويل المادة من الحالة الصلبة إىل الحالة السائلة عند نقطة‬- ‫حرارة االنصهار‬
‫انصهارها‬
 Phase Changes ‫تغيات المرحلة‬
‫ر‬
❖ Liquid to Gas and Back ‫السائل إىل الغاز والعودة‬
 Boiling Point — Point at which liquid becomes gas
‫الت يتحول عندها السائل إىل غاز‬
‫ النقطة ي‬- ‫نقطة الغليان‬
ً
• AKA (Also Known As) : vaporization ‫التبخي‬ ‫ر‬ :‫المعروف أيضا باسم‬
➔ 2 types of vaporization ‫التبخي‬
‫ر‬ ‫ر ن‬
‫نوعيي من‬
• Evaporation - occurs at the liquid’s surface and even at temp. below
the liquids boiling point
‫ تحت درجة غليان السوائل‬.‫ يحدث عىل سطح السائل وحت عند درجة الحرارة‬- ‫التبخر‬
• Boiling — occurs through a liquid at a specific temperature
‫ يحدث من خالل سائل عند درجة حرارة معينة‬- ‫الغليان‬
 Condensation —- gas changes to liquid ‫ تحول الغاز إىل سائل‬-— ‫التكثيف‬
• Ex: Mirror fogging up ‫تضبب المرآة‬
Gas State ‫الحالة الغازية‬
 Boiling point — the temperature at which the pressure of the vapor in the
liquid is equal to the external pressure acting on the surface of the liquid
ً
‫ير‬
‫الخارج‬ ‫الت يكون عندها ضغط البخار يف السائل مساويا للضغط‬
‫ درجة الحرارة ي‬- ‫نقطة الغليان‬
‫المؤثر عىل سطح السائل‬
 Heat of vaporization -— the amount of energy required for the liquid at its
boiling point to become a gas
‫لك يتحول السائل عند نقطة غليانه إىل غاز‬
‫ كمية الطاقة الالزمة ي‬- ‫حرارة التبخر‬
 Phase Changes ‫تغيات الحالة‬
‫ر‬
 Heat of fusion -— The amount of energy required to change a substance
from the solid phase to the liquid phase at its melting point
‫ كمية الطاقة الالزمة لتحويل المادة من الحالة الصلبة إىل الحالة السائلة عند نقطة‬- ‫حرارة االنصهار‬
‫االنصهار‬
 Heat of vaporization - the amount of energy required for the liquid at its
boiling point to become a gas
‫لك يتحول السائل عند نقطة غليانه إىل غاز‬ ‫ كمية الطاقة الالزمة ي‬- ‫حرارة التبخر‬
Thermal Expansion ‫التمدد الحراري‬
➢ An increase in the size of a substance when the temperature is increased
‫زيادة حجم المادة عند زيادة درجة حرارتها‬
• Kinetic Theory — particles move faster and separate as the temperature
rises -> causes expansion of the entire object
‫> تسبب‬- ‫ تتحرك الجزيئات بشكل أشع وتنفصل مع ارتفاع درجة الحرارة‬- ‫النظرية الحركية‬
‫تمدد الجسم بأكمله‬
➢ An increase in the size of a substance when the temp. is increased
‫زيادة حجم المادة عند زيادة درجة الحرارة‬
➢ Solids (gaps in sidewalks))‫المواد الصلبة (الفجوات يف األرصفة‬
➢ Liquids (thermometers))‫السوائل (مقاييس الحرارة‬
➢ Gases (hot air balloons))‫الغازات (بالونات الهواء الساخن‬

Water ‫الماء‬
 Exception to thermal expansion ‫استثناء للتمدد الحراري‬
 Have highly charged areas that affect the behavior
‫لديهم مناطق مشحونة للغاية تؤثر عىل السلوك‬
 b/c (because) the molecules orient themselves according to charge, empty
spaces occur, so water expands when going from liquid to a solid
‫ فيتمدد الماء عند تحوله من‬،‫ وتحدث مساحات فارغة‬،‫بسبب تتجه الجزيئات حسب الشحنة‬
‫الحالة السائلة إىل الحالة الصلبة‬
 ‫السلوك الغريب للمياه ‪The Strange Behavior of Water‬‬
‫‪ Water molecules have highly positive and negative areas‬‬
‫تحتوي جزيئات الماء عىل مناطق إيجابية وسلبية للغاية‬
‫‪ As they cool, molecules align themselves by charge, so empty spaces‬‬
‫‪occur in the structure‬‬
‫عندما رتيد‪ ،‬تصطف الجزيئات مع بعضها البعض بالشحنة‪ ،‬مما يؤدي إىل ظهور مساحات فارغة يف‬
‫البنية‬
‫‪ Water expands as it goes from liquid to solid‬‬
‫يتمدد الماء أثناء انتقاله من الحالة السائلة إىل الحالة الصلبة‬
‫)!‪ Ice is less dense than water (that’s why it floats‬‬
‫الجليد أقل كثافة من الماء (ولهذا السبب يطفو!)‬

‫غي المتبلورة ‪Amorphous Solids‬‬

‫المواد الصلبة ر‬
‫‪ Not all solids have a definite melting point‬‬
‫ليست كل المواد الصلبة لها نقطة انصهار محددة‬
‫‪ Some merely soften and turn into liquid over a range of temps.‬‬
‫يلي فقط ويتحول إىل سائل خالل نطاق من درجات الحرارة‬ ‫بعضها ر‬
‫‪ They lack the ordered structures of crystals‬‬
‫أنها تفتقر إىل الهياكل المنظمة للبلورات‬
‫)‪ Ex - glass and plastic (long, chainlike molecules‬‬
‫عىل سبيل المثال ‪ -‬الزجاج والبالستيك (جزيئات طويلة تشبه السلسلة)‬
2024
Anesthesia Techniques
second stage

4‫النظري‬

Endotracheal tube

2023
 ‫المقدمة‬

The endotracheal tube (ETT) was first reliably used in the early 1900s. In its
simplest form, it is a tube constructed of polyvinyl chloride (PVC) that is placed
between the vocal cords through the trachea to provide oxygen and inhaled
gases to the lungs. It also serves to protect the lungs from contamination, such
as gastric contents and blood
‫ هو عبارة‬،‫ف أبسط صوره‬. 1900 ‫( ألول مرة بشكل معتمد ف أوائل‬ETT) ‫تم استخدام األنبوب الرغام‬
‫( يتم وضعها بي الحبال الصوتية من خالل‬PVC)‫عن أنبوب مصنوع من مادة البول فينيل كلورايد‬
‫ كما أنه يعمل عىل حماية الرئتي من‬.‫القصبة الهوائية لتويد الرئتي باألكسجي والغازات المستنشقة‬
‫ مثل محتويات المعدة والدم‬،‫التلوث‬

 THE TUBE: ‫األنبوب‬

The endotracheal tube has a length and diameter. The endotracheal tube size
("give me a 6.0 tube") refers to its internal diameter in millimeters (mm).
ً ‫ يشت حجم األنبوب الرغام ("أعطن‬.‫األنبوب الرغام له طول وقطر‬
‫") إل قطره الداخىل‬6.0 ‫أنبوبا‬
.)‫بالملليمت (مم‬
The narrower the tube, the greater the resistance to gas flow.
‫ زادت مقاومة تدفق الغاز‬،‫كلما كان األنبوب أضيق‬
Medical providers, thus, should select the largest tube that is appropriate for
the patient; this is critically important to the spontaneously breathing patient
who will have to work harder to overcome the increased resistance
‫أكت أنبوب مناسب للمريض؛ وهذا أمر بالغ األهمية‬ ‫ يجب عىل مقدم الخدمات الطبية اختيار ر‬،‫وبالتال‬
‫أكت للتغلب عىل المقاومة المتايدة‬ ً
‫تلقائيا والذي سيتعي عليه العمل بجهد ر‬ ‫للمريض الذي يتنفس‬
The adult patient typically needs to be intubated with at least 7.5-8.0 size ETT,
while the pediatric patients’ tubes are sized using the equation: size = ((age/4)
+4) for uncuffed ETTs, with cuffed tubes being one-half size smaller
ً
‫ ف حي يتم‬،‫ عىل األقل‬8.0-7.5 ‫يحتاج المريض البالغ عادة إل التنبيب باستخدام أنبوب رغام بحجم‬
‫) لألنبوب‬4+ )4/‫ الحجم = ((العمر‬:‫تحديد حجم األنابيب لدى مرض األطفال باستخدام المعادلة‬
ً
‫نصف حجم أصغر‬- ‫ مع كون األنابيب المقيدة واحدا‬،‫الرغام غت المقيد‬
ETT is taped at a depth of 3 times the tube size (i.e., a 4.0 ETT commonly gets
taped at around 12 cm depth)
ً
‫ عادة ما يتم ربط األنبوب الرغام‬،‫ أضعاف حجم األنبوب (أي‬3 ‫يتم لصق األنبوب الرغام عىل عمق‬
)‫ سم‬12 ‫ عىل عمق حوال‬4.0 ‫مقاس‬
 THE CUFF: ‫الكفة‬
A cuff is an inflatable balloon at the distal end of the ETT. Pediatric ETTs are
produced with and without cuffs.
‫ يتم إنتاج األنبوب الرغام لألطفال‬.‫الكفة عبارة عن بالون قابل للنفخ ف الطرف البعيد لألنبوب الرغام‬
‫مع وبدون الكفة‬
The inflated cuff produces a seal against the tracheal wall; this prevents gastric
contents from entering the trachea and facilitates the execution of positive
pressure ventilation.
‫ختما عىل جدار القصبة الهوائية؛ وهذا يمنع محتويات المعدة من الدخول إل‬ ً ‫ُتنتج الكفة المنتفخة‬
‫اإليجاب‬
‫ر‬ ‫القصبة الهوائية ويسهل تنفيذ التهوية بالضغط‬
The cuff inflates by attaching an appropriate size syringe to the pilot balloon.
The ideal cuff pressure should be 20 cm H2O or less
‫ يجب أن يكون ضغط الكفة‬.‫التجرين‬ ‫ر‬ ‫يتم نفخ الكفة عن طريق ربط حقنة ذات حجم مناسب بالبالون‬
‫ سم ماء أو أقل‬20 ‫المثال‬
‫ي‬
 THE BEVEL: ‫المشطب‬
The ETT has an angle or slant known as a bevel to facilitate placement through
the vocal cords and to provide improved visualization ahead of the tip
‫عت الحبال الصوتية ولتوفت‬ ُ
‫يحتوي األنبوب الرغام عىل زاوية أو ميل يعرف بالمشطب لتسهيل وضعه ر‬
‫رؤية محسنة من مقدمة طرفه‬
‫ن‬ ‫ر ن‬
 The Murphy's Eye: ‫مي يف‬ ‫عي ر‬
ETTs have a built-in safety mechanism at the distal tip known as Murphy's eye,
which is another opening in the tube positioned in the distal lateral wall.
ُ
‫ وه فتحة‬،‫يحتوي األنبوب الرغام عىل آلية أمان مدمجة ف الطرف البعيد تعرف باسم عي مورف‬
‫الجانن البعيد‬
‫ر‬ ‫أخرى ف األنبوب موضوعة ف الجدار‬
If the distal end of the ETT should become obstructed by the wall of the trachea
or by touching the carina, gas flow can still occur via Murphy's eye. This prevents
complete obstruction of the tube
‫إذا أصبحت النهاية البعيدة لألنبوب الرغام مسدودة بجدار القصبة الهوائية أو عن طريق لمس جؤجؤ‬
‫ وهذا يمنع االنسداد‬.‫عت عي مورف‬ ‫ فال يزال من الممكن أن يحدث تدفق الغاز ر‬، ‫القصبة الهوائية‬
‫الكامل لألنبوب‬
 The Connector: ‫الموصل‬
ETT connectors attach the ETT to the mechanical ventilator tubing or an Ambu
bag. For adult and pediatric ETTs, it is customary to use the universal 15 mm
connector
‫تقوم موصالت األنبوب الرغام بتوصيل األنبوب الرغام بأنابيب التنفس الصناع الميكانيكية أو كيس‬
‫ مم‬15 ‫ من المعتاد استخدام الموصل العالم مقاس‬،‫ بالنسبة لألنبوب الرغام للبالغي واألطفال‬.‫أمبو‬
 ‫أنواع األنبوب الرغامي‬

• Single lumen endotracheal tubes: Made with polyvinyl chloride or silicone.

‫ مصنوعة من كلوريد البول فينيل أو السيليكون‬:‫األنابيب الرغامية ذات التجويف الواحد‬
• Double lumen endotracheal tubes: Used for patients with asymmetric lung
disease or bronchopleural fistula.
‫ تستخدم للمرض الذين يعانون من مرض الرئة غت‬:‫األنابيب الرغامية ذات التجويف المزدوج‬
‫الجنن‬
‫ر‬ ‫القصن‬
‫ر‬ ‫المتماثل أو الناسور‬
• Special endotracheal tubes: Such as armoured for thyroid surgery, laser-
resistant, RAE (Right Angle Endotracheal Tubes) tube south and north facing
for maxilofacial surgery.
‫ األنابيب‬،‫ المقاومة للتر‬،‫ مثل األنابيب المصفحة لجراحة الغدة الدرقية‬:‫األنابيب الرغامية الخاصة‬
‫ األنبوب المواجه للجنوب والشمال لجراحة الوجه والفكي‬،‫الرغامية ذات الزاوية اليمن‬

❖ Indications: ‫دواع اإلستعمال‬

‫ي‬
1. upper airway obstruction (e.g. Secondary to burn, tumor, bleeding).
)‫ نزيف‬،‫ ورم‬،‫ حرق ثانوي‬:‫انسداد مجرى الهواء العلوي (مثل‬
2. Apnea.‫انقطاع النفس‬
3. high risk of aspiration.)‫ارتفاع خطر الرشف(الشفط‬
4. ineffective clearance of secretions. ‫عدم فعالية تصفية اإلفرازات‬
5. cardiac and respiratory arrest ‫توقف القلب والجهاز التنفس‬

❖ Contraindications ‫موانع االستعمال‬

1. severe airway trauma or obstruction that does not allow safe placement of
the tube
‫صدمة شديدة ف مجرى الهواء أو انسداد ال يسمح بوضع األنبوب بشكل آمن‬
2. severe cervical spine injury which requires complete immobilization.
‫إصابة شديدة ف العمود الفقري العنق مما يتطلب التثبيت الكامل‬
 3. patients with Mallampati III/IV classification suggesting potentially difficult
airway management
‫المرض الذين لديهم تصنيف ماالمباب الثالث والرابع مما يشت إل صعوبة إدارة مجرى الهواء‬

❖ Complications ‫المضاعفات‬
1. loss of function.‫فقدان الوظيفة‬
2. A defective balloon will result in a loss of ability to protect the airway from
aspiration and may make mechanical ventilation difficult.
‫سيؤدي البالون المعيب إل فقدان القدرة عىل حماية مجرى الهواء من الرشف وقد يجعل التهوية‬
‫الميكانيكية صعبة‬
3. Some complications from the physical placement of the tube include
bleeding, infection, perforation of the oropharynx (especially with the use
of a rigid stylet), hoarseness (vocal cord injury), damage to teeth/lips, or
esophageal placement
‫بعض المضاعفات الناجمة عن الوضع المادي لألنبوب تشمل التيف والعدوى وانثقاب البلعوم‬
‫ ضر ف‬،)‫(خاصة مع استخدام مرود صلب) بحة ف الصوت (إصابة ف الحبل الصوب‬
‫ أو وضع المريء‬،‫الشفاه‬/‫األسنان‬
❖ Preparation: ‫التحضي‬
‫ر‬
1. Select an appropriate size endotracheal tube and remove it from the
package.
‫اخت األنبوب الرغام ذو الحجم المناسب وقم بإزالته من العبوة‬
2. Lubricate the distal end and balloon (if not emergency placement).
)‫قم بتشحيم الطرف البعيد والبالون (إذا لم يكن موضع الطوارئ‬
3. Attach a proper size syringe (10 to 20 cc) filled with air to the pilot balloon
and test the balloon by blowing it up and then deflating it.
‫التجرين‬
‫ر‬ ‫ سم مكعب) مملوءة بالهواء بالبالون‬20 ‫ إل‬10( ‫قم بإرفاق حقنة ذات حجم مناسب‬
‫واختت البالون عن طريق نفخه ثم تفريغه من الهواء‬
‫ر‬
4. Place a stylet into the ETT and bend it to an appropriate shape.
‫ضع مرود داخل األنبوب الرغام ثم قم بثنيه ليأخذ الشكل المناسب‬
5. Place the tube with the stylet and attached syringe back in the package,
ready for use.
ً
‫جاهزا لالستخدام‬ ‫ ليكون‬،‫ضع األنبوب مع المرود والمحقنة المرفقة ف العبوة مرة أخرى‬
6. Repeat the same procedure with a tube one size smaller in case of difficult
intubation
‫كرر نفس اإلجراء باستخدام أنبوب أصغر بدرجة واحدة ف حالة صعوبة التنبيب‬
 Temperature and Heat ‫درجة الحرارة والحرارة‬
Heat is a flow of energy due to temperature differences
‫ه تدفق للطاقة نتيجة الختالف درجات الحرارة‬
‫الحرارة ي‬
 Temperature Depends on Particle Movement!
‫درجة الحرارة تعتمد عىل حركة الجسيمات‬
• All matter is made up of atoms that are moving…even solid objects have
atoms that are vibrating.
‫حت األجسام الصلبة لها ذرات ى‬
‫تهت‬ ‫ ى‬...‫كل المادة مكونة من ذرات متحركة‬
• The motion from the atoms gives the object energy
‫تعط الجسم طاقة‬
‫ي‬ ‫حركة الذرات‬

The Kinetic Theory of Matter‫النظرية الحركية للمادة‬

• All of the particles that make up matter are constantly in motion
‫ى‬
‫الت تشكل المادة يف حالة حركة مستمرة‬
‫جميع الجسيمات ي‬
• Solid= vibrating atoms ‫مهتة‬‫الصلبة = ذرات ى‬
• Liquid= flowing atoms ‫السائل = الذرات المتدفقة‬
• Gas= move freely ‫الغاز= التحرك بحرية‬
• Plasma= move incredibly fast and freely ‫البالزما= التحرك برسعة مذهلة وبحرية‬
 ‫درجة الحرارة ‪Temperature‬‬
‫‪• The Measure of the average kinetic energy of all the particles in the object‬‬
‫قياس متوسط الطاقة الحركية لجميع الجزيئات الموجودة يف الجسم‬
‫‪• The atoms mass and speed determine the temperature of the object‬‬
‫كتلة الذرات ورسعتها تحدد درجة حرارة الجسم‬

‫)‪• Temperature is measured in units called degrees (C°, F, K‬‬

‫يتم قياس درجة الحرارة بوحدات تسىم الدرجات (درجة مئوية‪ ،‬رفتنهايت‪ ،‬كلفن)‬
‫‪• Fahrenheit: Water freezes 32F and boils at 212F‬‬
‫ويغل عند ‪ 212‬درجة فهرنهايت‬‫ي‬ ‫فهرنهايت‪ :‬يتجمد الماء عند ‪ 32‬درجة فهرنهايت‬
‫‪• Celsius: Water freezes at 0C and boils at 100C‬‬
‫ويغل عند ‪ 100‬درجة مئوية‬
‫ي‬ ‫مئوية‪ :‬يتجمد الماء عند ‪ 0‬درجة مئوية‬
 How does a Thermometer Work?
‫كيف يعمل ز‬
‫ميان الحرارة‬
• The thermometer can measure temperature because the substance of the
liquid inside always expands (increases) or contracts (decreases) by a certain
amount due to a change in temperature
‫يمكن لمقياس الحرارة قياس درجة الحرارة ألن مادة السائل الموجود بداخله تتوسع (تزيد) أو‬
‫التغت يف درجة الحرارة‬
‫ر‬ ‫معي بسبب‬ ً )‫تنقبض (تتناقص‬
‫دائما بمقدار ر‬

Thermal Expansion ‫التمدد الحراري‬

• All gases, liquids, and most solids expand when their temperature increases
‫تتمدد جميع الغازات والسوائل ومعظم المواد الصلبة عندما ترتفع درجة حرارتها‬
• This is why bridges are built with short segments with small breaks to allow
for expansion
‫صغتة للسماح بالتوسع‬
‫ر‬ ‫قصتة مع فواصل‬
‫ولهذا السبب يتم بناء الجسور بأجزاء ر‬

Joints such as this one is used in bridges to accommodate thermal expansion

ُ
‫تستخدم المفاصل مثل هذه يف الجسور الستيعاب التمدد الحراري‬

Energy Flows from Warmer to Cooler Objects

‫ر‬ ً ‫ر‬
‫األكي برودة‬ ‫األكي دفئا إىل األجسام‬ ‫تتدفق الطاقة من األجسام‬
• Heat: the flow of energy from an object at a higher temperature to an object
at a lower temperature
‫ تدفق الطاقة من جسم عند درجة حرارة أعل إىل جسم عند درجة حرارة أقل‬:‫الحرارة‬
• Thermal Energy: total random kinetic energy of particles in an object
‫ مجموع الطاقة الحركية العشوائية للجزيئات الموجودة يف الجسم‬:‫الطاقة الحرارية‬
 Measuring Heat ‫قياس الحرارة‬

• Heat is measured by the units of calorie and joule (J)

‫تقاس الحرارة بوحدات السعرات الحرارية والجول‬
• calorie: The amount of energy needed to raise the temperature of 1 gram of
water by 1C
‫ جرام من الماء درجة واحدة مئوية‬1 ‫ كمية الطاقة الالزمة لرفع درجة حرارة‬:‫السعرات الحرارية‬
• 1 calorie= 4.18 J ‫ جول‬4.18 = ‫ سعرة حرارية‬1

Some substances change temperature more easily than others

‫أكي من غيها‬‫بعض المواد تغي درجة حرارتها بسهولة ر‬
• Specific Heat: the amount of energy required to raise the temperature of 1
gram of a substance by 1C
‫ ي‬:‫الحرارة النوعية‬
‫ جرام من المادة درجة واحدة مئوية‬1 ‫ه كمية الطاقة الالزمة لرفع درجة حرارة‬

The Transfer of Energy as Heat ‫انتقال الطاقة كحرارة‬

Energy moves heat in three ways ‫تحرك الطاقة الحرارة بثالث طرق‬
• Conduction ‫التوصيل‬
• Convection ‫الحمل الحراري‬
• Radiation ‫اإلشعاع‬
 Conduction ‫التوصيل‬
The process that moves energy from one object to another when they are
touching physically
ً
‫جسديا‬ ‫الت تنقل الطاقة من جسم إىل آخر عند مالمسته‬ ‫ى‬
‫العملية ي‬
Conductors: materials that transfer energy easily
‫ى‬
‫الت تنقل الطاقة بسهولة‬ ‫ المواد ي‬:‫الموصالت‬
Insulators: materials that do not transfer energy easily
‫ى‬
‫ المواد ي‬:‫العوازل‬
‫الت ال تنتقل الطاقة بسهولة‬
Examples: hot cup of cocoa transfers heat energy to cold hands
‫ كوب ساخن من الكاكاو ينقل الطاقة الحرارية إىل األيدي الباردة‬:‫أمثلة‬
 Convection ‫الحمل الحراري‬
• The process that transfers energy by the movement of large numbers of
particles in the same direction within a liquid or gas
‫كبتة من الجزيئات يف نفس االتجاه‬
‫الت يتم فيها نقل الطاقة عن طريق حركة أعداد ر‬ ‫ى‬
‫العملية ي‬
‫داخل سائل أو غاز‬
• Cycle in Nature ‫دورة يف الطبيعة‬
• Boiling water and heating a room ‫غل الماء وتدفئة الغرفة‬ ‫ي‬

 Radiation ‫االشعاع‬
• The energy that travels by electromagnetic waves (visible light, microwaves,
and infrared light)
‫ واألشعة‬،‫ الموجات الدقيقة‬،‫المرئ‬ ‫عت الموجات الكهرومغناطيسية (الضوء‬ ‫ى‬
‫الت تنتقل ر‬
‫ي‬ ‫الطاقة ي‬
)‫تحت الحمراء‬
• Radiation from the sun strikes the atoms in your body and transfers energy
‫يضب إشعاع الشمس الذرات الموجودة يف جسمك وينقل الطاقة‬