PT .

IMARI NOURRITURE INDONESIA

EXIT CLEARANCE SHEET

NAMA TGL. MASUK KERJA

NIP TGL. EFEKTIF KELUAR

JABATAN ALASAN KELUAR

AREA KERJA

PENJELASAN
PEKERJAAN DALAM DIVISI (DENGAN ATASAN LANGSUNG)
Pilihan : Sudah / Belum*)
- Penerima Serah Terima : ATASAN / KARYAWAN PENGGANTI*)

- Catatan Lainnya … … … … … … … … … … … … … ...… .… … … … … … … … … … … … … … … ..

… … … … … … … … … … … … … ...… .… … … … … … … … … … … … … … … ..

Penjelasan jika ada pekerjaan yang belum di selesaikan atau ada urusan
yang belum diselesaikan

Penjelasan jika ada pekerjaan yang belum di selesaikan atau ada urusan
yang belum diselesaikan

Penjelasan jika ada pekerjaan yang belum di selesaikan atau ada urusan
yang belum diselesaikan

Finance
Pilihan : Ada / Tidak Ada*)

- Catatan Lainnya … … … … … … … … … … … … … ...… .… … … … … … … … … … … … … … … ..

ARMADA OPERASIONAL
Pilihan : Ada / Tidak Ada*)

- JenisKendaraan : MOBIL (No. Polisi : … … … … … … … … … … … .)

MOTOR (No. Polisi : … … … … … … … … … … … .)

- Catatan Lainnya … … … … … … … … … … … … … ...… .… … … … … … … … … … … … … … … ..

… … … … … … … … … … … … … ...… .… … … … … … … … … … … … … … … ..

ASET & INVENTARIS

Penjelasan jika ada pekerjaan yang belum di selesaikan atau ada urusan
yang belum diselesaikan
SERAGAM

- Seragam: Ada / Tidak Ada*) Ukuran : … … . Jumlah : … … … … … ..

- Catatan Lainnya … … … … … … … … … … … … … ...… .… … … … … … … … … … … … … … … ..

… … … … … … … … … … … … … ...… .… … … … … … … … … … … … … … … ..
TUNJANGAN KOMUNIKASI
Pilihan : Ada / Tidak Ada*)

- No. Handphone : … … … … … … … … … … … … … ...… .… … … … … … … … … … … … … … … ..

- Jumlah Pulsa : … … … … … … … … … … … … … ...… .… … … … … … … … … … … … … … … ..

Hal hal yang berkaitan dengan tindakan, baik berbentuk Material maupun Non
Material, terhitung sejak tanggal pengunduran diri ini,bukan tanggungjawab Divisi
HRD.
Form Clearance Sheet ini sebagai syarat keluarnya seluruh hak bagi karyawan yang
mengajukan pengunduran diri

Catatan : Mohon diisikan apabila tidak ada masalah.

(… ...… … … .… … ..) (… ...… … … … ...… …
Tanggal : Tanggal :

Kepada Yth Pimpinan Divisi/Departemen/Cabang, … … … … … … … … … … …

Dengan telah dtandatanganinya clearence sheet ini, dinyatakan bahwa
, namun apabila terdapat masalah mohon diberikan rincian (lampiran sebagai bukti tanggungan) sehingga kami memaha

1. Mohon untuk mengisikan Clearence Sheet ini sesuai dengan keterkaitanya dengan pekerjaan. Apabila dari nama yang kami cantumkan kuran
2. Apabila ada seragam mohon dikirimkan juga , apabila ada surat penting (IJAZAH/AKTE/BUKU NIKAH) yg dititipkan mohon dilampirkan tanda

3. Form diisi di HARI-H terakhir karyawan tersebut bekerja.

4.Form ini setelah di tandatangani kami harap untuk dikirimkan kembali ke HRD
5. Apabila ada pertanyaan mohon ditanyakan via WA/Skype/Email. Semakin cepat form kembali,maka prosespengeluaran HAK karyawan sema

----Terimakasih----
 TANDA TANGAN
Jabatan/Divisi :

(Nama :… … … … … … … ..… … … ..… … … … ..)

Tanggal :
Jabatan/Divisi :

(Nama :… … … … … … … ..… … … ..… … … … ..)

Tanggal :
Jabatan/Divisi :

(Nama :… … … … … … … ..… … … ..… … … … ..)

Tanggal :
Jabatan/Divisi :

(Nama :… … … … … … … ..… … … ..… … … … ..)

Tanggal :

Nama :
Tanggal :

Nama :
Tanggal :
 Nama :
Tanggal :

Nama :
Tanggal :

Nama :
Tanggal :

… … ..) (… ...… … … … ...… … … ..)

Tanggal :

ami sangkutan dari karyawan tesebut yang belum terselesaikan.

gmohon ditambahkan sesuai kebutuhan.

a terimanya. Terimakasih

akin cepat.