సంఖ్య 1 ఫారం-5

ఆంధ్ర ప్రదేశ్ ప్రభుత్వం

No. 1 FORM-5
GOVERNMENT OF ANDHRA PRADESH
వైద్య మరియు ఆరోగ్య శాఖ
DEPARTMENT OF MEDICAL AND HEALTH
ప్రభుత్వ జనరల్ హాస్పిటల్ శ్రీకాకుళం
GOVERNMENT GENERAL HOSPITAL SRIKAKULAM

జనన ధృవీకరణ పత్రం

BIRTH CERTIFICATE

(జనన మరియు మరణాల నమోదు చట్టం, 1969 యొక్క సెక్షన్ 12/17 మరియు ఆంధ్రప్రదేశ్ జనన మరియు మరణాల నమోదు నియమాలు, 1999 యొక్క రూల్ 8/13 కింద జారీ
చేయబడింది)
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE ANDHRA PRADESH REGISTRATION
OF BIRTHS & DEATHS RULES 1999.)

ప్రభుత్వ జనరల్ హాస్పిటల్ శ్రీకాకుళం తహసీల్ శ్రీకాకుళం జిల్లా శ్రీకాకుళం రాష్ట్రం ఆంధ్రప్రదేశ్, భారతదేశం యొక్క రిజిస్టర్‌లో పేర్కొన్న విధంగా ఈ క్రింది సమాచారం పుట్టిన అసలు రికార్డు నుండి
తీసుకోబడిందని ధృవీకరించడం.
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER
FOR GOVERNMENT GENERAL HOSPITAL SRIKAKULAM OF TAHSIL/BLOCK SRIKAKULAM OF DISTRICT SRIKAKULAM OF STATE/UNION TERRITORY
ANDHRA PRADESH, INDIA

పేరు / NAME : DASARAPU SRAVANI లింగం / SEX : FEMALE

పుట్టిన తేది | DATE OF BIRTH: జన్మస్థలం / PLACE OF BIRTH :
19-08-2002
GOVERNMENT HOSPITAL IN SRIKAKULAM
NINETEENTH-AUGUST-TWO THOUSAND TWO

తల్లి పేరు / NAME OF MOTHER: తండ్రి పేరు / NAME OF FATHER :

DASARAPU UMA DASARAPU BHASKARARAO
ఆధార్ సంఖ్య / MOTHER'S AADHAAR NO : ఆధార్ సంఖ్య / FATHER'S AADHAAR NO:
XXXXXXXX4468 XXXXXXXX7717
బిడ్డ పుట్టిన సమయంలో తల్లిదండ్రు ల చిరునామా / ADDRESS OF PARENTS AT THE తల్లిదండ్రు ల శాశ్వత చిరునామా / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
TIME OF BIRTH OF THE CHILD : 2-1-
2-1- 35,PALASA,KASIBUGGA,PADMANABHAPURAM,SRIKAKULAM,ANDHRA
35,PALASA,KASIBUGGA,PADMANABHAPURAM,SRIKAKULAM,ANDHRA PRADESH,532222
PRADESH,532222
రిజిస్ట్రేషన్ సంఖ్య / REGISTRATION NUMBER: నమోదు తేది / DATE OF REGISTRATION:
B-2023: 9-90347-004199 05-04-2023
వ్యాఖ్య / REMARKS (IF ANY):
----

జారి చేయు తేది / DATE OF ISSUE : జారిచేయు అధికారిక విభాగం / ISSUING AUTHORITY :
08-06-2023
రిజిస్ట్రార్ (జననం & మరణం)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
UPDATED ON :
ప్రభుత్వ జనరల్ హాస్పిటల్ శ్రీకాకుళం
08-06-2023 12:23:23 GOVERNMENT GENERAL HOSPITAL SRIKAKULAM

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

"ప్రతి జనన మరణాల నమోదును నిర్ధా రించుకోండి" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "