Professional Documents
Culture Documents
Szuleszet Es Nogyogyaszat
Szuleszet Es Nogyogyaszat
hu
SZÜLÉSZET-NŐGYÓGYÁSZAT
A női reproduktiv rendszer részei, a külső és belső női nemi szervek szerkezete
- szeméremdomb /mons pubis/
- szeméremtest /vulva/
- hüvely /vagina/
- méh /uterus/
- méhkürt /tuba Fallopii/
- petefészek /ovarium/
Emlő /mamma/ a nemi szervek kiegészítő része.
melynek teste /fityma/ 2-3 cm. Végén a makk, mely bőséges érző idegvégződéseket
tartalmaz. A csikló alatt 1 cm-rel található a húgycső nyílás. A kisajkak bőrredői lefelé a
nagyajkak középső harmadán, elkeskenyedve eltűnnek.
Ebben a magasságban található a
- Bartholini-féle mirigyek, melyek a nemi izgalom hatására üvegtiszta, csúszós, kissé
tapadós váladékot termelnek
- a kisajkak csiklót körülvevő része, szélei és a nagyajkak fékben összefutó redői
képezik a hüvelybemenet /vestibulum vaginae/
3. A vestibulum és a hüvely között helyezkedik el a külső nemi szervek határát képző
szűzhártya /hymen/, mely kerek, vagy hosszúkás alakú, kissé egyenetlen szélű nyílással
rendelkező kör alakú hártya.
Rétegei:
•külső réteg: perimetrium a hashártya zsigeri lemeze alkotja,
•középen: myometrium simaizom alkotja, terhességkor az izom tömege
hormonális hatásra megnő, tolófájásoknál fontos a szerepe.
•belső réteg: endometrium vastagsága ciklustól függ 1-8 mm. Hámrétegből és
kötőszövetes rétegből áll, mely ereket és mirigyeket tartalmaz.
A nyálkahártya funkcionális és basalis rétegből áll. A funkcionalis réteg 28napos
ciklusban kiépül, majd lelökődik, a bazalis réteg nem lökődik le, a
nyálkahártya újraépülésében fontos.
Három rétege van: kívül a hashártya fedi, majd egy körkörös és hosszanti rostokból
álló izomréteg, legbelül csillószőrös hengerhám van, a csillók a méh irányába
csapdosnak.
Az ovuláció előtt hormonális hatásra a méhkürt oldalsó része a Graaf-tüsző fölé hajlik.
A tüszőrepedés után a kisodródott petesejtet a fimbriák mozgása a petevezetékbe
hajtja. Innen a petevezeték simaizomzatának perisztaltikus mozgása és a csillószőrök
csapkodása továbbítja a méh irányába.
A petevezetékben történik meg a petesejt megtermékenyítése, és a zigota osztódása
már itt megkezdődik, így a méh üregébe már többsejtes stádiumban lévő zigóta kerül.
MENSTRUÁCIÓS CIKLUS
A méhnyálkahártya functionális rétege, kb. 28 napos ciklusban kiépül, majd lelökődik,
ez a menstruációs ciklus, mely a menses első napjától a következő menstruáció első
napjáig tart. A menstruáció 28 naponta ismétlődő, 3-5 napig tartó vérzés. Mennyisége
az első és utolsó napon kevés a 2-4. napon bőségesebb.
Normálisan 50-150 ml vér távozik a menstruáció alkalmával.
A menstruációs ciklust közvetlenül a petefészekben termelődő hormonok
szabályozzák. A ciklus négy fázisra osztható, melyek folyamatosan következnek
Fogamzás
Fogamzás (concepcio) alatt a petesejt és az ondósejt egyesülését értjük.
A megtermékenyítés általában közösülés útján jön létre, mely a nemi együttlét
befejező része.
Petesejt (ovum): Ovulatio során a petefészekből kikerülő érett petesejt a hasüregbe
ill. a méhkürt végén lévő fimbriák közé kerül, melyek a tüszőrepedés előtt ráborulnak a
Graaf tüszőre. A fimbriák mozgásukkal a kürt tág részébe, az ampullába továbbítják a
petesejtet. Ebben a csillószőrök mozgása és bizonyos folyadékáramlás is segít. A pete
élettartama rövid 16-24 óra, ha ez idő alatt nem termékenyül meg, elhal, szétesik,
felszívódik.
Már a petevezetékben 24-36 óra múlva bekövetkezik a zigóta osztódása, két egyenlő
nagyságú sejtté. 40-50 óra múlva négy, 60-72 óra múlva nyolc-harminckettő sejtből áll.
Ekkor szeder alakja miatt morulának hívják. Ebben a stádiumban jut be a méh üregébe,
ahol 2-3 napig szabadon lebeg, majd a 6-7. napon beágyazódik a szekréciós fázisban
lévő méh nyálkahártyába. A zigóta sejtjei tovább osztódnak hólyagcsírává, ahol a
sejtek középső része a nyomás miatt elfolyósodik, a zigótában üreg keletkezik.
A sejtek kezdenek elkülönülni, egy a széli részből az üreg felé benyúló sejttömeggé,
melyből az embrió alakul ki, és a széli sejtekké, melyekből a külső magzatburok és a
méhlepény fejlődik ki (trophoblassejtek). A szélen lévő sejtek a beágyazódás idején
szövetoldó hatással rendelkeznek. Ezért a zigóta mint meleg golyó a hóba belesüpped a
méh nyálkahártyájába. A trophoblast sejtek által feloldott endometrium a gyorsan
osztódó, növekvő zigóta számára tápanyagul szolgál. A trophoblast méh felé eső
részéből alakul ki a placenta, a széli részek és a méh ürege felé néző részből a külső
magzatburok (chorion).
A trophoblast sejtek igen korán, már a kimaradó menstruáció előtt speciális terhességi
hormont HCG (human choriogonadotropin) termelnek, melynek kimutatásán alapulnak a
terhességi próbák.
Ez után a magzat (fetus) alakul ki, akit a megszületés után újszülöttnek. Embriónak a
megtermékenyítés utáni 15. naptól a 70. napig nevezzük.
A magzatot a méh üregében a magzatvíz és a két rétegből álló burok veszi körül. A
belső burok az amnion, a külső a chronion, melynek a méhfal felé tekintő részéből
alakul ki a placenta. A placentát kb.50 cm hosszú köldökzsinór köti össze a magzattal.
Kocsonyás kötőszövet alkotja, melyben 3 ér található, egy a magzatba vezető vena
umbilicalis és a két arteria amely a magzatból a lepénybe vezet art. umbilicalis.
A magzatvíz mennyisége a terhesség folyamán a 9-36. hétig fokozatosan növekszik,
majd kissé csökken, szüléskor kb. 1000 ml.
Feladata: a magzat védelme, mechanikai hatásoktól, nyomáskülönbségektől,
kiszáradástól, hőmérséklet-ingadozástól.
Forrás: http://www.doksi.hu
Fejlődési rendellenességek
Intersexuális kórképek
here+ petefészek = valódi hermafroditizmus (habitusuk férfias, többségük menstruál,
és emlőnövekedés figyelhető meg)
csak here = testiculáris intersexualitás (fenotípus nő, genetikai nem férfi).
csak petefészek = ovarialis intersexualitás (genetikai és gonadális nem nő, de a méhen
belül ill. a születés után érvényesülő androgén hormon hatására masculin irányba
történik a fejlődés, így férfias külső nemi szervek is fejlődhetnek).
Gonaddisgenes = csíkgonád (gonádok here vagy petefészek,külső nemi szervek
infantilisek, de előfordul,hogy a gonádok helyén csak kötőszövetes stroma, gonadális
csík található).
AZ EGÉSZSÉGES TERHESSÉG
Tematika
A terhesség jelei
•Gyanújelek, valószínűségjelek, biztos jelek
A terhesség diagnosztikája (megállapítása)
A magzat méhen belüli vizsgálata
A terhesség változásai a nő szervezetére
A szülés lefolyása, szakaszai
Az újszülött ellátása
A terhesség gyanújelei
szubjektív jelek, idegrendszeri változásokkal kapcsolatosak, az egész szervezetre
vonatkoznak. Ezek nem terheseken is előfordulhatnak, ezért csak a terhesség gyanúját
keltik.
émelygés, különösen reggel éhgyomorra jelentkező hányinger, hányás, fokozott
nyálelválasztás,
addig nem kedvelt ételek megkívánása, kedvenc ételektől, szagoktól való undor.
Fáradékonyság, aluszékonyság, hangulati ingadozás, ingerlékenység.
A fogamzás utáni 3.- 4. héten jelentkezhet, és a 12.-13. terhességi hét betöltése után
spontán megszűnik.
Anyagcsere: az alapanyagcsere a 16. héten nő, a 20. hét után a növekedés eléri a 15-
20%-t.
Oka a pajzsmirigy fokozott működése, az anyai fötális szövetek fokozott oxigén igénye.
Jellemző a nagyobb szénhidrát felvétel, a fokozott inzulintermelés, az inzulinnal
szembeni rezisztencia növekedése, a szénhidrát tolerancia és felhasználás beszűkül.
Csontrendszer: csontok mésztartalma csökken, izületek fellazulnak, fokozódik az
ágyéki lordozis, megváltozik a testtartás.
A TERHESGONDOZÁS
A gondozási folyamat szakaszai_
Praeconcepcionális
Praenatalis
Perinatális
Postnatalis
Ifjúkori
Idős kori
A praeconcepcinális gondozás:
tágabb értelemben végigkíséri az egyedet a fogamzástól addig, míg maga is
szülővé válik.
szűkebb értelemben a házasság előtti tanácsadás, családalkalmassági vizsgálat,
a leendő szülők gondozása, eü. ellátása, a terhesség és szülés alatti szövődmények
megelőzése, melynek célja az egészséges utód születése.
A szülésznő feladata a terhesgondozás folyamán
Támogatni, bátorítani a családot, hogy a szüléshez lélektani szempontból is
egészségesen viszonyuljon
Ismertetni a szülés és gyermeknevelés szociológiai vonatkozásait, ezek hatását a
családra
Követni, észlelni a terhesség fejlődését, mellyel az anya egészségét és a magzat
egészséges fejlődését biztosítja
Felismerni a normálistól való eltérést, biztosítani a megfelelő szakellátást
Nő és családja érzelmileg és fizikailag felkészült legyen a szülésre, ehhez biztosítani a
kellő ismereteket.
Segíteni, támogatni a szoptatást, tanácsot sdni a laktációra való felkészülésre.
Kapcsolatot létesíteni a családdal, hogy aktívan vegyenek részt a gondozási
folyamatban
Hátrányos, veszélyeztetett vagy egyedül élő terhest hozzásegíteni a szükséges
szolgáltatásokhoz.
A terhesgondozás
Célja: az anyai és magzati morbiditás és mortalitás csökkentése
Magába foglalja: a terhes nő egészségi állapotának és fejlődő magzatának
ellenőrzését, nyomon követését, tanácsokkal történő ellátását, az anyaságra való
felkészítést.
Feladata: a rizikócsoportba tartozó terhesek kiszűrése, a megfelelő megelőzés
alkalmazása.
Első vizsgálat
- tisztázni kell a terhesség meglétét: manuális vizsgálat, vizelet HCG, UH vizsg.
- Meg kell állapítani a terhesség korát ( utolsó menses ideje, méh nagyság, UH)
Forrás: http://www.doksi.hu
Ellenőrző vizsgálatok:
26.hétig havonta 1 alkalommal,
26-36 hét között 3 hetente 1 alkalommal
36.héttől hetente 1 alkalommal,
40.héten két alkalommal, utána kétnaponta
Minden ellenőrzéskor el kell végezni: RR, pulsus, testsúly, vizelet fehérje, genny,
aceton ellenőrzése
Terhesség fejlődésének követése külső vizsgálattal
16.héttől magzati szívműködés ellenőrzése
méh contractilitásának ellenőrzése külső vizsgálattal
vaginális vizsgálat: méhszáj zártsága, statusa, ha feltétlen kell!
Szűrővizsgálatok
16.héten serum AFP
12-13. malformációk
18-20: genetikai jellegű, biometria
28-30: későn kialakuló fejlődési rendellenességek UH szűrése, biometria
36. után: szüléshez ad tájékoztató adatokat
24-28.hét között postpandriális vércukor vizsgálata.
Forrás: http://www.doksi.hu
A SZÜLÉS
A szülés szakaszai
TÁGULÁSI SZAK: rendszeres szülőfájások megindulásától a méhszáj eltűnéséig.
KITOLÁSI SZAK: a méhszáj eltűnésétől a magzat megszületéséig.
PLACENTÁRIS SZAK: a magzat megszületésétől a lepény megszületéséig.
POSTPLACENTÁRIS SZAK: a lepény megszületésétől számított 2 óra, mely alatt a
szülési sérülések, episiotómia sebellátás és a megszült nő megfigyelése folyik a
szülőszobán, újszülött mellre helyezése-szoptatás.
Az újszülöttek szülőszobai
ellátása.
(normál, asphyxiás újszülött, Apgar érték, resustitatio ABC-je.)
Újszülöttkor a 0-27. nap közötti életkor, 0-6 nap a korai, 7-27 nap a késői.
Forrás: http://www.doksi.hu
Újszülött ellátása:
1, meleg környezet biztosítása, szárazra törlés: zavartalanabb az életműködések
megindulása.
2, Nyákeltávolítás: ha meciniumos a magzatvíz a szabad légvétel biztosítására, a fej
megszületésekor, még az első légvétel előtt le kell szívni a szájüregből, garatból majd
az orrból a nyákot az aspiratio megelőzésére.
3, Jó általános állapotú újszülöttet az anya hasára helyezni a születés után, ez
hatással van az oxytocin termelésre.
4, köldök ellátás: 2-5 perc múlva a pulzálás megszűnte után leszorítás, majd a
köldökgyűrű fölött elvágni, 10-15 cm.-re két érszorító között átvágni, betadinnal
fertőtleniteni, steril gézzel bekötni. Csonk 5-7 nap után leesik.
5, szemellátás: a szemet a belső szemzug felől bórvizes vattával kitörölni, majd
1% ezüstacetát oldat cseppentése a szembe Gonococcus ellen. Erythromicin Clamidia
ellen.
6. APGAR: 1, 5, 10, percben
Újszülött szárazra törlése, melegre helyezése, vizsgálata, mérése, név szalaggal ellátni,
esetleg inkubátorba 1-2 órára.
A GYERMEKÁGY
Aszülés utáni 6 hetes időszak, mely alatt a reproduktív szervek terhességi és szülési
változásai a terhesség előtti állapotba fejlődnek vissza ez az involúció. Az emlők a
szoptatásra alkalmassá válnak ez az evolucio
Vulva és a hüvely: szülés után tágul, oedemás, vérbő, tónustalan, szülési sérülések
láthatók (episiotomia, repedés, horzsolás). 1-2 hét alatt visszanyerik eredeti állapotukat,
de a nagyajkakban a zsírszövet megfogyatkozik, a hymen eltűnik.
Az emlő változásai
Forrás: http://www.doksi.hu
Pszichés változások
esetenként megfigyelhetők. Az 5. nap körül átmeneti, enyhe depressio léphet fel,
melynek fő oka az epiziotomia és emlő fájdalmassága, az újszülötthöz való viszonyulás,
a „hogyan lesz otthon” kérdés.
A depressio átmehet súlyos postpartum pszichozisba!
Forrás: http://www.doksi.hu
Hatások
-Spontán vizelt ürítés elősegítése
-Az uterus involutiójának segítése
-A hólyag, gátizomzat, hasfal előbb visszanyeri rugalmasságát.
-Első spontán vizelet és székletürítés segítése
-Lochia gyorsabb távozása
-Tromboembóliás szövődmények megelőzése
-Élettanitól eltérő állapotok észlelése (subinvolutio)
Gátseb állapotának ellenőrzése
Szoptatás segítése
Hőmérséklet, RR, pulzus napi ellenőrzése
-Napi 2x gátlemosás, fertőtlenítőszerrel. Gyógyulási hajlam elősegítése
-Korai anya-gyerek kapcsolat kialakulása
-Megfelelő pozíció elérése
-Igény szerinti szoptatás biztosítása
-Napi ritmus kialakítása
Egészségnevelés
Gyermekágyifolyamatról (visszafejlődések) tájékoztatás
Higiéne:
- Gyakori betétcsere
-Gát tisztántartása (WC használat után elölről, hátrafelé történjen a törlés)
-Mell ápolása, lemosása langyos vízzel, melltartó viselése
-Naponta legalább 2x tusoljon, ülőfürdő tilos
-Gyakori kézmosás
Igény szerinti szoptatás jelentőségét hangsúlyozni
Táplálkozás:
-Bő folyadékbevitel
-Többletfehérje, vitamin, (idény gyümölcsök) zöldségek fogyasztása
Otthoni pihenés és életmód megszervezése
Megfelelő testmozgás, gátizom fejlesztő gyakorlatok prezentálása
Az újszülött otthoni környezetének kialakítása