Az intrauterin élet

ártalmai
méhen belüli élet 3 szakasza:
• zigóta / pete / stádium – 0-2 hét → zigopátia
• ébrény / embrio / stádium – 3-12 hét → embriopátia
• foetus / magzat / stádium – 13-38 hét → foetopátia

• zigóta stádium:
• pete sérülése miatt rossz beágyazódás
• méhnyálkahártya-gyulladás
• hormonális hatások
• kariopátiás pete → a pete elhal → vetélés
• „Minden vagy semmi” törvény
 • Embriogenezis (2-12. hét):
• gastrula (csíralemez képződés) stádium – placentációig terjedő
időszak (14 nap)
• organogenezis időszaka (2-8. hét), szervek differenciálódása
• agy és szív fejlődése sok időt vesz igénybe
• az embriót a placenta még nem védi, mert nem alakult ki
• az anyát ért károsító tényezők közvetlenül hatnak az embrióra –
arra a szervre hatnak, ami éppen differenciálódik

Az embriopátiára jellemző:

• kronospecifitás – időpontsajátosság – jelzi az egyes szervek

differenciálódásának időpontját
• multiplicitás – az embrio megbetegedésekor nem egy,
hanem jónéhány szerv károsodik – egymástól függetlenül – a
károsító tényező egyidőben több szerven fejti ki hatását
• szív, agy, belső fül, szem, nemi szervek, csontváz
rendellenessége
Az embriopátia okai:
• biológiai okok, pl: vírusok: rubeola, varicella, herpes,
cytomeglovírus, HIV, zika
• vegyi okok: enzimgátlók, sejtosztódást gátlók, vegyi anyagok,
gyógyszerek, citosztatikus anyagok
• Contegran-botrány – (terhes nők számára javasolt nyugató)
végtagfejlődési rendellenesség, kb. 10000 csecsemő
Európában
• ionizációs sugárzás : az agykéreg differenciálódása elmarad
• Átnézendő: vírusok, Középiskolai biológia tankönyv: Biológia
10, 20. o. Mozaik Tankönyvkiadó

Rubeola embriopátia
• Rubeola embriopathia: első trimeszterben retinopathia, cataracta,
glaucoma, süketség, congenitalis vitiumok, mentalis retardatio,
növekedési zavar
• Diagnózis: IgM, majd IgG antitest, prenatalisan a vírus kimutatása a
magzatvízből, vagy chorion-biopsia
• Kezelés: csak terhest: hyperimmunglobulinnal (passzív immunizálás)
• Megelőzés: 2x védőoltás (15 hónaposan és 11 éves korban): mumps,
kanyaró rubeola (MMR), élő attenuált rubeola vírussal

Citomegalovírus fertőzés
• Mo.-n a népesség 65-85 %-a gyermekkorban átvészeli
• A terhes nőben a friss CMV fertőzés okozhatja, megállapítása ellenanyag
titerekből
• Az első trimeszterben súlyos fejlődési rendellenességek, abortus?
• Későbbi szakaszban kész szervek károsodnak. Májgyulladás, a szem ér- és
ideghártyájának gyulladása, microcephalia, vagy éppen vízfejűség,
halláscsökkenés
• Védőoltás nincs
• A betegség a felnőttben legalább 2 hétig tart (4-5 hétig is lehet). A láz és a
nyirokcsomó-megnagyobbodás (fej, nyak) sokáig fennáll. A
torokgyulladás bakteriális felülfertőződése, izom-, ízületi fájdalom.
Dominál a láz, a nyirokcsomó- és a lépmegnagyobbodás

Foetopathiák: 12. héttől

• kialakult placenta védi a magzatot
• morfogenezis – szervek növekedése, érése jellemző
• első lépésben a placenta betegszik meg, majd a magzat
Foetopátiák okai
• fertőző kórokok: baktériumok, vírusok, ( rubeola, herpesz,
CMV, AIDS ) zoonozis ( toxoplasmosis )
• mérgezések: nikotin, alkohol, drog, nitrátos ivóvíz
• gyógyszerek: pajzsmirigyre ható szerek, véralvadásgátlók,
antiepileptikumok
• immunológiai okok: EPH-gestosis, Rh-inkompatibilitás
• anyagcsere-betegségek: diabetes, hypo-, hyperthyreosis,
fenilketonúria
• ionizációs sugárzás – rtg-, kobalt-, izotópvizsgálat

Foetális fertőzések
• Konnatális listeriosis (Listeria monocytogenes- baktérium)- állatokkal
foglalkozókban: intrauterin meningitis, konnatalis lues (szifilisz): máj-lép
megnagyobbodás, hurutos nyálkahártyagyulladás, csonthártyagyulladás,
néha csak évek múlva jelentkezik a tünet Ritkák!!!
• Vírusos fertőzések: rubeola, herpes, CMV, AIDS
A magzatban szapordó vírusok gyulladást okoznak az agysejtek károsodnak
gliaszövet felszaporodik-az agy volumene, fejlődése elmarad motoros
retardáció, értelmi fogyatékosság

• Toxoplasmosis : Toxoplasma gondii valódi egysejtű, sejten belül élősködő

kórokozóval történő fertőzés.
• A megfertőzöttek döntő többsége (80-90%) tünetmentes
• De! a kifejlett (16 hetes) méhlepényen áthatolva a magzatnál
agyvelőgyulladást okozhat, ezért csak a terhesség alatt bekövetkező friss
fertőzés lehet veszélyes.
• Macskaürülékkel, nyers hússal
Foetopátiák- mérgek, vegyi anyagok
• dohányzás
• Nitrát és nitrittartalmú ivóvíz
• Alkohol
• Kábítószerek, drogok, gyógyszerek

A terhesség alatti dohányzás

• terhesség alatti dohányzás közvetett és közvetlen ártalmai:
• elszívás utáni 5. percben a nikotin kimutatható az amnion-
folyadékban és a magzat vérében
• Nikotin:érszűkítő hatás → lepényfunkció beszűkülése
• a dohányfüst CO-ja 1,8-szer erősebben kötődik a magzati
haemoglobinhoz → csökken a vér oxigén transzportja,
• dohányfüstben lévő cianid méregtelenítésére a szervezet sok B12
vitamint használ fel → hiánya a magzati vérképzésre káros
• terhes testsúlynövekedése elmarad
• vetélés
• alacsony súlyú újszülött
• koraszülés veszélye
• értelmi fejlődésben elmaradás

Nikotin, CO, cianid

• Ezek az anyagok gátolják a magzat megfelelő oxigén- és tápanyag-
ellátottságát, ami lassítani fogja a baba növekedését és fejlődését.
• Nő egyrészt a koraszülés kockázata, az újszülött nagyobb eséllyel jön
világra az átlagosnál jóval alacsonyabb születési súllyal és fejletlenebb
 szervekkel. (A dohányzó nők gyermekei átlagosan 200 grammal kisebb
súlyúak)
• különféle születési rendellenességek (például farkastorok, nyúlszáj,
szívfejlődési zavarok) megjelenésének kockázata is nő. A méhlepény
állapota is jelentősen romolhat, túl hamar elválhat a méhtől, nő a
vérzések kockázata.

Dohányzás és várandósság
• nikotinnak, a cianidnak és a szén-monoxidnak a petesejtekre gyakorolt
hatása: gyorsabban fogynak
• a meddőség előfordulása csaknem kétszer gyakoribb azoknál, akik
rendszeresen dohányoznak a terhességük előtt.
• nikotin összehúzódásokat válthat ki a petevezetékekben, aminek
eredményeként megnő a méhen kívüli terhességek kialakulásának
esélye.

Alkohol fogyasztás
• Napjaink legelterjedtebb teratogénje!!
• A károsodott csecsemők száma kb.:1:300-1:1000
• Foetális alkohol szindróma: pre- és postnatális növekedési retardáció
• Az agy fejlődése tekintetében leggyakoribb a microcephalia, ami az arc
dysmorphiájával, ezen belül rövid orr, elsimult philtrum, keskeny ajkak,
micrognatia megjelenésével járhat
• pszichomotoros elmaradás, alacsony termet jellemzi
• Újszülöttkorban megfigyelhető elvonási tünet: remegés

Foetális alkohol szindróma = FAS

• A mentális zavar mértéke gyermekenként változó
• Jellegzetes arckifejezés
• Szívproblémák
• Lassú fizikai fejlődés magzati és csecsemőkorban is
• Látás- és hallászavar
• Kicsi fejkörfogat és agyméret (mikrokefália)
• Rossz koordinációs készségek
• Alvászavar
• Szellemi retardáció, lassú fejlődés
• Tanulási zavarok
• Abnormális viselkedés, mint például rövid koncentrációs készség,
hiperaktivitás, túlzott idegesség vagy szorongás
• Végtagok, ujjak deformációja
Kábítószerek, gyógyszerek
• Antiepileptikumok, streptomycin, citosztatikumok, véralvadásgátlók
• Gyógyszerek mindig orvosi javaslatra, csak megfelelő indikációban
• Lehetőség szerint semmit

EPH gesztózis-terhességi praeeclampsia

EPH-gestosis ( toxaemia ) – ismeretlen eredetű, a háttérben sokan az anya-
magzat immunrendszerének egymáshoz való rossz adaptációját sejtik
A terhes nőben jelentkező tünetek: E= edema, P=proteinuria, H= hypertonia ,
újabban nevezik terhességi praeeclampsiának is
A betegség a terhességi eclampsiában csúcsosodik ki: súlyos fejfájás, látászavar,
tudatzavar, epilepsziás rohamok, életveszélyes állapot
Oka: a méhlepényben degeneratív folyamatok akadályozzák a magzat táplálását
→ a magzat sorvad ( dysmaturitás ) → anya tudatvesztéssel járó görcsös
rohama ( eclampsia ) → irreverzibilis kóros elváltozások
Az elindulásának okát nem tudják, a végső fázisban magzati sejtek jutnak az
anyai szervezetbe

Terhességi eclampsia
• Hátsó területi ( nyakszirt lebenyt érintő) reverzibilis encephalopathia, ha
időben kezelik
• Fejfájás, látászavar, epilepsiás rohamok
• Vér: plazma csökken, alvadási zavarok
• szív-, érrendszer
• Vese, máj kárososdás
Rh inkompatibilitás
• Rh neg. anya – Rh poz. magzatot visel – zárt magzati keringési
rendszer → első terhesség befejezése → magzati vérsejtek jutnak
át az anyai keringésbe → az anya szervezetét immunizálják ( az
anya szervezete a magzati, Rh poz. vvt-k ellen agglutinineket és
lizineket termel → a következő terhesség esetén áthatolnak a
placentán → bejutnak a magzatba és azt károsítják →
következmény: icterus (sárgaság) szétesnek a magzati vvt-k,
anaemia (vérszegénység), hydrops (vizenyő) - morbus
haemolyticus neonatorum ( kéreg-és extrapyramidális magvak,
idegsejtek funkciója sérül, sejtes állományuk sárga lesz → értelmi
fogyatékosság, hallássérülés, extrapyramidális mozgászavar )
• anti D immunglobulin a szülés után 72 órán belül beadva kivédi az
anya immunizációját /Rh poz. (D antigén poz.)vvt-iben leköti az Rh+
antigént/

Icterus
Foetopátia, anyagcsere betegségek
• Diabetes mellitus
• Hyperthyreosis
• Hypothyreosis

Diabetes mellitus
• Diabeteses anyák magzataiban gyakoribbak a fejlődési
rendellenességek
• Méhlepény‐elégtelenség: a magas cukorszint miatt a méhlepény sejtjei
károsodhatnak. Romlik a baba oxigén‐ és tápanyag‐ ellátottsága,
károsodhatnak a szervei is, pl. az agy.
• Nagyobb születési súly: A kisbaba hasnyálmirigye több inzulint termel,
hogy a fölösleges cukrot felhasználja, és ennek következtében kialakul a
súlytöbblet. Ezek a babák sokkal sérülékenyebbek, szülés alatt
könnyebben érheti őket károsodás.
• Nagyobb hasi szervek: a nagyobb súlygyarapodás hatással van a kisbaba
hasi szerveire is. A máj, lép, szív szintén megnagyobbodhat.
• Koraszülés kialakulásának kockázata nagyobb

Pajzsmirigy túlműködés
• Lehetőleg ne vállaljon gyermeket a pm. túlműködéssel kezelt nő!
• Gyakoribb a koraszülés, ill. a vetélés, valamint az anyai szövődmények
kialakulásának esélye. Ezek között meg kell említeni a magas vérnyomást,
a terhességi eclampsiát, lepényleválást és a szívproblémákat.
• A kezelt anyai pajzsmirigy-túlműködés esetén a szövődmények
előfordulása az átlag duplájára, a kezeletlen esetekben az átlag
kilencszeresére nő.

Pajzsmirigy alulműködés= hypothyreosis

• A magzat a 16. terhességi hétig az anya pajzsmirigy hormonellátottságára
van utalva, ezért ha az anyánál nincs elegendő hormon, úgy a babánál is
hiány lesz. Ez idegrendszeri károsodást, vetélést, halvaszületést, placenta-
leválást okozhat
• A várandósság során a pajzsmirigy szintjének folyamatos monitorozása
szükséges, ill. hormonpótlás, hiszen a növekvő magzat fokozottabb
hormonellátottságot igényel.

Ionizáló sugárzás
• Rtg vizsgálatok, Rtg sugár alapú vizsgálatok (CT)
• Izotóp vizsgálatok
 • Sugártherápia
• Dózis, időtartam, fejlődési stádium

Pajzsmirigy hormon-tiroxin
• Nélkülözhetetlen a normális növekedéshez, fokozza a növekedési hormon
hatását
• Elősegíti az agy fejlődését, az idegsejtek közötti kapcsolatok gyarapodását
(állatvilágban az átalakulás: pl. ebihalbéka szabályozása)

Kreténizmus
• Az anyaméhben vagy koragyermekkorban alacsony pajzsmirigy hormon
szint
• Aránytalan törpeség, súlyos szellemi visszamaradottság, idiocizmus
• Gyakran kancsalság, süketség is
• Nagy nyelv, kilóg a szájból, emiatt nyáladzik
• Elődomborodó has
• Születéskor pajzsmirigy hormon meghatározás

Endémiás kreténség
• Bizonyos területek Pl. Csallóköz, Mátra, Börzsöny egyes részei
• Svájci Alpok elzárt völgyei
• Jód hiány, szelén hiány
• Zárt közösségek, halmozott genetikai betegségek