‫المحاضرة الرابعة‬

‫الساللة المخاطية ‪les polypes‬‬

‫هو يشبه ورم بسيط للوتر الصوتي يبدأ ظهوره بمضايقة صوتية هامة ومفاجئة تكون دائما بعد إجهاد‬
‫صوتي شديد يأتي في ظروف خاصة كإلتهاب المسارات الهوائية العليا أو المواقف النفسية الصعبة وهو‬
‫أكثر عرضة عند فئة الرجال من النساء‪.‬‬

‫من الناحية العيادية أول عرض يمكن مالحظته هو بحة الصوت أو تغير خصائص الصوت‪ ،‬وهذا راجع‬
‫إلى اهتزاز مختلف التوترات‪ ،‬األوتار الصوتية ويكون المصاب يشكو من نقص في شدة الصوت‪ ،‬إحساس‬
‫بحريق‪ ،‬إحساس بوجود شيء غريب بالحنجرة يمكن أن يكون مصحوب يضيق واضطراب التنفس والبلع‪،‬‬
‫وعند التناظر الحنجري الغير مباشر تظهر بشكل دائري ذات لون وردي أو أحمر ذو حجم متنوع وتتمركز‬
‫في الثلث األمامي أو األوسط من الوتر الصوتي‪ ،‬وهو نوعين‪:‬‬

‫‪Polype pédiculé‬‬

‫(هو ساق صغير موصول مع الوتر بينه وبين ‪ ،le polype‬وحسب الحركات التنفسية والصوتية يأخذ‬
‫مكان فوق وتحت المزمار‪ ،‬وهنا أخذ إسم ‪la cloche‬‬

‫‪ : Polype Sessile‬هو اإلسم من أصل التيني يعني ثابت أو جالس وهو موصول على الوتر الصوتي‬
‫مباشرة األسباب والعالج‪.‬‬

‫‪ :Le polype‬يمكن أن يكون أحمر ويدعى ويمكن أن يكون مصفر مقيح ويدعى‬

‫‪ -‬حجم ‪ le polype‬يتراوح من حجم رأس إبرة إلى غاية حبة بزالء‪ ،‬إذا كان هذا يؤدي إلى مشاكل‬
‫تنفسية‪.‬‬

‫‪ : le polype -‬هو أحادي الجانب يمكن أن يظهر ‪ Nodule‬على الوتر المقابل‪ ،‬حيث ال يمكن أن‬
‫يكون ثنائي ‪.‬‬
 ‫األسباب‪:‬‬

‫‪ -‬ينشأ بعد إجهاد صوتي عنيف وتحت ظروف خاصة كإلتهاب القصبة الهوائية‪ ،‬التهابات المسارات‬
‫التنفسية وظروف نفسية صعبة أو صراخ عنيف‪.‬‬

‫التطور بدون عالج‪:‬‬

‫‪ -‬التزول الساللة المخاطية فجأة فحجمها ينمو حتى يصل بعد سنوات إلى مشاكل صوتية وتنفسية ولهذا‬
‫يلزم عالج طبي وجراحي (لما تتواصل البحة الصوتية أكثر من ‪ 21‬أو ‪ 21‬يوم يجب متابعة طبية‪.‬‬

‫العالج‪ :‬عملية جراحية أو بالليزر بعدها تكون راحة صوتية‪.‬‬

‫‪ -‬يجب أن ال يستعمل صوته بشدة قوية ‪ 4 - 3‬أسابيع‪.‬‬

‫في اليوم السادس بعد العملية يمكننا مشاهدة نقطتين تتمثل في إختفاء ‪ le polype‬وعودة االهت اززات‬
‫وعدم انتظام حافة الوتر الصوتي الذي نزع منه ‪ le polype‬التي ‪ .......‬مع الوقت بعد أسابيع‪.‬‬

‫إعادة التربية الصوتية‪:‬‬

‫هو تكدس الدم على مستوى الوتر الصوتي بعد إنقطاع وعائي راجع لصدمة صوتية عنيفة تنتشر هذه‬
‫اإلصابة على شكل مساحة سمراء في المنطقة األمامية للوتر الصوتي تصيب المغنيين خاصة أو عند‬
‫شجار مطول وممكن إثر تعب شديد‪.‬‬

‫خصائصها العيادية‪:‬‬

‫‪ -‬في البداية تكون عنيفة أي هناك نقص مفاجئ في شدة الصوت أو فقدان كامل للصوت ‪Aphonie‬‬
‫آالم على مستوى الرقبة‪.‬‬

‫‪ -‬عند الفحص الحنجري نالحظ المنطقة حمراء جد منتشرة‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬

‫‪ -‬راحة صوتية وتبليغ الحالة‪.‬‬

 ‫‪: Ulcère de la aryténoïde du contacte-‬‬

‫هي إصابة في المخاطية حيث أن السائل يختفي حيث نالحظ تعرية الغضروف الطرجهالي أو يفقد هذه‬
‫الخاليا‪.‬‬

‫‪ -‬الخصائص العيادية‪:‬‬

‫‪ -‬المصاب يشكو من تعب صوتي وخالل الفحص الحنجري نالحظ فقدان السائل الخاص بالمخاطية‪.‬‬

‫‪ -‬العالج‪:‬‬

‫الراحة الصوتية وإعادة التربية الصوتية‪.‬‬

‫‪:Les laryngopathie dysfonctionnelle compliqué‬‬

‫‪:La raucité vocale infantile1-‬‬

‫إن مشاكل الصوت عند الطفل جد منتشرة لكن في معظم الحاالت الطفل غير واعي ببحته واألولياء‬
‫متعودون عليها لذا هم ال يبدون أي إهتمام لها‪.‬‬

‫‪ -‬هناك عوامل تلعب دور في نشوء هذه البحة هي‪:‬‬

‫‪ -‬التقليل من أهمية البحة وسلوك الطفل‪ ،‬حيث أن العديد من األطفال المصابين بالبحة يبحثون دائما عن‬
‫إثبات ذاتهم وفرض وجودهم عن طريق الصوت هذه الفئة أطفال متسلطين ويحبون القيادة والرئاسة وقيادة‬
‫األلعاب وبالتالي هذه البحة تسمى بحة القائد ‪.dysphonie du chef‬‬

‫‪ -‬عند بعض األطفال يتعلق اضطراب الصوت بمشكل عالئقي مع األولياء واإلخوة ألن الضغوط العائلية‬
‫عادة تظهر على شكل اضطراب صوتي‪.‬‬

‫‪ -‬أمراض (‪ )O.R.L‬يمكن أن تكون عامل للبحة خاصة في الشتاء‪.‬‬

‫الخصائص العيادية ‪: Les signes clinique‬‬

‫‪ -‬نالحظ صوت خشن والجرس يكون‪ érailler‬ال يعرف التكلم بدون صراخ ويتكلم بصوت الصدر‪.‬‬
 ‫‪ -‬الفحص الحنجري يظهر لنا انتفاخ في األوتار الصوتية وأحيانا نشوء عقيدة صغيرة‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬

‫‪ -‬األدوية لتفادي (‪ )O.R.L‬مقابلة مع األولياء لكي تدرك العائلة والمصاب أهمية الحفاظ على الصوت‬
‫وعدم الضغط عليه كالصراخ‪.‬‬

‫‪ -‬علينا أن ال نتهاون ببحة الطفل ألن الكثير من المشاكل الصوتية التي تجدها عند الراشدين ترجع إلى‬
‫فترة الطفولة‪.‬‬

‫‪ -‬إعادة تربية الصوت‪ :‬من طرف األرطفوني ‪:La mue fausset‬‬

‫عادة تغيير الصوت يظهر من سن المراهقة فالحنجرة تنضج بسبب هرمونات ذكورية‪ ،‬وهذا ما يؤدي إلى‬
‫إمتداد األوتار الصوتية‪ ،‬نفس الشيء يحدث عند المراهق وتغيير الصوت بصفة خفية غير واضحة‪.‬‬

‫‪ -‬عدم تغيير الصوت ‪ la mue fausset‬هو بقاء الصوت الطفولي وبالتالي عدم نضوج الحنجرة‪،‬‬
‫فالبلوغ هنا لم يحدث بصورة حسنة‪.‬‬