Professional Documents
Culture Documents
الأميبات هي فئة من الطفيليات التي تنتمي إلى شعبة جذور الأرجل
الأميبات هي فئة من الطفيليات التي تنتمي إلى شعبة جذور الأرجل
األميبات هي فئة من الطفيليات التي تنتمي إلى شعبة جذور األرجل .معظم األميبات التي تتطفل على البشر
هي غير مسببة لألمراض أو تنتج أم ارًض ا بسيطة فقط ،ولكن المتحولة الحالة للنسج هي استثناء ملح$$وظE. .
histolyticaهي أميبا شديدة اإلمراض ويمكن أن تسبب مرًض ا خطيًرا وحتى الموت.
نقاط محددة:
جميع أنواع األميبات في ش$عبة ج$ذور األرج$ل ال$تي تتطف$ل على البش$ر هي غ$ير مس$ببة لألم$راض أو
تنتج أم ارًض ا بسيطة فقط ،باستثناء المتحولة الحالة للنسج (.)Entamoeba histolytica
من المهم تمييز E. histolyticaعن األميبات األخرى ألنها شديدة اإلمراض.
يمكن وضوح اآلثار الجانبية للعالج الكيميائي لعدوى .E. histolytica
E. histolyticaهي أميب $$ا خط $$يرة يمكن أن تس $$بب مرًض ا خط $$يًرا والم $$وت .من المهم أن تك $$ون ق $$ادًرا على
تمييز E. histolyticaعن األميبات األخرى حتى يمكن بدء العالج المناسب.
من األهمية أن يكون تشخيص الحال$ة دقيًق ا لضمان العالج فق$ط عن$د الضرورة القص$وى ،وليس فق$ط للقضاء
على أح$$د األولي$$ات ال$$تي تش$$به .E. histolyticaمن المع$$روف أن م$$ا ال يق$$ل عن ثماني$$ة أن$واع من األميب$$ات
تنتمي إلى ثالث$$ة أجن$$اس تتطف$$ل على البش$$ر .ه$$ذه هي Entamoeba histolytica، E. hartmanni، E.
،dispar، E. coli، E. poecki، E. gingivalis، Endolimax nanaو .Iodamoeba Butschlii
جميعه$$ا تس$$كن األمع$$اء الغليظ$$ة باس$$تثناء E. gingivalisال$$تي توج$$د في الفم .باإلضافة إلى ذل$$ك ،األميب$$ات
ال $$تي تنتمي إلى ثالث $$ة أجن $$اس على األق $$ل من ش $$عبة الب $$يركولوزوا ،النيجلري $$ة ،الش $$وكميبة ،وباالموثي $$ا ،وال $$تي
تعيش ع$$ $ادة بحري$$ $ة ،أظه$$ $رت في بعض األحي$$ $ان أنه$$ $ا تتطف$$ $ل على البش$$ $ر عن طري$$ $ق الص$$ $دفة.يؤك$$ $د النص
المعطى على أهمي$$ة التش$$خيص ال$$دقيق وال$$دقيق للع$$دوى األميبي$$ة ،وخاص$$ة تل$$ك الناجم$$ة عن المتحول$$ة الحال$$ة
للنس$$ج .وذل$$ك ألن E. histolyticaهي األميب$$ا الوحي$$دة ش$$ديدة اإلم$راض لإلنس$$ان ،ويمكن أن يك$$ون لعالجه$$ا
آث$$ار جانبي$$ة واضحة .يس$$رد النص أيًض ا األن$واع الثماني$$ة من األميب$$ات المعروف$$ة بتطفله$$ا على البش$$ر ،ويش$$ير
إلى أن جميعها باستثناء E. gingivalisتسكن األمعاء الغليظة .تم العثور على .Eاللثة في الفم.
باإلضافة إلى ذل $$ $ك ،ي $$ $ذكر النص أن ثالث $$ $ة أجن $$ $اس من األميب $$ $ات من ش $$ $عبة ب $$ $يركولوزوا ،وهي النيجلري $$ $ة،
واألكانثامويبا ،وباالموثيا ،يمكنها أيًض ا أن تتطف$ل على البش$ر عن طري$ق الص$دفة .تعيش ه$ذه األميب$ات ع$ادة
يلخص الجدول التالي المعلومات األساسية من النص المحدد: بحرية.
الفصل الرابع
المتحول$$ة الحال$$ة للنس$$ج ( )Entamoeba histolyticaهي أش$$هر أن $واع األميب$$ات ال$$تي تتطف$$ل على البش$$ر.
وهو العامل المسبب للدوسنتاريا األميبية ،المعروف أيًض ا باس$$م داء األميب$$ات .توج$$د بكتيري$$ا E. histolytica
في جمي$$ع أنح$$اء الع$$الم ،لكن انتش$$ارها يختل$$ف من مك$$ان إلى آخ$$ر .على س$$بيل المث$$ال ،في ميري$$دا ،يوكات$$ان،
الفصل الرابع
المكس$$يك ،م$$ا يص$$ل إلى ٪85من الس$$كان مص$$ابون ببكتيري$$ا ،E. histolyticaلكن ليس أك$$ثر من %13.6
في المتوس$$ط (المج$$ال %38-0.8 ،تم اس$$تطالعها في الوالي$$ات المتح$$دة .وم$$ع ذل$$ك ،من المهم أن نت$$ذكر أن
داء األميبات ال يقتصر على المناطق االستوائية وشبه االستوائية؛ يوجد أيًض ا في المناطق المعتدلة وحتى في
المن$اطق القطبي$ة الش$مالية والقطبي$ة الجنوبي$ة .ي$ؤدي الوضع المعت$اد للع$دوى -ابتالع األكي$اس من األي$دي أو
الطعام أو الماء المل$وث -إلى زي$ادة ح$دوث اإلص$ابة بش$كل كب$ير في المن$اطق المكتظ$ة بالس$كان حيث يك$ون
$ير م$$ا ت$$وفر دور األطف$$ال ومؤسس$$ات الص$$حة العقلي$$ة ظروف ً$ا
االتص$$ال ب$$األفراد المص$$ابين أك$$ثر احتم$$اال .وكثً $ا
مواتية النتقال هذه الكائنات.
دورة الحي$$ $اة تس$$ $كن ال$$ $تروفوزويت وحي$$ $دة الن $ $واة لـ E. histolyticaالقول$$ $ون والمس$$ $تقيم ،وفي بعض
األحي$$ان ،الط$$رف الس$$فلي من األمع$$اء الدقيق$$ة ل$$دى البش$$ر والرئيس$$يات األخ$$رى (الش$$كل .)2-4يبل$$غ
متوس$$ط قط$$ر ال$$تروفوزويت المتح$$رك 25ملم (الم$$دى 60-15 ،ملم) وع$$ادة م$$ا يك$$ون أح$$ادي الق$$دم،
وينتج قائًم ا كاذًب ا واح ً$د ا كب $$يًرا يش $$به اإلص $$بع في الم $رة الواح $$دة .تنفج $$ر األرج $$ل الكاذب $$ة المف$$ردة ويتم
س $$حبها بس $$رعة كب $$يرة ،بحيث ن $$ادًرا م $$ا ُت رى التروفوزوي $$ات ذات األرج $$ل الكاذب $$ة الممت $$دة في الش$ $رائح
المحضرة .يتم تمي $$ $يز الس $$ $يتوبالزم إلى منطق $$ $تين :منطق $$ $ة خارجي $$ $ة ش $$ $فافة وقابل $$ $ة للكس $$ $ر ،وحال $$ $ة
إندوبالزمي$$ة دقيق$$ة الحبيب$$ات تح$$دث فيه$$ا فج $وات غذائي$$ة .ق$$د تحت$$وي ه$$ذه الفج $وات على كري$$ات ال$$دم
الحم $راء المضيفة ،وخالي$$ا ال$$دم البيضاء ،والخالي$$ا الظهاري$$ة ،باإلضافة إلى البكتيري$$ا والم $واد المعوي$$ة
األخرى .تتكاثر التروفوزويت بشكل انقسامي (االنشطار الثنائي) داخ$$ل أمع$$اء المضيف .للن$واة أهمي$$ة
خاصة في تمييز E. histolyticaعن معظم األميبات المعوية األخرى .في المستحضرات المالح$$ة،
تحت $$وي الن $واة على غالف ن $$ووي بالك $$اد يمكن تمي $$يزه .وم $$ع ذل $$ك ،في المستحضرات الملطخ $$ة ،تك $$ون
الن$واة الحويص$$لية مرئي$$ة بوضوح .من الناحي$$ة المثالي$$ة ،يحت$$وي على غالف مح$$دد جيً$د ا ،ومبطن على
السطح الداخلي بحبيبات كروماتين محيطية دقيقة وجسيم داخلي دقيق ذو موقع مركزي .لس$$وء الح$$ظ،
ال يقتصر هذا الشكل "المثالي" على .E. histolyticaفي كثير من األحيان ،تظهر أنواع أخرى من
المتحول$$ $ة ،وال س$$ $يما ،E. disparأش$$ $كااًل نووي$$ $ة مماثل$$ $ة .في ظ$$ $ل ظ$$ $روف بيئي$$ $ة و/أو فس$$ $يولوجية
معاكس $$ة معين $$ة ،تكتس $$ب الكائن $$ات التروفوزي $$ة خص $$ائص م $$ا قب $$ل الكيس $$ة من خالل أن تص $$بح أك $$ثر
الفصل الرابع
كروي $$ة ،وم $$ع انبث $$اق الفج $وات الغذائي $$ة ،يتقلص حجمه $$ا .األرج $$ل الكاذب $$ة ،إذا تش $$كلت ،تتم $$دد ببطء،
ويبدو أنه ال توجد حركة تقدمية .يبدأ التكيس بإفراز تروفوزويت precystلغشاء زجاجي رقي$$ق يحي$$ط
به ليشكل ج$دار الكيس .في ه$ذه المرحل$ة ،ع$ادة م$ا يك$ون الكيس كروًي ا ،ويبل$غ متوس$ط قط$ره 12ملم
(الم$$ $ $دى 20-10ملم) ،ول$$ $ $ه ن $ $ $واة واح$$ $ $دة .في بعض األحي$$ $ $ان ،يمكن مالحظ$$ $ $ة كت$$ $ $ل الجليك$$ $ $وجين
والقضبان الكروماتويدي$$ة .تعت$$بر الهياك$$ل األخ$$يرة عب$$ارة عن رواس$$ب لألحم$$اض النووي$$ة مث$$ل الحمض
النووي الري$بي ( )RNAوق$$د تختل$ف في الش$كل ولكن دائًم ا م$ا يك$ون له$ا نهاي$ات مس$تديرة بسالس$ة في
( E. histolyticaالش$$كل .)1-4ي$$ؤدي ه$$ذا التمي$$يز المم$$يز إلى تمي$$يز كيس$$ات اإلش $ريكية القولوني$$ة
عن تل $$ك الموج $$ودة في اإلش$ $ريكية القولوني $$ة ،وال $$تي تك $$ون فيه $$ا القضبان الكروماتويدي $$ة ذات نهاي $$ات
خش$$نة أو منقس$$مة .تخضع الن $واة لتقس$$يمين انقس$$اميين لتنتج أرب$$ع ن$$وى حويص$$لية في الكيس الناضج
لبكتيريا ( E. histolyticaالشكل .)1-4تمثل هذه األكياس الشكل المعدي وتخرج من المضيف في
ال $$براز ،وبع $$د ذل $$ك يتم اس $$تقالب الجليك $$وجين والم $$ادة الكروماتويدي $$ة ببطء وتختفي .تتم $$يز أكي $$اس E.
histolyticaبمقاوم $$ $ة عالي $$ $ة للجف $$ $اف وح $$ $تى لبعض الم$ $ $واد الكيميائي $$ $ة (مث $$ $ل المركب $$ $ات المكل $$ $ورة
والفلوريدات) .يمكن أن تعيش األكياس الموجودة في الماء لم$$دة ش$$هر ،بينم$$ا يمكن أن تعيش األكي$$اس
الموجودة في ال$براز على األراضي الجاف$ة ألك$ثر من 12يوًم ا؛ فهي تتحم$ل درج$ات ح $اررة تص$ل إلى
نقط$$ة الم$$وت الح$راري البالغ$$ة 50درج$$ة مئوي$$ة .عن$$دما يك$$ون الطع$$ام أو الم$$اء ملوًث ا بـ .Eيتم ابتالع
األكي $$اس الحال $$ة للنس $$ج من قب $$ل المضيف ،وتم $$ر األكي $$اس ع $$بر المع $$دة (محمي $$ة من البيئ $$ة القاس $$ية
بواس $$طة ج $$دار الكيس) إلى اللف $$ائفي ،حيث تح $$دث اإلث $$ارة .البيئ $$ة المحاي $$دة أو القلوي $$ة قليًال يب $$دو أن
األمع $$اء الدقيق $$ة ضرورية له $$ذه الظ $$اهرة .وم $$ع ذل $$ك ،تش $$ير الد ارس $$ات المختبري $$ة إلى أن االس $$تثارة ال
تحدث على الفور؛ تتطلب الخراجات الموضوعة في وسط استزراع جديد عن$$د درج$$ة ح $اررة الجس$$م من
5إلى 6س $$اعات لإلث $$ارة .عن $$د ح $$دوث اإلث $$ارة ،يخضع ك $$ائن رب $$اعي الم ارب $$ط على الف $$ور لالنقس $$ام
الف$$تيلي ،مم$$ا ي$$ؤدي إلى ظه$$ور ثماني$$ة أط$وار ميتاكيس$$ية ص$$غيرة ،وال$$تي تم$$ر إلى األس$$فل إلى األمع$$اء
الغليظ$$ة حيث تتغ$$ذى وتنم$$و وتتك$$اثر .غالًب ا م$$ا يس$$مح انخف$$اض التمعج المع$$وي بتك$$وين الج $وائز في
منطقة األع$ور في القول$ون .كلم$ا زاد ع$دد الكائن$ات الحي$ة ،زاد احتم$ال حص$$ولها على م$وطئ ق$$دم في
ظه $$ارة األمع $$اء .على العكس من ذل $$ك ،ف $$إن زي $$ادة حرك $$ة األمع $$اء و/أو الكمي $$ات الكب $$يرة من الطع $$ام
المبتل$$ع تقل$$ل من احتمالي$$ة تك$$وين األميب$$ات .ومن ثم ُي رى أن تك$$اثر ه$$ذا الن$$وع يح$$دث على مرحل$$تين
الفصل الرابع
خالل دورة الحي $$ $اة :عن طري $$ $ق االنش $$ $طار الثن $$ $ائي في مرحل $$ $ة ال $$ $تروفوزويت الناضجة ال $$ $تي تس $$ $كن
األمعاء ،وعن طريق االنقسام النووي الذي يتبعه االنشطار الثنائي في مرحلة ما بعد الكيس
الوقاية :يعد الطع$$ام والم$$اء الملوث$$ان ب$$البراز المحت$$وي على كيس$$ات E. histolyticaمن أك$$ثر وس$$ائل
انتقال العدوى شيوًع ا .ولذلك ،تعتمد الوقاية على عدد من التدابير ه$$و غلي$$ان أو إضافة الي$$ود (1.25
جرام يود/لتر ماء شربُ ،يترك لمدة 3-2ساعات) لمياه الشرب في المناطق الموبوءة .في العديد من
المناطق ،تصبح الفواكه والخضروات ملوثة عندما يتم اس$تخدام ال$براز البش$ري (الترب$ة الليلي$ة) كس$ماد.
القاعدة األساسية بالنسبة للغربيين الذين يسافرون إلى دول العالم الثالث هي ش$$رب المي$$اه المعب$$أة فق$$ط
وتجنب مكعب $$ات الثلج والس $$لطات والفواك $$ه ال $$تي لم يقش $$رها الش $$خص ال $$ذي يس $$تهلكها .ولع $$ل التثقي $$ف
الواسع النطاق لتحس$ين الص$$رف الص$$حي ،إلى ج$انب ف$$رض حظ$ر على اس$تخدام ال$براز البش$ري غ$ير
المعالج كسماد ،هو أكثر الوسائل فعالية للح$د من انتق$ال الكائن$ات األولي$ة المس$ببة لألم$راض مث$ل E.
.histolyticaيمكن الس $$ $يطرة على انتق $$ $ال بكتيري $$ $ا E. histolyticaعن طري $$ $ق من $$ $اولي األغذي $$ $ة
المصابين عن طريق القوانين المحلية التي تتطلب إج$راء فحوص$$ات بدني$ة دوري$ة ،بم$ا في ذل$ك فحص
البراز ،لجميع مناولي األغذية.
الفصل الرابع
Entamoeba disparمن المقب$$ $ول عموًم ا اآلن أن E. histolyticaه$$ $و في الواق$$ $ع مجموع$$$ة
معق $$دة من األن $واع م $$ع احتف $$اظ الش $$كل المس $$بب للم $$رض باس $$م الن $$وع .E. histolyticaعلى أس $$اس
مقاوم$$ة اإلن$زيم الكه$ربي وك$$ذلك األدل$$ة الوبائي$$ة الس$ريرية ،يعت$$بر ،E. disparعلى ال$$رغم من تطابق$$ه
ش$$كلًيا م$$ع ،E. histolyticaمكافًئ ا غ$$ير مم$$رض (الش$$كل .)1-4على س$$بيل المث$$ال ،يمكن لبكتيري$$ا
،E. histolyticaس$واء ك$$انت مص$$حوبة ب$$أعراض أو ب$$دون أع$راض ،أن تث$$ير اس$$تجابة مص$$لية ل$$دى
البشر ،في حين أن E. disparال تستطيع ذلك .لذلك ،فإن وجود األكياس الرباعية النوى في ال$$براز
م$$ع نتيج$$ة اختب$$ار مص$$لية س$$لبية أو نت$$ائج تفاع$$ل البوليم$$يراز المتسلس$$ل ( )PCRق$$د يش$$ير إلى وج$$ود
بكتيريا E. disparغير المسببة لألمراض.
من األميبات المعوية التي تتطفل على البشر ،هناك واحد فق$$طE. ، Entamoeba hartmanni
،histolyticaيسبب المرض ،فقد تم اإلبالغ عن أن هذه األميبا تح$دث في حجمين ،أح$دهما ("ع$رق
ص$$غير") م$$ع قي$$اس الج $وائز ي$$تراوح قطره$$ا من 12إلى 15ملم وقطره$$ا من 5إلى 9ملم ،واألخ$$رى
("الس$$ $اللة الكب$$ $يرة") ذات أط $ $وار يبل$$ $غ قطره$$ $ا 20إلى 30ملم وقطره$$ $ا من 10إلى 20ملم .يعت$$ $بر
بعض الباحثين أن الساللة الصغيرة من E. histolyticaهي نوع منفصل ،E. hartmanni ،ال$$ذي
تتش$$ابه دورة حيات$$ه وش$$كله الش$$امل م$$ع تل$$ك الخاص$$ة بـ ( E. histolytica. E. hartmanniالش$$كل
)1-4أصغر بكثير وغ$ير مس$بب لألم$راض؛ ول$ذلك ،ال يمكن العث$ور على كري$ات ال$دم الحم$راء ،وم$ا
إلى ذلك ،في الفجوات .كما هو الحال مع ،E. disparمن المهم أن يفرق أخصائيو التش$$خيص بين
هذه الكائنات وبين E. histolyticaمن أجل منع العالج الكيميائي غير الضروري
المتحول$$ة القولوني$$ة ه$$ذه األميب$$ا المعوي$$ة المنتش $رة على نط$$اق واس$$ع (الش$$كل )1-4تعت$$بر بش$$كل ع$$ام
غ $$ير مس $$ببة لألم$ $راض ل $$دى البش $$ر .يبل $$غ متوس $$ط قط $$ر ال $$تروفوزويت 25مم (الم $$دى 40-15مم)
ويشكل كيًس ا يبلغ متوسط قطره 17مم (المدى 33-10مم) .يختلف انتشار العدوى ،كم$$ا ه$$و الح$$ال
بالنس$بة لجمي$ع الطفيلي$ات ،ب$اختالف المن$اطق والمواس$م وم$ا إلى ذل$ك .على س$بيل المث$الُ ،يظه$ر أح$د
التقارير أن %37.1من عين$ة من س$كان تينيس$ي ت$ؤوي اإلش$ريكية القولوني$ة؛ ويكش$ف اس$تطالع آخ$ر
أن %26.1من س $$كان واي $$ز ك $$ونت ،فيرجيني $$ا ،ل $$ديهم ه $$ذه األميب $$ا .ووج $$دت د ارس $$ة أخ $$رى ،تتضمن
د ارس$$ $ة موس$$ $عة لجمي$$ $ع أقس$$ $ام الوالي$$ $ات المتح$$ $دة ،أن مع$$ $دالت اإلص$$ $ابة تتج$$ $اوز ،٪19مم$$ $ا يجع$$ $ل
اإلش $ريكية القولوني $$ة ربم $$ا األميب $$ا المعوي $$ة األك $$ثر ش $$يوًع ا في الوالي $$ات المتح $$دة .ال تبتل $$ع تروف $$وزويت
الفصل الرابع
اإلش $ $ريكية القولوني$$ $ة أنس$$ $جة المضيف أو تغزوه$$ $ا .ع$$ $ادًة م$$ $ا تحت$$ $وي فج $ $وات الطع$$ $ام الموج$$ $ودة في
الس$$يتوبالزم المحبب بش$$كل كب$$ير على البكتيري$$ا والخم$$يرة وأج$زاء من الحط$$ام المع$$وي .ق$$د تك$$ون الن$واة
مرئية في المستحضرات المالحة .عند صبغه ،يبدو الغالف النووي خشًنا مع وجود كروماتين محيطي
مشتت بشكل غير منتظم على سطحه الداخلي ،ويوجد جسيم داخلي كبير غريب األطوار .ومع ذل$$ك،
هن$$اك اختالف كب$$ير في ه$$ذا التش$$كل .كم$$ا ه$$و الح$$ال في ،E. histolyticaتش$$كل األكي$$اس الوس$$يلة
المعت$$ادة لتحدي$$د الهوي$$ة .يحت$$وي الكيس الناضج بش$$كل مم$$يز على ثم$$اني ن$$وى حويص$$لية تحت$$وي ك$$ل
منها على جس$يم داخلي غ$ريب األط$وار .ق$د تحت$وي األكي$اس األص$غر سً$نا على ن$واة واح$دة أو اثن$تين
أو أرب$$ع ن$$وى .ق$$د تك$$ون األجس$$ام الكروماتويدي$$ة ،عن$$دما تك$$ون موج$$ودة في األكي$$اس ،ش$$بيهة ب$$اإلبرة أو
غ$$ير منتظم$$ة م$$ع أط $راف منقس$$مة بش$$كل واضح .توج$$د األكي$$اس بش$$كل متك$$رر في ال$$براز المص$$اب
باإلس$$ $هال ،لكن ال يوج$$ $د دلي$$ $ل على أن ه$$ $ذه األميب$$ $ا هي س$$ $بب اإلس$$ $هال .إن دورة حي$$ $اة اإلش $ $ريكية
القولونية ت$وازي دورة حي$اة اإلش$ريكية القولوني$ة (الش$كل ،)2-4بم$ا في ذل$ك الم ارح$ل م$ا قب$ل الكيس$ية،
والماورائية الكيسية ،والتروفوزويت ،حيث تبدأ عدوى المضيف عن طريق ابتالع األكياس.
األع $راض والتش$$خيص بين ضحايا داء األميب$$ات ،تختل$$ف األع$راض بش$$كل كب$$ير؛ في بعض األف $راد،
ح$$تى األش$$كال االس$$توائية األك$$ثر إمراضية يمكن أن تك$$ون ب$$دون أع$راض .تتن$$وع االس$$تجابات المس$$ببة
لألم $راض بش $$كل كب $$ير ،وتعتم $$د ش $$دتها على موق $$ع الع $$دوى وش $$دتها .ق $$د يظه $$ر داء األميب $$ات الغ $$ازي
بطريقتين؛ الزحار األميبي (¼ داء األميبات القصبي الح$$اد) وداء األميب$$ات الم$$زمن .في الن$$وع األول،
عادة ما يتط$ور اإلس$هال الش$ديد (أي ال$دم والمخ$اط في ال$براز الس$ائل) بع$د ف$ترة حضانة ت$تراوح من 1
إلى 4أسابيع ويصاحبه عادة حمى تتراوح من 100إلى 102فهرنه$$ايت .يتطلب التش$$خيص التمي$$يز
بين الزح$$ار األمي$$بي وأن$واع الزح$$ار األخ$$رى ،وفي النهاي$$ة تحدي$$د الطفيلي؛ أح$$د مع$$ايير التش$$خيص ه$$و
وج$$ود أط $وار مم$$يزة و/أو خ ارج$$ات في ال$$براز .من ناحي$$ة أخ$$رى ،في الش$$كل الم$$زمن ،ق$$د تك$$ون هن$$اك
هجم$$ات مس$$تمرة من اإلس$$هال أو هجم$$ات متك$$ررة م$$ع ف$$ترات متداخل$$ة من مش$$اكل معوي$$ة أخ$$ف .في
حين أن داء األميبات الكبدي ه$و أخط$ر نتيج$ة ألي من الش$كلين ،إال أن الخ ارج$ات المعوي$ة ق$$د تثقب
جدار البطن أو تمتد عبر الحجاب الحاجز إلى الرئتين .أي من هذه المظ$اهر ق$$د تك$ون قاتل$ة .وق$$د تم
تج$ريم E. histolyticaفي ح$$االت قليل$$ة من التهاب$$ات ال$$دماغ والبص$$ر والوج$$ه ال$$تي تظه$$ر في كث$$ير
من األحي $$ $ان ع $ $واقب ش $$ $ديدة الضرر أو ح $$ $تى مميت $$ $ة .على س $$ $بيل المث $$ $ال ،على ال $$ $رغم من أن داء
األميب$$ات الدماغي$$ة يح$$دث في أق$$ل من %0.1من المرضى ،إال أن ظه$$وره يك$$ون مفاجًئ ا وع$$ادة م$$ا
يكون مميًتا .في مثل هذه الحاالت ،يتم انتق$ال الك$ائن الحي من خالل التل$وث ال$برازي المباش$ر للجل$د،
ومحج$$ر العين ،وم$$ا إلى ذل$$ك ،ب$$دال من ورم خ$$بيث من األمع$$اء أو الكب$$د .يعتم$$د التش$$خيص المخت$$بري
ل$$ $داء األميب$$ $ات على تحدي$$ $د األكي$$ $اس و/أو األتروفي$$ $ات الخاص$$ $ة ببكتيري$$ $ا .E. histolyticaيتطلب
فحص البراز بحًث ا عن األش$كال المعوي$ة مس$حات مباش$رة إو ج$راءات ترك$يز مث$ل تع$ويم كبريت$ات الزن$ك
أو إي$$ثر الفورم$$الين .وينبغي إج $راء ه$$ذه الفحوص$$ات لم$$دة ثالث$$ة أي$$ام متتالي$$ة م$$ا لم يتم الحص$$ول على
نتائج إيجابية في فترة أقصر .تتضاعف فرصة العثور على األكياس لدى األشخاص المصابين ثالث
الفصل الرابع
مرات تقريًبا بعد ثالث$ة أي$ام .إن الجم$ع بين المس$حات المباش$رة وط$رق الكش$ف المرك$زة يزي$د من فعالي$ة
التش $$خيص لفحص واح $$د .في ال $$وقت الحاضر ،يتم النظ $$ر ج $$دًيا في تط $$وير وس $$ائل فعال $$ة من حيث
التكلف$ة للتمي$يز بين ع$دوى E. tolyticaوع$دوى E. disparفي المخت$برات الس$ريرية .يمكن التمي$يز
بين E. histolyticaواألميب $$ات الطفيلي $$ة األخ $$رى (على س $$بيل المث $$ال )E. dispar ،بش $$كل فع $$ال
باس $$تخدام طريق $$ة تفاع $$ل البلم$ $رة المتسلس $$ل ( .)PCRه $$ذه الطريق $$ة فعال $$ة للغاي $$ة باس $$تخدام االش $$عال
الخاص$$ة ب$$األنواع والس$$الالت .يع$$د مقايس$$ة االمتص$$اص المن$$اعي المرتب$$ط ب$$اإلنزيم ( )ELISAالمعتم$$د
على األجسام المضادة وحيدة النسيلة حالًي ا طريقة بديلة ش$ائعة .هن$اك حاج$ة إلى إج$راءات تشخيص$ية
مختلفة للمرضى الذين يعانون من داء األميبات المعوية خارج الجسم ألن عينات ال$$براز ق$$د ال تكش$$ف
عن وجود الطفيلي .يمكن اكتشاف التروفوزويت في عينات البلغم وخزعات األنسجة.
( I Iodamoeba Butschliiالشكل )1-4ينتقل عن طريق كيس مميز للغاي$$ة ،مم$$ا يس$$هل التع$$رف
عليه .ويختل$ف من ش$كل مس$تدير إلى ش$كل زاوي إلى ح$د م$ا ،وع$ادة م$ا يك$ون قط$ره األقص$ى 10مم
(المدى 18-5مم) .النواة كبيرة الحجم وبيضاوية الشكل ،وعادة ما تكون غريبة األطوار في بعضها.
يوجد داخل الكيس جسم كبير من الجليكوجين ،والذي يتلطخ بعمق باليود .الكيس والمتروفوزويت هما
غ$ير ن$وويين .ته$رب األميب$ا من خالل مس$ام في ج$دار الكيس وتتح$رك بس$رعة .الرطوب$ة وال$دفء هم$ا
المتطلبات الوحيدة المعروف$ة لإلث$ارة .يبل$غ متوس$ط قط$ر الكائن$ات الحي$ة الناضجة 10مم (الم$دى -6
25مم) وتتواج$$د في الس$$نية الكب$$يرة ،وتتغ$$ذى على البكتيري$$ا والخم$$يرة ،كم$$ا ه$$و واضح من محتوي$$ات
فجواته$$ا الغذائي$$ة .ال يعت$$بر ه$$ذا الن$$وع من مس$$ببات األم $راض .في ال$$تروفوزويت ،كم$$ا ه$$و الح$$ال في
الكيس ،تعتبر النواة الحويصلية الكبيرة سمة بارزة
( Endolimax nanaالش $$كل )1-4ه $$و أص $$غر األميب $$ات ال $$تي تعيش في األمع $$اء وال $$تي تص $$يب
البشر ،حيث يبلغ متوسط قطر تروفوزويته$ا 8مم فق$ط (الم$دى 15-6 ،مم) .تعيش ال$تروفوزويت في
قول$$ون المضيف وتعت$$بر بش$$كل ع$$ام غ$$ير مس$$ببة لألم$راض .ووفق$$ا لبعض الد ارس$$ات االستقص$$ائية ،ق$$د
يصل معدل االنتشار إلى ٪30في بعض السكان .دورة الحياة مماثلة لدورة األميبات األخرى المكونة
للكيس ،حيث يكون الكيس هو مرحلة العدوى .يمكن التعرف على أكياس نانا وتمييزها عن غيرها من
األكي$$ $اس بحجمه$$ $ا األص$$ $غر (قطره$$ $ا األقص$$ $ى 9مم ،نطاقه$$ $ا من 5إلى 14مم ،ش$$ $كلها بيضاوي،
الفصل الرابع
وواح$دة إلى أرب$ع ن$وى حويص$$لية ،تحت$وي ك$ل منه$ا ع$ادًة على جس$يم داخلي كب$ير غ$ريب األط$وار). .
الغالف النووي رقيق جًد ا ويصعب رؤيته حتى في المستحضرات الملطخة .تهرب األميبا الميتاكيستية
رباعي$$ة الن$$وى من خالل مس$$ام في ج$$دار الكيس وتخضع لسلس$$لة من االنقس$$امات الس$$يتوبالزمية حيث
يتم تمري $$ر ج $$زء من الس $$يتوبالزم األميب $$ا األميبي $$ة الح $رة المس $$ببة لألم $راض 65إلى ك $$ل منتج أح $$ادي
النواة .تتغذى التروفوزويت بشكل نشط على البكتيريا وتتكاثر بسرعة عن طريق االنشطار الثنائي.
النيجلري$$ة الدجاجي$$ة هي أميب$$ا تعيش ح$رة ويمكن أن تس$$بب الته$$اب الس$$حايا وال$$دماغ األمي$$بي األولي (
،)PAMوهي ع $$دوى ن $$ادرة ولكنه $$ا مميت $$ة تص $$يب ال $$دماغ والس $$حايا .ع $$ادة م $$ا يح $$دث PAMبس $$بب
السباحة في المياه الدافئة والعذبة ،مثل البحيرات والبرك والينابيع الساخنة .تدخل األميبات الجس$$م عن
طريق األنف وتنتقل إلى الدماغ ،حيث تسبب التهاًبا وتدميًرا لألنسجة.
دورة الحياة
تمتلك Naegleria fowleriدورة حياة مكونة من ثالث مراحل :الكيس ،والتروفوزويت ،والسوط.
الكيس :الكيس هو المرحلة الخاملة لألميب$ا .إن$ه مق$اوم للظ$روف البيئي$ة ويمكن$ه البق$اء على قي$د الحي$اة
البشر.
السوط :السوط هو المرحلة المتحركة لألميبا .يتم استخدامه للتشتت والتكاثر.
االنتقال
وتنتق $$ل بكتيري $$ا Naegleria fowleriإلى البش $$ر عن طري $$ق مالمس $$ة المي $$اه الملوث $$ة .يمكن أن يح $$دث ه $$ذا
عن$$دما يس$$بح األش$$خاص في المي$$اه الدافئ$$ة والعذب$$ة ،أو يس$$تخدمون المي$$اه الملوث$$ة لل$$ري أو األنش$$طة الترفيهي$$ة
األخرى ،أو يشربون المياه الملوثة.
أعراض
تظهر أعراض PAMعادًة خالل أسبوع إلى أسبوعين من التعرض لبكتيريا .Naegleria fowleriيشملوا:
صداع حاد
حمى
ارتباك
النوبات
تشخبص
يتم تش $$ $خيص PAMعن طري $$ $ق تحدي $$ $د Naegleria fowleriفي الس $$ $ائل النخ $$ $اعي .ويمكن القي $$ $ام ب $$ $ذلك
باستخدام مجموعة متنوعة من االختبارات ،بما في ذلك الفحص المجهري ،والثقافة ،وPCR
إن العالج المخت$$ار ه$$و االس$$تخدام الوري$$دي وداخ$$ل الق$راب لك$$ل من األمفوتريس$$ين ب والميكون$$ازول ،باإلضافة
إلى الريفامبين.
MICROSPORIDIANS
هي شعبة من الطفيليات الطالئعية التي تصيب مجموعة واسعة من الالفقاريات وبعض الفقاريات.
وكانت العدوى البشرية نادرة حتى ظهور مرض اإليدز.
وهي تشبه الخاليا بدائية النواة من حيث أنها تفتقر إلى الميتوكون$$دريا ومجمع$$ات ج$$ولجي ،لكنه$$ا تش$$به
حقيقيات النوى في تنظيمها النووي.
تتكون دورة حياتها من مرحلة االنقسام داخل الخاليا تليها مرحلة إنتاج الجراثيم.
عندما تموت الخلية المصابة ،يتم إطالق الجراثيم الناضجة في البيئة المباشرة.
تتم $$يز الج$ $راثيم الفري $$دة من الناحي $$ة المورفولوجي $$ة ب $$أنبوب قط $$بي يس $$تخدم لحقن البوغالزم $$ا في خلي $$ة
م ضيفةجديدة
:Enterocytozoon bieneusiيصيب هذا النوع من ميكروسبوريديا الخاليا المعوية ،مم$ا يس$بب
اإلس$$ $هال الم$$ $زمن والتش$$ $نجات والغثي$$ $ان .في مرضى اإلي$$ $دز ،يرتب$$ $ط بفق$$ $دان ال$$ $وزن الش$$ $ديد ،وس$$ $وء
االمتصاص ،ونقص الزنك .
التش$$خيص المن$$اعي :اختب$$ارات التش$$خيص المن$$اعي ،مث$$ل اختب$$ارات األجس$$ام المضادة المناعي$$ة غ$$ير
المباش $ $رة وتقني$$ $ات اللطخ$$ $ة الغربي$$ $ة ،هي االختب$$ $ارات التشخيص$$ $ية األك$$ $ثر حساس$$ $ية المتاح$$ $ة للع$$ $دوى
المجهرية األبواغ .تكتشف هذه االختبارات األجسام المضادة للطفيليات المجهرية في دم المريض.
الفصل الرابع
ألبيندازول :ألبيندازول دواء مضاد للطفيليات واسع النطاق فعال ضد جمي$$ع أن$واع ال$$دماغ .وه$$و يعم$$ل
عن طريق تعطيل األنابيب الدقيقة ،والتي تعتبر ضرورية النقسام الخاليا.
الفوماجيلين و- 5فلورويوراسيل :الفوماجيلين و-5فلورويوراسيل فعاالن أيًض ا ضد االلتهاب$$ات المعوي$$ة
الدماغية .ومع ذلك ،فهي ليست فعالة مثل ألبيندازول وأكثر سمية.
بكتيري$$ $ا :E. bieneusiال يوج$$ $د عالج فع$$ $ال لع$$ $دوى .E. bieneusiوم$$ $ع ذل$$ $ك ،يمكن أن ي$$ $وفر
الفوماجيلين راحة من األع$راض .يمكن لنظ$$ام الفوم$$اجيلين عن طري$$ق الفم لم$$دة أس$$بوعين أن يقل$$ل من
شدة اإلسهال واألعراض األخرى
CILIATES
أعضاء شعبة Ciliophoraهم كائنات أولية تمتلك أهداب في مرحل$ة واح$دة على األق$ل من دورة حياته$ا وله$ا
نوع$ان مختلف$ان من الن$وى :ن$واة كب$يرة ون$واة ص$غيرة .الن$واة الكب$يرة هي المس$ؤولة عن األنش$طة اليومي$ة للخلي$ة،
في حين تش $$ارك الن$ $واة الص$$$غيرة في التك $$اثر الجنس هن $$اك ن $$وع واح $$د فق $$ط من بكتيري $$ا ،ciliophoranوه $$و
،Balantidium coliيصيب البشر.
الس$$مة المم$$يزة لبكتيري$$ا ( Balantidium coliالش$$كل )8-4هي وج$$ود انخف$$اض ،أو محي$$ط ب$$الفم ،ي$$ؤدي إلى
الخلي$$ة الخلوي$$ة .تعت$$بر بكتيري$$ا B. coliع$$ادة من مس$$ببات األم$راض ال$$تي تص$$يب البش$$ر وتتطف$$ل أيًض ا على
الخن$$ازير والق$$ردة .وم$$ع ذل$$ك ،يص$$نف بعض الب$$احثين الك$$ائن الحي المتطف$$ل على الخن$$ازير كن$$وع متم$$يزB. ،
.suis
تتكون دورة حياة ،Balantidium coliالطفيلي األوالي الذي يس$بب داء الحويص$$الت ،من مرحل$تين:
مرحلة تروفوزويت متحركة ومرحلة الكيس.
مرحلة التروفوزويت
مرحل $$ة ال $$تروفوزويت هي مرحل $$ة التغذي $$ة النش $$طة للطفيلي Trophozoites .كب $$يرة الحجم ،ي $$تراوح طوله $$ا من
50إلى 130ميكرومتًرا وعرضها من 20إلى 70ميكروم$تًرا .ل$ديهم ش$كل كم$ثرى مم$يز م$ع أخ$دود حل$زوني
يسمى التمعج ،على سطحهم البطني .يتم استخدام التمعج الستيعاب الطعام والتحرك عبر أمعاء المضيف.
تم العث $$ور على ال $$تروفوزويت في األع $$ور والقول $$ون ل $$دى البش $$ر والحيوان $$ات المص $$ابة األخ $$رى .تتغ $$ذى على
البكتيريا وحبيبات النشا وكريات الدم الحم$راء وأج$زاء من ظه$ارة المضيف .تتك$اثر التروفوزويت$ات الجنس$يا عن
طريق االنشطار العرضي.
مرحلة الكيس
الفصل الرابع
مرحل$$ة الكيس هي المرحل$$ة النائم$$ة والمعدي$$ة للطفيلي .تك$$ون األكي$$اس مس$$تديرة ،ويبل$$غ قطره$$ا من 40إلى 60
ميكرومتًرا .لديهم جدار كيسي سميك يحميهم من البيئة.
تتشكل األكياس عن$دما تتش$كل الكيس$ات التروفوزي$ة ،وال$تي ع$ادة م$ا تنتج عن الظ$روف البيئي$ة المعاكس$ة ،مث$ل
نقص الغذاء أو الماء .يمكن أن يحدث التكيس في األمعاء الغليظة أو خارج جسم المضيف.
يتم تمرير األكياس في براز المضيفين المصابين ويمكن أن تبقى في البيئة لعدة أسابيع .تكون األكياس معدية
عند تناولها من قبل مضيف جديد.
االنتقال
ينتق$$ل Balantidium coliإلى البش$$ر عن طري$$ق تن$$اول الطع$$ام أو الم$$اء المل$$وث .يمكن أن تل$$وث األكي$$اس
الطعام والماء من خالل مالمسة البراز المصاب
وبائية
داء Balantidiasisه $$و ع $$دوى أولي $$ة يس $$ببها طفي $$ل .Balantidium coliوه $$و أك $$ثر ش $$يوعًا في المن $$اطق
االستوائية في جميع أنحاء الع$الم ،لكن$ه ليس مرضًا بش$ريًا ش$ائعًا ،حيث تق$ل نس$بة اإلص$ابة ب$ه عن .%1يع$د
الطفيل أكثر شيوًع ا في الخنازير ،حيث يتراوح معدل انتشاره بين 20إلى ٪100في هذه الحيوانات.
تعد العدوى البشرية ببكتريا Balantidium coliأكثر شيوًع ا في األم$$اكن ال$$تي ينتش$$ر فيه$$ا س$$وء التغذي$$ة على
نطاق واسع ،حيث تتشارك الخنازير في السكن مع عائالت بشرية ،وحيث يحدث تلوث برازي للطعام والماء.
األع $راض والتش$$خيص :يتواج$$د ال$$تروفوزويت في منطق$$ة األع$$ور وفي جمي$$ع أنح$$اء األمع$$اء الغليظ$$ة.
فه $$و ينم $$و في بيئ $$ة غني $$ة بالنش $$ا ،مث $$ل األمع $$اء الدقيق $$ة؛ وم $$ع ذل $$ك ،في مث $$ل ه $$ذه البيئ $$ة ،ال تغ $$زو
التروفوزويت الغشاء المخاطي في األمعاء .قد يكون ه$$ذا المي$$ل للكربوهي$$درات ه$$و الس$$بب وراء الط$$ابع
الغزوي لل$تروفوزويت بمج$رد ترس$يخه في منطق$ة األع$ور البش$رية ،وهي منطق$ة منخفضة المحت$وى من
الكربوهي $$ $درات؛ في أمع $$ $اء الخ $$ $نزير ،حيث تك $$ $ون الكربوهي $$ $درات أك $$ $ثر وف$ $ $رة ،يبقى الك $$ $ائن الحي في
التجوي$ف .ويعتق$د أن ال$تروفوزويت يف$رز إنزيم$ات محلل$ة لل$بروتين تعم$ل على الظه$ارة المخاطي$ة ،مم$ا
يس$$هل الغ$$زو .وت$$تراوح نت$$ائج الع$$دوى من عديم$$ة األع $راض إلى ش$$ديدة .يتب$$ع الغ$$زو الطفيلي للظه$$ارة
المخاطية نزيف وتق$رح ،ومن هن$ا ج$اء اس$م الزح$ار الحش$فاني ال$ذي يطل$ق غالًب ا على ه$ذه الحال$ة .في
حين أن أع$راض مث$ل الته$اب القول$ون واإلس$هال ق$د تش$به داء األميب$ات في كث$ير من الن$واحي ،إال أن
المرض المعوي الزائد نادر الحدوث .في بعض األحيان ،تنتقل البكتيري$ا القولوني$ة عن طري$ق ال$دم إلى
الفصل الرابع
الس$$ائل الش$$وكي .الوفي$$ات ن$$ادرة ،على ال$$رغم من أن حال$$ة واح$$دة مميت$$ة من الته$$اب عضلة القلب في
روس$$يا ق$$د نس$$بت إلى البكتيري$$ا القولوني$$ة .تم اإلبالغ عن ع$$دد قلي$$ل من الوفي$$ات في المكس$$يك وأمريك$$ا
الوسطى
.يتك$$ $ون اإلج $ $راء التشخيص$$ $ي المعت$$ $اد من فحص ال$$ $براز لوج$$ $ود زويت$$ $ات وخ ارج$$ $ات .يمكن التع$$ $رف
بس$هولة على ال$تروفوزويت من خالل حجمه$ا الكب$ير وحقيق$ة أن بكتيري$ا القولوني$ة هي الطفيلي$ة الهدبي$ة
الوحي$$$دة في البش$$$ر .يمكن التع$$$رف على األكي$$$اس من خالل حجمه $$ا الكب $$ير ،وج $$دار الكيس الثقي$$$ل،
والنواة الكبيرة الكبيرة ،ووجود أهداب داخل الكيس
.العالج الكيمي$$ائي ق$$د تختفي الع$$دوى تلقائًي ا ،أو ق$$د يص$$بح المضيف ب$$دون أع $راض ،ويبقى كحام$$ل
للمرض .يتكون العالج الدوائي عادًة من تناول التتراسيكلين عن طريق الفم أو ،كبدائل ،ميترونيدازول
أو يودوكينول .هو بطالن استخدام التتراسيكلين في المرضى الحوامل واألطفال أقل من ثماني سنو