REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

AGENCE NATIONALE DE CONTROLE ET D’IDENTIFICATION

R
DES ETRANGERS
ANACIE/RDC

FORMULAIRE D’IDENTIFICATION DE L’AGENT F01

RESERVE A L’ANACIE
N°Dossier : …………………………………………….Nom du site : …………………………………….Code site : ………………
Province : ………………………………………….. Site Provincial : ……………………………Antenne : ………………………….
Territoire/Ville : ………………………………………………………………………………….…………………………………………..
Date : ………………………………………………………………………………………………………….
A. REMPLIR PAR L’AGENT
Nom : ……………………………………………………………………………………Sexe M F
Post-nom : ……………………………………………………………………………………………………. PHOTO
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………..
Lieu et date de naissance (jj/mm/aaaa) : …………./le ………/………../…………
Groupement d’origine : …………………………………………………………………………………………………….
Secteur (chefferie) : …………………………………………………………………………………………………………
Territoire : …………………………………………………………………………………………………………………….
Province : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Ville : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Etat civil : ………………………………………………………………………………………………………………..…….
Nombre d’enfants : ……………………………………………………………………………………………….………….
M : …………………………………………………………………………………………………….
F : …………………………………………………………………………………………………….
Profession : …………………………………………………………………………………………………….
NOM POST-NOM PRENOM
PERE
MERE
1. FAMILLE
 Premier Nom : …………………………………………………..……….Sexe : M F
 Dernier Nom : ……………………………………………………….…..Sexe : M F
2. PERE
 Premier Nom : …………………………………………………………….Sexe : M F
 Dernier Nom : ………………………………………………………..…..Sexe : M F
3. MERE
 Premier Nom : …………………………………………………………….Sexe : M F
 Dernier Nom : ……………………………………………………………..Sexe : M F
Adresse de naissance de l’agent
Avenue/Village : …………………………………………………………………………Quartier/Groupement : ………………..
Secteur/chefferie/Commune : ……………………………………….Province :……………………..
Territoire/Ville : …………………………………………………………Adresse : ……………..
N°Tél : …………………………………………………………….
Adresse E-mail
Je jure sur l’honneur que les renseignements ci-dessous sont sincères et exactes.
LU ET APPROUVE

NOMS ET SIGNATURE
 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
AGENCE NATIONALE DE CONTROLE ET D’IDENTIFICATION
DES ETRANGERS
ANACIE/RDC

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT F02

RESERVE A L’ANACIE

N°Dossier : …………………………………………….Nom du site : …………………………………….Code site : ………………

Province : ………………………………………….. Site Provincial : ……………………………Antenne : ………………………….
Territoire/Ville : ………………………………………………………………………………….…………………………………………..
Date : ………………………………………………………………………………………………………….
A. REMPLIR PAR L’AGENT
Je soussigné (e),
Nom : ……………………………………………………………………………Sexe M M F
Post-nom : ………………………………& PHOTO
…………………………………………………………………….
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………..
Lieu et date de naissance (jj/mm/aaaa) : …………./le ………/………../…………
Nom du père : ……………………………………………………………………
Nom de la mère : ……………………………………………………………………
Nom de l’époux (se) : ……………………………………………………………………
Profession : ……………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………
Avenue/Village : ………………………………………………Quartier/Groupement : ……………………………………………………
Secteur/Chefferie/Commune : ……………………………………………………………………
Territoire/Vile : ……………………………………………………………………Province : ………………………………………………
N°Tél : ……………………………………………………………………
N° de carte d’identité ……/……/……/……/……/……/……/……/……/……/……/……/……/

 Atteste avoir accepté l’investiture de l’AGENCE NATIONALE DE CONTROLE ET D’IDENTIFICATION DES

ETRANGERS EN SIGLE ANACIE
 Comme Agent effectif
 Qualité/Fonction : ………………………………………..
 Ville de : …………………………………………………
 Province : …………………………………………………
 Fait à …………………………………………………le (jj/mm/aaaa)………/………../………

Pour servir et faire valoir ce que de droit

LU ET APPROUVE

NOMS ET SIGNATURE
 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
AGENCE NATIONALE DE CONTROLE ET D’IDENTIFICATION
DES ETRANGERS
ANACIE/RDC

FORMULAIRE D’INVESTITURE DE L’AGENT F04

RESERVE A L’ANACIE

N°Dossier : …………………………………………….Nom du site : …………………………………….Code site : ………………

Province : ………………………………………….. Site Provincial : ……………………………Antenne : ………………………….
Territoire/Ville : ………………………………………………………………………………….…………………………………………..
Date : ………………………………………………………………………………………………………….

A. REMPLIR PAR LE COORDONNATEUR DE L’ANACIE

(Province/Ville/Territoire)

Je soussigné (e)

Nom : …………………………………………………………… Post-nom : ……………………………………………………

Prénom : ……………………………………… Sexe : M F
Qualité/fonction : ……………………………………………………………….
Atteste que la liste ci-dessous, est investie par la structure dénommée :
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….

A L’identification des Agents

Ville : ……………………………………………………..
Province : ……………………………………………………

Fait à : ……………………………… le (jj/mm/aaaa) ………./………/………/

Pour servir et faire valoir ce que de droit

LU ET APPROUVE

NOMS ET SIGNATURE
Sceau
 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
AGENCE NATIONALE DE CONTROLE ET D’IDENTIFICATION
DES ETRANGERS
ANACIE/RDC

FORMULAIRE DE DEPOT DE LA LISTE DE L’AGENT F03

RESERVE A L’ANACIE

N°Dossier : …………………………………………….Nom du site : …………………………………….Code site : ………………

Province : ………………………………………….. Site Provincial : ……………………………Antenne : ………………………….
Territoire/Ville : ………………………………………………………………………………….…………………………………………..
Date : ………………………………………………………………………………………………………….

A. REMPLIR PAR LE COORDONNATEUR DE L’ANACIE

Nous, signataire(s) de la liste ci-dessous, attestons par le présent être Agent de L’ :

AGENCE NATIONALE DE CONTROLE ET D’IDENTIFICATION DES ETRANGERS EN

SIGLE : ANACIE

A L’identification des agents

Ville : …………………………………………….…………………
Province : …………………………………………….…………………
Et désignons comme agent du terrain Monsieur, Mme, Mlle
Nom : …………………………………………….…………………
Post-nom : …………………………………………….…………………
Prénom : …………………………………………….……………………
N°carte d’identité’ : ……/……/……/……/……/……/……/……/……/……/……/……/……/
N°tél : …………………………………………….………………………

Fait à : ……………………………… le (jj/mm/aaaa) ………./………/………/

Pour servir et faire valoir ce que de droit

LU ET APPROUVE

NOMS ET SIGNATURE