AMBULANS İLAÇ VE SARF MALZEME STOK KONTROL FORMU

MİNİMUM MAXİMUM
1. RAF KRİTİK KRİTİK
KRİTİK
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
STOK 1 2 3 4 5 6 7 8 9
İLAÇLAR STOK STOK
MİKTARI MİAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
AY: MİKTARI MİKTARI

SİLVERDİN POMAD 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

JETOKOİN AMP ……/……/20…

CTANEST AMP ……/……/20…

ETİL CHLORİDE SREY ……/……/20…

BATİCON %10 POVİDON İYOD 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

ALKOL 500 CC 1/2 ADET 1ADET ……/……/20…

İZOTONİK 100 CC 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

İZOTONİK 250 CC 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

İZOTONİK 500 CC 4 ADET 4 ADET ……/……/20…

%5 DEXTROZ 500 CC 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

RİNGER LAKTAT 500 CC 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

%10 DEXTROZ 150CC 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

%20 MANNİTOL 150 CC 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

GELOFUSİNE 500 CC 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

TEOBAG 100 CC ……/……/20…

NARKOTİK-İLAÇLAR ……/……/20…

DİAZEM AMPUL 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

REKTAL DİAZEPAM 5 MG ……/……/20…

DORMICUM AMP 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

FLUMAZENİL(ANEXATE) ……/……/20…

EPANUTİN AMPUL 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

NÖRODOL AMP ……/……/20…

SARF MALZEMELER ……/……/20…

NONSTERİL ELDİVEN 1/2 KUTU 2 ADET ……/……/20…

8 NOLU STERİL ELDİVEN 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

7.5 NOLU STERİL ELDİVEN 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

KORUYUCU MASKE ……/……/20…

GÖZLÜK 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

BOX GÖMLEĞİ 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

PEÇETE 1 PAKET 1 PAKET ……/……/20…

STERİL SPANÇ/ GAZ 5 ADET 5 PAKET ……/……/20…

SARGI BEZİ 10 CM LİK 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

ELASTİK BANDAJ 10 CM LİK 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

ELASTİK BANDAJ 15 CM LİK 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

2. RAF VE AMBULANS TAVANI MİNİMUM MAXİMUM
KRİTİK KRİTİK KRİTİK
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
STOK 1 2 3 4 5 6 7 8 9
ACİL CANLANDIRMA STOK STOK MİAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
MİKTARI
MALZEMELERİ MİKTARI MİKTARI

BOYUNLUK SMALL 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

BOYUNLUK MEDİUM 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

BOYUNLUK PEDİATRİK 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

AİRWAY MOR 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

AİRWAY BEYAZ ORTA BOY 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

AİRWAY SARI 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

AİRWAY YEŞİL 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

AİRWAY KIRMIZI 4 ADET 4 ADET ……/……/20…

AİRWAY MAVİ 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

ELEKTROT (ARBO) 1/2 PAKET 1 PAKET ……/……/20…

ETT NO 8,5 KAFLI ……/……/20…

ETT NO 8 ……/……/20…

ETT NO 7,5 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

ETT NO 7 4 ADET 4 ADET ……/……/20…

ETT NO 6,5 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

ETT NO 6 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

ETT NO 5 ……/……/20…

ETT NO 5,5 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

ETT NO 4 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

ETT NO 4,5 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

ETT NO 3,5 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

ETT NO 3 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

ETT NO 2,5 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

JEL 1 ADET 1ADET ……/……/20…

NAZAL KANÜL ÇOCUK 1 ADET 3ADET ……/……/20…

NAZAL KANÜL ERİŞKİN 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

REZUVARLI OKSİJEN MASKESİ ÇO. ……/……/20…

REZUVARLI OKSİJEN MASKESİ ERİŞ. 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

REZUVARSIZ OKSİJEN MASKESİ ÇO. 4 ADET 4 ADET ……/……/20…

REZUVARSIZ OKSİJEN MASKESİ ÇO. 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

OKSİJEN BAĞLANTISI ……/……/20…

6 NOLU ASPİRASYON SONDASI 5 ADET 5 ADET ……/……/20…

8 NOLU ASPİRASYON SONDASI 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

10NOLU ASPİRASYON SONDASI 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

14 NOLU ASPİRASYON SONDASI 4 ADET 4 ADET ……/……/20…

16 NOLU ASPİRASYON SONDASI ……/……/20…

18 NOLU ASPİRASYON SONDASI 6 ADET 6 ADET ……/……/20…

KATAJEL 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

LAVAJ ENJEKTÖRÜ 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

MİNİMUM MAXİMUM
KRİTİK KRİTİK KRİTİK
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
STOK 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 STOK 1 2 3 4 5 6 7 8 9
SARF MALZEMELER STOK STOK MİKTARI MİAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

MİKTARI MİKTARI

DEFİBRİLATÖR KAĞIDI 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

10 NOLU NAZOGASTRİK SONDA ……/……/20…

12 NOLU NAZOGASTRİK SONDA ……/……/20…

14 NOLU NAZOGASTRİK SONDA ……/……/20…

16 NOLU NAZOGASTRİK SONDA 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

18 NOLU NAZOGASTRİK SONDA ……/……/20…

MUSLUKLU İDRAR TORBASI 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

8 NOLU FOLEY SONDA 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

16 NOLU FOLEY SONDA 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

18 NOLU FOLEY SONDA 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

İPEK FLASTER 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

BETAFİX BAND 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

GRİ BRANÜL ……/……/20…

YEŞİL BRANÜL 2 ADET 2 ADET ……/……/20…

PEMBE BRANÜL 5 ADET 5 ADET ……/……/20…

MAVİ BRANÜL 5 ADET 5 ADET ……/……/20…

SARI BRANÜL 5 ADET 5 ADET ……/……/20…

SERUM SETİ 15 ADET 15 ADET ……/……/20…

DOZİWLOF ……/……/20…

2'LİK ENJEKTÖR ……/……/20…

5'LİK ENJEKTÖR 5 ADET 5 ADET ……/……/20…

10'LUK ENJEKTÖR 3 ADET 3 ADET ……/……/20…

50 'LİK ENJEKTÖR ……/……/20…

DİSPOSİBLE KÜVET 30 ADET 30 ADET ……/……/20…

TURNİKE 1 ADET 1 ADET ……/……/20…

TIRAŞ BIÇAĞI ……/……/20…

3/0 İPEK KESKİN B. İĞNELİ DİKİŞ ……/……/20…

20 NOLU BİSTURİ ……/……/20…

KONTROL EDEN SORUMLU

ADI- İMZA

ACL.F.08
 AMBULANS ACİL ÇANTASI GÜNLÜK STOK VE MİAD KONTROL FORMU

DOKÜMAN NO AS.FR.006 YAYIN TARİHİ 11/30/2016 REVİZYON TARİHİ 3/1/2024 REVİZYON NO 5

MAX. MİN.
KRT.
İLAÇLAR KRİTİK KRİTİK
STOK
SON KUL.TRH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STOK STOK

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

Sayfa 1 / 7
 MAX. MİN.
KRT.
POMADLAR KRİTİK KRİTİK
STOK
SON KUL.TRH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STOK STOK

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

MAX. MİN.
KRT.
NEBÜLLER KRİTİK KRİTİK
STOK
SON KUL.TRH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STOK STOK

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…
MAX. MİN.
KRT.
AĞRI KESİCİ BANT KRİTİK KRİTİK
STOK
SON KUL.TRH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STOK STOK

……/……/20…

……/……/20…

MAX. MİN.
KRT.
SERUMLAR KRİTİK KRİTİK
STOK
SON KUL.TRH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STOK STOK

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

Sayfa 2 / 7
 MAX. MİN.
KRT.
MALZEMELER KRİTİK KRİTİK
STOK
SON KUL.TRH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STOK STOK

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

Sayfa 3 / 7
 ……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

MAX. MİN.
KRT.
DEMİRBAŞ KRİTİK KRİTİK
STOK
SON KUL.TRH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STOK STOK

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

MAX. MİN.
KRT.
MALZEMELER KRİTİK KRİTİK
STOK
SON KUL.TRH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STOK STOK

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…
MAX. MİN.
KRT.
KORUYUCU EKİPMAN KRİTİK KRİTİK
STOK
SON KUL.TRH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STOK STOK

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

……/……/20…

KONTROL EDEN AMB.GÖREVLİSİ

ADI SOYADI-İMZA

DENETLEYEN SORUMLU
ADI SOYADI- İMZA

Sayfa 4 / 7