RITTER-KÓR

A therápia: antistaphylococcalis szer.

A HÚGYUTAK FERTŐZÉSE
 A HÚGYUTAK FERTŐZÉSE – AJÁNLÁSOK A
KÓRISMÉZÉSRE ÉS A KEZELÉSRE (AAP-2011.)
• minden kétévesnél fiatalabb kisded monosymptomás
láza esetén kötelező a vizeletvizsgálat
• a nitrit teszt specificitása és a leukocyta esterase teszt
érzékenysége kíváló
• az orális és a parenterális kezelés egyenértékű!
• a leánykisdedek 0,7 %-ának asymptomatikus
bakteriuriája van
• a chemoprophylaxis fölösleges
• húgyúti fertőzésen átesett kisded minden újabb lázas
epizódja hátterében recidiva lehetősége is vizsgálandó
és azonnal kezelendő!
 AZ INITIALIS PARENTERALIS KEZELÉS
GYÓGYSZEREI

• II-III. generációs cefalosporinok

(cefuroxim, ceftriaxon, ceftazidim,
cefotaxim)
• aminoglycosid
 AZ ORALIS SZEREK THERAPIÁS
ALKALMAZHATÓSÁGA

ELLENJAVALLT:
P
CSAK CÉLZOTTAN
AMP
HASZNÁLHATÓ:
E EMPÍRIKUSAN
AMOX ALKALMAZHATÓ:
CLIN
AMOXICLAV HARMADIK GEN. CEF.
NIT (serumszint) (cefixim, ceftibuten)
ELSŐ GEN. CEF.
FQ MÁSODIK GEN. CEF.
SXT
FOS (serumszint; (hatékonyság?)
TET
12 é.)
 ENTERALIS EREDETŰ LÁZ

1. az enteralis infekcióban szenvedő betegek a betegség

első két-három napján láztalanná válnak
2. a 4-5. napon is észlelhető lázas állapot invasiv
fertőzésre utal
3. ennek leggyakorib kórokozója Salmonella sp.
4. a beteg empírikus kezelésére a ceftriaxon a
választandó szer
5. a therapia megkezdése előtt mintát kell venni HK
vizsgálatra
6. bacteriaemia ritkábban előbb is kialakulhat; ezt a
beteg –nem exsiccosisból eredő- instabilitása jelezheti
 ACUT LYMPHADENITIS
• „hagyományos” gennykeltő okozta
lymphadenitis kezelése: I-II. gen. cefalosporin /
/ amoxiclav
• macskakarmolást követő regionalis LAP
vizsgálat bartonellosis irányában +/-
 azithromycin kezelés
• nyári időszakban rovarcsípést követő nem
gyógyuló seb regionalis LAP-val +/- systemás
tünetek  vizsgálat tularaemia irányában +
+ empírikus kezelés
 ERYTHEMA MIGRANS
• kórismézés: csípés  „1 – 3 – 5”
csípés nélkül v. attól távolabb  „5 – 8”
• serodiagnostica
• húsz napos kezelés: amoxicillin / doxycyclin /
cefuroxim-ax. / phenoxymethylpenicillin
• kontroll serologia
EM TIBOLA
„MIKOR ADJUNK ÉS
MIKOR NE ADJUNK
ANTIBIOTIKUMOT?”
 MIT NE KEZELJÜNK…?
• a gyanút (láz, kóros APR stb.); kórisme avagy alapos
okkal föltételezhető fertőzés hiányában stabil, ép
immunitású betegnél
• olyan infekciót, amellyel szemben nincsen hatékony
antiinfektív szer
MÉGIS: MIKOR…?
• megállapított / igen valószínű kórisme + létezik ellene
hatékony antiinfektívum
• az immunstatusa miatt magas kockázatú beteg
monosymptomás láza + fertőzés alapos gyanúja
• hemodinam. instabil. + nem fertőzéses kórkép hiánya
 + CRP: 174 mg/l


ANTIBIOTIKUM…
 A MONOSYMPTOMÁS LÁZ; KÜLÖNBÖZŐ
KORCSOPORTOK ÉS KLINIKAI SZITUÁCIÓK
A BETEG A TÜNET A TEENDŐ
hatéves gyermek hemodinamikailag megfigyelés, célzott
stabil; kóros APR vizsgálatok

kétéves, oltott kisded monosymptomás láz megfigyelés, célzott

vizsgálatok

hatéves gyermek SIRS HK + antibiotikum

hathetes baba monosymptomás láz sepsis kivizsg. +/- AB
hat hónapos hyperpyrexia abs.gr. + HK +/- AB
csecsemő; PCV 

neutropeniás beteg monosymptomás láz HK; antibiotikum

 A C-REAKTÍV PROTEIN
ligand kötő;
pentraxin család intrinsic (!) és
extrinsic
 LÁZ +

• morbilliform oltatlan
ex. + Koplik-f. kínai
• kanyaró baba

„piros szem”
 LÁZ +

• morbilliform ex. +
oltatlan
Koplik-f.
kínai baba
• kanyaró

• tampon
adolescens
+erythroderma
tensioeséssel
• TSS
„piros szem”
 LÁZ +
• morbilliform ex. +
Koplik-f. oltatlan
• kanyaró
kínai baba

• tampon +erythroderma adolescens

• TSS tensioeséssel

• kiütés + LAP stomatitises

• Kawasaki kisded
„piros szem”
 LÁZ +
• morbilliform ex. oltatlan
+ Koplik-f. kínai
• kanyaró baba

• tampon +
adolescens
• erythroderma
tensioeséssel
• TSS

• kiütés + LAP stomatitises

• Kawasaki kisded

• pluriperiorificiális ex.
légúti inf. után
• Stevens-Johnson „piros szem”
 LÁZ +
• morbilliform oltatlan
ex. + Koplik-f. kínai
• kanyaró baba

• tampon + adolescens
• erythroderma tensioesés-
• TSS sel

• kiütés + LAP stomatitises

• Kawasaki kisded

• pluriperiori-
légúti inf.
• ficiális ex. után
• Stevens-Johnson

• nyáridőben
myositisszel hepatitis „piros szem”
• leptospirosis
 SPECIÁLIS SEPSIS SYNDROMA: A
MENINGOCOCCAEMIA
•0-4. óra: aspecificus tünetek (láz, felső légúti
tünetek, hányás, hasmenés…)

•13-22. óra: a jellegzetes trias (kiütés,

meningealis tünetek, tudatzavar)
 SPECIÁLIS SEPSIS SYNDROMA: A
MENINGOCOCCAEMIA
•0-4. óra: aspecificus tünetek (láz, felső légúti
tünetek, hányás, hasmenés…)
• 0-12. óra  korai trias:
*hűvös acrák
*megváltozott (sápadt +/- foltos) bőrszín
*lábfájdalom

•13-22. óra: a jellegzetes trias (kiütés,

meningealis tünetek, tudatzavar)
A KLINIKAI
KÉPEK
NEM LEHET
ISMERETE
NÉLKÜL

SEM
KÓRISMÉZNI,
SEM
GYÓGYÍTANI!
 VARICELLA-ZOSTERVÍRUS FERTŐZÉSEK –
- MIKOR KEZELJÜNK?
• a szövődmények szempontjából magas
kockázattal járó állapotok: csökkent védekező-
képesség, idült betegség, tartós salicylkezelés
• az iniciális orális kezelés csak a kórkép első 24-
-36 órájában és typusos kórlefolyás esetén
alkalmazható; javallat alábbi betegkörnél:
11 év fölött (családban akvirált fertőzés esetén)
immunkompetens személy + idült betegség
immunkárosodott egyén; szoros ellenőrzés mellett
a parenteralis kezelés folytatása
„bárki” (lerövidíti a kórlefolyást)
A HERPES ZOSTER KEZELÉSE

megegyezik a bárányhimlő kezelésével.

Immunkompetens egyénben a
postherpeticus neuralgia-, károsodott
immunitás esetén a disseminatio
megelőzését szolgálja.
 A HHV-1 / 2
(SIMPLEXVÍRUS)
FERTŐZÉSEK
A SZÁJ- ÉS GARATŰR PRIMOINFEKCIÓI

1. gingivostomatitis herpetica

aphthosus stomatitis
gingivostomatitis herpangina
herpetica kéz-láb-száj betegség
Stevens-Johnson sy.
ANUG
 A SZÁJ- ÉS GARATŰR PRIMOINFECTIOI
2. posterior-exsudativ pharyngitis
szürkés exsudatummal adolescensben

angina streptococcica
EBV-fertőzés
tularaemia
 A BŐR FERTŐZÉSEI

• eczema herpeticum Kaposi

• körömméreg
• herpes gladiatorum
• HSV neuropathia seu zosteriform eruptio
• cutan herpes
CUTAN HERPES: NEONATALIS HERPES:
ACYCLOVIR KÓRHÁZ!
 A GENITALIS HERPES

• csecsemő- és gyermekkorban
ritka; a szülői kéz közvetíti
• adolescens kortól
az esetek többségében nincs ismert kontaktus;
legalább 1-2 hétig tart a vírusürítés; az első
tünetes epizódok 2/3-a reactivatio
• intermittaló vírusürítés
 RECIDIV FERTŐZÉSEK

• vírusürítéssel járnak (akár tünetmentesen is):

garat, genitalis váladékok
• többnyire enyhébbek és kevésbé kiterjedtek

• gyakoribb kórképek: herpes labialis, herpes

genitalis; ritkább kórképek: cutan HSV
neuropathia, erythema multiforme
 A NUCLEOSID ANALÓG ANTIVIRALIS SZEREK

• acyclovir – 10-20 %-os felszívódás; nem vízoldékony

• valacyclovir – jó kinetika; fő javallat: h. genit.
• famcyclovir – recidiva ellen suppressiv th.
• cidofovir – szélesspektrumú; a resistens törzsekkel
szemben is hatékony; iv. és topicus
• vidarabin – toxicus, nem selectiv, instabil
• pencyclovir – topicus szer
• jodoxuridin, trifliridin, brivudin – topicus szerek
.

VZV/HSV OKOZTA KÓRKÉPBEN SZENVEDŐ IMMUN-

COMPETENS BETEG P. OS ACYCLOVIR KEZELÉSE
A FERTŐZÉS AZ ADAGOLÁS
BÁRÁNYHIMLŐ 40 kg: 80 mg/ttkg/die 4-,
40 kg: 4 x 800 mg/die öt napig
ÖVSÖMÖR 5 x 800 mg/die öt-hét napig

ELSŐ GENITALIS (adol.:) 1000-1200 mg/die 3-5-,

HERPESES EPIZÓD 40-80 mg/ttkg 3-4 7-10 napig
RECIDIV GENIT. HERPES 5 x 200- / 2 x 800 mg- 5 napig / 3 x 800
mg/die 2 napig
TARTÓS SUPPRESSIV 2 x 800 mg/die folyamatosan
KEZELÉS

J Ped Infect Dis (2013) 2 (2): 179-182

 A RECIDIVA KEZELÉSE
Mivel
• a vírusreplicatio rövid tartamú és
• a herpeses laesiok gyorsan kifejlődnek:
a kezelést korán és szűk időintervallumon belül
érdemes csak elkezdeni.
Ezért javasolható, hogy
• a beteg maga kezdje el az antiviralis kezelést és
• a gyógyszert nagy dosisban és
• rövid ideig alkalmazza.
INFLUENZA DELLE STELLE
 A KISGYERMEKEK KLINIKUMA NEM
TYPUSOS!
nem magas láz
tachypnoe
apnoe
„túlalvás”
rossz etethetőség
dehydratio
GI tünetek

…ez idősebb és immunsupprimalt betegekre is igaz!

 SZÖVŐDMÉNYRE UTALÓ TÜNETEK
(SÚLYOS INFLUENZA)

• cardiopulmonalis elégtelenség jelei

• idegrendszeri tünetek
• három napon túl észlelhető tünetek:
magas láz és/vagy egyeb
• súlyos fokú exsiccosis
AZ INFLUENZA
MEGELŐZHETŐ!
 KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!

Az útmutatók de: az építkezés

jönnek… …mennek; folytatódik! 40