Szekanecz Éva , Gonda Andrea

DE KK Onkológiai Klinika
2020.
 MEGJEGYZÉS
!!!

az előadás diáinak bárminemű közlésébe vagy megosztásába a

szerzők előzetes, írásbeli engedélye nélkül nem egyezünk bele
Nagyon sokféle manifesztáció lehetséges…
Rash:
1. nem-steroid antiandrogének
2. EGFR gátlók

Radiodermatitis

általános bőrgyógyászati tünetek

- bőrszárazság (EGFR gátlók)
- körömbetegségek (taxánok)
- hand & foot syndrome (capecitabine)
- bőrszín változás (TKI)
 SZÁRAZ BŐR
• áztatást, forró vizet, hosszú tartamú fürdést kell kerülni
• kerülni kell az illatszeres szappanokat, testápolókat is
• Napfény védelem!
• hidratálás, zsírosítás
• bő, pamut ruházat, tágas cipő
 RADIODERMATITIS
a szövet basalis rétege sérül → hypovacularisatio
Következménye:
• infectio
• elhúzódó sebgyógyulás
• hegesedés
• fistulaképződés
↓
pszichikai
funkcionális
érzelmi
kezelés megszakadása/késleltetése/felfüggesztése
 Radiodermatitis kezelése
korai intervenciót/megelőzést is igényel
rendszeres kontrollálás és követés (heti 2x)
beteg edukáció
hatásos kezelés
késői következmények megelőzése
szupportáció
 RASH
a biologiai terápiák igen gyakori mellékhatása
• elsősorban az EGFR gátlók
• különféle formában és különböző súlyossággal
• csak néhány esetben súlyos fokú (G3-4)
• de még a mérsékelt fokú bőrtoxicitás (G2) is nagymértékben
ronthatja a beteg életminőségét
• látható → általában nagyon korai tünet: a kezelések első
napjaiban jelenik meg
• leggyakoribb az arcon, mellkason és a háton
• befolyásolja a társas kapcsolatokat is!
• maradandó discoloratiot hagyhat a helyén
• Th: bőrgyógyász irányításával - ne acne szerint kuruzsoljuk !
mellőzni kell a borotválkozást és a make-up -okat
 IZZADÁS
Az izzadtság összetétele:

hypotoniás sóoldat
1% fehérje

pH:4-6
 Az izzadtságmirigyek fajtái

Eccrin (75%)
- szimpatikus beidegzés

Apocrin (25%)
- androgén szabályozás
 Az éjszakai izzadás lehetséges okai
carcinoid szindróma
pancreas carcinoma
pheochromocytoma

gyógyszerek (pl. morfin antidepresszánsok, paracetamol)

lymphoma
leukémia

menopauza
(fiziológiás, gyógyszerek indukálta)
 Differenciáldiagnózis
Kipirulás (arc, nyak)

Kezelés:
• oki
• tüneti
• szupportív (só, folyadék)
 KÖRÖM BETEGSÉGEK
• Taxánok
• TKI-ok
• EGFR gátlók

• (körömágy-)gyulladást, elszíneződést okoznak

• fájdalmas, szétváló, töredező, érzékeny

 KÖRÖM BETEGSÉGEK
rövidre kell vágni
nagyon ügyelni kell a kéz higiéniájára
bő cipőket/nyitott orrú szandált/ papucsot kell viselni

Emolliens és hidratáló krémekkel kell bevonni

sz.e. antibiotikumot v. steroidot rendelhet a bőrgyógyász
 KÉZ-, LÁB SYNDROMA

néhány biologikum (főleg TKI-ok) mellékhatása

ált. a kezelés 1.-3. hetében jelenik meg
megfelelő ellátás esetén, ált. nincs szükség a kezelés
megszakítására

Kezelése : zsírosítás – hidratálás

sz.e. fájdalomcsillapító
 GENERALIZÁLT PRURITUS

kiváltója a bőrt irritáló érzet, amire vakarózással

válaszolunk
 A viszketést befolyásoló tényezők
Fokozzák a viszketést:
hisztamin
bilirubin
epesavak
Prosztaglandin E
dehidráltság, láz, szorongás

Csökkentik:
Naloxone
antihisztaminok
megfelelő hidráltság
 Kivizsgálás
Diagnózis
Részletes anamnesis
viszketés helye
kezdete
tartama
Fizikális vizsgálat
természete
súlyossága keresni a bőr sérüléseit
Labor: vakarózási nyomok (diff.dg.!)
májfunkció gyulladásos papulák
kreatinin icterus
TSH hepatomegalia
A viszketés okai terminális állapotú betegekben

I. Primer bőrelváltozások:

xerosis
nedves, macerált bőr
kontakt dermatitis
(Neomycin, lokál anesztetikumok, különböző lokális
készítmények)
élősködők
A viszketés okai terminális állapotú betegekben

II. Gyógyszerek:

allergizáló gyógyszerek
allopurinol
carbamazepin
hisztamin felszabadulást okozó gyógyszerek
(pl. morfin, codein)
hepatikus cholestasist okozó gyógyszerek
A viszketés okai terminális állapotú betegekben
III. Szisztémás betegségek:

obstruktív hepatobiliáris betegség

Hodgkin kór (B tünet részeként: láz, éjszakai izzadás, fogyás,

viszketés)

bőrt infiltráló tumorok

Hyperthyreosis, krónikus veseelégtelenség, Polycythemia vera

vashiány
 Terápiás lehetőségek
I. Nem specifikus kezelés

kerülni kell a bőrsérülést

(alkoholos dörzsölés, gyakori fürdő, szappanok)
olajos bedörzsölés javasolt
kerülni kell az izzadást

gyógyszeres kezelés:
antihisztaminok
 Terápiás lehetőségek

II. Specifikus kezelés:

nedves, izzadt bőr: cink-oxidos krém

Uraemia: veseelégtelenség kezelése
Cholestasis: epeelfolyás biztosítása, ondansetron
bőrt infiltráló emlő tumor: NSAID
Candidiasis: fluconazole, lokális antimycotikum
bőrlymphoma: elektron sugárkezelés
 DECUBITUS
Definíció:
nyomás hatására létrejött, körülírt szöveti elhalás,
más néven: nyomási fekély

különféle okok miatt helyzetváltoztatásukban gátolt

betegek bőrén nyomó, dörzsölő, nyíró erők hatására jön
létre, leggyakrabban a nyomásnak kitett területeken

súlyosság szerint 4 stádiuma van

 Fázisai
1. fázis:
a bőrt érő nyomás hatására csökken a vérátáramlás,
szöveti anoxia jön létre, ami a kapillárisok kitágulását és
permeabilitásuk fokozódását eredményezi
2. fázis:
sejtelhalás kezdődik az epidermisben hólyag illetve erosio
formájában
3. fázis:
a necrosis eléri az izom feletti zsírréteget
4. fázis:
a csontok felett teljes szövethiány alakul ki
A kialakulás helye
Háton fekvőknél:
lapocka
keresztcsont
sarok
könyök

Oldalt fekvőknél:
csípő tájék
térd
bokák
vállak
 Tünetek, általános jellemzők
1. stádium:
• nem kifehéredő erythema érintetlen bőrfelületen
• a bőr elszíneződése, melegedése, oedemája,
megkeményedése (szintén jelzésként foghatók fel
különösen sötétebb bőrű egyedek esetén)

2. stádium:
• részleges hámhiány a bőr felületén, a bőr alatt vagy
mindkettőben
• a laesio felületes és klinikai szempontból horzsolásnak
vagy hólyagnak tekinthető
 Tünetek, általános jellemzők

3. stádium:
teljes hámhiány a subcutan szövetek sérülésével vagy
elhalásával, amely tarthat a fasciáig, de arra nem terjed rá

4. stádium:
• a fasciát is elérő, nagy kiterjedésű roncsolás, szövetelhalás,
mely izom vagy akár csontdestrukcióval jár
• teljes vagy részleges hámhiány kíséri
 Rizikófaktorok
vizelet és széklet inkontinencia
immobilitás
alultápláltság
anaemia
immunszuppresszió
obesitas
perifériás vascularis betegségek
idős kor
nem megfelelő fekvőhely
 Differenciál diagnózis
artériás, illetve vénás keringési zavar talaján kialakult
fekélyek

pyoderma

széteső, kifekélyesedő bőrdaganat

 Kockázatfelmérés
- átfogó ápolási anamnézis felvétele szükséges, mely figyelembe
veszi a beteg szomatikus, pszichés és szociális szükségleteit

- a decubitus kockázati tényezőit teljes körűen fel kell mérni:

az általános egészségi állapotot
a bőr állapotát
a mobilitást
a váladékozást
inkontinenciát
a táplálkozást
fájdalmat
kooperációt
 Kockázatfelmérés

Csontos alapú testtájak (keresztcsont, csípő, sarok,

boka, könyök, váll

A bőr állapotának leírása – szárazság, repedezettség,

erythema, irritáció, töredezettség, melegség és hámhiány

Meglévő nyomási fekély felmérése - elhelyezkedés, a

fokozat, a méret, a sebágy, a váladék, a fájdalom és a
környéki bőr állapota szempontjából
 Fizikális vizsgálat
Fizikális állapot felmérése:
megtekintés
tapintás

Cél: a veszélyeztetett egyének beazonosítása a szükséges

prevenció meghatározása, valamint a specifikus
rizikófaktorok megállapítása miatt
 Az ellátás tervezése

• az ápolási terv vonatkozik:

- decubitus prevencióra
- kialakult decubitus kezelésére

• minden olyan beteg esetében szükséges, akinél fennáll a

nyomási fekély kialakulásának a veszélye
• egyénre szóló prevenciós tervet kell kidolgozni, amely
tartalmazhatja a nyomás elosztásra használt
készülék/eszközök alkalmazását is
 Terápiás terv

a nyomási fekélyt, ha lehet naponta, de legalább hetente

egyszer mérjük fel újra

ha a beteg, vagy a seb állapota romlik, alakítsuk át az

ellátási tervet, amint a romlás első jelei mutatkoznak

minden prevencióban vagy kezelésben részesülő beteg

ápolási tervének tartalmaznia kell azt az időtartamot, ami
helyzetváltoztatás nélkül maximálisan megengedett, de ez
általában nem lehet több mint 2 óra
 Decubitus kezelésének általános elvei

1. Permanens nyomásmentesítés : forgatási terv

2. Sebtisztítás, az elhalt szövetek eltávolítása
3. Optimális sebellátás eszközeinek megválasztása
4. Sebkötözés
5. A környező ép szövetek védelme
6. Az infekció leküzdése :antibiotikum terápia
rezisztenciának megfelelő célzott antibiotikummal
7. A hajlamosító kockázati tényezők kiiktatása,
kezelése
 Kezelés stádiumonként
I. stádium kezelése
• testhelyzet megváltoztatása (forgatás 2 óránként)
• bőrápolás
• ágynemű gondos kezelése (ráncmentesség)
• kényelmi, illetve megelőző eszközök alkalmazása
• krémek, kenőcsök: Sudocrem, Neogranormon,
 II. stádium kezelése
sebkezelés
dezinficiálás
A váladéktól függően:
• filmkötszer + fedés+ rögzítés
• vékony hidrokolloid
• hidrogél lap vagy öntapadó hidrogél
• a hidrokolloid, sz.e. algináttal kombinálható
 III. stádium kezelése
• Sebkezelés:
sebészi necrectomia, enzimatikus szerek

• feltisztító kezelés

• Kötszer:
exsudátumtól, sarjszövettől, üregképződéstől függ
 IV. stádium kezelése

• ha kevés az exudatum, a sebalap sarjszövettel fedett és

nincs üreg:
hidrogél és félig áteresztő filmkötés

• ha lepedékes a sebalap, kevés az exsudatum és nincs üreg:

hidrogél és semi-permeabilis film

• ha közepes vagy nagyfokú a váladékozás és nincs üreg:

alginát, hidrogél, hidrokolloid
• ha üreges a decubitus:
alginát csíkok

Kötéscserék szükség szerint, illetve

a termékgyártó javaslata alapján!
 A prevenció alapelvei
megfelelő testhelyzet biztosítása (a csontos részek
nyomásának minimalizálása)

a bőr állapotának optimalizálása (higiénie!)

a váladékozás mértékének csökkentése, incontinencia

kezelése

prevenciós eszközök használata (pl. sarokgyűrű, váltakozó

nyomású matrac)

a beteg mozgatása rendszeres

időközönként

gyógytorna
Prevenciós eszközök
 A prevenció további eszközei

a beteg tápláltságának javítása

keringés támogatás

önálló helyzetváltoztatásra való bíztatás

a beteg és hozzátartozói oktatása

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !!!