ПРОТОКОЛ для медичної сестри

ЗБІР АНАМНЕЗУ

Мета: діагностична
Оснащення: ручка, медична документація.
Примітка: ефективне спілкування із пацієнтами забезпечується алгоритмами –
CLASS та BUSTER

Необхідні дії Обґрунтування

1. Підготовка до суб'єктивного обстеження: Забезпечується психологічна

1.1 привітатися з пацієнтом; підготовка пацієнта до
суб'єктивного обстеження
1.2 назвати себе;
1.3 запитати, як звертатися до нього;
1.4 запропонувати зручно сісти;
1.5 підготувати необхідну медичну документацію;
1.6 забезпечити під час бесіди ізоляцію від впливу
різних подразників (сторонні розмови, телефонні
дзвінки, тощо);
 1.7 сісти поруч за стіл.

2. Отримати згоду пацієнта на проведення

Дотримуються права пацієнта
обстеження

3. Збирання анамнезу: Забезпечується послідовність

проведення суб'єктивного
1) з’ясувати паспортні дані (прізвище, ім’я, по
обстеження.
батькові, вік, сімейний стан), а також професію й
умови праці, умови побуту, і внести їх до відповідних
граф;
Скарги, дані про перебіг
2) зібрати скарги захворювання, анамнез життя
внести до відповідного розділу
3) зібрати анамнез захворювання за такою
медичної документації.
схемою:
а) початок захворювання;
б) перебіг захворювання;
в) наявність загальних розладів
4) зібрати анамнез життя:

4. Оцінювання анамнестичних даних: Проведення попередньої

1) виділити основні скарги, які домінують в діагностики
анамнезі;
2) установити взаємозв’язок скарг, тобто
об’єднати симптоми у синдроми;
3) визначити характер перебігу захворювання
(гострий, хронічний);
4) назвати найімовірніші причини, які могли
спричинити захворювання.