ตารางบัญชีอัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ ปี 2564 Update

ตารางบัญชีอัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ แนบท้ายประกาศคณะทันตแพทยศาสตร์ (ฉบับที่ 19/2561 )
เรื่อง อัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น พ.ศ. 2561

รหัส รายการ กรมบัญชีกลาง อัตรารักษาพยาบาล
นักศึกษาปริญญาตรี
(ภายใต้การดูแลของทันตแพทย์ผู้ได้รับใบอนุญา
ราคาเดิม ราคาใหม่
1. งานทันตกรรมบูรณะ
67101 1.1 อุดชั่วคราว 240 100-240
67201 1.2 อุดฟันด้วยอมัลกัม -ด้านเดียว 260 150-260
67202 -สองด้าน 360 200-360
67203 -สามด้านขึ้นไป 500 250-500
กรณีรองพื้นด้วย GI คิดเพิ่ม
ถ้าอุดพร้อมหมุด (Amalgam pin) คิดเพิ่มตัวละ
กรณีที่ต้องใช้ Amalgam bonding เพิ่มอีก
67210 1.3 อุดฟันด้วยคอมโพสิตเรซินหรือกลาสไอโอโนเมอร์ -ด้านเดียว 400 200-400
67211 -สองด้าน 500 300-500
67212 -สามด้านขึ้นไป 600 400-600
1.4 อุดฟันที่มีความซับซ้อนคิดเพิ่ม
1.4 การรักษาคลองรากฟัน
(ไม่รวมค่าถ่ายภาพรังสีและวัสดุอุดฟัน)
63110 - ฟันหน้า 1,750 500
63111 - ฟันกรามน้อย 1 คลองราก 2,500 500
63111 - ฟันกรามน้อย 2 คลองราก 2,500 700
63111 - ฟันกรามน้อย 3 คลองราก 2,500
63112 - ฟันกราม 1 - 4 คลองราก 3,500
63112 - ฟันกราม 5 คลองรากขึ้นไป หรือมีความยากเป็นพิเศษ 3,500
ค่าใช้กล้องจุลทรรศน์ในการรักษาคลองรากฟัน(ต่อซี่) 500
รื้อวัสดุในคลองรากเพื่อทำการรักษาใหม่คิดเพิ่ม
- ฟันหน้า ซี่ละ 150
- ฟันกรามน้อย ซี่ละ 250
- ฟันกราม ซี่ละ 350
ค่าถ่ายภาพรังสีเหมาจ่ายต่อซี่ 200
1.5 ฟอกสีฟัน (Non-vital Bleaching) -
63130 เฉพาะกรณีต่อเนื่องและไม่ใช่การเสริมสวยหลังการรักษารากฟัน(ต่อครั้ง) 340 500
1.5.1 ฟอกสีฟันที่ไม่มีชีวิตต่อครั้ง ไม่รวมค่าอุดฟัน (Non-vital bleaching)
340 500
1.5.2 ฟอกสีฟันที่มีชีวิต ทำในคลินิกไม่ใช้แสงกระตุ้น (In-office bleaching) ต่อครั้งรวม
ค่าน้ำยา
1.5.3 ฟอกสีฟันที่มีชีวิต ทำในคลินิกใช้แสงกระตุ้น (In-office bleach with light activation)
ต่อครั้ง รวมค่าน้ำยา 1500 (ไม่รวมค่าน้ำยา)
1.5.4 พิมพ์ปากและทำถาดฟอกสีฟัน (รวมค่าน้ำยา) 1,000 (ไม่รวมค่าน้ำยา)
1.5.5 ฟอกสีฟันที่มีชีวิตในคลินิกและให้วัสดุกลับบ้าน (รวมค่าน้ำยา)
1.6 ฟอกสีฟันทั้งปาก
- ฟอกสีฟันที่บ้าน 1,000
- ฟอกสีฟันในคลินิก 1,500
63101 1.7 เอ็นโดดอนต์บำบัดฉุกเฉิน
- ฟันหน้า ซี่ละ 700 100 150
- ฟันกรามน้อย ซี่ละ 700 150 200
- ฟันกราม ซี่ละ 700 200 250
63103 1.8 Pulpotomy ฟันแท้ ซี่ละ 1,060
1.9 เคลือบหลุมร่องฟัน ซี่ละ 100
ทั้งนี้ Quadrant ละไม่เกิน 300
1.10 อุดฟันด้วยเรซินเพื่อป้ องกัน (PRR) ซี่ละ
67211 1.11 ปิ ดช่องว่างระหว่างฟัน ช่องว่างละ 600-800
67213 1.12 การทำ Composite resin veneer facing
- โดยวิธี Direct technique ซี่ละ 600-800
- โดยวิธี Indirect technique ซี่ละ (ไม่รวมค่า Lab) 1000-1200
1.13 การตัดและอุดปลายรากฟัน (Retrograde filling)
62109 - ฟันหน้า ซี่ละ 1,300
62110 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 1,480
62111 - ฟันกรามซี่ละ 870
63120 1.14 การรักษาเพื่อการกระตุ้นให้ปลายรากปิ ดด้วย Ca(OH)2 (Apexification/Recalcification) ครั้งละ 420 200-420
(ไม่รวมค่ารักษาคลองรากฟัน)
1.15 Onlay/Inlay (ไม่รวมค่าแลปและค่าโลหะ) 2,000
1.15 การบูรณะฟัน Inlay (ไม่รวมค่าแลป)
9212 1.15.1 บูรณะฟันด้วยเรซิน Inlay 2 ด้าน 3,000 1,000
9212 1.15.2 บูรณะฟันด้วยเรซิน Inlay 3 ด้าน 1,000
9212 1.15.3 บูรณะฟันด้วยเรซิน Inlay 4 ด้าน 1,000
9212 1.15.4 บูรณะฟันด้วยพอร์ซเลน Inlay 2 ด้าน 1,000
9212 1.15.7 บูรณะฟันด้วย Inlay โลหะ 2 ด้าน หรือมากกว่า 1,000
1.16 บูรณะฟันโดยใช้แถบเหล็กไร้สนิม (Band) - ฟันกรามน้อย 100
1.17 บูรณะฟันโดยใช้แถบเหล็กไร้สนิม (Band) - ฟันกราม 200
1.18 ค่ารื้อเครื่องมือหัก (เพิ่มรายการค่ารักษาใหม่)
- ฟันหน้า ซี่ละ
- ฟันกรามน้อย ซี่ละ
- ฟันกรามซี่ละ
61101 1.19 ฟลูออไรด์วานิชในผู้ใหญ่ 170 100-170
- เบิกได้เฉพาะกลุ่มเฉพาะ/พิเศษ อ้างถึงกรมบัญชีกลาง ที่ กค.0431.2/ว246 ลงวันที่ 16 มิ.ย.59
1.20 เรซินอินฟิ ลเทชั่น (Resin infiltration) ต่อซี่
1.21 ไมโครอะเบรชั่น (Microabrasino) ต่อซี่
1.22 แมคโครอะเบรชั่น (Macroabration) ต่อซี่
1.23 ซ่อมพอร์ซเลนแตกด้วยเรซินคอมโพสิต
1.24 การรักษาการเสียวฟัน ไม่เกินครั้งละ 4 ซี่ 100
2. งานทันตกรรมประดิษฐ์ (ไม่รวมค่าตรวจห้องปฏิบัติการทางทันตกรรม)
2.1 ฟันเทียมทั้งปาก
9203 2.1.1 ฟันเทียมทั้งปากฐานอะคริลิก ชุดละ 6,000 1,000-6,000
9202 2.1.2 ฟันเทียมทั้งปากบนหรือล่างฐานอะคริลิก ชิ้นละ 3,000 500-3,000
9202 2.1.3 ฟันเทียมทั้งปากบนหรือล่างฐานโลหะ ชิ้นละ 3,000 1,500-3,000
2.2 ฟันเทียมบางส่วนถอดได้
9204 ฟันเทียมบางส่วนถอดได้(1-5ซี) 1,500
9205 ฟันเทียมบางส่วนถอดได้(มากกว่า5ซี) 2,000
2.2.1 ฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานพลาสติก
- ใส่ฟันซี่เดียว ชิ้นละ 300
- ฟันซี่ต่อไป เพิ่มอีกซี่ละ 50
- Occlusal rest เพิ่มอีกตัวละ 20
- ตะขอโอบ เพิ่มอีกตัวละ 20
- ถ้าทำ functional impression เพิ่มอีกข้างละ (5 ซี่) 100
- TP raise bite (คิดอัตราเช่นเดียวกับงานฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานพลาสติก)
2.2.2 ฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานโลหะ (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว)
- ฐานโครงโลหะ ชิ้นละ 1,000-2,000 2,500-3,000
- ฟันซี่ละ
- ถ้าทำ functional impression เพิ่มอีกข้างละ 100
33 2.3 ซ่อมฟันเทียม ไม่เกินครึ่งหนึ่งของอัตราค่าบริการฟันเทียมที่เบิกได้ตามกรมบัญชีกลาง
- กรณีไม่ต้องพิมพ์ปาก ชิ้นละ 60
- กรณีที่ต้องพิมพ์ปาก ชิ้นละ 100
- ถ้าต้องเติมฟัน คิดค่าฟันเพิ่ม ซี่ละ 40
- ถ้าต้องติดลวด คิดเพิ่ม ซี่ละ 40
2.4 การเสริมฐานฟันเทียม
2.4.1การเสริมฐานฟันเทียมทั้งปาก
โดยตรงภายในช่องปาก (Direct reline)
- ด้วยพลาสติก ชิ้นละ 200
- ด้วยซิลิโคน ชิ้นละ 100
- ด้วยวัสดุปรับสภาพเนื้อเยื่อ ครั้งละ 100
การเสริมฐานทางอ้อม (Indirect reline)
- ด้วยพลาสติก 100
- ด้วยซิลิโคน 100
2.4.2 เสริมฐานฟันเทียมบางส่วนถอดได้
- ด้วยพลาสติก ชิ้นละ 150
- ด้วยวัสดุปรับสภาพเนื้อเยื่อ ครั้งละ 80
- ด้วยพลาสติกชนิดบ่มด้วยความร้อน ชิ้นละ 100
- การเปลี่ยนฐานด้วยพลาสติก (Rebase) 100
62507 2.5 เฝื อกห้ามเลือด (Surgical stent) ชิ้นละ 660 660
2.6 รื้อครอบและเดือยฟันหรือสะพานฟันติดแน่น (Retainer) โดยวิธีกรอ แห่งละ 100
- รื้อฐานฟันเทียมพลาสติกติดแน่น ทั้งชิ้น 100
- กรณีต้องทำครอบฟันชั่วคราวเพื่อรอรับการรักษา เพิ่มอีกซี่ละ 100
- กรณีใช้ฟันพลาสติกเป็น facing เพิ่มอีกซี่ละ 40
9212 2.7 ครอบฟัน (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว) 3,000
- ครอบฟันทำด้วยโลหะทั้งซี่ Unit ละ 2,000-3,000
- ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000-3,000
- ครอบฟันทำด้วย porcelain ทั้งซี่ (All-ceramic crown) (หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่มค่าใช้จ่ายโลหะนั้น) Unit ละ 2,000-3,000
- ครอบฟันcomposite resin ทั้งซี่ Unit ละ 2,000-3,000
- กรณีครอบฟันรับตะขอ เพิ่มอีกแห่งละ
9213 2.8 ฟันเทียมชนิดติดแน่น(สะพานฟัน) ชิ้นละ (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว) 8,000
- ครอบฟันทำด้วยโลหะทั้งซี่ (หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่ม Unit ละ 2,000
- ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน ค่าใช้จ่ายโลหะนั้น) Unit ละ 2,000
9214 2.9 หลักและแกนฟัน (เดือยฟัน) (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว) 1,000
2.9.1ชนิดโลหะหล่อ
- ฟันหน้า ชิ้นละ 500
- ฟันหลัง ชิ้นเดียว (หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่ม 800
- ฟันหลัง 2 ชิ้น ค่าใช้จ่ายโลหะนั้น) 1,000
9214 2.9.2 หลักสำเร็จรูปแบบโลหะและแกนฟัน 1,000
- ชิ้นละ 300
- ชิ้นต่อไปชิ้นละ 150
2.9.3 หลักสำเร็จรูปแบบไม่ใช่โลหะ (non metal post) และแกนฟัน
- ชิ้นละ 400
- ชิ้นต่อไปชิ้นละ 200
2.10 Etched bridge
- pontics unit
- wing แห่งละ
2.11 งานใบหน้าและขากรรไกรประดิษฐ์
60201 2.11.1 Passive Obturator รวม speech aid, feed aid ชิ้นละ 1,460
60202 2.11.2 Active Obturator รวม speech aid, feed aid ชิ้นละ 2,030
60203 2.11.3 เพดานเทียมพร้อมฟันปลอมบางส่วนถอดได้สำหรับผู้ใหญ่
Adult definitive obturator with upper Temporary plate 4,850
60204 2.11.4 เพดานเทียมพร้อมฟันปลอมถอดได้ทั้งปากสำหรับผู้ใหญ่
Adult definitive obturator with upper Complete Denture 6,210
2.11.5 อุปกรณ์ช่วยการออกเสียงโดยฟันเทียม
คิดเพิ่มจากการทำฟันเทียมปกติอีก ชิ้นละ
2.11.6 อุปกรณ์บริหารการอ้าปาก (Trismus epercisor, cox's screw)
2.11.7 ใบหน้าและอวัยวะเทียม
2001 1. ลูกตาเทียมทำด้วยพลาสติก(Eye prosthesis) ข้างละ 1,000
2008 2. ตาปลอมชนิดทำเฉพาะบุคคล(Customized eye prosthesis ) ข้างละ 5,000
2009 3. ตาปลอมชนิดใส(Customized conformer) อันละ 1,500
2404 4. ใบหูเทียม ทำจาก Silicone ข้างละ 10,800
2601 5. จมูกเทียม ชนิดติดกาว ทำจาก Silicone ชิ้นละ 9,000
6. อวัยวะเทียมอื่นๆที่ทำจาก Silicone
7. ใบหน้าเทียม (ตัดออกเนื่องจากซ้ำซ้อนกับรายการที่ 6)
8. มือเทียม นิ้วเทียม (ตัดออกเนื่องจากซ้ำซ้อนกับรายการที่ 6)
3. งานปริทันตวิทยา
3.1 การตรวจและวินิจฉัยโรค
3.1.1 โรคเหงือกอักเสบ 50
3.1.2 โรคปริทันต์อักเสบ 100
64101 3.2 ขูดหินน้ำลายทั้งปาก (กรณีเป็ นโรคเหงือกอักเสบ) ทั้งปาก
3.2.1 Mild-moderate calculus 280 100-280
3.2.2 Severe calculus 280 200-280
64102 3.3 Root planing/Curettage
3.3.1 การขูดหินน้ำลายและเกลารากฟัน(กรณีเป็นโรคปริทันต์อักเสบ)
- Localized Periodontitis quadrant ละ 400 50-400
- Generalized Periodontitis quadrant ละ 400 50-400
- Curettage quadrant ละ 400 50-400
3.3.2 การขูดหินน้ำลายและประเมินสภาวะปริทันต์เป็นระยะโดยทั่วไปจะรักษาทุก 3 เดือน 400 50-400
64103 3.4 ขูดหินน้ำลายทั้งขากรรไกรบนหรือล่าง ครึ่งปาก 140 50-140
64123 3.5 Gingivectomy or gingivoplasty ซี่ละ 400
64110 3.6 Flap Operation
3.6.1 การทำศัลยกรรมโดยการเปิ ดแผ่นเหงือกเพื่อทำความสะอาดผิวรากฟัน quadrant ละ 600
3.6.2 การทำศัลยกรรมโยการตัดแต่งเหงือกแบบรูปลิ่ม(wedging procedure)
3.6.3 การศัลยกรรมตัดรากฟัน
64111 3.7 Osseous Surgery ตำแหน่งละ
3.7.1 การทำศัลยกรรมปริทันต์โดยการเปิ ดเหงือกร่วมกับการกรอแต่งกระดูก quadrant ละ 780
3.7.2 การทำศัลยกรรมโดยการตัดแต่งเหงือกแบบรูปลิ่ม (wedging procedure) 780
3.7.3 การศัลยกรรมตัดรากฟัน (root resection) 780
64112 3.8 Crown Lengthening ซี่ละ (ถัดไปเพิ่มซี่ละ 500 บาท)
3.8.1 การทำศัลยปริทันต์เพื่อเพิ่มความยาวตัวฟัน (กรณีที่ต้องมีการกรอแต่งกระดูก)ซี่ละ 780
64120 3.9 Mucogingival Surgery เบิกให้เฉพาะperiodontitis ไม่ใช่การเสริมสวย-CPFP,APFP 860
64120 3.9.1 การตัดหรือแต่งเหงือก ซี่ละ 860
บริเวณละ 860
3.9.2 การทำศัลยกรรมโดยการเลื่อนแผ่นเหงือกขึ้น (coronally positioned flap) บริเวณละ 860 1,000
3.9.3 การทำศัลยกรรมโดยการร่นแผ่นเหงือก (apically positioned flap) บริเวณละ 860 1,000
64121 3.10 Mucogingival Surgery เบิกให้เฉพาะperiodontitis ไม่ใช่การเสริมสวย -FGG และ
Stent ตำแหน่งละ
3.10.1 การปลูกเหงือกแบบอิสระ (free ginigval graft) 1,290
3.10.2 การปลูกเหงือกโดยใช้เนื้อเยื่อยึดต่อ (connective tissue graft) 1,290
3.10.3 การปลูกเหงือกโดยใช้เนื้อเยื่อเหงือกจากบริเวณข้างเคียง (laterally positioned 1,290 1,000
pedicle
3.10.4graft)
การทำศัลยกรรมปริทันต์เพื่อปิ ดเหงือกร่นโดยใช้แผ่นเหงือกที่ตัดแบบเสี้ยว 1,290 1,000
พระจันทร์ (ซี่ละ)
62207 3.10.5 การทำศัลยกรรมขยายร่องลึกข้างแก้ม (vestibuloplasty) ต่อตำแหน่ง 500 1,000
62401 3.10.6 การทำศัลยกรรมตัดแต่งเนื้อยึด (frenectomy, frenoplasty) ต่อตำแหน่ง 400 800
64122 3.11 Mucogingival Surgery เบิกให้เฉพาะperiodontitis ไม่ใช่การเสริมสวย-GTR
( ไม่รวมค่าแผ่น Membrane และ Bone graft)
3.11.1 ศัลยกรรมปริทันต์ที่มีการสร้างอวัยวะปริทันต์(GTR)(ไม่รวมค่าวัสดุ) บริเวณละ 1,000
3.11.2 การทำศัลยกรรมปลูกกระดูกโดยวิธีออโทจีนัสกราฟต์ (ตำแหน่งแรกในควอแดรนท์) 1,000
3.11.3 การทำศัลยกรรมปลูกกระดูกโดยใช้กระดูกสังเคราะห์ (ตำแหน่งแรกในควอแดรนท์ ไม่ 1,000
รวมค่ากระดูก)
3.11.4 การผ่าตัดเสริมสันกระดูก(Ridge Augmentation/การทำศัลยกรรมเพื่อเพิ่มขนาด
สันเหงือกโดยการเหนี่ยวนำให้เกิดการสร้างกระดูกใหม่ (GBR) (ไม่รวมค่าวัสดุ)
62208 800
3.11.5 Emdogain® (ไม่รวมค่าวัสดุ )
64130 3.12 การใส่เฝื อกฟัน (Periodontal Splint)
3.12.1 การทำเฝือกยึดฟันที่โยกชั่วคราวที่มีการกรอแต่งเนื้อฟันเพื่อช่วยในการยึด (ซี่ 400 100-240
ละ)
3.12.2 การทำเฝือกยึดฟันที่โยกชั่วคราวที่ยึดเฉพาะภายนอกตัวฟัน (ซี่ละ) 400 100-240
64131 3.13 การรักษาโดยการปรับการสบฟันเฉพาะตำแหน่ง (Occlusal adjustment,limited) (1-3ซี่) 240 100-240
64132 3.14 การรักษาโดยการปรับการสบฟันทั้งปาก (Occlusal adjustment,complete) (>3ซี่) ครั้งละ 400 200-400
3.15 รักษาอาการเสียวฟันโดยการทายา (ซี่ละ) 100-170
64141 3.16 เปลี่ยน Periodontal Dressing 170 100-170
62507 3.17 Surgical Stent (arch ละ) 660 660
3.18 Photodynamic Therapy (PDT) (ไม่รวมน้ำยา)
4. งานทันตกรรมรากเทียม
4.1 การใส่รากเทียม (รวมงานศัลยกรรมและทันตกรรมประดิษฐ์)(ไม่รวมค่าวัสดุ อุปกรณ์
และค่าแลป)
4.1.1 ฟันหน้า (ต่อราก)
4.1.2 ฟันหลัง (ต่อราก)
4.2 การผ่าตัดฝังรากเทียมพร้อมกับการทำ sinus lift/GBR คิดค่าผ่าตัดเพิ่ม (ต่อบริเวณ)
4.3 การขูดหินน้ำลายและประเมินสภาวะเนื้อเยื่อรอบรากเทียมเป็ นระยะโดยทั่วไปจะรักษา
ทุก4.3.1
3 เดือน
Peri-implant mucositis (ซี่ละ)
4.3.2 Peri-implantitis (ซี่ละ) (ไม่รวมค่าวัสดุและอุปกรณ์)
4.4 การผ่าตัดปลูกกระดูกเพื่อการรักษา Peri-implantitis (ซี่ละ) (ไม่รวมค่าวัสดุและอุปกรณ์)
4.5 การผ่าตัดนำรากเทียมออก (ซี่ละ) (ไม่รวมค่าวัสดุและอุปกรณ์)
5. ศัลยกรรมช่องปากและกระดูกขากรรไกร
5.1 Dentoalveolar surgery
5.1.1 ถอนฟันหรือรากฟันโดย Closed method
62101 5.1.1.1 ฟันที่เป็นโรคปริทันต์ที่โยก ซี่ละ 200 200
62101 5.1.1.2 ฟันถาวรหรือรากฟัน 200 200
62102 5.1.1.3 ถอนฟันถาวรอย่างยาก เช่น มีการแคะรากฟันร่วมด้วยหรือ ฟันที่รักษารากฟัน 350 350
62102 5.1.2 การถอนฟันแท้โดยวิธีผ่าตัด (Open method) 350 350
62103 5.1.3 ค่าผ่าตัดเอารากฟันตกค้างออก (surgical Removal of Residual Tooth Root) 380 380
5.1.4 ค่าผ่าตัดฟันคุด ฟันฝัง
62104 5.1.4.1 ค่าผ่าตัดฟันคุดโดยไม่ต้องกรอกระดูกและฟัน(Soft Tissue Impaction) 350 350
62105 5.1.4.2 ค่าผ่าตัดฟันคุดและฟันฝังโดยกรอกกระดูกและฟัน(Bony Impaction or
Embedded Tooth)-Partial Bony 700 700
62106 5.1.4.3 ค่าผ่าตัดฟันคุดหรือฟันฝังโดยกรอกกระดูกและฟัน(Bony Impaction or
Embedded Tooth)-Complete Bony 1,000 800
62206 5.1.5 การแต่งกระดูกขากรรไกร (Alveoloplasty, Alveolectomy) Quadrant ละ 500 500
62210 5.1.6 Torectomy, Ostectomy บน ( ไม่รวมค่า stent ) 860 800
62211 5.1.7 Torectomy, Ostectomy ล่าง ( ไม่รวมค่า stent ) 860 520
5.1.8 การปลูกฟัน (Tooth transplantation) ซี่ละ
62112 5.1.9 Tooth Replantation (รวมค่า Splint) 360
5.1.10 ผ่าตัดเปิ ดทางให้ฟันขึ้นโดยไม่ติดเครื่องมือจัดฟันตำแหน่งละ
(Surgical exposure of impacted/ unerupted for orthodontic reasons) 300
5.1.11 ผ่าตัดเปิ ดทางให้ฟันขึ้นโดยติดเครื่องมือจัดฟันร่วมด้วย ตำแหน่งละ
(Surgical exposure of impacted/unerupted for artificial eruption) 800
5.1.12 ผ่าตัดเคลื่อนฟันเข้าที่ ตำแหน่งละ (Surgical repositioning of teeth)
- ค่าปัก micro screw (ไม่รวมค่าวัสดุ) ตำแหน่งละ
5.1.13 ตัดไหม (Stitch off) 100
62501 5.1.14 การล้างแผล (Irrigate) การรักษา 130 130
Complication
62502 5.1.15 ค่าใส่ยารักษา dry socket ที่เกิดขึ้นโดย 150 150
62205 5.1.16 Debridement and Suturing แผลในช่องปาก ทันตแพทย์ 400 400
คนเดียวกันไม่คิด
62503 5.1.17 การขูดรักษาแผล (Bone Curettage) ค่ารักษา 170
62504 5.1.18 Wound dressing with Coe-pack ( without splint ) เช่น Dry socket , 270 270
post-op infection
62505 5.1.19 Wound dressing with Coe-pack ( with splint ) 370 370
62506 5.1.20 Special procedure for Stop Bleeding ( packing with gel foam) 340 340
62507 5.1.21 Surgcial stent Arch ละ 660 660
62508 5.1.22Special procedure for Stop Bleeding (surgicel) ครั้งละ 1000 1,000
62218 5.1.23 ผ่าตัดเอากระดูกตายออก (Sequestrectomy, saucerization, decortication) 710
62219 5.1.24 ผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออก (Foreign body) 980 980
5.2 Soft tissue Procedures
5.2.1 ค่าทำแผลนอกช่องปาก (Dressing wound) 50
5.2.2 Debridement and dressing (นอกช่องปาก)
71830 5.2.3 Debridement and Suture (นอกช่องปาก ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ รวมไหมเย็บ 1 เส้น) 350
62216 5.2.4 ค่าเจาะถุงหนองภายในช่องปาก (ภายใต้ยาชาเฉพาะที่) 340 340
62217 5.2.5 ค่าเจาะถุงหนองภายนอกช่องปาก (ภายใต้ยาชาเฉพาะที่) 530 300
5.2.6 ผ่าตัดเจาะระบายหนอง (multiple fascial space abscess) (ภายใต้การดมยาสลบ)
5.2.7 Soft tissue Curettage
5.2.8 Stop Bleeding (นอกช่องปาก)
64120 5.2.9 Frenectomy ตำแหน่งละ 860
62203 5.2.10 Excision of pericoronal gingival 350 350
62207 5.2.11 Vestibuloplasty (ต่อตำแหน่ง) 500
64121 5.2.12 Vestibuloplasty+mucosal graft 1,290
62209 5.2.13 ค่าแก้ไข Epulis Fibrous Alveolar Ridge 500 500
5.2.14 Scar revision
5.2.15 ผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมใต้ผิวหนังออก (Removal of foreign body, skin or subcutaneous)
5.3 Salivary Gland Surgery
62402 5.3.1 ผ่าตัดหินน้ำลายในท่อน้ำลาย (Sialolithotomy) 770
5.3.2 ผ่าตัดต่อมน้ำลายบางส่วน (Partial excision-salivary gland)
5.3.3 ผ่าตัดต่อมน้ำลายออก (Removal salivary gland)
62212 5.3.4 Excision of mucocele 600
62212 5.3.5 Marsupialization of ranula 600
5.3.6 Duct dilatation
5.3.7 Sialodochoplasty
5.4 Maxillary sinus
5.4.1 รักษาโพรงอากาศที่อักเสบติดเชื้อ (Treatment of sinusitis/Caldwalluc operation)
5.4.2 Lindorf Operation
62219 5.4.3 Maxillary Sinusotomy for Removal of Tooth (Cald Welluc/Loidorf) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ 980
62202 5.4.4 Closed OAC.(Oro-antral communication) ไม่รวมค่า soft tissue graft 750
5.4.5 Antrostomy
5.4.6 Sinus Lift (ไม่รวมค่าวัสดุ)
5.4.7 Antrum lavage
5.5 Pre-prosthetic & Reconstructive Surgery
62208 5.5.1 ค่าผ่าตัดเสริมสันกระดูก( Ridge Angmentation )โดยใช้ GBR Autogenous bone graft (ไม่รวมค่าวัสดุ) 800
64122 5.5.2 การผ่าตัดใส่ GTR. (ไม่รวมค่าวัสดุ) ตำแหน่งละ 1,000
5.5.3 Mandibular Reconstrution c Bone Graft
5.5.4 Maxillary Reconstruction c Bone Graft
5.5.5 Soft tissue Reconstruction and use of Flap
5.5.6 Microvascular surgery
5.5.7 Vestibuloplasty+skin graft
5.5.8 Skin graft
5.5.9 Obturator ชิ้นละ 800
5.6 Oral Maxillofacial Trauma
62301 5.6.1 เข้าเฝือกฟัน 680 680
62302 5.6.2 Fracture Mandible - Closed reduction 1,300
62303 5.6.3 Fracture Maxilla - Closed reduction 1,300
62304 5.6.4 Alveolar Fracture- Closed reduction 680 680
5.6.5 Interdental wiring 300
5.6.6 ใช้ Lingual หรือ palatal splint 800
5.6.7 ใช้ Gunning Splint เพิ่มชิ้นละ
5.6.8 ใช้ Skeletal suspension เพิ่มตำแหน่งละ
5.6.9 Open Reduction (ไม่รวมค่า plate+screws)
5.6.10 ผ่าตัดกระดูกใบหน้าและขากรรไกรหัก (Multiple surgical approached)
(2 jaws, NOE, Orbital, Frontal Fx, etc.)
5.6.11 Soft tissue repair+suture (นอกช่องปาก) (ภายใต้การดมยาสลบ)
62310 5.6.12 Off arch bar 250
5.6.13 Remove suspension wire 250
5.7 Tumor+Cyst
62204 5.7.1 ค่าตัดชิ้นเนื้อเพื่อส่งตรวจ (Biopsy of oral tissure) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 400 280-400
62212 5.7.2 ค่าผ่าตัดเลาะถุงน้ำ , ถุงหนองขนาดเล็ก (<1.5 cm) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 600 450-600
62213 5.7.3 ค่าผ่าตัดถุงเลาะถุงน้ำ,ถุงหนองขนาดใหญ่ (>1.5 cm)ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 790 600-790
62214 5.7.4 ค่าผ่าตัดเนื้องอกในช่องปากขนาดเล็ก (<1.5 cm) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 590 450-590
62215 5.7.5 ค่าผ่าตัดเนื้องอกในช่องปากขนาดใหญ่ (>1.5 cm) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 790 600-790
62201 5.7.6 Marsupialization ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 710 540-710
5.7.7 En Block (Marginal Resection)
5.7.8 Partial Jaw resection
5.7.9 Total Jaw resection
5.7.10 Composite Jaw resection
5.7.11 การฉีดยา sclerosing agent (ไม่รวมค่ายา)
5.7.12 Cryosurgery
5.7.13 ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอออก
5.8 Dentofacial Deformity
5.8.1 แบบจำลองฟันเพื่อการวินิจฉัย (Diagnostic casts) 200
5.8.2 การวางแผนการรักษาก่อนการผ่าตัดในผู้ป่ วยที่ต้องจัดฟันร่วมกับการผ่าตัด
5.8.3 Segmental mandibular surgery
(anterior,posterior, total subapical mandibular surgery)
5.8.4 Mandibular ramus suregery (BSSO, IVRO,EVRO, ไม่รวมค่าวัสดุ
subcondylar ramus osteotomy, arcing ramus Osteotomy)
5.8.5 Mandibular body surgery
5.8.6 Genioplasty
5.8.7 Alloplastic augmentation of mandible (ไม่รวมค่าวัสดุ)
5.8.8 Segmental maxillary surgery ไม่รวมค่าวัสดุ
5.8.9 Total maxillary surgery (Le Fort I osteotomy)
5.8.10 Surgical-orthodontic expansion of maxilla
5.8.11 Midface augmentation
5.8.12 Midface osteotomy ไม่รวมค่าวัสดุ
- Malar bone advancement
- Le Fort II Osteotomy ไม่รวมค่าวัสดุ
- Le Fort III Osteotomy
5.8.13 ผ่าตัดกล้ามเนื้อ (Myotomy)
5.8.14 Recontouring บริเวณละ
62312 5.8.15 ผ่าตัดเอาแผ่นโลหะยึดกระดูกและสกรูออก (Off miniplate or screw) / wire removal 410
5.9 Cleft deformity
5.9.1 Cheiloplasty
5.9.2 Palatoplasty
5.9.3 Oronasal fistula closure
5.9.4 Repair alveolar cleft c bone graft
5.9.5 Velopharyngoplasty
5.10 TMJ.Surgery
5.10.1 ฉีดล้างข้อต่อขากรรไกร (Arthrocentesis (withdrawal of fluid))
5.10.2 ส่องกล้องตรวจข้อต่อขากรรไกร (Arthroscopy)
- Condylectomy
- Growth center transplantation
- Alloplastic replacement of condyle (ไม่รวมค่าวัสดุ)
5.10.3 Coronoidectomy
5.10.4 Condylectomy+Coronoidoplasty, coronoidectomy
5.10.5 Condylectomy+Interposition material
- with Autogenous tissue graft
- with Alloplstic material (ไม่รวมค่าวัสดุ)
5.10.6 Eminectomy
5.10.7 Disc plication
5.10.8 Condyle-disc adhesion
5.10.9 Glenoid augmentation
- with Corticocancellous graft
- with alloplast
5.10.10 Condylar prosthesis (ไม่รวมค่าวัสดุ)
5.10.11 ผ่าตัดจัดข้อต่อกระดูกขากรรไกรเข้าที่ (TMJ open reduction (dislocation) (ไม่รวมค่า Plate & screw)
5.10.12 จัดข้อต่อกระดูกขากรรไกรเข้าที่ (TMJ closed reduction (dislocation)
5.10.13 ผ่าตัดที่เกี่ยวกับบริเวณข้อต่อกระดูกขากรรไกร
5.10.14 ใส่เฝือกการสบฟัน (Occlusal splint) (ไม่รวมค่า Lab) 700
38006 5.10.15 Excisional biopsy with margin examination 1,000
5.10.16 Cosmetic blepharoplasty
5.10.17 Blepharorrhaphy
5.10.18 Revision rhinoplasty
5.10.19 Rhinoseptoplasty
5.10.20 Augmentation rhinoplasty
6. งานทันตกรรมจัดฟัน
6.1 การบันทึกข้อมูลทางทันตกรรมจัดฟันก่อนเริ่มทำการรักษา ได้แก่ การทำ
ประวัติ การพิมพ์ปาก การถ่ายภาพ และการวางแผนการรักษาผู้ป่ วย
6.2 การรักษาด้วยเครื่องมือทันตกรรมชนิดติดแน่น (Fixed Appliance)
6.2.1 Lingual Bracket System
6.2.2 Self-ligate Bracket system
6.2.3 Ceramic Bracket System
โดยแบ่งชำระเป็นงวด งวดที่ 1 ติดเครื่องมือ ชำระ
และงวดต่อๆไปให้ชำระค่ารักษาทุกครั้งจนครบ ครั้งละ
กรณี Bracket หลุดต้องติดใหม่ มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม ตัวละ
6.2.4 Metal Bracket System (แบบโลหะ)
โดยแบ่งชำระเป็นงวด (งวดที่ 1, 2, 3) ชำระงวดละ
และงวดต่อๆไปให้ชำระค่ารักษาทุกครั้งจนครบ ครั้งละ
กรณี Bracket หลุดต้องติดใหม่ มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม ตัวละ
6.3 การรักษาด้วยเครื่องมือทันตกรรมจัดฟันชนิดติดแน่นแบบโลหะ (Metal Bracket System)
เฉพาะขากรรไกรบนหรือล่าง โดยการชำระค่ารักษาเป็นงวดเหมือนกับข้อ 6.2.4
6.4 การรักษาด้วยเครื่องมือทันตกรรมจัดฟันชนิดติดแน่นเฉพาะบางซี่คิดตามจำนวนซี่ที่ติดเครื่องมือดังนี้
6.4.1 Bracket,Band,Linqual botton,Lingual cleat ตัวละ
6.4.2 Bite Turbo ตัวละ
6.4.3 Molar raisebite (Band lock) ซี่ละ
6.4.4 Microimplant screw ตัวละ
6.5 การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันร่วมกับการผ่าตัด (ไม่รวมค่าผ่าตัด)
6.5.1 Metal Bracket System (แบบโลหะ) รายละ
6.5.2 Bracket อื่นๆ ตามข้อ 6.2.1-4 รายละ
โดยแบ่งชำระค่ารักษาเป็นงวด (ตามข้อ 6.2.)
6.6 เครื่องมือเสริมแรงนอกช่องปาก (Extraoral appliance)
6.6.1 Chin cap ชุดละ
6.6.2 High pull head gear ชุดละ
6.6.3 Cervical head gear ชุดละ
6.6.4 Protraction head gear ชุดละ
ปรับเครื่องมือครั้งละ
6.7 เครื่องมือจัดฟันชนิดถอดได้ (Removable appliance)
6.7.1 Active plate ชิ้นแรก ชิ้นละ
ชิ้นต่อไปชิ้นละ
6.7.2 Tongue guard appliance ชิ้นละ
6.7.3 Twin block and functional appliance ชิ้นละ
กรณีมีสกรูคิดเพิ่มชิ้นละ
6.7.4 Raise bite plate ชิ้นละ
6.7.5 Raise bite with composit ซี่ละ
6.8 การจัดฟันแบบใส (Invisalign)
กลุ่มที่ 1 (Invisalign i7) เป็นการรักษาที่ใช้เครื่องมือไม่เกิน 7 ชุด
กลุ่มที่ 2 (Invisalign Lite) เป็นการรักษาที่ใช้เครื่องมือไม่เกิน 14 ชุด
กลุ่มที่ 3 (Invisalign Teen) เป็นการรักษาที่ใช้เครื่องมือไม่เกิน 14 ชิ้นขึ้นไป
กลุ่มที่ 4 (Invisalign Full) เป็นการรักษาที่ใช้เครื่องมือมากกว่า 14 ชิ้นขึ้นไป
6.9 เครื่องมือคงสภาพฟัน (Retianer)
6.9.1 แบบอะคริลิก (Acrylic) ชิ้นละ
6.9.2 แบบพลาสติกใส (Essix) ชิ้นละ
6.10 การรักษาด้วยเครื่องมือจัดฟันในผู้ป่ วยเด็กปากแหว่งเพดานโหว่
60201 6.10.1 เพดานเทียม (Obturator) ชิ้นละ 1,460
60202 กรณีมี Screw คิดเพิ่มชิ้นละ
60202 6.10.2 Obturator+Naso-Alveolar Molding(NAM) 2,030
60202 6.10.3 Obturator+Screw+NAM เหมาจ่ายรวมค่า Lab
60202 6.10.4 NAM เพิ่มเติม - เครื่องมือจัดตำแหน่งริมฝีปาก (Strapping)
6.11 เครื่องมือชนิดอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องในการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน
6.11.1 เครื่องมือกันที่ (Band and Loop) ชิ้นละ
6.11.2 Surgical splint ชิ้นละ
6.11.3 Lingual arch /palatal arch/Nance holding arch/Quad helix ชิ้นละ
6.11.4 RPE Repid palatal expansion ชิ้นละ
6.11.5 Jasper Jumper, Bite Jumping appliance, molar distalize ชิ้นละ
6.11.6 เครื่องมือคงสภาพหลังการทำศัลยกรรม(Positioner) ชิ้นละ
6.11.7 Mouth guard/oral screen
6.11.8 เติม Raise bite ด้วยเรซินคอมโพสิต ซี่ละ
6.12 กรณีผู้ป่ วยส่งต่อ (Transfer case) เพื่อทำการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน
6.12.1 การทำประวัติ, พิมพ์ปาก, ถ่ายภาพ และวางแผนการรักษา
6.12.2 กรณี Bracket หลุดต้องติดใหม่ มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม (ตามข้อ 6.2)
6.12.3 ปรับเครื่องมือครั้งละ
6.12.4 ถอดเครื่องมือจัดฟันทั้งปาก (remove bracket & band polishing) ในกรณี
ผู้ป่ วยปฏิเสธการรักษาหรือต้องการถอดเครื่องจัดฟันออก
6.13 การวางแผนจำลองการจัดฟันร่วมกับการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรโดยใช้โปรแกรม 3 มิติ
7. งานทันตกรรมสำหรับเด็ก
7.1 อุดฟัน
67101 7.1.1อุดฟันชั่วคราว 240 100-240
67201 7.1.2 อุดฟันด้วยอมัลกัม ด้านเดียว 260 150-260
67202 - 2 ด้าน 360 200-360
67203 - 3 ด้าน ขึ้นไป 500 250-500
67210 7.1.3 อุดฟันด้วยคอมโพสิตเรซินหรือกลาสไอโอโนเมอร์ ด้านเดียว 400 200-400 300
67211 - 2 ด้าน 500 300-500 400
67212 - 3 ด้าน ขึ้นไป 600 350-600 450
7.2 เคลือบหลุมร่องฟัน ฟันน้ำนมซี่ละ 100
- ฟันถาวร ซี่ละ 100
- Quadrant ฟันแท้ ซี่ละ 300
67210 7.3 Preventive Resin Restoration (PRR) ซี่ละ 400 200-400
61101 7.4 ขัดฟันและเคลือบฟลูออไรด์ ปากละ แก้ไขอ้างอิง(สาขาทันตกรรมบูรณะ) 170 100-170
9211 7.5 ครอบฟันโลหะฟันน้ำนม 600 300-600
- ฟันแท้ 300
63102 7.6 รักษาประสาทฟันน้ำนมส่วนตัวฟัน 500 300-500
63104 7.7 รักษาคลองรากฟันน้ำนม - ฟันหน้าซี่ละ 820 300-820
63105 - ฟันหลังซี่ละ 970 400-970
63120 7.8 Apexification/ การรักษาเพื่อการกระตุ้นให้ปลายรากปิ ดด้วย Ca(OH)2 ครั้งละ 420 200-420
7.9 เครื่องมือรักษาช่องว่างแบบติดแน่น ชิ้นละ
- Band and loop 400
- lingual holding arch 600
- Nance's appliance 600
7.10 ค่าเครื่องมือรักษาช่องว่างแบบถอดได้ ชิ้นละ 500
- ใส่ฟันเพิ่ม ซี่ละ 100
7.11 Mouthguard (พิมพ์ปาก+เครื่องมือ)
62101 7.12 ถอนฟันน้ำนมซี่ละ 200 100-200
62101 - ถอนฟันถาวร ซี่ละ 200 (350) 100-200 200-350
7.13 การใช้ N2O/O2 ในการคลายกังวล ชั่วโมงแรก ชั่วโมงละ
- ชั่วโมงต่อไป ชั่วโมงละ (เศษของชั่วโมงคิดเป็น 1 ชั่วโมง)
7.14 การทำฟันภายใต้การดมยาสลบ
- คิดค่ารักษาพยาบาลทางทันตกรรม 1-3 เท่าของขีดจำกัดบนของค่ารักษาโดยนักศึกษาหลังปริญญา
- สำหรับค่าใช้จ่ายในการดมยาสลบให้เป็นไปตามอัตราที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์กำหนด
8. งานทันตรังสี
41102 8.1 Cephalometry ดิจิทัล แผ่นละ 300 (350) 400
41202 8.3 ถ่ายภาพรังสีฟันขนาด 57x76 ม.ม.(Occlusal) แผ่นละ (ตัดออก) 80 120
41204 8.4 Dental ดิจิทัล แผ่นละ 220 (120) 150-230 120
41206 8.5 Panoramic ดิจิทัล แผ่นละ 300 (350) 350
44201 8.2 CT Facial bone SKULL (เพิ่มรายการใหม่) 5,000
44241 8.6 CT Dental scan - maxilla ครั้งละ 5,000
44242 8.7 CT Dental Scan - mandible ครั้งละ 5,000
301 8.8 ค่า Duplicate Film ค่าบันทึกข้อมูลภาพรังสีลง CD (เพิ่มเติมรายการ) 100
9. วินิจฉัย
62204 9.1 ค่าตัดชิ้นเนื้อเพื่อส่งตรวจ (Biopsy of oral tissure) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 400 280-400
35004 9.2 ค่าตรวจเชื้อราในช่องปาก ด้วย KOH preparation 60 60
55020 9.3 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก ในเวลาราชการ 50 50
55021 9.4 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก นอกเวลาราชการกรณีที่ผู้ป่ วย มีอาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปาก/รอยโรคในช่องปาก 50
10. งานพยาธิ
38001 10.1 Biopsy หรือชิ้นเนื้อที่มีความยาวมากที่สุดไม่เกิน 2 ซม. 240
38002 10.2 Biopsy หรือชิ้นเนื้อที่มีความยาวมากที่สุดไม่เกิน 2 ซม. แต่ไม่เกิน 5 ซม. 500
38003 10.3 Biopsy หรือชิ้นเนื้อที่มีความยาวมากกว่า 5 ซม. 1,000
38004 10.4 อวัยวะหรือส่วนของอวัยวะที่ไม่ต้องเลาะตรวจต่อมน้ำเหลือง 1,200
38005 10.5 อวัยวะหรือส่วนของอวัยวะที่ต้องเลาะตรวจต่อมน้ำเหลือง 2,400
38006 10.6 Excisional biopsy with margin examination 1,000
38190 10.7 ส่วนของกระดูกขากรรไกรบน/ล่าง 2,400
11. การย้อมพิเศษ
35001 11.1 AFB 60
11.2 PAS 60
11.3 MUCIN 60
11.4 RETICLUM 60
35002 11.5 Gram's stain 65
11.6 GMS 65
35005 11.7 Modified AFB 70
12. ค่าบำบัดความเจ็บปวดใบหน้าและเวชศาสตร์ช่องปาก
55020 12.1 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก ในเวลาราชการกรณีที่ผู้ป่ วย มีอาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปาก/รอยโรคในช่องปาก 50 50
55021 12.2 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก นอกเวลาราชการกรณีที่ผู้ป่ วย มีอาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปาก/รอยโรคในช่องปาก 50
12.3 วิเคราะห์การสบฟันด้วยระบบคอมพิวเตอร์ (Computerized occlusal analysis)
12.4 การประเมินกล้ามเนื้อและข้อต่อขากรรไกรด้วยระบบคอมพิวเตอร์ (Computerized
TMJ and muscle evaluation)
12.5 การวินิจฉัยการนอนกัดฟันด้วยเครื่องมือ (Diagnostic tool for sleep bruxism) (ไม่ 700
รวมค่าการวินิจฉัยการนอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
12.6 Lab)
12.7 การบันทึกคลื่นไฟฟ้ ากล้ามเนื้อด้วยอิเล็กโทรดชนิดเข็ม (ราคาต่อมัดกล้ามเนื้อ)
12.8 การบันทึกคลื่นไฟฟ้ ากล้ามเนื้อด้วยอิเล็กโทรดชนิดแผ่นติดผิวหนัง (ราคาต่อมัดกล้ามเนื้อ)
12.9 การตรวจประเมินและวางแผนการรักษาทางกายภาพบำบัด
12.10 เฝือกสบฟัน สำหรับนักกีฬา (occlusal splint) 700
12.11 เฝือกสบฟันชนิดอ่อน (Soft occlusal splint/guard) 700
12.12 เฝือกสบฟัน (occlusal splint) (ไม่รวมค่า Lab) 1,000
12.13 เครื่องมือบำบัดอาการนอนกรน (Anti-Snoring Device)
12.14 การรักษาโดยเครื่องมือช่วยอ้าปาก (Jaw stretching device) 500
12.15 การปรับแต่งเฝือกสบฟัน 100
64131 12.16 การรักษาโดยการปรับการสบฟันเฉพาะตำแหน่ง (Occlusal adjustment,limited)
240 100-240
64132 12.17 การรักษาโดยการปรับการสบฟันทั้งปาก (Occlusal adjustment,complete) (>3ซี่) ครั้งละ 400 200-400
12.18 การให้บริการด้วยการเสริมเฝือกสบฟันด้วยอะคริลิก (Reline occlusal splint with 120
self-cured
56020 12.19 clear acrylic)
การรักษาโดยการให้ความรู้ในการดูแลตนเองที่บ้านแก่ผู้ป่ วย/ญาติ (Home care
Program)
100
- การรักษาโดยฝึกบริหารขากรรไกร (Therapeutic exercise)
- การรักษาโดยพฤติกรรมบำบัด (Behavioral therapy)
12.20 การรักษาโดยใช้สเปรย์พ่นและยืดกล้ามเนื้อ (Spray and stretch) 50
56702 12.21 การรักษาโดยการดัดและดึงข้อต่อ (Joint mobilization/manipulation) 80
80
56007 12.22 การกดจุดและการนวด (Acupressure & Massage) (ครั้ง/วัน) 80
12.23 การนวดเพื่อการรักษา ตำแหน่งละ 50
56003 12.24 การรักษาด้วยคลื่นเสียง (Ultrasound Diathemy) (ครั้ง) 60
60
56001 12.25 การักษาด้วยการประคบด้วยแผ่นความร้อน (hydrocollator) (ครั้ง/วัน) 60
60
12.26 การรักษาด้วยการประคบความเย็น
58001 12.27 การรักษาโดยใช้วิธีฝังเข็ม ครั้งละ 100
56008 12.27 การรักษาด้วยการพันเทป ครั้งละ 50 50
12.28 การฉีดยาเข้าตำแหน่งกดเจ็บ (Trigger point injection)
12.29 Nerve/motor point block แบบไม่ซับซ้อน (ไม่รวมค่า electrostimulation) (ราคาต่อ 150
56002 มัดเส้นประสาท)
12.30 การกระตุ้นด้วยไฟฟ้ า (electrical stimulation) (ราคาต่อตำแหน่ง) 60
12.31 การบำบัดด้วยอัลตราซ่าวด์ร่วมกับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้ า (combined ultrasound
therapyการบำบัดด้วยเลเซอร์
12.32 and electrical stimulation)
(Laser (ราคาต่อตำแหน่ง)
theerapy) ตำแหน่งละ
56004 12.33 การรักษาด้วยคลื่นสั้น (short wave diathermy) ครั้งละ 70
12.34 การฝึกหายใจ (Breathing exercise) ครั้งละ
56009 12.35 การออกกำลังกายเพื่อการรักษา (Therapeutic Exercise) (ราคาต่อครั้ง) 80
12.36 การฝึกผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (Relaxation training) (ราคาต่อครั้ง)
12.37 การให้คำปรึกษาด้านการฟื้ นฟู&สมรรถภาพแบบจำกัด (limited consultation) ราคา 150
ต่อครั้ง
12.38 การปรับสภาพแวดล้อมตามหลักการยศาสตร์ (ergonomic evalution & modification
for home/work
12.39 Botulinumplace)
toxin(ราคาต่อชั่วโมง)
injection (ไม่รวมค่ายา /electrostimulation/ultrasound guided) 120
ราคาต่อมัดเส้นประสาท
12.40 Dysport 1 unit INJ (ไม่รวมอุปกรณ์) 35
43001 12.41 portable polysomnography (เพิ่มรายการใหม่) 3,000 3,000
13. หอผู้ป่ วย
21201 13.1 ห้องพักผู้ป่ วยห้องเดี่ยวเล็ก วันละ หมายเหตุ : ( ไม่รวมค่าอาหาร120.- ค่าพยาบาล 300.-) 1,000
21101 13.2 ห้องพักผู้ป่ วยห้องรวม 4 เตียง วันละ หมายเหตุ : ( ไม่รวมค่าอาหาร120.- ค่าพยาบาล 300.-) 400
21301 13.3 เตียงสังเกตอาการ/ Ambulatory, one day treatment (รวมค่าการพยาบาล) 100
55010 13.4 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (IPD) 300
55011 13.5 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป Semi ICU 500
55020 13.6 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก ในเวลาราชการ 50
55021 13.7 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก นอกเวลาราชการ 50
23509 13.8 การจัดการการรับบริจาคโลหิต 100
22114 13.9 Cross matching 80
23251 13.10 PRC 480
23151 13.11 whole blood 700
23153 13.12 autologous blood 700
23451 13.13 fresh frozen plasma 370
30104 13.14 Hct (Hematocrit) 30
30101 13.15 CBC 90
30201 13.16 PT (Prothombin Time) 60
30202 13.17 PTT (Partial Prothombin Time ) 70
32002 13.18 Blood gas analysis 160
32203 13.19 Glucose 40
31001 13.20 Urine Analysis 50
32201 13.21 BUN 50
32202 13.22 Creatinine 50
13.23 ค่าปั่น PRF (ไม่รวมค่าหลอด)
52310 13.24 ค่าเครื่องช่วยหายใจ (Pressure control respirator) <8 ชม. 650
52311 13.25 ค่าเครื่องช่วยหายใจ (Pressure control respirator) วันละ 1,000
52320 13.26 ค่าออกซิเจน น้อยกว่า 8 ชั่วโมง 160
52321 13.27 ค่าออกซิเจน 1 วัน 450
52410 13.28 EKG monitor 300
52411 13.29 ค่าเครื่องติดตามการงานของหัวใจ ต่อ 1 วัน 600
52432 13.30 Cental venous pressure 200
52441 13.31 O2 sat 100
52450 13.32 Defibrillator 400
52910 13.33 การใช้เครื่องควบคุมสารน้ำ (Infusion pump) 180
70110 13.34 ค่าบริการวางยาสลบแบบทั่วไป GA ชั่วโมงแรก 1,400
70111 13.35 ค่าบริการวางยาสลบแบบทั่วไป GA ชั่วโมงถัดไป 1,000
70112 13.36 ค่าวางยาสลบที่ซับซ้อน ชั่วโมงแรก 2,000
70113 13.37 ค่าวางยาสลบที่ซับซ้อน ชั่วโมงถัดไป 1,500
70120 13.38 ค่าวางยาสลบทางเส้นเลือด (IVA) ชั่วโมงละ 700
70130 13.39 ค่าบริการวางยาสลบเฉพาะแห่ง (RA) ชั่วโมงแรก 1,200
70131 13.40 ค่าบริการวางยาสลบเฉพาะแห่ง (RA) ชั่วโมงถัดไป 900
70140 13.41 ค่าบริการฉีดยาชาเฉพาะที่โดยทีมวิสัญญี ครั้งละ 500
70330 13.42 ค่าใช้เครื่อง fiber optic ช่วยใส่ท่อช่วยหายใจ 1,000
70340 13.43 ค่าใช้เครื่องควบคุมสารน้ำ (infusion pump) ในหัตถการวิสัญญี 60
71011 13.44 การฟื้ นคืนชีพ 900
71241 13.45 Nasal packing, anterior 120
71242 13.46 Nasal packing, anterior and posterior 1,000
71310 13.47 การใส่ท่อหลอดลมคอ (Intubation/ไม่รวมท่อ) 180
71410 13.48 การเปิ ดหลอดเลือดดำ (Cut down) 800
13.49 ค่าฉีดยาโบทูลินั่ม ต่อยูนิต 0
71820 13.50 การฉีดยาเข้าผิวหนังเพื่อการรักษาโรค (Intralesional injection) 60
71822 13.51 การจี้ด้วยไฟฟ้ า 250
71830 13.52 เย็บแผลทั่วไป 350
71831 13.53 ถอดเล็บ 300
71832 13.54 ผ่า Sebaceous cyst 500
71833 13.55 จี้หูด 300
71834 13.56 ผ่าฝี 300
71835 13.57 ผ่าตาปลา 80
55010 13.58 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (IPD) 300
55011 13.59 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป Semi ICU 500
55211 13.60 เช็ดตา (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 40
55510 13.61 การใส่สายยางกระเพาะอาหาร 70
55610 13.62 การสวนปัสสาวะทิ้ง 90
55611 13.63 การสวนปัสสาวะคาสาย 90
55810 13.64 การทำแผลแห้ง/แผลเย็บ 70
55811 13.65 การทำแผลเปิ ด/ติดเชื้อ 140
55812 13.66 การทำแผลเปิ ดขนาดใหญ่ (>15 นาที) 270
55820 13.67 การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 100
55822 13.68 การฉีดยา IV (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 20
55823 13.69 การฉีดยา IM (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 20
55824 13.70 การฉีดยาใต้ผิวหนัง (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 20
13.71 การตรวจร่างกายเพื่อขอใบรับรองแพทย์
13.72 ค่าเครื่อง primado (ครั้ง) 1,000
55320 13.73 การพ่นยาขยายหลอดลม 50
55311 13.74 การดูดเสมหะจากท่อหลอดลม 50
52013 13.75 ค่าผ้าห่มไฟฟ้ า 200
13.76 ค่าออกใบรับรองแพทย์ผู้ป่ วยเบิกประกันชีวิต
14. อื่นๆ
14.1 ค่าทำบัตรใหม่ผู้ป่ วย 30
14.1.1 ค่าทำบัตรประจำตัวผู้ป่ วยใหม่กรณีสูญหาย 10
14.1.2 ค่าทำบัตรจ่ายตรงใหม่กรณีสูญหาย 50
14.2 บำบัดฉุกเฉิน(อุดชั่วคราว,ยึดครอบหรือสะพานฟันที่หลุด,IR ฯลฯ) 30-50
14.3 ค่าตรวจการปนเปื้ อนของเชื้อแบคทีเรีย ในน้ำดื่ม 150
14.4 ค่าตรวจปริมาณฟลูออไรด์ 50
14.5 ค่าตรวจตะกอนของน้ำและค่าpH ของน้ำ 40
14.6 บริการตรวจน้ำลายเพื่อการบำบัดทางทันตกรรมป้ องกัน 150
14.7 ค่าตรวจแบคทีเรียศึกษา 100
14.8 ค่าบริการโรงพยาบาลทันตกรรม 50
14.9 ค่าปรับบัตร
ค่าบริการยืมบัตร ในกรณีที่เบิกบัตรเกิน 3 บัตร 1 บัตร/วัน 10
ค่าปรับในกรณีทำบัตรหาย หรือชำรุดจนใช้การไม่ได้ 1,000
ส่งบัตรช้า ไม่ทันตามกำหนด ปรับวันละ 10
ส่งบัตรช้าเกิน 10 วัน ปรับแบบเหมาจ่าย บัตรละ 1,000
ฉบับที่ 19/2561 )
1
อัตรารักษาพยาบาลทางทันตกรรมตามประเภทผู้ให้การรักษา
นักศึกษาหลังปริญญา อาจารย์/ทันตแพทย์ อาจารย์/ทันตแพทย์
(ภายใต้การดูแลของทันตแพทย์ผู้ได้รับใบอนุญาต) เฉพาะทาง
ราคาเดิม ราคาใหม่ ราคาเดิม ราคาใหม่
240-300 240-400
260-300 450-500
360-400 600-700
500-650 800-1,000
50-100
200
200
400-500 500-600
500-600 800-900
600-800 1,000-1,100
200-400
1,000 2,500-3,000 3,500 5,000-6,000

2,000 3,000 4,000 6,000
2,500 3,500 4,500 6,500
3,000 4,500 5,000 7,000
3,000-4,000 4,000-4,500 7,000-8,000 8,000-9,000
4,000-5,000 5,000 8,000-9,000 9,000-10,000
500 1,000 1,000 1,500
400 500 500 1,000

600 700 1,000 1,500
800 1,000 1,500 2,000
400
1,000 1,500-2,000
500-1,000 ครั้งแรก 1,000
1,000 ครั้งต่อไป 500 1,500-2,000
3,000 6,000 (ไม่รวมค่าน้ำยา) 4,500
3000 (ไม่รวมค่าน้ำยา) 6,000 6,000 (ไม่รวมค่าน้ำยา) 8,000

2,000 (ไม่รวมค่าน้ำยา) 3,000 4,000 (ไม่รวมค่าน้ำยา) 4,500
4,500-7,500 7,000-10,000
2,000 4,000
3,000 6,000
300 400 600 650

400 500 700 750
500 600 800 850
500-1,060 1,000-2,000
150 300-350
500 900
400-450
1,000-1,500 2,000-2,500
800-1,000 2,000-3,000
1,200-1,500 4,000-5,000
650-1,500 2,500 2,500-3,500 4,000
860-2,500 2,500 3,500-4,500 5,000
860-3,500 4,000 4,500-5,500 6,000
420-500 600
3,000 6,000-7,000
1,000-3,000 5,000
1,200-3,000 6,000-7,000
1,200-3,000 8,000
1,000-3,000 5,000
1,200-3,000 6,000-7,000
1,200-3,000 8,000
1,000-3,000 5,000
1,200-3,000 6,000-7,000
1,200-3,000 8,000
300 500
400 700
1,000 2,000
1,000 2,000
1,000 2,500
170-300 400-450
250 400
150 250
50 100
50 300
150 200
3,000-6,000 16,000
1,500-3,000 8,000
1,500-3,000 8,000
300 1,800
100 300
100 200
100 200
200 1,000
2,500
2,000-4,000 6,000
100 300
200 1,000
100 500
200 800
100 300
100 200
300 800
400 1,000
200 600
300 300
400 400
150 500
150 300
300 1,000
400 1,000
660-1,000 1,500-2,000
200 1,000
300 1,000
200 2,000
100 300
Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000

Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000
Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000
Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 5,000
500 500
Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 8,000

Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 8,000
800 2,500-3,000
800 3,000
1,000 4,000
600 2,500-3,000
300 500
800 2,500
300 500
2,000 4,000
1,000 2,000
1,460 1,460
2,030 2,030
4,850 4,850
6,210 6,210
1,600 1,600
400 400
200 - 1,000 200 - 1,000

1,000 - 5,000 1,000 - 5,000
1,000 - 1,500 1,000 - 1,500
1,000 - 10,800 1,000 - 10,800
1,000 - 9,000 1,000 - 9,000
9,000 1,000 - 9,000 9,000 1,000 - 9,000
9,000 9,000
1,000-5,000 1,000-5,000
50 50
100 100
280-400 500-700
280-600 800
400-500 600-1,000
400-750 1,000-1,500
400-500 400
280-800 800-1,600
140-200 250-350
400-600 600-800
600-2,500 2,000-6,000
600-2,500 2,000-3,000
600-2,500 2,000-6,000
780-2,000 4,000-6,000
780-2,000 2,000-3,000
780-2,000 4,000-6,000
780-2,000 3,000-4,000
860-1,000 500-1,500
860-2,000 1,500-3,000
860-2,000 2,000-4,000
860-2,000 3,000-4,000
1,290-2,500 3,000-5,000
1,290-3,000 3,500-6,000
1,290-3,000 3,000-4,000
1,290-2,500 2,000-3,000
500-2,000 2,000-3,000
400-1,500 2,000-2,500
1,000-3,000 4,000-6,000
1,000-3,000 4,000-6,000
1,000-3,000 4,000-6,000
800-3,000 4,500-6,000
940-3,000 4,000-6,000
400-500 400-600
400-500 400-600
240-400 240-500
400-800 400-1,000
170-300 170-300
170-300 170-300
660-1,000 1,500-2,000
300
12,000 35,000
12,000 30,000
4,000 10,000
400-500 600-700
500-700 700-800
1,000-3,000 4,000-6,000
1,000-3,000 4,000-6,000
200-300 500-600
500-1,000 1,500-2,500
350-500 3,000-5,000
350-500 1,000-1,500
380-500 1,000-1,500
380-500 1,000-1,500
700-1,000 2,500-3,000
1,000-1,500 3,500-4,000
500-1,000 2,500
860-1,000 3,000-3,500
860-1,000 2,500-3,000
1,200-1,500 2,500-3,000
700-1,000 1,500-2,000
1,000 2,500-3,000
1,500 2,500-3,000
1,500 2,500-3,000
1,500 2,500
100 200
130-200 200
150-200 200
400-500 500-1,000
170-300 400-600
270-500 400-600
370-800 800-1,000
340-500 400-600
660-1,000 1,500-2,000
1,000-1,500 1,500-2,000
710-1,000 1,000-1,500
980-1,200 1,200-1,500
200-300 200-300
500 500
500 500
340-600 500-1,000
530-1,000 500-2,000
2,000-3,000 2,000-3,000
200-300 200-300
500 500
400-800 2,000-2,500
350-500 1,000-1,500
500-1,000 3,000-5,000
1,500-2,000 3,000-5,000
500-700 1,000-1,500
2,000 2,000
1,500 1,500
500-770 800-1,000
3,000 3,000
5,000 5,000
500 1,500-2,000
500-1,000 1,500-2,000
500 500
3,000 3,000
1,500 1,500
1,500 1,500
980-1,500 1,500-2,000
450-600 1,000-1,500
1,000 1,000
2,000 5,000
200 200
800-1,000 4,500-10,000
1,000-1,500 4,000-6,000
3,000 10,000-20,000
3,000 10,000-20,000
3,000 5,000-20,000
6,000 20,000
3,000 8,000-15,000
1,500 8,000-10,000
800-1,000 1,000-1,500
680-1,000 1,000-1,500
1,300-1,500 5,000
1,300-1,500 5,000
680-1,000 2,000-2,500
300 800
800-1,200 1,500-2,000
800 1,000
800 1,000
1,500 5,000
5,000 15,000
2,000 3,000
300 300
300 300
400-600 600-1,000
600-1,000 1,500-2,000
790-1,000 2,000-2,500
590-1,000 1,500-2,000
790-1,000 2,000-2,500
710-1,000 1,500-2,000
2,500 3,000-5,000
4,000 10,000-20,000
10,000 15,000-30,000
10,000 15,000-30,000
200 250
800 1,000
3,500 20,000-30,000
500 1,000
5,000 5,000
8,000 15,000-25,000
8,000 15,000-25,000
8,000 20,000
5,000 8,000
3,000 5,000
8,000 15,000-25,000
8,000 15,000-25,000
5,000 8,000
4,000 5,000
5,000 10,000
10,000 20,000-30,000
10,000 20,000-30,000
6,000 10,000
3,000 5,000
3,000 3,000
1,500 5,000
1,500 5,000
1,500 5,000
2,000 8,000
3,000 10,000
1,000 2,000
2,000 3,000
4,000 10,000
6,000 10,000
3,000 10,000
2,000 5,000
6,000 15,000
6,000 15,000
5,000 15,000
6,000 8,000
5,000 8,000
5,000 10,000
6,000 10,000
5,000 10,000
5,000 10,000
3,000 5,000
1,000 2,000
4,000 10,000
1,000 1,500
1,000
6,000
6,000
5,000
5,000
10,000
2,000 2,000
30,000-35,000 45,000-60,000
30,000-35,000 45,000-60,000
30,000-35,000 45,000-60,000
10,000 15,000
1,000 1,500
1,000 1,000
25,000-30,000 40,000-45,000
5,000 5,000
500-1,000 500-1,000
300-500 300-500
15,000 20,000-25,000
300-500 500-1,000
300-500 500-1,000
300-500 500-1,000
2,500 4,000
35,000-40,000 45,000-60,000
40,000-45,000 50,000-70,000
3,500 5,000
3,500 5,000
3,500 5,000
3,500 5,000
200 500
3,500 4,000
1,500 2,000
1,500 2,000
3,500 4,000
500 500
200 500
2,500 3,500
500 1,000
50,000
85,000
120,000
130,000-180,000
1,500 2,000
1,000 1,500
1,460 1,460
570 570
1,800 1,800
2,500 2,500
700 700
200 200
1,000 1,500
2,000 2,500
1,500 2,000
3,500 4,500
2,500 3,500
4,000 5,000
2,000 3,000
500 500
2,000 2,000
1,000 1,000
1,500 1,500
2,000 2,000
240-300 240-400
260-300 450-500
360-450 600-700
500-600 800-900
400-500 500-600
500-600 800-900
600-800 1,000-1,100
100 250-300
200 300-350 340-400
500 900
400-500 500-600
170-300 200-300 300-350 400-450
600-900 1,200-1,500 1,500-1,700
600-900 1,200-1,500 1,500-1,700
500-600 600-800
820-900 1,000 1,200
970-1,200 1,200-1,500 1,500-1,700
420-500 600
400-600 1,000 1,500

800-1,000 1,500 2,000
800-1,000 1,500 2,000
800 800
100 100
1,000-1,500 1,500-2,000
200-300 350-400
200-300 500-600
400 400
200 200
400 400
120 200
150-230 120 150 - 230 150
350 400
3,500-5,700
1,500-5,000
1,500-5,000
100 100
400-600 600 -1,000

60 60
50 100
300-500
280
500
1,000
1,200
2,400
1,000
2,400
60
60
60
60
65
60
70
100 100
300-500
500 500
250 250
700 1,000
3,000 3,000
500 1,000
150 200
100 200
700 1,000
700 1,000
1,400 3,000-4,000
2,000 4,500-5,500
500 700
700 1,000
240-400 240-500
400-800 400-1,000
360 500
100 200
100 200
200 300
200 300
100 200
200 300
120 200
120 200
200 300
300 500
300 500
200 300
200 300
200 300
300 400
200 300
100 150
200 300
200 300
200 300
500 600
300 500
40 50
3,000 3,000
1,000
400
100
300
500
50
50
100
80
480
700
700
370
30
90
60
70
160
40
50
50
50
300
650
1,000
160
450
300
600
200
100
400
180
1,400
1,000
2,000
1,500
700
1,200
900
500
1,000
60
900
120
1,000
180
800
100
60
250
350
300
1,000
500
500
200
300
500
40
70
90
90
70
140
270
100
20
20
20
50
1,000
50
50
200
300
30 30
10 10
50 50
50-100 50-100
150 150
50 50
40 40
150 150
100-300 100-300
50 50
10 10
1,000 1,000
10 10
1,000 1,000
ตารางบัญชีอัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ แนบท้ายประกาศคณะทันตแพทยศาสตร์ (ฉบับที่ /2564 )
รหัส รายการ กรมบัญชีกลาง อัตรารักษาพยาบาลทางทันตกรรมตามประเภทผู้ให้การรักษา
นักศึกษาปริญญาตรี นักศึกษาหลังปริญญา อาจารย์/ทันตแพทย์
(ภายใต้การดูแลของทันตแพทย์ผู้ได้รับใบอนุญาต)
1. งานทันตกรรมบูรณะ ราคา ราคา ราคา

67101 1.1 อุดชั่วคราว 240 100-240 240-300 240-400
67201 1.2 อุดฟั นด้วยอมัลกัม -ด้านเดียว 260 150-260 260-300 450-500
67202 -สองด้าน 360 200-360 360-400 600-700
67203 -สามด้านขึ้นไป 500 250-500 500-650 800-1,000
กรณีรองพื้นด้วย GI คิดเพิ่ม 50-100
ถ้าอุดพร้อมหมุด (Amalgam pin) คิดเพิ่มตัวละ 200
กรณีที่ต้องใช้Amalgam bonding เพิ่มอีก 200
67210 1.3 อุดฟั นด้วยคอมโพสิตเรซินหรือกลาสไอโอโนเมอร์ -ด้านเดียว 400 200-400 400-500 500-600
67211 -สองด้าน 500 300-500 500-600 800-900
67212 -สามด้านขึ้นไป 600 400-600 600-800 1,000-1,100
1.4 อุดฟั นที่มีความซับซ้อน คิดเพิ่มต่อซี่ 200-400
53 1.5 เคลือบหลุมร่องฟั นแท้ ซี่ละ 100 150 300-350
53 ทั้งนี้ Quadrant ละไม่เกิน 300 500 900
67210 1.6 อุดฟั นด้วยเรซินเพื่อป้ องกัน (PRR) ซี่ละ 400 200-400 400-500 500-600
64140 1.7 (เดิมข้อ 3.15) ทาสารลดอาการเสียวฟั น ต่อซี่ (ไม่เกินครั้งละ 4 ซี่) 100 170-300 170-300
61101 1.8 ทาฟลูออไรด์วานิชในผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงโรคฟั นผุสูง (ทั้งปาก) 170 100-170 170-300 300-350
1.9 การเตรียมพื้นผิวในการซ่อมพอร์ซเลน (คิดเพิ่มจากค่าอุดฟั น) 50 300
67211 1.10 ปิ ดช่องว่างระหว่างฟั น ช่องว่างละ 600-800 1,000-1,500 2,000-2,500
1.11 การรักษาฟันเปลี่ยนสี
67211 - การทำไมโครอะเบรชั่น (ต่อซี่) 150 250
67211 - การทำแมคโครอะเบรชั่น (ต่อซี่) 50 100
67211 - การทำเรซินอินฟิลเทรชั่น (ต่อซี่) 250 400
1.12 ฟอกสีฟั นที่ไม่มีชีวิต (Non-vital tooth bleaching) ภายหลังการรักษารากฟั น ไม่ใช่การเสริมสวย (ต่อครั้ง)
63130 340 500 500-1,000 1,500-2,000
1.13 ฟอกสีฟั นที่มีชีวิต (Vital tooth bleaching) (รวมน้ำยาและถาดฟอกสีฟั น)
25 - ฟอกสีฟันที่บ้าน 2,000 3,000 4,500

25 - ฟอกสีฟันในคลินิก
25 - ฟอกสีฟันในคลินิกโดยไม่ใช้แสงกระตุ้น 2,000 3,000 4,500
25 - ฟอกสีฟันในคลินิกร่วมกับเลเซอร์ 6,000 8,000
25 - ฟอกสีฟันในคลินิกร่วมกับการทำที่บ้าน 4,500-7,500 7,000-10,000
1.14 การทำวีเนียร์ (Veneer)
67212 - โดยวิธี Direct technique ซี่ละ 600 600-800 800-1,000 2,000-3,000
67213 - โดยวิธี Indirect technique ซี่ละ (ไม่รวมค่าแลปและค่าวัสดุ) 1000-1200 1,200-1,500 4,000-5,000
9212 1.15 อุดฝั งหรืออุดครอบ (Inlay/Onlay) (ไม่รวมค่าแลปและค่าโลหะ)
9212 - อุดฝัง (Inlay) 2 ด้าน 3,000 1,000 1,000-3,000 5,000
9212 - อุดฝัง (Inlay) และอุดครอบ (Onlay) 3 ด้าน 3,000 1,000 1,200-3,000 6,000-7,000
9212 - อุดครอบ (Onlay) 4 ด้านขึ้นไป 3,000 1,000 1,500-3,000 8,000
(ไม่รวมค่าบูรณะฟันหลังรักษาคลองราก/ค่าภาพรังสีคิดเพิ่มเฉพาะผู้ป่ วยของนักศึกษา ป.ตรี)
63110 - ฟันหน้า 1 คลองราก 1,750 500 2,500 5,000

63110 - ฟันหน้า 2 คลองราก หรือยากเป็ นพิเศษ 1,750 500 3,000 6,000
63111 - ฟันกรามน้อย 1 คลองราก 2,500 500 3,000 6,000
63111 - ฟันกรามน้อย 2 คลองราก 2,500 700 3,500 6,500
63111 - ฟันกรามน้อย 3 คลองรากหรือยากเป็ นพิเศษ 2,500 4,500 7,000
63112 - ฟันกราม 3 คลองราก 3,500 4,000 8,000
63112 - ฟันกราม 4 คลองราก 3,500 4,500 8,000-9,000
63112 - ฟันกราม 5 คลองรากขึ้นไป หรือมีความยากเป็ นพิเศษ 3,500 5,000 9,000-10,000
0006 ค่าใช้กล้องจุลทรรศน์ในการรักษาคลองรากฟัน(ต่อซี่) 1,000 1,500
201 - ฟันหน้า ซี่ละ 200 500 1,000
201 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 350 700 1,500
201 - ฟันกราม ซี่ละ 450 1,000 2,000
41202 ค่าถ่ายภาพรังสีเหมาจ่ายต่อซี่ 80 ต่อฟิล์ม ไม่คิดค่าภาพรังสี ไม่คิดค่าภาพรังสี
63101 - ฟันหน้า ซี่ละ 700 150 400 650
63101 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 700 200 500 750
63101 - ฟันกราม ซี่ละ 700 250 600 850
63103 1.18 Pulpotomy ฟั นแท้ ซี่ละ 1,060 300 1,000 1,500
62109 1.19 การตัดและอุดปลายรากฟัน (Retrograde filling)
62109 - ฟันหน้า ซี่ละ 870 2,500 4,000
62110 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 1,300 3,000 5,000
62111 - ฟันกรามซี่ละ 1,480 4,000 6,000
63120 1.20 การรักษาเพื่อการกระตุ้นให้ปลายรากปิ ดด้วย Ca(OH)2 (Apexification/Recalcification) ครั้งละ (ไม่รวมค่ารักษาคลองรากฟั น) 420 420 500 700
67220 1.21 บูรณะฟั นโดยใช้แถบเหล็กไร้สนิม (Band) - ฟั นกรามน้อย 100 300 500
67221 1.22 บูรณะฟั นโดยใช้แถบเหล็กไร้สนิม (Band) - ฟั นกราม 200 400 700
67221 1.23 ค่ารื้อเครื่องมือหัก
67221 - ฟันหน้า ซี่ละ 1,000 2,000
67221 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 1,000 2,000
67221 - ฟันกราม ซี่ละ 1,000 2,500
63140 1.24 ซ่อมรอยทะลุรากฟัน 1,130 1,000 1,500
1.25 Regenerative endodontics คิดราคาเท่ากับค่ารักษารากฟัน
2. งานทันตกรรมประดิษฐ์ (ยังไม่รวมค่าตรวจห้องปฏิบัติการทาง ทันตกรรม ยกเว้น ป ตรี )
9203 2.1.1 ฟันเทียมทั้งปากฐานอะคริลิก ชุดละ 6,000 1,000-6,000 3,000-6,000 16,000
9202 2.1.2 ฟันเทียมทั้งปากบนหรือล่างฐานอะคริลิก ชิ้นละ 3,000 500-3,000 1,500-3,000 8,000
9202 2.1.3 ฟันเทียมทั้งปากบนหรือล่างฐานโลหะ ชิ้นละ 3,000 3,000 1,500-3,000 8,000
9204 2.2.1.1ฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานพลาสติก(1-5ซี) 1,500 500-1500 1,000-1,500 2,500
9205 2.2.1.2ฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานพลาสติก(มากกว่า5ซี) 2,000 1,000-2,000 1,500-2,000 4,000
9204 2.2.2.1 ฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานโลหะ(1-5ซี) (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว) 1,500 2,500 2,000 6,000
9205 2.2.2.2 ฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานโลหะ(มากกว่า5ซี) (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว) 2,000 3,000 4,000 8,000
2.3 ซ่อมฟันเทียม ไม่เกินครึ่งหนึ่งของอัตราค่าบริการฟันเทียมที่เบิกได้ตามกรมบัญชีกลาง
33 - กรณีไม่ต้องพิมพ์ปาก ชิ้นละ 60 100 500
33 - กรณีที่ต้องพิมพ์ปาก ชิ้นละ 100 200 800
33 - ถ้าต้องเติมฟัน คิดค่าฟันเพิ่ม ซี่ละ 40 100 300
33 - ถ้าต้องติดลวด คิดเพิ่ม ซี่ละ 40 100 200
2.4.1 การเสริมฐานฟันเทียมทั้งปาก
33 - ด้วยพลาสติก ชิ้นละ 200 300 800
33 - ด้วยซิลิโคน ชิ้นละ 100 400 1,000
33 - ด้วยวัสดุปรับสภาพเนื้อเยื่อ ครั้งละ 100 200 600
33 - ด้วยพลาสติก 100 300 300
33 - ด้วยซิลิโคน 100 400 400
33 - ด้วยพลาสติก ชิ้นละ 150 150 500
33 - ด้วยวัสดุปรับสภาพเนื้อเยื่อ ครั้งละ 80 150 300
33 - ด้วยพลาสติกชนิดบ่มด้วยความร้อน ชิ้นละ 100 300 1,000
33 - การเปลี่ยนฐานด้วยพลาสติก (Rebase) 100 400 1,000
62507 2.5 เฝื อกห้ามเลือด (Surgical stent) ชิ้นละ 660 660 660-1,000 1,500-2,000
36 2.6. รื้อครอบและเดือยฟั นหรือสะพานฟั นติดแน่น (Retainer) โดยวิธีกรอ แห่งละ 100 200 1,000
36 2.6.1 รื้อฐานฟันเทียมพลาสติกติดแน่น ทั้งชิ้น 100 300 1,000
2.7 ครอบฟัน/สะพานฟัน
408 2.7.1 - ครอบฟันชั่วคราวเพื่อรอรับการรักษา (ต่อ/Unit) 100 200 2,000
408 - กรณีใช้ฟันพลาสติกเป็ น facing เพิ่มอีกซี่ละ 40 100 300
9212 2.7.2 ครอบฟันถาวร (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว)(รวมราคาครอบฟั นชั่วคร่าวระหว่างการรักษาแล้ว) 3,000
9212 - ครอบฟันทำด้วยโลหะทั้งซี่ Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000
9212 - ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000
9212 - ครอบฟันทำด้วย porcelain ทั้งซี่ (All-ceramic crown) (ป ตรี หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่มค่าใช้จ่ายโลหะนั้น) Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000
9212 - ครอบฟันcomposite resin ทั้งซี่ Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 5,000
9212 - กรณีครอบฟันรับตะขอ เพิ่มอีกแห่งละ 500 500
9213 2.8 ฟันเทียมชนิดติดแน่น(สะพานฟัน) ชิ้นละ(ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว)(รวมราคาสะพานฟั นชั่วคร่าวระหว่างการรักษาแล้ว) 8,000
9213 ป ตรี (หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่ม

- ครอบฟันทำด้วยโลหะทั้งซี่ Unit ละ 2,000 Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 8,000
ค่าใช้จ่ายโลหะนั้น)
9213 - ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000 Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 8,000

2.9 หลักและแกนฟัน (เดือยฟัน) (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว) 1,000
2.9.1 ชนิดโลหะหล่อ
9214 - ฟันหน้า ชิ้นละ 500 800 2,500-3,000
9214 - ฟันหลัง ชิ้นเดียว
(ป ตรี หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่ม 800 800 3,000
9214 - ฟันหลัง 2 ชิ้น ค่าใช้จ่ายโลหะนั้น) 1,000 1,000 4,000
2.9.2 หลักสำเร็จรูปแบบโลหะและแกนฟัน 1,000
9214 - ชิ้นละ 300 600 2,500-3,000
9214 - ชิ้นต่อไปชิ้นละ 150 300 500
9214 - ชิ้นละ 1,000 400 800 2,500
9214 - ชิ้นต่อไปชิ้นละ 200 300 500
2.10 Etched bridge
9213 - pontics unit 2,000 4,000
9213 - wing แห่งละ 1,000 2,000
60201 2.11.1 Passive Obturator รวม speech aid, feed aid ชิ้นละ 1,460 1,460 1,460
60202 2.11.2 Active Obturator รวม speech aid, feed aid ชิ้นละ 2,030 2,030 2,030
Adult definitive obturator with upper Temporary plate 4,850 4,850 4,850
Adult definitive obturator with upper Complete Denture 6,210 6,210 6,210
60203 2.11.5 อุปกรณ์ช่วยการออกเสียงโดยฟันเทียม (Speech aid prosthesis) 4,850 4,850 4,850
9204 9205 คิดเพิ่มจากการทำฟันเทียมปกติอีก ชิ้นละ 1,000 1,000
775 2.11.6 อุปกรณ์บริหารการอ้าปาก (Trismus epercisor, cox's screw) 400 1,000
2001 1. ลูกตาเทียมทำด้วยพลาสติก(Eye prosthesis) ข้างละ 1,000 200 - 1,000 200 - 1,000
2008 2. ตาปลอมชนิดทำเฉพาะบุคคล(Customized eye prosthesis ) ข้างละ 5,000 1,000 - 5,000 1,000 - 5,000
2009 3. ตาปลอมชนิดใส(Customized conformer) อันละ 1,500 1,000 - 1,500 1,000 - 1,500
2404 4. ใบหูเทียม ทำจาก Silicone ข้างละ 10,800 1,000 - 10,800 1,000 - 10,800
2601 5. จมูกเทียม ชนิดติดกาว ทำจาก Silicone ชิ้นละ 9,000 1,000 - 9,000 1,000 - 9,000
6. อวัยวะเทียมอื่นๆที่ทำจาก Silicone 1,000 - 9,000 1,000 - 9,000
55020 3.1 การตรวจและวินิจฉัยโรค
55020 3.1.1 โรคเหงือกอักเสบ 50 50 50
55020 3.1.2 โรคปริทันต์อักเสบ 100 100 100
64101 3.2.1 Mild-moderate calculus 280 100-280 280-400 500-700
64101 3.2.2 Severe calculus 280 200-280 280-600 800
64102 3.3.1 การขูดหินน้ำลายและเกลารากฟัน(กรณีเป็ นโรคปริทันต์อักเสบ)
64102 - Localized Periodontitis quadrant ละ 400 50-400 400-500 600-1,000
64102 - Generalized Periodontitis quadrant ละ 400 50-400 400-750 1,000-1,500
64102 - Curettage ซี่ละ 400 50-400 400-500 400
3.3.2 การขูดหินน้ำลายและประเมินสภาวะปริทันต์เป็ นระยะโดยทั่วไปจะรักษาทุก 3 เดือน
64102 400 50-400 280-800 800-1,600

64103 3.4 ขูดหินน้ำลายทั้งขากรรไกรบนหรือล่าง ครึ่งปาก 140 50-140 140-200 250-350
64123 3.5 Gingivectomy or gingivoplasty ซี่ละ 400 400-600 600-800
3.6.1 การทำศัลยกรรมโดยการเปิดแผ่นเหงือกเพื่อทำความสะอาดผิวรากฟัน quadrant ละ
64110 600 600-2,500 2,000-6,000

3.7.1 การทำศัลยกรรมปริทันต์โดยการเปิดเหงือกร่วมกับการกรอแต่งกระดูก quadrant ละ
64111 780 780-2,000 4,000-6,000

3.7.2 การทำศัลยกรรมโดยการตัดแต่งเหงือกแบบรูปลิ่ม (wedging procedure)
64111 780 780-2,000 2,000-3,000

64111 3.7.3 การศัลยกรรมตัดรากฟัน (root resection) 780 780-2,000 4,000-6,000
64112 3.8.1 การทำศัลยปริทันต์เพื่อเพิ่มความยาวตัวฟัน (กรณีที่ต้องมีการกรอแต่งกระดูก)ซี่ละ 780 780-2,000 3,000-4,000
3.9 Mucogingival Surgery เบิกให้เฉพาะperiodontitis ไม่ใช่การเสริมสวย-CPFP,APFP
64120 860
64120 3.9.1 การตัดหรือแต่งเหงือก ซี่ละ 860 860-1,000 500-1,500
บริเวณละ 860 860-2,000 1,500-3,000
3.9.2 การทำศัลยกรรมโดยการเลื่อนแผ่นเหงือกขึ้น (coronally positioned flap) บริเวณละ
64120 860 1,000 860-2,000 2,000-4,000

3.9.3 การทำศัลยกรรมโดยการร่นแผ่นเหงือก (apically positioned flap) บริเวณละ
64120 860 1,000 860-2,000 3,000-4,000

64121 3.10 Mucogingival Surgery เบิกให้เฉพาะperiodontitis ไม่ใช่การเสริมสวย -FGG และ Stent ตำแหน่งละ
64121 3.10.1 การปลูกเหงือกแบบอิสระ (free ginigval graft) 1,290 1,290-2,500 3,000-5,000

3.10.2 การปลูกเหงือกโดยใช้เนื้อเยื่อยึดต่อ (connective tissue graft)
64121 1,290 1,290-3,000 3,500-6,000
3.10.3 การปลูกเหงือกโดยใช้เนื้อเยื่อเหงือกจากบริเวณข้างเคียง (laterally positioned pedicle graft)
64121 1,290 1,000 1,290-3,000 3,000-4,000

3.10.4 การทำศัลยกรรมปริทันต์เพื่อปิดเหงือกร่นโดยใช้แผ่นเหงือกที่ตัดแบบเสี้ยวพระจันทร์ (ซี่ละ)
64121 1,290 1,000 1,290-2,500 2,000-3,000

3.10.5 การทำศัลยกรรมขยายร่องลึกข้างแก้ม (vestibuloplasty) ต่อตำแหน่ง
62207 500 1,000 500-2,000 2,000-3,000

3.10.6 การทำศัลยกรรมตัดแต่งเนื้อยึด (frenectomy, frenoplasty) ต่อตำแหน่ง
62401 400 800 400-1,500 2,000-2,500

64122 3.11 Mucogingival Surgery เบิกให้เฉพาะperiodontitis ไม่ใช่การเสริมสวย-GTR ( ไม่รวมค่าแผ่น Membrane และ Bone graft)
64122 3.11.1 ศัลยกรรมปริทันต์ที่มีการสร้างอวัยวะปริทันต์(GTR)(ไม่รวมค่าวัสดุ) บริเวณละ 1,000 1,000-3,000 4,000-6,000

3.11.2 การทำศัลยกรรมปลูกกระดูกโดยวิธีออโทจีนัสกราฟต์ (ตำแหน่งแรกในควอแดรนท์) 1,000 1,000-3,000 4,000-6,000
64122
3.11.3 การทำศัลยกรรมปลูกกระดูกโดยใช้กระดูกสังเคราะห์ (ตำแหน่งแรกในควอแดรนท์ ไม่รวมค่ากระดูก)
64122 1,000 1,000-3,000 4,000-6,000

3.11.4 การผ่าตัดเสริมสันกระดูก(Ridge Augmentation/การทำศัลยกรรมเพื่อเพิ่มขนาดสันเหงือกโดยการเหนี่ยวนำให้เกิดการสร้างกระดูกใหม่ (GBR) (ไม่รวมค่าวัสดุ)
62208 800 800-3,000 4,500-6,000

62208 3.11.5 การผ่าตัดร่วมกับการใช้Emdogain® (ไม่รวมค่าวัสดุ ) 940-3,000 4,000-6,000
64130 3.12.1 การทำเฝื อกยึดฟั นที่โยกชั่วคราวที่มีการกรอแต่งเนื้อฟั นเพื่อช่วยในการยึด(ซี่ละ) 400 100-240 400-500 400-600
3.12.2 การทำเฝื อกยึดฟันที่โยกชั่วคราวที่ยึดเฉพาะภายนอกตัวฟัน (ซี่ละ)
64130 400 100-240 400-500 400-600

3.13 การรักษาโดยการปรับการสบฟันเฉพาะตำแหน่ง (Occlusal adjustment,limited) (1-3ซี่)
64131 240 100-240 240-400 240-500

3.14 การรักษาโดยการปรับการสบฟันทั้งปาก (Occlusal adjustment,complete) (>3ซี่) ครั้งละ
64132 400 200-400 400-800 400-1,000

3.15 รักษาอาการเสียวฟันโดยการทายา (ซี่ละ) 100-170 170-300 170-300
64141 3.16 เปลี่ยน Periodontal Dressing 170 100-170 170-300 170-300
62507 3.17 Surgical Stent (arch ละ) 660 660 660-1,000 1,500-2,000
3.18 Photodynamic Therapy (PDT) (ไม่รวมน้ำยา) (ราคาต่อซี่) 500
4.1 การใส่รากเทียม (รวมงานศัลยกรรมและทันตกรรมประดิษฐ์)(ไม่รวมค่าวัสดุ อุปกรณ์และค่าแลป)
72
72 4.1.1 ฟันหน้า (ต่อราก) 12,000 35,000
72 4.1.2 ฟันหลัง (ต่อราก) 12,000 30,000
102 4,000 10,000

4.3 การขูดหินน้ำลายและประเมินสภาวะเนื้อเยื่อรอบรากเทียมเป็ นระยะโดยทั่วไปจะรักษาทุก 3 เดือน
102 4.3.1 Peri-implant mucositis (ซี่ละ) 400-500 600-700

102 4.3.2 Peri-implantitis (ซี่ละ) (ไม่รวมค่าวัสดุและอุปกรณ์) 500-700 700-800
4.4 การผ่าตัดปลูกกระดูกเพื่อการรักษา Peri-implantitis (ซี่ละ) (ไม่รวมค่าวัสดุและอุปกรณ์)
1,000-3,000 4,000-6,000
4.5 การผ่าตัดนำรากเทียมออก (ซี่ละ) (ไม่รวมค่าวัสดุและอุปกรณ์) 1,000-3,000 4,000-6,000
62101 5.1.1.1 ฟันที่เป็ นโรคปริทันต์ที่โยก ซี่ละ 200 200 200-300 500-600
62101 5.1.1.2 ฟันถาวรหรือรากฟัน 200 200 500-1,000 500-600
62102 5.1.1.3 ถอนฟันถาวรอย่างยาก เช่น มีการแคะรากฟันร่วมด้วยหรือ ฟันที่รักษารากฟัน 350 350 350-500 1,000-1,500
62102 5.1.2 การถอนฟันแท้โดยวิธีผ่าตัด (Open method) 350 350 350-500 1,000-2,000
62103 5.1.3 ค่าผ่าตัดเอารากฟันตกค้างออก (surgical Removal of Residual Tooth Root) 380 380 380-500 1,000-2,000
62104 5.1.4.1 ค่าผ่าตัดฟันคุดโดยไม่ต้องกรอกระดูกและฟัน(Soft Tissue Impaction) 350 350 380-500 1,500-2,000
Embedded Tooth)-Partial Bony Depth A 700 700 700-1,000 2,500-3,000
Embedded Tooth)-Depth B-Complete Bony 1,000 800 1,000-1,500 3,500-5,000
62206 5.1.5 การแต่งกระดูกขากรรไกร (Alveoloplasty, Alveolectomy) Quadrant ละ 500 500 500-1,000 2,500-3,000
62210 5.1.6 Torectomy, Ostectomy บน ( ไม่รวมค่า stent ) 860 800 860-1,000 3,000-4,500
62211 5.1.7 Torectomy, Ostectomy ล่าง ( ไม่รวมค่า stent ) 860 520 860-1,000 2,500-4,000
68201 5.1.8 การปลูกฟัน (Tooth transplantation) ซี่ละ 1,200-1,500 3,000-5,000
62112 5.1.9 Tooth Replantation (รวมค่า Splint) 360 700-1,000 2,000-4,000
64110 5.1.10 ผ่าตัดเปิดทางให้ฟันขึ้นโดยไม่ติดเครื่องมือจัดฟันตำแหน่งละ
(Surgical exposure of impacted/ unerupted for orthodontic reasons) 300 1,000 2.500-4.000
64110 5.1.11 ผ่าตัดเปิดทางให้ฟันขึ้นโดยติดเครื่องมือจัดฟันร่วมด้วย ตำแหน่งละ
(Surgical exposure of impacted/unerupted for artificial eruption) 800 1,500 2,500-4,000
5.1.12 ผ่าตัดเคลื่อนฟันเข้าที่ ตำแหน่งละ (Surgical repositioning of teeth) 1,500 2,500-3,000
- ค่าปัก micro screw (ไม่รวมค่าวัสดุ) ตำแหน่งละ 1,500 2,500
19 5.1.13 ตัดไหม (Stitch off) 100 100 200
62501 5.1.14 การล้างแผล (Irrigate) การรักษา 130 130 130-200 200
Complication
62502 5.1.15 ค่าใส่ยารักษา dry socket ที่เกิดขึ้นโดย 150 150 150-200 200
62205 5.1.16 ทันตแพทย์
Debridement and Suturing แผลในช่องปาก 400 400 400-500 500-1,000
62503 5.1.17 การขูดรักษาแผล (Bone Curettage)
ค่ารักษา 170 170 170-300 400-600
เช่น Dry socket , 270 270 270-500 400-600
62504 5.1.18 Wound dressing with Coe-pack ( without splint )
post-op infection
ค่ารักษา
เช่น Dry socket ,
post-op infection
62505 5.1.19 Wound dressing with Coe-pack ( with splint ) 370 370 370-800 800-1,000
62506 5.1.20 Special procedure for Stop Bleeding ( packing with gel foam) 340 340 340-500 400-600
62507 5.1.21 Surgcial stent Arch ละ 660 660 660-1,000 1,500-2,000
62508 5.1.22Special procedure for Stop Bleeding (surgicel) ครั้งละ 1000 1,000 1,000-1,500 1,500-2,000
62218 5.1.23 ผ่าตัดเอากระดูกตายออก (Sequestrectomy, saucerization, decortication) 710 710-1,000 1,000-1,500
62219 5.1.24 ผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออก (Foreign body) 980 980 980-1,200 1,200-3,000
55811 5.2.1 ค่าทำแผลนอกช่องปาก (Dressing wound) 140 50 200-300 200-300
71830 5.2.2 Debridement and dressing (นอกช่องปาก) 350 500 500
71830 5.2.3 Debridement and Suture (นอกช่องปาก ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ รวมไหมเย็บ 1 เส้น) 350 500 1,000
62216 5.2.4 ค่าเจาะถุงหนองภายในช่องปาก (ภายใต้ยาชาเฉพาะที่) 340 340 340-600 500-1,500
62217 5.2.5 ค่าเจาะถุงหนองภายนอกช่องปาก (ภายใต้ยาชาเฉพาะที่) 530 300 530-1,000 500-2,000
5.2.6 ผ่าตัดเจาะระบายหนอง (multiple fascial space abscess) (ภายใต้การดมยาสลบ) 2,000-3,000 2,000-3,000
62503 5.2.7 Soft tissue Curettage 170 200-300 500
5.2.8 Stop Bleeding (นอกช่องปาก) 500 1,000
64120 5.2.9 Frenectomy ตำแหน่งละ 860 400-800 2,000-2,500
62203 5.2.10 Excision of pericoronal gingival 350 350 350-500 1,000-1,500
62207 5.2.11 Vestibuloplasty (ต่อตำแหน่ง) 500 500-1,000 3,000-5,000
64121 5.2.12 Vestibuloplasty+mucosal graft 1,290 1,500-2,000 3,000-5,000
62209 5.2.13 ค่าแก้ไข Epulis Fibrous Alveolar Ridge 500 500 500-700 1,000-1,500
5.2.14 Scar revision 2,000 2,000
5.2.15 ผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมใต้ผิวหนังออก (Removal of foreign body, skin or subcutaneous) 1,500 1,500
62402 5.3.1 ผ่าตัดหินน้ำลายในท่อน้ำลาย (Sialolithotomy) 770 500-770 800-1,000
62402 5.3.2 ผ่าตัดต่อมน้ำลายบางส่วน (Partial excision-salivary gland) 770 3,000 3,000
62402 5.3.3 ผ่าตัดต่อมน้ำลายออก (Removal salivary gland) 770 5,000 5,000
62212 5.3.4 Excision of mucocele 600 500 1,500-2,000
62212 5.3.5 Marsupialization of ranula 600 500-1,000 1,500-2,000
5.3.6 Duct dilatation 500 500
5.3.7 Sialodochoplasty 3,000 3,000
62219 5.4 Maxillary sinus
62219 5.4.1 รักษาโพรงอากาศที่อักเสบติดเชื้อ (Treatment of sinusitis/Caldwalluc operation) 980 1,500 1,500
62219 5.4.2 Lindorf Operation 980 1,500 1,500-3,000
62219 5.4.3 Maxillary Sinusotomy for Removal of Tooth (Cald Welluc/Loidorf)ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ 980 980-1,500 1,500-3,000
62202 5.4.4 Closed OAC.(Oro-antral communication) ไม่รวมค่า soft tissue graft 750 450-600 1,000-3,000
5.4.5 Antrostomy 1,000 1,000
92219 5.4.6 Sinus Lift (ไม่รวมค่าวัสดุ) 980 2,000 10,000
5.4.7 Antrum lavage 200 200
62208 5.5.1 ค่าผ่าตัดเสริมสันกระดูก( Ridge Angmentation )โดยใช้ GBR Autogenous bone graft (ไม่รวมค่าวัสดุ) 800 800-1,000 4,500-10,000
64122 5.5.2 การผ่าตัดใส่ GTR. (ไม่รวมค่าวัสดุ) ตำแหน่งละ 1,000 1,000-1,500 4,000-6,000
5.5.3 Mandibular Reconstrution c Bone Graft 3,000 10,000-20,000
5.5.4 Maxillary Reconstruction c Bone Graft 3,000 10,000-20,000
5.5.5 Soft tissue Reconstruction and use of Flap 3,000 5,000-20,000
5.5.6 Microvascular surgery 6,000 20,000
62207 5.5.7 Vestibuloplasty+skin graft 3,000 8,000-15,000
64122 5.5.8 Skin graft 1,000 1,500 8,000-10,000
60203 5.5.9 Obturator ชิ้นละ 800 800-1,000 1,000-1,500
62301 5.6.1 เข้าเฝื อกฟัน 680 680 680-1,000 1,000-1,500
62302 5.6.2 Fracture Mandible - Closed reduction 1,300 1,300-1,500 5,000
62303 5.6.3 Fracture Maxilla - Closed reduction 1,300 1,300-1,500 5,000
62304 5.6.4 Alveolar Fracture- Closed reduction 680 680 680-1,000 2,000-2,500
5.6.5 Interdental wiring 300 300 800
5.6.6 ใช้ Lingual หรือ palatal splint 800 800-1,200 1,500-2,000
5.6.7 ใช้ Gunning Splint เพิ่มชิ้นละ 800 1,000
5.6.8 ใช้ Skeletal suspension เพิ่มตำแหน่งละ 800 1,000
5.6.9 Open Reduction (ไม่รวมค่า plate+screws) 1,500 5,000
5.6.10 ผ่าตัดกระดูกใบหน้าและขากรรไกรหัก (Multiple surgical approached) (2 jaws, NOE, Orbital, Frontal Fx, etc.) 5,000 15,000
5.6.11 Soft tissue repair+suture (นอกช่องปาก) (ภายใต้การดมยาสลบ) 2,000 3,000
62310 5.6.12 Off arch bar (ต่อขากรรไกร) (คิดเฉพาะกรณีผู้ป่ วยใส่ arch bar จากที่อื่น) 250 300 500-1,000
5.6.13 Remove suspension wire 250 300 300
5.7 Tumor+Cyst
62204 5.7.1 ค่าตัดชิ้นเนื้อเพื่อส่งตรวจ (Biopsy of oral tissure) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 400 280-400 400-600 600-1,000
62212 5.7.2 ค่าผ่าตัดเลาะถุงน้ำ , ถุงหนองขนาดเล็ก (<1.5 cm) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 600 450-600 600-1,000 1,500-2,000
62213 5.7.3 ค่าผ่าตัดถุงเลาะถุงน้ำ,ถุงหนองขนาดใหญ่ (>1.5 cm)ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 790 600-790 790-1,000 2,000-2,500
62214 5.7.4 ค่าผ่าตัดเนื้องอกในช่องปากขนาดเล็ก (<1.5 cm) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 590 450-590 590-1,000 1,500-2,000
62215 5.7.5 ค่าผ่าตัดเนื้องอกในช่องปากขนาดใหญ่ (>1.5 cm) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 790 600-790 790-1,000 2,000-2,500
62201 5.7.6 Marsupialization ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 710 540-710 710-1,000 1,500-2,000
5.7.7 En Block (Marginal Resection) 2,500 3,000-5,000
5.7.8 Partial Jaw resection 4,000 10,000-20,000
5.7.9 Total Jaw resection 10,000 15,000-30,000
5.7.10 Composite Jaw resection 10,000 15,000-30,000
5.7.11 การฉีดยา sclerosing agent (ไม่รวมค่ายา) 200 250
5.7.12 Cryosurgery 800 1,000
5.7.13 ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอออก 3,500 20,000-30,000
5.8.1 แบบจำลองฟันเพื่อการวินิจฉัย (Diagnostic casts) 200 500 1,000
5.8.2 การวางแผนการรักษาก่อนการผ่าตัดในผู้ป่ วยที่ต้องจัดฟันร่วมกับการผ่าตัด 5,000 5,000
5.8.3 Segmental mandibular surgery 8,000 15,000-25,000
(anterior,posterior, total subapical mandibular surgery) ไม่รวมค่าวัสดุ
5.8.4 Mandibular ramus suregery (BSSO, IVRO,EVRO, 8,000 15,000-25,000
subcondylar ramus osteotomy, arcing ramus Osteotomy)
5.8.5 Mandibular body surgery 8,000 20,000
5.8.6 Genioplasty 5,000 8,000
5.8.7 Alloplastic augmentation of mandible (ไม่รวมค่าวัสดุ) 3,000 5,000
5.8.8 Segmental maxillary surgery ไม่รวมค่าวัสดุ 8,000 15,000-25,000
5.8.9 Total maxillary surgery (Le Fort I osteotomy) 8,000 15,000-25,000
5.8.10 Surgical-orthodontic expansion of maxilla 5,000 8,000
5.8.11 Midface augmentation 4,000 5,000
- Malar bone advancement 5,000 10,000
- Le Fort II Osteotomy ไม่รวมค่าวัสดุ 10,000 20,000-30,000
- Le Fort III Osteotomy 10,000 20,000-30,000
5.8.13 ผ่าตัดกล้ามเนื้อ (Myotomy) 6,000 10,000
5.8.14 Recontouring บริเวณละ 3,000 5,000
62312 5.8.15 ผ่าตัดเอาแผ่นโลหะยึดกระดูกและสกรูออก (Off miniplate or screw) / wire removal 410 3,000 3,000
5.9 Cleft deformity
5.9.1 Cheiloplasty 1,500 5,000
5.9.2 Palatoplasty 1,500 5,000
5.9.3 Oronasal fistula closure 1,500 5,000
5.9.4 Repair alveolar cleft c bone graft 2,000 8,000
5.9.5 Velopharyngoplasty 3,000 10,000
5.10 TMJ.Surgery
5.10.1 ฉีดล้างข้อต่อขากรรไกร (Arthrocentesis (withdrawal of fluid) 1,000 2,000
5.10.2 ส่องกล้องตรวจข้อต่อขากรรไกร (Arthroscopy) 2,000 3,000
- Condylectomy 4,000 10,000
- Growth center transplantation 6,000 10,000
- Alloplastic replacement of condyle (ไม่รวมค่าวัสดุ) 3,000 10,000
5.10.3 Coronoidectomy 2,000 5,000
5.10.4 Condylectomy+Coronoidoplasty, coronoidectomy 6,000 15,000
- with Autogenous tissue graft 6,000 15,000
- with Alloplstic material (ไม่รวมค่าวัสดุ) 5,000 15,000
5.10.6 Eminectomy 6,000 8,000
5.10.7 Disc plication 5,000 8,000
5.10.8 Condyle-disc adhesion 5,000 10,000
- with Corticocancellous graft 6,000 10,000
- with alloplast 5,000 10,000
5.10.10 Condylar prosthesis (ไม่รวมค่าวัสดุ) 5,000 10,000
5.10.11 ผ่าตัดจัดข้อต่อกระดูกขากรรไกรเข้าที่ (TMJ open reduction (dislocation) (ไม่รวมค่า Plate & screw) 3,000 5,000
5.10.12 จัดข้อต่อกระดูกขากรรไกรเข้าที่ (TMJ closed reduction (dislocation) 1,000 2,000
5.10.13 ผ่าตัดที่เกี่ยวกับบริเวณข้อต่อกระดูกขากรรไกร 4,000 10,000
5.10.14 ใส่เฝือกการสบฟัน (Occlusal splint) (ไม่รวมค่า Lab) 700 1,000 1,500
38006 5.10.15 Excisional biopsy with margin examination 1,000
1,000
5.10.16 Cosmetic blepharoplasty 6,000
5.10.17 Blepharorrhaphy 6,000
5.10.18 Revision rhinoplasty 5,000
5.10.19 Rhinoseptoplasty 5,000
5.10.20 Augmentation rhinoplasty 10,000
6.1 การบันทึกข้อมูลทางทันตกรรมจัดฟั นก่อนเริ่มทำการรักษา ได้แก่ การทำ
38 ประวัติ การพิมพ์ปาก การถ่ายภาพ และการวางแผนการรักษาผู้ป่ วย 2,000 2,000

81 6.2.1 Lingual Bracket System 30,000-35,000 45,000-60,000
81 6.2.2 Self-ligate Bracket system 30,000-35,000 45,000-60,000

81 6.2.3 Ceramic Bracket System 30,000-35,000 45,000-60,000
81 โดยแบ่งชำระเป็ นงวด งวดที่ 1 ติดเครื่องมือ ชำระ 10,000 15,000

81 และงวดต่อๆไปให้ชำระค่ารักษาทุกครั้งจนครบ ครั้งละ 1,000 1,500
81 กรณี Bracket หลุดต้องติดใหม่ มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม ตัวละ 1,000 1,000
81 6.2.4 Metal Bracket System (แบบโลหะ) 20,000 - 40,000 40,000 - 70,000
81 โดยแบ่งชำระเป็ นงวด (งวดที่ 1, 2, 3) ชำระงวดละ 5,000 5,000

81 และงวดต่อๆไปให้ชำระค่ารักษาทุกครั้งจนครบ ครั้งละ 500-1,000 500-1,000
81 กรณี Bracket หลุดต้องติดใหม่ มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม ตัวละ 300-500 300-500
6.3 การรักษาด้วยเครื่องมือทันตกรรมจัดฟั นชนิดติดแน่นแบบโลหะ (Metal Bracket System)
81 เฉพาะขากรรไกรบนหรือล่าง โดยการชำระค่ารักษาเป็ นงวดเหมือนกับข้อ 6.2.4 20,000 - 40,000 40,000 - 70,000
81 6.4.1 Bracket,Band,Linqual botton,Lingual cleat ตัวละ 300-500 500-1,000

81 6.4.2 Bite Turbo ตัวละ 300-500 500-1,000
81 6.4.3 Molar raisebite (Band lock) ซี่ละ 300-500 500-1,000
81 6.4.4 Microimplant screw ตัวละ 2,500 4,000
81 6.5.1 Metal Bracket System (แบบโลหะ) รายละ 35,000-40,000 45,000-60,000
81 6.5.2 Bracket อื่นๆ ตามข้อ 6.2.1-4 รายละ 40,000-45,000 50,000-70,000
โดยแบ่งชำระค่ารักษาเป็ นงวด (ตามข้อ 6.2.)
81 6.6.1 Chin cap ชุดละ 3,500 5,000
81 6.6.2 High pull head gear ชุดละ 3,500 5,000
81 6.6.3 Cervical head gear ชุดละ 3,500 5,000
81 6.6.4 Protraction head gear ชุดละ 3,500 5,000
81 ปรับเครื่องมือครั้งละ 200 500
6.7 เครื่องมือจัดฟันชนิดถอดได้(Removable appliance)
81 6.7.1 Active plate ชิ้นแรก ชิ้นละ 3,500 4,000
81 ชิ้นต่อไปชิ้นละ 1,500 2,000
81 6.7.2 Tongue guard appliance ชิ้นละ 1,500 2,000
81 6.7.3 Twin block and functional appliance ชิ้นละ 3,500 4,000
81 กรณีมีสกรูคิดเพิ่มชิ้นละ 500 500
81 6.7.4 Raise bite plate ชิ้นละ 2,500 3,500
81 6.7.5 Raise bite with composit ซี่ละ 500 1,000
6.8 การจัดฟั นแบบใส (Invisalign)
81 กลุ่มที่ 1 (Invisalign i7) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือไม่เกิน 7 ชุด 50,000
81 กลุ่มที่ 2 (Invisalign Lite) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือไม่เกิน 14 ชุด 85,000
81 กลุ่มที่ 3 (Invisalign Teen) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือ 14 ชุดขึ้นไป 95,000-120,000 95,000-120,000
81 กลุ่มที่ 4 (Invisalign Full) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือ 14 ชุดขึ้นไป 95,000-120,000 95,000-120,000
6.9 เครื่องมือคงสภาพฟั น (Retianer)
81 6.9.1 แบบอะคริลิก (Acrylic) ชิ้นละ 1,500 2,000
81 6.9.2 แบบพลาสติกใส (Essix) ชิ้นละ 1,000 1,500
60201 6.10.1 เพดานเทียม (Obturator) ชิ้นละ 1,460 1,460 1,460
60202 กรณีมี Screw คิดเพิ่มชิ้นละ 570 570
60202 6.10.2 Obturator+Naso-Alveolar Molding(NAM) 2,030 1,800 1,800
60202 6.10.3 Obturator+Screw+NAM เหมาจ่ายรวมค่า Lab 2,500 2,500
60202 6.10.4 NAM เพิ่มเติม - เครื่องมือจัดตำแหน่งริมฝี ปาก (Strapping) 700 700
6.11 เครื่องมือชนิดอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องในการรักษาทางทันตกรรมจัดฟั น
81 6.11.1 เครื่องมือกันที่ (Band and Loop) ชิ้นละ 1,000 1,500
81 6.11.2 Surgical splint ชิ้นละ 2,000 2,500
81 6.11.3 Lingual arch /palatal arch/Nance holding arch/Quad helix ชิ้นละ 1,500 2,000
81 6.11.4 RPE Repid palatal expansion ชิ้นละ 3,500 4,500
81 6.11.5 Jasper Jumper, Bite Jumping appliance, molar distalize ชิ้นละ 2,500 3,500
81 6.11.6 เครื่องมือคงสภาพหลังการทำศัลยกรรม(Positioner) ชิ้นละ 4,000 5,000
81 6.11.7 Mouth guard/oral screen 2,000 3,000
81 6.11.8 เติม Raise bite ด้วยเรซินคอมโพสิต ซี่ละ 500 500
6.12 กรณีผู้ป่ วยส่งต่อ (Transfer case) เพื่อทำการรักษาทางทันตกรรมจัดฟั น
38 6.12.1 การทำประวัติ, พิมพ์ปาก, ถ่ายภาพ และวางแผนการรักษา 2,000 2,000

81 6.12.2 กรณี Bracket หลุดต้องติดใหม่ มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม (ตามข้อ 6.2)
81 6.12.3 ปรับเครื่องมือครั้งละ 1,000 1,000
81 6.12.4 ถอดเครื่องมือจัดฟันทั้งปาก (remove bracket & band polishing) ในกรณี 1,500 1,500
81 6.13 การวางแผนจำลองการจัดฟันร่วมกับการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรโดยใช้โปรแกรม 3 มิติ 5,000 5,000
67101 7.1.1อุดฟันชั่วคราว 240 100-240 240-300 240-400
67201 7.1.2 อุดฟันด้วยอมัลกัม ด้านเดียว 260 150-260 260-300 450-500
67202 - 2 ด้าน 360 200-360 360-450 600-700
67203 - 3 ด้าน ขึ้นไป 500 250-500 500-600 800-900
67210 7.1.3 อุดฟันด้วยคอมโพสิตเรซินหรือกลาสไอโอโนเมอร์ ด้านเดียว 400 200-400 400-500 500-600
67211 - 2 ด้าน 500 300-500 500-600 800-900
67212 - 3 ด้าน ขึ้นไป 600 350-600 600-800 1,000-1,100
53 7.2 เคลือบหลุมร่องฟัน ฟันน้ำนมซี่ละ 100 100 250-300
53 - ฟันถาวร ซี่ละ 100 200 340-400
53 - Quadrant ฟันแท้ซี่ละ 300 500 900
67210 7.3 Preventive Resin Restoration (PRR) ซี่ละ 400 200-400 400-500 500-600
61101 7.4 ขัดฟันและเคลือบฟลูออไรด์ ปากละ แก้ไขอ้างอิง(สาขา ทันตกรรมบูรณะ) 170 100-170 200-300 400-450
9211 7.5 ครอบฟันโลหะฟันน้ำนม 600 300-600 600-900 1,500-1,700
9211 - ฟันแท้ 300 600-900 1,500-1,700
63102 7.6 รักษาประสาทฟันน้ำนมส่วนตัวฟัน 500 300-500 500-600 600-800
63104 7.7 รักษาคลองรากฟันน้ำนม - ฟั นหน้าซี่ละ 820 300-820 820-900 1,200
63105 - ฟันหลังซี่ละ 970 400-970 970-1,200 1,500-1,700
63120 7.8 Apexification/ การรักษาเพื่อการกระตุ้นให้ปลายรากปิ ดด้วย Ca(OH)2 ครั้งละ 420 200-420 420-500 600
83 - Band and loop 400 1,000 1,500
83 - lingual holding arch 600 1,500 2,000
83 - Nance's appliance 600 1,500 2,000
83 7.10 ค่าเครื่องมือรักษาช่องว่างแบบถอดได้ชิ้นละ 500 800 800
83 - ใส่ฟันเพิ่ม ซี่ละ 100 100 100
415 7.11 Mouthguard (พิมพ์ปาก+เครื่องมือ) 1,000-1,500 1,500-2,000
62101 7.12 ถอนฟันน้ำนมซี่ละ 200 100-200 200-300 350-400
62101 - ถอนฟันถาวร ซี่ละ 350 200-350 200-300 500-600
70110 7.13 การใช้N2O/O2 ในการคลายกังวล ชั่วโมงแรก ชั่วโมงละ 400 400
70110 - ชั่วโมงต่อไป ชั่วโมงละ (เศษของชั่วโมงคิดเป็ น 1 ชั่วโมง) 200 200
7.14 การทำฟั นภายใต้การดมยาสลบ
- สำหรับค่าใช้จ่ายในการดมยาสลบให้เป็ นไปตามอัตราที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์กำหนด
54 7.15 เครื่องมือจัดฟันอย่างง่าย (Active plate) 3,500 4,000

41102 8.1 Cephalometry ดิจิทัล แผ่นละ 350 400 400 400
41204 8.2 Dental ดิจิทัล แผ่นละ 120 120 120 150
41206 8.3 Panoramic ดิจิทัล แผ่นละ 350 350 350 400
44201 8.4 CT Facial bone SKULL 5,000 3,500-6,000
44241 8.5 CT Dental scan - maxilla ครั้งละ 5,000 1,500-5,000
44242 8.6 CT Dental Scan - mandible ครั้งละ 5,000 1,500-5,000
301 8.7 ค่า Duplicate Film ค่าบันทึกข้อมูลภาพรังสีลง CD 100 100 100
62204 9.1 ค่าตัดชิ้นเนื้อเพื่อส่งตรวจ (Biopsy of oral tissure) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 400 280-400 400-600 600 -1,000
35004 9.2 ค่าตรวจเชื้อราในช่องปาก ด้วย KOH preparation 60 60 60 60
55020 9.3 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก ในเวลาราชการ 50 50 50 100
55021 9.4 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก นอกเวลาราชการกรณีที่ผู้ป่ วย มีอาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปาก/รอยโรคในช่องปาก 50 300-500
38001 10.1 Biopsy หรือชิ้นเนื้อที่มีความยาวมากที่สุดไม่เกิน 2 ซม. 240 280
38002 10.2 Biopsy หรือชิ้นเนื้อที่มีความยาวมากที่สุดไม่เกิน 2 ซม. แต่ไม่เกิน 5 ซม. 500 500
38003 10.3 Biopsy หรือชิ้นเนื้อที่มีความยาวมากกว่า 5 ซม. 1,000 1,000
38004 10.4 อวัยวะหรือส่วนของอวัยวะที่ไม่ต้องเลาะตรวจต่อมน้ำเหลือง 1,200 1,200
38005 10.5 อวัยวะหรือส่วนของอวัยวะที่ต้องเลาะตรวจต่อมน้ำเหลือง 2,400 2,400
38006 10.6 Excisional biopsy with margin examination 1,000 1,000
38190 10.7 ส่วนของกระดูกขากรรไกรบน/ล่าง 2,400 2,400
35001 11.1 AFB 60 60
11.2 PAS 60 60
11.3 MUCIN 60 60
11.4 RETICLUM 60 60
35002 11.5 Gram's stain 65 65
11.6 GMS 65 60
35005 11.7 Modified AFB 70 70
55020 12.1 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก ในเวลาราชการกรณีที่ผู้ป่ วย มีอาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปาก/รอยโรคในช่องปาก 50 50 100 100
55021 12.2 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก นอกเวลาราชการกรณีที่ผู้ป่ วย มีอาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปาก/รอยโรคในช่องปาก 50 300-500
12.3 วิเคราะห์การสบฟั นด้วยระบบคอมพิวเตอร์ (Computerized occlusal analysis) 500 500
51141 12.4 การประเมินกล้ามเนื้อและข้อต่อขากรรไกรด้วยระบบคอมพิวเตอร์ (Computerized TMJ and muscle evaluation)
250 250
12.5 การวินิจฉัยการนอนกัดฟั นด้วยเครื่องมือ (Diagnostic tool for sleep bruxism) (ไม่รวมค่า Lab)
700 700 1,000

51120 12.6 การวินิจฉัยการนอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ 3,000 3,000
51142 12.7 การบันทึกคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยอิเล็กโทรดชนิดเข็ม (ราคาต่อมัดกล้ามเนื้อ) 500 1,000
51141 12.8 การบันทึกคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยอิเล็กโทรดชนิดแผ่นติดผิวหนัง (ราคาต่อมัดกล้ามเนื้อ)
150 200
12.9 การตรวจประเมินและวางแผนการรักษาทางกายภาพบำบัด 100 200
415 12.10 เฝื อกสบฟัน สำหรับนักกีฬา (occlusal splint) 700 700 1,000
415 12.11 เฝื อกสบฟันชนิดอ่อน (Soft occlusal splint/guard) 700 700 1,000
415 12.12 เฝื อกสบฟัน (occlusal splint) 1,000 1,400 3,000-4,000
(ไม่รวมค่า Lab)
12.13 เครื่องมือบำบัดอาการนอนกรน (Anti-Snoring Device) 2,000 4,500-5,500
12.14 การรักษาโดยเครื่องมือช่วยอ้าปาก (Jaw stretching device) 500 500 700
12.15 การปรับแต่งเฝื อกสบฟัน 100 700 1,000
240 100-240 240-400 240-500

64132 12.17 การรักษาโดยการปรับการสบฟันทั้งปาก (Occlusal adjustment,complete) (>3ซี่) ครั้งละ 400 200-400 400-800 400-1,000
12.18 การให้บริการด้วยการเสริมเฝื อกสบฟั นด้วยอะคริลิก (Reline occlusal splint with self-cured clear acrylic)
120 360 500
56020 12.19 การรักษาโดยการให้ความรู้ในการดูแลตนเองที่บ้านแก่ผู้ป่ วย/ญาติ (Home care Program)
100 100 200

12.20 การรักษาโดยใช้สเปรย์พ่นและยืดกล้ามเนื้อ (Spray and stretch) 50 100 200
56702 12.21 การรักษาโดยการดัดและดึงข้อต่อ (Joint mobilization/manipulation) 80 200 300
80
56007 12.22 การกดจุดและการนวด (Acupressure & Massage) (ครั้ง/วัน) 80 200 300
56007 50
12.23 การนวดเพื่อการรักษา ตำแหน่งละ 100 200
56003 12.24 การรักษาด้วยคลื่นเสียง (Ultrasound Diathemy) (ครั้ง) 60 60 200 300
56001 12.25 การักษาด้วยการประคบด้วยแผ่นความร้อน (hydrocollator) (ครั้ง/วัน) 60
60 120 200
56001 12.26 การรักษาด้วยการประคบความเย็น 120 200
58001 100 200 300
12.27 การรักษาโดยใช้วิธีฝั งเข็ม ครั้งละ
56008 50 50 300 500
12.27 การรักษาด้วยการพันเทป ครั้งละ
12.28 การฉีดยาเข้าตำแหน่งกดเจ็บ (Trigger point injection) 300 500
12.29 Nerve/motor point block แบบไม่ซับซ้อน (ไม่รวมค่า electrostimulation) (ราคาต่อมัดเส้นประสาท)
150 200 300
56002 12.30 การกระตุ้นด้วยไฟฟ้ า (electrical stimulation) (ราคาต่อตำแหน่ง) 60 200 300
56005 300 400
12.31 การบำบัดด้วยเลเซอร์ (Laser theerapy) ตำแหน่งละ
56004 12.32 การรักษาด้วยคลื่นสั้น (short wave diathermy) ครั้งละ 70 200 300
12.33 การฝึ กหายใจ (Breathing exercise) ครั้งละ 100 150
56009 12.34 การออกกำลังกายเพื่อการรักษา (Therapeutic Exercise) (ราคาต่อครั้ง) 80 200 300
56009 12.35 การฝึ กผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (Relaxation training) (ราคาต่อครั้ง) 200 300
12.36 การปรับสภาพแวดล้อมตามหลักการยศาสตร์ (ergonomic evalution & modification for home/work place) (ราคาต่อชั่วโมง)
57708 500 600

12.37 Botulinum toxin injection (ไม่รวมค่ายา /electrostimulation/ultrasound guided) ราคาต่อตำแหน่ง
120 300 500-1,000

12.38 Dysport 1 unit INJ (ไม่รวมอุปกรณ์) 35 40 50
51120 12.39 polysomnography 3,000 3,000 3,000 3,000
21201 13.1 ห้องพักผู้ป่ วยห้องเดี่ยวเล็ก วันละ หมายเหตุ : (ไม่รวมค่าอาหาร120.- ค่าพยาบาล 300.-) 1,000 1,000
21101 13.2 ห้องพักผู้ป่ วยห้องรวม 4 เตียง วันละ หมายเหตุ : ( ไม่รวมค่าอาหาร120.- ค่าพยาบาล 300.-) 400 400
21301 13.3 เตียงสังเกตอาการ/ Ambulatory, one day treatment (รวมค่าการพยาบาล) 100 100
55010 13.4 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (IPD) 300 300
55011 13.5 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป Semi ICU 500 500
55020 13.6 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก ในเวลาราชการ 50 50
55021 13.7 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก นอกเวลาราชการ 50 50
23509 13.8 การจัดการการรับบริจาคโลหิต 100 100
22114 13.9 Cross matching 80 80
23251 13.10 PRC 480 480
23151 13.11 whole blood 700 700
23153 13.12 autologous blood 700 700
23451 13.13 fresh frozen plasma 370 370
30104 13.14 Hct (Hematocrit) 30 30
30101 13.15 CBC 90 90
30201 13.16 PT (Prothombin Time) 60 60
30202 13.17 PTT (Partial Prothombin Time ) 70 70
32002 13.18 Blood gas analysis 160 160
32203 13.19 Glucose 40 40
31001 13.20 Urine Analysis 50 50
32201 13.21 BUN 50 50
32202 13.22 Creatinine 50 50
13.23 ค่าปั่น PRF (ไม่รวมค่าหลอด) 300
52310 13.24 ค่าเครื่องช่วยหายใจ (Pressure control respirator) <8 ชม. 650 650
52311 13.25 ค่าเครื่องช่วยหายใจ (Pressure control respirator) วันละ 1,000 1,000
52320 13.26 ค่าออกซิเจน น้อยกว่า 8 ชั่วโมง 160 160
52321 13.27 ค่าออกซิเจน 1 วัน 450 450
52410 13.28 EKG monitor 300 300
52411 13.29 ค่าเครื่องติดตามการงานของหัวใจ ต่อ 1 วัน 600 600
52432 13.30 Cental venous pressure 200 200
52441 100 100
13.31 O2 sat
52450 13.32 Defibrillator 400 400
52910 13.33 การใช้เครื่องควบคุมสารน้ำ (Infusion pump) 180 180
70110 13.34 ค่าบริการวางยาสลบแบบทั่วไป GA ชั่วโมงแรก 1,400 1,400
70111 13.35 ค่าบริการวางยาสลบแบบทั่วไป GA ชั่วโมงถัดไป 1,000 1,000
70112 13.36 ค่าวางยาสลบที่ซับซ้อน ชั่วโมงแรก 2,000 2,000
70113 13.37 ค่าวางยาสลบที่ซับซ้อน ชั่วโมงถัดไป 1,500 1,500
70120 13.38 ค่าวางยาสลบทางเส้นเลือด (IVA) ชั่วโมงละ 700 700
70130 13.39 ค่าบริการวางยาสลบเฉพาะแห่ง (RA) ชั่วโมงแรก 1,200 1,200
70131 13.40 ค่าบริการวางยาสลบเฉพาะแห่ง (RA) ชั่วโมงถัดไป 900 900
70140 13.41 ค่าบริการฉีดยาชาเฉพาะที่โดยทีมวิสัญญี ครั้งละ 500 500
70330 13.42 ค่าใช้เครื่อง fiber optic ช่วยใส่ท่อช่วยหายใจ 1,000 1,000
70340 13.43 ค่าใช้เครื่องควบคุมสารน้ำ (infusion pump) ในหัตถการวิสัญญี 60 60
71011 13.44 การฟื้นคืนชีพ 900 900
71241 13.45 Nasal packing, anterior 120 120
71242 13.46 Nasal packing, anterior and posterior 1,000 1,000
71310 13.47 การใส่ท่อหลอดลมคอ (Intubation/ไม่รวมท่อ) 180 180
71410 13.48 การเปิดหลอดเลือดดำ (Cut down) 800 800
13.49 ค่าฉีดยาโบทูลินั่ม ต่อยูนิต 100
71820 13.50 การฉีดยาเข้าผิวหนังเพื่อการรักษาโรค (Intralesional injection) 60 60
71822 13.51 การจี้ด้วยไฟฟ้า 250 250
71830 13.52 เย็บแผลทั่วไป 350 350
71831 13.53 ถอดเล็บ 300 300
71832 13.54 ผ่า Sebaceous cyst 500 1,000
71833 13.55 จี้หูด 300 500
71834 13.56 ผ่าฝี 300 500
71835 13.57 ผ่าตาปลา 80 200
55010 13.58 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (IPD) 300 300
55011 13.59 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป Semi ICU 500 500
55211 13.60 เช็ดตา (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 40 40
55510 13.61 การใส่สายยางกระเพาะอาหาร 70 70
55610 13.62 การสวนปัสสาวะทิ้ง 90 90
55611 13.63 การสวนปัสสาวะคาสาย 90 90
55810 13.64 การทำแผลแห้ง/แผลเย็บ 70 70
55811 13.65 การทำแผลเปิด/ติดเชื้อ 140 140
55812 13.66 การทำแผลเปิดขนาดใหญ่ (>15 นาที) 270 270
55820 13.67 การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 100 100
55822 13.68 การฉีดยา IV (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) รวมเข็มและ 20 20
55823 13.69 การฉีดยา IM (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) Syringe 20 20
55824 13.70 การฉีดยาใต้ผิวหนัง (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 20 20
13.71 การตรวจร่างกายเพื่อขอใบรับรองแพทย์ 50
13.72 ค่าเครื่อง primado (ครั้ง) 1,000
55320 13.73 การพ่นยาขยายหลอดลม 50 50
55311 13.74 การดูดเสมหะจากท่อหลอดลม 50 50
52013 13.75 ค่าผ้าห่มไฟฟ้า 200 200
13.76 ค่าออกใบรับรองแพทย์ผู้ป่ วยเบิกประกันชีวิต 300
13.77 Set Jackson drain 200 ml 2,000
38001 13.78 ค่าส่งชิ้นเนื้อตรวจไม่เกิน 2 cm. 240 240
38002 13.79 ค่าส่งตรวจชิ้นเนื้อไม่เกิน 5 cm. 500 500
38003 13.80 ค่าส่งตรวจชิ้นเนื้อเกิน 5 cm. 1,000 1,000
38004 13.81 ชิ้นเนื้อที่เป็ นอวัยวะที่ไม่เลาะต่อม 1,200 1,200
38005 13.82 ชิ้นเนื้อที่รอส่วนของอวัยวะที่ต้องเลาะต่อมน้ำเหลือง 2,400 2,400
38006 13.83 Exisional biopsy with margin examination 1,000 1,000
62312 13.84 Plate Screw Remoral 500 500
62503 13.85 Wound dressing wihtout coe pack 250 250
62504 13.86 Wound dressing with coe pack 800 800
13.87 Round Bur 14, 16, 18 100
13.88 Fissnue Bur 14, 16, 18 100
13.89 หัวมะยม 200
13.90 หัวมะเฟือง 200
13.91 Pear Shape Bur 200
13.91 ค่า Tube ปั่น PRF 30
13.92 Merocel 400
13.93 Spongostan 7 cm x 5 cm x 1 cm 375
13.94 Surgicel 5 cm x 7.5 cm 241
13.95 Bone Wax 2.5 g 275
13.96 Sterile Strip 20
13.97 Bactigras 1,200
13.98 Lindermann Bur (HPL 168RF023) 1,500
13.100 Blade Saw Primado 6,000
13.101 Blade dermatome 1,800
14. อื่นๆ
14.1 ค่าทำบัตรใหม่ผู้ป่ วย 30
14.1.1 ค่าทำบัตรประจำตัวผู้ป่ วยใหม่กรณีสูญหาย 10
14.1.2 ค่าทำบัตรจ่ายตรงใหม่กรณีสูญหาย 50
14.2 บำบัดฉุกเฉิน(อุดชั่วคราว,ยึดครอบหรือสะพานฟันที่หลุด,IR ฯลฯ) 50-100
14.3 ค่าตรวจการปนเปื้ อนของเชื้อแบคทีเรีย ในน้ำดื่ม 150
14.4 ค่าตรวจปริมาณฟลูออไรด์ 50
14.5 ค่าตรวจตะกอนของน้ำและค่าpH ของน้ำ 40
14.6 บริการตรวจน้ำลายเพื่อการบำบัดทางทันตกรรมป้องกัน 150
14.7 ค่าตรวจแบคทีเรียศึกษา 100-300
14.8 ค่าบริการโรงพยาบาลทันตกรรม 50
ค่าบริการยืมบัตร ในกรณีที่เบิกบัตรเกิน 3 บัตร 1 บัตร/วัน 10
ค่าปรับในกรณีทำบัตรหาย หรือชำรุดจนใช้การไม่ได้ 1,000
ส่งบัตรช้า ไม่ทันตามกำหนด ปรับวันละ 10
ส่งบัตรช้าเกิน 10 วัน ปรับแบบเหมาจ่าย บัตรละ 1,000
14.10 ค่าพิมพ์ปากต้วย Intra oral Scanner 500 1,000
14.11 ค่าแล็บทางทันตกรรมคิดตามราคาเรียกเก็บจริงบวกค่าบริหารจัดการ ร้อยละ 10
ม
ตารางเปรียบเทียบบัญชีอัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ แนบท้ายประกาศคณะทันตแพทยศาสตร์ (ฉบับที่ /2564 )
รหัส รายการ กรมบัญชีกลาง นักศึกษาปริญญาตรี นักศึกษาหลังปริญญา อาจารย์/ทันตแพทย์
ราคาเดิม ราคาใหม่ ราคาเดิม ราคาใหม่ ราคาเดิม ราคาใหม่
67101 1.1 อุดชั่วคราว 240 100-240 100-240 240-300 240-300 240-400 240-400
67201 260 150-260 150-260 260-300 260-300 450-500 450-500
67202 1.2 อุดฟั นด้วยอมัลกัม -ด้านเดียว
-สองด้าน 360 200-360 200-360 360-400 360-400 600-700 600-700
67203 -สามด้านขึ้นไป 500 250-500 250-500 500-650 500-650 800-1,000 800-1,000
กรณีรองพื้นด้วย GI คิดเพิ่ม 50-100 50-100
ถ้าอุดพร้อมหมุด (Amalgam pin) คิดเพิ่มตัวละ 200 200
กรณีที่ต้องใช้Amalgam bonding เพิ่มอีก 200 200
67210 400 200-400 200-400 400-500 400-500 500-600 500-600
67211 1.3 อุดฟั นด้วยคอมโพสิตเรซินหรือกลาสไอโอโนเมอร์ -ด้านเดียว
-สองด้าน 500 300-500 300-500 500-600 500-600 800-900 800-900
67212 -สามด้านขึ้นไป 600 400-600 400-600 600-800 600-800 1,000-1,100 1,000-1,100
67210 1.6 อุดฟั นด้วยเรซินเพื่อป้ องกัน (PRR) ซี่ละ 400 200-400 400-500 400-450 500-600
64140 1.7 (เดิมข้อ 3.15) ทาสารลดอาการเสียวฟั น ต่อซี่ (ไม่เกินครั้งละ 4 ซี่) 100-170 100 170-300 170-300 170-300 170-300
61101 1.8 ทาฟลูออไรด์วานิชในผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงโรคฟั นผุสูง (ทั้งปาก) 170 100-170 100-170 170-300 170-300 300-350 300-350
67211 1.10 ปิ ดช่องว่างระหว่างฟั น ช่องว่างละ 600-800 600-800 1,000-1,500 1,000-1,500 2,000-2,500 2,000-2,500
63130 340 500 500 1,000 500-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000

25 - ฟอกสีฟันที่บ้าน 1,000 2,000 2,000 3,000 4,000 4,500
25 - ฟอกสีฟันในคลินิก 1,500 3,000 6,000
1.14 การทำวีเนียร์ (Veneer)
67212 - โดยวิธี Direct technique ซี่ละ 600 600-800 600-800 800-1,000 800-1,000 2,000-3,000 2,000-3,000
67213 - โดยวิธี Indirect technique ซี่ละ (ไม่รวมค่าแลปและค่าวัสดุ) 1,000-1,200 1,000-1,200 1,200-1,500 1,200-1,500 4,000-5,000 4,000-5,000
9212 - อุดฝัง (Inlay) 2 ด้าน 3,000 2,000 1,000 3,000 1,000-3,000 6,000-7,000 5,000
9212 - อุดฝัง (Inlay) และอุดครอบ (Onlay) 3 ด้าน 3,000 2,000 1,000 3,000 1,200-3,000 6,000-7,000 6,000-7,000
9212 - อุดครอบ (Onlay) 4 ด้านขึ้นไป 3,000 2,000 1,000 3,000 1,500-3,000 6,000-7,000 8,000

63110 - ฟันหน้า 1 คลองราก 1,750 500 500 1,000 2,500 3,500 5,000
63110 - ฟันหน้า 2 คลองราก หรือยากเป็ นพิเศษ 1,750 500 500 1,000 3,000 3,500 6,000
63111 - ฟันกรามน้อย 1 คลองราก 2,500 500 500 2,000 3,000 4,000 6,000
63111 - ฟันกรามน้อย 3 คลองรากหรือยากเป็ นพิเศษ 2,500 3,000 4,500 5,000 7,000
63112 - ฟันกราม 3 คลองราก 3,500 3,000-4,000 4,000 7,000-8,000 8,000
63112 - ฟันกราม 4 คลองราก 3,500 3,000-4,000 4,500 7,000-8,000 8,000-9,000
63112 - ฟันกราม 5 คลองรากขึ้นไป หรือมีความยากเป็ นพิเศษ 3,500 4,000-5,000 5,000 8,000-9,000 9,000-10,000
0006 ค่าใช้กล้องจุลทรรศน์ในการรักษาคลองรากฟัน(ต่อซี่) 500 500 1,000 1,000 1,500
201 - ฟันหน้า ซี่ละ 150 200 400 500 500 1,000
201 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 250 350 600 700 1,000 1,500
201 - ฟันกราม ซี่ละ 350 450 800 1,000 1,500 2,000
41202 ค่าถ่ายภาพรังสีเหมาจ่ายต่อซี่ 80 ต่อฟิล์ม 200 400 ไม่คิดค่าภาพรังสี 150 ต่อฟิล์ม ไม่คิดค่าภาพรังสี
63101 - ฟันหน้า ซี่ละ 700 100 150 300 400 600 650
63101 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 700 150 200 400 500 700 750
63101 - ฟันกราม ซี่ละ 700 200 250 500 600 800 850
63103 1.18 Pulpotomy ฟั นแท้ ซี่ละ 1,060 300 500-1,060 1,000 1,000-2,000 1,500
62109 - ฟันหน้า ซี่ละ 870 650-1,500 2,500 2,500-3,500 4,000
62110 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 1,300 860-2,500 3,000 3,500-4,500 5,000
62111 - ฟันกรามซี่ละ 1,480 860-3,500 4,000 4,500-5,500 6,000
63120 1.20 การรักษาเพื่อการกระตุ้นให้ปลายรากปิ ดด้วย Ca(OH)2 (Apexification/Recalcification) ครั้งละ (ไม่รวมค่ารักษาคลองรากฟั น) 420 200-420 420 420-500 500 600 700
67220 1.21 บูรณะฟั นโดยใช้แถบเหล็กไร้สนิม (Band) - ฟั นกรามน้อย 100 100 300 300 500 500
67221 1.22 บูรณะฟั นโดยใช้แถบเหล็กไร้สนิม (Band) - ฟั นกราม 200 200 400 400 700 700
67221 - ฟันหน้า ซี่ละ 1,000 2,000
67221 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 1,000 2,000
67221 - ฟันกราม ซี่ละ 1,000 2,500
2. งานทันตกรรมประดิษฐ์ (ยังไม่รวมค่าตรวจห้องปฏิบัติการทางทันตกรรม ยกเว้น ป ตรี )

9203 2.1.1 ฟันเทียมทั้งปากฐานอะคริลิก ชุดละ 6,000 1,000-6,000 1,000-6,000 3,000-6,000 3,000-6,000 16,000 16,000
9202 2.1.2 ฟันเทียมทั้งปากบนหรือล่างฐานอะคริลิก ชิ้นละ 3,000 500-3,000 500-3,000 1,500-3,000 1,500-3,000 8,000 8,000
9202 2.1.3 ฟันเทียมทั้งปากบนหรือล่างฐานโลหะ ชิ้นละ 3,000 1,000-3,000 3,000 1,500-3,000 1,500-3,000 8,000 8,000
9204 2.2.2.1 ฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานโลหะ(1-5ซี) (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว) 1,500 2,000-4,000 2,500 2,000-4,000 2,000 6,000 6,000
33 - กรณีไม่ต้องพิมพ์ปาก ชิ้นละ 60 60 100 100 500 500
33 - กรณีที่ต้องพิมพ์ปาก ชิ้นละ 100 100 200 200 800 800
33 - ถ้าต้องเติมฟัน คิดค่าฟันเพิ่ม ซี่ละ 40 40 100 100 300 300
33 - ถ้าต้องติดลวด คิดเพิ่ม ซี่ละ 40 100 200 200
33 - ด้วยพลาสติก ชิ้นละ 200 200 300 300 800 800
33 - ด้วยซิลิโคน ชิ้นละ 100 400 400 1,000 1,000
33 - ด้วยวัสดุปรับสภาพเนื้อเยื่อ ครั้งละ 100 100 200 200 600 600
33 - ด้วยพลาสติก 100 300 300 300
33 - ด้วยซิลิโคน 100 400 400 400
33 - ด้วยพลาสติก ชิ้นละ 150 150 150 150 500 500
33 - ด้วยวัสดุปรับสภาพเนื้อเยื่อ ครั้งละ 80 80 150 150 300 300
33 - ด้วยพลาสติกชนิดบ่มด้วยความร้อน ชิ้นละ 100 300 300 1,000 1,000
33 - การเปลี่ยนฐานด้วยพลาสติก (Rebase) 100 400 400 1,000 1,000
62507 2.5 เฝื อกห้ามเลือด (Surgical stent) ชิ้นละ 660 660 660 660-1,000 660-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000
36 2.6. รื้อครอบและเดือยฟั นหรือสะพานฟั นติดแน่น (Retainer) โดยวิธีกรอ แห่งละ 100 100 200 200 1,000 1,000
36 2.6.1 รื้อฐานฟันเทียมพลาสติกติดแน่น ทั้งชิ้น 100 100 300 300 1,000 1,000
2.7 ครอบฟัน/สะพานฟัน
408 2.7.1 - ครอบฟันชั่วคราวเพื่อรอรับการรักษา (ต่อ/Unit) 100 100 200 200 2,000 2,000
408 - กรณีใช้ฟันพลาสติกเป็ น facing เพิ่มอีกซี่ละ 40 40 100 100 300 300
9212 - ครอบฟันทำด้วยโลหะทั้งซี่ Unit ละ 2,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000
9212 - ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000
9212 - ครอบฟันทำด้วย porcelain ทั้งซี่ (All-ceramic crown) (ป ตรี หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่มค่าใช้จ่ายโลหะนั้น) Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000
9212 - ครอบฟันcomposite resin ทั้งซี่ Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 5,000
9212 - กรณีครอบฟันรับตะขอ เพิ่มอีกแห่งละ 100 500 500 500 500
9213 - ครอบฟันทำด้วยโลหะทั้งซี่
ป ตรี (หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่ม Unit ละ 2,000 Unit ละ 2,000 Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000
9213 - ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000

2.9 หลักและแกนฟัน (เดือยฟัน) (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว)
Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 2,000 - 3,000
1,000
9214 - ฟันหน้า ชิ้นละ 500 500 800 800 2,500 2,500-3,000
9214 - ฟันหลัง ชิ้นเดียว
(ป ตรี หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่ม 800 800 800 800 3,000 3,000
(ป ตรี หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่ม
9214 - ฟันหลัง 2 ชิ้น ค่าใช้จ่ายโลหะนั้น) 1,000 1,000 1,000 1,000 4,000 4,000
9214 - ชิ้นละ 300 300 600 600 2,500 2,500-3,000
9214 - ชิ้นต่อไปชิ้นละ 150 150 300 300 500 500
9214 - ชิ้นละ 1,000 400 400 800 800 2,500 2,500
9214 - ชิ้นต่อไปชิ้นละ 200 200 300 300 500 500
2.10 Etched bridge
9213 - pontics unit 2,000 2,000 4,000 4,000
9213 - wing แห่งละ 1,000 1,000 2,000 2,000
60201 2.11.1 Passive Obturator รวม speech aid, feed aid ชิ้นละ 1,460 1,460 1,460 1,460 1,460
60202 2.11.2 Active Obturator รวม speech aid, feed aid ชิ้นละ 2,030 2,030 2,030 2,030 2,030
Adult definitive obturator with upper Temporary plate 4,850 4,850 4,850 4,850 4,850
Adult definitive obturator with upper Complete Denture 6,210 6,210 6,210 6,210 6,210
9204 9205 คิดเพิ่มจากการทำฟันเทียมปกติอีก ชิ้นละ 1,600 1,000 1,600 1,000
775 2.11.6 อุปกรณ์บริหารการอ้าปาก (Trismus epercisor, cox's screw) 400 400 400 1,000
2001 1. ลูกตาเทียมทำด้วยพลาสติก(Eye prosthesis) ข้างละ 1,000 200 - 1,000 200 - 1,000 200 - 1,000 200 - 1,000
2008 2. ตาปลอมชนิดทำเฉพาะบุคคล(Customized eye prosthesis ) ข้างละ 5,000 1,000 - 5,000 1,000 - 5,000 1,000 - 5,000 1,000 - 5,000
2009 3. ตาปลอมชนิดใส(Customized conformer) อันละ 1,500 1,000 - 1,500 1,000 - 1,500 1,000 - 1,500 1,000 - 1,500
2404 4. ใบหูเทียม ทำจาก Silicone ข้างละ 10,800 1,000 - 10,800 1,000 - 10,800 1,000 - 10,800 1,000 - 10,800
2601 5. จมูกเทียม ชนิดติดกาว ทำจาก Silicone ชิ้นละ 9,000 1,000 - 9,000 1,000 - 9,000 1,000 - 9,000 1,000 - 9,000
6. อวัยวะเทียมอื่นๆที่ทำจาก Silicone 9,000 1,000 - 9,000 9,000 1,000 - 9,000
55020 3.1 การตรวจและวินิจฉัยโรค
55020 3.1.1 โรคเหงือกอักเสบ 50 50 50 50 50 50
55020 3.1.2 โรคปริทันต์อักเสบ 100 100 100 100 100 100
64101 3.2.1 Mild-moderate calculus 280 100-280 100-280 280-400 280-400 500-700 500-700
64101 3.2.2 Severe calculus 280 200-280 200-280 280-600 280-600 800 800
64102 3.3.1 การขูดหินน้ำลายและเกลารากฟัน(กรณีเป็ นโรคปริทันต์อักเสบ)
64102 - Localized Periodontitis quadrant ละ 400 50-400 50-400 400-500 400-500 600-1,000 600-1,000
64102 - Generalized Periodontitis quadrant ละ 400 50-400 50-400 400-750 400-750 1,000-1,500 1,000-1,500
64102 - Curettage ซี่ละ 400 50-400 50-400 400-500 400-500 400 400
64102 3.3.2 การขูดหินน้ำลายและประเมินสภาวะปริทันต์เป็ นระยะโดยทั่วไปจะรักษาทุก 3 เดือน 400 50-280 50-400 280-800 280-800 800-1,600 800-1,600
64103 140 50-140 50-140 140-200 140-200 250-350 250-350
64123 3.4 ขูดหินน้ำลายทั้งขากรรไกรบนหรือล่าง ครึ่งปาก
3.5 Gingivectomy or gingivoplasty ซี่ละ 400 400-600 400-600 600-800 600-800
3.6.1 การทำศัลยกรรมโดยการเปิดแผ่นเหงือกเพื่อทำความสะอาดผิวรากฟัน quadrant ละ
64110 600 600-2,500 600-2,500 2,000-6,000 2,000-6,000
3.7.1 การทำศัลยกรรมปริทันต์โดยการเปิดเหงือกร่วมกับการกรอแต่งกระดูก quadrant ละ
64111 780 780-2,000 780-2,000 4,000-6,000 4,000-6,000
3.7.2 การทำศัลยกรรมโดยการตัดแต่งเหงือกแบบรูปลิ่ม (wedging procedure)
64111 780 780-2,000 780-2,000 2,000-3,000 2,000-3,000
64111 3.7.3 การศัลยกรรมตัดรากฟัน (root resection) 780 780-2,000 780-2,000 4,000-6,000 4,000-6,000
3.8.1 การทำศัลยปริทันต์เพื่อเพิ่มความยาวตัวฟัน (กรณีที่ต้องมีการกรอแต่งกระดูก)ซี่ละ
64112 780 780-2,000 780-2,000 3,000-4,000 3,000-4,000
3.9 Mucogingival Surgery เบิกให้เฉพาะperiodontitis ไม่ใช่การเสริมสวย-CPFP,APFP
64120 860
64120 3.9.1 การตัดหรือแต่งเหงือก ซี่ละ 860 860-1,000 860-1,000 500-1,500 500-1,500
บริเวณละ 860 860-2,000 860-2,000 1,500-3,000 1,500-3,000
3.9.2 การทำศัลยกรรมโดยการเลื่อนแผ่นเหงือกขึ้น (coronally positioned flap) บริเวณละ
64120 860 1,000 1,000 860-2,000 860-2,000 2,000-4,000 2,000-4,000
3.9.3 การทำศัลยกรรมโดยการร่นแผ่นเหงือก (apically positioned flap) บริเวณละ
64120 860 1,000 1,000 860-2,000 860-2,000 3,000-4,000 3,000-4,000
64121 3.10 Mucogingival Surgery เบิกให้เฉพาะperiodontitis ไม่ใช่การเสริมสวย -FGG และ Stent ตำแหน่งละ
64121 3.10.1 การปลูกเหงือกแบบอิสระ (free ginigval graft) 1,290 1,290-2,500 1,290-2,500 3,000-5,000 3,000-5,000
64121 3.10.2 การปลูกเหงือกโดยใช้เนื้อเยื่อยึดต่อ (connective tissue graft) 1,290 1,290-3,000 1,290-3,000 3,500-6,000 3,500-6,000
3.10.3 การปลูกเหงือกโดยใช้เนื้อเยื่อเหงือกจากบริเวณข้างเคียง (laterally positioned pedicle graft)
64121 1,290 1,000 1,000 1,290-3,000 1,290-3,000 3,000-4,000 3,000-4,000

3.10.4 การทำศัลยกรรมปริทันต์เพื่อปิดเหงือกร่นโดยใช้แผ่นเหงือกที่ตัดแบบเสี้ยวพระจันทร์ (ซี่ละ)
64121 1,290 1,000 1,000 1,290-2,500 1,290-2,500 2,000-3,000 2,000-3,000
3.10.5 การทำศัลยกรรมขยายร่องลึกข้างแก้ม (vestibuloplasty) ต่อตำแหน่ง
62207 500 1,000 1,000 500-2,000 500-2,000 2,000-3,000 2,000-3,000
62401
3.10.6 การทำศัลยกรรมตัดแต่งเนื้อยึด (frenectomy, frenoplasty) ต่อตำแหน่ง 400 800 800 400-1,500 400-1,500 2,000-2,500 2,000-2,500
64122 3.11 Mucogingival Surgery เบิกให้เฉพาะperiodontitis ไม่ใช่การเสริมสวย-GTR ( ไม่รวมค่าแผ่น Membrane และ Bone graft)
3.11.1 ศัลยกรรมปริทันต์ที่มีการสร้างอวัยวะปริทันต์(GTR)(ไม่รวมค่าวัสดุ) บริเวณละ

64122 1,000 1,000-3,000 1,000-3,000 4,000-6,000 4,000-6,000
3.11.2 การทำศัลยกรรมปลูกกระดูกโดยวิธีออโทจีนัสกราฟต์ (ตำแหน่งแรกในควอแดรนท์)
64122 1,000 1,000-3,000 1,000-3,000 4,000-6,000 4,000-6,000
3.11.3 การทำศัลยกรรมปลูกกระดูกโดยใช้กระดูกสังเคราะห์ (ตำแหน่งแรกในควอแดรนท์ ไม่รวมค่ากระดูก)
64122 1,000 1,000-3,000 1,000-3,000 4,000-6,000 4,000-6,000
3.11.4 การผ่าตัดเสริมสันกระดูก(Ridge Augmentation/การทำศัลยกรรมเพื่อเพิ่มขนาดสันเหงือกโดยการเหนี่ยวนำให้เกิดการสร้างกระดูกใหม่ (GBR) (ไม่รวมค่าวัสดุ)
62208 800 800-3,000 800-3,000 4,500-6,000 4,500-6,000

62208 3.11.5 การผ่าตัดร่วมกับการใช้Emdogain® (ไม่รวมค่าวัสดุ ) 940-3,000 940-3,000 4,000-6,000 4,000-6,000
3.12.1 การทำเฝื อกยึดฟั นที่โยกชั่วคราวที่มีการกรอแต่งเนื้อฟั นเพื่อช่วยในการยึด(ซี่ละ)
64130 400 100-240 100-240 400-500 400-500 400-600 400-600
3.12.2 การทำเฝื อกยึดฟันที่โยกชั่วคราวที่ยึดเฉพาะภายนอกตัวฟัน (ซี่ละ)
64130 400 100-240 100-240 400-500 400-500 400-600 400-600
3.13 การรักษาโดยการปรับการสบฟันเฉพาะตำแหน่ง (Occlusal adjustment,limited) (1-3ซี่)
64131 240 100-240 100-240 240-400 240-400 240-500 240-500
3.14 การรักษาโดยการปรับการสบฟันทั้งปาก (Occlusal adjustment,complete) (>3ซี่) ครั้งละ
64132 400 200-400 200-400 400-800 400-800 400-1,000 400-1,000
3.15 รักษาอาการเสียวฟันโดยการทายา (ซี่ละ) 100-170 100-170 170-300 170-300 170-300 170-300
64141 3.16 เปลี่ยน Periodontal Dressing 170 100-170 100-170 170-300 170-300 170-300 170-300
62507 3.17 Surgical Stent (arch ละ) 660 660 660 660-1,000 660-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000
3.18 Photodynamic Therapy (PDT) (ไม่รวมน้ำยา) (ราคาต่อซี่) 300 500
72 4.1 การใส่รากเทียม (รวมงานศัลยกรรมและทันตกรรมประดิษฐ์)(ไม่รวมค่าวัสดุ อุปกรณ์และค่าแลป)
72 4.1.1 ฟันหน้า (ต่อราก) 12,000 12,000 35,000 35,000
72 4.1.2 ฟันหลัง (ต่อราก) 12,000 12,000 30,000 30,000
102 4,000 4,000 10,000 10,000
4.3 การขูดหินน้ำลายและประเมินสภาวะเนื้อเยื่อรอบรากเทียมเป็ นระยะโดยทั่วไปจะรักษาทุก 3 เดือน
102 4.3.1 Peri-implant mucositis (ซี่ละ) 400-500 400-500 600-700 600-700
102 4.3.2 Peri-implantitis (ซี่ละ) (ไม่รวมค่าวัสดุและอุปกรณ์) 500-700 500-700 700-800 700-800
4.4 การผ่าตัดปลูกกระดูกเพื่อการรักษา Peri-implantitis (ซี่ละ) (ไม่รวมค่าวัสดุและอุปกรณ์) 1,000-3,000 1,000-3,000 4,000-6,000 4,000-6,000
4.5 การผ่าตัดนำรากเทียมออก (ซี่ละ) (ไม่รวมค่าวัสดุและอุปกรณ์) 1,000-3,000 1,000-3,000 4,000-6,000 4,000-6,000
62101 5.1.1.1 ฟันที่เป็ นโรคปริทันต์ที่โยก ซี่ละ 200 200 200 200-300 200-300 500-600 500-600
62101 5.1.1.2 ฟันถาวรหรือรากฟัน 200 200 200 200-300 500-1,000 500-600 500-600
62102 5.1.1.3 ถอนฟันถาวรอย่างยาก เช่น มีการแคะรากฟันร่วมด้วยหรือ ฟันที่รักษารากฟัน 350 350 350 350-500 350-500 1,000-1,500 1,000-1,500
62102 5.1.2 การถอนฟันแท้โดยวิธีผ่าตัด (Open method) 350 350 350 350-500 350-500 1,000-1,500 1,000-2,000
62103 5.1.3 ค่าผ่าตัดเอารากฟันตกค้างออก (surgical Removal of Residual Tooth Root) 380 380 380 380-500 380-500 1,000-1,500 1,000-2,000
62104 5.1.4.1 ค่าผ่าตัดฟันคุดโดยไม่ต้องกรอกระดูกและฟัน(Soft Tissue Impaction) 350 350 350 380-500 380-500 1,000-1,500 1,500-2,000
Embedded Tooth)-Partial Bony Depth A 700 700 700 700-1,000 700-1,000 2,500-3,000 2,500-3,000
Embedded Tooth)-Depth B-Complete Bony 1,000 800 800 1,000-1,500 1,000-1,500 3,500-4,000 3,500-5,000
62206 5.1.5 การแต่งกระดูกขากรรไกร (Alveoloplasty, Alveolectomy) Quadrant ละ 500 500 500 500-1,000 500-1,000 2,500 2,500-3,000
62210 5.1.6 Torectomy, Ostectomy บน ( ไม่รวมค่า stent ) 860 800 800 860-1,000 860-1,000 3,000-3,500 3,000-4,500
62211 5.1.7 Torectomy, Ostectomy ล่าง ( ไม่รวมค่า stent ) 860 520 520 860-1,000 860-1,000 2,500-3,000 2,500-4,000
68201 5.1.8 การปลูกฟัน (Tooth transplantation) ซี่ละ 1,200-1,500 1,200-1,500 2,500-3,000 3,000-5,000
62112 5.1.9 Tooth Replantation (รวมค่า Splint) 360 700-1,000 700-1,000 1,500-2,000 2,000-4,000
(Surgical exposure of impacted/ unerupted for orthodontic reasons) 300 300 1,000 1,000 2,500-3,000 2,500-4,000
64110 5.1.11 ผ่าตัดเปิดทางให้ฟันขึ้นโดยติดเครื่องมือจัดฟันร่วมด้วย ตำแหน่งละ
(Surgical exposure of impacted/unerupted for artificial eruption) 800 800 1,500 1,500 2,500-3,000 2,500-4,000
5.1.12 ผ่าตัดเคลื่อนฟันเข้าที่ ตำแหน่งละ (Surgical repositioning of teeth) 1,500 1,500 2,500-3,000 2,500-3,000
- ค่าปัก micro screw (ไม่รวมค่าวัสดุ) ตำแหน่งละ 1,500 1,500 2,500 2,500
19 5.1.13 ตัดไหม (Stitch off) 100 100 100 100 200 200
62501 5.1.14 การล้างแผล (Irrigate) 130 130 130 130-200 130-200 200 200
62502 5.1.15 ค่าใส่ยารักษา dry socket การรักษา 150 150 150 150-200 150-200 200 200
62205 5.1.16 Debridement and Suturing แผลในช่องปาก
Complication 400 400 400 400-500 400-500 500-1,000 500-1,000
62503 5.1.17 ที่เกิดขึ้นโดย
การขูดรักษาแผล (Bone Curettage) 170 170 170 170-300 170-300 400-600 400-600
ทันตแพทย์
62504 5.1.18 Wound dressing with Coe-pack ( without splint )
คนเดียวกันไม่คิด 270 270 270 270-500 270-500 400-600 400-600
62505 5.1.19 Wound dressing with Coe-pack ( with splint )
ค่ารักษา 370 370 370 370-800 370-800 800-1,000 800-1,000
62506 5.1.20 Special procedure for Stop Bleeding ( packing
เช่น Dry socket , with gel foam) 340 340 340 340-500 340-500 400-600 400-600
post-op infection
ค่ารักษา
เช่น Dry socket ,
62507 5.1.21 Surgcial stent Arch ละ post-op infection 660 660 660 660-1,000 660-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000
62508 5.1.22Special procedure for Stop Bleeding (surgicel) ครั้งละ 1000 1,000 1,000 1,000-1,500 1,000-1,500 1,500-2,000 1,500-2,000
62218 5.1.23 ผ่าตัดเอากระดูกตายออก (Sequestrectomy, saucerization, decortication) 710 710-1,000 710-1,000 1,000-1,500 1,000-1,500
62219 5.1.24 ผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออก (Foreign body) 980 980 980 980-1,200 980-1,200 1,200-1,500 1,200-3,000
55811 5.2.1 ค่าทำแผลนอกช่องปาก (Dressing wound) 140 50 50 200-300 200-300 200-300 200-300
71830 5.2.2 Debridement and dressing (นอกช่องปาก) 350 500 500 500 500
71830 5.2.3 Debridement and Suture ( นอกช่องปาก ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ รวมไหมเย็บ 1 เส้น) 350 500 500 500 1,000
62216 5.2.4 ค่าเจาะถุงหนองภายในช่องปาก (ภายใต้ยาชาเฉพาะที่) 340 340 340 340-600 340-600 500-1,000 500-1,500
62217 5.2.5 ค่าเจาะถุงหนองภายนอกช่องปาก (ภายใต้ยาชาเฉพาะที่) 530 300 300 530-1,000 530-1,000 500-1,000 500-2,000
5.2.6 ผ่าตัดเจาะระบายหนอง (multiple fascial space abscess) (ภายใต้การดมยาสลบ) 2,000-3,000 2,000-3,000 2,000-3,000 2,000-3,000
62503 5.2.7 Soft tissue Curettage 170 200-300 200-300 200-300 500
5.2.8 Stop Bleeding (นอกช่องปาก) 500 500 500 1,000
64120 5.2.9 Frenectomy ตำแหน่งละ 860 400-800 400-800 2,000-2,500 2,000-2,500
62203 5.2.10 Excision of pericoronal gingival 350 350 350 350-500 350-500 1,000-1,500 1,000-1,500
62207 5.2.11 Vestibuloplasty (ต่อตำแหน่ง) 500 500-1,000 500-1,000 3,000-5,000 3,000-5,000
64121 5.2.12 Vestibuloplasty+mucosal graft 1,290 1,500-2,000 1,500-2,000 3,000-5,000 3,000-5,000
62209 5.2.13 ค่าแก้ไข Epulis Fibrous Alveolar Ridge 500 500 500 500-700 500-700 1,000-1,500 1,000-1,500
5.2.14 Scar revision 2,000 2,000 2,000 2,000
5.2.15 ผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมใต้ผิวหนังออก (Removal of foreign body, skin or subcutaneous) 1,500 1,500 1,500 1,500
62402 5.3.1 ผ่าตัดหินน้ำลายในท่อน้ำลาย (Sialolithotomy) 770 500-770 500-770 800-1,000 800-1,000
62402 5.3.2 ผ่าตัดต่อมน้ำลายบางส่วน (Partial excision-salivary gland) 770 3,000 3,000 3,000 3,000
62402 5.3.3 ผ่าตัดต่อมน้ำลายออก (Removal salivary gland) 770 5,000 5,000 5,000 5,000
62212 5.3.4 Excision of mucocele 600 500 500 1,500-2,000 1,500-2,000
62212 5.3.5 Marsupialization of ranula 600 500-1,000 500-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000
5.3.6 Duct dilatation 500 500 500 500
5.3.7 Sialodochoplasty 3,000 3,000 3,000 3,000
62219 5.4 Maxillary sinus
62219 5.4.1 รักษาโพรงอากาศที่อักเสบติดเชื้อ (Treatment of sinusitis/Caldwalluc operation) 980 1,500 1,500 1,500 1,500
62219 5.4.2 Lindorf Operation 980 1,500 1,500 1,500 1,500-3,000
62219 5.4.3 Maxillary Sinusotomy for Removal of Tooth (Cald Welluc/Loidorf)ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ 980 980-1,500 980-1,500 1,500-2,000 1,500-3,000
62202 5.4.4 Closed OAC.(Oro-antral communication) ไม่รวมค่า soft tissue graft 750 450-600 450-600 1,000-1,500 1,000-3,000
5.4.5 Antrostomy 1,000 1,000 1,000 1,000
92219 5.4.6 Sinus Lift (ไม่รวมค่าวัสดุ) 980 2,000 2,000 5,000 10,000
5.4.7 Antrum lavage 200 200 200 200
62208 5.5.1 ค่าผ่าตัดเสริมสันกระดูก( Ridge Angmentation )โดยใช้ GBR Autogenous bone graft (ไม่รวมค่าวัสดุ) 800 800-1,000 800-1,000 4,500-10,000 4,500-10,000
64122 5.5.2 การผ่าตัดใส่ GTR. (ไม่รวมค่าวัสดุ) ตำแหน่งละ 1,000 1,000-1,500 1,000-1,500 4,000-6,000 4,000-6,000
5.5.3 Mandibular Reconstrution c Bone Graft 3,000 3,000 10,000-20,000 10,000-20,000
5.5.4 Maxillary Reconstruction c Bone Graft 3,000 3,000 10,000-20,000 10,000-20,000
5.5.5 Soft tissue Reconstruction and use of Flap 3,000 3,000 5,000-20,000 5,000-20,000
5.5.6 Microvascular surgery 6,000 6,000 20,000 20,000
62207 5.5.7 Vestibuloplasty+skin graft 3,000 3,000 8,000-15,000 8,000-15,000
64122 5.5.8 Skin graft 1,000 1,500 1,500 8,000-10,000 8,000-10,000
60203 5.5.9 Obturator ชิ้นละ 800 800 800-1,000 800-1,000 1,000-1,500 1,000-1,500
62301 5.6.1 เข้าเฝือกฟัน 680 680 680 680-1,000 680-1,000 1,000-1,500 1,000-1,500
62302 5.6.2 Fracture Mandible - Closed reduction 1,300 1,300-1,500 1,300-1,500 5,000 5,000
62303 5.6.3 Fracture Maxilla - Closed reduction 1,300 1,300-1,500 1,300-1,500 5,000 5,000
62304 5.6.4 Alveolar Fracture- Closed reduction 680 680 680 680-1,000 680-1,000 2,000-2,500 2,000-2,500
5.6.5 Interdental wiring 300 300 300 300 800 800
5.6.6 ใช้ Lingual หรือ palatal splint 800 800 800-1,200 800-1,200 1,500-2,000 1,500-2,000
5.6.7 ใช้ Gunning Splint เพิ่มชิ้นละ 800 800 1,000 1,000
5.6.8 ใช้ Skeletal suspension เพิ่มตำแหน่งละ 800 800 1,000 1,000
5.6.9 Open Reduction (ไม่รวมค่า plate+screws) 1,500 1,500 5,000 5,000
5.6.10 ผ่าตัดกระดูกใบหน้าและขากรรไกรหัก (Multiple surgical approached) (2 jaws, NOE, Orbital, Frontal Fx, etc.) 5,000 5,000 15,000 15,000
5.6.11 Soft tissue repair+suture (นอกช่องปาก) (ภายใต้การดมยาสลบ) 2,000 2,000 3,000 3,000
62310 5.6.12 Off arch bar (ต่อขากรรไกร) (คิดเฉพาะกรณีผู้ป่ วยใส่ arch bar จากที่อื่น) 250 300 300 300 500-1,000
5.6.13 Remove suspension wire 250 300 300 300 300
5.7 Tumor+Cyst
62204 5.7.1 ค่าตัดชิ้นเนื้อเพื่อส่งตรวจ (Biopsy of oral tissure) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 400 280-400 280-400 400-600 400-600 600-1,000 600-1,000
62212 5.7.2 ค่าผ่าตัดเลาะถุงน้ำ , ถุงหนองขนาดเล็ก (<1.5 cm) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 600 450-600 450-600 600-1,000 600-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000
62213 5.7.3 ค่าผ่าตัดถุงเลาะถุงน้ำ,ถุงหนองขนาดใหญ่ (>1.5 cm)ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 790 600-790 600-790 790-1,000 790-1,000 2,000-2,500 2,000-2,500
62214 5.7.4 ค่าผ่าตัดเนื้องอกในช่องปากขนาดเล็ก (<1.5 cm) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 590 450-590 450-590 590-1,000 590-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000
62215 5.7.5 ค่าผ่าตัดเนื้องอกในช่องปากขนาดใหญ่ (>1.5 cm) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 790 600-790 600-790 790-1,000 790-1,000 2,000-2,500 2,000-2,500
62201 5.7.6 Marsupialization ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 710 540-710 540-710 710-1,000 710-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000
5.7.7 En Block (Marginal Resection) 2,500 2,500 3,000-5,000 3,000-5,000
5.7.8 Partial Jaw resection 4,000 4,000 10,000-20,000 10,000-20,000
5.7.9 Total Jaw resection 10,000 10,000 15,000-30,000 15,000-30,000
5.7.10 Composite Jaw resection 10,000 10,000 15,000-30,000 15,000-30,000
5.7.11 การฉีดยา sclerosing agent (ไม่รวมค่ายา) 200 200 250 250
5.7.12 Cryosurgery 800 800 1,000 1,000
5.7.13 ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอออก 3,500 3,500 20,000-30,000 20,000-30,000
5.8.1 แบบจำลองฟันเพื่อการวินิจฉัย (Diagnostic casts) 200 200 500 500 1,000 1,000
5.8.2 การวางแผนการรักษาก่อนการผ่าตัดในผู้ป่ วยที่ต้องจัดฟันร่วมกับการผ่าตัด 5,000 5,000 5,000 5,000
5.8.3 Segmental mandibular surgery 8,000 8,000 15,000-25,000 15,000-25,000
(anterior,posterior, total subapical mandibular surgery) ไม่รวมค่าวัสดุ
5.8.4 Mandibular ramus suregery (BSSO, IVRO,EVRO,
subcondylar ramus osteotomy, arcing ramus Osteotomy) 8,000 8,000 15,000-25,000 15,000-25,000
5.8.5 Mandibular body surgery 8,000 8,000 20,000 20,000
5.8.6 Genioplasty 5,000 5,000 8,000 8,000
5.8.7 Alloplastic augmentation of mandible (ไม่รวมค่าวัสดุ) 3,000 3,000 5,000 5,000
5.8.8 Segmental maxillary surgery ไม่รวมค่าวัสดุ 8,000 8,000 15,000-25,000 15,000-25,000
5.8.9 Total maxillary surgery (Le Fort I osteotomy) 8,000 8,000 15,000-25,000 15,000-25,000
5.8.10 Surgical-orthodontic expansion of maxilla 5,000 5,000 8,000 8,000
5.8.11 Midface augmentation 4,000 4,000 5,000 5,000
- Malar bone advancement 5,000 5,000 10,000 10,000
- Le Fort II Osteotomy ไม่รวมค่าวัสดุ 10,000 10,000 20,000-30,000 20,000-30,000
- Le Fort III Osteotomy 10,000 10,000 20,000-30,000 20,000-30,000
5.8.13 ผ่าตัดกล้ามเนื้อ (Myotomy) 6,000 6,000 10,000 10,000
5.8.14 Recontouring บริเวณละ 3,000 3,000 5,000 5,000
62312 5.8.15 ผ่าตัดเอาแผ่นโลหะยึดกระดูกและสกรูออก (Off miniplate or screw) / wire removal 410 3,000 3,000 3,000 3,000
5.9 Cleft deformity
5.9.1 Cheiloplasty 1,500 1,500 5,000 5,000
5.9.2 Palatoplasty 1,500 1,500 5,000 5,000
5.9.3 Oronasal fistula closure 1,500 1,500 5,000 5,000
5.9.4 Repair alveolar cleft c bone graft 2,000 2,000 8,000 8,000
5.9.5 Velopharyngoplasty 3,000 3,000 10,000 10,000
5.10 TMJ.Surgery
5.10.1 ฉีดล้างข้อต่อขากรรไกร (Arthrocentesis (withdrawal of fluid)) 1,000 1,000 2,000 2,000
5.10.2 ส่องกล้องตรวจข้อต่อขากรรไกร (Arthroscopy) 2,000 2,000 3,000 3,000
- Condylectomy 4,000 4,000 10,000 10,000
- Growth center transplantation 6,000 6,000 10,000 10,000
- Alloplastic replacement of condyle (ไม่รวมค่าวัสดุ) 3,000 3,000 10,000 10,000
5.10.3 Coronoidectomy 2,000 2,000 5,000 5,000
5.10.4 Condylectomy+Coronoidoplasty, coronoidectomy 6,000 6,000 15,000 15,000
- with Autogenous tissue graft 6,000 6,000 15,000 15,000
- with Alloplstic material (ไม่รวมค่าวัสดุ) 5,000 5,000 15,000 15,000
5.10.6 Eminectomy 6,000 6,000 8,000 8,000
5.10.7 Disc plication 5,000 5,000 8,000 8,000
5.10.8 Condyle-disc adhesion 5,000 5,000 10,000 10,000
- with Corticocancellous graft 6,000 6,000 10,000 10,000
- with alloplast 5,000 5,000 10,000 10,000
5.10.10 Condylar prosthesis (ไม่รวมค่าวัสดุ) 5,000 5,000 10,000 10,000
5.10.11 ผ่าตัดจัดข้อต่อกระดูกขากรรไกรเข้าที่ (TMJ open reduction (dislocation) (ไม่รวมค่า Plate & screw) 3,000 3,000 5,000 5,000
5.10.12 จัดข้อต่อกระดูกขากรรไกรเข้าที่ (TMJ closed reduction (dislocation) 1,000 1,000 2,000 2,000
5.10.13 ผ่าตัดที่เกี่ยวกับบริเวณข้อต่อกระดูกขากรรไกร 4,000 4,000 10,000 10,000
5.10.14 ใส่เฝือกการสบฟัน (Occlusal splint) (ไม่รวมค่า Lab) 700 700 1,000 1,000 1,500 1,500
38006 5.10.15 Excisional biopsy with margin examination 1,000 1,000 1,000
5.10.16 Cosmetic blepharoplasty 6,000 6,000
5.10.17 Blepharorrhaphy 6,000 6,000
5.10.18 Revision rhinoplasty 5,000 5,000
5.10.19 Rhinoseptoplasty 5,000 5,000
5.10.20 Augmentation rhinoplasty 10,000 10,000
6.1 การบันทึกข้อมูลทางทันตกรรมจัดฟั นก่อนเริ่มทำการรักษา ได้แก่ การทำ
38 ประวัติ การพิมพ์ปาก การถ่ายภาพ และการวางแผนการรักษาผู้ป่ วย 2,000 2,000 2,000 2,000
81 6.2.1 Lingual Bracket System 30,000-35,000 30,000-35,000 45,000-60,000 45,000-60,000
81 6.2.2 Self-ligate Bracket system 30,000-35,000 30,000-35,000 45,000-60,000 45,000-60,000
81 6.2.3 Ceramic Bracket System 30,000-35,000 30,000-35,000 45,000-60,000 45,000-60,000
81 โดยแบ่งชำระเป็ นงวด งวดที่ 1 ติดเครื่องมือ ชำระ 10,000 10,000 15,000 15,000
81 และงวดต่อๆไปให้ชำระค่ารักษาทุกครั้งจนครบ ครั้งละ 1,000 1,000 1,500 1,500
81 กรณี Bracket หลุดต้องติดใหม่ มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม ตัวละ 1,000 1,000 1,000 1,000
81 6.2.4 Metal Bracket System (แบบโลหะ) 25,000-30,000 20,000 - 40,000 40,000-45,000 40,000 - 70,000
81 โดยแบ่งชำระเป็ นงวด (งวดที่ 1, 2, 3) ชำระงวดละ 5,000 5,000 5,000 5,000
81 และงวดต่อๆไปให้ชำระค่ารักษาทุกครั้งจนครบ ครั้งละ 500-1,000 500-1,000 500-1,000 500-1,000
81 กรณี Bracket หลุดต้องติดใหม่ มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม ตัวละ 300-500 300-500 300-500 300-500
81 เฉพาะขากรรไกรบนหรือล่าง โดยการชำระค่ารักษาเป็ นงวดเหมือนกับข้อ 6.2.4 15,000 20,000 - 40,000 20,000-25,000 40,000 - 70,000
81 6.4.1 Bracket,Band,Linqual botton,Lingual cleat ตัวละ 300-500 300-500 500-1,000 500-1,000
81 6.4.2 Bite Turbo ตัวละ 300-500 300-500 500-1,000 500-1,000
81 6.4.3 Molar raisebite (Band lock) ซี่ละ 300-500 300-500 500-1,000 500-1,000
81 6.4.4 Microimplant screw ตัวละ 2,500 2,500 4,000 4,000
81 6.5.1 Metal Bracket System (แบบโลหะ) รายละ 35,000-40,000 35,000-40,000 45,000-60,000 45,000-60,000
81 6.5.2 Bracket อื่นๆ ตามข้อ 6.2.1-4 รายละ 40,000-45,000 40,000-45,000 50,000-70,000 50,000-70,000
โดยแบ่งชำระค่ารักษาเป็ นงวด (ตามข้อ 6.2.)
81 6.6.1 Chin cap ชุดละ 3,500 3,500 5,000 5,000
81 6.6.2 High pull head gear ชุดละ 3,500 3,500 5,000 5,000
81 6.6.3 Cervical head gear ชุดละ 3,500 3,500 5,000 5,000
81 6.6.4 Protraction head gear ชุดละ 3,500 3,500 5,000 5,000
81 ปรับเครื่องมือครั้งละ 200 200 500 500
6.7 เครื่องมือจัดฟันชนิดถอดได้(Removable appliance)
81 6.7.1 Active plate ชิ้นแรก ชิ้นละ 3,500 3,500 4,000 4,000
81 ชิ้นต่อไปชิ้นละ 1,500 1,500 2,000 2,000
81 6.7.2 Tongue guard appliance ชิ้นละ 1,500 1,500 2,000 2,000
81 6.7.3 Twin block and functional appliance ชิ้นละ 3,500 3,500 4,000 4,000
81 กรณีมีสกรูคิดเพิ่มชิ้นละ 500 500 500 500
81 6.7.4 Raise bite plate ชิ้นละ 2,500 2,500 3,500 3,500
81 6.7.5 Raise bite with composit ซี่ละ 500 500 1,000 1,000
81 กลุ่มที่ 1 (Invisalign i7) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือไม่เกิน 7 ชุด 50,000 50,000
81 กลุ่มที่ 2 (Invisalign Lite) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือไม่เกิน 14 ชุด 85,000 85,000
81 กลุ่มที่ 3 (Invisalign Teen) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือ 14 ชุดขึ้นไป 95,000-120,000 120,000 95,000-120,000
81 กลุ่มที่ 4 (Invisalign Full) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือ 14 ชุดขึ้นไป 95,000-120,000 130,000-180,000 95,000-120,000
6.9 เครื่องมือคงสภาพฟั น (Retianer)
81 6.9.1 แบบอะคริลิก (Acrylic) ชิ้นละ 1,500 1,500 2,000 2,000
81 6.9.2 แบบพลาสติกใส (Essix) ชิ้นละ 1,000 1,000 1,500 1,500
60201 6.10.1 เพดานเทียม (Obturator) ชิ้นละ 1,460 1,460 1,460 1,460 1,460
60202 กรณีมี Screw คิดเพิ่มชิ้นละ 570 570 570 570
60202 6.10.2 Obturator+Naso-Alveolar Molding(NAM) 2,030 1,800 1,800 1,800 1,800
60202 6.10.3 Obturator+Screw+NAM เหมาจ่ายรวมค่า Lab 2,500 2,500 2,500 2,500
60202 6.10.4 NAM เพิ่มเติม - เครื่องมือจัดตำแหน่งริมฝีปาก (Strapping) 700 700 700 700
6.11 เครื่องมือชนิดอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องในการรักษาทางทันตกรรมจัดฟั น
81 6.11.1 เครื่องมือกันที่ (Band and Loop) ชิ้นละ 1,000 1,000 1,500 1,500
81 6.11.2 Surgical splint ชิ้นละ 2,000 2,000 2,500 2,500
81 6.11.3 Lingual arch /palatal arch/Nance holding arch/Quad helix ชิ้นละ 1,500 1,500 2,000 2,000
81 6.11.4 RPE Repid palatal expansion ชิ้นละ 3,500 3,500 4,500 4,500
81 6.11.5 Jasper Jumper, Bite Jumping appliance, molar distalize ชิ้นละ 2,500 2,500 3,500 3,500
81 6.11.6 เครื่องมือคงสภาพหลังการทำศัลยกรรม(Positioner) ชิ้นละ 4,000 4,000 5,000 5,000
81 6.11.7 Mouth guard/oral screen 2,000 2,000 3,000 3,000
81 6.11.8 เติม Raise bite ด้วยเรซินคอมโพสิต ซี่ละ 500 500 500 500
6.12 กรณีผู้ป่ วยส่งต่อ (Transfer case) เพื่อทำการรักษาทางทันตกรรมจัดฟั น
38 6.12.1 การทำประวัติ, พิมพ์ปาก, ถ่ายภาพ และวางแผนการรักษา 2,000 2,000 2,000 2,000
81 6.12.2 กรณี Bracket หลุดต้องติดใหม่ มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม (ตามข้อ 6.2)
81 6.12.3 ปรับเครื่องมือครั้งละ 1,000 1,000 1,000 1,000
81 6.12.4 ถอดเครื่องมือจัดฟันทั้งปาก (remove bracket & band polishing) ในกรณี 1,500 1,500 1,500 1,500
81 6.13 การวางแผนจำลองการจัดฟันร่วมกับการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรโดยใช้โปรแกรม 3 มิติ 2,000 5,000 2,000 5,000
67101 7.1.1อุดฟันชั่วคราว 240 100-240 100-240 240-300 240-300 240-400 240-400
67201 7.1.2 อุดฟันด้วยอมัลกัม ด้านเดียว 260 150-260 150-260 260-300 260-300 450-500 450-500
67202 - 2 ด้าน 360 200-360 200-360 360-450 360-450 500-700 600-700
67203 - 3 ด้าน ขึ้นไป 500 250-500 250-500 500-600 500-600 800-900 800-900
67210 7.1.3 อุดฟันด้วยคอมโพสิตเรซินหรือกลาสไอโอโนเมอร์ ด้านเดียว 400 200-400 200-400 400-500 400-500 500-600 500-600
67211 - 2 ด้าน 500 300-500 300-500 500-600 500-600 800-900 800-900
67212 - 3 ด้าน ขึ้นไป 600 350-600 350-600 600-800 600-800 1,000-1,100 1,000-1,100
53 7.2 เคลือบหลุมร่องฟัน ฟันน้ำนมซี่ละ 100 100 100 100 250-300 250-300
53 - ฟันถาวร ซี่ละ 100 100 200 200 300-350 340-400
53 - Quadrant ฟันแท้ซี่ละ 300 300 500 500 900 900
67210 7.3 Preventive Resin Restoration (PRR) ซี่ละ 400 200-400 200-400 400-500 400-500 500-600 500-600
61101 7.4 ขัดฟันและเคลือบฟลูออไรด์ ปากละ แก้ไขอ้างอิง(สาขา ทันตกรรมบูรณะ) 170 100-170 100-170 170-300 200-300 300-350 400-450
9211 7.5 ครอบฟันโลหะฟันน้ำนม 600 300-600 300-600 600-900 600-900 1,200-1,500 1,500-1,700
9211 - ฟันแท้ 300 300 600-900 600-900 1,200-1,500 1,500-1,700
63102 7.6 รักษาประสาทฟันน้ำนมส่วนตัวฟัน 500 300-500 300-500 500-600 500-600 600-800 600-800
63104 7.7 รักษาคลองรากฟันน้ำนม - ฟั นหน้าซี่ละ 820 300-820 300-820 820-900 820-900 1,000 1,200
63105 - ฟันหลังซี่ละ 970 400-970 400-970 970-1,200 970-1,200 1,200-1,500 1,500-1,700
63120 7.8 Apexification/ การรักษาเพื่อการกระตุ้นให้ปลายรากปิ ดด้วย Ca(OH)2 ครั้งละ 420 200-420 200-420 420-500 420-500 600 600
83 - Band and loop 400 400 400-600 1,000 1,500 1,500
83 - lingual holding arch 600 600 800-1,000 1,500 2,000 2,000
83 - Nance's appliance 600 600 800-1,000 1,500 2,000 2,000
83 7.10 ค่าเครื่องมือรักษาช่องว่างแบบถอดได้ชิ้นละ 500 500 800 800 800 800
83 - ใส่ฟันเพิ่ม ซี่ละ 100 100 100 100 100 100
415 7.11 Mouthguard (พิมพ์ปาก+เครื่องมือ) 1,000-1,500 1,000-1,500 1,500-2,000 1,500-2,000
62101 7.12 ถอนฟันน้ำนมซี่ละ 200 100-200 100-200 200-300 200-300 350-400 350-400
62101 - ถอนฟันถาวร ซี่ละ 350 100-200 200-350 200-300 200-300 500-600 500-600
70110 7.13 การใช้N2O/O2 ในการคลายกังวล ชั่วโมงแรก ชั่วโมงละ 400 400 400 400
70110 - ชั่วโมงต่อไป ชั่วโมงละ (เศษของชั่วโมงคิดเป็ น 1 ชั่วโมง) 200 200 200 200
7.14 การทำฟั นภายใต้การดมยาสลบ
- สำหรับค่าใช้จ่ายในการดมยาสลบให้เป็ นไปตามอัตราที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์กำหนด
41204 8.2 Dental ดิจิทัล แผ่นละ 120 150-230 120 150-230 120 150 - 230 150
301 8.7 ค่า Duplicate Film ค่าบันทึกข้อมูลภาพรังสีลง CD 100 100 100 100 100 100
62204 9.1 ค่าตัดชิ้นเนื้อเพื่อส่งตรวจ (Biopsy of oral tissure) ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งละ 400 280-400 280-400 400-600 400-600 600 -1,000 600 -1,000
35004 9.2 ค่าตรวจเชื้อราในช่องปาก ด้วย KOH preparation 60 60 60 60 60 60 60
55020 9.3 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก ในเวลาราชการ 50 50 50 50 50 100 100
55021 9.4 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก นอกเวลาราชการกรณีที่ผู้ป่ วย มีอาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปาก/รอยโรคในช่องปาก 50 300-500 300-500
38001 10.1 Biopsy หรือชิ้นเนื้อที่มีความยาวมากที่สุดไม่เกิน 2 ซม. 240 280 280
38002 10.2 Biopsy หรือชิ้นเนื้อที่มีความยาวมากที่สุดไม่เกิน 2 ซม. แต่ไม่เกิน 5 ซม. 500 500 500
38003 10.3 Biopsy หรือชิ้นเนื้อที่มีความยาวมากกว่า 5 ซม. 1,000 1,000 1,000
38004 10.4 อวัยวะหรือส่วนของอวัยวะที่ไม่ต้องเลาะตรวจต่อมน้ำเหลือง 1,200 1,200 1,200
38005 10.5 อวัยวะหรือส่วนของอวัยวะที่ต้องเลาะตรวจต่อมน้ำเหลือง 2,400 2,400 2,400
38006 10.6 Excisional biopsy with margin examination 1,000 1,000 1,000
38190 10.7 ส่วนของกระดูกขากรรไกรบน/ล่าง 2,400 2,400 2,400
35001 11.1 AFB 60 60 60
11.2 PAS 60 60 60
11.3 MUCIN 60 60 60
11.4 RETICLUM 60 60 60
35002 11.5 Gram's stain 65 65 65
11.6 GMS 65 60 60
35005 11.7 Modified AFB 70 70 70
55020 12.1 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก ในเวลาราชการกรณีที่ผู้ป่ วย มีอาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปาก/รอยโรคในช่องปาก 50 50 50 100 100 100 100
55021 12.2 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก นอกเวลาราชการกรณีที่ผู้ป่ วย มีอาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปาก/รอยโรคในช่องปาก 50 300-500 300-500
12.3 วิเคราะห์การสบฟั นด้วยระบบคอมพิวเตอร์ (Computerized occlusal analysis) 500 500 500 500
51141 12.4 การประเมินกล้ามเนื้อและข้อต่อขากรรไกรด้วยระบบคอมพิวเตอร์ (Computerized TMJ and muscle evaluation)
250 250 250 250

12.5 การวินิจฉัยการนอนกัดฟั นด้วยเครื่องมือ (Diagnostic tool for sleep bruxism) (ไม่รวมค่า Lab) 700 700 700 700 1,000 1,000
51120 12.6 การวินิจฉัยการนอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ 3,000 3,000 3,000 3,000
51142 12.7 การบันทึกคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยอิเล็กโทรดชนิดเข็ม (ราคาต่อมัดกล้ามเนื้อ) 500 500 1,000 1,000
51141 12.8 การบันทึกคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยอิเล็กโทรดชนิดแผ่นติดผิวหนัง (ราคาต่อมัดกล้ามเนื้อ)
150 150 200 200
12.9 การตรวจประเมินและวางแผนการรักษาทางกายภาพบำบัด 100 100 200 200
415 12.10 เฝื อกสบฟัน สำหรับนักกีฬา (occlusal splint) 700 700 700 700 1,000 1,000
415 12.11 เฝื อกสบฟันชนิดอ่อน (Soft occlusal splint/guard) 700 700 700 700 1,000 1,000
415 12.12 เฝื อกสบฟัน (occlusal splint) (ไม่รวมค่า Lab) 1,000 1,000 1,400 1,400 3,000-4,000 3,000-4,000
12.13 เครื่องมือบำบัดอาการนอนกรน (Anti-Snoring Device) 2,000 2,000 4,500-5,500 4,500-5,500
12.14 การรักษาโดยเครื่องมือช่วยอ้าปาก (Jaw stretching device) 500 500 500 500 700 700
12.15 การปรับแต่งเฝือกสบฟัน 100 100 700 700 1,000 1,000
240 100-240 100-240 240-400 240-400 240-500 240-500
64132 12.17 การรักษาโดยการปรับการสบฟันทั้งปาก (Occlusal adjustment,complete) (>3ซี่) ครั้งละ 400 200-400 200-400 400-800 400-800 400-1,000 400-1,000
12.18 การให้บริการด้วยการเสริมเฝื อกสบฟั นด้วยอะคริลิก (Reline occlusal splint with self-cured clear acrylic) 120 120 360 360 500 500
56020 12.19 การรักษาโดยการให้ความรู้ในการดูแลตนเองที่บ้านแก่ผู้ป่ วย/ญาติ (Home care Program)
100 100 100 200 200

12.20 การรักษาโดยใช้สเปรย์พ่นและยืดกล้ามเนื้อ (Spray and stretch) 50 50 100 100 200 200
56702 80 80 80 200 200 300 300
12.21 การรักษาโดยการดัดและดึงข้อต่อ (Joint mobilization/manipulation) 80 200 200 300 300
56007
12.22 การกดจุดและการนวด (Acupressure & Massage) (ครั้ง/วัน) 100 100 200 200
56007
12.23 การนวดเพื่อการรักษา ตำแหน่งละ 50 50
56003 12.24 การรักษาด้วยคลื่นเสียง (Ultrasound Diathemy) (ครั้ง) 60 60 60 200 200 300 300
56001 60 60 60 120 120 200 200
12.25 การักษาด้วยการประคบด้วยแผ่นความร้อน (hydrocollator) (ครั้ง/วัน) 120 120 200 200
56001 12.26 การรักษาด้วยการประคบความเย็น
58001
12.27 การรักษาโดยใช้วิธีฝั งเข็ม ครั้งละ 100 200 200 300 300
56008
12.27 การรักษาด้วยการพันเทป ครั้งละ 50 50 50 300 300 500 500
12.28 การฉีดยาเข้าตำแหน่งกดเจ็บ (Trigger point injection) 300 300 500 500
12.29 Nerve/motor point block แบบไม่ซับซ้อน (ไม่รวมค่า electrostimulation) (ราคาต่อมัดเส้นประสาท) 150 150 200 200 300 300
56002 60 200 200 300 300
12.30 การกระตุ้นด้วยไฟฟ้ า (electrical stimulation) (ราคาต่อตำแหน่ง)
56005 300 300 400 400
56004 12.31 การบำบัดด้วยเลเซอร์ (Laser theerapy) ตำแหน่งละ 70 200 200 300 300
12.32 การรักษาด้วยคลื่นสั้น (short wave diathermy) ครั้งละ
100 100 150 150
56009 12.33 การฝึ กหายใจ (Breathing exercise) ครั้งละ 80 200 200 300 300
56009 12.34 การออกกำลังกายเพื่อการรักษา (Therapeutic Exercise) (ราคาต่อครั้ง) 200 200 300 300
57708 12.35 การฝึ กผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
12.36 การปรับสภาพแวดล้อมตามหลักการยศาสตร์
(Relaxation
(ergonomic evalution
training)
& modification for home/work
(ราคาต่อครั้ง)
place) (ราคาต่อชั่วโมง) 500 500 600 600
12.37 Botulinum toxin injection (ไม่รวมค่ายา /electrostimulation/ultrasound guided) ราคาต่อตำแหน่ง 120 120 300 300 500 500-1,000
35 35 40 40 50 50
51120 12.38 Dysport 1 unit INJ (ไม่รวมอุปกรณ์)
12.39 polysomnography 3,000 3,000 3,000 3,000
21201 13.1 ห้องพักผู้ป่ วยห้องเดี่ยวเล็ก วันละ หมายเหตุ : (ไม่รวมค่าอาหาร120.- ค่าพยาบาล 300.-) 1,000 1,000 1,000
21101 13.2 ห้องพักผู้ป่ วยห้องรวม 4 เตียง วันละ หมายเหตุ : ( ไม่รวมค่าอาหาร120.- ค่าพยาบาล 300.-) 400 400 400
21301 100 100 100
13.3 เตียงสังเกตอาการ/ Ambulatory, one day treatment (รวมค่าการพยาบาล)
55010 13.4 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (IPD) 300 300 300
55011 13.5 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป Semi ICU 500 500 500
55020 13.6 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก ในเวลาราชการ 50 50 50
55021 13.7 ค่าบริการผู้ป่ วยนอก นอกเวลาราชการ 50 50 50
23509 13.8 การจัดการการรับบริจาคโลหิต 100 100 100
22114 13.9 Cross matching 80 80 80
23251 13.10 PRC 480 480 480
23151 13.11 whole blood 700 700 700
23153 13.12 autologous blood 700 700 700
23451 13.13 fresh frozen plasma 370 370 370
30104 13.14 Hct (Hematocrit) 30 30 30
30101 13.15 CBC 90 90 90
30201 13.16 PT (Prothombin Time) 60 60 60
30202 13.17 PTT (Partial Prothombin Time ) 70 70 70
32002 13.18 Blood gas analysis 160 160 160
32203 13.19 Glucose 40 40 40
31001 13.20 Urine Analysis 50 50 50
32201 13.21 BUN 50 50 50
32202 13.22 Creatinine 50 50 50
13.23 ค่าปั่น PRF (ไม่รวมค่าหลอด) 300 300
52310 13.24 ค่าเครื่องช่วยหายใจ (Pressure control respirator) <8 ชม. 650 650 650
52311 13.25 ค่าเครื่องช่วยหายใจ (Pressure control respirator) วันละ 1,000 1,000 1,000
52320 13.26 ค่าออกซิเจน น้อยกว่า 8 ชั่วโมง 160 160 160
52321 13.27 ค่าออกซิเจน 1 วัน 450 450 450
52410 13.28 EKG monitor 300 300 300
52411 13.29 ค่าเครื่องติดตามการงานของหัวใจ ต่อ 1 วัน 600 600 600
52432 13.30 Cental venous pressure 200 200 200
52441
13.31 O2 sat 100 100 100
52450 13.32 Defibrillator 400 400 400
52910 13.33 การใช้เครื่องควบคุมสารน้ำ (Infusion pump) 180 180 180
70110 13.34 ค่าบริการวางยาสลบแบบทั่วไป GA ชั่วโมงแรก 1,400 1,400 1,400
70111 13.35 ค่าบริการวางยาสลบแบบทั่วไป GA ชั่วโมงถัดไป 1,000 1,000 1,000
70112 13.36 ค่าวางยาสลบที่ซับซ้อน ชั่วโมงแรก 2,000 2,000 2,000
70113 13.37 ค่าวางยาสลบที่ซับซ้อน ชั่วโมงถัดไป 1,500 1,500 1,500
70120 13.38 ค่าวางยาสลบทางเส้นเลือด (IVA) ชั่วโมงละ 700 700 700
70130 13.39 ค่าบริการวางยาสลบเฉพาะแห่ง (RA) ชั่วโมงแรก 1,200 1,200 1,200
70131 13.40 ค่าบริการวางยาสลบเฉพาะแห่ง (RA) ชั่วโมงถัดไป 900 900 900
70140 13.41 ค่าบริการฉีดยาชาเฉพาะที่โดยทีมวิสัญญี ครั้งละ 500 500 500
70330 13.42 ค่าใช้เครื่อง fiber optic ช่วยใส่ท่อช่วยหายใจ 1,000 1,000 1,000
70340 13.43 ค่าใช้เครื่องควบคุมสารน้ำ (infusion pump) ในหัตถการวิสัญญี 60 60 60
71011 13.44 การฟื้นคืนชีพ 900 900 900
71241 13.45 Nasal packing, anterior 120 120 120
71242 13.46 Nasal packing, anterior and posterior 1,000 1,000 1,000
71310 13.47 การใส่ท่อหลอดลมคอ (Intubation/ไม่รวมท่อ) 180 180 180
71410 13.48 การเปิดหลอดเลือดดำ (Cut down) 800 800 800
13.49 ค่าฉีดยาโบทูลินั่ม ต่อยูนิต 100 100
71820 13.50 การฉีดยาเข้าผิวหนังเพื่อการรักษาโรค (Intralesional injection) 60 60 60
71822 13.51 การจี้ด้วยไฟฟ้า 250 250 250
71830 13.52 เย็บแผลทั่วไป 350 350 350
71831 13.53 ถอดเล็บ 300 300 300
71832 13.54 ผ่า Sebaceous cyst 500 1,000 1,000
71833 13.55 จี้หูด 300 500 500
71834 13.56 ผ่าฝี 300 500 500
71835 13.57 ผ่าตาปลา 80 200 200
55010 13.58 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (IPD) 300 300 300
55011 13.59 ค่าบริการพยาบาลทั่วไป Semi ICU 500 500 500
55211 13.60 เช็ดตา (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 40 40 40
55510 13.61 การใส่สายยางกระเพาะอาหาร 70 70 70
55610 13.62 การสวนปัสสาวะทิ้ง 90 90 90
55611 13.63 การสวนปัสสาวะคาสาย 90 90 90
55810 13.64 การทำแผลแห้ง/แผลเย็บ 70 70 70
55811 13.65 การทำแผลเปิด/ติดเชื้อ 140 140 140
55812 13.66 การทำแผลเปิดขนาดใหญ่ (>15 นาที) 270 270 270
55820 13.67 การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน) 100 100 100
55822 13.68 การฉีดยา IV (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน)
รวมเข็ม 20 20 20
55823 13.69 การฉีดยา IM (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน)
และ 20 20 20
55824 13.70 การฉีดยาใต้ผิวหนัง (ผู้ป่ วยนอกและฉุกเฉิน)
Syringe 20 20 20
13.71 การตรวจร่างกายเพื่อขอใบรับรองแพทย์ 50 50
13.72 ค่าเครื่อง primado (ครั้ง) 1,000 1,000
55320 13.73 การพ่นยาขยายหลอดลม 50 50 50
55311 13.74 การดูดเสมหะจากท่อหลอดลม 50 50 50
52013 13.75 ค่าผ้าห่มไฟฟ้า 200 200 200
13.76 ค่าออกใบรับรองแพทย์ผู้ป่ วยเบิกประกันชีวิต 300 300
13.87 Round Bur 14, 16, 18 100
13.88 Fissnue Bur 14, 16, 18 100
13.90 หัวมะเฟือง 200
13.92 Merocel 400
13.95 Bone Wax 2.5 g 275
14. อื่นๆ
14.1 ค่าทำบัตรใหม่ผู้ป่ วย 30 30
14.1.1 ค่าทำบัตรประจำตัวผู้ป่ วยใหม่กรณีสูญหาย 10 10
14.1.2 ค่าทำบัตรจ่ายตรงใหม่กรณีสูญหาย 50 50
14.2 บำบัดฉุกเฉิน(อุดชั่วคราว,ยึดครอบหรือสะพานฟันที่หลุด,IR ฯลฯ) 50-100 50-100
14.3 ค่าตรวจการปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรีย ในน้ำดื่ม 150 150
14.4 ค่าตรวจปริมาณฟลูออไรด์ 50 50
14.5 ค่าตรวจตะกอนของน้ำและค่าpH ของน้ำ 40 40
14.6 บริการตรวจน้ำลายเพื่อการบำบัดทางทันตกรรมป้องกัน 150 150
14.7 ค่าตรวจแบคทีเรียศึกษา 100-300 100-300
14.8 ค่าบริการโรงพยาบาลทันตกรรม 50 50
ค่าบริการยืมบัตร ในกรณีที่เบิกบัตรเกิน 3 บัตร 1 บัตร/วัน 10 10
ค่าปรับในกรณีทำบัตรหาย หรือชำรุดจนใช้การไม่ได้ 1,000 1,000
ส่งบัตรช้า ไม่ทันตามกำหนด ปรับวันละ 10 10
ส่งบัตรช้าเกิน 10 วัน ปรับแบบเหมาจ่าย บัตรละ 1,000 1,000
ตารางเปรียบเทียบรายการรักษาที่มีปรับเปลี่ยนในบัญชีอัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ แนบท้ายประกาศคณะทันตแพทยศาสตร์ (ฉบับที่ /2564 )
รหัส รายการ กรมบัญชีกลาง นักศึกษาปริญญาตรี นักศึกษาหลังปริญญา อาจารย์/ทันตแพทย์
ราคาเดิม ราคาใหม่ ราคาเดิม ราคาใหม่ ราคาเดิม ราคาใหม่
67210 1.6 อุดฟั นด้วยเรซินเพื่อป้ องกัน (PRR) ซี่ละ 400 200-400 400-500 400-450 500-600
64140 1.7 (เดิมข้อ 3.15) ทาสารลดอาการเสียวฟั น ต่อซี่ (ไม่เกินครั้งละ 4 ซี่) 100-170 100 170-300 170-300 170-300 170-300
63130 340 500 500 1,000 500-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000

25 - ฟอกสีฟันที่บ้าน 1,000 2,000 2,000 3,000 4,000 4,500
25 - ฟอกสีฟันในคลินิก 1,500 3,000 6,000
9212 - อุดฝัง (Inlay) 2 ด้าน 3,000 2,000 1,000 3,000 1,000-3,000 6,000-7,000 5,000
9212 - อุดฝัง (Inlay) และอุดครอบ (Onlay) 3 ด้าน 3,000 2,000 1,000 3,000 1,200-3,000 6,000-7,000 6,000-7,000
9212 - อุดครอบ (Onlay) 4 ด้านขึ้นไป 3,000 2,000 1,000 3,000 1,500-3,000 6,000-7,000 8,000
63110 - ฟันหน้า 1 คลองราก 1,750 500 500 1,000 2,500 3,500 5,000
63110 - ฟันหน้า 2 คลองราก หรือยากเป็ นพิเศษ 1,750 500 500 1,000 3,000 3,500 6,000
63111 - ฟันกรามน้อย 3 คลองรากหรือยากเป็ นพิเศษ 2,500 3,000 4,500 5,000 7,000
63112 - ฟันกราม 3 คลองราก 3,500 3,000-4,000 4,000 7,000-8,000 8,000
63112 - ฟันกราม 4 คลองราก 3,500 3,000-4,000 4,500 7,000-8,000 8,000-9,000
63112 - ฟันกราม 5 คลองรากขึ้นไป หรือมีความยากเป็ นพิเศษ 3,500 4,000-5,000 5,000 8,000-9,000 9,000-10,000
0006 ค่าใช้กล้องจุลทรรศน์ในการรักษาคลองรากฟัน(ต่อซี่) 500 500 1,000 1,000 1,500
201 - ฟันหน้า ซี่ละ 150 200 400 500 500 1,000
201 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 250 350 600 700 1,000 1,500
201 - ฟันกราม ซี่ละ 350 450 800 1,000 1,500 2,000
41202 ค่าถ่ายภาพรังสีเหมาจ่ายต่อซี่ 80 ต่อฟิล์ม 200 400 ไม่คิดค่าภาพรังสี 150 ต่อฟิล์ม ไม่คิดค่าภาพรังสี
63101 - ฟันหน้า ซี่ละ 700 100 150 300 400 600 650
63101 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 700 150 200 400 500 700 750
63101 - ฟันกราม ซี่ละ 700 200 250 500 600 800 850
63103 1.18 Pulpotomy ฟั นแท้ ซี่ละ 1,060 300 500-1,060 1,000 1,000-2,000 1,500
62109 - ฟันหน้า ซี่ละ 870 650-1,500 2,500 2,500-3,500 4,000
62110 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 1,300 860-2,500 3,000 3,500-4,500 5,000
62111 - ฟันกรามซี่ละ 1,480 860-3,500 4,000 4,500-5,500 6,000
63120 1.20 การรักษาเพื่อการกระตุ้นให้ปลายรากปิ ดด้วย Ca(OH)2 (Apexification/Recalcification) ครั้งละ (ไม่รวมค่ารักษาคลองรากฟั น) 420 200-420 420 420-500 500 600 700
67221 - ฟันหน้า ซี่ละ 1,000 2,000
67221 - ฟันกรามน้อย ซี่ละ 1,000 2,000
67221 - ฟันกราม ซี่ละ 1,000 2,500
2. งานทันตกรรมประดิษฐ์ (ยังไม่รวมค่าตรวจห้องปฏิบัติการทางทันตกรรม ยกเว้น ป ตรี )

9202 2.1.3 ฟันเทียมทั้งปากบนหรือล่างฐานโลหะ ชิ้นละ 3,000 1,000-3,000 3,000 1,500-3,000 1,500-3,000 8,000 8,000
9204 2.2.2.1 ฟันเทียมบางส่วนถอดได้ฐานโลหะ(1-5ซี) (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว) 1,500 2,000-4,000 2,500 2,000-4,000 2,000 6,000 6,000
33 - ถ้าต้องติดลวด คิดเพิ่ม ซี่ละ 40 100 200 200
33 - ด้วยซิลิโคน ชิ้นละ 100 400 400 1,000 1,000
33 - ด้วยพลาสติก 100 300 300 300
33 - ด้วยซิลิโคน 100 400 400 400
33 - ด้วยพลาสติกชนิดบ่มด้วยความร้อน ชิ้นละ 100 300 300 1,000 1,000
33 - การเปลี่ยนฐานด้วยพลาสติก (Rebase) 100 400 400 1,000 1,000
9212 - ครอบฟันทำด้วยโลหะทั้งซี่ Unit ละ 2,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000
9212 - ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000
9212 - ครอบฟันทำด้วย porcelain ทั้งซี่ (All-ceramic crown) (ป ตรี หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่มค่าใช้จ่ายโลหะนั้น) Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000
9212 - ครอบฟันcomposite resin ทั้งซี่ Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 5,000
9212 - กรณีครอบฟันรับตะขอ เพิ่มอีกแห่งละ 100 500 500 500 500
9213 - ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000 Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000
2.9 หลักและแกนฟัน (เดือยฟัน) (ป.ตรี รวมค่า Lab แล้ว) 1,000
9214 - ฟันหน้า ชิ้นละ 500 500 800 800 2,500 2,500-3,000
9214 - ชิ้นละ 300 300 600 600 2,500 2,500-3,000
9204 9205 คิดเพิ่มจากการทำฟันเทียมปกติอีก ชิ้นละ 1,600 1,000 1,600 1,000
6. อวัยวะเทียมอื่นๆที่ทำจาก Silicone 9,000 1,000 - 9,000 9,000 1,000 - 9,000
64102 3.3.2 การขูดหินน้ำลายและประเมินสภาวะปริทันต์เป็ นระยะโดยทั่วไปจะรักษาทุก 3 เดือน 400 50-280 50-400 280-800 280-800 800-1,600 800-1,600
3.18 Photodynamic Therapy (PDT) (ไม่รวมน้ำยา) (ราคาต่อซี่) 300 500
62101 5.1.1.2 ฟันถาวรหรือรากฟัน 200 200 200 200-300 500-1,000 500-600 500-600
62102 5.1.2 การถอนฟันแท้โดยวิธีผ่าตัด (Open method) 350 350 350 350-500 350-500 1,000-1,500 1,000-2,000
62103 5.1.3 ค่าผ่าตัดเอารากฟันตกค้างออก (surgical Removal of Residual Tooth Root) 380 380 380 380-500 380-500 1,000-1,500 1,000-2,000
62104 5.1.4.1 ค่าผ่าตัดฟันคุดโดยไม่ต้องกรอกระดูกและฟัน(Soft Tissue Impaction) 350 350 350 380-500 380-500 1,000-1,500 1,500-2,000
Embedded Tooth)-Depth B-Complete Bony 1,000 800 800 1,000-1,500 1,000-1,500 3,500-4,000 3,500-5,000
62206 5.1.5 การแต่งกระดูกขากรรไกร (Alveoloplasty, Alveolectomy) Quadrant ละ 500 500 500 500-1,000 500-1,000 2,500 2,500-3,000
62210 5.1.6 Torectomy, Ostectomy บน ( ไม่รวมค่า stent ) 860 800 800 860-1,000 860-1,000 3,000-3,500 3,000-4,500
62211 5.1.7 Torectomy, Ostectomy ล่าง ( ไม่รวมค่า stent ) 860 520 520 860-1,000 860-1,000 2,500-3,000 2,500-4,000
68201 5.1.8 การปลูกฟัน (Tooth transplantation) ซี่ละ 1,200-1,500 1,200-1,500 2,500-3,000 3,000-5,000
62112 5.1.9 Tooth Replantation (รวมค่า Splint) 360 700-1,000 700-1,000 1,500-2,000 2,000-4,000
(Surgical exposure of impacted/ unerupted for orthodontic reasons) 300 300 1,000 1,000 2,500-3,000 2,500-4,000
62219 5.1.24 ผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออก (Foreign body) 980 980 980 980-1,200 980-1,200 1,200-1,500 1,200-3,000
71830 5.2.3 Debridement and Suture (นอกช่องปาก ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ รวมไหมเย็บ 1 เส้น) 350 500 500 500 1,000
62216 5.2.4 ค่าเจาะถุงหนองภายในช่องปาก (ภายใต้ยาชาเฉพาะที่) 340 340 340 340-600 340-600 500-1,000 500-1,500
62217 5.2.5 ค่าเจาะถุงหนองภายนอกช่องปาก (ภายใต้ยาชาเฉพาะที่) 530 300 300 530-1,000 530-1,000 500-1,000 500-2,000
62503 5.2.7 Soft tissue Curettage 170 200-300 200-300 200-300 500
5.2.8 Stop Bleeding (นอกช่องปาก) 500 500 500 1,000
62219 5.4.2 Lindorf Operation 980 1,500 1,500 1,500 1,500-3,000
62219 5.4.3 Maxillary Sinusotomy for Removal of Tooth (Cald Welluc/Loidorf)ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ 980 980-1,500 980-1,500 1,500-2,000 1,500-3,000
62202 5.4.4 Closed OAC.(Oro-antral communication) ไม่รวมค่า soft tissue graft 750 450-600 450-600 1,000-1,500 1,000-3,000
92219 5.4.6 Sinus Lift (ไม่รวมค่าวัสดุ) 980 2,000 2,000 5,000 10,000
62310 5.6.12 Off arch bar (ต่อขากรรไกร) (คิดเฉพาะกรณีผู้ป่ วยใส่ arch bar จากที่อื่น) 250 300 300 300 500-1,000
81 6.2.4 Metal Bracket System (แบบโลหะ) 25,000-30,000 20,000 - 40,000 40,000-45,000 40,000 - 70,000
81 เฉพาะขากรรไกรบนหรือล่าง โดยการชำระค่ารักษาเป็ นงวดเหมือนกับข้อ 6.2.4 15,000 20,000 - 40,000 20,000-25,000 40,000 - 70,000
81 กลุ่มที่ 3 (Invisalign Teen) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือ 14 ชุดขึ้นไป 95,000-120,000 120,000 95,000-120,000
81 กลุ่มที่ 4 (Invisalign Full) เป็ นการรักษาที่ใช้เครื่องมือ 14 ชุดขึ้นไป 95,000-120,000 130,000-180,000 95,000-120,000
81 6.13 การวางแผนจำลองการจัดฟันร่วมกับการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรโดยใช้โปรแกรม 3 มิติ 2,000 5,000 2,000 5,000

67202 - 2 ด้าน 360 200-360 200-360 360-450 360-450 500-700 600-700
53 7.2 เคลือบหลุมร่องฟัน ฟันน้ำนมซี่ละ 100 100 100 100 250-300 250-300
53 - ฟันถาวร ซี่ละ 100 100 200 200 300-350 340-400
61101 7.4 ขัดฟันและเคลือบฟลูออไรด์ ปากละ แก้ไขอ้างอิง(สาขาทันตกรรมบูรณะ) 170 100-170 100-170 170-300 200-300 300-350 400-450
9211 7.5 ครอบฟันโลหะฟันน้ำนม 600 300-600 300-600 600-900 600-900 1,200-1,500 1,500-1,700
9211 - ฟันแท้ 300 300 600-900 600-900 1,200-1,500 1,500-1,700
63104 7.7 รักษาคลองรากฟันน้ำนม - ฟั นหน้าซี่ละ 820 300-820 300-820 820-900 820-900 1,000 1,200
63105 - ฟันหลังซี่ละ 970 400-970 400-970 970-1,200 970-1,200 1,200-1,500 1,500-1,700
83 - Band and loop 400 400 400-600 1,000 1,500 1,500
83 - lingual holding arch 600 600 800-1,000 1,500 2,000 2,000
83 - Nance's appliance 600 600 800-1,000 1,500 2,000 2,000
62101 7.12 ถอนฟันน้ำนมซี่ละ 200 100-200 100-200 200-300 200-300 350-400 350-400
62101 - ถอนฟันถาวร ซี่ละ 350 100-200 200-350 200-300 200-300 500-600 500-600
41204 8.2 Dental ดิจิทัล แผ่นละ 120 150-230 120 150-230 120 150 - 230 150
12.37 Botulinum toxin injection (ไม่รวมค่ายา /electrostimulation/ultrasound guided) ราคาต่อตำแหน่ง 120 120 300 300 500 500-1,000
51120 12.39 polysomnography 3,000 3,000 3,000 3,000
13.87 Round Bur 14, 16, 18 100
13.88 Fissnue Bur 14, 16, 18 100
13.90 หัวมะเฟื อง 200
13.92 Merocel 400
13.95 Bone Wax 2.5 g 275
14. อื่นๆ

ตารางบัญชีอัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ ปี 2564 Update

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ตารางบัญชีอัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ ปี 2564 Update

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ตารางบัญชีอัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ แนบท้ายประกาศคณะทันตแพทยศาสตร์ (ฉบับที่ 19/2561 )

เรื่อง อัตราค่ารักษาพยาบาล คณะทันตแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น พ.ศ. 2561

1,000 2,500-3,000 3,500 5,000-6,000

400 500 500 1,000

3,000 6,000 (ไม่รวมค่าน้ำยา) 4,500

3000 (ไม่รวมค่าน้ำยา) 6,000 6,000 (ไม่รวมค่าน้ำยา) 8,000

300 400 600 650

Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000

Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 8,000

200 - 1,000 200 - 1,000

400-600 1,000 1,500

400-600 600 -1,000

1. งานทันตกรรมบูรณะ ราคา ราคา ราคา

25 - ฟอกสีฟันที่บ้าน 2,000 3,000 4,500

63110 - ฟันหน้า 1 คลองราก 1,750 500 2,500 5,000

1.25 Regenerative endodontics คิดราคาเท่ากับค่ารักษารากฟัน

2. งานทันตกรรมประดิษฐ์ (ยังไม่รวมค่าตรวจห้องปฏิบัติการทาง ทันตกรรม ยกเว้น ป ตรี )

9212 - ครอบฟันทำด้วยโลหะทั้งซี่ Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000

9212 - ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 2,000-3,000 Unit ละ 8,000

9213 ป ตรี (หากใช้โลหะชนิดอื่นให้เพิ่ม

9213 - ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000 Unit ละ 2,000 - 3,000 Unit ละ 8,000

64102 400 50-400 280-800 800-1,600

64110 600 600-2,500 2,000-6,000

64111 780 780-2,000 4,000-6,000

64111 780 780-2,000 2,000-3,000

64120 860 1,000 860-2,000 2,000-4,000

64120 860 1,000 860-2,000 3,000-4,000

64121 3.10.1 การปลูกเหงือกแบบอิสระ (free ginigval graft) 1,290 1,290-2,500 3,000-5,000

64121 1,290 1,000 1,290-3,000 3,000-4,000

64121 1,290 1,000 1,290-2,500 2,000-3,000

62207 500 1,000 500-2,000 2,000-3,000

62401 400 800 400-1,500 2,000-2,500

64122 3.11.1 ศัลยกรรมปริทันต์ที่มีการสร้างอวัยวะปริทันต์(GTR)(ไม่รวมค่าวัสดุ) บริเวณละ 1,000 1,000-3,000 4,000-6,000

64122 1,000 1,000-3,000 4,000-6,000

62208 800 800-3,000 4,500-6,000

64130 400 100-240 400-500 400-600

64131 240 100-240 240-400 240-500

64132 400 200-400 400-800 400-1,000

102 4,000 10,000

102 4.3.1 Peri-implant mucositis (ซี่ละ) 400-500 600-700

38 ประวัติ การพิมพ์ปาก การถ่ายภาพ และการวางแผนการรักษาผู้ป่ วย 2,000 2,000

81 6.2.2 Self-ligate Bracket system 30,000-35,000 45,000-60,000

81 โดยแบ่งชำระเป็ นงวด งวดที่ 1 ติดเครื่องมือ ชำระ 10,000 15,000

81 โดยแบ่งชำระเป็ นงวด (งวดที่ 1, 2, 3) ชำระงวดละ 5,000 5,000

81 เฉพาะขากรรไกรบนหรือล่าง โดยการชำระค่ารักษาเป็ นงวดเหมือนกับข้อ 6.2.4 20,000 - 40,000 40,000 - 70,000

81 6.4.1 Bracket,Band,Linqual botton,Lingual cleat ตัวละ 300-500 500-1,000

38 6.12.1 การทำประวัติ, พิมพ์ปาก, ถ่ายภาพ และวางแผนการรักษา 2,000 2,000

54 7.15 เครื่องมือจัดฟันอย่างง่าย (Active plate) 3,500 4,000

700 700 1,000

240 100-240 240-400 240-500

100 100 200

57708 500 600

120 300 500-1,000

63130 340 500 500 1,000 500-1,000 1,500-2,000 1,500-2,000

(ไม่รวมค่าบูรณะฟันหลังรักษาคลองราก/ค่าภาพรังสีคิดเพิ่มเฉพาะผู้ป่ วยของนักศึกษา ป.ตรี)

1.25 Regenerative endodontics คิดราคาเท่ากับค่ารักษารากฟัน

2. งานทันตกรรมประดิษฐ์ (ยังไม่รวมค่าตรวจห้องปฏิบัติการทางทันตกรรม ยกเว้น ป ตรี )

9213 - ครอบฟันทำด้วยโลหะร่วมกับพอร์ซิเลน Unit ละ 2,000 Unit ละ 8,000 Unit ละ 8,000

64121 1,290 1,000 1,000 1,290-3,000 1,290-3,000 3,000-4,000 3,000-4,000

3.11.1 ศัลยกรรมปริทันต์ที่มีการสร้างอวัยวะปริทันต์(GTR)(ไม่รวมค่าวัสดุ) บริเวณละ

62208 800 800-3,000 800-3,000 4,500-6,000 4,500-6,000

250 250 250 250

100 100 100 200 200