BOÄ MOÂN HOÙA DÖÔÏC

ÑAÏI CÖÔNG

BN khoâng ñau ñôùn khi moå

Khoâng choáng ñoái töï nhieân

Giaõn cô vaän ñoäng hoaøn toaøn

Maát yù thöùc caûm nhaän

Nhaïy caûm cuûa neuron thaàn kinh

Tuyø töøng BN
Lieàu thuoác meâ söû duïng
 ÑAÏI CÖÔNG

An thaàn

Suy giaûm yù thöùc

Giaûm tuaàn hoaøn vaø hoâ haáp

Giaõn cô vaän ñoäng

Maát phaûn xaï

Voâ caûm taïm thôøi

 ÑAÏI CÖÔNG

● Khôûi meâ nhanh, nheï nhaøng, hoài phuïc nhanh

● Deã chænh lieàu

● Giaõn cô vaän ñoäng hoaøn toaøn

● Khoâng aûnh höôûng tuaàn hoaøn, hoâ haáp

● Khoâng ñoäc, khoâng taùc duïng phuï

● Khoâng chaùy noå, giaù thaønh thaáp

 ÑAÏI CÖÔNG

1- Phöông phaùp hôû

2- Phöông phaùp kín

3- Phöông phaùp kín - hôû

 PHAÂN LOAÏI
1- Thuoác tieàn meâ

■ Nhoùm benzodiazepin

Midazolam, flunitrazepam, diK clorazepat

■ Meprobamat

■ Nhoùm phenothiazin

Alimemazin tartrat, clopromazin

■ Hydroxyzin

■ Atropin
 PHAÂN LOAÏI

2- Thuoác meâ duøng ñöôøng chích

Barbiturat : Na thiopental

Non-barbiturat : propofol, etomidat, Na-OH butyrat

DC morphin : fentanyl, sufentanyl, alfentanyl…

Nhoùm giaõn cô cura

 PHAÂN LOAÏI
3- Thuoác meâ ñöôøng hoâ haáp

Daãn chaát halogen bay hôi

°Halothan

°Enfluran

°Sevofluran

°Isofluran

°Desfluran

Caùc thuoác khaùc : N2O, ether ethylic

 CAÙC THUOÁC TIEÀN MEÂ

Dòu vaø giaûm lo laéng cuûa beänh nhaân

Ngöøa caùc tai bieán cuûa thuoác meâ

Giaõy duïa
Kích thích, hung haêng
Giaûi phoùng histamin, maãn caûm

Co thaét pheá quaûn

Giaûm lieàu vaø taêng TD thuoác meâ --> Giaûm TD phuï

 CAÙC THUOÁC TIEÀN MEÂ

Midazolam (Hypnovel(R)) Flunitrazepam (Narcozep(R))

 CAÙC THUOÁC TIEÀN MEÂ

Dikali clorazepat Meprobamat (Equanil(R))

(Tranxeøne(R))
 CAÙC THUOÁC TIEÀN MEÂ

X = H : alimemazin Hydroxyzin (Atarax(R))

(Theùraleøne(R))
X = Cl : clopromazin
(Largactil(R))

Atropin
 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH
Thiopental Na

Boät KT traéng hay vaøng nhaït, huùt nöôùc maïnh

Muøi khoù chòu

Khoâng beàn trong nöôùc (duøng môùi pha)

 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH

Ñònh tính

Vôùi Co(NO3)2 vaø CaCl2/ NaOH --> tuûa xanh

--> daïng acid, ño mp vaø IR (so chuaån)

Ñònh löôïng

Phaàn Na : acid kieàm (CT ñoû methyl)

Phaàn acid : Li methoxyd/ MeOH dm DMF

 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH

Gaây meâ ñoäc laäp cho phaãu thuaät ngaén 15-30min

Phoái hôïp N2O

Taùc duïng nhanh sau 15-30 giaây

Buoàn nguû keùo daøi

TD PHUÏ Giaûm hoaït ñoäng tim vaø pheá quaûn

Co thaét thanh pheá quaûn

Maãn caûm barbiturat, hen pheá quaûn, COPD

 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH

Etomidat

Ñoäc laäp : phaãu thuaät ngaén (nong naïo coå töû cung)
Phoái hôïp : taêng hieäu löïc caùc thuoác meâ hoâ haáp

Neân duøng tröôùc vôùi thuoác tieàn meâ (gaây kích thích)

Ít TD phuï treân tuaàn hoaøn vaø hoâ haáp

THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH

Khởi mê nhanh, duy trì mê tốt, dùng thông dụng

 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH
Ketamin (Keùtalar®)

Gaây meâ / phaãu thuaät ngaén, saûn khoa

Phoái hôïp thuoác meâ khaùc nhö N2O

Ñònh tính : IR, ion Cl-

Ñònh löôïng : acid-base

 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH

Fentanyl

Ñònh tính : quang phoå IR

Ñònh löôïng : MT khan

THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH - FENTANYL

Gaây meâ vaø giaûm ñau

Giaûm ñau sau moå

Ñau do ung thö (daïng thuoác daùn qua da)

 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH

Nhoùm giaõn cô kieåu cura

Phong beá thaàn kinh cô

Tieàn meâ khi thoâng khí quaûn

Duy trì meâ trong phaãu thuaät caàn giaõn cô

 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH
Nhoùm giaõn cô kieåu cura
ª Khöû cöïc : suxamethonium iodid

ª Khoâng khöû cöïc

Atracurium

Cisatracurium

Mivacurium

Pancuronium

Rocuronium
Vecuronium
 THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP
Lieân quan caáu truùc - taùc ñoäng döôïc löïc

� Baûn chaát halogen gaén vaøo coâng thöùc

F vaø Cl laøm taêng khaû naêng gaây meâ

Br taêng khaû naêng trò ho vaø an thaàn

I taêng khaû naêng saùt khuaån

� Soá löôïng halogen gaén vaøo

Nhieàu : taêng taùc duïng nhöng taêng ñoäc tính

� Daïng trans ít ñoäc hôn daïng cis

THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - HALOTHAN

Chaát loûng bay hôi

Khoâng maøu
Linh ñoäng

Khoâng chaùy noå

Chæ ñònh

Khôûi meâ vaø duy trì meâ

THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP

Enfluran

Desfluran

Isofluran

Sevofluran
 THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - N2O

170OC
NH4NO3 N2O + H 2O

Khoâng maøu, khoâng muøi, d = 1,97

Tan trong nöôùc vaø dung moâi höõu cô, daàu beùo

Ñònh tính

Vôùi pyrogallol/OH- : --> naâu, khoâng bò haáp phuï

Quang phoå IR

Goã than : chaùy buøng

 THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - N2O

Chæ ñònh

Gaây meâ yeáu, giaõn cô vaø giaûm ñau yeáu

Phoái hôïp caùc thuoác khaùc

Duøng chung oxygen (60 : 40)

Ñaøo thaûi nhanh (1-2 phuùt)

THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - ETHER

Röûa baèng kieàm, caát thoâ

Loaïi aldehyd baèng Na bisulfit

Loaïi peroxyd = FeSO4/OH-

Caát phaân ñoaïn

THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - ETHER

Chaát loûng khoâng maøu, muøi ñaëc tröng

Vò ngoït nheï, TO soâi 34-35OC

Deã bay hôi, deã chaùy, deã noå

Thöôøng chöùa nöôùc vaø coàn (baûo quaûn)

Ñònh tính
Ño tæ troïng : 0,714-0,716

Khoaûng chöng caát : 34-35OC

THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - ETHER

Gaây meâ chaäm vaø keùo daøi (lipophile)

Ít söû duïng (chaùy noå)

Gaây taêng tieát dòch, khoù thôû

Haäu phaãu : buoàn noân, oùi, giaûm nhu ñoäng ruoät