KELAB BOLA SEPAK DABONG

DABONG VETERAN FC
(KELAB KBSD)
No. Pendaftaran Kelab : C-KTN -11534(Didaftarkan di bawah Akta Pertubuhan 1966)

BORANG PERMOHONAN MENJADI AHLI BIASA

1. MAKLUMAT PEMOHON
1.1 Nama Pemohon HASMARUDI BIN ZAKARIA
1.2 Gelaran ENCIK Contoh : Dato' Seri/Dato'/Encik/Puan/Cik

1.3 No K/Pengenalan 740528-03-5417 1.4 Tarikh Lahir : 5/28/1974

1.5 Jawatan GURU :
:

1.9 Alamat Rumah : KUARTERS GURU, SMK DABONG 18200 DABONG, KELANTAN.

1.10 No Telefon TIADA 1.11 H/Phone : 014-3747505

1.12 Alamat e-mail rudizakaria2021@gmail.com

Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar.

……………………………………………. Tarikh : …………………..

( Tandatangan Pemohon )

2. MAKLUMAT BAYARAN
/ Saya dengan ini bersetuju bayaran yuran kelab sebanyak
RM 5.00/ RM 10.00 / RM 15.00 / RM 20.00 dibuat melalui Perihal Bayaran :
bulanan saya. (sila potong yang tidak berkenaan) (1) Yuran Kemasukan : RM 10.00
(2) Yuran Bulanan :- RM 10,00
VIP : RM 20.00
……………………………………………. AHLI SENIOR
: RM 10.00

AHLI BELIA
: RM 10.00

( Tandatangan Pemohon )

3. SOKONGAN AHLI KELAB UNTUK KEGUNAAN KELAB

Kami mencadangkan dan menyokong sepenuhnya permohonan ini. Jawatankuasa telah bermesyuarat dan
membuat keputusan terhadap permohonan
3.1 No. Ahli keahlian ini pada :-
Nama Mesyuarat JK Bil.
Tarikh :

Permohonan diluluskan / tidak diluluskan *

( Tandatangan Ahli )

No Ahli
3.2 No. Ahli
Nama

…………………………………….
Setiausaha
( Tandatangan Ahli ) Tarikh :