고용허가제 한국어능력시험(EPS-TOPIK) 응시원서

Employment Permit System Test of Proficiency in Korean Application Form

※ 모든 항목은 영문 대문자(숫자)로 작성하시고, 굵은 선안(⑦⑧) 은 기재하지 마시오
Please write all the items in English capital letters or numbers and do not fill in the bold line(⑦⑧).
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M 
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T 
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A
① 성 명 Name
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R 
② 생년월일 ③성별
Date of Birth
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1 
1 일 Day 
1 
2 월 Month 
2 
0 
0 
4 년 Year 남성 Male ○여성 Female ○
sex

④ 여권(신분증)번호 여 권 Passport ○
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3 
2 
0 
3 
0 
1 
1 
4 
1 
2 
0 
4 
0 
0 
0 
5 
Passport(ID) No.
신분증 ID ○
제조업 계량 ○ 접합 ○ 조립 ○ 건설업 목공 ○ 철근 ○
Manufacturing Measurement Joining Assembly Construction Carpentry Rebar
작물재
농축산업 축산 ○ 어업 양식 ○ 연근해 ○
Agriculture & Livestocks ○ Livestock Fishery Seafarming In and off shore fishery
Cultivation
⑤ 신청희망직종 기타 조선업 관련
조선업 발판 ○ 보온 ○ 사상 ○ 용접 ○ 의장 ○ 제조 등 ○
Sub category
Shipbuilding Scaffold Insulation Grinder Welding + Fit-up Piping·mamachin·
Joinery+Electric Cabling Shipbuilding-related
manufacturing
서비스 1 ○ 서비스 2 ○
Service 1 Service 2
응시원서 작성방법 중 서비스업 구분표를 참고하여 마킹(● ) 하 시 오 .
Check the circle(●) referring to <Service industry classification table> in 'How to fill out the Application Form'.
⑥ 전화번호
Phone No.
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0 
8 
3 
1 
8 
2 
3 
5 
7 
7 
5 
9         

⑦ 응시번호
Registration No. 5 0 4 1 9 8 3 8

⑪ 대한민국 체류기간 (E-9, E-10 비자) 5 년 이상(접수불가) ○ 5 년 미만(접수가능) ○

Duration of Stay (E-9, E-10 Visa) Over 5yrs (ineligible) Under 5yrs (acceptable)
⑨ 여권사진
○ 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의합니다
I agree to the collection and use of personal information (3.5 x 4.5 ㎝)
○ 고유식별정보(신분증 또는 여권번호 등) 수집 및 이용에 대해 동의합니다 Passport Photo
I agree to the collection and use of personally identifiable information (ID or passport number)
○ 개인정보 제 3 자 제공에 동의합니다
I agree to disclose my personal information to third parties.
동의와 관련한 자세한 내용은 뒷면을 참조하셔서 동의 여부를 체크 바랍니다.
한국어능력시험(EPS-TOPIK)에 응시함에 있어서 위 기재 내용이 사실임을 인정하며, 한국산업인력공단 시험 규정을 준수하고, 허위로 기재하였을 경우 모든
책임을 본인이 지겠음을 서약합니다.
For more information on consent, please refer to the reverse side and check whether you agree or not.
When applying for EPS-TOPIK, I acknowledge that the above information is true, and I pledge that I will comply with the regulations of the Human Resources
Development Service of Korea, and that I will take all responsibility for any false information .
일 월 년 서명:
Day 20 Month 03 Year2024 Signature
⑩ 여권(신분증) 사본
Copy of Passport (ID)

한국산업인력공단 이사장 귀하
President of HRD Korea

응 시 표 (EPS-TOPIK Examination Admission Ticket)

① 성명 Name MUTTAQIN RADITTYO ZAKY AZHAR

④ 여권(신분증)번호
Passport (ID) No. 3203011412040005
⑨여권사진
⑦ 응시번호 (3.5x4.5 ㎝)
Registration No. 5 0 4 1 9 8 3 8 Passport Photo
시험일과 시험시간은 공고문에 공고한 날짜에 송출기관 홈페이지를 참고하십시오.
⑧ 시험일시 및 시험장
Designated test date and time for each applicant will be announced on sending agency website on the
Test Date and Test Venue designated announcement date written on the test implementation announcement.

※ 한국어능력시험에 합격하는 것이 취업을 보장하는 것은 아닙니다.

Passing EPS-TOPIK does not guarantee the employment in Korea.
※ 한국어능력시험 원서에 기재한 영문성명, 생년월일, 성별이 여권과 다를 경우 명부등록 및 취업이 불가하며 이는 전적으로 응시자의 책임임을 알려드립니다.
If an applicant’s personal information on the passport is not exactly the same on the application form like English name, birth date and gender, registration to the EPS job seeker’s roster
and employment in Korea is not permitted and the applicant is fully responsible for any problem caused by the difference in the personal information.